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头晕眼花、老打瞌睡，到底是哪里出了问题？今年65岁的张大爷是位国企的退休干部，恰逢女儿刚刚给自己抱了个大外孙，闲下来的他开始“专职“带起了娃。可如今本该享受天伦之乐的张大爷，却因为”脑袋“的问题，头疼不已。大概是在半年前，张大爷开始偶尔会出现头晕、头疼的症状，而且总是带娃带着带着就一个人睡着了。这可把女儿吓坏了，赶紧让自己父亲去医院看看，张大爷开始也是不以为然，觉得就是自己最近带娃有点累着了，耐不住女儿天天催，才去医院做了个检查。这不检查不知道，原来张大爷得的病，叫做“颈动脉狭窄“！门诊做的颈部血管彩超提示张大爷左边的颈内动脉已经堵掉了70%！已经到了需要手术干预的地步了。在医生的建议下，张大爷做了颈动脉内膜剥脱术（CEA），术后恢复的也不错，重拾了往日的精神。 “战略要道“出了问题，后果真的会很严重！颈动脉是将血液由心脏输送至头、面、颈部的大血管，而大脑80%左右的血液，是由两侧颈动脉供应的。因此一旦发生颈动脉狭窄，首先告急的，就是大脑这个人体的“最高指挥部“。症状性颈动脉狭窄的临床表现主要与血管狭窄导致的脑缺血相关，包括头晕、嗜睡、记忆力减退、一过性的黑矇等症状，这还只是小问题，要命的是一旦堵塞颈动脉的斑块脱落后往脑子里去了，那后果可就严重了！脱落的斑块就像是敌人的一颗导弹，”花式“地打击我方的指挥中心。如果导弹炸死了哨兵，那我们就看不见了（视物不清、黑矇）；如果导弹炸坏了通讯设备，那我们就没法与外界交流（言语不利、失语）；如果导弹炸死了指挥员，整个部队都会瘫痪（肢体无力、偏瘫）；更严重的，要是司令员都被炸死了，那整个部队都会陷入混乱（意识障碍、昏迷甚至死亡）！据文献报道，重度颈动脉狭窄患者（狭窄超过70%），即便采用有效的药物治疗控制，2年内脑缺血事件发生率也高达26%以上；故而，颈动脉狭窄已经成为当今社会危害人民健康的“头号杀手”之一。 什么样的人，容易得颈动脉狭窄？动脉硬化是颈动脉狭窄发病地基础，这是一种随着人年龄增长而出现的血管改变。但是，一些不良的因素如高血压、高血脂和抽烟，也会大大地加速动脉硬化的速度，一些其他因素如肥胖、糖尿病、运动不足、紧张焦虑、家族遗传等也与血管的硬化关系密切。重新说回张大爷，作为一个国企干部，工作的应酬相对较多，平时那是烟不离手，酒不离口，再加上缺乏运动，他的血管一直就处于不健康的状态，糟糕的血液就像满是河沙、淤泥的河水，这些杂质经年累月的沉积在颈部的血管内，出现颈动脉狭窄，几乎是必然的。 失守的“要道“还有夺回来的可能吗？当然有！兵法有云：“知己知彼，百战不殆“，在我们了解了颈动脉狭窄形成的过程之后，才能制定相应的战略、战术。一、控制高危因素前面我们已经知道了，有很多不健康的习惯会导致颈动脉狭窄，既然这样，我们要做的，就是把它扼杀在摇篮里！好的防守就是最好的进攻！饮食要清淡，少吃油腻的食物；避免过量饮酒，最好能做到戒烟戒酒；控制血糖、血压；适当运动，保持良好的体型；保持身心愉悦等等。中医讲究不治已病治未病，说的是很有道理的。而且，控制高危因素同样适用于各种程度的颈动脉狭窄患者，对于一些无症状或是轻中度狭窄的患者，能够有效地延缓病情进展，改善症状；对于一些重度狭窄及术后的患者，也能够明显改善预后、避免术后再狭窄。二、药物治疗对于一些靠控制高危因素已经无法延缓病情进展的患者，可以考虑药物保守治疗，主要包括一些稳定斑块不让它脱落和延缓斑块进展的药物。临床上常用的有他汀类调脂药物以及阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物。但是我们需要知道的是，药物治疗只是一道“防火墙“，他能抵挡敌人的攻势，暂时保护我们的”指挥部“（降低脑缺血事件的发生），但它并不能从根本上去除斑块，达到恢复脑组织血流的目的。三、手术治疗战胜敌人不仅靠战略战术，也需要先进的武器。随着医疗技术的发展，我们也拥有了各类“花式“解除颈动脉狭窄的手术方式。1、 开放手术治疗目前的开放手术，主要指颈动脉内膜剥脱术（CEA），这是目前唯一可以达到去除动脉粥样硬化斑块、重建正常管腔和血流的方法。手术主要通过开放手术的方式，将堵塞在管腔内的斑块连同血管内膜一同剥除，重建血流通道，对治疗重度颈动脉狭窄及症状性的中度颈动脉狭窄具有良好的效果，是目前治疗颈动脉狭窄的“金标准“！2、 微创腔内治疗随着技术的发展，腔内介入治疗因其创伤小、效果好、恢复快的优势，也逐渐成为治疗颈动脉狭窄的主要方式之一，尤其对于一些高龄、一般情况较差无法耐受全麻手术的病人，具有良好效果。手术过程主要是通过腿部或手部的血管，将导丝送入颈动脉的部位，用一个特制的气囊，将狭窄的部位扩开，再送入支架，保证血管的通畅。

血管外科疾病之下肢静脉曲张什么是下肢静脉曲张下肢静脉曲张是一种常见疾病，尤其多见于从事持久体力劳动或站立工作的人员。主要表现为下肢表浅静脉扩张，伸长，迂曲，产生患肢酸胀，乏力，沉重等症状，严重者常伴有小腿溃疡或浅静脉炎等并发症。 上海长征医院血管外科职康康为什么会发生静脉曲张下肢的静脉系统有深浅之分，深组位于肌肉中间，受肌肉的保护，不会发生静脉曲张；浅组位于疏松的皮下组织中，周围缺乏支持和保护，因此易曲张。下肢血管位置比心脏低，浅静脉曲张的发生与地心引力有一定的关系。下肢静脉里面有很多单向开放的瓣膜，正常情况下，由于瓣膜的作用，静脉里面的血液不会倒流。当有各种因素造成血液倒流或不能正常回流时，就可导致静脉曲张。过去对静脉曲张的认识，往往停留在长期站立导致静脉压力升高而出现静脉曲张。而专家组研究表明，除了长期站立因素以外，静脉曲张与长时坐位以及雌激素还有一定的关系。和男性不同，女性的静脉曲张大多发生在城市办公室人群。 下肢浅静脉曲张的表现下肢浅静脉曲张的表现主要有两类：一是曲张的静脉引起的症状，小腿有疼痛、酸胀和沉重感，在午后或久站后出现或加重，晨起或平卧后可消失。小腿上可出现 “蚯蚓”状的“青筋”，这就是隆起、扩张的浅静脉，抬高下肢后“青筋”消失。久而久之，症状越来越重，“青筋”越来越暴露，严重的可以迂曲成团块状。二是静脉曲张引起的并发症，由于低氧的静脉血长期淤积于下肢，造成小腿下段皮肤发生营养障碍性病变，主要表现为内踝附近皮肤抓痒、湿疹、皮炎、色素沉着；曲张的静脉受到外伤时易破裂出血，且难以自行停止，久之形成迁延不愈的溃疡，也就是俗称的“老烂脚”；有时浅静脉内会形成血栓而导致炎症发生，称为血栓性浅静脉炎。静脉曲张的保守治疗弹力支持指的是患肢穿弹力袜或用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态。目前以循环减压弹力袜效果最好，有长筒、短筒和连裤袜三种。弹力袜的压力远侧高而近侧低，循序递减，以便血液回流；此外，患者还应适当卧床休息，抬高患肢，避免站立过久等。药物治疗指的是服用促进静脉回流、恢复静脉弹性的药物。主要是一些植物提取物，目前常见的药物是迈之灵、爱脉朗、威利坦等。保守治疗仅能延缓病变进展。硬化剂注射疗法硬化剂注射疗法，它最适合用在细小静脉扩张，亦可作为手术的辅助疗法。原理是把硬化剂打入静脉内，引起血管痉挛、炎症反应而形成血栓、纤维化。患者无需住院。但硬化剂治疗有一定的不良反应，如过敏、局部疼痛、皮肤坏死、色素沉着、硬化不全及复发等。静脉曲张的常规手术治疗手术治疗的目的是彻底去除曲张静脉。常用的方法包括：大(小)隐静脉剥脱术、单纯曲张静脉切除术和功能不全的交通静脉结扎等。具体采取何种方法应根据病变位置、程度以及有无并发症等而定。静脉曲张的微创手术近年来，随着微创外科的兴起，出现了一些新的手术方法。目前国内较大医院血管外科施行的这类微创手术，创伤非常小，切口仅2-3毫米，无须缝合，也无瘢痕残留。而且术后由于局部皮肤的营养改善，皮肤会变得更加细嫩、白皙和光滑。不过，微创方法费用较高。静脉曲张的手术指征当患者病情较重出现下列情况时，就需要手术治疗了。①原发性大隐静脉曲张有症状，影响正常生活和工作者。②深静脉通畅，瓣膜功能正常。③作为矫正下肢深静脉瓣膜功能不全手术的一部分。④伴有血栓性静脉炎患者。⑤静脉曲张出血。⑥原发性大隐静脉曲张无症状，但有美容要求者。必须指出，若下肢浅静脉曲张是继发于下肢深静脉阻塞性病变，如深静脉血栓、盆腔肿瘤压迫、外伤致深静脉狭窄闭塞等，则手术应视为禁忌，因为此时的浅静脉曲张是机体的一种代偿性表现，切勿轻易地将曲张浅静脉剥脱，否则可引起严重后果。因此，在行手术之前，一定要做下肢深静脉通畅试验，明确深静脉是否通畅，只有在确保深静脉通畅的前提下才能实施手术。手术后就可以一劳永逸吗？无论哪一种手术方式，都有一定的复发率，总的复发率在10％以下，目前由于仪器及手术技巧的改进，术后复发率大多都在5％以下。引起复发的原因很多，对患者来说，术后没有认真正规地穿循环弹力袜，过早地(6个月以内)进行重体力劳动等，是引起复发的重要原因。下肢静脉曲张患者术后护理要点：1）使用弹力袜或弹力绷带缠缚；弹力绷带要均匀，以防积血和出血；2）不能长久站立或负重远行，不能过于劳累。3）患肢尽量抬高20~30cm，促进静脉回流。若患肢有溃疡应及时换药，必要时高锰酸钾稀释液浸泡患肢创面。保持伤口处清洁、干燥。保持大便通畅，以免便秘导致腹内压增高，影响静脉回流。小腿溃疡较重的患者，经治愈后，容易反复发作，尤其要注意防护。术后在床上多做伸屈踝关节运动，加速血液回流，有利于预防深静脉血栓形成不过，我们在平时、年轻时就应该做好运动的必修课，保护好双腿，维护我们站立的权利！

静脉曲张早期是个不痛不痒的病，很容易被大家忽视，但是静脉曲张不治疗会引起大问题，比如会要命的肺栓塞。 临床调查显示，肺栓塞患者中有七成患者是因下肢静脉系统血栓，静脉曲张又有“病在腿，险在肺”一说，原因是下肢静脉曲张患者血流缓慢，容易在曲张的浅静脉内形成血栓，这些血栓有可能向上或通过交通静脉蔓延到深静脉，造成深静脉血栓。深静脉血栓的栓子一旦脱落，顺静脉血回流到肺动脉就会引发肺栓塞而危及生命。肺栓塞患者因肺动脉或其分支被栓子堵塞，肺循环阻力增加，肺动脉压力升高，通气血流比例失调，进而引起右心功能不全和体循环血压减低、严重的低氧血症等一系列改变。患者可表现为胸闷、气短、胸痛、咯血、晕厥等，严重者可发生猝死。正因为如此，我们更应正确地看待静脉曲张与肺栓塞的关系。静脉曲张可能引发肺栓塞，但并不是所有的静脉曲张患者都会发生肺栓塞。 一旦发现血栓形成，应尽早实施抗凝溶栓及手术治疗，且不能按摩下肢或做“蹲起”等瞬间改变下肢血管内压的运动，以免血栓脱落导致肺栓塞，危及生命。　 血管B超有助诊断 静脉曲张早期除了外观上的青筋突出外，一般没有症状。但是随着病情的进展出现水肿、皮肤色素沉着、出血、溃疡、静脉血栓形成等。患者常呈现晨轻晚重的患肢水肿；长期的静脉高压导致小腿部位毛细血管通透性增加，红细胞渗出，铁红素在皮下沉积，使得皮肤变黑。当静脉曲张病情进展，伴发浅静脉内血栓形成时有可能累积在深静脉，进而导致肺栓塞。目前血管超声技术已普及，如病友出现静脉曲张临床症状，不妨先做一下患肢静脉超声检查。 尽早手术防患于未然 静脉曲张一旦确诊，可以考虑早期微创手术。早期手术术后恢复快、痛苦少；改善深静脉功能明显。然而多数患者能拖就拖，不得不看病时病情已发展到中后期。当出现水肿、色素沉着、淤积性皮炎或溃疡时，手术效果会打折。