苏念军

接医院通知，生殖科2月3日初十正式开诊。前面几天已挂号的患者，请自行网络退号。

转自我院论坛：B超潘医生：1、BUS检查的级别问题：根据卫生部、卫生厅的产前诊断相关文件，产前超声检查分1、2、3级，不同检查级别对应不同的检查内容。3级检查为系统性胎儿检查，为当前产前超声检查最高级别，检查内容最详细，但依然不包块指趾、耳朵、外生殖器等等细微结构。广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科苏念军2、BUS检查的时间问题：根据卫生部、卫生厅的产前诊断相关文件，产前超声检查筛查胎儿畸形最佳时间为18~24周，我院推荐22~26周。许多医院在这个“最佳孕周”之外是不做3级检查（系统性胎儿检查）的，然而我院作为省级妇幼保健院承担大量的外院转诊病例，因而基本上不论孕周，只要临床需要做3级检查就尽量满足；但是随着孕周过大和其他因素影响，虽然我们努力去看，但是依然会有部分结构无法观察到。3、BUS检查的系统性：胎儿的结构和功能是在不断的发育和完善的，有些异常是在晚孕时期才出现（或者说逐步显现），不同时期超声检查观察的重点和能够发现的胎儿异常会有不同，因而我们强调产前超声检查最好系统、规范。4、BUS的类别与检查级别的关系：三维/四维彩超≠三级检查（仅限具有产前诊断资质医院开展），许多医院的三维/四维彩超仅为一级或二级检查，“三维/四维”仅只是吸引患者的手段而已。所以，请勿将外院的三维/四维彩超等同于我院的三级检查。5、BUS检查的局限性：超声检查受到胎儿因素（羊水量、孕周、胎位、胎动等）、母体（腹壁厚度）、仪器（成像质量）、检查者因素（技术水平、细致程度）、医疗技术发展水平和普及水平等等多种因素的制约。当然，出现问题说明整个体系中某个或多个环节出现了问题，值得我们去反思。特别是我院超声科承担大量胎儿畸形的诊断工作，压力山大，需要我们更加仔细、负责任的去对待每一个胎儿。B超梁医生：对于这种事我也深表同情与遗憾，潘医生已经说的很全了：根据卫生部、卫生厅的产前诊断相关文件，产前超声检查分1、2、3级，不同检查级别对应不同的检查内容。但是有一点可能很多临床医生还是不是很清楚，就是对于四肢长骨的观察，根据相关文件，1、2级是不包括在里面的，也就是说1、2级超声，我们超声医生可以不看胎儿四肢，即使遗漏掉，也是没有责任的，但是患者是有知情权的，所以我们要在报告上告知。只有3级才是包括四肢的，也只是长骨，手指脚趾也是不包括在里面的（现行的国内超声检查是不用看手指脚趾的）。但是一般在我院做超声，无论怎么样，我们能看的我们都会给病人看。对于外院的三四维，如果他们有资格做的3级诊断，他们也会包括四肢长骨，但是很多医院也是没具有产前诊断资质，也在开展三四维超声（因为经常有患者问我们三四维为什么比很多医院都贵的问题，这就是在做的超声级别上面的区别，我一般都会跟病人解析，一百多块也是有三四维，五百多块也有三四维，那是内容的不同，所以三维/四维彩超≠三级检查）。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

广州医学院第三附属医院妇科苏念军： 阴道与咽喉相似，都存在正常菌群、条件致病菌和有益杆菌。当抵抗力下降，我们患感冒，也会患阴道炎。阴道炎与感冒相似，有自限性，如果您感冒了，不吃药，一周后也会好，阴道炎也一样。但如果您得了重感冒，症状很严重，如果不用药，可能就加重成了肺炎，可以要了人命。严重的阴道炎也一样。广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科苏念军 尖锐湿疣是人类乳头状病毒感染，有复发的可能，可以每三个月去医院做一次妇科检查去了解有否复发。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

经科学研究，子宫内膜异位症（EMS）二次腹腔镜的治疗意义不大，复发的机会依然很大；如果是卵巢上的EMS（巧克力囊肿）的剔除，有减少卵巢卵子储备的风险，使患者卵巢早衰，提前进入更年期，或不孕不育。而且谁的肚子能承受反复手术？！从您的生育要求出发，建议您尽快来我院进行试管婴。怀孕、哺乳时期的停经，对EMS也是一种治疗方法。广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科苏念军 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

1、多囊卵巢综合征(PCOS)是青春期、育龄期妇女常见的生殖内分泌、代谢性疾病，表现为月经稀发、排卵障碍导致不孕、高雄激素、卵巢多囊改变（过多未成熟的窦卵泡积聚）、肥胖、胰岛素抵抗、血脂升高、糖尿病、高血压、心脑血管疾病、子宫内膜癌、宫颈癌卵巢癌、乳腺癌；此病的病因目前尚未明确。PCOS自发病至绝经前常有反复发病的特点，影响患者时间长、受影响系统多。患者应做以下配合：不熬夜，晚上11点前睡觉，低糖低脂饮食，适当的有氧运动减肥。广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科苏念军2、指导同房（TC）和人工授精（AIH）的测排卵：来医院做B超的前一天开始每天用排卵试纸测三次尿，分别是晨尿测第一次，中午11-15点测第二次，睡前测第三次，做B超当天早晨测第四次。将每次的排卵试纸贴在白纸上，排卵试纸旁注明检测的时间，做B超当天要带来给主诊医生看。来医院做B超的前一天晚上同房，同房后超过一小时才能起床。TC者B超当天找护士做性交后试验。排卵14天后来医院验孕。如果提前出血，就出血当天立即验孕。同房与治疗阴道炎两不误：当晚先同房，一小时后起床，外洗一下，然后阴道塞药。人工授精手术一般由有资质的医护人员操作，点名手术收费300元。3、卵巢过度刺激综合征：过多优势卵泡可能致腹水、腹胀。在腹胀期间需全蛋白质饮食，是指各种蛋白质均可食用，如猪肉、牛肉、鱼肉、鸡蛋，还有水果、蔬菜、汤水，但转化为糖份的食物就禁食，例如米饭、面鸡肉条、面包、粥、粉、蛋糕、粽子、饺子主食等。每天自测两次腹围，平卧，绕着肚脐眼。4、宫腔镜：了解子宫腔有否发育畸形、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤而影响胚胎种植，双侧输卵管开口是否通畅，有否宫颈管和宫腔粘连，内膜对激素的反应是否正常。检查时间为本周期无同房任何一天均可，周一至六上午，带卫生巾，空腹打麻醉，费用共1300元。一周后拿病理报告。5、腹腔镜：可将输卵管外的粘连带剪开，将输卵管伞端重新开放，术后体内试孕，每周期成功率20%。也可将积水的输卵管结扎，术后体外试孕，每周期成功率50%。需住院约一周，费用约1万3千，全麻，微创。这是微创手术，不需家属陪同，手术后当天可下地走动，术后应多活动腰部防重新粘连（术后重粘连率约10%）。通常在造影后第一次月经干净后入院。术后一个月可开始试孕。至于手术风险，打个比喻如果喝水会呛着，呛着的伤害一定会比喝水的利益小。6、调经药用法：一般从月经周期第5天开始服用，每天睡前服1片，连续21天（一整盒）。尽量不要漏服，如果今晚忘记吃药，明早马上补服1片，明晚再吃应该吃的那片。如果漏服时间过长，随时可能来月经。来月经就马上停药。药盒上写避孕药，但实际不是用于避孕，而是调经。7、双胎妊娠风险：母亲妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、HELLP综合征（肝功能损伤、大量出血）胎盘早剥、全身抽搐、子宫卒中（子宫出血浸入肌肉层致需子宫切除）、胎膜早破、产褥感染、心衰、肾衰、肝衰、死亡、产后真性糖尿病的风险较高；胎儿有宫内发育迟缓、双胎输血综合征（致一胎极大另一胎极小）、巨大儿、胎死宫内、早产、难产、肺部感染、脑瘫终身残疾的风险。8、输卵管造影结果若为双侧通而不畅，或双侧积水，如果患者年轻，可以考虑腹腔镜把输卵管粘连剪开。术后进行体内试孕，成功率每月20%，费用每月5000。若不做腹腔镜，宫外孕的风险会较普通人增高。也可以考虑做腹腔镜，把积水的输卵管结扎后做试管婴，试管婴属体外试孕，成功率每月50%，费用每月约2－3万。9、子宫内膜薄：阿胶一块30克，用瘦肉或去皮鸡肉炖半小时，如果易上火，可改用冰糖来炖。炖好后分成两份，早晚各吃一份，饭前吃。10、自然流产的原因：流产可能不只一种原因，所以必须进行全面检查。50%是胎儿染色体出错，可来自父母一方，也可在胎儿染色体合成分裂过程中出错。另外50%原因与免疫系统、内分泌系统、感染、子宫内环境异常有关。免疫系统包括封闭抗体、内膜抗体、抗磷脂抗体；内分泌系统包括性激素、甲状腺功能、糖代谢、多囊卵巢综合征；感染包括支原体、衣原体、优生五项，子宫内环境需通过宫腔镜去了解。我们目前能了解90%的病因，但医学水平还未能把所有的原因查出。11、子宫内膜异位症是指部分子宫内膜离开宫腔，到子宫肌肉层或卵巢。一线治疗为口服药物，二线为打针治疗，三线为上治疗环曼月乐，四线为手术切除子宫。12、感冒：如果在试孕期或怀孕期间感冒，可以吃板兰根和维C银翘片，或找中医治疗。孕期中可以使用的抗菌素有青霉素类、头孢类、罗红霉素、阿齐霉素。13、孕吐严重者：吃维生素B6，每次6片，每天三次。小叶酸吃到孕12周停。自孕12周开始至哺乳期结束，每天白天都至少吃一粒钙尔奇-D，不要晚上吃避免肾结石。如果有抽筋，可自行加量，不设上限。14、子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、乳腺增生：是雌激素相关疾病，禁吃各种动物的皮下脂肪及内脏，那里是积存雌激素最多的地方，例如猪皮、鸡皮、烧鹅皮。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

不需要排期，只需完成4个步骤。第一，完成术前体检。第二，听课。第三，审证。第四，完成大病历。第一，完成术前体检。术前体检如普通的体检，项目有肝肾功能、梅毒、爱滋、心电图、胸片等。这些检查我们接受二级甲等公立医院以上、半年内的验单。血常规、血型、凝血常规必须在本院做。广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科苏念军第二，听课。番禺区，每周一下午3点半。越秀区，每周二下午4点。共1个半小时。一定要听！至少夫妇其中一个来听，否则做漏做迟了事情，后悔无穷。第三，审证。备双方身份证、结婚证、计生证（不是准生证）。计生证一般是一本64开的蓝色小本。要注意年审，过期无效。办二胎的计生证要提前一些去办证。第四，完成大病历。上述三步都办好后，夫妇双方在周一至五下午来建大病历。双方各自挂男科、女科号。

2014-02-25医学界妇产科频道 多囊卵巢综合症（polycystic ovary syndrome, PCOS）是妇科内分泌临床常见的疾病，在我国有着庞大的患者群。PCOS临床表现异质性，不但影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌的发病率增加，相关代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。PCOS至今病因尚不明确，目前的诊断标准为中华医学会妇产科学分会内分泌学组所出台的适合目前中国情况的PCOS诊断和治疗专家共识。广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科苏念军一、PCOS的诊断1、PCOS诊断标准：（1）稀发排卵或无排卵：初潮建立2-3年不能建立规律月经；闭经（停经时间超过3个以往月经周期≥6个月）；月经稀发，即周期≥35d及每年≥3个月不排卵者；月经规律不能作为有排卵的规律（2）高雄激素血症的临床表现和高雄激素血症：座疮（复发性座疮，常位于额、双颊、鼻即下颌的部位）、多毛（上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发）；总睾酮、游离睾酮指数或游离睾酮高于实验室参考正常值。（3）卵巢多囊样改变：一侧或双侧卵巢中直径2-9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10ml；（4）上述3条符合两条，并排除其他致雄激素水平升高的疾病以及其他引起排卵障碍的疾病。2、PCOS诊断的排除标准：排除标准时诊断PCOS的必须条件，如泌乳素水平升高明显，因排除垂体瘤，20%-35%PCOS患者可伴有泌乳素轻度增高；如存在稀发排卵或者无排卵，应测定卵泡雌激素(FSH)和雌二醇水平，排除卵巢早衰和中枢性闭经等；测定甲状腺功能，以排除由于甲状腺功能低下所导致的月经稀发；如高雄激素血症或明显的高雄激素临床表现，应排除非典型肾上腺皮质增生、柯兴综合征、分泌雄激素的肿瘤等。二、PCOS的治疗（一）生活方式的调整 PCOS患者无论是否有生育要求，首先均应进行生活方式调整，戒烟、戒酒。肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼，简体全部体重的5%或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、座疮等症状并有利于不孕的治疗。减轻体重至正常范围。可改善胰岛素抵抗，组织PCOS长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂和心脑血管疾病等代谢综合征。（二）调整月经周期 PCOS患者的月经不规律可表现为月经周期不规律、月经稀发、量少或闭经，还有一些出血是不可预测的，调整月经周期，可以保护子宫内膜，减少子宫内膜癌的发生。1.口服避孕药：可选择各种短效避孕药，其中孕激素，可使子宫内膜转换，从而减少子宫内膜癌的发生。常规用法使在月经或撤退出血的第1-5天服用，每日1片，连续服用21日。停药后5d可是撤退性出血，撤退出血第5天可重新用药。至少3-6个月，可重复使用。口服避孕药可纠正高雄激素血症，改善雄激素水平升高的临床表现，同时可有效避孕，改善子宫内膜状态，预防子宫内膜癌的发生。2.孕激素：对无明显雄激素水平升高的临床和实验室表现，且无明显胰岛素抵抗的无排卵患者，可单独采用定期孕激素治疗，以周期性撤退出血改善子宫内膜状态。常用的孕激素有安宫黄体酮、微粉化孕酮、地屈孕酮、黄体酮等。归回用法使在月经周期后半期MPA 6mg/d，或微粉化孕酮200mg/d，或地屈孕酮10-20mg/d,每月10d，至少每两个月撤退出血1次；撤退出血可肌注黄体酮5-7d，如长期应用需肌内注射10d以上才能保护子宫内膜。·孕激素的优点：（1）调整月经周期，保护子宫内膜，预防子宫内膜癌的发生；（2）可通过减慢LH脉冲分泌频率，在一定程度上降低雄激素水平；（3）适用于无严重高雄激素血症和代谢紊乱的患者。（三）高雄激素的治疗各种短效口服避孕药均可用于高雄激素血症的治疗，以复方醋酸环丙孕酮（达因-35）为首选；其可通过抑制下丘脑-垂体LH分泌，而抑制卵泡膜细胞高水平雄激素生成。通常座疮需治3-6个月，但停药后雄激素水平升高的症状将恢复。（四）促排卵治疗 为使无排卵患者达到排卵及正常妊娠，常需要进行促排卵治疗。 枸橼酸氯米芬（clomiphene citrate,CC）:从自然月经或撤退（黄体酮20mg，qd，肌内注射3d）出血的第五天开始，50mg/d，共5d，如无排卵则每周期增加50mg/d，直至150mg/d.有满意排卵可不必增加剂量，如卵泡期长或黄体期短说明剂量可能低，可适当增加剂量；疗效判断可测试和记录BBT，但为防止过多卵泡生长或观察确切疗效也可采用阴道或直肠B超监测卵泡发育。枸橼酸氯米芬具有弱的抗雌激素作用，可影响宫颈粘液，镜子不宜生存于穿透；还可影响输卵管级子宫内膜发育，不利于胚胎着床，可于近排卵期适量加用戊酸雌二醇天然雌激素；另外枸橼酸氯米芬还可引起血管舒缩性潮热，腹部膨胀或不适，胸部疼痛，恶心或呕吐，头痛和视觉症状，偶有患者不能耐受此药。（五）胰岛素抵抗的治疗 二甲双胍适用于治疗肥胖或有胰岛素抵抗的患者；二甲双胍通过增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖原产生并在手提后水平增强胰岛素敏感性、减少餐后胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗，预防代谢综合征的发生。来源：丁香园 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

广州医学院第三附属医院妇科苏念军： 盆腔积液或称杜氏窝积液，有两个来源，一是排卵后的卵泡液，通常在围排卵期出现；二是盆腔炎性积液，出现的时间与排卵无关。广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科苏念军 您排出褐色分泌物与炎症无关，可能与子宫内膜不规则出血有关，要做个阴道B超了解。为了解有无盆腔炎，请找妇科医生做个妇科检查就能明确，阳性体征包括阴道过多分泌物，宫颈举痛，子宫和双附件的压痛。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

青春痘尽管恼人，也终究是青春时代的见证。可这痘痘要是长在40岁女人的脸上，该不该庆幸自己还年轻呢？医生可要来泼冷水了：40岁女人长痘不代表她年轻，可能还是身体出现不良状况的一些警示。 40岁的女人脸上长出的痘痘和二十几岁的大不一样，年轻时的痘痘大多是体内荷尔蒙分泌过盛或油脂分泌过量所造成的，可40岁女人长痘痘的原因却不这么简单。广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科苏念军“40岁女人长痘是内分泌失调，雄激素水平相对过高，雌激素水平在减少，这里情况就比较复杂了。”专家说。在排除了饮食、精神等因素以后，子官肌瘤、卵巢功能减退、月经不调等都会影响内分泌。比如有一种多囊卵巢综合征就是内分泌功能紊乱引起的卵巢病变，双侧卵巢呈多囊性增大，患者体内因为雄性激素分泌增多，临床症状有痤疮、多毛、月经不调等。 除此之外，还有其他很多诱发因素，像工作压力大、熬夜、生活作息不正常、饮食不规律、情绪不稳定等，也是痘痘产生的重要原因。健康处方对于饮食和生活习惯因素引起的痘女族，专家开出了一张健康处方：【饮食禁忌】1．高脂肪类：油炸或油腻的食品；2．高糖分：蛋糕、巧克力、冰激凌、蜜饯等各种甜食；3．高碳水化合物：土豆、番薯等；4．过甜的水果：西瓜、甘蔗等；5．辛辣刺激性食物及酒类。【生活作息】1．保持规律的作息时间，少熬夜，保证睡眠质量；2．多吃高纤维食物，多喝水，保持大便通畅；3．不要长时间接触电脑，以免辐射过多。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

导读：广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科苏念军做试管婴儿胚胎移植了好几次，都没有怀孕的痕迹，医学上称为：反复种植失败。这可是辅助生殖技术领域最为困惑的难题之一了。是胚胎的原因？还是子宫内膜的原因？是怎么回事呢？我们应该从那几个方面来考虑和处理这个棘手的问题呢？总应该有个解释吧。患者在门诊询问：“医生，为什么我做了好几次移植都没有成功呢？”尽管试管婴儿成功率逐年提高，以我中心为例，每个移植周期的临床妊娠率已经达到50%以上，每个移植胚胎的着床率也超过40%。但仍有部分外观正常的胚胎不能在子宫内膜上着床发芽，医学上称之为“种植失败”。反复种植失败的定义并无统一的标准，过去比较认同的定义为：重复IVF治疗超过 3个移植周期；或者累计移植≥10个高评分胚胎未能怀孕者；或者各中心自定义移植胚胎数目。因为近年来单胚胎移植和囊胚培养技术普及，过去的标准显然不适用了，因此有人提出以胚胎计算的标准，如果累计移植4枚高评分胚胎，或2枚囊胚仍然不能怀孕者。反复种植失败就像复发性流产一样，仍然是个世界性难题，两者可以视为序贯的不良妊娠结局，其原因复杂繁多，难以鉴别。主要还是从两个方面考虑：胚胎原因和子宫内膜原因。谁为主因，需要个体化分析，制定针对性的治疗方案。一、胚胎因素发育潜能好的胚胎在输卵管、子宫瘢痕、甚至腹腔环境下都可以着床，因此胚胎质量是胚胎着床最关键的因素。1、胚胎形态学评分：目前广泛使用的胚胎形态学评分，虽然方便实用，评分和胚胎着床率有一定的相关性，但不能真正反应胚胎的质量和着床发育的能力。多次移植高评分胚胎未孕的患者可以考虑囊胚培养来进一步筛选胚胎。2．胚胎染色体异常：胚胎染色体非整倍体是胚胎种植失败的原因之一，对于高龄、反复种植失败、反复自然流产患者，其中特别是有至少一次胚停后绒毛染色体异常的患者，可以考虑进行胚胎植入前遗传学筛查(PGS)筛选出染色体正常的胚胎进行移植。3、胚胎的生长速度和时相：现代胚胎动态观测显微系统——胚胎微电影技术（Time Lapse），可以在胚胎发育的过程中对其生长速度和节奏进行评估，选出发育时相最正常的胚胎移植。当然这也不是万无一失的保险，该技术尚在临床研究的过程之中。二、子宫因素1、宫腔异常：胚胎着床的发生需要合适的子宫内膜，子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎、子宫纵膈等各种宫腔病变都可能影响胚胎着床。临床上B超广泛应用于测量子宫内膜厚度、形态、宫腔形态及血流等来评估子宫内膜容受胚胎的能力。宫腔镜手术可能解决或改善部分患者的内膜环境，提高胚胎种植率。2、内膜血管血栓形成：很多原因，例如凝血系统的基因突变、某些自身免疫抗体升高、血管内皮损伤等，都可能造成胎盘着床处的小血管内血栓形成，使子宫内膜的供血不足，胚胎难以存活。我们常提到的“抗磷脂综合征”和“易栓症”就属于此类原因。但是确诊需要一系列复杂的检查，可以采用抗凝血和抑制血栓形成的药物，如阿司匹林、皮质激素、低分子肝素等预防，有一定的临床效果。3、输卵管积水：输卵管积水含有各种炎性混合物，如果返流至宫腔，就会干扰胚胎的正常着床过程。对于中-重度输卵管积水，且卵巢功能正常者，我们建议先处理好输卵管，阻断或切除，防止积液对着床的影响。（图：胚胎着床）4、子宫内膜异位症：子宫内膜异位症引起不孕的原因有很多，可能会降低卵子质量，改变子宫内膜的环境，影响胚胎的着床能力。一般会考虑药物或腹腔镜手术改善盆腔环境，提高胚胎着床率。三、免疫因素1、子宫内膜的免疫细胞活性：有研究发现，全身或子宫内膜局部的自然杀伤细胞的活性异常升高，可能对胚胎具有细胞毒性作用，阻碍着床。可以通过静脉输注免疫球蛋白进行免疫治疗，但是这些结果具有不确定性，疗效还在临床观察阶段，血制品的安全性也在顾虑之中。2、主动免疫缺陷：这类患者的体内不能产生保护胚胎的主动免疫抗体，对胚胎产生了免疫攻击，就是我们常说的“封闭抗体”缺乏，可以通过丈夫淋巴细胞的注射，诱导自身的主动免疫功能。但是目前我们采用的流式细胞仪的检测方法，并不能真正反映自体的主动免疫状态，因此治疗存在一定的盲目性。四、其它1、改善生活方式：双方的不良生活方式（如肥胖、吸烟、酗酒等）和环境均可能影响胚胎的种植率。通过锻炼、减轻体重、抗氧化治疗、改善生活方式、针灸调理等可能有一定的改善作用。2、减少促排卵的药物刺激：对不明原因的反复种植失败患者，我们可以采取微刺激或自然周期的卵子准备方案，以提高卵子和胚胎质量。3、宫腔内膜刺激或宫腔灌注：可能通过微型“损伤”，调节子宫内膜局部的内环境，促进胚胎着床。但是这些方法的疗效还不确定，有待进一步观察。胚胎反复种植失败原因复杂，分析原因，找出对策，提高种植率，改善妊娠结局是临床医生的探索之路。原因、对策因人而异，我们需要综合分析，个体化使用对策，期待反复种植失败的患者获得更好的妊娠结局！转自江苏省人医生殖中心 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

输卵管造影结果若为双侧通而不畅，或双侧积水，如果患者年轻，可以考虑腹腔镜把输卵管粘连剪开。术后进行体内试孕，成功率每月20%，费用每月5000。若不做腹腔镜，宫外孕的风险会较普通人增高。也可以考虑做腹腔镜，把积水的输卵管结扎后做试管婴，试管婴属体外试孕，成功率每月50%，费用每月约2－3万。广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科苏念军 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

近日“喜大普奔”的事情莫过于十四届五中全会推出了全面放开“二胎”政策，至此“二胎时代”终于来临。作为生殖专科医生，每天面对着一群“一胎”都成困难的患者，我们暂且不关心二胎所带来的“人口红利”等诸多好处，更需要关注这潜在的高龄生育大军。如何为这些患者进行准确的生育力评估？如何根据生育力评估结果为他们进行生育指导？如何引导他们适时进行辅助生殖技术助孕？这些是我们的责任，更是期待二胎的夫妇们共同期待解决的问题。 10月29日政策刚出，近几日就已有好几位十余年前曾成功助孕的患者来找回他们“年轻的胚胎”，所幸由于我们当年的谨慎对待，10多年前的胚胎都一直留存。40多岁的她们已经算是“幸运儿”了，因为二胎的“种子”已年轻10余年。此外，近日多对40岁以上的夫妇来院求诊，已暗示即将到来的一大群的高龄患者。高龄患者绝大多数已出现卵巢功能减退，“卵巢”老了，卵子老化，出现妊娠机会下降、流产率增高、异常胎儿比例升高、产科并发症增高…可惜的是，某些年轻的女性，同样承受着“卵巢老了”的痛楚。他们虽然有20多岁的生理年龄，但卵巢年龄已经到了40多岁。目前众多研究已表明，年龄是影响生育能力的非常重要而且是不可逆的因素。因此，从生殖专科医生的角度，我们建议所有育龄期女性，特别是那些想先打拼事业的职场女性，均需要有保健意识，应提前评估自己的卵巢“年龄”，评估自己的“生育力”，然后根据医生的建议，有的放矢地安排自己的生育计划，这样才能尽量避免走到追悔莫及的阶段。对于现已被“不孕症”困扰的女性，则更应尽早到正规医院进行不孕的全面评估。 你的卵巢“老”了么？如何评估卵巢“年龄”？ 卵巢是产生卵子的生殖内分泌器官，是“卵子”的仓库。如果“库存”少了或“仓库”小了，都可能预示者卵巢储备功能的减退。年龄是重中之重的因素，随着年龄的增长，女性的生育能力是逐渐下降的，特别是35岁以后，生育力减退的速度明显加快，到了40岁以后就直线下降了 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 本人10月12日拍过胸部X光片（检查支气管炎）同时服用了治疗支气管炎的药物(从11号服用到17号），11月14日B超查出怀孕2周，请问之前拍片对胎儿有影响吗？11月4日服用了2粒意可贴也是早期妊娠禁用药，很担心。广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科苏念军 广州医学院第三附属医院妇科苏念军： 1、接受过X射线后两个月内不能怀孕，因为卵子的生长已经起步，卵子会受到X射线的影响。 2、药物对孩子有没有影响，没有绝对的定论，要看服药后的妊娠期间有没有流产的表现，如果有，就是受到了影响，不建议安胎。如果没有，就是没有影响到，可以继续妊娠。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

过完年，又要迎接一整年的奋斗，要有一个健康的身体呀，不然成绩没有了，健康也没有了。趁着年前工作也不多了，带上一家大小来生殖健康中心做个健康体检吧。广东省妇幼保健院越秀院区住院部七楼生殖健康与不孕症科708诊室，苏念军副主任，预约电话61118611。广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科苏念军适用于月经不调的人：性激素6项、抗苗勒氏管激素（AMH，了解卵巢储备）、盆腔B超（了解有没有多囊卵巢改变）、适用于经常熬夜（晚于11点睡）的人：血脂测定（瘦人也会高血脂，因为熬夜使代谢减慢，高血脂会堵塞心血管和脑血管）、性激素6项、抗苗勒氏管激素（AMH，了解卵巢功能看还能熬夜多少年）、甲状腺功能、肝肾功能、血粘度、盆腔B超（了解有没有子宫肌瘤、卵巢囊肿）、肝脏B超、乳腺B超、甲状腺B超（了解有没有甲状腺结节，最近很多早期的甲状腺癌就是这样发现的）、心电图、骨密度检测适用于经常吸烟、喝咖啡的人：血脂测定（瘦人也会高血脂，因为吸烟使代谢减慢，高血脂会堵塞心血管和脑血管）、性激素6项、血粘度（吸烟会使血液粘稠）、胸片、心电图、乳腺B超、骨密度检测、适用于养宠物的人：致畸五项（弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、细小病毒B19）适用于痛经的人：CA125、盆腔B超适用于宫颈炎的人：宫颈支原体、衣原体检测、人乳头状病毒（HPV）、液基细胞学检测（TCT）适用于经期前后乳房胀痛的人：乳腺B超、盆腔B超（了解有没有合并子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、卵巢囊肿）适用于肥胖的人：血脂测定（高血脂会堵塞心血管和脑血管）、体脂测定（如果超标，营养师会根据您的具体饮食习惯为您设计饮食餐单）、肝脏B超（了解有没有非酒精性脂肪肝）、乳腺B超、 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 不孕 马鞍形子宫 做了输卵管造影 输卵管通的挺好的 请问我这是属于重度马鞍形子宫吗？可以怀孕吗？广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科苏念军 广州医学院第三附属医院妇科苏念军：是否马鞍形子宫，要造影结果配合B超才能定论。即使是马鞍形子宫也能怀孕，但中、晚孕期时出现子宫收缩、晚期流产、早产的风险会比一般人高。最好来医院做B超诊断，如果是马鞍形子宫，无法做孕前手术，如果是不完全纵膈子宫，可以在我院门诊B超引导+宫腔镜下做电切手术。谢谢咨询，祝您好孕！ 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

摘要广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科苏念军根据研究和临床考察，撰写本指导原则。因此，其似乎适合采用所有获得的鼓舞人心的证据，欧洲专家组以总结概要的形式拟定指导原则，旨在对妇科医生、产科医生以及生殖医学专科医生在预防或治疗流产方面给出指导，使有危险的妊娠受益。关于该课题，已发表了大量的陈述、意见和指导原则，其并不完全一致。关键词流产，预防 , 孕激素引言欧洲孕激素学会（EPC）成立于1996年。自那时起，共召开过21次EPC讨论会，大部分与国际妇科内分泌学会的国际会议、国际更年期协会的国际会议、EMAS和ESG的欧洲会议等有关。除了7位创立成员（Schindler、Campagnoli、Druckmann、Huber、Pasqualini、Schweppe、Thijssen）外，还涉及很多嘉宾（Bouchard、Genazzani、Gompel、Mueck、Sitruk-Ware、Skouby、Soederquist、Stanczyk、Zaimul）。迄今为止，已发表了134篇经同行评议文章，大部分发表在国际杂志中，如GynecologicalEndocrinology、Journal Steroid Biochemistry and Molecular Biology、Maturitas、Hormone Molecular Biology andClinical Investigation。通讯作者：Prof. Dr.Adolf E. Schindler, Institute for Medical Research and Education, UniversityClinic, Hufelandstrasse 55, D-45122 Essen, Germany. Tel: +49-201-7991833. Fax:+49-201- 7499533. E-mail:adolf.schindler@uni-due.de这些出版物如下：(1) RoyalCollege of Obstetricians and Gynecologists Guidelines, 2011 [1] (RCOG)(2) IndonesianObstetric and Gynecologic Society 2011 [2].(3) Statement of the Australian and New Zeeland Royal College of Obstetricians andGynecologists last reviewed March 2013 (RANZCOG)(4) Practice Committee of the ASRM 2013 [4].(5) NICEGuidelines 2012, [5] Clinical guidelines.(6) NICEGuidelines 2013, [6] Miscarriage – NICE CKS.(7) Saudi Society of Obstetrics and Gynecology Guidelines, 2014 [7].术语和定义该指导原则阐述两种类型的流产：（1）先兆流产（2）复发性（习惯性）流产（1）先兆流产指妊娠20周前，发生阴道出血和无宫颈扩张或消失的妊娠患者的诊断。这些患者可能出现为期几小时至几天的点滴或重度阴道出血[8]。时间跨度为直至妊娠24周[6]。（2）复发性（习惯性）流产指有2次或以上连续自然流产产科史（RCOG，[3]）或定义为3次或以上连续复发性自然流产[3]。激素和生物化学背景孕酮是人体妊娠期间的一种优势激素。其不仅对于受孕和着床是必须的，而且对于直至终止的整个妊娠期间也是必须的[9,10]。妊娠早期的特征为黄体活性（直至第8周），此后，孕酮产生和分泌转为由胎盘进行，形成妊娠8至12周期间的所谓黄体转胎盘。在此期间，循环内源性孕酮可能稳定或甚至降低[9,10]。此时，大部分先兆或复发性（习惯性）流产的临床症状可能发生。生物学上来讲：此期间内源性孕酮含量较低，尤其当黄体功能受限或延迟和/或胎盘孕酮产生和分泌不足导致黄体转胎盘紊乱时[9,10]。同样在排卵诱导情况下，大部分孕酮在开始时可能含量非常高，孕酮快速降低导致先兆流产的基础临床体征孕酮撤退出血[10]。总体上讲，妊娠早期自然流产高达10–20% [11,12]。有多种风险因素的妇女（如黄体功能不全、所有接受ART操作（如IVF和ICSI）的妇女）、有复发性（习惯性）流产史的妇女以及有一定压力的妊娠妇女均出现内源性孕酮降低[13]。先兆流产妊娠女性的治疗方法审查了Wahabi等人[14] 针对孕激素治疗先兆流产的Cochrane综述以及之后更新的综述[15]。Wahabi[14] 关于黄体酮治疗先兆流产的Cochrane综述仅包括两项阴道黄体酮研究（84名参与者）。第一项研究由Gerhard等人开展[16]。该研究比较了阴道黄体酮栓25mg每日两次与安慰剂，给予妊娠女性这两种药物直至流产或出血停止后14天。仅34/56名女性具有超声检查证实的胎儿活力，因此被纳入荟萃分析。使用的黄体酮自1976年以来遵循制药程序。第二项研究比较了黄体酮阴道微粒凝胶90 mg每日一次和安慰剂，这两种药物均使用了5天[17]。所有参与者均符合荟萃分析的入选标准。得出最终结论认为，与安慰剂相比，在降低流产风险方面，无阴道黄体酮用药有效性证据（相对风险0.47；95%置信区间[CI]0.17-1.30）。因此，无证据支持常规使用阴道黄体酮治疗先兆流产。作者基于来自两项方法较差试验的有限数据得出结论认为，无证据支持常规使用孕激素治疗先兆流产。Wahabi于2011年更新了Cochrane综述，纳入了最近发表的另外两项地屈孕酮试验[18]，并且[19]将参与者人数自84增至421。与安慰剂或无治疗相比，使用孕激素时自发流产发生率降低（风险比[RR] 0.53；95%置信区间[CI]0.35-0.79）。得出结论认为孕激素可有效治疗先兆流产，无妊娠高血压、产前出血或新生儿先天畸形发生率增加的证据。然而，荟萃分析的把握度受研究限制。Carp进行的第三项系统性综述[20]纳入的参与者人数最多（n=660，来自5项地屈孕酮试验），与既往两项系统性综述相比[14，15]，提供了更加稳健的结论。结果表明与标准护理相比，地屈孕酮降低了流产率，比值比为0.47，具有统计学显著性（置信区间[CI]=0.31-0.7）。值得注意的是，由于纳入的两项试验均早在1967年已发表，无法评估偏倚。但是，从荟萃分析中排除这两项试验仍显示：与标准护理相比，治疗组流产发生率更低（比值比为0.42，[CI]= 0.25-0.69）。总之，对于有先兆流产临床诊断的妇女，目前有来自若干小研究的荟萃分析数据表明在降低自然流产率方面孕激素（即地屈孕酮）优于安慰剂或无治疗。这涵盖了黄体-胎盘孕酮转化这一关键领域。建议进行更多设计良好的研究对这些发现进行确证。建议1对于有先兆流产临床诊断的妇女，使用地屈孕酮可降低自然流产率。达成共识的建议[15,20]。对有复发性（习惯性）流产史的妇女的预防作用Haas & Ramsey, [21] Cochrane系统综述对孕激素相比于安慰剂或无治疗对妊娠长达20周的流产的预防作用进行了分析。未对既往产科史设置限制，意味着此篇综述既纳入了先兆流产也纳入了复发性流产。纳入了随机研究或半随机研究以及各种治疗方案。当把先兆流产研究和复发性流产研究一同进行评估时，主要结果显示，没有证据可证明孕激素可减少流产，也没有证据可证明给药途径（口服、阴道、肌内）可减少流产。进行了一项亚组分析，其中纳入了四项涉及了复发性流产（3次或以上连续流产，[四项试验，共225名受试者]，两项地屈孕酮研究[22,23]、一项甲羟孕酮研究以及一项将黄体酮丸置入臀肌的试验）。结果显示，相比于安慰剂或无治疗，孕激素治疗显著降低了流产率（Peto比值比[OR]为0.39,95%置信区间[CI]为0.21-0.72）。但是，这四项研究的研究方法质量较低。在早产、新生儿死亡或胎儿生殖器异常/男性化方面，孕激素治疗和安慰剂/对照治疗之间未发现显著差异。没有研究报告母体不良反应。Kumar etal. [24]近期发表了一项研究的结果，这是一项关于地屈孕酮在妊娠早期对妊娠结局的效应及其与Th 1和Th 2细胞因子水平之间的相关性的双盲、随机化、平行组、安慰剂对照研究。给药期间从确认妊娠开始到妊娠20周。研究是在印度的一家重点妇产科医院进行的，由政府独家资助。除了360名有大于等于3次孕早期流产史的妇女，印度医学研究委员会还要求纳入180名无流产史且至少产过一名活婴的健康女性作为对照。所有胎儿存活的妇女在妊娠第4-8周入组并被随访至妊娠第20周。结果显示，相比于安慰剂组（16.8%），地屈孕酮组（6.9%）的流产率更低（RR 2.4；95%CI 1.3–5.9）。地屈孕酮组在分娩时的平均孕周也更长。综上所述，对于有三次或以上流产史的妇女，现在有来自一项针对若干小型研究和一项大型双盲、随机化、平行、安慰剂对照研究的荟萃分析的数据显示：孕激素，即地屈孕酮，在降低流产率方面优于安慰剂。建议2对于有三次或以上流产史的妇女，地屈孕酮可降低流产率。达成共识的建议[21,24]利益声明作者无利益冲突的报告。(来源：健康百芬好孕必达） 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

每月一次科会，我需要赶中午12点的班车去番禺开核心小组会议。当天早上就诊有以下的安排： 1. 谢绝加号。 2.新诊的朋友，请先到护士台新诊报到处，再到703室写新诊病历，最后直接进708室。 3.看胚胎的朋友，请直接进708室。 4.人工授精、试管周期中的朋友，请将透明薄膜套的B超单，直接交到708室办公桌面，然后门外候诊。 5.如果12点后仍未能就诊，请找值班医生处理后续事宜。