祝丹

4℃保存母乳与新鲜母乳比较由上表可见，4℃保存时间主要取决于母乳菌落总数明显上升的时间，即保存时间不超过72h。-18℃保存母乳与新鲜母乳比较由上表可见，–18℃保存可导致各宏量营养素普遍损失，但可有效抑制细菌总菌落数上升，提示如保存时间超过72 h，须予–18℃冷冻。–18℃保存2个月以上可导致主要免疫活性蛋白sIgA损失。由此可认为–18℃保存母乳超过3个月因其能提供的能量和免疫成分明显下降不适于作为婴儿主要食物来源。室温至于在室温条件下母乳存放时间主要取决于母乳中的菌群总数。而母乳是细菌良好的培养基，细菌处在适宜的繁殖环境下，其生长分裂的速度相当快，每40～60 min分裂一代。根据国家生乳(牛乳)标准GB-2010的规定可饮用的生乳菌落数量标准，室温20℃母乳最多可保存5个小时，室温越高保存时间越短。婴儿食用过的母乳因初始细菌含量过多不考虑室温保存。以上数据都是选取健康妈妈的母乳且在严格的手卫生及容器消毒规范操作中得出，而在现实生活中妈妈们不太可能有此规范操作，所以母乳的在4℃条件下的保存时间应该更为短些。可总结的参考性提示①在吸出母乳前需要尽可能地清洗乳头、双手、容器。②4℃保存不超过3天。③吸出后尽快冷藏，考虑保存时间超过72小时的须-18℃保存。④-18℃保存不超过3个月。⑤“背奶”的妈妈吸出母乳后应置于-18℃保存，并自备冰袋使母乳在路途中保持低温。⑥母乳吸出后应尽快食用。⑦婴儿食用过的母乳不考虑室温保存。⑧母乳量多考虑大量囤积的妈妈，囤奶应从考虑断奶前2-3个月进行，并在容器上标注储存日期。

中国福利会国际和平妇幼保健院 儿童保健科 祝丹

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早产儿是特殊人群，他们的健康让医生、家长、社会各界关注。让我们一起努力，让早产儿顺利成长。

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中国不同胎龄新生儿生长曲线（图片来自参考文献） 女孩 男孩 中国不同胎龄新生儿出生评价标准（用于校正月龄42w之前） http://www.nhc.gov.cn/wjw/fyjk/202208/d6dcc281e9b74db88dc972b34cbd3ec7/files/e83568be3c7c45058a569b8df3bceb1b.pdf 中国7岁以下儿童生长标准（用于校正月龄40w以后） http://www.nhc.gov.cn/wjw/fyjk/202211/16d8b049fdf547978a910911c19bf389/files/87dabebc66e1421b903f20c5db53ac07.pdf 参考文献： 首都儿科研究所,九市儿童体格发育调查协作组. 中国不同出生胎龄新生儿出生体重、身长和头围的生长参照标准及曲线[J]. 中华儿科杂志,2020,58(09)：738-746.

随着我们生活条件的改善，过敏性疾病在我们国家呈现出逐渐高发的状态。家长们对过敏也很熟悉了，网上的科普又很多，所以多少都了解一些。过敏在医学上属于变态反应，是免疫系统的变态，是一种不正常的，或者说过度的反应。我们经常说的一句话“朋友来了有好酒，敌人来了有刀枪”，其实这就是我们正常免疫系统功能的写照，但如果“敌人来了拿刀枪，朋友来了也给一顿揍”，那明显就不正常了么。那么在免疫系统杀敌和误伤朋友的过程当中呢人体会出现一些症状，这些症状可以涉及多个系统，比如皮肤湿疹，胃肠道的呕吐、便秘、腹泻、便血，呼吸道的咳嗽，鼻塞，流涕等，这些都可能是过敏症状了。前面说过，现在关于过敏的科普和讲座很多，家长也比较好学，但我发现，虽然大家理论储备比较充分，但是真正应对过敏症状时，还是有点手足无措的。接下来，我们讲讲，过敏宝宝喂养的问题。首先，过敏宝宝鼓励母乳喂养，因为母乳是低敏性食物。我一直说，母乳是给人类宝宝准备的，牛乳是给牛宝宝准备的。但是母乳喂养时，宝宝出现过敏症状，母亲需要进行一定程度的忌口，如牛奶、鸡蛋、大豆小麦，海鲜等。这些都是宝宝们比较容易过敏的食物。所以过敏宝宝的妈妈需要有一定的牺牲，平时喜欢吃的蛋糕、饼干、奶茶啊都不能吃了。但不需要盲目的忌口，猪肉、鸭肉、鸡肉、河里的鱼等大部分妈妈还是可以吃的。有时候啊，宝宝有一点过敏症状，但不严重，也不影响宝宝的生长发育，宝宝奶量、睡眠都还可以。我们就没必要过分的小心，也不要追求完美。当母乳不足，或者母亲严格忌口持续一段后，宝宝还是出现明显的过敏，这时，我们就需要给宝宝挑选奶粉作为食物的来源了。怎么给过敏宝宝挑选奶粉呢？在门诊上，我们医生一直碰到一种情况，我们问家长，你家孩子现在吃什么奶粉？我们吃的是进口的，很多家长们心目中，奶粉分为两个品种，进口和国产，而且正规进口在国内销售的也被认为是国产的，是被鄙视的那种类型，其实国内奶粉标准比国外标准还要严格，家长们不要搞错了。那么，对于过敏宝宝来说，尤其是牛乳蛋白过敏的宝宝来说，奶粉的分类应该是怎么样的？应该按照水解的程度来分类。水解是指把正常牛乳蛋白分子切成短肽和氨基酸。这么说可能不太理解。我举个例子，假设我们打牌，一副牌14张，从头到尾都是连着的，从2到A，很长的一个顺子，我们把它看作是完整的牛乳蛋白分子，那我们把这个大顺子拆成几个小顺子，就是短肽，单张牌就是氨基酸。那为什么过敏宝宝要使用水解配方呢？我们还是举这个例子，假设我们拿着牌和宝宝的肠道打牌，我出大顺子，它肯定要不起，于是它就过敏了。出小顺子，它大概率是要的起的，过敏的几率就小了，如果我们出单张，它肯定是要的起的，就不过敏。那么我们根据水解的程度，把奶粉分为部分水解、深度水解、和氨基酸配方。其中部分水解配方主要用来预防牛乳蛋白过敏的和减轻胃肠道压力的。深度水解配方是治疗轻中度的牛乳蛋白过敏的，氨基酸配方用来治疗中重度的牛乳蛋白过敏患儿。90%的牛乳蛋白过敏儿童可以耐受深度水解配方。接下来，我们讲下过敏和益生菌的关系定义，活的微生物，当摄入足够的量时，赋予宿主健康益处。这里有两个关键词，一个是活的，一个是足量的。虽然益生菌对于人体的健康很重要，比如益生菌增加抗炎反应、调节肠道免疫系统，改善肠道的物理和免疫屏障功能，甚至调节人体激素水平（预防糖尿病、肥胖等），目前很多益生菌的研究还涉及抑郁症、自闭症、帕金森、预防癌症等，但这里要声明下，益生菌一般起辅助作用，通常不能光凭口服益生菌来治疗某一种疾病。宝妈们在经济条件允许的条件下可以尝试给宝宝使用。那市面上这么多益生菌，我们如何选择呢？首先需要没有过敏原，有的益生菌里是含有牛乳蛋白的，还要看是否活菌，再看活菌的数量，最重要的看益生菌的菌种。目前认为和对过敏可能有帮助的，可能有潜在益处的菌种为，鼠李糖杆菌，BB12，罗伊氏乳杆菌，短双歧杆菌等。鼠李糖杆菌研究最为广泛，罗伊氏乳杆菌对肠绞痛有一定效果。好了，今天的闲话科普就到这里，以后再聊点深入一些的话题。

自从宝宝呱呱坠地后，就日日间不停地长大，可谓是生机蓬勃，生长迅速。终于有那么一天，当第一颗乳牙顶破牙龈，小东西就宣布了他（她）“无齿生涯”的结束。一、宝宝出生之后几个月开始长牙？妈妈们所认识的“长牙”，其实就是乳牙顶破牙龈的过程。实际上，宝宝的牙齿在妈妈怀孕6周的时候就开始发育了，所以在牙齿萌出前，宝宝可是作了很多的努力。一般来说，宝宝通常在6-10个月萌出第一颗牙齿。不过宝宝们都有自己的个性，也就是存在个体差异，所以萌牙的时间不太一致，早一点的在3个月就长出来了，晚一点的1岁，所以我们认为1岁之前出牙都是正常现象。极个别的宝宝出生时就带着小牙齿，这是诞生牙。诞生牙松动的要及时拔除，以免掉落后被宝宝吸入气道引起窒息，诞生牙比较坚固的可以保留观察。有的妈妈有疑问，宝宝在8个月就要进行软颗粒辅食的添加了，没有牙齿怎么办呢？其实，宝宝没有牙齿但有牙龈啊，牙龈也是可以用来咀嚼软颗粒食物的。当然，当宝宝15到18个月时还没有牙齿萌出，我们就得考虑疾病因素了，应该及时去口腔科就诊。在第一颗牙齿萌出后的2年左右的时间里，宝宝将出齐20颗乳牙。二、长牙规律是怎样的？牙齿萌出的具体时间，可以参考下表。乳牙数目的估算公式：乳牙数目=实际月龄-初萌月龄+1此公式适用于宝宝萌出16个乳牙前。三、不按规律长牙有问题吗？有95%的宝宝最初萌出的乳牙位置为下正中切牙（下门牙），但小部分宝宝并不循规蹈矩，妈妈们也不用过于担心，临床上不会把这种情况判断为萌芽异常的。宝宝牙齿萌出的顺序可能会受牙周组织情况、口腔肌肉、内分泌因素等影响而发生改变，一般不会影响牙齿的正常发育。四、牙齿萌出时有何不适？发烧正常吗？出牙期间宝宝会有口水增多、牙龈红肿、喜欢啃咬、烦躁易怒、食欲下降、大便次数增加、睡眠不安的现象，有些宝宝甚至会出现低热的情况。那么发热是正常的吗？根据临床研究证实孩子出牙时的体温和非出牙期间的体温有轻微差别，但这种轻微的温度升高往往只能靠体温计才能测出，通常只有0.1度左右。很明显，在出牙期间发热并不是生理性的。其真正的原因在于宝宝出牙期间牙龈不适导致的啃咬行为使牙龈或者口腔黏膜轻微破损，一些宝宝免疫力低下时，遭受口腔细菌侵袭，引发口腔黏膜的感染，这种感染影响不大，因此常见为低热。因此，宝宝出牙时如果出现明显的发热，往往提示其他感染性疾病，妈妈们不要轻视。五、如何缓解长牙期宝宝的不适？         口水增多：软绵布吸干口水，不要频繁擦拭以免皮肤破损，同时在睡觉时涂抹润肤霜促进皮肤修复。牙龈红肿疼痛、烦躁易怒：可以将牙胶放入冰箱，低温凉爽的牙胶可以减轻牙龈的不适，缓解情绪。食欲下降：进食和吸吮可能引起疼痛，可以降低食物温度，不愿吸吮是可以改用勺喂。大便次数增加：多饮水，口服益生菌，必要时就诊。睡眠不安：宝宝半夜醒转次数增加时，轻拍安抚。切勿第一时间抱起，以免打扰宝宝的睡眠过程，养成不良的入睡习惯。六、如何保护宝宝的乳牙？宝宝乳牙萌出后就应该进行牙齿清洁了。1、宝宝吃完奶后可以喂些清水，以达到清洁口腔，减少口腔内的食物残留。2、宝宝有牙齿后就可以进行刷牙，比如用指套、软布等轻轻擦拭牙齿表面，尽早的让宝宝培养刷牙的习惯。3、避免奶睡，很多宝宝喜欢边吃边睡，这是一个很不好的习惯。一则造成今后的入睡困难，二则容易造成婴幼儿龋齿。4、及时添加颗粒食物，使乳牙及时参与咀嚼，促进乳牙的发育。5、预防性维生素D、钙的补充。6、出现龋齿或者其他口腔问题时及时就医，不要有“乳牙迟早会更换所以不用治”的错误观念。