张旭烨

1、腰背承山求，2、肚腹公孙留，3、头顶寻风池，4、面口地仓收，5、咳喘取二定，6、夜啼二柱谋，7、小腹三阴交，8、转胎至阴灸，9、二沟通便秘，10、隐白停崩漏，11、鼻衄当泉止，12、心胃内关疏，13、腿痛刺重海，14、目疾透攒竹，15、大椎解癇热，16、少商利咽喉，17、阿是蠲酸痛，18、人中善急救，19、眩晕绝骨觅，20、失眠安神搜，21、疳积四缝妙，22、补虚关元优，23、心疾针通里，24、肝肾调蠡沟，25、遗尿缩泉求，26、胃痛二脘留，27、肠痈寻阑尾，28、尿频二溪收。平顶山市第一人民医院儿科张旭烨1、腰背承山求承山主治腰背疼痛，腿痛转筋及便秘，痔疮脱肛诸症。笔者认为腰背疼痛是足太阳膀胱经的主要经脉病，肾与膀胱相表里，腰为肾之腑，腰痛为肾病之外候，实证腰痛宜配腰部阿是、昆仑、志室诸穴，针刺为主，或取三棱针点刺出血。虚证腰痛则宜配肾俞、命门、关元宜艾灸为主。《马丹阳天星十二穴治杂病歌》载承山：“……善治腰疼痛，痔疼大便难……”。针灸方：（1）急性腰部肌肉扭伤：承山，外关加耳针：腰椎、神门。（2）肩背酸痛：承山、天宗、或针或灸，其效俱佳。2、肚腹公孙留公孙归属足太阴脾经，为其络穴，能联络脾胃二经，是八脉交会穴之一，具有健脾和胃；通调肠腑，消食化滞，清热利湿，主治胃痛，呕吐，呃逆，消化不良，腹痛、腹胀、急慢性肠炎、痢疾，妇科疾病及头痛诸疾。有资料载：“针刺正常人的公孙穴，可以使腹部的耐痛阈显著提高。”针灸方：腹痛胃胀取穴：公孙，内关，足三里，配合中药内服疗效更佳。《席弘赋》“肚疼须是公孙妙、内关相应必然瘳”，《拦江赋》载：“胸中之病内关担，脐下公孙用法拦。”3、头项寻风池风池属足少阳胆经，具有清头明目，疏风解热、通利官窍等功能。肝胆相表里，肝为风水之脏。易化火生风，上扰清窍，胆附于肝，肝胆之火易循经上扰，古有“诸风掉眩，皆属于肝”，凡眩晕中风及外感风邪皆可用之。足少阳与阳维脉交会风池，阳维脉又通督脉，督脉入络于脑，“脑为元神之府”，又按循行可治疗颈项、耳、目、侧头部及脑部诸种疾病。针灸方：（1）偏头痛：风池、内关、丰隆、百会。（2）颈项强痛：风池、天柱、阳陵泉、悬钟。4、面口地仓收地仓属足阳明胃经，乃手、足阳明经与阳跷脉之会，穴有疏风通络，调和气血的功效。面口部位的病症，均能治之。针灸方：颜面神经麻痹取地仓、颊车、合谷、丰隆、风池。《百症赋》：“颊车地仓，正口口呙于片时”。针灸方：小儿流涎：地仓、合谷，承浆，足三里。《龙光赋》：“地仓能止两流涎”。此外：地仓对三叉神经痛及颜面神经麻痹，有一定疗效，针灸美容时亦常用，乃治疗口纹之要穴。5、咳喘取二定“二定”即定喘与定咳之缩称，定喘为经外奇穴位于颈后部。主治：哮喘，咳嗽，背痛及颈椎病。定咳为笔者经验用穴、穴位于厥阴俞旁开1寸，即第4胸椎棘突下旁开2.5寸。主治咳嗽，多痰，哮喘，胸满烦闷及背部胀痛等症。针灸方：二定穴配大椎（灸）、足三里（灸）可防治小儿感冒。6、夜啼二柱谋：身柱与天柱合称“二柱”。身柱：为督脉之要穴，有止咳平喘，强身益智，宁心镇痛等功效。日本著名针灸医家代田文誌指出小儿常灸身柱穴能宣通肺气，提高身体的抗病能力，能通治小儿的多种疾病。天柱属足太阳膀胱经，余多年的经验证实：其穴在头项又循经于头，对失眠、夜啼、神经衰弱、感冒、颈椎病疗效较好，亦可治疗癫狂痫诸症。吾恩师儿科专家彭子玉老先生善用“二柱”治疗儿科疾患，多用于夜寐，小儿体虚易于外感，咳喘诸症配合服用中药者，其效更佳。7、小腹三阴交三阴交穴乃足太阴、厥阴、少阴三阴经在此交会，故名。本穴治疗范围较广泛，有本经所过的肢体病症，如中风半身不遂，小儿麻痹后遗症等，有消化系统病症如腹胀、腹痛、痢疾，消化不良腹泻等，有泌尿生殖系病症如五淋、遗尿遗精、阳痿。女子月经不调、闭经、痛经、崩漏、不孕及产后尿潴留等。针灸方：（1）女子崩漏：三阴交、中极。《针灸大成》载：“中极治血崩漏下”。（2）月经不调：三阴交、地机、血海。《百症赋》云：“妇人经事改常，自有地机，血海。”8、转胎至阴灸至阴为足太阳膀胱经之要穴，五输穴之一，本经井穴，至阴上治头痛，下调胎产。针灸方：胎位不正兼体虚者艾灸至阴穴同时选配三阴交或足三里穴。9、二沟通便秘二沟即支沟及经验用穴横沟，支沟为手少阳三焦经火穴，有利三焦，调气机，理胸胁，健脾和胃，降逆止呕，泻热通腑之功效，主治，胁肋痛、呕吐、便秘等症。“横沟”在大横穴外一寸再下五分处左右计两穴为祖辈治便秘的经验用穴之一。针灸方：（1）便秘兼呕吐者：二沟配内关。（2）长期便秘且腹痛者：二沟配长谷穴。10、隐白停崩漏隐白属足太阴脾经井穴，长于健脾益气摄血。为出血性疾病常用要穴，大凡崩漏之疾，采用艾灸疗法，多能获效。有人用艾炷灸择时节施术疗效非常。余四十年来，常取艾灸法为主治疗女子崩漏，月经过多其疗效可靠，加用中药内服者十有九验。11、鼻衄当孔止当孔实为当泉及孔最二穴的简称。“当泉”穴为日本针灸医师齐藤安世用治鼻衄的经验用穴，孔最穴为手太阴肺经之郄穴，多用于咳嗽气喘，咯血，胸痛、咽痛声嘶诸症，穴有调理肺气、清热止血之功，余临床四十多年来针刺本穴有明显止衄作用。近年来配合指压当泉穴则可提高治疗效果。若只施以指压法亦可获效。针灸方：鼻衄兼头昏头痛者：当泉、孔最、配印堂、风池。12、心胃内关疏内关为手厥阴心包经络穴，八脉交会穴，通阴维、有宁心安神、和胃降逆，宽胸理气，镇静止痛等功效。应强调说明的是，内关通于阴维，而阴维脉与足三阴经并会于任脉，还与足阳明胃经相合，这些经脉均循行于胸脘胁腹，故“阴维为病苦心痛”，此处之心痛实指心、胸、胃、胁肋、腹部的内脏疾患。总而言之，内关治疗心、胸、胃、胁肋、腹部诸病症疗效确切。十余年前，余曾上北京中国中医研究院针研所进修，有幸得到程莘农老教授的亲自指点，他认为内关是治疗胃部疾患，及心神疾患的重要穴道，大凡胃痛腹胀、程老常取内关、足三里、中脘、公孙诸穴其效颇佳。针灸方：（1）胃痛胸闷：取内关、建里、上脘。（2）心悸失眠：内关、神门、膻中。《拦江赋》：“胸中之痛内关担”。13、腿痛刺重海重海穴在环跳上两寸向后横开一寸之处。吾诊余喜欢画画写写，对画竹情有独钟，这方面我有幸拜识了大画家王文农先生，他老人家三过虁门（白帝城），曾向我推介过关公竹（即竹画藏诗图），不久吾上白帝城学习临摹石碑上的关公竹后去重庆，又有幸向万云程老先生（群众尊称为“万神针”）学习了解治疗下肢瘫痪、风湿腿痛的奇穴——重海，吾开业二十余载，大凡下肢疾患常用此穴，治疗腰腿疼痛严重者，多取肾俞，重海、悬钟三穴再选配风市、殷门、承山诸穴体会到自从加用重海穴后其疗效则增强。针灸方：腰酸腿痛，取重海配肾俞、足三里，或针或灸。14、目疾透拈竹拈竹乃是太阳膀胱经要穴，善治目疾。针灸方：（1）头目疼痛：取拈竹，合谷，风池针之。（2）双目红肿：拈竹，太阳（三棱针点刺出血），合谷，耳尖（三棱针点刺出血）。《百症赋》云“目中漠漠，急寻攒竹三间”。15、大椎解癇热大椎穴位于第七颈椎棘突之下凹陷中，先平肩取之，再令患者缓缓摇头，第七颈椎可随之而动（再下一椎体即第一胸椎则不会随之转动），此法定取大椎较为便捷，大椎穴为手足太阳经及督脉交会穴、为诸阳交会之所、统领周身之阳气，本穴是泻阳邪、调阳气的要穴，有疏风清热、宁心止痫的良好功能。“督脉为病，脊强反折”，大凡脑病、癫痫所致抽搐为首选穴之一。针灸方：（1）感冒发热：大椎、合谷、内关、曲池。（2）癫癇：大椎、身柱、丰隆、合谷、太冲。16、少商利咽喉少商属手太阴肺经，主要功效有清热解表，通利咽喉。本穴内可清泄肺热，外可宣散风热为治疗咽喉肿痛之要穴，对感冒、咳喘、鼻衄、腮腺炎、声音嘶哑均有一定疗效。少商为肺经井穴，又有开窍醒神，舒筋活络，清热止疼之功，如《时后歌》曰：“……热血流入心肺腑，须要金针刺少商”。吾父亲治急性咽喉肿痛常以三棱针点刺少商，出血少许，第一天效果不显者则次日加针合谷，效果良好。针灸方：（1）急性喉炎取少商（点刺出血）合谷，照海。（2）慢性咽炎：取少商（点刺出血）、天突、太溪皆有效。17、阿是蠲酸痛阿是穴——亦名天应穴。机体有病变，即会在人体某处按压疼痛加剧，或胀或麻明显，某一点即为阿是穴，故又称不定穴。阿是穴亦痛亦胀之处，亦是经络不通之处，通过按压探寻方有“快然”之所，即通过阿是穴的治疗，调节机体，疏通经络从而达到止痛治病的目的。《玉龙歌》云“浑身疼痛疾非常，不定穴中细审详”。针灸方：（1）头痛：阿是、风池、百会、合谷、外关、太阳。（2）坐骨N痛：阿是、环跳、承扶、阴陵泉、承山。18、人中善急救人中全身之要穴也，督脉，手足阳明之会。擅长医治精神、神志方面病症，如：昏迷，癫狂，痫症，小儿急慢惊风，中暑，癔病，三叉神经痛，其他如挫闪腰痛，晕车晕船等亦有效。针灸方：（1）昏迷：人中加针十宣（点刺放血）（2）小儿急惊风：人中加针印堂，内关，足三里。（3）癔病：人中加针合谷，内关，丰隆。据报道，针刺本穴对呼吸功能的调整有相对特异性，其针灸效应与呼吸中枢功能状态密切相关，尤在对呼吸中枢衰竭时疗效更显。对实验性休克动物具有明显的抗休克作用，当血压降到（10~40毫米汞柱）、呼吸暂停时，针刺“人中”，绝大多数可以恢复。19、眩晕绝骨觅悬钟属胆经，胆为木之性，主疏泄条达，肝肾同源，肝胆又为表里，可见胆与肾有关，肾主藏精，精又生水，《内经》有“诸风掉眩，皆属于肝”的论述，张景岳曾提出：“无虚不作眩”，《直指方》亦云：“瘀滞不行皆可眩晕”针悬钟可舒肝理气，益髓生血，补肾健脑，舒筋活络故能改善高血压眩晕等有关病症。针灸本穴可充养髓海，治疗头晕目眩耳鸣，血虚失眠，记忆力减退，诸症均有良好效果。研究表明：本穴对高血压有降压作用，尤其是III期高血压效果较好。针灸方：高血压、头晕目眩：绝骨、风池、三阴交、丰隆、合谷、太冲。20、失眠安神搜安神穴为余常用之经验穴针灸方：（1）顽固失眠：安神、三阴胶、足三里。《甲乙经》载：“惊不得眠，三阴交主之”。（2）失眠日久，脾虚食滞者：安神、公孙、内关诸穴有效，加中药更妙。21、疳积四缝妙四缝为经外奇穴，始载于《奇效良方》一书。在掌面示、中、环、小四指第1、2指关节横纹缝中。针灸方：（1）呕吐明显者加针内关，承满。（2）腹泻明显者加针长谷、中脘。（3）便秘明显者加针支沟、横沟。（4）赢瘦虚弱者加针足三里、大椎。四缝穴健脾和胃，止泻止咳，除擅治疳积厌食外，医治百日咳其效亦佳。22、补虚关元优关元亦大中极，丹田，与足三里，气海并称，为人体三大强壮穴（又云是关元，足三里，大椎三穴者），称大椎有补养肾气，培元固本，强身健体的补益要穴。针灸方：不孕症：关元透中极、子宫、太溪、太冲、三阴交。在男科的应用也广泛，对阳痿、早泄、男子不育及前列腺炎症均可有效。亦可用于遗尿症，慢性肠炎等疾患。针灸方：阳萎：关元透、中极、内关、足三里、太溪、志室，此乃吾父亲常用之针灸方。23、心疾针通里通里擅治心悸，同时对精神情志病常作为主穴，临床证实，大凡心律失常，神经衰弱，癔病、忧郁症、失眠，均有尚佳疗效。《马丹阳天星十二穴治杂病歌》中便有“三里内庭穴，曲池合谷接……环跳与阳陵，通里并列缺……”。可见针灸家对其重视之程度。针灸方：心律失常：通里、神门、内关、膻中、三阴交、足三里。24、肝肾调蠡沟蠡沟者，足厥阴肝经络穴，有联络肝胆两经、调节两经气的作用，从临床上看，对肝、肾、脾均有调治作用，即侧重调肝、次之调肾，再次之为调脾。实践得知：痛经者在蠡沟穴有明显压痛。针灸方：（1）痛经：蠡沟、三阴交、太溪、归来。（2）阴痒：蠡沟、关元、血海、三阴交。（3）慢性前列腺炎：蠡沟、关元透中极、太溪、会阴。25、遗尿缩泉求“遗尿缩泉求”一句中的缩泉穴即缩泉四穴的简称，缩泉四穴系先父之好友武汉杏林老前辈邓直哉先生亲授，为邓老经验用穴亦奇穴也，邓老与先父高少臣共事于汉口康尔众国药号中医门诊部，邓老善用奇穴，学医之初，先父令吾虚心求教，后知邓老治遗尿或单针灸缩泉四穴，症状严重者再加十七椎、气中、气门三奇穴。邓老称此法治遗尿效如桴鼓，吾30余年曾有邓老的这组奇穴加外敷家传灵仙保元膏治疗遗尿症其效确凿，此法患儿乐于接受，深受家长们赞许。针灸方：小儿遗尿多年不愈：缩泉四穴，关元透中极，三阴交，针灸并施，效亦佳。26、胃痛二脘留上脘、中脘均在人体之胃脘部，治疗胃痛、胃胀及肝炎诸症，先父高少臣先生常用之，合称之“二脘”。“二脘”并用具有和胃健脾，清热化痰、养心安神、清热除烦、定惊醒神之功能《玉龙赋》云“上脘、中脘治九种之心痛”。《玉龙歌》亦云“九种心痛及脾疼，上脘穴内用神针，若还脾败中脘补，两针神效免灾侵”。针灸方：（1）胃动力障碍，厌食症：二脘，足三里。（2）癌症化疗中胃肠反应：取二脘、下食关、大椎、足三里、内关酌情针灸之。27、肠痈寻阑尾阑尾穴属奇穴，当在足三里再下两寸许，因是此穴是足三里下两寸再上下寻探按压一明显的压痛点，此点才可定为准确的阑尾穴，针此穴（左右计两穴）时宜配合上巨虚、长谷（针灸宜刺向麦氏点）公孙及曲池诸穴。针灸方：阑尾包块（阿是穴）二脘、上巨虚、下巨虚。28、尿频二溪收本穴为足少阴肾经输穴，阴经无原，以输代之，故又为肾经原穴，亦为回阳九针穴之一，主治范畴为因肾虚所致的多种病症。临床上多用于遗精、阳痿、肾虚腰痛、小便频数，月经不调、带下、不孕、咳喘、咯血诸疾。研究证实：针刺太溪、列缺等穴可使肾泌尿功能增强，酚红排出量也较针前增高，尿蛋白减少，高血压也下降……浮肿也减轻，对肾炎病人有一定治疗效果。后溪：本穴为手太阳小肠经五输穴之输穴，临床多循经选穴，多用于治疗后头、项部、肩背部、疼痛胀麻手指挛急等病症，虽然小肠经不行腰部，但本穴为八脉交会穴之一，能通督脉，医治腰脊酸痛，尿频诸症，小便赤涩效尚称满意，余临症体会“二溪”合用，其补肾壮腰、通督活络之功尤著，治疗尿频及急性腰痛，屡试屡验。针灸方：（1）肾虚尿频、腰痛乏力：“二溪”配肾俞，志室，足三里，十七椎。（2）急性前列腺炎：中极透曲骨、二溪、阴陵泉加针耳穴：肾、神门、尿道三点。

摘要目的探寻不随意运动型脑瘫患儿头背屈头背屈的矫正方法。方法对68例符合脑瘫诊断标准的患儿进行穴位注射、针灸、推拿及中药熏洗加现代康复的手法矫正治疗。结果治疗2个大疗程后，68例中14例患儿头背曲症状消失，随意运动恢复，占20.6%；显效41例，占60.3%；好转11例，占16.2%；无效2例，占2.9%；总有效率97.1%。结论综合康复治疗脑瘫患儿头背屈效果确切，值得借鉴推广。平顶山市第一人民医院儿科张旭烨 关键词中西医结合；不随意运动；脑性瘫痪；头背屈 在过去的50年里，随着产科技术、围生医学和新生儿ICU医学技术的快速发展，使新生儿病死率明显下降，虽然很多危重的新生儿经过抢救而保住了生命，但由于早产、严重的缺氧和黄疸造成脑性瘫痪。资料显示，我国现有脑性瘫痪(脑瘫)患儿400万~500万，每年新增脑瘫患儿3万~4万[1]，其中的20%~30%是不随意运动型脑瘫，已成为严重的社会问题。笔者采用综合康复治疗取得明显效果，现报告如下： 1资料与诊断标准 1.1资料本组患儿68例，男49例，女19例；年龄2~8个月，2月~5月29例，5月~8月39例；早产儿36例，足月儿32例；有胆红素脑病病史22例，有高胆红素血症病史27例,有迁延性黄疸9例，出生前及出生时由于子宫内缺氧、产程过长或难产等因素导致窒息时间过长11例；入选病例均有有竖头不稳或头颈歪斜，ATNR姿势异常明显，不同程度头背屈，呈角弓反张样，四肢肌张力增高。 1.2诊断标准按脑性瘫痪早期诊断和干预[2]纳入标准：①1岁内出现中枢性运动障碍的症状及体征；②肌张力异常；③静止或运动时有姿势异常。同时具备①和②或①和③，除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍即可诊断为脑瘫。 2方法 2.1传统康复 2.1.1穴位注射结合临床症状头部选配与运动、智力、语言、听视等相关的百会、四神针、额五针、双侧上肢运动区及感觉区、制颤区、心肝区、颞三针、语言区；颈肩部选取凤池、哑门、颈夹脊、天鼎、扶突、人迎、胸部华佗夹脊、肩三针、天宗、秉风、曲垣、大椎、天柱、肩井、曲池、合谷。选用VitB1200mg及VitB121mg加生理盐水100ml稀释，在头部以平刺头皮为主，注射量以位点出现1~1.5cm大小的皮丘为限，体针每穴注射1~1.5ml药液为准，隔天1次，10次为1个小疗程，3个小疗程为1个大疗程，小疗程间隔1~2周。 2.1.2针灸取穴和疗程同穴位注射，针刺方法以垂直进针为主，部分穴位按要求平刺或斜刺。 2.1.3推拿推拿主要应用滚法、揉法、按法、点法、捏拿法、掐法、摇法和拔伸法在患儿的头颈部、双上肢和肩背部进行由轻到重的节律性操作，整个操作过程做到轻而不浮、重而不滞。将点按上述穴位融入推拿过程之中，重点冲击点按揉风池、颈背部夹脊穴。 2.1.4中药熏洗方用：伸筋草30g、透骨草30g、川木瓜30g、艾叶20g、川芎15g、羌活20g、红花30g、赤芍30g、白芍30g、生甘草20g、葛根30g、丹参30g、桂枝30g。将药物和水放入煎药仓中共煎后，放入水疗池中，将温度控制在38～42度。 2.2现代康复主要采用当今世界应用最广的Bobath疗法、Vojta疗法及上田疗法治疗脑受损后原始反射残存和肌张力增高造成异常姿势和原始运动模式主导其整体运动，妨碍正常随意运动的运动障碍。Bobath疗法主要应用的抱球训练，悬吊床训练，交叉摸耳训练，坐角椅训练，仰卧拉起训练，肘、手的楔形板和巴氏球上的加压支撑训练，仰卧位肩肘手三关节加压负荷训练，增加上肢肩肘手三关节活动度的训练；Vojta疗法应用的是反射性翻身和反射性俯爬变法2；上田法应用的是颈部法，颈、骨盆法，上肢法，颈部2法，肩胛带法。每次选取8个训练项目，治疗60分钟，每天2次，治疗完毕嘱家长以抱球姿势维持5分钟以巩固治疗效果。 2.3康复指导本型脑瘫患儿的康复训练是长期而艰苦的，取得与患儿相处时间最长、接触最密切的父母的配合，往往可以达到事半功倍的效果。教会家长不随意运动型脑瘫常用家庭康复手法和正确的抱姿，要求其每天给患儿进行1~2次、每次30分钟的康复训练；保持日常生活中脑瘫患儿正确抱姿：患儿面向外侧前方，背贴家长胸部，家长一手托住患儿臀部，一手从患儿一侧腋下置于患儿胸腹部；患儿睡眠时尽量采取侧卧位或者应用悬吊床睡觉，时刻注意纠正患儿的异常姿势；每天给患儿听一些舒缓的音乐，比如中医的五行音乐和佛经的部分音乐，有利于患儿肌张力的缓解。 2.4疗效标准及结果 2.4.1疗效标准头背屈症状完全消失，随意运动恢复正常，与正常同龄儿童相近。显效：头背屈症状显著改善，上肢后伸显著减轻，随意运动功能恢复，肢体某些部位活动灵活；好转：头背屈症状明显好转，与正常儿童尚有一些差别；无效：症状无改善者。 2.4.2结果治疗2个大疗程后，68例中14例患儿头背曲症状消失，随意运动恢复，占20.6%；显效41例，占60.3%；好转11例，占16.2%；无效2例，占2.9%；总有效率97.1%。 3讨论 正常小儿的姿势和运动发育是由头侧向尾侧、由近端向远端发育的，良好的头部控制是 人体所有运动发育的基础和里程碑，头部控制不良必然导致翻身、坐、跪、爬、行等运动发 育的迟缓。不随意运动型脑瘫儿头向后仰、双肩向后缩、中线活动困难、躯体扭转等异常姿 势的控制首先要从矫正头部开始，且治疗疗程相对较长，需长期坚持，一般提倡2~3种方法 综合治疗3个月以上才能明显见效。 穴位注射是用最直接的办法将最有效的药物送到最需要的地方去的一种治疗方法，它将针刺和药物的双重作用融为一体，将刺激信息传给大脑，激发其残存和潜在的功能，达到疏通经络、调和气血、纠正异常姿势和动作、诱导正常姿势和自主运动的目的。局部推拿和点穴可缓解颈肩部紧张的肌肉，降低其张力，对华佗夹脊穴的冲击按压可给深部的脊神经根一良性刺激，调节肌紧张。活血化瘀和温经通络的中药熏洗通过温热作用可以改善周身和局部血液循环，增强新陈代谢，从三个方面减轻肌痉挛[3]：迅速上升的温热作用可以直接引起肌梭活性的暂时性完全抑制，或者使其发放的冲动频率降低；大范围的热疗使中枢神经系统控制的部分纤维活性降低，对肌肉牵拉作用的反应减弱，降低脑瘫患儿的肌张力；水疗对皮肤的按摩作用可使患儿精神放松、镇静，改善痉挛。 Bobath法通过对关键点的控制，利用抑制和促通的手法，抑制异常姿势和运动，诱导 正确的姿势和运动出现；Vojta法通过对诱发带的刺激产生时间和空间上的积累，加速肌肉的复活速度，促进原始反射消失，改善肌肉营养和构音功能。两者手法虽不同，但都强调婴儿脑组织具有高度的顺应性和可塑性，通过外界刺激，诱导新的神经元侧支形成，促进神经纤维髓鞘化，增加突触电位，从而发挥代偿作用。本文中所用的上田法可降低口周部、颈部、上肢及躯干部的肌紧张，促进角弓反张状态的减轻和消失、颈部的回旋和前屈，改善呼吸运动，提高口腔功能。

［摘要］本论文分析了目前小儿脑瘫诊断中存在的问题，主要有：误诊、漏诊、延误诊断、诊断不够准确的情况较多，导致患儿不能得到及时正确的治疗；有将小儿脑瘫诊断扩大化的倾向，甚至有在新生儿阶段或1-2个月龄就诊断为脑瘫的情况，国内外大多数文献指出6个月以内的婴儿不诊断为脑瘫；对脑瘫分型不当，影响治疗方案的正确选择；对合并症诊断不正确或不重视，影响脑瘫治疗效果；对脑瘫患儿功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、评估不准确，不能制定科学的康复治疗计划，影响康复治疗效果。康复治疗方面，由于我国小儿脑性瘫痪康复事业起步较晚，治疗水平参差不齐，康复理论基础较差，治疗技术不规范，治疗具有盲目性、单一性和过度治疗的缺点；矫形器应用及制作水平低下；新技术、新方法应用较少，如肉毒毒素注射、鞘内巴氯芬泵注射使用率低；重视医疗康复忽略家庭与社会康复，重视运动功能训练，忽视并发症治疗；神经干细胞移植及手术治疗要严格掌握适应症与禁忌症，不能盲目选用。运动功能训练是脑瘫康复的核心，对小儿脑瘫应采取系统化和个性化治疗，脑瘫的治疗以运动功能训练为主的综合康复训练，康复训练将伴随脑瘫治疗的全过程。在康复训练为主的基础上，也可采用传统的中西治疗，如推拿、针灸、理疗等，在必要时可以辅助药物治疗以促进脑功能康复。河南中医学院第一附属医院儿科马丙祥平顶山市第一人民医院儿科张旭烨 小儿脑性瘫痪诊疗康复技术自八十年代初由黑龙江省小儿脑性瘫痪防治疗育中心引入我国，历经20余年发展，在全国各地得到广泛应用，为我国脑瘫患儿的康复作出很大贡献。但我国脑瘫康复事业毕竟起步晚、基础差，在发展过程中还存在诸多问题，现作以简要分析，并对解决问题的对策进行探讨。 一、关于小儿脑性瘫痪的诊断 1、由于多种原因，误诊、漏诊、延误诊断、诊断不够准确的情况较多，导致患儿不能得到及时正确的治疗。脑瘫误诊为“缺钙”是最常见的，临床中因医生或家长对小儿脑瘫知识了解较少，认为软、瘫、抽筋就是缺钙引起的，一味地补钙，给患儿开大量钙制剂，结果钙补得不少，到该坐、站、走的年龄仍不能坐、站、走，延误了治疗的最佳时机。临床工作中一些疾病如脊肌萎缩症早发病,先天性肌营养不良，生后早期发病的先天遗传代谢性疾病，生后早期发病的周围神经病等，因新生儿期可有明显的全身性或近端性肌肉发育不良,肌无力,全身性肌张力低下,容易被误诊为肌张力低下型脑瘫；一些家长不认为自己孩子患有脑瘫，不相信医生诊断，延误治疗。建议加强小儿脑瘫知识宣传，让广大医护人员及家长了解小儿脑瘫知识。 2、目前有将小儿脑瘫诊断扩大化的倾向，甚至有在新生儿阶段或1-2个月龄就诊断为脑瘫的情况。脑瘫的诊断应符合以下2个条件:①婴儿时期出现症状(如运动发育落后或各种运动障碍);②需除外进行性疾病(如各种代谢病或变性疾病)所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性发育落后。国内外大多数文献指出6个月以内的婴儿不诊断为脑瘫。因此,临床上诊断脑瘫必须首先排除各种原因引起的进行性瘫痪疾病以及围产期后发生的中枢性瘫痪，6个月以内患儿一定要遵循小儿脑瘫诊断标准，慎重诊断脑性瘫痪，不要将小儿脑瘫诊断扩大化。如果有明确的原发病，尽量以原发病为诊断，如有缺氧缺血性脑病可诊断为缺氧缺血性脑病恢复期。如原发病不明确，但有脑损伤的高危因素，可诊断为脑损伤恢复期或中枢性协调障碍。 3、对脑瘫分型不当，影响治疗方案的正确选择，不同类型的脑瘫对康复治疗的疗效反应差异较大。目前的运动功能康复训练,一般以痉挛型脑瘫疗效最佳,其他类型相对为差。其中,不随意运动(手足徐动或扭转痉挛)型脑瘫更需配合抗痉挛的药物治疗才有较好效果。然而,每当手足徐动或扭转痉挛型患儿情绪紧张或激动时,因不自主运动发作而肌张力增高,常被误诊为痉挛型脑瘫而单纯给予运动康复训练,从而达不到预期治疗效果。对不自主运动型的误诊原因,大多与体格检查不认真有关。建议对脑瘫患儿进行检查时,不论其年龄大小,都应将其平卧在检查台上,静观有无任何形式的不自主运动。某些患儿的手足徐动仅表现在手指或足趾,很容易被忽略。必要时,检查者可轻微激惹患儿,观察在激动中患儿有无不自主运动出现。对不配和的患儿应多次检查，以做到正确分型。 4、对合并症诊断不正确或不重视，影响脑瘫治疗效果。大多脑瘫患儿合并有智力低下、语言障碍、行为异常、癫痫、髋关节脱位等。如果合并症不能得到及时诊断和治疗，如频繁的癫痫发作本身,会导致惊厥性脑损伤,从而影响脑瘫康复治疗效果。癫痫发作严重者,甚至会进一步加重脑瘫病情。由于脑瘫患儿姿势发育异常和肌肉韧带松弛,加上下肢长期不负重,股骨头与髋臼发育不良,均可能导致髋关节脱位合并症。若不同时治疗,自然影响患儿正常运动发育和康复训练的最终效果。建议对脑瘫患儿进行全面体检和检查，早期发现合并症，及早治疗合并症，促进脑瘫患儿的综合康复。 5、对脑瘫患儿病情，存在问题，功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、评估不准确，不能制定科学的康复治疗计划，影响康复治疗效果。建议对脑瘫患儿进行全面客观的评估，找出患儿主要存在问题，在充分认识患儿的病理性问题和各种方法适应证的基础上,明确治疗目标,正确合理地制定并实施康复治疗计划，有的放矢，是提高脑瘫疗效的关键。 二、脑瘫康复治疗中存在的问题及对策 我国小儿脑性瘫痪康复事业起步较晚，自八十年代初由黑龙江省小儿脑性瘫痪防治疗育中心引入我以来，随着康复医学的发展，人民生活水平的提高及脑瘫发病率的相对增加，国家对残疾人康复事业的重视，形成了脑瘫康复的巨大市场，全国各地脑瘫治疗机构如雨后春笋不断出现，正规的康复医疗机构，正规的康复治疗，为广大脑瘫患儿康复带来了福音。但目前医疗市场不规范，鱼龙混杂，治疗水平参差不齐，甚至一些个人和私营机构，以小儿脑瘫康复或吹嘘研制特效药物治疗脑瘫来牟利，给脑瘫患儿的康复及家庭带来沉重的经济负担。 1、康复理论基础较差。我国康复事业起步晚，康复教育滞后，20世纪90年代我国医学院校才逐步开设康复专业，目前大多从事脑瘫康复事业的医务人员，缺乏系统的康复专业学习，对康复基础理论、康复治疗学、人体力学、运动学、神经肌肉解剖等缺乏系统学习。在欧美、日本等国家，康复医师需大学本科毕业后再经过一定时期工作、考核合格才能营业。康复治疗师多为专科、本科毕业生,其中部分人员专门去国外学习,如学习Bobath、Vojta、 Peto等方法。并且每年都举办各种讲习班,对象为康复医师和治疗师,使其掌握新进展,进而开展新技术、新疗法。因此我们必须加强系统的康复理论基础学习，定期开展学术讲座、技能竞赛等活动,来提高康复工作人员的业务水平，积极有效地引进和吸收国外先进的科学技术与管理经验来推动我国康复事业发展。 2、康复治疗技术不规范。由于我国康复事业起步晚，特别是小儿脑瘫康复起步较欧美日等发达国家更晚，许多从事脑瘫康复治疗工作人员，多半路出家，以前为理疗师、护士、推拿师、儿科医生等，有的甚至非医学专业人员，经过简单学习培训就进行脑瘫康复治疗，缺乏规范的培训，系统康复理论学习，造成不规范的治疗，影响康复治疗效果。 3、盲目的治疗。由于康复理论缺乏，康复技术的不成熟，康复功能评定的不准确，对脑瘫患儿的病情不能作出准确判断，不能制定正确的康复治疗方案，造成治疗的盲目性。 4、单一治疗。过于夸大某一种治疗方法，而忽略综合康复，有些医院单纯使用输液、药物注射、高压氧，甚或吹嘘研制特效药物按疗程服用就能治愈脑瘫，根本没有功能训练，这种过于强调某一种方法的奇妙性，盲目采用和宣传某一种方法，忽视了综合康复治疗的重要性和必要性，是不正确的。 5、过度治疗。由于过度追求经济效益，某些医疗康复机构存在过度治疗，采用“大包围”的方式(使用几乎所有的方法和技术),流水线治疗现象，而不是根据每个患儿具体病情，制定个体化康复方案，无论年龄大小、何种脑瘫类型，治疗方案都一样，把所有能做的治疗全都做，增加患者经济负担，但不一定能达到好的治疗效果。建议根据患儿年龄、临床表现等具体情况优选有针对性和有效的治疗方法和方案,并需要考虑医疗经济学问题，选择多种技术融合采用，使患儿得到有针对性和有效的治疗。 6、对矫形器的应用重视不够，矫形器制作水平低下。应用矫形器是为了辅助及促进训练,预防关节变形及肌肉挛缩,保持矫形后的形态,使之处于最佳的生物力学状态，以达到限制关节异常活动、提高稳定性、协助控制肌痉挛、保持肌肉长度、预防畸形、辅助改善运动功能等目的。由于我国矫形器制作技术、应用较西方及其他发达国家落后较多，很多从事脑瘫康复工作者，不了解矫形器的作用，不重视矫形器的应用，影响矫形器在脑瘫康复中的应用；目前我国矫形器制作人员缺乏，制作理念，制作技术落后，不能很好满足临床需要；由于制作人员缺乏，导致在我国许多市、县基层缺少矫形器制作机构。制作材料缺乏，目前矫形制作材料大多由国外进口，增加了成本。建议加强矫形器的基础知识、临床应用宣传、培训工作，使广大从事脑瘫康复工作者认识到矫形器应用的必要性和重要性。加强矫形器制作人员培养和培训，积极引进与吸收国外矫形器制作理念、制作技术，提高我国矫形器制作水平，积极推广简易简便、实用辅助支具的制作和使用。开发新材料节约成本。 7、由于经济或技术水平的限制，一些新技术、新方法开展不够。由于我国经济不发达，医疗保障制度不完善，一些新技术不能得到广泛应用。鞘内巴氯芬泵注射技术费用较昂贵；A型肉毒毒素(botulinumtoxintypeA,BTX A)肌肉注射是一种安全有效治疗脑瘫痉挛的方法,但药物紧缺且价格较贵，注射要求高，影响了应用。对经济条件发达地区或经济条件较好的患儿，可考虑应用。 8、重视医疗康复忽略家庭康复、社会康复。多数脑瘫康复机构重视医疗康复，而忽略家庭康复、社会康复，使患儿不能得到持久的治疗。对脑瘫患儿家长进行教育指导是治疗中不可忽视的重要部分,家长的积极配合不仅有助于为患儿营造科学而健康的环境,还有助于增加训练量,提高疗效。建议在医疗康复的同时，指导家长掌握康复知识，在日常生活中纠正孩子的异常姿势，对促进孩子的运动发育是非常必要的。 9、重视运动功能训练，忽视并发症治疗。脑瘫患儿除了运动功能障碍明显外，多合并有精神行为障碍，心理障碍，语言障碍，智力障碍，癫痫、免疫功能低下、钙磷代谢异常、微量元素缺乏、纳食欠佳，等，因此对脑瘫患儿除了运动康复外，还包括有心理、精神行为、智力、语言等综合的康复，对并发癫痫的患儿应及时应用抗癫痫药物控制癫痫发作。对脑瘫患儿还应根据情况补钙、补充微量元素，改善患儿体制，增强免疫功能，减少感染机会，为康复功能训练提供时间保证 目前康复医学界的主流观点是：“运动功能训练是脑瘫康复的核心”。康复的根本是促进儿童心身的正常发育，即通过运动功能训练等疗法来促进正常运动、姿势发育、控制病态的异常。建议加强抓紧培养专业技术人员；学习和介绍各类康复治疗技术，加强小儿脑瘫康复人才培养和再教育，加速小儿脑瘫康复治疗师的培训，既应抓好康复理论教育,又应在实践中提高水平。对小儿脑瘫应采取系统化和个性化治疗，脑瘫的治疗以运动功能训练为主的综合康复训练，康复训练将伴随脑瘫治疗的全过程。在康复训练为主的基础上，也可采用传统的中西治疗，如推拿、针灸、理疗等，在必要时可以辅助药物治疗以促进脑功能康复。 三、需要谨慎对待的问题及建议 1、神经干细胞移植。神经干细胞是——种具有广泛应用前景的干细胞，有望作为脑移植的供体细胞以及基因治疗的载体用于临床，对小儿脑瘫的治疗具有重要意义。神经干细胞移植的研究为多种神经系统疾病治疗提供了一条新的途径，显示出巨大的潜力，但有很多问题尚待解决：（1）神经干细胞体内外增殖分化机制以及细胞系的建立；（2）移植过程中的急慢性免疫排斥反应；（3）有否具有正常神经细胞的分泌递质，产生动作电位，与周围神经元建立突触连接的能力；（4）伦理问题等。目前在我国已有多家医院和研究机构已开展神经干细胞移植技术。也有应用脑瘫治疗的报道，但这类新的治疗方法没有按照国际科学试验方法的标准进行试验，循证医学证据证实其有效性，在安全有效性尚未明确时，不应提倡患者去尝试。 2、手术问题。手术治疗主要用于痉挛型脑瘫患儿,目的是改善肌张力和矫正畸形。对于下肢肌肉广泛痉挛且肌力低下不显著、无挛缩、肌张力降低后功能可以改善的患儿,可采用选择性脊神经后根切断术（SPR手术）。虽然对解除痉挛性脑瘫患儿肢体痉挛有较满意的效果,但因并发症发生率较高,故应严格掌握手术指征, 术前须经过严格评估,还应根据神经机能解剖和患儿症状,设计不同的手术方案,以达到改善脑瘫肢体痉挛、恢复肢体功能的目的, 在术后需配合康复训练才有好的远期效果，并根据远期疗效不断改进手术。 下肢矫形术应在步态成熟后进行,在手术实施的前后,应有规范的康复治疗方案与之相配,严格选择手术适应证,术后尽量缩短固定时间,尽早活动,必要时佩带支具,维持疗效。手术可以显著地降低痉挛程度,但是毕竟属于破坏性治疗,无创的物理治疗、作业治疗、支具应用等才是康复治疗的主体。 脑立体定向毁损术疗效满意者可维持多年,但实际疗效要低于其他锥体外系病变,如帕金森病、扭转痉挛等。其主要原因是该手术未影响锥体系统。如果说扭转痉挛借助于一次或二次手术有可能消除严重症状而达到接近完全恢复功能,而脑性瘫痪则不可能。其原因是该患者自出生起就没有自然复杂运动行为的脑发育,即使手术建立了良好的精细运动条件,但通常10～15岁或更大患者的脑已难以建立运动功能机制。因此,通过儿童3岁前运动条件反射尚未形成的优势,进行运动及语言等康复训练,促进大脑神经细胞的部分恢复并建立运动条件反射, 颈总动脉周围交感神经网部分剥脱切除术,可增加脑部血流量,从而改善痉挛状态。可在1～5岁间手术,适用于痉挛型和以痉挛型为主的混合型脑瘫。虽然手术可取得良好的近期疗效,但其长期的影响还需总结,不宜作为首选的治疗方法。 四、今后应努力和加强的方面 1、加强小儿脑瘫康复人才培养和再教育，培养专业技术人员。 2、学习和介绍各类康复治疗技术，结合我国实际,积极有效地引进和吸收国外先进的科学技术与管理经验，不断提高脑瘫康复治疗水平。 3、提倡和支持现代康复与传统康复相结合。中国传统康复医学历史源远流长,传统康复疗法应用较广，疗效独特,所以在我国既要积极引进理学、作业疗法、语言训练等现代康复方法,又要挖掘祖国医学遗产，进行科学地总结,有机地与现代康复技术结合。必将对世界康复医学做出贡献。 4、重视社区和家庭康复及脑瘫儿童的长期管理。在社区和家庭开展康复治疗和护理将是今后发展的方向。使康复治疗不仅在医疗机构,并且延伸到社区和家庭,保证康复治疗的持续性和长期性。 5、科学管理、综合康复。对于脑瘫患儿康复管理，我们尚缺乏一套比较科学、系统和完善的管理模式。需要在今后工作中加以改革和探索,以使我国的康复机构实现现代化、科学化管理,提高工作效率。 6、强调预防为主和早期康复，重视残疾的预防工作。脑瘫儿童的病因多在围生期,因此抓好围生期保健,提高产科技术、提高新生儿疾病诊疗水平都可降低儿童脑瘫的发生率。举办学习班,组织专家、教授授课，使基层工作者及早的发现脑瘫患儿。已存在危险因素的患儿应尽快介绍到专门康复机构诊治,追踪监测,既做到预防残疾,又可使残疾儿得到早期康复。 7、努力建设和充分发挥各类脑瘫康复示范基地及培训中心、各层次资源中心的作用；推动我国脑瘫康复事业发展。努力促进和创造我国儿童康复的健康局面。 8、倡导政府领导,促进医疗、教育、民政、残联等相关部门合作，促进医疗、教育、社会康复的结合；全社会参与,资源共享和互补,充分发挥现有康复机构的设施、人员的作用,开发和利用社区和家庭的人力、财力资源,为脑瘫儿童提供在功能康复、教育、医疗保健和社会等方面的服务 9、重视矫形器的应用和制作。更新康复理念、重视矫形器的应用，大力培养矫形器制作人才、提高技术、开发新材料，大力提倡简便、实用辅助支具的制作和使用，预防畸形、辅助改善运动功能，改善患儿提高患儿生活能力和质量。 10、科学应用肉毒毒素A以及其他辅助技术。

小儿急性腹泻是儿科常见病，仅次于呼吸道感染。如何正确看待小儿急性腹泻以及合理治疗是每一个儿科大夫以及家长所关心的问题。本文就本人在小儿消化专科门诊中遇到的腹泻患儿的治疗误区总结如下，供各位家长参考。浙江大学医学院附属儿童医院消化内科楼金玕 1.滥用抗生素：腹泻的病因很多，分为感染性和非感染性。感染性的腹泻也不一定完全是细菌引起的。小儿腹泻多数系病毒感染和消化不良所致（占80%以上），细菌感染而致腹泻只占少数，但不少儿科医生常不问青红皂白，一概用抗生素。这种做法不仅浪费药材，更严重的是使不少患儿毫无必要地遭受抗生素毒副作用的侵害，甚至出现耳聋、肾损害、严重过敏反应等。举例说明，小孩子常见的秋季腹泻，就是由轮状病毒引起，此时如果用抗菌素，不但治不好腹泻，还会加重肠道菌群的紊乱，延长病程。对于一些因为天气忽然变化或喂养不当引起的非感染性腹泻，也根本不用抗菌素，用些肠黏膜保护剂等，一般来说就可以了。只要患儿大便是水样便，一般都不需服用抗生素。平顶山市第一人民医院儿科张旭烨 2.不重视补液：由于频繁的腹泻，患儿容易脱水。家长只顾忙乱喂药，忘了给孩子补充液体，不知补液是最重要的治疗，没有足够的耐心。其实早期可喂口服补液盐水，应该耐心，少量多次地喂，每2-3分钟喂一次，每次用匙喂10-20毫升；这样积少成多，约4-6小时即能纠正脱水。如果孩子腹泻较重，脱水明显，就应带孩子去医院看儿科医生，用静脉输液的方法补液。 3.腹泻应该禁食：以往患儿腹泻，为了让胃肠道得以休息，比较强调限制饮食，或干脆禁食。近年来，专家们认为禁食有害无益。特别是在腹泻大量丢失水分的情况下，会加重脱水和酸中毒;同时进食太少，孩子处于饥饿状态，会增加肠壁消化液的分泌，加重腹泻。所以，孩子腹泻时，不必禁食，应该多补充水分，特别是营养丰富的流质或半流质饮食，如米粥、面条等。只要孩子能吃，精神好，给予适当的饮食，孩子即使腹泻次数多一些，也会逐渐好起来的。 4.腹泻就要马上止泄：许多家长治病心切，要求马上要给孩子止泄，否则就认为你水平差。其实腹泻就象发烧一样的道理，也是机体的一个防御的反应，身体里有了“脏东西”，它就要设法排出去，例如得了痢疾的孩子，如果用厉害的止泄药，肠道内的“脓”排不完全，反而会加重病情。又例如秋季腹泻，是自限性疾病，一般腹泻要一周左右，不可能马上好，住院主要是补液治疗，防止脱水引起并发症。有些家长不理解，意见很大，他们认为在医院没有治疗效果。另外，临床上偶尔也用复方苯乙哌啶止泻。苯乙哌啶是一种抗肠蠕动药物，具有较好的止泻作用。 但是，苯乙哌啶的“致命弱点”一直未引起人们的重视，这就是它有严重的神经毒性。用苯乙哌淀止泻，对于中枢神经尚未发育健全的小儿来说，可影响大脑功能发育。目前，世界卫生组织已发出呼吁，要求各国卫生管理部门采取措施，停止该药的临床应用。 5.腹泻就要打吊针：世界卫生组织推荐的口服补液盐，简称ORS液（药店有买，很便宜），是治疗小儿急性腹泻脱水行之有效的一种首选疗法，对于轻度中度脱水都有很好的效果。只要喂养得当，孩子完全免去皮肉之苦。但是小婴儿要慎用，要稀释后用，最好在医生指导下使用。按照病情，一般腹泻症状只需口服补充水分，而输液只针对出现脱水症状的患儿，目的不是止泻，而是补充水分。 6.腹泻是小毛病，自己吃完药就行。这种行为如治疗不当，将导致慢性腹泻、营养不良。 7.大便次数多就是腹泻：6个月以下的婴儿，尤其是一些吃母乳的婴儿，虽然每日大便可达6～7次，甚至上十次，呈黄绿色，较稀，含白色颗粒或小奶瓣，甚至粘液，但无脓血，镜检下仅见脂肪球无红细胞、白细胞，婴儿精神和食欲良好，无发烧、呕吐等腹泻常有的伴随症状，体重增长正常。此时不必担心，也不必用药，更无需为改变大便性状而改吃牛奶。一般在添加辅食后生理性腹泻自然痊愈。 8.活菌制剂与抗生素同用：培菲康、妈咪爱、金双岐等都是活菌制剂，进入肠道后，直接补充正常生理活菌，调整肠道菌群，对因抗生素或其他原因化学导致的菌群失调症有显著疗效。但不少小儿家长，甚至有些医生，常在应用这写药的同时使用抗生素，以为“双管齐下”效果更佳。其实，抗生素在杀灭肠道致病菌的同时，也杀灭了这些有用的活菌。二者同时用不仅不能加强疗效，反而会降低疗效，贻误患儿治疗，所以一定要隔开开时间吃。 9.思密达冲水喝：临床中发现该药治疗一些腹泻效果比较好。本品的主要成分为双八面体蒙脱石。口服本品后，药物可均匀地覆盖在整个肠腔表面，并维持6小时之久。思密达可吸附多种病原体，将其固定在肠腔表面，而后随肠蠕动排出体外，从而避免肠细胞被病原体损伤。 主要用于急、慢性腹泻，尤以对儿童急性腹泻疗效为佳。但是一定要按照说明配药，而且一定要空腹喝，效果好。一般来说是50毫升水冲一包。一些家长不看说明，冲大量水给孩子喂，甚至和奶一起用，都是没有效果的。 10.小孩子可用氟哌酸：动物实验证明该药对小孩的软骨发育有影响，所以临床上轻易不给18岁以下孩子用。丁氨卡那也废除用了，因为有耳毒性。临床上如果考虑侵袭性细菌感染，一般用第三代头孢菌素，具体请根据专科大夫的建议选用。

新生儿期可能会由于各种各样的原因导致脑损伤，主要包括窒息后缺氧缺血性脑病、脑室旁白质病变、脑梗塞、脑积水等。常在婴儿早期出现肢体异常征象，比如竖头困难、拇指内收、肢体过软、角弓反张等都应该引起家长们足够的重视，做到早发现、早诊断、早干预。脑损伤现实已发生，我们不能改变，但孩子的发展轨迹是可以通过医生和家长们共同努力而得以扭转的，需要在有经验的医生那里进行正规的神经监测随诊，以共同呵护孩子健康成长进步。平顶山市第一人民医院儿科张旭烨 在婴幼儿期癫痫发作为常见并发症。机理为由于脑皮层受损，在修复和增长过程中，皮层出现异常放电，临床表现出惊厥发作；发作形式多样，程度不等，容易引起家长重视，这些应用抗癫痫药物治疗后，症状多较易控制。当皮层放电较少，或临床发作隐匿不典型、亚临床发作时，家长在看护中不易察觉， 这样会长时间影响孩子认知进步、干扰康复效果，导致脑潜能不能得以充分开发。 早期综合神经康复治疗： 长期以来，国内外同行在该领域进行了大量的探索，“早期、综合、坚持”六字为神经康复治疗德中心原则。在新生儿早期，患儿生命体征稳定即开始接受综合性神经康复治疗，并不断进行，半年内至少三个疗程，一年内总疗程不少于7个疗程。 具体实施方案为： ⒈ 营养脑细胞药物：临床应用种类繁多，疗效较为肯定的药物包括：1.6-二磷酸果糖、胞二磷胆碱、单唾液酸四己糖神经节苷脂（GM1），在HIE后神经康复序贯治疗中，首选GM1效果最为肯定。GM1是一族异构的含唾液酸的膜糖脂，其分子由一个疏水的神经酰胺部分和一个亲水的唾液酸寡糖基团组成，经酰胺部分插入膜脂质，碳水化合物部分暴露在细胞表面，这种非对称性分布极容易对细胞外信息发生反应，在细胞膜信息传递上发挥极其重要的作用，对神经元细胞的分化、生长、轴浆转运和再生起重要作用，对缺氧缺血性脑损伤有保护作用。GM1作为一种神经保护剂在治疗成人脑卒中、外周神经病、帕金森氏病等疾病方面已取得了明显疗效。促进神经再生和恢复。促进神经再生和恢复。具体应用：20mg/天，稀释后静脉滴注，每日一次，每14天为一疗程，下一疗程间隔3~4周，半年内完成三个疗程。注意：有癫痫发作或脑电图有广泛异常放电患儿禁用，以免诱发和加重癫痫发作。 ⒉ 高压氧（Hyperbaric Oxygen，HBO）治疗：HBO疗法为综合治疗的重要方法之一，其作用机理是提高血氧分压，改善组织供氧，改善脑组织代谢，促进损伤脑组织修复和神经功能恢复，改善微循环，抑制血小板和红细胞聚集，并降低血液粘度，减少血栓形成，保证脑微循环通畅。主要是利用HBO有提高血管壁的通透性，促进已进人血液中的化学药物通过血脑屏障这一特性，与GM1有协同作用。 ⒊ 运动功能训练：对存在运动（粗大和精细运动）功能障碍者，我小儿神经康复中心运动室专人采用Vojta诱导疗法或Boabath神经发育疗法评估和制订个体化康复训练方案，由专职治疗师进行治疗。在康复过程中，抚触婴儿通过刺激皮肤触觉和压力感受器，将感知信息经神经末梢输入，抚触对婴儿是一种良性刺激，能有效地减轻HIE后遗症；做婴儿操、游泳等运动康复方法能调节肌张力，改善感知觉，矫正异常运动模式，训练正常运动技能，更大程度地防治脑瘫、智力低下等神经后遗症。 ⒋ 语言及社交能力训练：将训练活动融入患儿的日常生活中，嘱家长或患儿的其他监护人尽量多与患儿交谈、唱歌、讲故事和做游戏，并鼓励患儿与他人交流。给患儿提供一些大的、明亮或闪光的、能发出声响的、易于触摸或嗅到的、并且能启发患儿智力的玩具，提高患儿的娱乐兴趣并给予良好刺激。语言、吞咽、咀嚼出现协调障碍者，语言康复师积极进行矫治。 ⒌ 家长培训：每年举办二期患儿家长联谊会，向他们讲授小儿神经康复所要做到的“早期、综合、坚持”六字原则的内容和意义；小儿正常发育及异常发育的有关内容，使他们能及时发现发育异常部分，对已发生神经系统后遗症者，向其家长传授具体的家庭康复训练方法和患儿日常生活应注意的问题，取得家长的配合，对患儿进行不间断的治疗。 ⒍ 幼儿早期教育：是通过指导家长实施的，具体做法和正常儿早期教育类似。内容主要是育儿刺激和玩耍，使小儿感受丰富多彩的外界环境，即各种颜色、多样形状和不同声音。 在床上和卧室墙上挂些色彩鲜艳或可发出响声的玩具，时常更换，以引起小儿看和听的兴趣。 给一些常用物品，发展小儿嘴、眼、手的探索能力。 在喂养和护理时，不断和小儿亲切交谈，逗引小儿高兴地发声。可通过和孩子说话、唱歌来促进小儿的社会适应和交往能力。 通过各种玩耍发展幼儿早期教育小儿知觉辨别、交流、精细动作和大运动控制能力。 1-2岁以训练语言和协调动作为主，发展对语言的理解能力，通过说做并行、模仿口型等训练小儿用简单词句表达自己的意愿和需要。通过双手配合活动、动手的游戏、涂画、翻书、生活操作等发展小儿动手能力。 通过讲故事、游戏、舞蹈、体育活动，延长他们“集中注意”的时间，激发其好奇心和自信心，培养独立能力、毅力和勇敢等优良性格。 每个疗程结束出院后3~4周复诊，及时发现患儿智能水平和发育偏离，如运动功能、自我照顾、认知社交/语言/神经系统后遗症等/并根据监测结果决定下一疗程治疗。 随着物质生活的改善，儿童保健网络的健全，对HIE新生儿早期干预开始进入家庭。向患儿家属做好早期干预知识的宣传和干预方法的指导，定期监测，有针对性地早期给予持续的干预，可取得事半功倍的效果。

癫痫病人为什么要检查脑电图？由于癫痫是大脑电活动的异常，而这种电活动异常用CT、核磁共振和其他实验室方法是无法直接证实的，只有脑电图能发现脑的异常放电，从而确定是不是癫痫或是什么类型的癫痫。因此脑电图是癫痫诊断中最重要的实验室检查方法。平顶山市第一人民医院儿科张旭烨脑电图检查对人体有害吗？ 脑电图是通过粘贴在头皮上的电极记录来自脑细胞的生物电活动，并不对病人施加任何电刺激，是一种非损伤性的检查技术。病人在检查过程中没有明显的不适感。一个癫痫患儿一生中将会进行很多次脑电图检查，但不论做多少次，都对人体无害。为什么要进行长程脑电图监测？癫痫放电具有很大的随机性。常规脑电图只能记录20－30分钟，常常难以捕捉到异常脑放电。24小时脑电图可大大提高检查的阳性率。录像脑电图（3－4小时）的阳性率与24小时脑电图相似，同时可以录下病人的发作过程供医生诊断参考，是目前诊断癫痫的最可靠的检查方法，特别适用于发作频繁或不能耐受长时间监测的儿科病人。做脑电图检查前为什么要剥夺睡眠？脑电图异常及癫痫发作与睡眠有密切关系。大多数癫痫病人的异常放电仅出现在睡眠期或在睡眠期明显增多。为了保证病人在白天的监测检查时能顺利入睡，必须在检查的前一夜进行剥夺睡眠。药物诱导睡眠可能会影响脑电图的结果。是否进行有效的睡眠剥夺直接影响脑电图的阳性率。家长应遵医嘱帮助孩子剥夺睡眠。脑电图监测前的其他注意事项检查前一天洗头，1岁以下婴儿最好剃头，以减少患儿安放和取下电极时的不适。检查当天早晨应吃饭，不能空腹。已应用抗癫痫药物的患儿一般应照常服药，不需停药。监测时应有一名家长陪伴。

小儿咳嗽，极关重要，日久不愈，便不能活。若无痰干咳，或有痰而脉细沉，与左脉较右脉细者，可用冰糖大枣肉各二钱，芍药当归苦杏仁枇杷叶各五分，浓煎徐服自愈。且不可用辛散伤津之药。咳嗽最伤肝肺血液，芍归润血也。咳嗽最伤中气，糖枣养中气也。苦杏仁枇杷叶降肺气不伤肺液故效。此病乃木气失养上冲之咳，如尽从理肺去治，必伤中伤液，木气更冲，致生他患。小儿咳嗽，最忌脉细。平顶山市第一人民医院儿科张旭烨 如脉细者，猪肺煮汤，养肺即愈。 如系无痰的干咳，左脉必比右细。此肺金枯燥，不能生水以养肝木。右脉若细，肺伤更重。可用山药扁豆各一钱，加生阿胶枇杷叶各五分，补肺养中滋津液而降肺气自愈。 凡服阿胶之咳，鼻梁必青，如用燥药，病必加重。如鼻梁青，咳而泻绿粪者，阿胶与山药并用亦能医治。山药重用，健脾利水。与阿胶之滋润相助为理也。 曾见医家，用生姜治小儿咳病，益治益坏，太多太多。因小儿脏器脆薄，受不住生姜辛散之故。治小儿病不用生姜，任何病证都能治好。一用生姜，无论何病，无不变生后患者。治小儿病以全不用生姜为妥。惟寒吐可用生姜汁少许，以降胃胆肺极佳。 如咳声不干，脉不沉细，此为脾肺之虚。可用山药扁豆各一钱，小枣二枚以补脾肺，半夏杏仁桔梗陈皮各三分，以降肺气即愈。 小儿咳嗽，其脉必虚，治咳之药必耗肺气，如以上诸咳，用以上诸法治不见效，可用八珍汤，白术党参茯苓炙甘草当归熟地川芎白芍各五分或一钱，大补中土以降肺经，资助血液以降胆经，胆经降肺经自降，其咳自止。或八珍丸调服，此小儿咳病之救星也。用八珍之咳其脉必浮虚。大人脉虚咳嗽，服降肺药不愈者，亦宜此方，预防肺痨之咳，亦有殊效。 桔梗系排脓降滞之药，极伤肺气慎用。因本草有桔梗载药上行一语，后人遂重用之以载诸药，暗中伤肺，都不知道。排脓岂有不伤血肉之事。肺金下行为顺，上逆为病。治肺病之药，绝无上行者。 若小寒前后咳嗽脉微，神惫，此微阳升动，根本摇泄，小儿中气微弱，当不住大气动摇之力，故阳冲于肺而咳。宜猪腰汤，温补肾家，使阳不冲乃愈。 小儿干咳气紧而喘，脉涩沉有力，半夜交寅，病必加重且烦。此肝胆病热，冲塞肺家，宜用四逆散，柴胡白芍生枳实炙甘草各五分，于子时前服下即愈。且不可服麻杏石甘汤，致中寒加病也。柴芍清木热，舒木气，枳实炙甘草降肺家塞住之热。子丑为肝胆主气之时，寅为肺主气之时。喘乃被动之病，故不可食麻黄。 此病如痰中带水，日轻夜重，脉不沉涩而沉中两部现弦者，此乃肺燥，宜用麦冬三钱，花粉杏仁桔梗陈皮半夏生草各一钱，细辛五分，麦冬花粉清肺燥，半夏桔梗等味降肺逆自愈。肺燥而痰中有水者，金燥则结聚，将水聚于胃间也。气聚故脉弦也。此二方与八珍汤的分别，八珍所治的咳，日重夜轻，脉虚不涩不弦。二方所治的咳，夜重日轻脉涩或弦也。麦冬一方药性平和，治肺要诀。涩乃闭塞之象，弦乃结聚之象。此麦冬汤之咳，痰有清水，五味细辛干姜之咳，亦痰有清水，错服则杀人。五味细辛干姜所治之咳，不分日夜，就枕即咳，此咳之原因在水逆。麦冬汤之咳，咳在下半夜，咳的原因在肺燥。五味细辛干姜之咳，详古方下篇麦门冬汤证治推论的意义中。 小儿咳嗽，无痰干咳，或有痰脉沉。用麦冬紫菀炙草各二钱甚效。此由麻杏石甘汤之法变通而来，麦冬以代石膏紫菀以代麻黄也。

巨细胞病毒感染所致新生儿和婴儿的疾病，绝大多数是婴儿肝炎综合征。主要表现为黄疸，血胆红素增高，并且一定要有直接胆红素明显增高。仅仅是总胆红素增高、以间接胆红素增高为主的婴儿黄疸，即使稍有转氨酶上升，并不能肯定是巨细胞病毒感染所致；在这种情况下，即使患儿体内检查到巨细胞病毒或者抗体，也不应该进行抗病毒治疗。平顶山市第一人民医院儿科张旭烨　　即使患有婴儿肝炎综合征，出现巨细胞病毒抗体阳性，也不能确证就是巨细胞病毒感染所致。因为可以导致婴儿肝炎综合症的病因有许多种，必须在排除了其它病因之后，才能够确诊。　　由于抗病毒药存在可能的近期或远期的不良反应，临床使用的指征是非常严格的。因此，即使患有巨细胞病毒所致婴儿肝炎综合征，如果并不严重，权衡利弊，也不一定都需要抗病毒药治疗。　　　更昔洛韦在治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎时，大部分患儿ALT下降，肝功能好转，但也有小部分患儿ALT反而升高的，说明更昔洛韦有致肝酶升高的可能。有报道称更昔洛韦可致药物性肝病。故在使用前应向家长交代这种可能性，因为在婴儿巨细胞病毒性肝炎的治疗中，肝酶是家长非常关心的指标之一，也是治疗有效的标准之一。更昔洛韦在治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎上是有明显疗效的，但应注意的是对WBC、PLT的抑制作用，特别是对肝酶的影响，尽管这些影响可以用其他药物缓解，但仍应提前向家长交代清楚，同时还要观察胃肠反应、皮疹和静脉炎的情况。

在临床上，目前儿童传染性疾病的发病与死亡率显著降低，但慢性疾病逐渐增加，现已达所有儿科疾病的10%～20%。 ­ 慢性病患儿社会问题的发生率要比正常儿童高2.5倍。社区医生应加强对儿科疾病（尤其是重症）敏感性的训练，并给予及时、恰当的诊断、治疗、抢救或转运，力争避免误诊、误治或不合时宜的转运。 ­平顶山市第一人民医院儿科张旭烨 早期识别重症病人是我们儿科医生的基本功 ­现在儿童疾病大多数为常见、多发疾病，如上感、腹泻或其他多数急性感染等。一般病情不重，经治疗数日即可痊愈。但部分患儿病情严重，且缺乏特异性表现，年龄越小症状越不典型。社区医生应加强对重症疾病的早期敏感性的训练，重视提示疾病严重的危险信号，从而给予及时恰当的诊断、治疗、抢救或转运，力争避免误诊、误治或不合时宜的转运。 ­ ­1。体温过高或过低 ­： 高热儿童高热常见于急性感染。各种病原体所致的感染均可出现高热。持续高热，或伴随反应低下、精神萎靡或昏睡、退热后精神状态仍很差、皮肤黏膜损害，出现心、肝、肾损伤或功能不全等，均是病情危重的表现。 ­ 低体温常见于寒冷损伤、营养不良或感染，新生儿或婴儿体温不升。 ­ 2。­进食或进水困难 ：­ 患儿不愿进食、进水，常提示病情严重。医生应详细询问并现场观察患儿能否进食、进水。在询问病史及体格检查时，医生应注意患儿是否伴有重症感染、心肺疾病或神经系统体征。由于新生儿或婴儿的鼻腔黏膜十分柔嫩，血管丰富，因此在发生上感等急性炎症时，容易充血水肿导致鼻腔阻塞，甚至因鼻腔分泌物黏稠或鼻痂也可导致进食、吃奶时呼吸不畅而影响进食，所以应注意鉴别。 ­ ­3。反复或剧烈呕吐 ­： ­必须应注意呕吐的次数、量与呕吐物的性状。如果出现胆汁、咖啡色或血性呕吐物，则提示病情较重。体检时，应留意有无腹肌紧张、反跳痛等急腹症体征，还应注意有无惊厥、意识障碍、脑膜刺激征、颅内压增高等神经精神征候。因为当小儿发生中枢神经系统感染或其他颅脑疾病时，反复或剧烈呕吐相当常见。 ­ 4。­惊厥 ­： ­惊厥也叫抽搐，常提示儿童病情严重。应注意患者体温、一般状况、意识状况、神经系统体征，尤应注意是否存在颅内感染或局灶性颅脑病变体征。 ­ ­5。意识障碍 ­： ­当病人出现不同程度的意识障碍时，提示小儿病情严重。早期仅表现为眼神呆滞，对周围环境刺激反应淡漠。发生昏迷时，则会丧失对外界的主动反应。医生需密切注意患儿的体温情况，是否伴有呕吐、呼吸困难、脱水、酸中毒，以及是否伴有神经系统症状和体征。­ 6。常见的重症征候群­ 1）­呼吸系统 ­ ­声音嘶哑，发音困难及喘鸣。 ­ ­喘息、烦躁与呼吸增快：婴幼儿≥50次/分，学龄前后≥40次/分。 ­ ­呼吸困难：有下胸部、锁骨上窝及肋间隙凹陷，即三凹征。 ­ ­心功能不全：心率增快，脉搏细数，肝脏增大。 ­ ­紫绀及全身性感染中毒症状。 ­ ­以上征候多见于急性喉炎、气道异物、支气管哮喘、重症肺炎等。 ­ ­2）消化系统 ­ ­脱水、酸中毒。 ­ ­嗜睡或昏迷。 ­ ­眼窝和囟门深陷。 ­ ­皮肤弹性很差（将皮肤掐起1秒，松开后恢复原状非常缓慢（>2秒）。 ­ ­面色发灰，肢端厥冷，低血压或休克。 ­ ­不能喝水或喝水很少，无尿。 ­ ­呼吸深大且节律不整。 ­ ­全身感染中毒症状。 ­ ­以上征候多见于严重腹泻。在夏秋季节，中毒型细菌性痢疾的中毒症状常常十分严重，与脱水的程度不平行。 ­ ­3）重度感染 ­ ­高热或低体温。 ­ ­反应低下，目光呆滞。 ­ ­抽风、昏迷。 ­ ­囟门膨隆张力增高。 ­ ­感染中毒症状。 ­ ­内脏功能障碍。 ­ ­弥散性血管内凝血。 ­ ­皮肤瘀点、瘀斑。 ­ ­以上征候常见于脓毒血症、化脓性脑膜炎、感染性心内膜炎、内脏脓肿等。 ­ ­4）急性中毒 ­ ­小儿突然发生不明原因的意识障碍、严重惊厥或其他难以解释的神经精神症状，应注意急性中毒的可能。 ­ ­医生在询问病史时，应特别注意询问发病经过，有无服药，是否接触有毒植物、农药或化学药品，周围是否有相同发病患者，以及家中备用药物情况。 ­ ­若能确定为中毒，应明确毒物的名称、成分、误服量、误服时间、起病方式、主要表现和处理经过。 ­ ­在体检时，应注意有无具有诊断意义的体征，例如神志情况、口腔黏膜有无腐蚀、瞳孔变化情况、呼吸是否规则、血压和脉搏情况、有无腹张和肝脾肿大、是否有肢体震颤和肌肉麻痹等，并详细记录。 ­ ­5）改善癫痫预后 ­ ­癫痫是一种多种病因引起的慢性脑功能障碍综合征。在癫痫的治疗过程中，社区医生首先应了解其本质，掌握抗癫痫药物治疗的重要原则： ­ ­1.确诊后尽早治疗。一般癫痫发作2次即应开始用药。 ­ ­2.合理选择抗癫痫药。应根据癫痫发作类型或癫痫综合征选用药物。 ­ ­3.尽量单药治疗，单药治疗确实无效时，可考虑安排合理的联合治疗。 ­ ­4.规律服药，足够疗程。合理换药或停药，避免自行调药、停药以及滥用药物。 ­ ­5.避免熬夜和饮酒。 ­ ­6.进行科学宣教。据调查，我国农村地区癫痫患者就医于游医或巫医者达12%。有些难治性癫痫患儿的父母则对患儿丧失信心，放弃治疗，放弃教育及引导，使患儿彻底失去了缓解症状、减轻损害、获得较好预后的机会。要帮助患儿家长认识到癫痫的慢性病特点，不要因发作短期内未能得到控制就失去信心，不遵医嘱，频繁地换医换药。家长急于使患儿得到根治的心态，很容易使其听信“包治癫痫”秘方、验方的广告，各地奔波，最终导致巨大的经济损失，甚至精神崩溃。 ­ ­社区医生应引导居民摈弃对癫痫这一慢性疾患的歧视态度和行为，给患儿提供良好的社会环境氛围，并鼓励患儿积极参加适当的体育和娱乐活动，增进患儿的社会参与能力，缩短他们与正常儿童之间的距离。对于发作得到控制的患儿，无需严格禁止其游泳、骑自行车，以防伤害其自尊心。对于发作尚未完全控制者，可让其结伴活动。 ­ 6）识别病理性哭闹 ­ ­生理性哭闹原因包括饥饿排尿，排便，疲倦困乏，生活规律紊乱，衣着或环境不适，出牙，要求或欲望未得到满足等。 ­ ­病理性哭闹原因包括：佝偻病，感染性疾病，功能性腹痛，维生素A、D中毒，头痛等。腹痛是儿童哭闹常见的原因。尖声哭叫往往提示疼痛剧烈。 ­ ­7）诊断与处理步骤 ­ ­1.怀疑生理性哭闹应查明诱因。常见诱因为：①饥饿。②排尿或排便。③闹觉。④牙齿萌出。⑤日夜颠倒。 ­ 3.怀疑病理性哭闹应明确病因。①量体温。如有发热，并伴有其他症状（如咳嗽、腹泻、呕吐等），可考虑感染性疾病。②问病史。询问患儿有无外伤史、有无维生素D缺乏的病史、有无维生素D过量及其他药物或毒物接触史。③认真体检。要注意骨骼关节有无局部红肿、出血等，有无局灶病变体征（如皮肤溃烂、湿疹、痱子、口腔溃疡、鹅口疮等），有无精神萎靡、频繁呕吐或颈项强直，有无佝偻病的体征（如枕秃、方颅、颅骨软化、肋骨串珠等）。④及时转诊。对于不明原因的剧烈哭闹需要进行密切观察，尤其要密切观察患儿的面色和精神状况。如果患儿一般状况差，应及时转诊。 ­ ­病案明明出生6个月时，出现阵发性哭闹。1岁以后更加明显，一到晚上更是哭闹不止。弄得父母烦恼不已，严重影响了生活和工作。 ­ ­ 病案分析婴幼儿哭闹最常见原因是腹痛，其中绝大多数为功能性肠痉挛所致。研究显示，有约半数患儿的阵发性腹痛由急慢性便秘引起，可以说便秘是儿童急性腹痛、阵发性哭闹的最常见病因。母乳喂养儿大便一般较多、软，易于排出。随着年龄增大，母乳减少或断奶、添加辅食后，不少婴幼儿出现便秘，有些甚至是顽固性便秘。 ­ ­孩子自出生2个月后由于母乳不足而采用混合喂养，5个月后完全用配方奶喂养。此后明明大便次数减少、干燥，经常2～3天哭闹半天才大便一次。 ­ ­医生诊断其为便秘所致哭闹，经通便处理后哭闹缓解。经指导家长进行饮食调整，增加富含纤维素的绿叶蔬菜，给予短期缓泻剂，如乳果糖制剂，保持大便通畅，明明的哭闹现象明显改善。 ­ ­对于严重的便秘，可给予专用治疗配方奶粉。同时，训练其每天排便的习惯。 ­ ­ 急性发热的处理 ­ ­发热可分为低热（37.5～38℃），中度发热（38.1～39℃），高热（39.1～40.4℃）和超高热（大于40.5℃）。根据持续时间，发热又分为急性发热（＜2周）与慢性发热（＞2周）。 ­ ­急性发热 ­ ­常见病因引起儿童急性发热的病因以上呼吸道感染、喉炎、肺炎、腹泻、胃肠炎最为常见。 ­ ­特点起病突然，有咽痛、流涕、咳嗽、恶心、呕吐、腹泻等。检查时可发现淋巴结和脾脏肿大，甚至有脑膜刺激征。 ­ ­儿童发热伴皮疹者以病毒感染为多，常见于幼儿急疹、风疹、水痘或麻疹。 ­ ­多数急性感染性疾病不出现皮疹。当出现皮疹时，应分析皮疹的性状、分布、出疹时间（发热第几天）、伴随症状和患儿一般状况等，结合预防接种史和传染病流行特征等判断病因。 ­ ­处理 1.低中度发热。发热是机体抵抗疾病的防御机能之一，有利于机体清除致病微生物，因此对于低中度发热一般不必特殊处理。只要孩子一般状况良好，进食或进水基本正常，则表明病情不重，可居家观察治疗。 在家中观察时，家长应每2～5小时给患儿测一次体温，伴有腹泻的患儿要留大便标本，并送到医院化验。避免给患儿盖得过厚，以防影响散热降温。 ­ ­　2.高热。①物理降温。冷水或冰水袋冷敷、酒精擦浴、温水浴等，可用于高热或有热性惊厥史患儿的早期家庭护理。②药物降温。对高热或采用物理降温效果不明显者，可适当使用对乙酰氨基酚、布洛芬等退热剂。有高热惊厥史者可在发热早期提前服药。 ­ ­如果用药后出现大汗淋漓、面色苍白、软弱无力等虚脱现象，应及时饮水，必要时给予静脉补液。患儿发生病毒性感染的早期常常高热不退，服药后效果不理想或退而复升。对这类患儿应注意服药间隔，一般4～6小时方可再次服药。­ ­掌握惊厥的救治要领 ­ ­常见的儿童高热惊厥多发于2～5岁小儿，多于发热早期（一般为12小时内，不超过24小时）、体温急剧上升时发生抽搐。发生惊厥前后，患儿一般状态良好，发作后意识很快恢复，不伴有其他神经精神征候。 实际上，绝大多数惊厥发作的持续时间很短，待医护人员赶到时，多数已经缓解。因此应对婴幼儿家长进行惊厥现场救治的正确指导，使其掌握以下要领： ­ ­1. 不要急于送往医院。否则有可能因搬运体位不当而发生窒息，增大生命危险。 ­ ­2. 将正在抽搐的患儿放平，将头歪向一边，以免误吸入口中流出的分泌物引起窒息。 ­ ­3. 为防止患儿因误吸而窒息，家人或救助者应始终守护在一旁，随时擦去吐出物。 ­ ­4. 尽可能不刺激患儿，更不要强行往患儿口中塞任何物品。 ­ ­5. 对发作数分钟仍不缓解或既往有惊厥持续状态史的患儿，应在采取以上措施的同时呼救。 ­ ­6. 密切观察惊厥发作的特点。因为详细的发作描述对于按上述方法看护病人，做好现场救治，保持呼吸通畅，即可使其安全度过发作期，待发作后再根据情况进一步诊治。 ­ ­惊厥的现场处理 ­ ­1. 如果患儿惊厥已经缓解，社区医生应详细询问其发作时的具体表现、持续时间、意识状况及全身状况，有无伴随疾病（如发热、病程时间、脑外伤等），并加以详细记录。 ­ ­2. 如惊厥发作长时间不缓解，可经静脉或直肠给予安定类镇静药物。 ­ ­3. 在没有治疗条件或用药后仍不能控制的情况下，需要尽快将患儿转运到上级医院。在转运途中，要保持患儿颈部的舒展，特别要注意防止无意中捂住患儿的口鼻导致窒息。 ­ ­急性腹泻处理要点 ­ ­腹泻是指排便次数增多（与平时排便次数相比）和（或）粪便性状改变（稠度降低、稀便、水样便或脓血便），是由不同病因引起的全球性多发病，也是5岁以下儿童死亡的重要原因之一。儿童腹泻多为病程在2周以内的急性腹泻。绝大多数患儿系非感染性原因或病毒感染所致，给予一般对症治疗，尤其是预防和纠正电解质紊乱，数日即可逐渐痊愈。某些细菌性肠炎需要抗菌药物治疗，应根据临床特点合理选用。 ­ ­对于病程为2周～2个月的迁延性腹泻和病程＞2个月的慢性腹泻患儿，应建议家长转诊。 ­ ­诊断步骤 ­ ­1.根据病程分析，患儿是急性腹泻还是迁延性或慢性腹泻。急性腹泻大多数为饮食不当或肠道感染所致。慢性腹泻的病因复杂，不同的年龄病因不一。 ­ ­2.对于急性腹泻，首先应考虑急性肠道感染，也应注意是否存在其他系统（尤其是呼吸道）感染。还应甄别是否存在喂养问题，比如喂养过多，添加辅食过多过快等。还要注意腹泻是否与某种食物有关，如牛奶、鱼类或豆类等，以排除过敏性肠病。 ­ ­3.在排除非感染性因素后，一般可考虑急性感染性腹泻。还应根据大便性状、发病季节及患儿的一般情况等，对致病病原作出初步判断。秋冬季节婴幼儿腹泻，大便呈蛋花汤样或水样，就可初步断定为轮状病毒肠炎。如果是在夏季，患儿大便呈脓血便，就应注意急性细菌性痢疾的可能。长期应用抗生素的患儿若突然出现腹泻，大便呈豆腐渣样，就可能患了真菌性肠炎。 ­ ­病案11个月的乐乐每天拉稀水样便5～8次，每次大便量也多。奶奶认为孩子越吃越拉，于是决定给他禁食，口服抗生素消炎。但乐乐症状并未减轻，还出现了尿少、眼窝凹陷等脱水表现，精神萎靡不振，只好赶紧到医院治疗。经补液和药物治疗，乐乐很快好转，3天后就出院了。 ­ ­病案分析民间对急性腹泻有采用禁食、饥饿疗法的说法，这实际上是错误的。因为急性腹泻时，患儿胃肠道的消化吸收功能并没有完全消失，对营养物质的吸收仍可达到正常的60%～90%。较长时间的饥饿不仅不利于患儿营养的维持，而且影响肠黏膜的修复和更新，降低小肠的吸收能力，使免疫力下降，容易继发感染。因此，婴幼儿腹泻不宜禁食，而应采用合理继续饮食的原则。 ­ ­秋季腹泻是由病毒感染引起的，使用抗菌药治疗不仅无效，反而能加重肠道菌群紊乱。事实上，70%左右的婴幼儿急性腹泻为非感染因素、病毒感染或非侵袭性细菌感染所致，无需抗菌药治疗。只有在发生侵袭性细菌感染，例如痢疾、沙门氏菌感染、部分致病性大肠杆菌肠炎等，有明显脓血便时，才需要给予抗菌药治疗。 ­ ­治疗原则 ­ ­概括起来，急性腹泻的治疗原则为：调整饮食，控制感染，预防和纠正脱水，预防并发症。 ­ ­1.调整饮食。母乳喂养儿应继续哺乳，暂停辅食。人工喂养儿可喂等量米汤、稀释的牛奶或其他代乳品，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。对于呕吐重的患儿，可暂时禁食4～6小时（但不禁水），待好转后继续喂食。 ­ ­2.预防和纠正脱水。脱水往往是急性腹泻死亡的主要原因，因此，液体疗法是降低病死率的关键。 ­ ­根据世界卫生组织的推荐： ­ ­轻度脱水可用口服液量50～80ml/kg，中度脱水80～l00ml/kg，并在8～12小时将累积损失量补足。脱水纠正后，可将余量用等量水稀释，按病情需要随意口服。对于早期症状不重的患儿，应指导其合理服用。需要注意的是，对于新生儿腹泻和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症的患儿，不宜采用口服补液。 ­ ­中重度脱水或吐泻严重的患儿宜给予静脉输液。输液成分、量和滴速须视患儿脱水的程度和性质，并结合其年龄、营养状况、自身调节功能灵活掌握。有条件的建议转诊。 ­ ­3.药物治疗。 ­ ­抗生素对于有黏液、脓血便的患儿，应针对病原菌选用抗生素治疗。 ­ ­微生态疗法使用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪链球菌制剂，有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，控制腹泻。 ­ ­肠黏膜保护剂如蒙脱石粉等能吸附病原体和毒素，还能与肠道黏液糖蛋白相互作用，增强肠道的屏障功能。 ­ ­特别提示　　 ­ ­1.新生儿或3个月以下小婴儿退热药效果不佳，又容易虚脱，因此一般不用退热药。 ­ ­2.多数急性发热为病毒感染所致，疾病本身多具有自限性，迄今也缺乏特效疗法，给予生活护理或一般处理，绝大多数患儿数日即可痊愈。但目前有些基层医生只要遇到孩子发热，就给予静脉输注抗生素加肾上腺皮质激素。实际上，抗生素对于病毒感染无效，而肾上腺皮质激素虽然具有消炎、退热的效果，但会抑制机体免疫反应，容易造成感染扩散或迁延不愈，或出现其他不良反应。因此，在病因尚未完全明确时，切忌滥用激素和抗生素。 我们在临床上，要求儿科医生必须密切观察病人的病情变化，因为孩子小病情变化快，应试根据病情合理的用药，当孩子出现病情变化时，要及时的请上级医生指导治疗，以减少病情对孩子的伤害，防止医疗纠纷。­

汪受传教授从事临床30余年，临床用药独特，治疗儿科疑难杂证屡屡获验，现举其治验三则，以飨读者。案一：儿童癫痫张×，男，12岁。1997年10月18日初诊。主诉：一年来有间歇性和发作性抽风、意识丧失。患儿一年前突然发生尖叫，意识丧失，跌倒在地，抽搐，喉间痰鸣，口角流涎。约5分钟后抽搐停止，继而昏睡，约1小时后神志清醒，对发病不能回忆。此后每半月或一月就有类似发作1次。并伴有短暂的意识障碍，持续约1～2分钟，每晚夜间突然肢体和口角抽动，不能自控。诊时，肢体和口角抽动，面色时红时白，多动，汗多，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。脑电图检查：显示3次／秒棘慢综合波。诊断癫痫发作期。证属痰痫，治拟豁痰定痫。处方：石菖蒲10g，远志10g，陈皮6g，煅龙牡各30g，郁金10g，胆南星10g，僵蚕10g，法半夏6g，黄芩6g，钩藤12g，灵磁平顶山市第一人民医院儿科张旭烨石30g，天麻10g，龙胆草10g，茯苓10g。每日1剂。定痫散240g，琥珀粉60g，羚羊角20g，混匀，每日服3g。服药3月后，二诊时患儿近日癫痫未发作，夜间肢体和口角抽动停止，面色无华，时作头晕，神疲乏力，纳呆，便溏，痰多气逆，舌淡苔白，脉象无力。诊断癫痫休止期。证属脾虚痰盛，治拟化痰断痫。处方：石菖蒲10g，陈皮10g，法半夏10g，郁金10g，胆南星10g，钩藤12g，浙贝母10g，茯苓10g。每日1剂。服药3月后，查脑电图恢复正常。随访1年以上未复发。按：汪老认为痰是小儿癫痫发作最根本的因素。因此，发作期应豁痰定痫急救治标，同时根据患儿的临床表现，配以平肝熄风镇惊宁心之品，或配以泄热降火，通腑导滞之品。可使病情得到控制，休止期痰浊内伏，是本病反复发作的宿因，应化痰断痫，缓图治本，使新痰难生而宿痰得化，终致痫断不发。案二：异位性皮炎张×，男，7岁。1999年6月20日初诊。主诉：双下肢小腿内侧皮肤红疹及水疱1月余。外院诊断为湿疹，予皮炎平等多种西药治疗不验，转中医诊治。诊时见双下肢小腿内侧皮肤红疹湿烂流水，边缘结黄痂，皮肤瘙痒，有抓痕，大便干，小便色黄，口渴思饮，舌质红，苔黄厚腻，脉数。诊断为异位性皮炎急性期。证属湿热浸淫，治拟清热利湿。处方：龙胆草10g，黄芩10g，黄柏10g，茵陈10g，泽泻10g，车前子10g(包煎)，大青叶10g，银花10g，白藓皮15g，地肤子10g，六一散15g(包煎)，7剂。二诊见皮肤湿烂流水处全部结痂，时有瘙痒，大便时干时稀，小便正常，舌质淡红，苔黄不厚，脉数。诊断同前。证属脾虚湿困，治拟健脾利湿。药用：生黄芪10g，苍术10g，茵陈10g，泽泻10g，车前子10g(包煎)，大青叶10g，银花10g，白藓皮15g，生薏仁15g，地肤子15g，六一散15g(包煎)，7剂。三诊见皮损处结痂全部脱落，皮肤留有色素沉着，不痒，二便正常，舌质淡红，苔薄黄，脉数。诊断为异位性皮炎恢复期。证属脾胃虚弱，治拟健脾益气。处方选用六君子汤加味调理，药用：苍术10g，党参10g，茯苓10g，陈皮10g，山药10g，甘草6g。7剂痊愈。愈后随访未复发。按：汪老认为小儿异位性皮炎多呈家族性，有一定遗传因素。患儿先天禀赋不足，素体虚弱，易于感染湿热之邪，导致湿热浸淫。急性期用大剂量清热泻火药疗效显著。方中龙胆草清肝泻火，黄芩清肺火，黄柏清下焦之火，栀子清三焦之火。茵陈、泽泻、车前子、六一散清热利水，使湿热从下而出；白藓皮、地肤子清热除湿止痒；大青叶、银花清热解毒预防继发性感染。诸药共用使三焦之火得泻，体内蕴湿得化，皮肤红疹、水疱自然消退。恢复期应健脾益气，增强体质，同时注意去除病因，避免接触过敏物质，保护皮肤不受刺激。案三：遗尿症刘×，男，9岁。1999年7月20日初诊。主诉：素有遗溺，尿床6年。外院予丙咪嗪等多种西药治疗不验，转中医诊治。诊时每晚必有尿床，甚则2～3次，小溲频数，形体消瘦，面色少华，神疲乏力，食欲欠佳，大便或溏或实，舌质偏淡，苔薄腻，脉细濡。尿常规(-)，X线摄片骶椎发育未见异常。证属脾肾气虚，膀胱失约。治拟健脾益肾，固脬止遗。处方：炙黄芪20g，淮山药15g，党参10g，煨益智仁10g，茯苓15g，白术10g，桔梗10g，煅龙牡各30g，桑螵蛸10g，覆盆子10g，五味子10g，炙甘草10g。7剂。二诊偶见遗尿，精神转佳，食欲增进。上方继服7剂，三诊未见遗尿，精神佳，食欲振。继以上方制成丸药坚持服用半年，以巩固疗效。按：汪氏认为小儿遗尿多属脾肾气虚，属脾肾阳虚少见，这是因为小儿“阳常有余，阴常不足”，且从临床表现来看，脾虚气弱多见，而腰酸肢冷，小便清长等阳虚症少见，且年龄越小，症状越不典型。因此，汪老指出本病治疗应宗“治病求本”和“治遗尿恒涩”之旨，一则健脾益肾以开源治其本，二则缩尿止遗以固脬治其标。此外，汪老认为本病治疗时加桔梗一味有宣提肺气之功，常获佳效。

大便主要是人体排出对身体没有益处的食物残渣，消化道脱落组织及消化过程的剩余产物。小儿由于年龄，饮食，排便习惯不同，每天排便的次数不同，小儿喂养方式，方法不同，大便的性质也不同。 母乳喂养的小儿，正常大便是外观呈黄色或金黄色，稠度均匀如膏状，有一股甜酸气味，但不臭，无明显粘液，偶尔有颗粒样奶瓣或微带绿色，每日3-5次，有的小儿每日排便也可达6-7次或更多，但每次量不多，性状也好，体重照常增加，营养状态很好，无脱水症状，这不是病态，不需要任何处理。如果小儿平日每日大便1-2次，突然变得5-6次以上，并且水分较多或含有不消化食物残渣，就要到医院去就诊。辽宁中医药大学附属医院儿科宋铁玎平顶山市第一人民医院儿科张旭烨 人工喂养的小儿，大便呈淡黄色或土黄色，质较硬，干燥成形，往往不沾污尿布，如奶中糖多则变软，并略带有腐败样酸味，而且每次排便量也较多。正常每天排便1-2次或隔2-3天一次，如人们所说的“攒肚子”。只要孩子不涨肚，便不干，无恶心呕吐，精神状态好，就是再多几天不便也属于正常。随着小儿年龄的增长，各种食物的增加，大便就逐渐与成人相同。 小儿不正常的粪便有：1 大便次数增多，呈稀水样或鸡蛋汤样，或有粘液及泡沫，有腥臭味，这提示小儿发生腹泻。 2大便次数减少，排便时哭闹，费劲，粪便干，硬，甚至表面带血，这提示有便秘发生。 3 大便为白陶土样，提示小儿有胆道梗阻病，如，先天性胆道梗塞等。 4 大便为黑色柏油样，提示小儿可能有上消化道出血，但小儿服铁剂或吃含铁多是食物也可以出现黑便，如吃血豆腐等。 5 大便为红色，提示有下消化道出血，常见的便中带血丝，多由肛裂，痔疮或直肠息肉所引起。 6 大便为绿色稀水样，但小儿一般状态好，提示有饥饿性腹泻，需增加奶量。如一般状态差，伴有发热，呕吐等，提示肠道有炎症。 7 大便为果酱样，注意肠套叠的发生。 8 大便为高粱米水样便，注意坏死性小肠炎的发生。 9 大便为鸡蛋清样粘液便，或伴有脓血便，提示有发生痢疾的可能。 总之，出现上述情况的每一种情况，家长都要留好大便后（要求一小时以内的便）到医院就诊，以免到医院后医生让化验便，小儿又不便，家长干着急没办法，以致延误病情。

癫痫是脑神经元异常超同步化放电导致的突然、反复和短暂的中枢神经系统功能障碍，表现为意识、运动、感觉、精神或自主神经功能障碍。癫痫的患病率约为3.5‰～4.8‰，近年来大多数患儿得到正规治疗，约80%的患儿可获得完全控制，其中大部分能正常学习和生活。河南中医学院第一附属医院儿科都修波平顶山市第一人民医院儿科张旭烨一、诊断（一）病史 国际抗癫痫联盟规定，通常需有两次或两次以上相似的无诱因的发作，才可考虑癫痫的诊断。应进行详细的病史询问和全面的体格检查。同一患者可能同时存在多种发作形式。（二）临床表现 1.癫痫发作的临床表现 (1)局灶性发作：又称部分性发作。神经元过度放电起始于一侧大脑的某一部位，临床表现开始仅限于身体的一侧。 1）单纯局灶性发作 ①运动性发作：是单纯局灶性发作中最常见的类型。多表现为一侧某部位的抽搐，如肢体、手、足、指、趾、口角、眼睑等处。也可表现为旋转性发作、姿势性发作或杰克逊发作等。杰克逊发作是指异常放电沿着大脑皮层运动区扩展，其肌肉抽动扩展方式及顺序与运动皮层支配的区域有关，如发作先从一侧口角开始，依次波及手、臂、肩、躯干、下肢等，部分性发作后，抽动部位可以出现暂时性瘫痪，称为Todd麻痹。②感觉性发作：表现为发作性躯体感觉异常或特殊感觉异常。 ③自主神经症状发作：呼吸暂停、呼吸节律改变、发绀、面色苍白、潮红、流涎、呕吐。婴儿自主神经症状较年长儿为多,年长儿很少以自主神经症状作为主要内容的发作，单独自主神经发作性癫痫罕见。 ④精神症状性发作：可表现为幻觉、错觉、记忆障碍、认知障碍、情感障碍或语言障碍等，但精神症状性发作单独出现很少，多见于复杂局灶性发作过程中。 2)复杂局灶性发作： 见于颞叶癫痫和部分额叶癫痫。该类发作都有不同程度的意识障碍，往往有精神症状，常伴反复刻板的自动症，如吞咽、咀嚼、舔唇、拍手、摸索、自言自语等。该类发作可先有局灶性发作症状，而后出现意识障碍，也可以发作开始即有意识障碍、精神行为异常或自动症等。 3)局灶性发作演变为全面性发作： 由简单局灶性或复杂局灶性发作泛化为全面性发作，也可先由单纯局灶性发作发展为复杂局灶性发作，然后继发全面性发作。 （2）全面性发作： 指发作一开始就有两侧半球同时放电，发作时常伴有意识障碍。 1)失神发作：以意识障碍为主要症状。典型失神发作时起病突然，无先兆，表现为正在进行的活动停止，双眼凝视，持续数秒钟恢复，一般不超过30秒，发作后常可继续原来的活动，对发作不能回忆。失神发作常发作频繁，每天数次至数十次，发作时脑电图示两侧对称、同步、弥漫性3Hz的棘慢复合波，过度换气易诱发典型失神发作。 非典型失神发作起止均较缓慢，肌张力改变较典型失神明显；脑电图示1.5～2.5Hz的慢棘慢波，且背景活动异常。多见于广泛脑损害的患儿。 2)强直-阵挛发作：又称大发作(grand mal)，主要表现为意识障碍和全身抽搐，典型者分三期，即强直期、阵挛期和惊厥后期，但小儿发作常不典型。发作时意识突然丧失，全身肌肉强直收缩；也可尖叫一声突然跌倒、呼吸暂停、面色发绀、双眼上翻、瞳孔散大、四肢躯干强直，有时呈角弓反张状态；持续数秒至数十秒钟进人阵挛期，出现全身节律性抽搐，持续30秒或更长时间逐渐停止。阵挛停止后患儿可有尿失禁。发作后常表现为头痛、嗜睡、乏力，甚至在完全清醒前可出现自动症，称之为发作后状态。脑电图在强直期表现为每秒10次或l0次以上的快活动，频率渐慢，波幅渐高；阵挛期除高幅棘波外，间断出现慢波。发作间期可有棘慢波、多棘慢波或尖慢波。 3）强直性发作：表现为持续时间长(＞3秒或更长)，并呈强烈的肌肉收缩，使身体固定于某种特殊体位，发作时脑电图为低波幅9～10Hz以上的快活动或快节律多棘波。 4）阵挛性发作：肢体、躯干或面部呈节律性抽动。有时可呈持续状态。发作时脑电图为10Hz或10Hz以上的快活动及慢波，有时为棘慢波。 5）肌阵孪发作：表现为某部位的肌肉或肌群，甚至全身肌肉突然快速有力地触电样收缩（<0.4秒），引起肢体、头颈、躯干或全身突然而快速的抽动。可单个发生，也可为连续的发作。发作时脑电图为多棘慢波或棘慢、尖慢综合波。 6）失张力发作：发作时由于肌张力的突然丧失而引起姿势改变，表现为头下垂、双肩下垂、屈髋屈膝或跌倒。脑电图在发作时为多棘慢波或棘慢波。 7）痉挛发作：最常见于婴儿痉挛，发作时表现为点头、伸臂、弯腰、踢腿或过伸样动作。其肌肉收缩持续时间（0.2～4秒）比肌阵挛长，但比强直性发作短。 2．癫痫持续状态 传统的癫痫持续状态指“一次癫痫发作持续30分钟以上；或者反复发作达30分钟以上，其间意识不能恢复者。”2001年国际抗癫痫联盟(ILAE)提出了新定义：“超过大多数这种发作类型的患者的发作持续时间后，发作仍然没有停止的临床征象，或反复的癫痫发作，在发作间期中枢神经系统的功能没有恢复到正常基线”。几乎各种类型的癫痫发作均可呈持续状态，但惊厥性癫痫持续状态最常见，占小儿全部癫痫持续状态的75％以上，主要表现为持续性阵挛。非惊厥性癫痫持续状态多见于Lennox-Gastaut综合症，表现为不典型失神发作持续状态，长时间意识混乱，可伴肌阵挛或失张力发作。癫痫患儿出现持续状态常可找到诱因，如突然停药、更换药物不当、感染、高热等。非癫痫患儿的癫痫持续状态多与急性脑损伤有关，热性惊厥也可出现持续状态。（三）辅助检查 1．脑电图：脑电图是诊断癫痫和确定发作类型的客观指标之一，如出现棘波、尖波、棘慢或尖慢复合波、高幅阵发性慢波等癫痫波形，有利于癫痫诊断。但是癫痫患儿发作间期常规脑电图近40%正常，因此，1次正常脑电图不能排除癫痫，必要时可做动态脑电图或录像脑电图。 2．影像学检查（头颅CT、MRI）：可发现脑结构异常，如颅内钙化、占位、畸形、寄生虫及神经元移行障碍等导致癫痫的病因。影像学检查阴性不排除癫痫的诊断。 3．单光子发射断层扫描(SPECT)：可检测脑血流量和代谢率，并找出癫痫起源区。（四）分类 1981年国际抗癫痫联盟(ILAE)根据临床发作的类型和脑电图改变，制定了癫痫发作的分类方案。我国结合自己的实际情况将其简化如下(表1)。 以上分类一直在我国广泛应用。1985年ILAE以临床发作分类为基础，结合病因、起病年龄、转归等特点，将癫痫和癫痫综合征进行分类，1989年又重新修订。2001年5月又提出了新的分类方案，并推出了许多新的癫痫综合症。表1 小儿癫痫发作分类1．局灶性发作 (1)单纯局灶性发作 ①运动性发作 ②感觉性发作 ③自主神经性发作 ④精神症状性发作 (2)复杂局灶性发作(3)局灶性发作转变为全面性发作2.全面性发作 (1)强直-阵挛发作 (2)强直性发作 (3)阵挛性发作 (4)失神发作①典型失神发作 ②不典型失神发作(5)肌阵挛发作 (6)失张力发作 (7)婴儿痉挛3.其他分类不明的各种发作二、鉴别诊断 本病应与屏气发作、晕厥、癔病性抽搐、低血糖发作等疾病相鉴别。

屏气发作是学龄前儿童较常见的症状，生后12个月时开始，2~3岁达高峰，一般5岁后消失。一般是当小儿遇到不愉快的事或不随自己心意时，突然出现急剧的情绪爆发，发怒、惊惧、哭闹后旋即发生呼吸暂停，大哭2~3声后，呼吸突然暂时停止，通常是呼气相，同时口唇发绀，一般30秒后自行恢复呼吸。重者可持续发作，全身伸直或躯干后仰。1分钟后可再次发作，父母与周围人的极度关注可促进这种行为发作。发作次数不定，每日可达3~4次。根据上述发作特点，一般诊断不难。此类儿童的家长多为娇纵、溺爱孩子，使孩子养成脾气大、易急躁、易激动、任性的性格。但在考虑孩子患有屏气发作心理障碍时，要注意排除小儿癫痫。癫痫一般无明显诱发因素，性格及家教方式无异常，但脑电图异常，用抗癫痫药治疗有效。平顶山市第一人民医院儿科张旭烨　　屏气发作家庭防治的方法：　　⊙预防儿童屏气发作的发生，应重视家庭成员之间的关系建设及生活环境的调理。尽可能解除或减轻可引起小儿心理过分紧张和矛盾冲突的种种因素。　　⊙改变教养方式，增强孩子的适应能力，注意培养健全人格。　　⊙对孩子出现屏气发作时要冷静地处理，避免过度紧张和关注。平时避免溺爱和过分牵就。　　⊙对频繁发作者，除心理治疗外可适当给予药物治疗，可在医生指导下，选用苯巴比妥等药物以减少发作，防止因脑部缺氧而产生的损害。

现在正是春季,小儿感冒的病人明显过多,就我们儿科病区病人的增加就让人难以想象,最多的就是呼吸系统的疾病,但是有一些营养不良,缺铁性贫血.佝偻病的病人,出现反复的呼吸道感染,给家长及病儿增加了很多不必的的烦恼,有的病人经常用抗生素,出现体质下降,有的也出现二重感染,严重的影响孩子的生长发育,为此,我想在临床上可用一些食疗对孩子进行调节,可以帮助孩子增强抗病能力.我们常用的有:平顶山市第一人民医院儿科张旭烨１、腹痛（成人腹痛同）：用一片桔皮敷在肚脐上。再用半斤盐炒热，敷在桔皮上，可立即止痛。　　２、百日咳：大蒜一头，去皮捣烂加白糖3钱，过半小时后用开水一两冲，两天可治小儿咳嗽、婴幼儿气喘，有特效。 　　３、盗汗：老豆腐半斤，切片贴锅内烧成巴，再加水一碗，白糖适量，烧汤连巴一同食用，每晚睡前服，3天痊愈。 ４、夜啼：大人用一小撮绿茶放口内嚼碎，每晚睡前敷小儿肚脐，用布包好，次日晨揭去，连用3天。 　　５、婴幼儿腹泻、腹胀：大蒜一头，连皮烧焦，再与半碗水烧开，加适量白糖服汤，一日一次，一般两三天即可消食止泻。 　　６、　小儿遗尿：生葱白一根，捣烂，每晚睡前敷肚脐，用布包好，次日晨揭去，连用3-5天，可治愈。　７、打蛔虫：生南瓜籽20粒，去壳饭前空服，一次吃下，第二天虫子即可随大便排出。 　　８、经常肛痒：伤湿解膏一块，每晚睡觉前贴肛上，次日晨揭去，连用三天。 　　９、小儿厌食：山楂*3钱，鸡盹皮1钱，加半碗水煮熟饭前吃完，一日二次，连吃三天，有开胃、助消化之功效。 　　１０、小儿感冒：生姜5钱，水半碗煎开加入红塘服下，一日二次，2天可愈。 　　１１、考场镇静良方：学生进考场如临战场，往往由于过度紧张，使自己产生心慌、怯场现象，从而不能正常发挥而名落孙山。现介绍一种单方：酸枣仁*、绿豆各一两，煮一碗汤一次吃完，一日二次，次方要在考试前两天开始服，至考试结束，有镇静安神功效。 误食杂物：韭菜半斤，不要切碎，炒熟多加些猪油，一次吃光，杂物可随大便排出。 　　１２、磨牙：每晚睡前吃一块生桔皮，连吃2-3天，可治小儿及成人睡觉磨牙。 　　１３、流口水：泥鳅半斤，去内脏晒干，炒黄研成粉，用黄酒冲服，一次二钱，一日一次 １４、儿童缺钙：每次用虾皮5钱，海带1两，一起煮汤，加油盐食用，一日一次连用半月。 　　１５、腮腺炎：醋和墨汁按1：1配好，用毛笔蘸此，涂于患处，每天5-6次，一般二三天腮部肿胀自消。 　　１６、小肠气：生姜汁5钱，先给患儿洗澡，待周身出汗时，用姜汁擦患部，一日二次，连用三、四天，以后不再复发。 　　１７、误食杂物：韭菜半斤，不要切碎，炒熟多加些猪油，一次吃光，杂物可随大便排出。 通过这些食疗,有的孩子的抗病能力有明显的增强,而且孩子易接受,是一种较好的方法,在临床上,有一些少数的医务工作者,在小儿生病时应用大量的抗生素,我想最好是能合理的选择,可减少药物对人体的损害.

近年来，抗真菌药物的发展取得了长足的进步。广谱抗真菌药物的推广为临床医师治疗真菌感染提供给了更多药物选择。 目前抗真菌药物大致分为３类。平顶山市第一人民医院儿科张旭烨 １、多烯类抗真菌药： （１）传统两性霉素Ｂ：抗菌谱广，其适应证：曲霉、念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌等引起的感染，但对葡萄牙念珠菌感染、皮肤癣菌所致的浅部真菌病无效。两性霉素Ｂ在肝中浓度最高，其次是脾、肾和肺。不能穿透血脑屏障，可在脑室引流后做脑室内注射，脑脊液反复稀释后缓慢注入（浓度＜０畅３ｍｇ／ｍｌ）。应注意传统的两性霉素Ｂ制剂有严重的肾毒性和输液不良反应，如高热、寒战、低钾、静脉炎等，注意监测肾功能及血钾，避免与其他肾毒性药物合用。儿童用法剂量（２００９年枟指南枠）为：０畅５～１ｍｇ ·ｋｇ－１·ｄ－１，静脉滴注。 （２）两性霉素Ｂ含脂制剂：目前有３种制剂———两性霉素Ｂ脂质复合体（ＡＢＬＣ）、两性霉素Ｂ胶质分散体（ＡＢＣＤ）、两性霉素Ｂ脂质体（Ｌ唱ＡｍＢ），因其分布更集中于单核唱吞噬细胞系统如肝、脾和肺组织，减少了在肾组织的浓度，故肾毒性较传统两性霉素Ｂ低。研究表明，脂质两性霉素Ｂ较传统两性霉素Ｂ有更少的输液相关反应（１７％，４４％）、寒战（１８％，５４％）、肾毒性（１９％，３４％）［２７］。但由于采用脂质体技术制备，故价格较昂贵。其适应证：①曲霉、念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌等。 ②不能耐受传统两性霉素Ｂ制剂。 ③肾功能严重损害。儿童用法剂量：推荐剂量ＡＢＬＣ为５ｍｇ ·ｋｇ－１·ｄ－１，ＡＢＣＤ为３～４ｍｇ ·ｋｇ－１·ｄ－１，Ｌ-ＡｍＢ 为３ ～５ ｍｇ· ｋｇ－１ · ｄ－１ 。起始剂量为１ ｍｇ· ｋｇ －１ · ｄ－１ ，经验治疗的推荐剂量为３ ｍｇ· ｋｇ－１ · ｄ－１ ，确诊治疗为３ ｍｇ· ｋｇ－１ · ｄ－１ 或５ ｍｇ· ｋｇ－１ · ｄ－１ ，静脉输注时间不应少于１ ｈ。 ２、唑类抗真菌药： （１）氟康唑（ＦＬＣ）：一项多中心研究表明，在非粒细胞减少的念珠菌感染患者中应用氟康唑（４００ｍｇ／ｄ）和传统两性霉素Ｂ（０畅５～０畅６ｍｇ ·ｋｇ－１ ·ｄ－１）疗效相当，但具有更好的耐受性。氟康唑为水溶性制剂，生物利用度高，组织穿透性强，可透过血脑屏障，但随着氟康唑的广泛应用，耐药菌株也渐增多。其适应证：酵母菌病、双相真菌病，对白念珠菌和新生隐球菌最好，而对光滑念珠菌效果较差，克柔念珠菌几乎是完全耐药，对曲霉菌无效。儿童用法剂量：口服或静点，深部真菌感染：６ｍｇ ·ｋｇ－１·ｄ－１，ｑｄ；严重威胁生命的感染：１２ｍｇ ·ｋｇ－１·ｄ－１，ｑｄ。２～４周龄的患儿：剂量同上，每２日给药１次；＜２周龄的患儿：剂量同上，每３日给药１次。 （２）伊曲康唑：其蛋白结合率为９９％，血浆半衰期为２０～３０ｈ。在肺、肝脏、肾脏、肌肉及骨骼等组织中的浓度则比血药浓度高２～３倍，脑脊液中含量很低。伊曲康唑经肝Ｐ４５０酶系广泛代谢，代谢产物经胆汁与尿液排泄。其适应证：可用于曲霉菌、念珠菌、隐球菌和组织胞浆菌感染，但对毛霉菌无效。但多种念珠菌对伊曲康唑与氟康唑存在交叉耐药。儿童用法剂量：６ｍｇ ·ｋｇ－１·次－１，前２日每日２次，以后改为每日１次，静脉滴注。口服制剂６～８ｍｇ ·ｋｇ－１·ｄ－１，分２次服用。 （３）伏立康唑：是第２代唑类抗真菌药，为氟康唑的衍生物，抗真菌１４唱ａ唱固醇脱甲基酶能力提高。口服生物利用度可高达９０％，经肝脏代谢，不能经透析清除。体内分布广泛，组织中浓度＞血浆浓度，在脑组织中也可达有效浓度。其适应证：抗菌谱大致同伊曲康唑，可抑制和杀灭隐球菌属、曲霉菌属及念珠菌属，尤其是用于对氟康唑无效的念珠菌感染，对伊曲康唑和两性霉素Ｂ无效的曲霉菌感染和对两性霉素Ｂ耐药的土霉菌感染等亦有效，但对接合菌（毛霉、根霉）无活性。对中性粒细胞减少症发热的经验性治疗，与两性霉素Ｂ脂质体疗效相当［２７］。一项随机、多中心的实验显示：伊曲康唑（用法：负荷量１２ｍｇ ·ｋｇ－１·ｄ－１，维持量６ｍｇ ·ｋｇ－１ ·ｄ－１，之后４００ｍｇ／ｄ，口服或静点）ＩＦＩｓ的治疗，与传统两性霉素Ｂ（剂量：０畅７～１ｍｇ ·ｋｇ－１·ｄ－１）疗效相同，但使用更加安全［３２］。儿童用法剂量：２～１２岁：７ｍｇ ·ｋｇ－１ ·次－１，ｑ１２ｈ，静脉滴注；或第１天６ｍｇ ·ｋｇ－１·次－１，ｑ１２ｈ，随后４ｍｇ·ｋｇ－１·次－１，ｑ１２ｈ，静脉滴注。口服剂量：体重小于４０ｋｇ，１００ｍｇ／次，ｑ１２ｈ；体重等于或大于４０ｋｇ，１００ｍｇ／次，ｑ１２ｈ。 （４）泊沙康唑和雷夫康唑：儿童体内药动学参数尚不清楚，主要试用于成人真菌病的治疗。 ３、棘白霉素类抗真菌药：包括卡泊芬净、米卡芬净和阿尼芬净等３种棘白霉素类抗真菌药批准成人临床使用。当前只有卡泊芬净批准应用于３个月以上婴儿真菌感染的治疗。卡泊芬净以真菌细胞壁为靶位特异性抑制细胞壁（1,3）-D-葡聚糖的合成，破坏真菌细胞壁的完整性，使真菌细胞内渗透压不稳定，最终导致真菌细胞溶解。由于哺乳动物不存在（１，３）-Ｄ-葡聚糖，故卡泊芬净不会对哺乳动物产生类似注射用两性霉素Ｂ作用机制为基础的毒性作用，是一种较为安全的抗真菌药。其适应证：袭性念珠菌病、卡氏肺囊虫和两性霉素及伊曲康唑治疗效果不佳的曲霉病的治疗，新生隐球菌无效。卡泊芬净不能以较高浓度透过血脑屏障进入神经系统，因此不宜用于中枢神经系统ＩＦＩｓ的治疗。国外一项随机对照研究结果表明，卡泊芬净对侵袭性念珠菌病的有效率为７３.４％，而注射用两性霉素Ｂ仅为６１．７％，但卡泊芬净组不良反应发生率显著低于注射用两性霉素Ｂ组，对注射用两性霉素Ｂ或伊曲康唑疗效不佳的侵袭性曲霉感染患者，卡泊芬净的有效率为４５％［３３］。儿童用法剂量［３４］：按体表面积计算，首日７０ｍｇ／ｍ２，之后５０ｍｇ／ｍ２，最大剂量不超过７０ｍｇ／ｄ。 ４、其他：如氟胞嘧啶，胸腺肽、白介素、粒细胞集落刺激因子等免疫调节剂。氟胞嘧啶可与注射用两性霉素Ｂ合用治疗中枢神经系统的真菌感染，尤其是脑脊液或中枢神经系统组织中持续有真菌感染。免疫调节治疗的目的是增加中性粒细胞、吞噬细胞的数量，激活中性粒细胞、吞噬细胞和树突状细胞的杀真菌活性，增强细胞免疫，缩短中性粒细胞减少症的持续时间等。

近几年来，随着空气污染的加剧，人们饮食结构的改变，吸烟人群的增加，生活压力的增大，患呼吸系统疾病的患者越来越多，如慢性支气管炎，肺气肿，肺心病等等，都成了影响人们正常生活的痼疾。肺为清虚之脏，轻清肃静，不容纤芥，不耐邪气之侵，日久耗气伤津，转归为肺气虚。肺气虚证病久不愈，可发生三种转归，一是心肺气虚，一是肺脾气虚，一是肺肾气虚。 心肺气虚证是由久病咳喘，耗伤肺气，波及于心。肺主气司呼吸，心主血脉，气能行血，心肺同居上焦，肺助心以行血，肺气虚无力行血，则心气亦虚。导致心肺气虚证。心气虚，鼓动无力，则见心悸。肺气虚弱，主气功能减弱，肃降无权，气机上逆，而为咳喘。气虚则气短乏力；动则耗气则活动后诸症加剧。肺气虚，气机不畅，则常感胸闷；不能输布津液，水液停聚为痰，故痰液清稀。气虚全身机能活动减弱，血行无力，则面色淡白，头晕神疲，语声低怯，自汗，舌淡苔白，脉沉弱或结代。本证以咳喘，心悸，并伴见气虚的表现为辨证要点。平顶山市第一人民医院儿科张旭烨 肺脾气虚证是指由于肺脾两脏气虚，出现脾失健运，肺失宣降的虚弱症候。多因久病咳喘，耗伤肺气，子病及母所致，是肺气虚证不愈的一种最常见转归。肺气虚，宣降失职，气逆于上，则咳喘日久不止，气短；气虚水津不布，聚湿生痰，故痰多而清稀。脾气虚，运化失健，则见食欲不振，腹胀便溏。气虚则全身机能活动减退，故声低懒言，乏力少气；气虚运血无力，面失所荣，故面白无华。若脾虚水湿不运，泛溢肌肤，可见面浮肢肿。舌淡，苔白滑，脉细弱，为气虚之征。本证以食少便溏，咳喘短气，伴见气虚之象为辨证要点。 肺气虚证的另一常见转归是肺肾气虚证。本证是指由于肺肾两脏气虚，降纳无权，表现以短气喘息为主的证候。又称肾不纳气证。本证多因久病咳喘，耗伤肺气，病久及肾所致。肺为气之主，司肃降；肾为气之根，主摄纳。肺肾气虚，降纳无权，气不归元，故喘息短气，呼多吸少；动则气耗，则喘息加剧。肺气虚则宗气亦微，卫表不固，故语声低怯，自汗乏力。肾气虚，骨骼失养，则见腰膝酸软。舌淡，脉弱，为气虚之征。若肾气不足，日久伤及肾阳，肾阳衰微欲脱，则喘息加剧，冷汗淋漓，面青肢厥；虚阳外浮，则脉大无根。本证以久病咳喘，呼多吸少，动则益甚和肺肾气虚表现为辨证要点。 另外，肺气虚证是指肺的功能活动减退所表现出的证候,是肺系本身多种生理功能减退或障碍的一种表现,呈渐进性、持续性发展,进而累及多系统、多脏器功能障碍,后果较严重。中医学认为,“肺主气、司呼吸”,“走息道以行呼吸,贯心脉以行气血”,“肺朝百脉”,“肺主于气,邪乘于肺则肺胀,胀则脉管不利,不利则气道涩”。根据“气非血不和,血非气不运”的相关理论,气虚可导致血行瘀滞,血行瘀滞也必然影响气的生成和功能的发挥,二者互为因果。肺气虚,表现为肺的生理功能减退,肺气敷布和调节失常,气体运行不利,易气滞、血瘀。另外,肺气亏虚,宗气不足,血行乏力,又见“缺血”与“瘀血”并存之象,气滞、血瘀又致“脉管不利,气道涩”。所以肺气虚，行血无力，可导致气虚血瘀证；气虚，气的温煦功能减退，还可导致阳虚证。气能生血，气虚血液生化乏源，还可导致各种血虚证。总之，肺气虚证是各种肺系病证的基础证型，可导致多种病理变化，和病理转归。是非常值得重视和研究的。 从西医角度来说，一般呼吸系统疾病的转变如下：若急性支气管炎治疗不当，日久转为慢性支气管炎，病情缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压，最终导致肺源性心脏病。整个演变过程与中医肺气虚的三大转归，心肺气虚，肺脾气虚，肺肾气虚相呼应。可指导临床用药。

                当宝宝有咳嗽、痰黄并且舌苔也黄时，属于痰热型咳嗽，此时可以用白萝卜做汤，或者炒白萝卜丝。白萝卜有清热化痰的作用，且能通大便。也可让宝宝吃点炒冬瓜，喝些冬瓜汤。  ●当宝宝由于天太热而突然咳嗽时，则属于暑热重，这时可以多吃些丝瓜、冬瓜。平顶山市第一人民医院儿科张旭烨 ●当宝宝长时间咳嗽，痰却很少时，属于阴虚夹一点热症，此时可用一种传统的中医方子：川贝母研成粉末，与梨同蒸，再加些冰糖，止咳效果很好。也可做银耳汤、百合粥给孩子吃，可润肺止咳。 　 ●当宝宝从炎热的环境中突然进入到空调房时，受凉也会引起咳嗽，这就属于里热外寒型咳嗽。此时，可用生姜 3 小片，切碎，与一把大米一起煮成稀粥，每日吃两次，连续吃 3 ～ 5 天。可暖脾胃、散风寒、利肺气。 　 ●如果孩子咳嗽时间较长，常常是在半夜里咳，且一遇到潮湿的环境或闻到异味、烟雾时易咳嗽，则应考虑是否是过敏性咳嗽。如果家里有过敏病史或哮喘病史，应带孩子去医院查一下过敏原。而对付这种咳嗽，可用白果熬粥或做白果排骨汤，不过，由于白果有小毒，一定要炖得很烂才能吃。 

★ 哪种情况不宜进行预防接种？ 1.婴幼儿在发热感冒等疾病期间，不宜注射或口服预防疫苗，否则会使原有病情加重并加重接种后反应。平顶山市第一人民医院儿科张旭烨 2.有免疫缺陷的婴幼儿，不应注射任何预防疫苗。 3.有脑及神经系统发育异常，脑炎后遗症的婴幼儿，不应注射乙脑预防针和百白破疫苗 ，以免引起抽风或使原有疾病加重，发生脑病。 4.患急性传染病、肾炎、心脏病、结核病、严重皮肤病及早产儿均不宜接种卡介苗。 5.活动性肺结核或其他严重疾病、腹泻者、或处于疾病的恢复期，均不宜接种脊髓灰质炎疫苗。 6.患急性传染病等严重疾病或过敏体质者，不宜接种麻疹疫苗。 7.患急性传染病、肝炎、心脏病、肾炎或过敏性体质者，不宜接种百白破三联疫苗。 ★孩子打预防针要注意什么？ 1.要在孩子身体状况好时进行。 2.接种前要先测量体温，若有发热，应推迟接种，未未完全恢复健康前暂缓注射，但应在病好后及时补接种。 2.接种后，当天不要洗澡，也不能让孩子太疲劳。 3.个别孩子可能会发高热，可请医生看看，给予对症处理。

小儿发热是最常见的临床表现。发热最常见的原因是呼吸道感染，而且多数为病毒感染，经一般治疗几天后即可痊愈。平顶山市第一人民医院儿科张旭烨 小儿发热伴皮疹的病因可以是由于病毒感染，如风疹，麻疹，水痘，幼儿急疹，手足口病等。小儿发热伴皮疹也可以是因为细菌感染如猩红热。猩红热患儿发热1天后出现皮疹，伴有咽部充血，扁桃腺红肿甚至有脓性分泌物，化验血象白细胞升高，需要应用抗生素治疗。 小儿发热伴皮疹还应注意川崎病可能。川崎病特点是：发热5天以上，抗生素治疗无效；眼球结膜充血；口唇干裂；皮疹；颈部淋巴结肿大，四肢硬性水肿，脱皮。化验血白细胞升高，CRP高，血沉快。此病最重要的危害是损害孩子的冠状动脉，导致冠状动脉扩张，甚至出现心肌梗死，是小儿后天性心血管疾病的常见原因之一。所以孩子发热皮疹应注意川崎病可能，及时诊断及治疗，以免给孩子造成后遗症。

小儿咳嗽临床多见，推拿治疗可取得较好疗效。 病因病机 中医认为小儿肺常不足，腠理疏薄，六淫之邪侵袭肌表，肺失宜肃，气逆痰动发为咳嗽；或脏腑内伤；痰浊内生，阻碍肺司肃降之职，导致咳嗽，即所谓“咳嗽不止于肺，亦不离乎肺”。 咳嗽见于多种疾病，如急慢性咽炎、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等呼吸道疾病及胸膜炎等其他系统疾病。多由病毒与细菌混合感染引起。平顶山市第一人民医院儿科张旭烨 推拿治疗 1．治疗原则 该病的治疗原则为宣肺止咳。风寒咳嗽辅以祛风散寒，宣肺化痰止咳；风热咳嗽佐以疏风解表，清热止咳；内伤咳嗽则宜健脾益肺，化痰止咳。 2.基本操作 （1）患儿取仰卧位：清肺经300次，全运内八卦30次；按揉天突50次，双指揉乳根和乳旁50次，揉膻中100次或开璇玑各50次；按揉双侧足三里、丰隆，每穴约半分钟。 （2）患儿取俯卧位：双指揉双侧风门100次，揉双侧肺俞200次。从上而下轻摩脊柱5～10遍。 3.辨证施治 （1）风寒咳嗽：开天门100次，推坎宫50次，揉太阳100次；拿风池5次，拿肩井10次，拿合谷5次；掐揉二扇门30次；推三关100次，揉外劳宫100次；揉天突100次，擦（抹）膻中，以透热为度。 (2)风热咳嗽：开天门50次，推坎宫30次，运太阳50次，运耳后高骨50次；清天河水100次，退六腑100次，推五经50次；分推膻中50次，揉丰隆100次。 (3)痰热咳嗽：清胃经100次，清大肠经100次；揉小天心50次，清天河水100次，退六腑300次；揉天突100次，开璇玑各100次；分背阴阳和腹阴阳各100次。 (4)痰湿咳嗽：补脾土300次，清胃经100次，揉板门100次；按天突50次，擦膻中100次；三指摩中脘两分钟；揉脐及丹田100次；按揉足三里、丰隆，每穴约半分钟。 (5)阴虚燥咳：补肺经100次，补脾土300次，补肾水100次；揉肾顶100次，揉二人上马50次；清天河水100次，运内劳宫50次；推涌泉100次；捏脊3～5遍，按揉肺俞、脾俞、肾俞，每穴约半分钟。 (6)脾肺气虚：补肺经100次，补脾土300次，推三关100次，揉外劳宫50次，全运内八卦50次；捏脊3～5遍，按揉肺俞、脾俞、足三里，每穴约半分钟。 适宜技术 (1)中药：风寒咳嗽用杏苏散加减；风热咳嗽用桑菊饮加减；痰热者用清金化痰汤加减；偏痰湿者用二陈汤加减；偏气虚者用补中益气汤加减；阴虚者用沙参麦冬汤加减。 (2)针刺：采用浅刺疾出不留针，捻转而不提插的方法进行治疗。主穴包括大椎、天突、合谷。风寒咳嗽者加风池、尺泽、风门、大杼；风热咳嗽者加曲池、外关；痰浊内生者加足三里、丰隆、阴陵泉；气虚者加气海、太渊、太白、足三里、肺俞；阴虚者补复溜、太渊，泻尺泽、内庭。 (3)耳针：术者用耳针浅刺神门、上屏尖、下屏尖、气管穴，每次选3～4穴，左右交替。 注意事项 (1)由于小儿呼吸道生理解剖特点、过敏因素及免疫功能低下等原因，常易诱发咳嗽，治疗时应注意排除诱因。推拿治疗本病有较好的疗效，但若继发细菌感染需配合抗菌治疗；若伴营养不良、贫血及佝偻病等应合理喂养，积极防治原发病。 (2)推拿应排除结核、肿瘤引起的咳嗽。 (3)积极治疗呼吸道急、慢性感染性疾病，注意隔离，防止交叉感染。 (4)注意气候变化，防止受凉；注意保持室内空气流通，避免煤气、尘烟、油气等刺激。