童学波

本文作者： 张强医生集团小儿外科首席专家 童学波 新浪微博@小儿外科童学波上海儿童医学中心特诊部童学波　　 越来越多的家长重视小孩的阴茎包皮问题，孩子稍微包皮过长就急着到医院要求做包皮环切手术，生怕影响到小孩将来的“性福”生活。每到假期，带着孩子到医院进行包皮环切术的人都是络绎不绝。　　那么，什么情况下确定为包皮过长呢？阴茎皮肤往前延伸的部分称之为包皮。如果包皮将龟头完全覆盖，但用手回翻可露出龟头，我们称之为“包皮过长”；若包皮将龟头完全覆盖，包皮口狭窄，不能外翻露出龟头，则为“包茎”。　　　　包皮过长是男孩日常生活中常见的一种情况。如果是学龄前儿童，70-80%都有包皮过长的情况。为什么会这样呢？因为这时候，小孩的阴茎还没有发育，包皮就显得比较长。一般到了青春期以后，在激素内分泌的作用下，男孩子的阴茎开始发育，随着阴茎长大，包皮会自然地慢慢向后退缩，这使得原来过长的包皮，因为阴茎发育包皮退缩后龟头显露出来，包皮就变的不长了，这样包皮就正常了。如果到了青春期后仍然包皮比较长的，就需要手术了。　　一般情况下，过长的包皮可能会使小孩子得到尿路感染的机会增加，也可能会造成局部包皮及龟头的感染发炎。包皮过长导致龟头不能自行外露，包皮长时间地盖着龟头和尿道口，使包皮内板、尿道、冠状沟等部位的腺体分泌的粘液不能排出而淤积于包皮内，包皮腺体的分泌物以及污垢长期留存在包皮里，就会形成尿垢、包皮垢，容易滋生细菌，引起包皮及尿道发炎。反复发炎会对宝宝的阴茎产生刺激，让宝宝有痒痒、刺痛的感觉，影响宝宝阴茎的发育情况，对宝宝成年后的性生活质量也会有一定的影响。所以，过长的包皮会对健康造成一些影响，应当加以注意。　　　　另外，做好局部清洁是预防包皮疾病的重要关键。当包皮过长时，日常生活中要注意将小孩包皮翻起来经常清洗，保持局部的干洁，以减少局部感染的机会，同时也防止粘连。如果小孩有单纯的包皮粘连做简单的分离就可以了。　　包皮过长不一定就要手术，但如果下定决心要行包皮环切术，你就应知道，这其实是一个并发症较少的、较为安全的手术，有经验的医生完成一例包皮环切术只需要很短的时间。手术方法有多种，如一般的包皮环切术、激光袖套状切除术、套环环扎术等。各地不同医生采取的方式不同。包皮手术一般择期进行，并非是一种需要紧急做的手术，大部分家长都为孩子选择在节假日或寒暑假做。本人建议夏天的时候做好一些，关键是方便护理。

在门诊，经常遇到一些家长带着新生儿和小婴儿来找医生，说是小孩的肚脐有“流脓”或一直“出水”，其中许多病例在医生检查后诊断为“脐茸”，但相当多的家长并不知道脐茸为何物，甚至有些担心是长了什么不好的毛病。上海儿童医学中心特诊部童学波通俗的讲，脐茸是小儿脐带脱落后，创面上出现的外观颜色稍红呈樱红色、表面光滑湿润的息肉样增生物。局部可有少量“脓水”样分泌物，分泌物不断，护理时不注意碰伤了它，则会有少量血性分泌物。脐茸的大体形态脐茸一般于肚脐中央，它大致有几种形态:①米粒状，体积约绿豆大小，平铺于脐的中央;②蒂状，色红，肿物上大下小，靠近脐处变细;③粗大，色红肿物较大，直径有时超过0.5厘米，且根部无变细改变;④合并其它情况，如窦道或瘘。脐茸的治疗 使用普通外用药物脐茸不会消失，一般对米粒状脐茸可用10%硝酸银烧灼；对蒂状脐茸先以线结扎，残留部分再用10%硝酸银烧灼。药物硝酸银烧灼使用得当，宝宝并无痛苦，只是药物腐蚀，治疗效果很好。粗大的脐茸多需要手术，手术比较简单。其它方法如激光治疗等亦可选用。有合并症的脐茸一般需住院检查和治疗。

上海儿童医学中心特诊外科 童学波 副主任医师随着我国社会的发展和人民生活水平的提高，儿童的活动能力和活动范围越来越大。因此，儿童的骨折创伤也不断增加，其中包括很多由交通事故引起的复合伤和多发性骨折。上海儿童医学中心特诊部童学波长期以来，由于习惯性思维，人们往往认为儿童只是成人的一个缩影，只是身材较小，体重较轻而已。然而人们忽略了一个重要的问题，即儿童是在不断地生长发育的，其解剖结构、生理功能和生物力学性能都在不断变化，与成人骨骼不一样的。在儿童生长发育过程中，既能使一些骨折畸形愈合后自行纠正，也能使没有畸形的骨折愈合后出现畸形和肢体的长短不等。由于小儿骨科发展的不平衡，以前很多的小儿骨折创伤都由成人骨科医师兼治，往往套用成人骨科的观点来处理。以至于在诊断中常把一些骨骺损伤（X片不显示）漏掉了，却对一些正常变异的X片显示误诊为骨折进行治疗。在治疗上，也有很多不需手术的骨折病人接受了手术，其中一些病儿由于手术时损伤了生长结构（骺板）而后出现畸形。随着对小儿骨折后愈合机制的不断了解和骨科器械的不断发展，有了专门针对儿童的骨科内固定器械，治疗方法有了很大的改进。一些原本要开“大刀”的骨折现在只需很小的手术即能达到同样甚至更好的效果。小儿骨折创伤有其特点，大多数骨折可以用手法闭合复位的方法来治疗，而且某些情况下，即使骨折复位“效果不佳”遗留有“错位”，儿童可以凭借其强大的塑型能力，在生长发育的过程中自行纠正一定范围内的畸形。相反，也有一些医师知道小儿骨折有愈合快，塑型能力强，而忽视了一些需要及时手术治疗的骨折,如骨骺骨折，关节内骨折等，这些骨折如果延误了诊断和治疗，会引起畸形愈合和残疾。总之，我们强调“小儿不是成人的缩影”，“治疗的是病人，而不是X线照片”。

很多家长朋友都非常关心儿子的“小鸡鸡”，这不但是为了今后的传宗接代，也是为了儿子将来的“性福”生活。　　小男孩出生时阴茎龟头都是被包皮紧紧的包住的，包皮不能上翻把龟头显露出来,这是生理性的。正常情况下，随着年龄增长，阴茎和包批都会逐渐的发育，到青春期时，由于阴茎海绵体的增长，包皮会向后退缩，使龟头自然的显露出来。但也有相当一部分人，包皮完全的覆盖住龟头，不能使其上翻让龟头显露出来，这就是我们常说的包茎。上海儿童医学中心特诊部童学波　　还有一部分小孩是因为反复炎症或外伤所引起的包皮狭窄致使包皮不能上翻线路龟头，我们称之为继发性包茎。　　包茎的小孩子包皮口细小、难于上翻。若包皮口与尿道外口恰在同一个位置，包皮口狭窄不严重时则排尿尚不影响，否则会在排尿时尿流细如线，包皮鼓起，膨大成水囊，甚至发生排尿不畅或排尿困难的现象。　　　　从医学的角度看，我们并不建议常规进行新生儿的包皮环切术。随着宝宝成长，包皮会逐渐和阴茎头分离，这个过程大概需要三年或者更长的时间，所以一般三岁之前不主张行包皮环切术。但也需要根据不同地方不同习俗来决定手术时间，目前有些地方就是在新生儿时期做包皮环切的。　　要注意的是存在以下情况时，有必要早点为孩子手术治疗：　　1、反复发生包皮龟头炎，表现为包皮或包皮缘红肿、疼痛；　　2、反复发生尿路感染，主要表现为尿频、尿急或伴尿痛；　　3、发生排尿困难，排尿费力，排尿时包皮鼓起，呈“气泡”状。　　　　如果家长朋友决定给宝宝行包皮环切术，这虽然是一个并发症较少的、较为安全的手术，还是建议找有经验的医生来完成包皮环切术。　　包皮环切术一般是择期进行，大部分家长都为孩子选择在节假日或寒暑假做。本人建议学龄前、暑假期间做手术好一些，关键是术后的护理方便。　　治疗包茎和包皮口狭窄，除了行包皮环切术，亦可行局部分离包皮扩张术。

“宝宝的两侧阴囊不一样大，休息一晚上后,稍微好一些。活动又大了起来”。经常有家长朋友来为这样的事情来询问医生。其实，这种现象一般来说支持您的宝宝是先天性的阴囊鞘膜积液。上海儿童医学中心特诊部童学波　　阴囊鞘膜积液主要是发育过程中小孩的睾丸下降后，伴随睾丸下降的腹膜包裹在睾丸外面形成睾丸鞘膜后没有完全关闭它与腹腔的通道，使腹腔和睾丸鞘膜之间存在一根很细的交通管，白天宝宝站立活动后腹腔内的液体就会沿着管道往下流入睾丸鞘膜内，形成阴囊肿大。　　　　一般体检的时候很容易就检查出来，找有经验的医生触摸一下，或者用手电筒照摄可以看到透光的俗称透光试验阳性，也可以B超检查会发现是液体。宝宝如果平卧一段时间后液体会倒流回腹腔内，因此会出现休息一晚上，次日起床后便不再有积液，稍稍活动便会出现积液的现象，积液一侧的睾丸稍靠里靠上一些也是有可能的。由于右侧睾丸较左侧下降的时间稍晚，鞘状突闭合也较左侧晚一些，所以右侧的较左侧发生多一些。　　通常情况下，一岁以内的宝宝鞘膜积液有自己长好的可能，1周岁以后这种自行闭合可能性就很少。这时候我们就要考虑用手术的方法来治疗了。

       在门诊，经常遇到一些家长带着新生儿和小婴儿来找医生，说是小孩的肚脐有“流脓”或一直“出水”，其中许多病例在医生检查后诊断为“脐茸”，但相当多的家长并不知道脐茸为何物，甚至有些担心是长了什么不好的毛病。        通俗的讲，脐茸是小儿脐带脱落后，创面上出现的外观颜色稍红呈樱红色、表面光滑湿润的息肉样增生物。局部可有少量“脓水”样分泌物，分泌物不断，护理时不注意碰伤了它，则会有少量血性分泌物。 脐茸的大体形态        脐茸一般位于肚脐正中，它大致有几种形态：①米粒状，体积约绿豆大小，平铺于脐的底部中；②蒂状，色红，肿物上大下小，靠近脐处变细；③粗大，色红肿物较大，直径有时超过0.5厘米，且根部无变细改变；④合并其它情况，如窦道或瘘。 脐茸的治疗        使用普通外用药物脐茸不会消失，一般对米粒状脐茸可用10%硝酸银烧灼；对蒂状脐茸先以线结扎，残留部分再用10%硝酸银烧灼。        药物硝酸银烧灼使用得当，宝宝并无痛苦，只是药物腐蚀，治疗效果很好。粗大的脐茸多需要手术，手术比较简单。其它方法如激光治疗等亦可选用。有合并症的脐茸一般需住院检查和治疗。