马忠旭

一般来说，白内障超声乳化手术后，随着时间的延长，有再次出现晶状体后囊混浊的可能，这主要是因为，白内障手术过程中要保留晶体后囊以支撑人工晶体。由于晶体上皮细胞的增殖能力以及残留的晶体皮质，一旦增长到人工晶体与后囊膜之间就可能影响到术后效果，这在高度近视和年轻患者更为常见。但不必担心，也无需二次手术，由于眼内激光的应用，现在处理后发性白内障既不需要点吗要，也不需要术后长期的恢复，短短几分钟就处理好了，没有任何痛苦，而且效果也是立竿见，所以白内障患者大可不必担心这类问题。

现在的白内障手术已经从复明性手术转化为屈光性白内障手术了。不仅可以去掉导致模糊的混浊晶状体，顺便也可以把带了一辈子的眼镜摘掉，这可行吗？十分可行。我们每天的白内障手术都在白内障摘除的同时，把近视远视或者散光给矫正了，这依赖于人工晶体的度数选择。非常高效且准确。很多两千多度的高度近视患者不仅去掉了白内障，顺便把困扰几十年的高度近视也一并解决了，还不用增加一分钱的费用。好多散光的患者也一起去掉了散光，让患者摘掉了厚厚的镜片。瞬间去掉了一个大累赘。很多患者高兴地说，早知如此，早就来手术了，可太轻松了。哈哈，患者术后都高兴得很。

越是年轻的白内障患者，对于手术后的效果就会越担心，对于术后能不能还像别的年轻人一样具有良好的视觉质量，享受快乐的生活品质，保持旺盛的工作能力会顾虑很多。一句话，还能不能自如地刷手机、玩电脑、自驾游了呢？答案是肯定的！ 我每天接诊的白内障患者中，应该说老年性白内障患者是最多的。其次，由于高度近视、有先天因素、有长期服用激素类或镇静类药物导致白内障的年轻患者也不在少数。他们从二十几岁到四十几岁不等，多半是正值人生巅峰时期，具有重要工作能力的这类人群，他们或为人父、为人母，或为人子、为人女，几乎都是家里的顶梁柱，是家庭的核心和快乐的源泉，在职场上也是年富力强的中流砥柱。可想而知。这类人得了白内障，不仅心理上蒙上未老先衰的阴影，也担心术后戴上老花镜那尴尬的窘境。 我在疫情期间就接待过这样一位三十五岁的年轻女士。她和我还是同行，是一家三甲医院的护士，因为长期服用激素类药物导致了双眼白内障出现。这让她很是困惑和担心，因为她之前也多方打听，发现很多白内障患者手术后都需要佩戴老花镜，这让她觉得很不方便，因为她每天的工作中，不仅要做输液这类基本的精细的护理操作，还要通过电脑来查询护理资料，每天日常还要巡视和观察病房里每位患者的健康状态。这让她感觉难上加难，白内障造成的畏光和模糊已经让她的日常出勤和工作变得越发困难，最终还是走进我的诊室寻求有没有更好的解决办法。 我接待了这位年轻的白内障患者，通过仔细询问他的职业需要、生活方式、用眼习惯和目前的屈光状态后，对她进行了进一步的眼部检查，通过IOL Master和Pentacam以及OCT等眼球规则性和生物学参数的检测，我了解到她处于单纯性白内障状态，眼底和屈光状态都还可以。于是，我给她双眼先后间隔一周时间，植入了蔡司全视觉三焦点人工晶体。术后一周和三个月的检查看，远中近的视力都达到了1.0，最让她开心的是，不仅术后恢复很快，让她很快回到工作岗位，甚至有同事都没察觉到她做过手术；而且，术后两周，已经能自在地刷视频，看电脑了，在较暗的环境下巡视病房也没有障碍，这种全程视力的恢复很快让她不仅找回了工作中的自信，也让她迅速地回归家庭，成为家庭快乐的动力和源泉。 成熟的白内障手术技术和先进的多焦点人工晶体的选择，不仅让年轻的白内障患者避免了佩戴老花镜的尴尬和不便，而且能长时期保持视力的敏锐度和全程视力的恢复。这是非常具有划时代意义的进步，让复明性白内障手术过渡到了今天的屈光性白内障手术时代。 现如今，人们普遍对于多焦点人工晶体的选择还处于不了解或者盲目追求哪个贵哪个就好的认知水平，所以尽管在临床上得到了一定程度的运用，但是与发达国家相比，我们在功能性高端人工晶体的使用率上还有差距，这一方面是大家在观念上对于老花的处理不重视有关，也与咱们还缺少训练有素的白内障手术医生有关。这就要找专业的眼科医院和手术中心，找专业的白内障手术医生来咨询和治疗最为稳妥。 当然，作为专业的眼科医生，对待病人应该采取什么样的术式，选择什么样的人工晶体是要综合考虑的。这常常要结合患者的生活方式、用眼习惯、职业需求来个性化选择。术前的特殊检测和一般检查也十分的必要，能为合理选择什么样的人工晶体提供科学依据。 现在大家的生活水平提高了，追求高品质视觉质量的患者，不管是老年人还是年轻人，选择全视觉三焦点人工晶体手术后，都不仅可以获得远、中、近三个焦点完美的视觉感受，还可一体化解决白内障及老花眼等中老年人群长期受困扰的眼疾，让老年患者也能方便地看报纸、玩电脑、做家务、去户外旅游，甚至让恢复到年轻时的视力真正成为了可能，所以说，科技改变了生活，科技更带来欢乐！

患者：我因吃激素（甲泼尼龙）导致激素性白内障（目前不影响上班，尚能看到东西，但是怕强光，到室外后严重影响视力），现在已经停药3个多月，但是白内障没见减轻（也没有加重），我想咨询一下大夫，还需要做手术吗？如果不做手术，能够慢慢自行恢复吗？非常感谢专家给予回复。 是否需要做手术？能否不做手术自行回复？有无成药或眼药水可以点滴，请推荐。天津市眼科医院白内障治疗中心马忠旭 天津市眼科医院白内障治疗中心马忠旭： 关于您的视力下降问题，我的答复如下：1.您患的是：激素性白内障，比较明确；2.尽管已经停药，但白内障是不可逆性疾患，也就是发生白内障的病理基础已经形成，不会通过药物回复的，这是定论的东西，就如同鸡蛋煮熟以后，再也不能变成刚下的鸡蛋是一个道理；3.治疗原则：必须接受手术；4.治疗时机：可以略微等几个月，最好是半年左右，既可以观察一下疾病的进展情况，也可以等白内障形成到一定程度，更适宜手术。不知回答的问题您清楚了没有，不明白的可以再问我。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

近些年来，随着角膜屈光性手术的快速发展，好多高度近视患者在青年时期都经历过角膜的屈光手术，这既满足了当今生活工作的需求，但也带来了进一步的困扰。困扰就是，这些早期经历过角膜手术的高度近视患者，本身发生白内障的几率就越大，发病的年龄也越早于常人。但这类患者进行白内障手术，有可能会遇到与普通白内障病例不一样的大问题。诸如以下问题：首先，这类病例的人工晶体度数检测存在着不确定性，甚至有一定的不可预测的误差，这是由于其早期的角膜手术彻底改变了其角膜的形态，让白内障手术前人工晶体度数的测量与计算出现失误。我们一般通过审核以往他接受屈光手术的既往资料来判断，另一方面可以通过一些检查仪器矫正由传统人工晶体计算公式的局限性。但也还是有潜在的度数不准确的可能性，所以，我们在预留人工晶体度数的问题上要更加慎重。如果测出来的度数太低，就要适当加大人工晶体的度数，免得出现术后远视眼的情况。。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

老年性白内障患者的术后，一般来说经过一两年时间，个别人会发生后发性白内障，也就是术后复明的视力再次出现模糊现象，其实这没有什么担心和大惊小怪的，因为人的眼睛里晶体囊组织在白内障术后会由残留的晶体上皮细胞的增殖，导致再次混浊。目前的解决方案既方便又有效，就是通过YAG激光把晶体后囊打开即可复明。这种方法快捷方便而且非常有效。还有一类情况，并非白内障术后发生晶体后囊的增殖，而是眼底出现各种变化引起的。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

首先如何诊断高度近视？ 如果患者的白内障还不太严重，或者仅仅是高度近视想解决近视问题但又因为个体原因无法做激光角膜屈光手术，可以通过眼球的眼光检查了解高度近视的程度，屈光状态，玻璃体及视网膜病变的情况。如果白内障发展到相当的程度，则需要用眼的AB超检测眼球的轴长和角膜曲率来推算患眼的屈光状态。 伴有高度近视的白内障治疗方案和利弊 通过透明晶状体摘除或者白内障晶状体摘除，并植入相应度数的人工晶状体，就可以把混浊的屈光介质恢复透明，并调整到事先准备好的屈光状态，这样，患者在摘除白内障的同时，也矫正了常规方法无法矫正的高度近视甚至一部分散光。这样做，一举两得，可以使患者术后获得良好的中心视力以及宽阔的视野，这原因不是配一副高度近视所能解决的，甚至让患者眼前一亮，自觉年轻了许多。 这么做都是优点吗？ 也不完全这么说，只能说利大于弊吧。因为毕竟是个手术，所以给患者带来的感受不如配个眼镜那么轻松。但多年的实践证明，只要选择高水平的医生，采取严谨的临床方案，一定会给患者带来更清晰的视力，更广阔的视野，也给患者免去了戴着厚厚的镜片那种累赘感，给患者的视觉质量带来暂新的变化。。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

日间手术是指让患者在24小时内，完成入院、手术、术后观察并出院的一种手术方式。患者不必住在医院里，而只需术前到医院进行必要的身体检查，如验血，胸片检查，心电图检查等。并进行眼部的必要性术前检查。无需像以往那样，提前在医院过夜，这种高效、便捷、安全的医疗模式，让那些不愿意住在医院，在家感觉更放松的患者，或者无人陪伴的老年患者变得更人性化和便利化，这也在一定程度上缓解了医院病床少的困扰，实践证明，这样做，患者的安全是有保证的，深受患者的喜爱。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

1.白内障等到越老越好，直到看不见了才能做手术2.白内障最好不手术，用药可以缓解3.患有糖尿病的病人不能做白内障手术4.人工晶体在眼里会有寿命，还是坚持晚点做手术才好5.我不知道自己眼底是否有问题，所以做了也不一定好6.我近视眼，做了白内障还用不用戴眼镜了7.手术会有痛苦，所以不敢做手术，尽量拖着8.手术后白内障还会长出来，所以索性不做了。回答：1.现代白内障手术都是微创手术，需要晶体核不要发展到很硬，那样手术后效果不佳2.目前白内障手术是治疗白内障的唯一有效手术，药物治理的效果都相对很差。3.糖尿病病人恰好是最需要做白内障的人群，因为这样做以后才能进一步观察和治疗眼底病4.人工晶体的设计和材料决定了人工晶体可以在眼内一生都无需更换很稳定。5.眼底有无问题，在术前基本检查中可以了解到大部分信息。所以还是由专科医生来评估手术适应症，而非自己光担心不行动6.高度近视患者有可能仅仅通过快捷的白内障手术加人工晶体植入就可以极大地改善患者的视力，提高视觉质量，但有可能需要术后佩戴新的眼镜，但这种新眼镜可能仅仅是一副花镜或者多焦点眼镜。7.现代白内障手术用点的麻药表面麻醉，手术也仅仅需要五六分钟就可完成，全程无痛苦。8.白内障术后，对于个别病人尤其是高度近视患者，很有可能在术后一两年再次出现后发性白内障，但这时只需要来医院打个一次性的简单的激光就能解决后发障问题，丝毫不用担心远期效果。。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

患者：我哥出生时患有先天性白内障，半岁和六岁时做了白内障摘除手术，视力达到0.2.他现在34岁，但近一个多月左眼视物模糊，发亮。做B超检查是玻璃体混浊，且眼压偏高19和20 该怎样治疗，会不会恶化天津市眼科医院白内障治疗中心马忠旭 天津市眼科医院白内障治疗中心马忠旭：先天性白内障也意味着先天性的其他异常，所以，随着年龄的增长，有些问题也越来越突出，不一定是白内障本身的问题，眼压我觉得还可以，不算高。应该到附近医院详细查。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

患者：教授好。帮我解解难；我小孩在5个月的时候发现是先天性白内障，在1岁多的时候做的白内障摘除手术，在4/5岁的时候装的人工晶体一般晶状体的度数为＋19.00D计算的，如果大于此度数，比如＋21.00D，那么相当于近视200度（19.00－21.00＝－2.00）！ ，但就在那年装的人工晶体上好像出问题了，根据我们现在在治疗期间。医师表态，说我小孩当时装的不是一般1900/2000D计算的度数，而是装的是超出800度，也就是2600D，导致我小孩现在的视力无法提高，在这漫长的整整4年多的时间里始终没有视力上去。一直是0.1度。，而我说的1岁时发现先天性白内障摘除手术，当时医生是建议我们在小孩3/4岁的时候做在好，所以我们就在2004年做的手术。但就是现在的视力一直提不了，到现在，都是0.1，再近医生才告诉我们这主要的问题就是当时装人工晶体的失误，也就是说，不应该装常人超出的度数2600D.后也就是说，可以放弃治疗浙将我小孩的视力没有在提高的可能，可以放弃，。这主要的答案也是再近的治疗中医生说，我小孩的视力没有提高，主要是当时装的晶体有关，也就是说，一般的小孩只能装1800/200D的晶体。而不能大大的超过了800D的度数，也就是说不能装2600D的晶体，请问教授，这是不是问题的所在处啊呢，我小孩的视力真的没有提高的可能了吗，请教授帮我们了解了解我小孩的病因，谢谢。天津市眼科医院白内障治疗中心马忠旭 天津市眼科医院白内障治疗中心马忠旭：这位医生的回答并不正确，因为当时置入的人工晶体多半不是随便估计，而是通过A超及曲率计算得到的，基本也是准确的，但由于发育的原因，孩子的度数随着年龄增加，应该减少，这样原有的度数就显得大了，这样，就需要随着年龄重新验光，但您的孩子无法提高视力，主要原因可能是弱视及后发障引起，不要都把原因归到人工晶体上，先天性白内障是经常有类似问题的，不要以偏概全。 患者：马教授，一般做些什么样的比较好呢，比如弱视训练，，做什么样的矫正比较合适，我们现在基本都是用眼药水，复方阿托品，机子现在没有在训练了。因为我们机子用了4/5台了，眼睛套也换了10来复了，。在加上今年8月份我们武汉的那个医生这么说，所以也就没有在用了。他也只叫我们点点复方阿托品眼药水，就可以了。反正没有效果。所以，您看我们给怎么个治疗。我们两夫妻都为这个小孩费劲了头痛啊，请马教授点明，谢谢 天津市眼科医院白内障治疗中心马忠旭：根据我的经验，儿童的眼轴比较短，所以，在他很小的时候，比如小于3-4岁，极有可能根据检查的结果，植入的晶体度数就应该是+26D的，所以，不大可能医生没有根据就给你植入这个度数的人工晶体，并导致孩子出现高度近视，进而造成视力无法改善。另外，由于儿童检查的不配合，很容易造成检查上的失误，也不是没有可能。但根据孩子目前眼位高度外斜视，我觉得孩子很早就已经发生了严重的剥夺性弱视，这样的孩子即便做了白内障手术，以后也终生难以有视力的提高，这是经常有的，所以，你还要把医患双方的原因都考虑进去才比较公平。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

由于白内障手术将混浊的白内障晶体摘除，植入单焦点人工晶体，术后就因为眼镜的调节力丧失，所以看近会看不清，但借助于200多度的花镜才能矫正看近的难题，这给患者带来了不必要的麻烦。因为随着人们利用手机浏览信息的习惯已经养成，所以频繁地戴眼镜摘眼镜确实不方便，于是，多焦点人工晶体和可调节人工晶体应运而生。特别是新出的三焦点人工晶体可以矫正原有的近视远视，并能矫正老花眼。虽然费用更昂贵，但对于术后质量要求较高的患者，他们要求术后看得清、看得精细，需要有更优秀的视觉质量，而这些都对手术医生提出更高的要求，也需要在术前为患者设计更个性化的手术方案，总之，临床实践证明，白内障术后的老花眼会根据不同的要求和经济条件，选择适合的解决方案，就不必再为白内障术后出现的老花眼担心了！ 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

患者：早起眼前黑豆漫天，白天看东西很糊凃 看周围几个动手术后很快又模糊了，很担心，希听医生的解释和建议 天津市眼科医院白内障治疗中心马忠旭：其实很多患者的担心都没有根据，因为不同医生掌握的适应症不同，每个患者的原发病不同，所以笼统说过几年变差，不好一概简单地回答。通常视力所谓的反复，是后发性白内障，只要打个激光就OK了，建议还是到医院获得正规的治疗为好。现在白内障超声乳化手术很少发生皮质残留，后发障的发生率变得很低了。但愿我的回答能让您打消手术的顾虑。天津市眼科医院白内障治疗中心马忠旭

临床实践证明，长期服用激素类药物，可以很快发生白内障，让原本没有眼病的年轻患者感到视物模糊，畏光明显，而且呈愈发严重的趋势。这类患者不敢在白天不戴墨镜就出门，往往喜欢在室内光线比较暗的房间待着。还有一部分司机，会感到夜间开车时，对面车辆的大灯晃的眼睛睁不开，严重增加了发生交通事故的可能性。这些现象往往都与长期服用激素有密切关系。比如肾病综合征的患者、做过肾移植的患者、做过心脏支架的患者，有过红斑狼疮等免疫性疾病的患者，都可能遇到这类问题。希望这些症状的患者，尽早到医院就诊，以免贻误病情。

患者：2009年03月10号下午左眼睛被钢针斜向上刺伤,取出针后,六天后做的白内障,眼睛以前有300度的近视,现在能看见东西但不清楚,视力0.01, 做了白内障针吸手术,都一个多月了,没不适感,就是视力差,后囊摸有破坏,三个月后看情况是该做前方人工晶体还是后方的, 不做有啥后果,我现在能看见,只是看不清楚,作了有啥后遗症,毕竟我很年轻,日后不想有太多的麻烦, 化验、检查结果：不知道天津市眼科医院白内障治疗中心马忠旭 天津市眼科医院白内障治疗中心马忠旭：首先，您的诊断为1.眼球穿孔伤，2.外伤性白内障。其次，您的手术为白内障吸出术。我的个人治疗经验：通常按照我以往的大量经验，您更适合先不做手术，而是先观察病情变化，如果没有继发性青光眼等需要急着处理的并发症，更适合观察三个月以上再考虑手术，最好是术后半年再做。因为现在手术，如果后囊是破裂的，皮质根本吸收不干净，给日后恢复带来麻烦，人工晶体也无法植入。如果观察一段时间，不仅病情变得稳定，后囊破孔可能进一步机化，自行愈合，给一期白内障和人工晶体同时手术带来条件。既然现在已经做了手术，那就更要等待三个月以上，即便有后囊破裂，也有植入后房型人工晶体的可能。手术经验不同，同样的患者，预后可能大不相同，希望你认真对待，因为你还比较年轻。