裴静

1、婴幼儿期少吃保健滋补食品。2、青春期加强营养、加强体育锻炼、佩戴合适胸罩、避免辐射。3、安排好婚育期、少用口服避孕药、保持乳头清洁、避免外伤、纠正乳头凹陷。4、每月做一次双侧乳腺的自我检查，包括腋下淋巴结、两侧锁骨上下淋巴结，如有结节或乳头溢液应立即就诊。5、提倡母乳喂养，产后哺乳可预防乳腺病变的发生，适时断乳。6、保持有规律的生活方式，保持精神愉快、睡眠充足、避免情绪激动。7、多吃多纤维食物，减少高脂肪饮食、浓茶、及含咖啡因的饮料，慎用雌激素替代治疗。8、月经前有乳房胀痛可选用中药调制、西药治疗，减轻症状、避免疾病恶化。9、有乳腺疾病表现者，无论年龄大小，均应经常体检并进行乳腺摄片；35-40岁妇女均应摄基本乳腺片；40岁以上妇女每年体检一次，每1-2年拍片一次；50岁以上妇女应每年进行一次乳腺检查及乳腺钼靶，以便早发现病变，及时治疗。10、乳腺癌患者应尽早手术，术后按期复查。

乳腺癌的高危人群和致病危险因素 1．年龄在35岁以上，尤其是老年妇女，无婚姻史者； 2．未生育或初次生产的年龄在30岁以上； 3．月经初潮年龄小于12岁，或绝经年龄晚； 4．有家族史，良性肿瘤史，乳腺增生史； 5．长期多次或一次大剂量X线照射史，电子辐射史； 6．长期的精神压抑或剧烈精神刺激； 在日常生活中，乳腺癌的高发人群在上述六项中多项相关因素的长期反复刺激，接受了超量的致癌因素的作用，患上的。 综合上述6项高危人群，可以归纳下面四个方面的危险因素： (一) 内分泌因素：流行病学表明：年龄、月经、婚姻、生育、哺乳等状况与乳腺癌的发生密切相关，说明内分泌激素的水平及活性在发生中起重要作用。 (二)遗传因素：乳腺癌病人的亲属罹患的危险性是正常人群的4-9倍，亲属患病的年龄愈小，危险性愈大。 (三)临床因素：既往有良性乳腺疾病史可使以后患乳腺癌的危险性增加，特别是乳腺增生病中的非典型增生病发生的危险性是正常人群的4－6倍。 (四) 其它因素：环境、精神、肥胖和高脂肪饮食，电离辐射及化学制品等等，均与的发生有直接或间接的联系。

肿瘤病人在使用某些化疗药物期间会有明显的脱发。脱发的程度常不一致。既因药而异，亦因人而异。轻的往往是患者觉察到枕巾上有较经常或更多的脱下的头发，或感觉到头发逐渐稀少变薄。重的可造成全部头发脱光。化疗药物引起的脱发往往日后尚可恢复，有的人一边用药一边渐渐有头发恢复长出，而放疗引起的脱发有一部分为永久性。在脱发期间可带上一顶帽子，以免头发脱得到处皆是。需减少洗头次数，尽可能用宽齿梳子梳理头发，梳发时要动作轻柔。有的人从美观出发喜欢去定制一个假发头套，假发头套是用人发或人造头发打结在一个头套上做成的。目前供应的假发头套主要有用尼龙网眼做的和府绸做的两种。前者由于透气性能较好，更适宜于在天气炎热时使用。戴用假发头套的人要注意勤梳理和少清洗两件事。所谓勤梳理特别是指烫发的假发，如果天天戴用就应该天天梳理，要按波浪的方向用梳齿较稀的梳子从上到下、从下往上，细心将它梳通，梳发时有时会碰到梳不通的情况，有可能是因为头发打结的缘故。此时应先梳通打结下面的头发，再由下向上逐渐使之梳通。然后再梳理出原来的发型。正常的头发由于能受到人体营养的供给，不一定需要经常用头油，假发与人体不存在联系，得不到养分，因此应每隔数日擦一次头油，一般用生发油即可。假发头套不宜多洗，一般每隔2个月左右也应清洗一次。洗时应先将头发全部梳通，然后用温水加洗发剂边洗边梳，始终保持头发通顺而不打结，要做到这一点就得注意不能将整个头套全部浸没在水中，更不能将头发使劲搓。否则会将头发弄乱、打结。最后用清水顺头发方向漂净阴干。头发套干后可在头发上加少许生发油，并用电热梳、电吹风等家用理发工具进行美发。人的头发因人种不同而异。我们黄种人的头发约在10万根左右。有人估算过，一个人每天脱落大约45根头发，多的可达60根。累计起来，一个人一生中将脱落150万根以上的头发。影响脱发的因素很多，如精神压力加重，体内内分泌平衡失调以及饮食不合理都会加剧脱发。因而肿瘤病人发生脱发时首先要注意从精神压力下解放自己，不要为病情，尤其不要为自己的一头美发日见脱落而愁思不解，要使自己的心理上恢复平衡。一些保健饮食有益于头发保护，如含有丰富维生素和矿物质，较少的脂肪和糖类，有足量碱性蛋白质的食物以及较充分的天然饮料。因此可选用的食物有瘦肉、鱼、家禽肉、鸡蛋或肝，新鲜的水果和蔬菜(尤其绿色蔬菜)、谷类、豆类及坚果，并应每天喝6～8杯水。应当少吃的食品有：油炸食品、全脂牛奶、奶油及奶油制品、巧克力、过量的酒和咖啡。精制的糖和盐都要适可而止。

乳腺纤维腺瘤是女性乳腺最常见的良性肿瘤，约占乳腺良性肿瘤的75%。常见于18～25岁青年女性，肿瘤多为单发，少部分为多发，也可两侧乳腺同时出现。研究表明，乳腺纤维腺瘤的发生、发展与雌激素的刺激关系密切，因此月经来潮前或绝经后少见。乳腺纤维腺瘤好发于乳腺的外上方，多表现为球形肿块，肿块边界非常清晰，表面光滑，在乳腺内很容易被推动。除肿块外，病人多无其他感觉。肿块一般生长缓慢，可以多年无变化。但在妊娠或哺乳期，随着激素水平的变化，肿块可迅速增大，发展成为巨大的肿瘤，肿块直径〉7cm时，称之为巨纤维瘤。乳腺纤维腺瘤由上皮组织和纤维组织两种成分构成，虽然上皮组织癌变的几率很小，但纤维组织恶性变的可能性略大，有发展成为肉瘤的可能，总的来说有5%左右的恶变率，因此一旦诊断乳腺纤维腺瘤，一般仍建议手术切除为好。 许多女性因害怕手术治疗，到处打听能否依靠服用药物消除肿瘤，其实肿瘤一旦形成，依靠药物是不能治愈本病的，对于“乳腺纤维腺瘤”，特别是直径大于1厘米的纤维腺瘤，服药、打针是无济于事的，手术切除是治疗本病的惟一有效方法。肿块越小，手术对乳腺组织造成的损伤越小，不会影响乳房外形的美观和乳腺发育，也不会影响日后乳腺的泌乳功能。　　手术前医生一般都会告诉病人术后肿瘤有复发的可能，其实“复发”并非真正的复发，可能存在以下两种情况：①腺瘤多发，小的腺瘤手术时未被发现，没有切除，手术后逐渐增大，所以手术前，可以做Ｂ超，以明确是否有手未触及的小的腺瘤。②乳腺其他部位新发生的肿瘤。一般来讲，乳腺纤维腺瘤都有包膜，为减少术后复发的机会，手术时应将肿瘤包膜一并切除，必要时将肿瘤周围少许正常组织切除，切除肿瘤后一定要送病理检查。对于直径小于3cm的肿瘤，可以考虑使用Mammotome手术微创治疗。

男性乳腺发育症(GYN)，又称男性乳腺增生症或男子女性型乳房，是指男性乳腺组织异常增生、发育。通常表现为乳腺无痛性进行性增大或乳晕下区域出现乳腺触痛性肿块，一般是由于雄性激素与雌激素作用比例失调、睾酮分泌减少或作用不足和(或)雌激素产生过多所致。1 病因与发病机制GYN可发生于任何年龄。临床上通常将GYN分为生理性和病理性两种。病理性男性乳腺发育症常见原因为雄激素分泌过少或受体对雄激素不敏感、雌雄激素平衡失调、雌激素产生增加、基因突变或常染色体遗传性疾病、肥胖症、外源性药物影响、环境因素等。在各种原因引起的GYN中，血浆泌乳素(PRL)水平通常是正常的，有学者认为PRL在本病的发生中不起直接作用。约有一半或一半以上的GYN找不到明确的原因，在临床上通常将这种情况诊断为特发性GYN。2 组织病理学在组织病理学上，无分泌乳汁的腺小叶，仅有乳管的增生和囊状扩张；同时伴有纤维脂肪组织增生。早期特点是腺管系统增生，腺管变长，出现新的管苞和分支，基质的纤维母细胞增生。晚期上皮增殖退化，渐进性纤维化和透明变性，腺管数目减少，并有单核细胞浸润。3 临床表现男性出现单侧或双侧乳腺增大，局部胀痛或隐痛不适或无痛。查体时，可触及乳腺组织，呈圆盘状结节或弥漫性增大，轻触痛，质地稍硬，有时可伴有乳头和乳晕增大。少数患者在挤压乳头时可见少量白色分泌物溢出。器质性疾病引起的病理性男性乳腺发育症还有原发病的临床表现。4 诊断与鉴别诊断首先要确定增大的组织是否为乳腺组织。男性乳腺发育应是可触及的乳晕下坚实的乳腺组织，底端游离，直径大于2 cm。乳房脂肪沉积常见于肥胖男性，外观像乳腺发育，但并无腺体组织。如果仔细触诊仍不能作出判断，可行x线或超声波检查。其次是排除乳腺癌。如果乳腺组织表面不光滑、生长不规则及质地坚硬往往提示癌变，局部出现溃疡或邻近淋巴结肿大则是晚期乳癌表现。详细了解患者的服药史有助于药物引起的乳腺发育症的诊断。仔细的体检，包括第二性征、睾丸、体型、加上性激素和促性腺激素测定有助于诊断原发性或继发性睾丸功能减退症。肝和肾功能检查有助于诊断肝和肾功能衰竭。促肾上腺皮质激素、皮质醇、17一羟皮质类固醇、17一酮类固醇和17一生酮类周醇测定可协助先天性肾上腺皮质增生症的诊断。如上述检查结果均正常，则可诊断为特发性男性乳腺发育症。5 治疗男性乳腺发育的治疗应根据其不同病因、病史长短、有无伴随症状、乳腺大小等作出合理选择。由于大多数男性乳腺发育可自发性消退，所以多数并不需要治疗。但是，对临床上伴有乳腺疼痛或触痛，较大的乳腺发育持续存在且影响患者的形体美容和心理者，则需要给予临床干预。常用的方法有药物治疗、手术治疗和停止有关的药物。5．1 药物治疗庚酸睾酮：可提高体内睾酮水平，不被芳香化酶转化为雌二醇。一般用200 mg，每3—4周肌肉注射1次。三苯氧胺：能与靶组织的雌激素受体结合，阻断雌激素的作用。常用剂量为每日口服20 mg。克罗米芬：作用与三苯氧胺相似。每日口服5O～100 mg，约70％的患者有不同程度的疗效。丹那唑：为抗绒毛膜促性腺激素药，可减轻疼痛和乳腺发育的程度，但有水肿、恶心、脂溢性皮炎、体质量增加等不良作用。另外还有芳香化酶抑制剂及中药等。5．2 外科手术治疗目前认为，当GYN病程较长，内科治疗难以奏效时，需给予手术治疗。大体可以分为3种，即脂肪抽吸术、开放式切除术以及脂肪抽吸联合开放式切除术。主要指征：①乳腺直径>4 cm，持续24个月不消退者；②有症状者；③可疑恶性变者；④ 药物治疗无效者；⑤影响美观或患者恐惧癌症要求手术者。

乳腺粘液腺癌也称粘液样癌或胶样癌，是原发于乳腺的一种很少见的特殊类型的乳腺癌，通常肿瘤生长缓慢，转移较少见，预后比其他类型乳腺癌为好，占所有乳腺癌发病率的1．4％ -5．2％。发病年龄多在33岁-91岁，多数西方国家的研究报道乳腺粘液腺癌的发病年龄在50～59岁，以高龄和闭经后患者高发。而来自日本国的报道则认为，乳腺粘液腺癌以闭经前和年轻患者多发。因此世界不同地区之间在发病年龄上可能存在差异。 Geschickter和Baltimorel在1938年首次将乳腺原发粘液腺癌分为单纯型和混合型，并且总结了患者的预后与肿瘤产生粘液的特征有相关关系。一般认为单纯型和混合型乳腺粘液腺癌的发病比例在1：1和5：2之间。 粘液腺癌肿瘤直径介于0．8cm-5．3cm，平均3．4cm。单纯型一般较混合型小，呈局限性生长。有报道纯型乳腺粘液腺癌10年生存率在80％ ～92％ ，均明显高于混合型粘液腺癌。淋巴结转移的状况是影响其预后的主要因素。单纯型粘液腺癌腋下淋巴结转移率很低，混合型粘液腺癌较单纯型腋下淋巴结转移率高。 粘液腺癌病理表现为大量细胞外粘液中漂浮有实性团状、条索状、腺管状、筛状等结构癌组织灶，癌细胞大小相似，异型性明显，分裂象易见；混合型还伴有浸润性导管癌等成份。粘液湖被纤维组织分隔，肿瘤周边也有纤维组织间隔，这可能是阻止癌细胞扩散的一个因素。粘液是癌细胞变性崩解产物，为酸性或中性粘液。粘液腺癌被认为系来源于导管内癌或浸润性导管癌。乳腺肿瘤中出现粘液或粘液变性者较多，因此，粘液腺癌须与其它肿瘤进行鉴别：①印戒细胞癌具有印戒细胞呈单个纵列或弥漫浸润于纤维组织中，癌细胞胞浆内出现粘液空泡，将核挤向一侧呈“印戒状”等特征，其生长方式也呈弥漫性；②纤维腺瘤、乳头状瘤、导管增生等良性疾病均可伴有局灶性或广泛性粘液样变，但细胞缺乏异型性，纤维腺瘤有真正胞膜等可资鉴别；③转移性粘液腺癌应进行B超、x线、CT、纤维胃镜等检查，可排除消化道、生殖道等其它各部位肿瘤。 多数研究者认为肿瘤组织中粘液的产生和量的多少在影响其预后中起重要作用，指出粘液形成是癌细胞变性坏死的结果，因而恶性度下降。粘液癌的粘液分泌越多，预后越好。但在另一些临床分析中又发现粘液产生量与淋巴结转移之间又无明显关系 。 治疗方法，混合型粘液腺癌采用根治或改良根治术，单纯型粘液腺癌由于转移少、预后好，可采用乳腺区段切除或单纯切除，并结合激素受体的检测情况辅以内分泌治疗。

目前还没有证据说明乳腺癌病人在治疗后妊娠和分娩会对预后产生不利影响。实际上，很多文献提示，患乳腺癌后妊娠的病人似乎较不生育妇女的生存率还要高。但是这些统计结果未必可靠， 因为这种统计往往会有很多遗漏，不会将所有妊娠都包括进来。 多数临床医生是凭借记忆回想所报道的病例的，很自然记忆中的病人一般是经过良好的病人，而且预后良好的病人更可能打算妊娠。这样相对来讲那些计划要孩子的病人中，预后较差者的比例自然就会高一些。 过去一般认为， 由于乳腺癌治疗后复发有半数是出现在2～3年内，因此乳腺癌病人应在治疗后等待2年左右再怀孕，这样可以使侵袭可能性较强的癌有时间表现出相应的临床征象。但目前出现了一个新问题，1998年EBCTCG对乳腺癌术后辅助应用三苯氧胺的随机研究资料进行了第3次汇总分析，证明年轻病人口服三苯氧胺的时间与疗效有极为显著的关系。以前人们认为绝经前乳腺癌病人术后口服三苯氧胺价值不大，但这次汇总分析表明，这主要是因为以前病人多数只口服1～2年的三苯氧胺。假如服用5年三苯氧胺，那么年轻病人复发率和生存率的下降幅度是毫不逊色于老年病人的，而且40岁以下病人的疗效又恰好是其中最好的， 可以降低54％ 的复发危险和52％ 的死亡危险。这说明，肿瘤雌激素受体阳性的年轻妇女，如果为了早期怀孕而终止口服三苯氧胺的话，很可能会大幅度增加复发、死亡危险。 因此我们建议，除少数预后极好的病人外，受体阳性的年轻乳腺癌妇女还是以完成5年三苯氧胺辅助治疗后再考虑怀孕为宜。当然，必须要进行全面的复查，排除复发以后才能计划怀孕。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，每年世界上大约有100万妇女被诊断为乳腺癌，其中65％～75％的晚期患者最终发生骨转移。发生乳腺癌骨转移的许多患者会出现病理性骨折及骨并发症，且有一个较长的中位存活时间约2～3年，因此严重影响患者生活质量。1 乳腺癌骨转移的特异性分子细胞学机制乳腺癌以溶骨性转移为主，它以骨组织的破坏吸收为特点，是由破骨细胞直接作用的结果。在乳腺癌骨转移中．肿瘤细胞产生的因子直接或间接地作用于破骨细胞，使其聚集于肿瘤细胞周同．并被激活。研究发现．甲状旁腺激素相关肽(PTHrP)是一种重要的破骨细胞激活因子，其主要作用机制为：骨溶解一释放生长因子一刺激肿瘤细胞增殖一 HrP等破骨细胞激活因子一通过RANKL／RANK激活破骨细胞一骨溶解，形成的恶性循环导致溶骨性转移的不断演进。2临床症状乳腺癌骨转移部位常以中轴骨为主，如骨盆、肋骨、脊椎骨、长骨(股骨)，而四肢较少。患者可出现严重的疼痛、病理性骨折、脊柱变形／压缩、脊髓压迫等骨相关事件(SRE)。3诊断3．1影像学检查骨放射性核素扫描(ECT)是骨转移初筛的诊断方法。具有灵敏度高、早期发现、全身成像不易漏诊的优点，但也存在特异性较低、不易区分成骨性还是溶骨性病变、也不能显示骨破坏程度的缺点。MRI、CT、X线是骨转移的影像学确诊检查方法。对于ECT扫描异常的患者，应针对可疑骨转移灶部位进行MRI、CT或X线检查，以确诊骨转移并了解骨破坏的严重程度。目前PET—CT并不常规推荐用于骨转移诊断。临床上各种诊断方法应该合理应用，必要时需要通过骨活检取得病理诊断。3．2骨胶原代谢物I型胶原羧基末端肽(ICTP)是病理性骨质降解的产物，其血液水平不受生理性骨质降解或激素的影响，其诊断溶骨性病变的特异性及敏感性分别达91．0％、48．6％，与患者存活期密切相关。 国内外学者几乎均肯定ICTP可独立提示恶性肿瘤骨转移的程度与转移灶的动态变化，对恶性肿瘤的临床分期、疗效分析及预后判断有重要参考意义。而未发现ICTP存良性疾病(除涉及骨质破坏的类风湿关节炎外)患者中含量升高 。因此，ICTP可作为乳癌骨转移诊断和疗效监测的良好指标。4治疗4．1全身性治疗4．1．1化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗选择复发转移乳腺璃的治疗方法要考虑患者肿瘤组织的激素受体状况(ER／PR、HER-2结果、年龄、月经状态以及疾病进展是否缓慢。原则上疾病进展缓慢的激素反应件乳腺癌患者可以首选内分泌治疗，疾病进展迅速的复发转移患者 首选化疗，而HER一2过表达的患者可以考虑单用或联用曲妥珠单抗治疗。4．1．2双膦酸娄药物的临床应用 双瞵酸盐是焦膦酸盐分子的稳定类似的物。它可以抑制破骨细胞成熟、功能及其在骨质吸收部位的聚集，抑制肿瘤细胞扩散、浸润和黏附于骨基质。由于双瞵酸盐化学结构中与中心碳原子连接的侧链不同， 双膦酸盐类药物的临床活性和功效亦有所不同、 第一代双膦酸盐以氯屈膦酸盐为代表．还有羟乙双膦酸盐和替鲁膦酸盐，这类药物 20 世纪30年代前已进入临床使用。第二代是含氮的双膦艘盐，包括帕米膦酸二钠、阿仑膦酸钠，这些药物抑制骨吸收的作用强于第一代药物． 第三代为具有杂环结构的含氮双膦酸 盐，以唑来膦酸、伊班膦酸钠为代表， 作用强度和疗效比第二代有了进一步提高 2008年美国NCCN乳腺癌治疗指南中已指出在骨转移患者化疗和激素治疗的同时，应及时给予双膦酸盐治疗。4.2局部治疗4.2.1放射性核素治疗 放射性核素内照射治疗癌性骨痛是通过静脉注射，将亲骨性强，能发射β射线且半衰期适宜的放射线物质注入体内，使骨转移部位出现高度选择性的放射性核素浓聚，利用该核素不断发射的β射线对转移灶进行照射，达到止痛和杀死肿瘤细胞的作用。目前应用于临床的放射性核素主要有锶、钐等标记物，国内外报道其总有效率达75%-90%，其主要的毒副反应为骷髅毒性，影响白细胞及血小板。4.2.2手术治疗　骨转移外科治疗可最大限度地解决肿瘤骨转移所造成的压迫神经问题，并可减轻疼痛，恢复肢体功能，从而改善患者生活质量。手术方法包括：骨损伤固定术，置换术和神经松解术。4.2.3介入治疗　在转移的骨肿瘤中注入骨水泥，直到支撑作用并具有控制疼痛及遏制肿瘤的作用，特别是对椎体骨，可防止肿瘤骨破坏后对脊髓及神经根的压迫。国内学者报道总有效率达90%以上。4.2.4基因治疗 人骨保护（OPG）由骨髓基质和成骨细胞产生，能抑制破骨细胞前体的分化和成熟破骨细胞的活性。目前，应用OPG治疗女性绝经后以及过量服用糖皮质激素引起的骨质疏松、乳腺癌骨转移以及恶性肿瘤所致的高钙血症已进入临床实验。但OPG的确切生理功能和作用机制目前尚不清楚，尚处于实验室研究阶段，还未进入临床应用。 乳腺癌患者骨转移率较高，而且超过70%的患者会出现剧烈而持续的骨痛，严重影响患者的生活质量，采取积极有效的治疗，改善患者的生活质量，延长患者的生存期，有重要的临床意义。

饮食营养是维持生命、保持健康的物质基础，在很大程度上饮食对机体的机能和状态有重要的影响。据有关资料报告，女性50％ 以上癌症死亡率、男性30％ 以上癌症死亡率均与营养素有关；美国妇女癌症60％及男性癌症40％ ，病因均与饮食有关；在我国与饮食直接有关的肿瘤有胃癌、肝癌、食道癌、肠癌、乳腺癌，以上各种癌症死亡率约占全部恶性肿瘤的45％ 。肿瘤化疗患者饮食护理的目的，就是通过合理调配饮食，来改善患者的营养状况，使其更好的接受化疗，改善 身体状况。 1 化疗期间的饮食护理 化学药物治疗中最常见的副作用：造血功能下降，白细胞减少，使患者免疫功能下降：消化功能的紊乱，导致厌食、恶心、呕吐、胃部不适和食欲大减：肝功能损害。为患者选择适宜的饮食，可起到减低药物副作用和协助治疗的作用。 1．1 清淡易消化的饮食 选择各种蔬菜、水果、豆类等植物性膳食，主食应选用粗粮。南瓜粥、山楂、萝卜、金桔、酸梅汁等促进消化。富含硒的食品，如富硒矿泉、富硒鸡蛋富硒麦芽等可以明显减轻化疗药物所致的胃肠道反应。烹调时要注意色、香、味俱佳，有利于刺激食欲和养料的消化吸收，应让患者多吃煮、炖、蒸等易消化的食物，不吃油煎食物。另外，化疗期间患者应多喝水(每日饮水不少于1500m1)，既有利于纠正水电解质紊乱，又可加快体内化疗读物排出；发热、腹泻或出汗时要适当补充食盐；心功能不全的患者应控制水和钠的摄入。 1．2 高蛋白高热量饮食癌症是一种消耗性疾病，化疗期间由于患者的消化功能减退和食欲下降，营养严重低于机体需要量，所以每日食物摄入的总热量尽可能不低于正常人的最低要求。由于癌症患者体内蛋白质分解高，合成代谢功能低，处于负氮平衡状态，对蛋白质的需求量增加，应以优质蛋白为主，如牛奶、猪肉、豆制品，还可以补充一些高热量的水果，如香蕉、芒果。 1．3 回复造血功能、提高免疫力的饮食含高分值多糖的食物可增加癌症患者自细胞数量，提高人体免疫细胞活力，对癌细胞起到吞噬、杀伤、溶解、破裂的生理功能，此类食品有香菇、冬菇、金针菇、银耳、黑木耳、灵芝。升高白细胞的中医饮食有甲鱼汤、薏苡仁粥、黄芪粥。薏苡仁含有镁能抑制癌细胞的发展，赖氨酸抑制和减轻抗癌药物的毒副作用 。红枣富含维生素，有助于化疗后红细胞、血红蛋白的升高。芦笋粥具有减轻患者的心烦、失眠和防止癌细胞扩散的作用。改善肝功能的食物有枸杞、牛奶、胡萝卜、莲子、苦瓜、山楂等。 2 恢复期的饮食指导 恢复期患者的病情处于基本稳定状态，护士应根据患者的具体情况，为患者提供科学合理的膳食指导。 2．1 选择合理平衡饮食为患者制作食谱时尽可能做到清淡和高营养优质量相结合，质软易消化和富含维生素相结合，供应总量和机体消耗量相结合。热能按年龄、性别、基础代谢率却、劳动强度及食物的特殊动力作用的消耗制定合理的热能供给。蛋白质、脂肪和碳水化合物的摄人比例分别为12％一14％ ，25％ ～30％和65％左右；注意动物蛋白和豆类蛋白占总蛋白的30％ 一50％，饱和脂肪酸、但不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸三者之间的热能比例1：1：1为宜 。每日摄入多种谷类、豆、根茎类食物，约为600—800g，宜多吃粗加工的谷类；控制肉类摄人量，特别是红肉(牛、羊、猪肉)应限制在8O g／d以内，最好选择鱼、家禽肉取代红肉；每日食蔬菜和水果400～800g为宜。 2．2 选择适宜抗癌食物 2。2．1 富含维生素的食物维生素是抗癌必不可少的营养素，维生素能防止上皮细胞的转化，修复上皮细胞的损伤，故可预防各种肿瘤；B族维生素缺乏可使肿瘤的形成和生长迅速加快；维生素c可阻断亚硝胺在体内的合成，降低肿瘤的发病率。多进食含维生素的新鲜水果，如油菜、菠菜、小白菜、西红柿、橙子、山楂、鲜枣、弥猴桃等。 2．2．2 含微量元素的食物硒是强抗氧化剂，还能抗突变、抗细胞增生、促进致癌物质的自然灭活、增加免疫力，含硒高的食物有大蒜、猪肾、鸡肝、虾、鱼、鸡蛋黄、蘑菇、芦笋、卷心菜、西兰花等。碘缺乏或过量均可引起甲状腺或甲状旁腺癌，所以海带、紫菜、发菜等含碘多的食物摄入要适量。钼能阻断亚硝胺在体内的合成，尤其能降低为肠道癌的发病率，含钼较多的食物有萝卜、卷心菜、扁豆、豆芽。 2．2．3 抗癌能力强的食物金针菇含有多糖、多种氨基酸和核酸，以及人体必需的微量元素和维生素，对肿瘤的抑制率达81％。 2．3 适当选择中医饮食疗法灵芝粥对血癌、肝癌、生殖器癌、转移癌等癌症均有治疗效果；玉米粥不仅能抗癌，还可以调中和胃，有综合性的保健作用；百合粥具有止咳、止血、开胃的作用，适用于肺癌；南瓜粥可以消除亚硝胺的致癌作用。 2．4 肿瘤患者的禁忌食物不吃酸渍食物(不包括糖醋味)、霉变、烧烤、烟熏食品以及含色素、香精的食物；建议不饮酒，尤其禁饮烈性酒；不辞有你和生冷食物；限制腌制食物和食盐的摄入量。 总之，肿瘤患者的合理饮食护理，可改善患者全身营养状况，改进生活质量，促进早日康复。

乳腺癌的病理类型是指通过对肿瘤标本进行病理形态学观察，进而确定乳腺癌的发展程度、组织来源、变化特点、分化程度等等。乳腺癌的病理类型很多，有的以组织来源命名：如小叶腺癌、导管腺癌；有的以病变组织特点命名：如髓样癌、硬癌、单纯癌；有的以病变程度命名：如原位癌、早期癌、浸润癌；有的以癌细胞的分化程度命名：如未分化癌、低分化癌、中分化癌、高分化癌。 随着病理组织学与临床医学的密切结合，病理类型逐渐向依据癌细胞对周围组织的侵犯程度和远处转移可能性的大小而归类。大体分为：非浸润性癌、早期浸润癌、浸润癌。 (1）非浸润性癌：又称原位癌，指癌细胞局限在上皮基底膜内生长，癌灶没有转移。包括小叶原位癌、导管内癌。常伴发各种乳腺病，有时也可在浸润癌的旁边见到。原位癌发展缓慢，变成浸润癌需要几年时间。 （2）早期浸润癌：是从原位癌发展到浸润癌的早期阶段，癌细胞突破上皮的基底膜，但浸润程度尚浅，较少发生癌灶转移。包括小叶原位癌早期浸润、导管内癌早期浸润。 （3）浸润癌：癌细胞已经突破上皮基底膜的限制，广泛侵犯周围组织，容易发生癌灶转移。依据癌的原发部位是来源于乳腺上皮组织，还是其他组织，又分为浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌。①浸润性非特殊癌：包括有浸润性小叶癌、浸润性导管癌、单纯癌、髓样癌、硬癌、腺癌。②浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌、粘液腺癌、腺样囊腺癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌、乳头pagets病。③罕见癌：包括梭形细胞癌、癌肉瘤、印戒细胞癌、纤维腺瘤癌变等。此种分类对临床判断预后有较为实用的指导意义。通常认为：原位癌预后良好，其次是早期浸润癌，浸润癌的预后较差。浸润性特殊癌的预后又优于浸润性非特殊癌。除此之外，乳腺癌的病理分类还有按组织学特征分为：上皮性肿瘤、上皮组织与结缔组织混合型肿瘤。还有Haagensen分类法：特殊型癌和非特殊型癌。

一、发病原因1、分类：乳头溢液有真性溢液及假性溢液两种。真性溢液指非妊娠、非哺乳期乳头自然溢液，假性溢液是指乳头浅表糜烂或乳瘘的渗液。2、病因：真性乳头溢液的病因可因血友病、紫癜病、内分泌失调、导管本身病变及乳腺内病变引起。如导管内乳头状瘤、乳腺囊性增生病、乳腺导管扩张症、乳腺导管炎、乳腺导管内癌等，是乳头溢液的常见原因。。二、发病机制乳头溢液是不同性质的异常分泌液体由乳腺导管排出。造成乳头溢液的基本病理变化为乳腺的大导管系统受到不同病变的侵犯，而产生炎症、糜烂、出血等现象，或者恶性肿瘤侵犯大导管而产生上述的病理改变。1、临床分型：(1)根据发病机制，真性乳头溢液分为2型：乳腺导管内型：包括原发于乳腺导管上皮的新生物、导管乳头状瘤、导管扩张症、囊性增生性疾病等。乳腺导管外型：包括乳腺的化脓性炎症、结核、肿瘤等导管以外的病变，累及或侵犯导管而使分泌物由乳头溢出。(2)乳头溢液常为单侧性，亦可两侧同时发生。溢液的乳管可为单管，也可为多管。根据溢乳乳管，可分为以下两种：单侧性单管乳头溢液：常见于导管内乳头状瘤，单侧性多管溢液常见于乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生病;双侧性多管溢液：多见于内分泌紊乱、药物反应、闭经-溢乳综合征或某些乳腺良性疾病。2、乳头溢液性质：乳头溢液溢出的部位和性状，对推断疾病的性质具有重要临床意义。根据乳头溢液的性质可分为以下7类。(1)乳样液：溢液的颜色似去脂乳汁。常见于闭经-溢乳综合征(乳溢症)、垂体前叶功能亢进综合征，或口服避孕药后。因垂体被抑制泌乳素释放过多所致，部分乳腺增生症病人也可出现，此时常为两侧多管溢液，自动性流出。(2)粉刺样溢液：多由乳腺导管扩张症引起，病人多有先天性乳头凹陷，乳头有脂质粉刺样带有臭味的分泌物溢出。此种溢液黏稠，多种颜色混杂，自动外溢。通常也是双侧多管，患者常伴有灼热、肿胀、瘙痒，还可见于更年期或中青年妇女性腺功能低下者。(3)水样液：溢液稀薄如水样，多由导管内乳头状瘤、乳腺囊性增生病及乳腺癌等疾病引起。(4)脓性液：溢液似脓汁，常见于产后急性乳腺炎、乳腺脓肿。(5)浆液性液：呈浅黄色，大部分病例为乳头下部的导管内乳头状瘤引起，亦可见于乳腺囊性增生病、乳腺导管扩张症及乳腺癌。(6)血性液或浆液血性液：血性液呈红色、浆液血性呈粉红色。血性溢液以导管内乳头状瘤较为多见，若50岁以上病人单侧乳头血性溢液，常提示可能为导管内乳头状癌，应高度重视。浆液血性既可由导管内乳头状瘤、乳腺囊性增生引起，也可由导管内乳头状癌所引起。(7)淡绿色溢液：分泌物为浅色较淡的绿色液体，较少见。常见于乳腺囊性增生症。

人工流产不同于自然分娩， 前者是强行中断妊娠，后者是瓜熟蒂落。妇女妊娠后， 全身内分泌发生一系列变化， 随着激素水平的升高，乳腺也发生变化。到妊娠四周后， 乳腺的导管和腺泡逐渐发育， 血管增多．这时乳房遥新发胀、饱满、增大。人流后，妊娠突然中断，教素水平骤然降低， 刚刚发育的乳腺突然停止生长， 细胞变小， 腺泡消失．乳腺复原。但这种复原通常是不完全的。容易造成乳腺肿块和乳腺疼痛，诱发乳腺疾病。

一、鱼：因鱼类含有ω3脂肪酸，可降低胆固醇，降低血管内的血小板凝集，减少冠状动脉阻塞及心肌梗塞机率，动物实验发现可抑大肠癌。二、十字花科蔬菜：花椰菜、芥菜、高丽菜、白菜、绿花椰菜等，含有丰富的抗氧化维生素C及胡萝卜素，能对抗自由基对细胞的伤害。此外，这些蔬菜还含有「引朵类」及「含硫有机化合物」，前者有预防乳癌的功能，后者能在体内产生许多酵素，解除致癌毒素危害。三、黄豆：黄豆中含「异黄酮类物质」，对预防部份癌症的发生有帮助。而医学研究证实，每天吃进60公克的黄豆，血中抗癌有效浓度足以抑制一半的乳癌、子宫内膜癌、卵巢癌及前列腺癌的生长。四、五谷杂粮：五谷杂粮含丰富「皂角」，能解除肠道中致癌物质的活性，丰富的纤维质已确定有防止肠癌发生的功效。五、含硒、硫等有机化合物的蔬菜：葱、蒜含丰富的硫、硒及「磺烯丙基半胱氨酸」，能帮助肝脏解毒及防止肝癌发生。根据美国大规模研究显示，大蒜除能预防心脏病外，也能降低大肠癌的发生；每周吃3瓣蒜头的人，罹患大肠癌的机率比不吃的人少三分之一。六、含维生素C的食物：维生素C可减少体内自由基对细胞基因的伤害，避免细胞癌化，而富含维生素C的食物包括葡萄柚、柑橘、柠檬、文旦等。七、红色蔬果：西红柿、木瓜、洋香瓜、番薯等都富含胡萝卜素，摄食后能在体内转化成维生素A，达到保护眼睛及抗细胞氧化压力的目的。研究还发现，多摄取胡萝卜素能抑制摄护腺癌发生。八、茶和红酒：红酒是连葡萄皮一起发酵，可保存葡萄皮中珍贵的抗氧化剂，防止自由基对人体的侵害。目前已知人体细胞氧化产生的自由基会引起高血压、糖尿 病、心肌梗塞、脑中风及癌症。研究显示，每日喝一小杯红酒可减少这些疾病的发生率，但过量反会增加酒精性肝炎及肝硬化死亡率。此外，茶和红酒都含有黄酮类 物质，对部份癌症具有预防效果。九、菜叶：绿花菜、花椰菜、甘蓝菜和菠菜含丰富叶酸，能提高血中甲硫胺酸的量，具有防癌作用。

营养学专家表示，合理的膳食结构、保持良好的营养和抗氧化状况是防治癌症的有效措施。而长期饮食不当也是导致癌症的主要因素之一。现列出致癌食物的黑名单，仅供日常饮食之参考。1 腌制食品：咸鱼产生的二甲基亚硝酸盐，在体内可以转化为致癌物质二甲基亚硝酸胺。咸蛋、咸菜等同样含有致癌物质，应尽量少吃。2 烧烤食物：烤牛肉、烤鸭、烤羊肉、烤鹅、烤乳猪、烤羊肉串等，因含有强致癌物不宜多吃。3 熏制食品：如熏肉、熏肝、熏鱼、熏蛋、熏豆腐干等含苯并芘致癌物，常食易患食道癌和胃癌。4 油炸食品：煎炸过焦后，产生致癌物质多环芳烃。咖啡烧焦后，苯并芘会增加20倍。油煎饼、臭豆腐、煎炸芋角、油条等，因多数是使用重复多次的油，高温下会产生致癌物。5 霉变物质：米、麦、豆、玉米、花生等食品易受潮霉变，被霉菌污染后会产生致癌毒草素———黄曲霉菌素。6 隔夜熟白菜和酸菜：会产生亚硝酸盐，在体内会转化为致癌的亚硝酸胺。7 槟榔：嚼食槟榔是引起口腔癌的一个因素。8 反复烧开的水：反复烧开的水含亚硝酸盐，进入人体后生成致癌的亚硝酸胺。

1、维他命A：如甘蓝菜、花椰菜、葵花子油等，有利于激素分泌，帮助乳房发育。2、维他命B群：牛奶、豆类、猪肝、粗粮、牛肉等，有助于激素的合成。3、酒酿蛋：酒酿加入煮好的蛋中，加入一点糖，月经来前早晚吃一碗，养颜又丰胸。4、富有胶质的食物：如猪脚、海参、蹄筋等，也是丰胸圣品。5、木瓜牛奶：木瓜、牛奶对于乳腺的发育有很大的帮助，木瓜加牛奶，丰胸效果更加倍。此外，青木瓜、地瓜叶和各种莴苣，对于促进乳腺发育也有很大的帮助。6、种子、坚果类食物：黄豆、花生含丰富蛋白质的核桃、杏仁、芝麻，都是良好丰胸食物。

随着人们生活水平的提高，乳腺肿瘤发病率呈不断上升的趋势，乳腺肿瘤的早期诊断与及时治疗已成为乳腺外科医生努力的方向 传统的乳房肿块切除术通常会在乳房表面留有多处疤痕，影响美观，即使采用乳房隐匿性切口也难以消除患者的心理颐虑，甚至会因此延误疾病的及时诊治。Mamnlotome微创旋切系统最早应用于乳腺肿块组织活检，后来在临床应用中不断完善，现已成为集诊断与治疗乳腺肿块性疾病于一体的新技术。 Mammotome微创旋切系统是1994年问世的一专门应用于诊断的设备．该系统由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成?。旋切刀与核芯活检针相似，由套管针构成．再辅以真空抽吸．使每次切取的标本量较大，并具有特殊的传送装置。在不退出外套针的情况下，通过内套针的运动可将切取的标本不接触穿刺创道而是在外套针内运出体外，从而进行重复切割 。360度旋切刀功能可全方位地反复切取病灶组织，一次穿刺可获得多块不同的标本， 而对较小病灶可将其完全切除。 目前常用的病灶定位系统包括计算机辅助X线立体定位系统和B超定位系统。作为一种新的活检方法．Mammotome旋切术能克服传统方法的不足，既能活检同时又能微创切除乳腺小肿块，特别是对于不能触及的微小病灶．医师可在声像图上直观地看到病灶被完整切除的整个过程，相对于其他活检技术来说．具有无法比拟的优势。国外已有研究结果显示：对乳腺隐匿性病灶的诊断，Mammotome术对早期乳腺癌的诊断明显高于其他检查手段。

双侧乳腺各自发生的原发性癌。根据两侧发病间隔时间的长短分为同时性(间隔<6个月)或异时性(间隔>6个月)两种。 目前国内多采用Warren修订的标准：(1)每一个肿瘤都是恶性的：(2)每个肿瘤都有各自的病理特点；(3)排除彼此转移的可能。 若两侧病理类型相同，符合以下条件之一也应考虑为双侧原发性乳腺癌：(1)两侧均为原位癌或早期癌，无淋巴结转移；(2)第二侧核分化程度较第一侧高，邻近组织有明显导管上皮增生的表现；(3)病灶位于外上象限而非中线附近。

乳腺癌不影响患者的生育，但一定要做好时间的选择。一般术后一年半到两年的时候，是乳腺癌复发高峰，建议这些患者错过这个时间。因为第一年可能会做一些辅助的治疗，化疗、放疗，这个时候生育是不合适的，可是一年半到两年复发的高峰，过了这个时间，两年以后，如果没有复发的迹象，完全可以考虑生育。如果乳腺癌很晚期，将来风险非常大，这个时候需要综合考虑，怀孕需要慎重，权衡利弊，也有观点认为需要五年以上没有问题再可以考虑妊娠。