上海第一妇婴保健院

孕产妇或许在麻醉之前，就已经经历了数个小时甚至更长时间的宫缩疼痛，所以“勇士”们短时间体验的痛感其实还只是“小儿科”。今天不仅是大众熟悉的“国际儿童节”，也是联合国大会于2012年通过决议而设立的“全球父母节”。作为父母与孩子建立缘分的起点站，上海市妇女联合会发展联络部、人民日报中央厨房大江东工作室、人民网上海频道、解放日报•上观、上海电视台融媒体中心，联合上海市第一妇婴保健院、上海市女医师协会、上海市三八红旗手联谊会等8家单位今日成立国内首个“无痛分娩推广公益联盟”，呼唤社会各界对无痛分娩给予更多关注，共同推动无痛分娩技术的科普和落地。近百名爱妻勇士在“痛”后学会理解一妇婴麻醉科主任刘志强介绍，“无痛分娩”是民间一般的说法，其专业术语称为“分娩镇痛”。分娩镇痛技术诞生至今已有百余年历史，是一项成熟安全的辅助分娩医疗手段，在临床上能够大大缓解产妇分娩时的疼痛，让自然分娩更加高效，也让女性更有尊严。去年8月，陕西省榆林市产妇坠楼事件将分娩之痛再次带到公众面前。医学上，疼痛指数分为10级，一般分娩疼痛可达到8至9级，更有许多产妇认为可达到最高的10级疼痛。10级指数的痛感，究竟对人体意味着什么？分娩之痛到底有多痛？在今天的无痛分娩推广公益活动上，近百名“爱妻勇士”来到现场，通过疼痛体验仪的模拟效果好好“疼”了一把，亲身感受到女性分娩时的痛感。这些参与体验的志愿者们来自各行各业，其中不乏即将“升级”的准爸爸，随着疼痛体验仪级数的上升，他们脸上的表情明显变得不自然起来。“这位男士体验的疼痛等级是4级，请问您感受如何？”“这个级数我觉得已经非常疼了。”“我们看到这位准爸爸挑战了7级的疼痛体验，现在大概持续了30秒，您觉得怎么样？”“太疼了！真的受不了了！”抚摸着肚子长吐一口气的“勇士”当即表态，“肉疼才知道心疼，一定要让太太在生宝宝时用分娩镇痛。”在现场一阵阵的欢笑声中，大家为勇敢的体验者、更为伟大的女性们鼓掌致意。过度产痛只是痛？还会造成胎儿血供不足、产妇产后抑郁最终，能坚持到体验8级以上疼痛的男士寥寥无几。“分娩镇痛一般在宫口开到2至3厘米时才给予麻醉镇痛，孕产妇或许在麻醉之前，就已经经历了数个小时甚至更长时间的宫缩疼痛，所以‘勇士’们短时间体验的痛感其实还只是‘小儿科’。”手术麻醉科副主任医师徐振东坦言，“而这些疼痛，其实本不应该让孕产妇来承受。”一妇婴院长万小平告诉解放日报·上观新闻记者，作为一所连续3年分娩量约3万的妇女儿童医院，一妇婴承担着全国第一的分娩任务，目前实施椎管内药物镇痛的产妇比例超过70%，达到欧美发达国家水平。“可是这一疗效准确、安全可靠且仍能让产妇保持自主活动的镇痛手段，在全国范围内的实施率尚不到10%，东西部、城乡间差异巨大。”他直言，传统生育观念依旧束缚着大众，“更多的产妇和家属还会询问：麻醉会不会伤害宝宝？这些认知误区都成为分娩镇痛技术推广的瓶颈。”（从左到右）在上海广播电视台新闻主播于飞的主持下，一妇婴手术麻醉科副主任徐振东、产科主任应豪、产科护士长厉跃红为现场和网络观众解答疑惑。徐振东说，产程中过度的疼痛不仅会引起产妇身心不适，还会引起胎盘收缩，导致胎儿血供、氧供不足等，“对产妇本身而言，现有研究已表明，不能控制的产痛是产后抑郁的高危因素，推广分娩镇痛已迫在眉睫。”产科主任应豪表示，有不少产妇因为对疼痛的恐惧，在产程中精神压力重重。“其实，到孕36周时，产科会联合麻醉科共同为产妇进行评估，对于具备自然分娩条件者，我们会尽量创造机会，一般而言，在宫口开至3厘米时就可进行分娩镇痛。”不过他也提醒，“对于一个一米六的女性而言，孩子6斤重与8斤重的分娩条件就不一样了，因此在孕期应对体重等各生理指标及时监测、控制，让生产变得更轻松简单。”分娩镇痛亟待纳入医疗服务收费目录诚然，公众对于分娩镇痛的知晓率正在逐渐攀升，然而该技术面临的另一大推广瓶颈在于麻醉医师数量与积极性的双重缺乏。权威数据显示，目前全国麻醉医师数量为7.5余万，按照手术医师与麻醉医师合理配比为4至6:1来算，缺口至少还有20万。其中，可从事分娩镇痛的麻醉医师（即妇产科专科麻醉医师）更为稀缺，上海全市仅有不足200名。“按照我们医院目前的工作量来算，至少还缺20名麻醉医师。”万小平说，“而且，目前我们也是将分娩镇痛作为一件善事来进行，因为分娩镇痛尚未被列入医疗服务项目收费目录。对于大多数医院和医生而言，并没有足够的动力来大范围推广这项技术。”他呼吁，希望有关部门能在体现医护人员的劳动价值及技术特点的基础上为分娩镇痛技术合理定价，激励更多医院和医生开展这一必要的技术。据悉，一妇婴计划今年内将分娩镇痛率进一步提升至80%，“同时我们也希望借助公益联盟的平台，让更多大众了解分娩镇痛知识的同时，也能加强对全国基层麻醉医师的科普培训。”万小平说道。

【编者按】文中的“女神”就是我们一妇婴耀华路分院的医生——刘铭，她以她对产科的挚爱，对患者的关爱，对专业的热爱，打动了许多来求治的孕妇，她们热切地称呼她为她们的女神。今天的这篇文字，就是刘铭医生的一个患者书就，是孕妇的心路历程，也是刘铭医生团队一路真心付出的记录。从去年8月份验出肚里俩娃儿到现在，一路自我惊吓加“作”女神，终于到了想都不敢想的37周了。全文字数：5200字   阅读时间：约12分钟1我算是一名迫切要娃的大龄麻麻，我家内人今年39岁，我也32了。我是典型多囊卵巢，一侧卵泡就有30-40个。2016年在本地医院安排下进行了第一次促排，很幸运，一次就有了俩宝宝。但当时在促排医院没查出来怀孕，医生断定我这种多囊只能做试管。我很失落，同时也深信不疑。直到在孕16周小肚子隆起，才知道自己怀孕了并且是双胎。得知这一消息的瞬间蒙圈到腿软，都不知道自己怎么回家的，真的是惊讶+惊喜。后来因为一些原因一直心情不好，19周的时候总感觉肚子下坠感很强，去医院检查，B超显示都是好的。一周后的一天感觉胎动频繁，流了一坨粉色黏糊分泌物，去医院检查，B超一切正常。医生说我的分泌物属于见红，建议入院输硫酸镁保胎三天。住院的当天下午，起身拿杯子时下身流了些水状分泌物，内裤湿了一小块儿。医生用试纸帮我测了几次，说不是羊水。但这种分泌物持续到第二天还在一点点儿地流出来，医生仍然查不出来是什么，说只能等自然流产。听了这话整个人都懵了，赶紧联系救护车转到了乌鲁木齐一家医院。医生和护士查了几次，最后结论是高位破水，流的是羊水，让我做引产准备。一切都是这么突然，我一直哭，摸着肚子，觉得宝宝们真的不容易。前期不知道她们的到来，我还在上班、减肥，知道她们的存在我却没能好好保护她们。转院后的第三天，羊水不流了，医生让继续观察。3天后白细胞正常，B超宝宝和羊水正常，无宫缩。但医生坚持引产，说羊水破了子宫感染怎么办？我跪着求医生保住宝宝，哪怕一个。医生就只说子宫不想要了就保吧，我绝望地坐在地上大哭。家人都劝我放弃，说身体重要，保住子宫以后还会有宝宝的。就这样放弃了她们。别人的家属在产房门口开心地等着新生命到来，我的家人只求我能够平安出来。老公那年37岁，一脸憔悴地看着我从产房虚弱地哭着出来，他也控制不住地哭。我们和两个宝宝的缘分，就这样从惊喜的开始到悲伤的结束了。直到现在我都自责，为什么自己不用早孕试纸测一次，为什么自己不在指标都正常的情况下坚持去保她们。我第一次感觉到自己对怀孕这方面的无知。出了月子，我查了很多资料，加了几个关于宫颈环扎的QQ群。根据出院诊断上写的“宫口未开，宫颈软，羊膜囊鼓，宫颈容受度80%”，大概了解到我有可能是宫颈机能不全。22017年8月，流产后的第四次促排，我怀孕了。孕后7周多查出来又是双胎，全家人都很高兴。我却又开心又惆怅，有过一次伤心史的我不得不想太多。考虑过腹扎，但是腹扎也有风险。要8周内做，要去广州，还要有各种检查，算了算时间，来不及了，于是决定阴扎。那几天疯狂地研究全国各地的医生，其实来找“女神”刘铭医生的想法，就是那么一瞬间。我忘了哪位好心大仙群友给我推荐了女神，让我在好大夫上联系女神。女神在好大夫上的头像很阳光，看着很温暖。当天通过好大夫约了女神电话，现在想想好有缘分。那天晚上10点多女神回电话了，女神淡定地问了我一些问题，建议我最晚12周来找她。我听了之后好开心，感觉终于找到能救宝宝的人了。那会儿还不知道抱女神大腿这词儿，就只想我要抱紧这根救命稻草，哈哈。孕11周，我一个人背着包，坐了五个多小时的飞机从新疆到了上海。下飞机后空气里都是桂花的香味，感觉这个城市的一切都是那么美好。我也一定会是幸运的。两天后的周一，早上六点多就来到一妇婴南院，医院里只有保安大叔和保洁大妈。要不是问了保安大叔，我都以为走错医院了，原来是我到得太早了。在五楼坐到七点多，陆陆续续来了挺多病友。正当我没事在东张西望时，突然发现女神来了！好紧张，好激动，我蹭地站起来，看着女神一阵风般地进了诊室。哇，终于见到传说中的女神了！接下来排号等待，那天很多患者，我甚至以为自己有可能排不到。但女神中午没休息，没吃饭，我最后一个就诊时已经是下午两点多了。我终于坐到了女神对面（女神真的好年轻，原来单眼皮也很美），女神看了我的病史后，温柔耐心地告诉我，我是典型的宫颈机能不全。一般双胎都是急扎，还没有预防扎过。但考虑到前面的有些病例，典型宫颈机能不全宫颈变化太快，导致没有抓住时机，决定给我预防扎（我很佩服女神从早上七点多坐诊到下午两点，还能有这么好的态度和耐心）。就这样，我荣幸地成为群里很多双胎未扎妈妈羡慕的第一例双胎预防扎。其实知道自己是女神的第一例双胎预防扎后，我很忐忑，毕竟是第一个。但当时我并没有告诉家人这一点，因为找女神是我的选择和决定，我怕他们担心。同时我告诉自己，既然作了来找女神这个决定，就要相信她，坚决信任她的方案，无论结果怎样都不后悔。就这样，我顺利地通过了环扎术前检查，手术约到了孕13周+4这一天。到了环扎的日子，我被推进手术室。看到医生们戴着口罩帮我做术前准备，仔细辨认后没发现女神，以为不是女神手术，瞬间就想逃跑！虽然此时的我下身已经半麻了，哈哈。一万种想法过后，我还是忍不住问了声：“不是刘医生给我手术么？”她们回答：“肯定是啊！”瞬间云开雾散，我总算可以放心躺着了。打麻药时，可能因为我太胖，麻醉师找不到位置，感觉扎了几次，痛得我扭来扭去，瞬间满头大汗，感觉魂都快疼飞了。麻醉师总说我乱动，不配合她，我很委屈。终于麻醉好了，女神走过来，边做准备工作，边对麻醉师说：有什么不良情绪要自己消化，这些患者都经历过伤心事，心里很脆弱……听了这些话，真的好暖心。手术很快就做好了，女神拉着我的手说，手术中出血有点多，她不忍心看我流这么多血，感觉扎的位置不是她预计的那么理想，但是也还可以。嘿嘿，当时的我也不懂那么多，能给我扎了我就觉得女神棒棒哒。接下来就是回病房躺着打消炎针，护士交代有姨妈感就说。麻药过后还真有姨妈感，女神开了两盒达芙通口服，一天两次一次两片，吃了后瞬间感觉好多啦。3接下来就是“作”女神时间了。术后出院的第三天早上七点多，肚子姨妈痛感强烈，我紧张地在群里发消息问大家该怎么办。让我惊喜的是女神居然给我回话了，建议我吃两片达芙通，如果没缓解就去见她。我兴奋不已，没想到女神还会这么有心在群里回复我。正当我打算出门找女神时，神奇地发现肚子不痛了！哈哈，原来女神说句话都能治疗我的肚子疼！15周，我按照出院预约的时间复查，扎前B超提示宫颈长度36mm，扎后复查宫颈41mm，内外口都闭合。扎后通过群里了解，这长度堪比万里长城啊，真开心。这次女神开了安琪坦，交代每天晚上一次塞两粒，又约了两周后去查宫颈。就这样，我乖乖地坚持了几周按预约时间复查，这期间也是正常活动，生活自理，每天盼星星盼月亮数着指头到产检那天。直到22周的一天，不知道缺钙还是其他原因，右胯骨和右下腹阵痛，痛得很剧烈，每次持续一个多小时。疼起来我忍不住大哭，那哭声估计门外谁听见还以为我被家暴了。反复疼了几次，实在受不了，跑去医院“作”女神。结果那天女神不在，毛医生给查了卵巢、肾都没事，但还是会不定时阵痛，我又去仁济挂了急诊。到医院后痛得走不了路跪在地上，等家人挂好号扶着我去了外科。开了各种检查单，没事；去产科，查了也没事；接连看了5个科，都没事。就这样到了中午，我折腾累了，哪哪也都不疼了，就回家了。第二天是上次预约的正常产检，医院B超显示我的内口开了4mm，长度41mm。有点担心，但是想到我有线，而且长度还挺好，就屁颠屁颠地回来了。回来跟QQ里友友说了这情况，她们都好紧张，让我倒控，说双胎腹压大，这么早开内口以后会越开越大……吓得我早已忘了女神交代的生活自理，不要全卧。我让家人把床尾架高，脚高头低地、像一枚即将发射的导弹一样躺着。很不舒服，感觉脑袋充血，头都大了。关键是床上解决大小便问题，简直可以用那句经典台词来形容：“臣妾做不到啊。”然而想着肚子里的宝宝们，除了大便，小便还是在床上做到了。就这样怂了一周后，又不放心，去医院“作”女神了。这次B超结果是内口开10mm，有效长度29mm。我直接炸毛了，我的妈呀，好吓人！当天下午女神不在，毛医生淡定地说没事，离线还早，长度也还好，就让我回家了。回家躺在床上我就开始哭，想着才23周，我32岁了，是我作的决定从4000多公里的新疆来上海找刘医生的，我这第一例双胎预防扎是不是要失败了，这次失败我的家庭也就散了……真是内心无数个想法都出来了。想着想着，腰又开始痛，坐着不是，躺着不是，跪着不是，蹲马桶也不是……我的内人焦虑地看着我，问我咱们宝宝这样下去还能保住不？我听了心里更加恐惧害怕了，再加倒控不舒服，宫缩越来越频繁，晚上11点多达到了频率每小时6次左右，赶紧让内人用轮椅推着我挂了急诊。医生当晚留我住院，并输了安保5滴/分钟。那天晚上我快吓死了，一半是因为宫缩不止，另一半是因为当时没有床位，我被安排在待产室，周边都是生娃的，各种哼唧嚎叫，让我毛骨悚然……就这样惊悚了一晚上，早上终于安排我到了病房。病房的床很高大上，可以电动调节，我又把自己调到了发射状态。医院的床比在家舒服，我奇迹般地做到了全卧。就这样过了三天。我发现都是其他医生查房，没见过女神，就在群里说：女神没来查房，我就像没人要的娃，亲妈都不来看一眼，每天很失落……惊喜的是，女神在群里回话，下午就来病房看我了，真的好开心。她交代千万不能在床上便便，要下床活动；约了周三B超，她亲自看看宫颈。这次见了女神，神奇地给我这怂货壮胆了，在全卧四天后我终于下床便便了，那感觉真好，对马桶从未如此亲切过。周三我又腰痛了，这次痛得很厉害，痛到哭都没有力气哭了。一遍又一遍地叫值班医生，要求打麻药或者止疼针，还说不需要全麻，半麻我就满足了。医生肯定不同意，开导我说是胎儿增大压迫神经，等娃动了就好了。就这样，我疼到发型像鸡窝一样时，护士说带我去做B超。我说“下午吧，我动不了。”护士说：“可是刘医生做B超哦。”听到这句我立刻让内人扶我起来去了B超室，女神很温柔地给我做了B超，宫颈竟然好好哒，我都惊呆了，长度35mm呢，内外口都闭合！女神嘱咐我别卧床了，都卧得疼成这样了……原来看一眼女神就像服了灵丹妙药，宫颈内口闭合了，一会儿腰也不痛了。可我还是有些怂，怕内口再开，虽然便便下床了，但小便还是在床上穿纸尿裤解决，吃饭侧躺着吃。直到有天女神查房，建议安排我去四人间先住院保到28周。我好开心，女神真的很为病人考虑。我怂到了四人间，遇到了双胎16周疑似高位破水、25周羊突环扎、27+还下床行动的夏末；还有双胎26周宫颈未扎剩2毫米还正常活动的婷。比起她们，我怂得真没出息，自己都替自己感到脸红。在大家的安慰和鼓励下，我的心情越来越放松。宫缩在输了安保由5滴到10滴又到5滴半个月后，成功控制到了每天10次左右。换成了口服安保2小时1片，吃了24小时后改成4小时一片，稳定了又改成了8小时一片。口服了10天左右的安保，宫缩基本平稳了。后来因为我有点儿缺氧，不舒服，就换成了硝苯地平片。到四人间后我没有再“作”女神了，宫颈一直保持在长度35mm左右，宫缩也很平稳。是病房友友们给了我信心，是她们治好了我的怂病，是她们让我坚信：女神那根救命线不是一般的线！瞬间有种足月拆线时把环扎线带回家装框里的想法！就这样很快到了29周，我出院了，宫颈长度35mm，内外口正常！我顺利地从女神那儿毕业，终于结束了“作”女神的日子。4回头想想，自己真心不听话。如果当初不倒控卧床，也许没那么多宫缩，不会住进医院“作”女神那么多次（基本每周都要见女神，见了顶多踏实三天，超过三天又开始自我惊吓）。很想对姐妹们说，一定要听女神的，别自作主张，我就是那个不听话的例子。女神真的很辛苦，每次门诊后，还要奔向手术台，经常很晚才下班，记得过年还来加班给紧急情况的患者做手术。每次门诊都会认真、温柔地对待每一个患者，这是很多人都做不到的，包括我自己（作为一名乙方，累的时候都会给甲方发火）。我们中的很多人经历过血泪史，特别渴望保住宝宝。女神面对的是内心脆弱的我们和我们肚子里的小生命，她一直站在我们的角度去考虑问题。想想这些就会特别心疼女神，也后悔自己当初的“作”。但特别开心的是女神的第一例双胎预防扎成功啦，我很快就能见到两个宝宝啦！这就是我的估计能得“罗里吧嗦语无伦次奖”第一名的毕业总结，感谢一直为我和宝宝保驾护航的女神，感谢您拯救了我的家庭，您辛苦了！感谢夏末和婷，谢谢你们一直给我正能量，让我信心满满地坚持到了现在！最后想告诉大家的是，夏末在内外口全开、仅剩一根线时还撑了好几周，在36周生了俩各5斤多的小棉袄；婷在26周剩2mm宫颈长度，坚持到了34+5生了俩4斤左右的小棉袄；现在我这个女神第一例双胎预防扎也在倒计时等女神切瓜瓜！姐妹们，有了女神和这些正能量，你们也一定会如愿抱上宝宝哒，大家加油！笔者小记：当大家看到暖肥肥“作”女神的这篇作文的时候，笔者的怀里正偎依着一对无比幸福的宝宝。圆梦的路，说短也短，最美的总会在该到来的时刻不经意地出现；说长也长，漫漫征程中一起前行的，一定有大家最信任的一妇婴医护团队、最爱的家人、最乖的宝宝和最坚强的自己！ 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心急建卡的准妈妈，建卡预约链接藏在了“阅读原文”里，点击即可进行预约哦，预约好了吗？详细注意事项在此：1建卡是否有孕周要求？目前孕周无限制，只需有医院尿液hcg检测阳性结果，并经初诊医生确认为宫内妊娠活胎，进行评估后，即可建卡。2如何快速预约产科建卡门诊？预约途径：诊间预约——通过门诊预约建卡时间现场预约——门诊一楼便民服务中心预约移动端预约——微信、支付宝客户端及网页预约电话预约——拨打968886，通过客服人员进行预约（工作日8:00-17:00）可预约建卡时间：周一至周五：上午，下午周六：上午 3建卡必须带什么资料？1）孕妇本人身份证、社保卡2）小卡（就诊前请提前至所在社区办理） ▼小卡的重要性保障准妈妈进入市级规范管理网络；加强孕期安全管理；小卡是“孕产期系统管理保健手册”的俗称，在建小卡时就要开始对必查项目进行系统的检查监护和保健指导建了小卡即进入上海市孕产妇三级管理网络，一旦发现孕妇有高危情况就可以及时转诊治疗。Q&A1已经预约成功，就诊时间是下周三。但我想下周一就来看门诊，可以吗？亲爱的准妈妈，建议合理安排行程，请按预约时间到医院门诊建卡。2我可以委托家人或朋友来医院建大卡么？因建卡当天需要采集病史、做一系列相关检查，一定要请准妈妈本人到场啦！3建卡成功后有哪些检查？建卡时，医生会根据准妈妈的身体状况、基础疾病情况，安排需要进行的检查，并开具下次产检内容，预约检查时间。每次产检医生会给产检产妇一份“绿色流程单”，并在流程单上勾选此次或下次产检的内容及时间等信息；同时，建卡及产检后，会有相关推送信息经由短信或支付宝进行提示。相关检查结果，也可在支付宝中查询。▼4初诊建卡当天是否需要做空腹检查？小编知道这是大家很关心的一个问题，不过这也是一个很复杂的问题，希望获得各位准妈妈的理解。是否会开具空腹检查项目，需要就诊时，由医生根据孕妇的情况判别，小编建议：1）若预约就诊时间为上午9点之前，可先空腹至医院就诊。2）若预约就诊时间在上午9点之后，请不要空腹至医院。小编更担心准妈妈的身体状况哦！如医生开具了空腹检查项目，可另行安排时间至医院检查。 小编温馨提示无论您是否空腹至医院就诊，俗话说有备无患，建议随时携带一些干粮点心，万一感到身体不适时，可及时补充能量。 5早孕门诊是不是即日起就取消了？如还保留早孕门诊，它针对的是什么对象？1）早孕门诊没有取消。2）目前早孕门诊适合： - 怀孕后准备建卡，但还没有做过相关检查的准妈妈； - 在我院建卡后孕周在12周之内的门诊随访。小编温馨提示怀孕期间如有紧急情况请至医院急诊就诊。 6正在备孕中可以看什么门诊？医院设有孕前门诊，可以帮助备孕的家庭进行孕前检查和咨询哦。最后来张大卡的图~关于产科建卡，还有哪些问题没有被get到？欢迎大家后台留言，小编会注意收集大家都很关注的建卡问题，在此基础上推出产科建卡宝典2.0版喔。

一岁以内，父母处于学习阶段，婴儿也在快速成长，有许多共性的问题，一些问题被问了太多次，不想再长篇大论地讨论，大家估计也没兴趣。大多数人都想从医生的嘴里听到三个字：不要紧，或者没问题。下面这些就是我说过太多次这三个字的问题。其实，医生最怕说这三个字，因为任何事都有例外和小概率事件。所以我这里所说不要紧，指的是绝大多数情况下。本篇想告诉大家一些常见问题可以顺其自然：1、配方奶要三小时喂一顿吗？顺其自然，按需喂养。2、如果孩子在睡觉，到三个小时需要叫醒喂奶吗？顺其自然，醒了再吃。3、一个月时每顿吃70ml，两个月时每顿吃多少？顺其自然，每天总量超过700ml~800ml即可。4小家伙晚上不睡，白天睡顺其自然，会自己调整的。5、孩子总要抱着睡顺其自然，可能几个月后你想抱着TA睡，反而不肯了。6、总喜欢朝左侧睡，会不会把头睡偏呀，会不会是斜颈呀斜颈不是睡出来的。不用刻意纠正，顺其自然，可以朝左侧喂奶，让孩子慢慢习惯。7、大便每天都要拉吗？不一定的。顺其自然，每个孩子的肠蠕动频率不一样。大便糊状即可。8、大便黄绿色顺其自然吧，黄色绿色都是正常大便颜色。9、不肯吃奶瓶顺其自然，亲母喂养更加好。10、肚子胀气厉害，要不要吃点益生菌如果1~3个月期间大便自解体重增长的，其实不用治疗，顺其自然会好，难受的是家长而已。11、晚上睡觉要不要亮灯顺其自然吧，你的习惯是什么就怎么做。12、喂奶期间我的饮食怎么调整？你想吃啥就吃啥，顺其自然。除非吃了过敏。13、小婴儿每天要睡16小时以上吗？顺其自然，想睡就睡，孩子困了不会不睡的。14、睡的少会不会影响智力？不会。15、1个月的孩子还有点黄疸，晒晒太阳可以吧？不用晒太阳，让其自然消退。（文章原创，未经作者本人允许不可转载！）附上前期简答：一岁以内婴儿常见问题简答（一）一岁以内婴儿常见问题简答（二）一岁以内婴儿常见问题简答（三）一岁以内婴儿常见问题简答（四）一岁以内婴儿常见问题简答（五）一岁以内婴儿常见问题简答（六）一岁以内婴儿常见问题简答（七）一岁以内婴儿常见问题简答（八）

文 | 鲍 时 华 图 片 | 源 自 网 络知识问：生化妊娠的原因到底是哪些?因为上面的原因，导致胚胎质量不佳，发育潜能有限；母体子宫内膜容受性下降；最终引起胚胎和母体之间对话的失败，表现为：不孕症，反复移植失败，或生化妊娠，或自然流产等现象发生。问：多次生化妊娠怎么办？1. 精卵质量不好的，提高种子质量：趁着年轻，早点生育；生育保险：卵巢组织冷冻、精子、卵子冷冻；改善促排卵方案，改善生精环境；胚胎实验室技术改进。2. 治疗母体的原发疾病：免疫问题：参见《在上海这个城市，让我看到了光》，这个患者经历3次生化妊娠，1次空囊，诊断是抗磷脂综合征，在她前面几次失败后，我重新给她调整用药方案，整个孕期基本顺利，目前经常看到她胖胖宝贝的照片;血凝问题：参见《我们并肩同行，需要的是你的肯定》，这个患者差点因为生化妊娠被放弃保胎，经过明确诊断她为高凝状态，通过我们积极的抗凝治疗，现在已经向我报喜了，孩子顺利出生啦。输卵管问题：参见《因为遇见“你”，所以我是幸运的》，很容易被忽视的问题，她生化妊娠了无数次，用了无数的药，而恰恰是我们发现了她的输卵管问题，大刀阔斧削减了很多药，处理好输卵管，第N+1怀孕不再生化妊娠，如今女主角已经当上幸福的妈妈了。分泌异常：参见《乖乖，你给我用了什么神药？》，其实只不过是非常简单的一个内分泌问题被忽略和漏诊了，我们给她非常便宜的所谓“神药”，避免她们走了很多弯路（待发布）。3. 遗传问题（夫妻双方染色异常）：参见《这个“杀手”有点冷》，这位患者经历7次生化妊娠，4次胎停，目前还没有怀孕，因为一直没能通过第三代试管技术得到正常染色体的胚胎，我们在等待中……生化妊娠，结局相同，但病因不同，我们需要医生的火眼金睛找到准确病因，进行针对性治疗才可能避免再次的妊娠失败。因此当出现反复生化妊娠时，就不要再盲目试孕，该好好检查检查，检讨检讨自己了！

上海平均每7个新生宝宝中，就有1个在一妇婴出生，因此一妇婴被市民们亲切地称为“上海大摇篮”。妇产科博士、主任医师、博士研究生导师应豪，有着一长串的身份：一妇婴产科行政主任、第七届中华医学会围产医学分会青年委员会副主任委员、中国妇幼保健学会高危妊娠管理委员会常务委员、上海市先进工作者、上海市“五一”劳动奖章获得者、全国妇幼技能竞赛个人一等奖获得者、上海市第十一次党代会党代表兼主席团成员……而在孕产妇和家属眼中，他有着两个最重要的头衔，即大专家和好医生。每次面对患者，他总是面带微笑，不断给予安慰；无论患者和家属问多少问题，他从不怕麻烦，耐心解答，给患者以春天般的温暖。这份温暖淡定的背后，是责任和担当。从医17年来，应豪恪守一颗为母婴健康保驾护航的“初心”，医疗、管理、科研全面发展。除了是良医，他还是一名“大将”。他所带领的一妇婴产科团队，在产科疑、难、重症救治上，在质量管理和学科发展上，均分别交出了漂亮的成绩单。投票细则1.欢迎关注“上海发布”和“健康上海12320”微信公众号参与微信投票2.每个系列推荐人选总数不超过10位，多选无效3.截止时间：6月14日24:004.本活动最终解释权归主办方所有。自2018年起，每年8月19日设为“中国医师节”，这是继护士节、教师节、记者节之后，我国设立的第四个行业性节日。上海卫生计生系统20余万医务人员守护全市2400万人民的身体健康和生命安危，他们勇攀医学高峰，勇于开拓创新，使上海人均期望寿命、婴儿死亡率、孕产妇死亡率三大健康指标领先全国，连续十多年保持世界先进水平。这些医务人员爱岗敬业、勇于创新，展现了无私奉献、服务为民的高尚情怀。而在首届“中国医师节”来临之际，启动“五‘十佳’”评选互动，更是鼓舞与激励。鼓舞全市医务工作者认真学习这些先进典型坚定理想信念、敢于挑战困难、展现医者大爱的精神，激励更多医务工作者努力创建和培育一批国际顶尖的医疗服务品牌，为全国医改树标杆，为人民健康谋福祉。活动启动之后，全市各级医疗卫生单位在门诊、住院部、服务大厅等设立投票箱，请病人和市民投票推荐候选人。评选五“十佳”活动得到了社会各界的踊跃参与，经过层层推荐，五“十佳”评选办公室根据评选标准从近200名推荐人选中推选出100名五“十佳”候选人，他们分布在全市16个区的84家医疗卫生单位，其中三级医院34家，二级医院24家，公共卫生机构等14家，社区卫生服务中心9家，社会医疗机构2家，职工医院1家。候选人中，男性49人，女性51人，平均年龄45.8岁，年龄最大的为59岁，最小的为31岁。100名五“十佳”候选人中，有在国际国内医学界取得突出成就的“大腕”专家，也有扎根基层数十年，热心服务社区百姓的家庭医生；有为病患提供温馨优质服务的护理人员，也有奋战在公共卫生一线的城市健康守护人；有笃信好学，业务上精益求精的医技人员，也有立足本职，忘我劳动，保障医疗机构高效运转的后勤卫生人员；有远赴非洲投身医疗援助的和平使者，也有为援藏、援疆做出杰出贡献的医务人员。尽管岗位有不同，术业有专攻，但他们都用专业、专注与热忱抒写属于医者的“工匠精神”。在市民投票评选的基础上，将召开专家评审会，结合市民投票情况评选出五“十佳”。

今天，由上海市卫生计生委、市健促委办公室、市健促中心和上海市第一妇婴保健院主办的“婴幼儿运动发展与睡眠健康”专题公益讲座上，沪上首份《学龄前儿童运动发展与睡眠健康万人问卷报告》正式出炉。该调查涵盖浦东、静安、松江、闵行4个区内的174所幼儿园的9833名儿童。上海小“胖墩”逐年减少据问卷统计，9833名儿童的平均BMI指数为15.93±2.15，其中超重儿童1472例，超重发生率14.97%；肥胖儿童912例，肥胖发生率9.27%，即100个3至6岁学龄前儿童中约有9个小“胖墩”。该调查负责人、一妇婴妇幼保健部主任花静介绍，根据2010年国民体质监测数据显示，上海市3至6岁学龄前儿童超重、肥胖率分别为15.98%和11.15%，目前这两个数值均有所下降。“这个数据的变化跟近年来的政策引导、保健科普和观念改变有关，‘大胖小子’不再是公众追求，上海家庭在育儿方式上更科学，对健康的关注度也更高。”但同时值得注意的是，在运动能力上，肥胖和超重儿童在运动控制（大运动能力）、精细运动/书写能力、一般协调性、总体运动能力上均低于正常组。课题组为此推荐：学龄前儿童每天进行60分钟中等及以上强度的身体活动（一般为心率略有加快，出微汗的程度），并将超重肥胖儿童作为重点训练对象。在运动类型上要多样化，不仅需要侧重上、下肢力量的推箱子、跳跃运动以及训练平衡能力的过独木桥等大运动，还需要拼图、搭积木、握笔涂鸦临摹等精细运动，用餐具、系鞋带、扣纽扣这些日常生活技能的训练也必不可少。学龄前儿童睡眠不够此次调查发现，上海3至6岁学龄前儿童的睡眠时长偏短，低于全国水平。数据显示，学龄前儿童的平均上床时间在21:21，平均起床时间为7:06，平均需要花费0.33小时入睡，平均的睡眠时长为9.06小时。这一结果略低于全国10所城市1632名同龄段儿童平均睡眠时间的9.57小时；明显低于既往的大样本调查结果——一份2006年12个省市学龄前儿童名睡眠情况的调查报告显示，3岁为11.64小时、4岁为11.56小时、5至6岁为11.29小时。课题组推荐：学龄前儿童每天应有10至13小时的高质量睡眠（包括白天的午休或小睡时间），也即在现在的基础上起码再多睡1小时。家长应督促孩子规律作息，睡前2小时内避免接触任何电子屏幕设备。“手机哄娃”上海爸妈控制的好孩子哭闹不停？用平板电脑哄；不吃饭？拿手机骗；没有时间照顾？开电视。这些都是网上流传的带娃哄娃的“神器”。本次调查表明，受调学龄前儿童中，平均每日的电子屏幕暴露时间为1小时。这个数据低于国内其他城市，比如芜湖的同类型数在2. 45小时，北京的数据为1.1至1.2小时。“婴幼儿期和学龄前阶段是视觉和大脑发育的关键时期和可塑阶段。大量研究证实，过早、过多使用电子设备和观看液晶屏幕不仅会对视力造成伤害，对身体发育、社交能力和学习能力带来负面影响。”一妇婴副院长孙静指出：“电子设备的过度使用也让孩童久坐的时间增加，也可造成未来肥胖、心血管疾病发生风险的增加。”课题组推荐：学龄前儿童每天屏幕暴露时间累计不应多于1小时。作者：陈青出处：文汇

自5月28日，我院微信服务号发出这个活动的推送后，仅两小时当天的名额就报满了。鉴于大家的热烈反应，关于当天的活动我们有一些重要告知：已报名体验的“爱妻勇士”们，请在活动当天遵循工作人员的指引进行体验。现场有两个会场，都设有体验区，如果活动前没有接到电话通知，请随工作人员指引，前往分会场进行体验。挑战疼痛极限成功的勇士，还可以在“爱妻勇士墙”前面留影。公益讲座内容精彩，绝对不容错过。（分会场有主会场的同步转播，不影响聆听讲座）特别提醒：疼痛承受力因人而异，请体验者千万不要一上来就挑战七级八级的高段位。请按照技术人员的指导，从两级三级开始，慢慢升段。以下是当天讲座的预告信息：生孩子就是要疼的？我们大声说不！无痛分娩反自然、对孩子不好？我们大声说不！6月1日，姐妹们，一起来好好“疼疼”他！6月1日，姐妹们，和“他”一起争取快乐分娩的明天！【活动主题】快乐产房：集结“爱妻勇士”【活动时间】2018年6月1日 上午9:30-11:00【活动地点】上海市第一妇婴保健院东院（高科西路2699号）教学行政楼4楼 学术报告厅、多功能厅【嘉宾讲者】上海市第一妇婴保健院大咖专家：应豪 上海市第一妇婴保健院·产科主任刘志强 上海市第一妇婴保健院·手术麻醉科主任厉跃红 上海市第一妇婴保健院·产房护士长 【嘉宾主持】上海电视台知名主持人【活动简介】无痛分娩，是一个民间说法，医学上称为“分娩镇痛”。无痛分娩，不仅仅是止痛，更重要通过减轻剧烈产痛，让自然分娩更高效，让女性更有尊严，让孩子更健康。避免不该剖的剖宫产，避免母体因此承受的可能风险，让母婴更安全。上海市第一妇婴保健院的实践告诉大家，分娩镇痛率达七成不是梦；产房内常设麻醉师、24小时满足符合条件产妇提出的无痛分娩需求也不是梦。为唤起社会更多关注无痛分娩，从观念上营造支持无痛分娩的友好环境，帮助姐妹们顺利快乐完成分娩，上海市妇女联合会发展联络部、人民日报中央厨房大江东工作室、人民网上海频道、解放日报•上观、上海电视台融媒体中心，联合上海市第一妇婴保健院、上海市女医师协会、上海市三八红旗手联谊会，在2018年6月1日国际儿童节当天，共同发起成立“无痛分娩推广公益联盟”。当天，这8家发起单位将联合推出“快乐产房：集结‘爱妻勇士’”——互动体验及公益讲座活动。除了体验外，现场还可以和一妇婴临床专家互动，聆听关于无痛分娩的辟谣式科普。

在5月29日，我院微信服务号发出活动报名推送后，反响热烈，150个家庭的听课名额瞬间秒完，之后依旧有不少朋友陆续来电垂询能否参加。为此，我们承诺今后会尽量多举办此类活动的。关于6月2日当天活动我们需要做一些必要的告知：讲座位于主会场（学术报告厅），咨询位于分会场（多功能厅）。分会场（多功能厅）同步有主会场转播，一样可以聆听讲座。当天可能人流密集。因会场承载客流能力有限，请大家共同维护良好的秩序。讲座时间同步开放自由咨询，请大家有序参与。出于活动现场秩序及安全考量，不建议您把宝宝带到现场。敬请谅解！以下是6月2日活动简介：不会爬、走路迟、总要抱……入睡难、夜哭闹、容易醒……虽然我们都在说科学育儿，但是面对宝宝的诸如运动发育和睡眠等方面的问题，常常像热锅上的蚂蚁，一筹莫展。如何找准科学育儿的方向？爸妈如何化身“难不倒的育儿达人”？别急别急，庆祝六·一国际儿童节，福利来啦。建院70余年来始终担任“母婴健康守护者”的上海市第一妇婴保健院，联合上海市健康促进中心，举办“婴幼儿运动发展与睡眠健康”专场公益科普讲座。4位沪上专家联袂到场，给家长进行科学育儿的定向支招——课程讲者生命早期1000天“运动启智秘诀”花静（上海市第一妇婴保健院）会爬的孩子更聪明吗？王维洁（上海市第一妇婴保健院）发展睡眠能力，保证健康睡眠朱庆庆（上海市第一妇婴保健院）婴幼儿免疫特点及家庭照护“小妙招”郭桂梅（上海交通大学附属儿童医院）此外，还有7位孕婴保健专家现场接受从孕期到育儿各方面的咨询哦。怎么样，诚意够不够足？阵营够不够强大？【活动安排】 2018年6月2日（周六）9:00-9:30签到9:30-11:30公益讲座及现场咨询地点：上海市第一妇婴保健院 · 东院（高科西路2699号）教学行政楼4楼 学术报告厅【交通提醒】院内停车位有限，欢迎绿色出行。地铁七号线芳华路站3号出口出站，沿沪南路步行5-10分钟，从沪南路550号进入院区。按导引牌指示，到教学行政楼4楼参会。

文/李昆明漫画/壳子_CHEN话说每个男孩儿都有一个蓝天白云的豪车梦每个女孩儿都有一个CHANEL 、LV的包包梦当初那些看似遥不可及的梦想，随着发际线的上移、身材的走形和脸上粉底的增厚，都会一一实现，只是梦想成真的时候，却少了当初做梦时的那份悸动。/岁月静好，只是缺点儿钱/所以，花钱就能实现的梦想，只要假以时日，对多数人而言还真不是什么大问题。相比这些努力就能实现的梦，目前看起来难以实现的梦想，是隐藏在每个人心底的“穿越梦”。如果我们可以穿越世界上没有后悔药，但每个人都有做过后悔的事。穿越到过去，或许是想挽回自己的一段感情，或许是想对已经过世的老人尽孝，或许是想买一套均价只有几千块/平米的房子，或许是选择另一个自己更喜爱的职业，一百个人会有一百个完全不同的穿越理由。/后悔药？不存在的/所以，各种穿越小说、影视剧层出不穷，都很受大家喜爱。我最爱看的穿越电影有《触不到的恋人》和《穿越时空爱上你》，虽然看过很多遍，但还是会时不时地翻出来重温一下。最近热映的国产新片《超时空同居》不知道大家看了没有？1999年的雷佳音一觉醒来，发现与2018年的佟丽娅共居一室，而且，通过自己的房门可以将对方带到自己的年代，这个剧情太吸引人啦，特别有代入感！1999年，是我转博第二年，青春年少，如果穿越到2018年，那，后面的画面大家自己脑补吧，嘿嘿嘿，你懂的......穿越要有理论基础。作为理科生，我对“多维空间”、“弦理论”、“平行宇宙”等理论很感兴趣，但的确很烧脑，大家闲暇的时候可以查找一下相关资料折磨一下脑细胞。/霍金先生的时间简史可以当做入门教材/只是目前，穿越只是一种美好的假想，作为生活在时间一直向前流淌的三维空间里的我们，对于过去，能做的只是回忆了，小时候家门口那清澈的小溪、同桌的你那天真的笑靥只能留存在记忆深处了。既然暂时回不到过去，那就穿越到未来吧。目前世界上有几百个人通过冷冻技术将生命静止，期待日后复苏。我国第一例和第二例冷冻人也都于2017年实施冷冻了。/不是在冰箱里冷冻呢/只是，目前的冷冻技术有点粗放，毕竟人体结构太复杂，冷冻人计划仅处于初级阶段，只是先冷冻，但并不能保证以后成功复苏。看到报道的时候，我起初很为他们的未来担心，一个是复苏成功率，一个是回到现实社会中冷冻人的适应性。后来想想，完全不用杞人忧天。就像第一例试管婴儿的成功是建立在之前的100多次失败的基础之上的，以后技术发达了，复苏成功率会越来越高，要想适应社会，可能仅需要update一下他们的大脑芯片就好了。所以，乐观一点，祝这些冷冻人以后好运啦！回到现实的工作中吧。宝宝们的穿越大作战对于生殖科医生而言，我们天天在接触的进行“时空穿越”的事件是冻胚、冻卵和冻精。把生育力通过以上各种形式保存以后，便有机会穿越到未来，继续他们的生命之旅，这可是实实在在可行的技术哦。关于冻胚其中，冻胚最为多见。/从罐子里来的宝宝/在超排卵的过程中，我们挑选优质胚胎进行移植，成功率达到50%以上，往往会有一些质量不错的胚胎剩余，我们会把这些胚胎进行冷冻保存。保存的媒介是液氮，有些电脑超频狂热分子可能会了解一点这方面的知识，液氮的温度为绝对零度，即-196℃，在Ta的强有力的散热下，CPU超频的能力会大大增强。我们把胚胎冻存在液氮罐里，胚胎的生命活动会瞬间定格，对它而言，一切都静止了。可能直到多年之后，家人对二胎的渴望，才会把它从这个冷冰冰的罐子里拿出来，回到妈妈那温暖的子宫里。我们把冷冻胚胎从-196℃放到25℃的室温环境里，胚胎打了几个冷战之后，回到了这个光怪陆离的世界。因为每个胚胎包含好多个细胞，总体解冻存活率还是很可观的，高达96-98%。只要过了复苏这一关，冻胚移植的成功率已经和鲜胚移植基本一致了。关于冻卵经常会有媒体报道，哪个明星又冻卵了，理由是要给自己的青春留点后悔药。其实卵子的复苏存活率目前是不太乐观的。毕竟，与胚胎不一样，卵子只是一个富含水分的细胞，在冷冻、复苏的过程中更容易受到冰晶的影响而导致卵子死亡，目前卵子复苏率只有60-70%。所以，如非万不得已，比如未婚需要保留生育力的肿瘤患者、试管婴儿取卵日丈夫无法成功取精者。其他情况下尽量不要冷冻卵子，还是冷冻胚胎更靠谱，毕竟细胞数更多，对冷冻、复苏耐受性更好。关于冻精有两种情况，一种是去精子库捐献精子，撸管献爱心，开心还挣钱。/捐精这事儿，看这里/一种是暂时冻存在生殖中心，比如妻子取卵的时候自己在出差，实在赶不回来的话可以提前冻存一份精子；或者有些男患者特别紧张，手术日会取精失败，那就在还没有手术、身体放松的时候去医院提前冷冻一份精子，做到有备无患，说不定取卵当日就能成功取精了呢。还有一种情况是睾丸精的冻存：梗阻性无精子症者，医生进行睾丸或者附睾穿刺，如果发现有活动精子，会进行冷冻保存。相对于卵子，精子胜在数量更多，即使复苏有所损耗，可总有些抗冻的能挺过这一关，最终与卵子合体的。最后，也借这个平台呼吁一下：温馨提示如果你有冷冻胚胎，又有二宝的计划，欢迎来接这穿越来的宝宝回家，其实Ta的生命起源与大宝一样，可生下来以后却是小了几岁的二宝，是不是很神奇呢？对于不打算再生育的，也请来我们科办个手续，不再继续冷冻胚胎，你知道的啊，大城市住房紧张，罐子里很挤的，可捐献可丢弃，任君选择哦！

一岁以内，父母处于学习阶段，婴儿也在快速成长，有许多共性的问题，一些问题被问了太多次，不想再长篇大论地讨论，大家估计也没兴趣。大多数人都想从医生的嘴里听到三个字：不要紧，或者没问题。下面这些就是我说过太多次这三个字的问题。其实，医生最怕说这三个字，因为任何事都有例外和小概率事件。所以我这里所说不要紧，指的是绝大多数情况下。本篇是关于血常规的一些常见问题：1. 孩子没有症状，但白细胞增高如果没有任何症状，可以一周后复查。2. 白细胞增高怎么可以不管？取决于医生检查的目的，有些是因为感染而查的，有些是因为体检或者筛查检查的，不同的检查目的处理不一样。3. 白细胞增高是细菌感染吗？白细胞就像身体里的军队，有外敌入侵时会增高，但无法区别外敌是那种类型。4. 白细胞太低怎么办？如果不是因为感染，白细胞低于4.0，复查后仍然低，需要到血液科检查。5. 淋巴细胞比例60%，是不是太高？5天到4-6岁这个阶段是淋巴细胞优势，是正常的。6. 中性粒细胞太高是不是细菌感染？跟白细胞增高一样，中性粒细胞好比城市的警察，有警情时会大量出动，但不能据此判断是什么情况。7. 中性粒细胞太低要不要紧？如果没有症状，中性粒细胞在0.5以上，建议间隔一个月复查8. 中性粒细胞太低是不是免疫力低下？不能这么说，试想想，没啥事情时警察会大量跑到街道上吗？发生警情时没有警察才是问题，在有感染时还低才是问题。9. 血红蛋白多少是贫血？一般血红蛋白低于110诊断贫血，但贫血诊断还需要一些辅助检查来判断类型。10. 贫血就要补铁吗？贫血不都是缺铁性贫血，因此一定需要医生判断。 11. 血小板很高我发现有部分婴儿血小板高于正常，但没有异常表现，到一岁后慢慢降至正常。12. 嗜酸性粒细胞增高是不是过敏?过敏要通过孩子的表现来判断，不能仅凭血常规判断。13. 查了一个血常规，高高低低的好多箭头，吓死了医生做化验检查都有目的，根据检查目的判断。其中很多项目，如果没有症状没有参考价值。有些需要复查了解变化，还有一些可能有检验误差。14. 分布宽度是个啥东东?同一类细胞的大小会不一致，差异越大，分布宽度越大；细胞大小越均一，分布宽度越小。这些指标只有在特定疾病才有参考价值。15. 为何医生看了一眼就说我孩子是缺铁性贫血?血常规里有一些指标提示为小细胞低色素性，就是细胞比较小，含的血红蛋白比较少。当然这样的判断并不准确。但缺血性贫血在婴儿比其他贫血常见，会首先考虑且用尝试用铁剂治疗。通常对于血红蛋白在90-110之间会首先考虑缺铁，低于90会建议去血液科检查排除其他类型贫血。当然早产儿贫血例外。（文章原创，未经作者本人允许不可转载！）附上前期简答：一岁以内婴儿常见问题简答（一）一岁以内婴儿常见问题简答（二）一岁以内婴儿常见问题简答（三）一岁以内婴儿常见问题简答（四）一岁以内婴儿常见问题简答（五）一岁以内婴儿常见问题简答（六）一岁以内婴儿常见问题简答（七）

文/李昆明图/壳子_CHEN人的一生有很多缘分，夫妻缘分、朋友缘分、师生缘分、医患缘分。最近发现，我与“宫”这个字很有缘分，生活和工作中到处都有“宫”的存在。▼我有个很好的博士同学姓“宫”，算是比较罕见的姓氏，“秋仲伊宫”，在百家姓里排名第240位。以前还是小医生的时候，他做自我介绍，都是“鄙姓宫，宫殿的宫”，偏偏我们的朋友学医的居多，脑子一时转不过弯来，一脸茫然，“不好意思，哪个gong？”，几次三番，宫同学索性改了介绍词，“鄙姓宫，子宫的宫……”，医疗界的朋友一脸恍然，“早说嘛，你好，老宫”。所以，国民老公是王思聪，我们研究生朋友圈的“老公”是这位宫同学，无论男女都称呼其“老gong”，他也来之不拒、乐在其中。时光荏苒，现在的老宫早已不再稚嫩，而是著名的神经外科专家了，完全不用我给他打广告，不过，@宫教授一下，下次聚会让他买单还是没问题的。我的工作更离不开“宫”，作为妇产科和生殖科医生，“两室一厅”是我关注的对象，这个“厅”就是孕育生命的子宫。我写过“生殖科之后宫”，是目前阅读量最大的一篇文章；慢慢热同学写过“东宫与西宫”，指的是我们的东院和西院，病人奔波于东宫与西宫，胚胎学家在后宫培育胚胎，最终还是得把胚胎种植在患者的子宫中。连最近朋友送我一张CD，英文名都是harem，汗颜，不认识这个词；偷偷查下字典，竟然是“后宫”的意思。 ▲哎呀妈呀，不能再这么横向联系了，有时候脑洞太大了连自己都害怕。还是把思路拽回来，聊点正经的吧。宝宝入宫记我们生殖医学科处理的对象是胚胎，后宫是胚胎的临时居住地，子宫才是其最终归宿。每一个来做试管的患者都希望自己的胚胎能老老实实地种在子宫里，不要到处乱跑。有的患者在移植前还会特意关照医生几句，“医生，把我的胚胎位置摆摆正啊，不要放到输卵管里”。患者的担心我完全理解，只是这种担心真的是过虑了。首先，胚胎移植管的长度只够放到宫腔里，输卵管开口很小且偏于一隅，即使你要求我放到输卵管里我都够不着；其次，胚胎移植都是在B超实时监控下进行的，可以把胚胎放在最合适的宫腔位置。胚胎移植后的结局有三种：宫腔内种植、宫腔外种植、不种植。在宫腔内种植是大家最喜闻乐见的结局（只想偷欢的小年轻除外），“荣升中队长”是每一对不孕夫妇梦寐以求的事情。▲扎心了，帅李不种植除了伤心失望之外，倒是没有对身体造成实质性的伤害。让人忧伤的宫外孕大家最不喜欢的结局是胚胎种植在宫腔外，医学上称之为“异位妊娠”，俗称为“宫外孕”。输卵管是宫外孕最常见的种植部位，其次为卵巢、腹腔和宫颈。▲只有待在子宫里的才是乖宝贝为什么明明移植到宫腔的胚胎最后还是会跑到宫腔外呢？主要是由于在自然状态下，输卵管是受精和发育的温床，直到最后囊胚阶段，才会从输卵管游走到宫腔内发生种植。胚胎移植进入宫腔后，没有“胶水”能把胚胎固定在宫腔里，分裂期胚胎会很自然地往本该在这个时期Ta应该待的地方~~输卵管游走；但等Ta长大成囊胚，再想回到宫腔的时候，或许是输卵管内道路过于崎岖坎坷，尤其是输卵管炎症的患者尤为如此，大大影响了囊胚的行走速度，还没到达目的地就孵出了，只能就地种植在输卵管内，如此，就发生了输卵管妊娠。◆宫外孕最典型的临床表现是妊娠后出现阴道流血和下腹痛。当然，这两个症状没有特异性，如果出现了只是给你提个醒，需要看医生去了。▲痛，痛到冷汗直流.....好大夫APP上经常会收到患者的咨询，移植后10天，验尿怀孕了，这时候有少量阴道出血，患者会非常紧张。其实大可不必。这时候的出血多数是着床期出血，量少，无腹痛，出血多数是一过性的。此时胚胎刚刚种植没多久，是无法判断种植部位的，换句话说，即使是宫外孕，也不会这么早发现。典型的宫外孕发生时间在移植后3-4周，也就是验孕成功后的1-2周。多数表现为阴道流血，同时伴发下腹痛，B超检查发现宫腔内未见孕囊，在附件区可以看到混合回声或者孕囊、胚芽组织甚至原始心管搏动。如果在宫腔外看到胎心，需安排急诊手术，防止宫外孕破裂引起大出血。如果是附件区见混合回声，高度怀疑宫外孕的话，需要入院观察，随访血β-hCG变化和B超影像，最终判断是否为宫外孕，并决定是期待治疗、药物保守治疗还是手术治疗。  ◆当然，还有一些不典型的宫外孕，在这里也要讲一下，给大家提个醒。举个例子我有一个患者，移植后两周来验孕时血β-hCG水平只有9.8mIU/ml，完全就是生化妊娠的水平，我们按照常规告知她生化妊娠了。也的确，在接下来的几天，月经如常到来，也按期结束。患者也正常上班和生活，可一个月之后，突然发生腹痛，再到医院就诊怀疑内出血，急诊手术证实为卵巢妊娠。这就是一例非常不典型的迟发型异位妊娠，患者一开始有些不理解，经过沟通，再加上患者的通情达理，现在的她重装上阵，已经第二次移植了，祝她好孕！温馨提示对于验孕时即使是很低的hCG水平，也需要随访到正常为止，患者如果出现腹痛、阴道流血，一定要及时就医！当然，你也不必太过于担心，试管婴儿发生宫外孕的几率还是很低的。华中科技大学同济医院的一项研究显示，在超过30,000例的移植周期中，异位妊娠发生率为3.51%每临床妊娠周期，其中鲜胚为4.62%，冻胚为2.22%，鲜胚要高于冻胚周期，但绝对数还是很低的。那如何预防宫外孕呢？对于输卵管积水的患者。我们建议移植手术前通过手术方式处理输卵管积水，如腹腔镜下输卵管切除、结扎或者放射线下粘堵输卵管口，这样一方面可以显著提高试管的妊娠率，也会降低宫外孕的发生机会。对于那些试管婴儿后发生宫外孕的患者。如果需要手术，和手术医生沟通好，术时观察对侧输卵管情况，如果也有问题，不要心慈手软，做个简单的结扎手术，会大大降低再次宫外孕的几率。宫外孕这件事儿，我们要重视但也不要过度焦虑。毕竟是小概率事件，而且，换个角度来考虑，能宫外孕说明胚胎的质量很好啊，那么薄的输卵管内膜Ta都能种上，那我们把子宫内膜准备好，Ta会更乐意在大房间种植的！再努力一次，真正的好孕就到来了，加油哦！

文|鲍时华因为产后随访,根据我计算的预产期,这位患者肯定已经分娩了,于是我主动联系上患者,患者激动不已,和我聊了很多,并反馈给我她的好孕报告。她告诉我：当她超声那天，有胎心胎芽，出了超声室，就哭得泣不成声，她老公当时在杭州开往上海的路上，她打电话给他，却说不出话，他问好的吗？她嗯了一声，电话那头她老公也哭了…… 看到这段文字，我的眼圈也红了，我们的患者真的不容易！ 非常感谢这位患者对我们的信任，让我们风雨后见彩虹！ 就诊经历(节选) 我和我老公是高中同学，很早就在一起了，上了同一个大学感情一直很好，大学毕业后除了7年的感情，我们在一无所有的情况下就领证,举办了婚礼，当年除夕夜在家里测出怀孕，当时很意外也开心，觉得一切水到渠成，孩子来的时间刚刚好。但是没想到从此噩梦开始了！ 第一次怀孕：测血值β-hcg：557，隔天851，一直上涨，但是翻倍不理想，在本地周旋了四个大医院，几次B超都空囊，后期孕囊还萎缩变小，最后医生都劝我放弃，于孕56天在其中一家医院做了清宫手术。 第二次怀孕：在家修养了一个月之后，积极运动调理，按照医生的要求半年后备孕，在这期间，为了吸取教训我们在当地医院做了系统的检查，染色体，性激素，TORCH，优生优育，甲状腺，老公的精子常规检查等，都没有问题，于是2015年6月开始备孕，9月怀孕，前期血值很低,但是翻倍还算及格，但是孕46天β-hcg才400，在家一直出血,去医院B超已流出，医生宣告生化妊娠。两次失败之后，我精神出现了严重的问题，自闭想不开，工作也错失了很多机会，自己爱钻牛角尖，郁郁寡欢。我老公在那个阶段一直鼓励我，开导我,让我慢慢恢复了信心。 第三次怀孕：我决定转战中医，在当地找了个有名的中医，吃了半年的中药调理，每个月我和我老公开中药的费用都在7000左右，半年后怀孕，我以为这次一定没问题了，没想到排卵后12天测出β-hcg:13，第二天就出血了，医生再次宣布生化妊娠。 我感觉自己已经走投无路了，同事给我推荐了上海一妇婴，说自己的妹妹也是胎停生化三次在上海一妇婴保胎成功了，当时我对一妇婴充满了信心，也是支撑我唯一的希望。但是没有立刻去，因为我们当时收入有限。我当时对工作也力不从心，放弃了很多机会。我不知道去上海要花费多少，心里很担心。我把这种担心告诉了老公，他让我调整好心态，备孕的事情不能着急，要一步一步慢慢来。中间我们花了半年的时间调整彼此的心态和各自的工作状态。 第四次怀孕：2016年4月24日第一次去上海，一身轻松满心期待。开始了漫长的治疗，因为是三级分诊（初诊-复诊-专家），我一开始看的是其他医生，初诊全套检查完之后胰岛素抵抗，抗贝塔28，其他都还好，医生建议我做宫腔镜检查一下不要急着备孕，把有可能发现的问题都排除掉，当时我的心态调整的比较好，也不着急，于是慢慢按照医生要求调理治疗，并做了宫腔镜，中度粘连取环术后，然后拿了方案回去备孕，9月份备孕就成功了，我当时觉得一切充满了希望，也是那个时间加入了一妇婴好孕群。看到了大家的不容易，也感觉自己终于要成功了，然后很不幸的是排卵后11天测出β-hcg：16，隔日测β-hcg就变成了13，拿着方案后再次生化。 至此我已经一次胎停三次生化了，这一次生化对我的打击非常大，我想我已经走到了一妇婴，不知道还应该怎么办。真的感觉自己无路可走了。 第五次怀孕：我直接挂了鲍医生的特需，然后去其他医院也看了其他医生，同时也在本地医院做了造影，都没有问题。不停的研究反复生化成功的案例，然后我就在研究每个医生的用药标准。我和鲍医生沟通调整了方案，鲍医生根据我的情况建议我排卵期用另一种比较贵的药，安慰我也鼓励我，说她会全力以赴，让我要有信心。 我开始慢慢恢复自信，重新开始。通过前面几次失败我认为用药一定不能犹豫，你怕伤肝伤肺伤胃伤钱最后你就伤心，我想要孩子的欲望很强烈其他一切都不在我考虑的范围内。这次备孕从11月开始，第一个月我卵泡监测到18就立刻去了上海打针，但是我老公当时在北京，连夜赶去上海和我同房，一路高铁出租太累状态严重不行，失败了。12月就更离谱了，我错把达夫通例假结束后就开始吃，导致排卵期出血，无法同房。1月我想了一下，由于孕前打针老公压力太大，我决定排卵之后再打针，这样尽量做到顺其自然，1月监测卵泡内膜都很好，老公也比较给力，于是排卵试纸强阳时安排了一次，转弱安排了一次，成功受孕。第二天立刻到上海加强用药，β-hcg值增长良好，超声终于有了胎心。 最后说几句心得 1.备孕有很多心酸不容易，一定自己要有信心，夫妻之间要沟通好，因为这毕竟是两个人共同努力的事情,夫妻齐心还是比较重要的。 2.一定要去大医院，专业的治疗。本地医院很多保胎手法还是集中在打黄体酮和hcg，检查项目有限，保胎方法有限，耽误最佳治疗时间，也找不出致命的原因。在这里，我要说一下，我真的发自内心的非常感谢鲍时华医生（一妇婴），她不仅提供了最精湛的医术，更是在询问了我的家庭情况之后给了我最好的治疗方案，在我没有信心迷茫难过痛苦的时候给了我信心，在我情况不好的时候无数次给我开绿灯为我加号，没有她我不会坚持到最后。 3.感谢一妇婴这个群，感谢葵花，感谢我的老战友军，感谢陪我一起走过那段悲伤痛苦低潮日子的亲们，如果没这个群我应该在神经病医院里了。我无数次感叹过自己的辛酸不容易，无数次深夜一个人掉眼泪，无数次觉得自己快走不下去，看同学朋友圈各种晒娃难过羡慕嫉妒，但是在这个群看到了更多比我更不容易的人，得到了很多的鼓励和帮助，一直让我觉得温暖和放松，我觉得自己没有理由不坚持。我一直觉得自己没问题，也一直相信绝处逢生，事实证明坚持终归会成功。 附: 好孕报告：孕40＋3周的日子，在家人期待与担心中，我顺利顺产生下健康的宝宝，男孩，3030g，我觉得这个过程，所有的付出都值得了。