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林鸣

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儿童生长发育健康教育

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哪些食物会引起早熟?

       “豆浆里面含有雌激素”“不法商贩在养殖鱼类的时候添加了避孕药会引起孩子性早熟”等等信息经常刺激家长的眼球。每次坐门诊的时候,更像是一场饮食宣教会,但事实果真如此残酷吗?         首先我们来说说性早熟的定义:性早熟是指女童在8岁前,男童在9岁前呈现第二性征的发育异常性疾病[1]。通俗的讲,就是女孩在8岁以前出现乳房发育,长阴毛,生殖器官发育,男孩在9岁以前出现喉结,长胡须,长阴毛,生殖器官发育等现象。        引起性早熟的原因有很多,主要包括:肥胖,医源性(因为特殊疾病需要服用雄激素或者雌激素,或者误服避孕药),使用某些化妆品,遗传,甲状腺功能减退,脑部外伤,肿瘤性疾病(如脑部肿瘤,生殖系统肿瘤等)[2,3]。各位家长可能发现,引起性早熟的原因里面好像并没有包括食物,其实是有的,主要是引起肥胖的食物及饮食习惯,包括:高热量食物(油炸食品,甜饮料),进食速度过快,吃的过多等[4]。          那么现在我们就来开扒一下朋友圈里流行的各种引起性早熟的“传言”:          豆制品(豆浆,豆腐等),把豆制品和性早熟关联到一起,主要是因为大豆中的大豆异黄酮有类似雌激素的作用,但食物中大豆异黄酮的作用比人体的雌激素作用要弱的多,不会引起性早熟。国外还专门做过相关的研究,发现早期无论是纯母乳,牛奶还是大豆配方奶喂养的儿童,性早熟的发生率是没有差别的[5]。         反季节蔬菜,催熟水果,膨大西瓜等,近些年,人们的生活水平提高了,国内的食品安全也是饱受诟病,在朋友圈里经常看到转发的“反季节蔬菜吃不得!会有……的后果!”事实是否真的如此呢?实际上,反季节蔬菜或者催熟水果中使用到的药物(如乙烯利,氯吡脲)虽然被称为植物激素,但是跟人体激素完全不相关,“植物激素引起人体性早熟”一说更是鸡同鸭讲。并且目前国家允许使用的植物激素几乎都是无毒或者低毒性的,同时,这类植物激素肯定不会使用太多,因为使用太多会导致蔬果过快成熟,导致腐烂[6,7]。         避孕药饲养鳝鱼,速生鸡,速生猪等,这类谣言其实从上世纪90年代就开始了,但通过试验发现,黄鳝吃了添加激素的饲料后,可能导致体内代谢紊乱,随之表现出抗病力差直至大量死亡的情况。激素的市场价格从每公斤几百元到几万元不等,增加养殖成本不说,并且黄鳝味觉、嗅觉特殊,常常拒食有药品异味的饲料[8]。而速生鸡和速生猪快速上市主要是经过几十年的品种改进培育出的品种[9],其实存在的问题主要集中在小养殖场滥用抗生素的问题,而抗生素跟性早熟也是无关的。         牛奶,牛初乳等,其实早在2010年左右就有相关检测,发现牛初乳与牛奶中的性激素含量并无差异,并且比母乳中的雌激素要低很多,换句话说就是如果吃牛奶或者牛初乳会发生性早熟,那么吃母乳的宝宝更容易引起性早熟。有家长说从2012年起,我国卫生部就要求“婴幼儿配方食品中不得添加牛初乳以及用牛初乳为原料生产的乳制品。”会不会是因为牛初乳引起性早熟?其实主要是因为牛初乳物理性质、成分与常乳差别很大,产量低,工业化收集较困难,质量不稳定,不适合用于加工婴幼儿配方食品[10],并且也没有明显的科学依据表明牛初乳会有商家宣传的所谓“提高免疫力”的作用。因此国家禁止在婴幼儿配方食品中使用牛初乳,是一个有利于宝宝健康的决定。         塑料制品,主要起源于2011年爆发的台湾“塑化剂事件”,当时指出会引起男性生殖器官发育障碍,女性性早熟。但研究发现这一结论还是有争议的[11],尽管没有明确的科学依据,但很多奶瓶厂家都推出了不含双酚A的奶瓶产品,避免宝宝承担不必要的风险。         最后谈一下我们的传统中药,在门诊坐诊的时候,经常有一些家长会问:“我们家平时吃饭可注意了,买的都是进口牛肉,进口水果,平时也注意锻炼,怎么还是会性早熟呢?”详细追问后才发现,很多家长因为孩子小时候“体质差”或者“哮喘”喝过中药,里面的成分不乏人参,鹿茸,甚至紫河车(胎盘)等成分。研究发现,鹿茸具有类似性激素作用,人参中的有效成分“人参皂苷”具有促性腺激素作用,而胎盘中则含有大量的性激素和促性腺激素,这些都可明显刺激性腺器官发育导致性早熟[12-14]。所以不建议服用这些副作用语焉不详的“滋补”中药,孩子平时生病了或者体质不佳,建议使用药效及副作用更明确的西药。         综上,我给各位家长的饮食建议是:牛奶,豆浆等都可以正常喝,鱼类也可以吃,多吃新鲜的蔬菜水果,不要吃一些所谓的“营养补充品”“滋补中药”,少喝甜饮料,少吃油炸食品和“洋快餐”,少用塑料制品装食物。参考文献:1. 杜敏联. "中枢性 (真性) 性早熟诊治指南." 中华儿科杂志 45.6 (2007): 426-427.2. Chen Chang, et al. "Investigating the relationship between precocious puberty and obesity: a cross-sectional study in Shanghai, China." BMJ open 7.4 (2017): e014004.3. Brown DeAnna B., Lindsey A. Loomba-Albrecht, and Andrew A. Bremer. "Sexual precocity and its treatment." World Journal of Pediatrics 9.2 (2013): 103-111.4. Lin Ming, et al. "Association of eating speed and energy intake of main meals with overweight in Chinese pre-school children." Public health nutrition 17.9 (2014): 2029-2036.5. Andres Aline, et al. "Compared with Feeding Infants Breast Milk or Cow-Milk Formula, Soy Formula Feeding Does Not Affect Subsequent Reproductive Organ Size at 5 Years of Age, 2." The Journal of nutrition 145.5 (2015): 871-875.6. 姜新, 唐志鹏, 周导军, 等. 乙烯利和 B9 采前处理对 “宫川” 早熟温州蜜柑果实品质和贮藏的影响[J]. 安徽农业科学, 2014, 42(1): 227-229.7. 杨治峰, 薄存香, 谢琳, 等. 乙烯利急性毒性的实验研究[J]. 中国工业医学杂志, 2013, 1: 019.8. 于海罗, 胡毅, 何艳林, 等. 不同饵料比对黄鳝生长及生理生化指标的影响[J]. 水生态学杂志, 2011, 6: 024.9. 刘会芳. "从业者应强力反击 “速生鸡” 谣言." 中国动物保健 15.4 (2013): 5-8.10.http://www.moh.gov.cn/zhuz/spaqyyy/201304/aab07fab1edb46acb9eece44668a4239.shtml11. undefinedzen, Samim, and Şükran Darcan. "Effects of environmental endocrine disruptors on pubertal development." Journal of clinical research in pediatric endocrinology 3.1 (2011): 1.12. 张晓晓, 刘胜, & 薛晓红. 具有雌激素类似作用的中药研究进展, 2005, (Doctoral dissertation).13. 杨若明, et al. "麋鹿茸中的性激素对大鼠和小鼠生殖系统的影响." 解剖学报 32.2 (2001): 180-181.14. 陈军霞, et al. "两种粒度紫河车粉的性状与放射免疫比较研究." 医药导报 26.7 (2007): 747-748.

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孩子身高长得快一定就好吗?

孩子身高长得快一定就好吗?          作为儿童内分泌医生,平时被问到最多的就是“我们家宝宝个子不高怎么办?”,但今天我想跟大家说说“如果宝宝身高长的太快怎么办”。         如果宝宝的身高增长达到以下的水平,就要考虑宝宝身高长的太快。          2-4岁:每年生长>9cm          4-6岁:每年生长>8.5cm          6岁-青春期前:男孩每年生长>6cm,女孩每年生长>6.5cm。          那么宝宝长得快就一定是有问题吗?答案是:不一定。长得快有以下几种原因:          非疾病因素:          遗传:比如爸爸妈妈就很高,宝宝生长就比一般的同龄宝宝快。          疾病因素:          1. 婴儿期:妈妈怀孕期间糖尿病会导致宝宝生长加速,导致出生时巨大儿。          2. 性早熟:性早熟的宝宝会在儿童期生长加速,伴有骨龄成熟明显加快,最终导致骨骺提前闭合,成年反而矮小。          3. 生长激素过多:某些疾病(如基因变异,垂体瘤等)导致的巨人症。          4. 甲状腺功能亢进:可导致生长加速和骨龄提前。          5. 肥胖:有可能引起生长增快和性早熟。          6. 其他罕见病:如基因突变、马方综合症等等。          所以宝宝长的太快不一定就是好事情,可以带去找儿童内分泌医生详细评估下有无异常。

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宝宝夜间睡觉的时候要开灯吗?

         在门诊的时候,很多家长会问起一个问题:开小夜灯对宝宝有没有影响?而开小夜灯的理由也是多种多样:比如方便家长晚上起来给孩子盖被子、喂奶,或者孩子半夜醒来了,有点光亮就不会害怕。怡禾健康公众号上曾发表过丁娟医生的文章“开夜灯会影响宝宝健康吗?”,里面就讲到开夜灯是有潜在抑制生长激素分泌的作用,影响宝宝的生长。        那么开夜灯是否会影响宝宝的性激素分泌甚至导致性早熟呢?目前其实也没有直接的文献报道证实开夜灯的强度或者时间跟宝宝的性激素分泌之间的联系。但有研究发现,未发育的儿童在夜晚受到光照刺激后,其体内褪黑素水平明显下降,并且光照强度越大,褪黑素水平下降的越明显[1],而褪黑素水平的下降可导致性早熟的发生[2]。所以,从宝宝的生长发育角度来说,我们建议给宝宝一个尽量暗的睡眠环境。   参考文献:1. Crowley, Stephanie J., et al. "Increased sensitivity of the circadian system to light in early/mid-puberty." The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 100.11 (2015): 4067-4073.2. de Holanda FS, Tufik S, et al. "Evaluation of melatonin on the precocious puberty: a pilot study." Gynecological Endocrinology 27.8 (2011): 519-523.

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宝宝到底需要补充哪些营养品?

孩子到底需要补什么?         一打开电视,铺天盖地的广告中有很多都是儿童营养品的广告:包括“盖X盖”,“葡萄糖酸锌”、“DHA”,我就觉得很奇怪,咱们国家儿童的身子骨就这么弱吗?换句话说,咱们的孩子真的需要补这补那吗?现在我就来开扒一下所谓的营养补充品。         维生素D:        维生素D是一种人体必需的营养素,主要起着维持钙质稳定和骨骼健康的作用。严重的维生素D缺乏会导致佝偻病、低钙血症并继发手足抽搐。我们人体主要从食物当中获取维生素D,天然食物中维生素D主要来源于:油性鱼(三文鱼、马鲛鱼和沙丁鱼)、鳕鱼鱼肝油、动物肝脏、内脏器官和蛋黄。从这些食物种类来看,除了蛋黄,中国大部分的家庭很难保证坚持食用。对于小宝宝来说,母乳中的维生素D含量也很低。因此维生素D应该补,那么应该怎么补?        1岁以内纯母乳喂养或者混合喂养的宝宝:维生素D3     400IU/天(从出生后不久即开始)        纯配方奶喂养(每天超过1000mL)的宝宝因为配方奶中可以提供足够的维生素D,所以不需要额外补充[1, 2]。         1-18岁的儿童和青少年:维生素D3    600IU/天。         有的家长可能会问到:晒太阳能不能取代吃维生素D呢?答案是可以,但不推荐。对于欧美的白种人来说,每天在正午的时候大面积暴露晒太阳10-15分钟就可以合成足量的维生素D,但对于我们黄种人来说,则需要更长时间,并且宝宝娇嫩的皮肤容易被紫外线灼伤,对于成人来说,阳光的直接暴晒有增加黑色素瘤等皮肤癌的风险[3]。        钙:        这里要强调一点,不是每个宝宝都需要补钙,那么谁需要补钙呢?——甲状旁腺激素升高和佝偻病宝宝需要在补充维生素D的同时补充钙剂。因为,作为一个可以正常饮食的健康儿童,是不需要额外补钙的,并且单纯补钙也没有促进身高的作用。牛奶作为一种优质的含钙食物,可以满足人体所需的钙质:         1-2岁的宝宝建议喝全脂奶,每天至少500ml。         2-8岁的宝宝建议喝脱脂或者低脂牛奶(脂肪含量1%-2%),每天至少500-700ml。         8岁以上的宝宝每天至少喝700ml的脱脂或者低脂牛奶。         锌:         家长除了补钙外,非常热衷的就是“补锌”,而补锌的理由也很多:挑食、个子不高、免疫力低下、喜欢咬手指等。其实锌广泛存在于中国人的食谱中,比如动物性制品:肉类、海产品,以及奶制品,而植物性制品包括:谷类、豆类、坚果和种子类食物。因此,可以正常饮食的健康宝宝也是不需要额外补锌的[4]。         铁:         铁缺乏是儿童中最常见的营养缺乏,而铁作为血红蛋白中的一种重要组成物质,缺铁的直接影响就是导致贫血。2010年全球贫血患病率为32.9%,其中5岁以下儿童的患病率最高[5]。那么怎么补铁呢?         在妈妈怀孕期间补铁:包括各种铁强化的食物(牛奶,面条,大米等),口服铁剂。          纯母乳喂养的宝宝:         足月儿–出生后4个月开始补充铁剂,一直坚持到婴儿能够摄入足量富含铁的辅食。         早产儿–出生后2周开始补充铁剂,出生后第1年,应通过铁剂或强化配方奶持续每日补铁。         6个月的宝宝–建议在刚开始添加辅食的时候就添加含铁丰富的辅食,如铁强化米粉,肉泥,动物肝脏等[6],同时每日喂养1次富含维生素C的食物以增强铁的吸收(例如柑橘类水果、西红柿等)。        DHA等“提高智力”药物        广告里宣传的所谓DHA是不是真的有效呢?答案是不一定,目前针对这个问题尚有争议,所以美国儿科学会并没有推荐服用。        但经实验证明,DHA比较安全,可以在这两个阶段注意下:         1.妈妈在怀孕和哺乳的时候可以每周吃一次深海鱼类(三文鱼、马鲛鱼、沙丁鱼等)         2.母乳中DHA含量比较高,所以尽量母乳喂养,不过目前配方奶中大多也添加了DHA。         除此之外,DHA并无广告宣称的提高智力等效果。         各种“滋补”中药          很多孩子因为 “体质差”喝过中药,里面的成分不乏人参,鹿茸,甚至紫河车(胎盘)等成分。研究发现,鹿茸具有类似性激素作用,人参中的有效成分“人参皂苷”具有促性腺激素作用,而胎盘中则含有大量的性激素和促性腺激素,这些都可明显刺激性腺器官发育导致性早熟[7-9]。所以不建议服用这些副作用语焉不详的“滋补”中药,孩子平时生病了或者体质不佳,建议使用药效及副作用更明确的西药。         参考文献:1.      Misra, Madhusmita, et al. "Vitamin D deficiency in children and its management: review of current knowledge and recommendations." Pediatrics 122.2 (2008): 398-417.2.      Braegger, Christian, et al. "Vitamin D in the healthy European paediatric population." Journal of pediatric gastroenterology and nutrition 56.6 (2013): 692-701.3.      Rivas, Miguel, et al. "Ultraviolet light exposure, skin cancer risk and vitamin D production." Oncology letters 10.4 (2015): 2259-2264.4.      Subar, Amy F., et al. "Dietary sources of nutrients among US children, 1989–1991." Pediatrics 102.4 (1998): 913-923.5.      Kassebaum, Nicholas J., et al. "A systematic analysis of global anemia burden from 1990 to 2010." Blood 123.5 (2014): 615-624.6.      Dube, Katharina, et al. "Iron intake and iron status in breastfed infants during the first year of life." Clinical Nutrition 29.6 (2010): 773-778.7.      张晓晓, 刘胜, & 薛晓红. 具有雌激素类似作用的中药研究进展, 2005, (Doctoral dissertation).8.      杨若明, et al. "麋鹿茸中的性激素对大鼠和小鼠生殖系统的影响." 解剖学报 32.2 (2001): 180-181.9.      陈军霞, et al. "两种粒度紫河车粉的性状与放射免疫比较研究." 医药导报 26.7 (2007): 747-748.

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来医院就诊,宝爸宝妈应该先准备好哪些信息?

我们在上门诊的时候,家长带孩子过来就诊的心情很多是很心急的,甚至在医生开口前就如数家珍的把孩子从出生到现在各种细节都陈述了一遍。当然,家长的心情我们都能理解,但是这样却会因为一些不必要的信息占据了很多时间,并且会导致医生无法获取真正有用的信息。所以今天在这里从医生的角度告诉大家,因为身高或者性早熟问题过来就诊时,医生想获取哪些信息。 出门前的准备:尽量带上以前在其他医院做的检查,因为有些检查如果做过了医生就不会再重复检查,节约就诊时间,并且医生可以第一时间做出初步判断。然后因为有些特殊检查要求空腹,比如空腹血糖,空腹胰岛素或者肝胆胰脾B超等,所以孩子早上尽量空腹,但带上面包等食物,孩子一旦抽完血或者做完检查就可以吃了。 见到医生的时候,您可以提供以下的信息:1)遗传因素:父母的身高分别多少,妈妈大概多少岁月经初潮?如果爸爸比较细心,也可以提供自己具体多少岁开始发育。2)身体情况:孩子是第几胎,足月出生还是早产?出生时身长体重分别是多少,出生到现在身体怎样?家庭成员有没有乙肝,结核等特殊疾病3)生长发育:现在有很多育儿软件可以记录孩子生长的情况,如果有,可以提供给医生看,这样医生可以了解孩子的身高增长的速度,如果没有,也尽量提供最近1年或者半年身高和体重增长的情况。4)生活习惯:饮食习惯,有没有特别偏好的食物?平时吃油炸食品或者甜饮料多吗?每天喝多少牛奶?晚上几点睡觉?平时运动量怎样?  3. 就诊结束时,医生也许会开一系列检查,但做完后医生下班了,您可以根据最后一个检查报告出来的时间问询医生什么时候来复诊,我们医院医生的门诊系统还可以直接预约下次就诊,所以提前预约好,就不用下次再到网上抢号。如果医生开了药物,一定要详细询问药物如何使用,有无饭前饭后的要求,药物使用多久来复查,中间有什么情况需要停药。

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关于身高和性早熟常见疑问答疑

关于饮食、睡眠、运动和身高的关系: 1、孩子不爱喝牛奶,可以用酸奶或者其他东西来代替牛奶补的营养吗?宝宝不喜欢喝牛奶,通过喝酸奶或者吃奶酪也是可以的,但目前国内市面上销售的酸奶和奶酪里面添加的糖分比较多,所以建议尽量给宝宝喝无糖的纯牛奶。 2、睡眠怎样才算好,各个年龄段的睡眠要多少个小时才比较好?建议保持良好的睡眠习惯,保证充足睡眠时间。晚上尽量早睡觉,尽量在9点-9点半以前上床,睡觉时保持黑暗环境。美国睡眠协会对于睡眠时间的建议:0-3月 每天睡眠14-17小时4-11月 每天睡眠12-15小时1-2岁 每天睡眠11-14小时3-5岁 每天睡眠10-13小时6-13岁 每天睡眠9-11小时14-17岁 每天睡眠8-10小时 3、白天午睡和晚上多睡觉,效果一样吗?人体的生长激素呈脉冲式分泌,分泌高峰在夜间12点左右,建议夜间尽量早睡觉,白天没有明显的生长激素分泌高峰。 4、孩子4岁8个月,体重101.5,身高18公斤,爸爸165,妈妈159,以前有蛋白过敏,去年在儿童内分泌科看过,医生不建议做生长激素,目前每天有运动,但是效果不显著,请问有什么办法能长高吗?因为家长没有注明宝宝的性别,但无论是男宝还是女宝,目前的身高都只在3-10百分位,相当于100个同龄宝宝中倒数3-10位,属于非常矮的水平,建议可以先做个左手骨龄片检测,到时候可以再咨询我。 关于生长激素: 5、打生长激素会影响孩子的整体激素水平吗?不会 6、14岁孩子,半年期身高已经到了161,现在身高一直没有变化,孩子还能长高吗?父亲172cm,母亲153cm。14岁的孩子一般都还处在青春期的高速生长期内,如果最近半年都没有变化,需要警惕是不是之前有性提前发育或者性早熟的情况导致骨骺提前闭合,建议先拍个左手骨龄片和左膝关节正侧位片看看。 7、孩子遗传了身高,不太理想,经医院检查所有指标都正常,可否应用生长激素让孩子有超越遗传身高的效果?如果打生长激素会不会引起肥胖等问题呢?这类希望改善遗传身高的宝宝,不知道这位家长所说的医院检查指标都正常是具体做了哪些检查。如果不属于生长激素的适应症范围,建议尽量通过加强营养和锻炼,改善睡眠质量和时间来改善身高。生长激素并不是糖皮质激素,它的作用是促进骨骼生长和蛋白质合成,不会引起肥胖。 8、孩子4.5岁,生长激素激发试验两组,最高值8.3,小于10,说是部分缺乏生长激素。3岁到现在生长线沿着p10走,这种情况是否需要注射生长激素。注射生长激素有没有什么副作用,部分缺乏生长激素,是不是一直要注射到停止生长为止?生长激素激发试验峰值<10,如果骨龄也落后明显,确实可以考虑生长激素部分缺乏,宝宝生长线始终处于比较低的水平,建议可以考虑注射生长激素治疗,治疗到身高增长每年<2-2.5cm。生长激素的副作用主要包括1.头痛;2.甲状腺功能减退;3.糖代谢异常,可能导致血糖轻度上升;4.注射部位红肿、疼痛,通常在数日内消失,可继续使用。所以我们建议宝宝每三个月复诊一次,出现副作用及时处理,基本也在可控范围以内。 关于性早熟的问题: 9、如何预防性早熟?预防性早熟首先要从性早熟的病因开始分析,在排除了一些特殊疾病和遗传因素后,性早熟常见的病因包括:肥胖和特殊性激素类药物的摄入,所以建议改善饮食习惯:尽量少吃或者不吃高热量食物(油炸食品,甜饮料),进食速度过快,吃的过多等。不要吃一些所谓的“营养补充品”“滋补中药”,少用塑料制品装食物,平时家里的药物(特别是避孕药这类特殊药品)放在宝宝拿不到的地方。 10、如果孩子是性早熟,除了影响身高,还会有其他影响吗?性早熟除了影响身高,还会引起成年之后乳腺疾病和生殖系统疾病发病率升高,同时性早熟还会影响孩子的心理,包括叛逆,焦虑,易怒,自卑,对异性产生好感等,而这一系列心理变化也会导致一些行为变化,比如暴力倾向,早期性行为,甚至违法犯罪等。 11、男孩女孩在什么年龄范围内属于性早熟呢?可以怎么观察呢?女孩在8岁前,男孩在9岁前开始出现性发育就可以诊断为性早熟,具体表现包括短期内身高快速增长,女孩表现为胸部发育,乳房可以摸到硬结甚至肿痛,长阴毛等。男孩长胡须,喉结,声音变粗,长阴毛,生殖器增粗增大,色素沉着。 12、性早熟除了用生长激素来干预,还可以怎么干预呢?在什么时候干预比较好?性早熟并不是用生长激素干预,一旦确诊性早熟,并且骨龄增长明显,预测影响成年身高或者出现了性早熟的心理行为变化,建议使用抑制性发育的药物(促性腺激素释放激素)治疗,目前国内使用的一般是亮丙瑞林和曲普瑞林两种,每28天皮下注射一次。具体什么时候开始干预因人而异,需要结合孩子的具体情况具体分析。


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医生,我女儿怎么了?

         一个家长面露难色的走进我的诊室,一开始支支吾吾的,感觉很难启齿的样子,详细询问下才知道她女儿才3岁,最近几个月发现在床上经常喜欢两条腿夹着被子摩擦,有时候还会脸部发红,甚至发出“哼哼”的声音。         这个小女孩的这种“异常”现象我们称作夹腿综合症,属于手淫的一种类型,但各位家长也不要谈虎色变,更不能把手淫与“羞耻”,“淫秽”等词语挂钩。因为有研究观察到,在儿童成长的各个年龄阶段都可能发生类似的行为,甚至在妈妈怀孕的子宫里面,类似的行为都被观察到[1]。         那么这种现象是由什么原因引起的呢?         大部分宝宝出现这种现象都是对外部世界的一种好奇探索,就好像宝宝会把什么玩具都往嘴巴里塞,甚至吃小脚丫。我们说这是一种比较普遍的行为,但并不代表不需要关注。          生殖器表面分布有大量的敏感神经,宝宝在无意间的摩擦中突然获得了快感,就会经常去尝试类似的动作。          还有研究发现,因为卫生习惯不好导致的阴道炎,包皮垢沉积,会引起宝宝对外阴进行搔抓,而因为搔抓获得愉悦的快感,长期下去就会形成手淫的习惯。          有哪些危害?         目前没有任何理论证实幼儿手淫会导致身体损伤,包括中医所说的“亏精元”都是没有任何理论依据的。并且进一步研究也证实,手淫并不会引起性激素水平上升,因此认为并不会引起性早熟[2]。          而这种行为是否会导致孩子未来心理发生异常变化,目前国内外研究并没有一个明确的结论。         值得注意的是,类似的手淫行为危害最大的反而是对孩子的一些不必要的干预,包括误诊为癫痫,粗暴的打断甚至辱骂孩子,针灸,甚至精神药物的治疗等都会对孩子的身心造成极大的损害。         如何干预?         首先,做为家长要先判断下有无外在的影响,比如:裤子(包括内裤)是不是太紧了?生殖器有没有瘙痒,红肿?         其次,幼儿的这种现象是可以通过转移注意力来避免的,建议在平时她有这种情况发生时用讲故事或者听音乐等转移他的注意力,千万不要粗暴的打断她,晚上睡前也陪她讲故事,醒来就马上穿衣服起床,尽量不要让她一个人清醒在床上躺太久。建议在平时她有这种情况发生时用讲故事或者听音乐等转移他的注意力,千万不要粗暴的打断她,晚上睡前也陪她讲故事,醒来就马上穿衣服起床,尽量不要让她一个人清醒在床上躺太久。  1. Meizner, Israel. "Sonographic observation of in utero fetal" masturbation"." Journal of Ultrasound in Medicine 6.2 (1987): 111-111.2. Ajlouni, Heitham K., et al. "Infantile and early childhood masturbation: Sex hormones and clinical profile." Annals of Saudi medicine 30.6 (2010): 471.



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妈妈,我想长得更高!

    每年到了寒暑假期,各大医院的儿童内分泌门诊总是人满为患,绝大多数的小朋友和家长都是奔着一个目的来的——想长高。所以,今天我们就来谈谈身高的烦恼。     随着各种偶像剧的上映,在很多家长心目中,男生180cm,女生165cm仿佛已经成为了“标配”,但理想很丰满,现实往往却很骨感。很多家长就会有疑问:为什么我们家宝贝就长不高呢?    下面就给大家介绍下身材矮小的原因:     1.生长激素缺乏:这也是目前小朋友身材矮小最常见的原因,而导致生长激素缺乏的原因又包括:先天性垂体发育不良、生长激素释放激素缺陷、生长激素受体缺陷、胰岛素样生长因子I缺陷。通俗的讲,就是导致身高增长的原材料不足。     2.非内分泌缺陷性矮身材:包括家族性矮身材、特发性矮身材(就是医生所说的不明原因的矮小)、青春期发育延迟、营养不良性矮身材。这里提到的几种原因从字面上都比较好理解。     3.颅脑损伤:围产期损伤(臀围分娩、缺血缺氧性脑病、颅内出血等)、颅底骨折、放射性脑损伤、脑炎后遗症等。这几种原因一般都有明确的疾病史。     4.脑浸润病变:主要指的是各种脑部肿瘤     5.其他:小于胎龄儿、精神心理性矮身材、染色体变异、骨骼发育障碍、慢性系统性疾病等。这里给大家解释下,在我们临床工作中,偶尔会碰到的一种疾病叫做特纳综合征(Turner’ssyndrome)就是一种典型的染色体变异,以女性患儿为主,少数男性患儿也会发生,主要表现为一条性染色体缺失或结构异常,临床表现主要是身材矮小,蹼状颈、心理发育比正常儿童慢,需要完善染色体、生殖系统B超明确诊断。     很多家长就会问:上面罗列出这么多病因,怎么才知道我们家小朋友属于哪一种?     来到儿童内分泌门诊,医生首先会对小朋友进行身高体重的测量,然后询问出生史、疾病史、有无头部外伤、平时饮食、睡眠情况、父母身高以及近期身高增长情况等。然后就会先做一个左手骨龄片检查,部分年龄偏大的小朋友会加做一个左膝关节正侧位片的检查。有了骨龄片的检查后,医生心中就会对矮小原因有一个初步的判断。     有以下情况的小朋友,我们会做进一步的检查。①高低于正常参考值减2SD(或低于第3百分位数)者;②骨龄低于实际年龄2岁以上者;③身高增长率在第25百分位数(按骨龄计)以下者,即:<2岁儿童为<7cm/年;4,5岁至青春期儿童<5cm/年,青春期儿童<6cm/年;④临床有内分泌紊乱症状或畸形综合征表现者;⑤其他原因需进行垂体功能检查者。     根据上面我们罗列的病因,医生会开以下的检查:生长激素激发试验(部分患儿也使用生长激素运动激发试验替代),胰岛素样生长因子(IGF-1),甲状腺功能,乙肝两对半(乙肝的小朋友不能使用生长激素治疗),肝肾功能心肌酶等生化检测,染色体检查,垂体磁共振等等。这些检查的费用大概2000-3000左右。     如何治疗呢?     矮身材的儿童我们主张个性化治疗,精神心理性、肾小管酸中毒等患儿在相关因素被消除后,其身高增长率即见增高,日常营养和睡眠的保障与正常的生长发育关系密切。     而其他矮身材儿童在排除了乙肝病毒感染、颅内肿瘤等疾病后,可以使用重组人生长激素治疗。目前市面上主要有三种剂型:粉剂、水剂、长效制剂。     三种剂型的特点主要是:粉剂价格最便宜,性价比最高;水剂无需配制,直接使用,较便捷;长效制剂每周注射一次,痛苦小,而粉剂和水剂都是每天晚上注射一次,但长效制剂价格最贵。从疗效上看,水剂效果比其他两种稍好。     问答时间问:生长激素一般使用多久呢?答:我们建议有适应症的小朋友一般不宜短于1-2年。继续用药的指标包括:1.疗效是最首要的,使用生长激素有效的指标是一年生长6cm以上,比较好的情况可以达到8-10cm,部分小朋友可以达到12cm左右;2.家庭经济条件,使用生长激素不属于医保范围以内,因此在治疗过程中,经济支持很重要。问:家长最关心的副作用怎样呢?答:很多家长现在对激素有点谈虎色变的感觉,其实家长心中的激素指的是医学中的糖皮质激素,主要应用于过敏性疾病、免疫性疾病和部分肿瘤疾病,其主要副作用是出现向心性肥胖、痤疮、钙质流失、股骨头坏死等。而我们这里使用到的重组人生长激素不属于糖皮质激素,临床应用的副作用相对较小,主要可能存在:1.甲状腺功能轻度减退;2.糖代谢异常,可能导致血糖轻度上升;3.注射部位红肿、疼痛,通常在数日内消失,可继续使用,目前已甚少见。在我们临床工作中,这些副作用还是比较少见,并且我们建议小朋友每三个月复诊一次,出现副作用及时处理,基本也在可控范围以内。问:价格如何?答:以一个体重为30kg的儿童举例,每天睡前使用4.5IU,一个月粉剂价格约为2300,水剂价格约为4500,长效价格约为9000多,家长可以根据家庭条件进行选择。在这里祝各位小朋友健康快乐成长!欢迎到我门诊或者通过网上向我咨询,我的门诊时间是武汉协和医院儿童内分泌门诊,每周一上午8-12点。

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妈妈:我想长得更高!

       每年到了寒暑假期,各大医院的儿童内分泌门诊总是人满为患,绝大多数的小朋友和家长都是奔着一个目的来的——想长高。所以,今天我们就来谈谈身高的烦恼。        随着各种偶像剧的上映,在很多家长心目中,男生180cm,女生165cm仿佛已经成为了“标配”,但理想很丰满,现实往往却很骨感。很多家长就会有疑问:为什么我们家宝贝就长不高呢?        下面就给大家介绍下身材矮小的原因:        1.生长激素缺乏:这也是目前小朋友身材矮小最常见的原因,而导致生长激素缺乏的原因又包括:先天性垂体发育不良、生长激素释放激素缺陷、生长激素受体缺陷、胰岛素样生长因子I缺陷。通俗的讲,就是导致身高增长的原材料不足。        2.非内分泌缺陷性矮身材:包括家族性矮身材、特发性矮身材(就是医生所说的不明原因的矮小)、青春期发育延迟、营养不良性矮身材。这里提到的几种原因从字面上都比较好理解。        3.颅脑损伤:围产期损伤(臀围分娩、缺血缺氧性脑病、颅内出血等)、颅底骨折、放射性脑损伤、脑炎后遗症等。这几种原因一般都有明确的疾病史。        4.脑浸润病变:主要指的是各种脑部肿瘤        5.其他:小于胎龄儿、精神心理性矮身材、染色体变异、骨骼发育障碍、慢性系统性疾病等。这里给大家解释下,在我们临床工作中,偶尔会碰到的一种疾病叫做特纳综合征(Turner’s syndrome)就是一种典型的染色体变异,以女性患儿为主,少数男性患儿也会发生,主要表现为一条性染色体缺失或结构异常,临床表现主要是身材矮小,蹼状颈、心理发育比正常儿童慢,需要完善染色体、生殖系统B超明确诊断。        很多家长就会问:上面罗列出这么多病因,怎么才知道我们家小朋友属于哪一种?        来到儿童内分泌门诊,医生首先会对小朋友进行身高体重的测量,然后询问出生史、疾病史、有无头部外伤、平时饮食、睡眠情况、父母身高以及近期身高增长情况等。然后就会先做一个左手骨龄片检查,部分年龄偏大的小朋友会加做一个左膝关节正侧位片的检查。        有了骨龄片的检查后,医生心中就会对矮小原因有一个初步的判断,有以下情况的小朋友,我们会做进一步的检查。        ①高低于正常参考值减2SD(或低于第3百分位数)者;        ②骨龄低于实际年龄2岁以上者;        ③身高增长率在第25百分位数(按骨龄计)以下者,即:<2岁儿童为<7 cm/年;4,5岁至青春期儿童<5 cm/年,青春期儿童<6 cm/年;        ④临床有内分泌紊乱症状或畸形综合征表现者;        ⑤其他原因需进行垂体功能检查者。        根据上面我们罗列的病因,医生会开以下的检查:        生长激素激发试验(部分患儿也使用生长激素运动激发试验替代),胰岛素样生长因子(IGF-1),甲状腺功能,乙肝两对半(乙肝的小朋友不能使用生长激素治疗),肝肾功能心肌酶等生化检测,染色体检查,垂体磁共振等等。这些检查的费用大概2000-3000左右。        检查做完了,诊断也明确了,那么该如何治疗呢?        矮身材的儿童我们主张个性化治疗,精神心理性、肾小管酸中毒等患儿在相关因素被消除后,其身高增长率即见增高,日常营养和睡眠的保障与正常的生长发育关系密切。        而其他矮身材儿童在排除了乙肝病毒感染、颅内肿瘤等疾病后,可以使用重组人生长激素治疗。           问答时间        问:生长激素一般使用多久呢?        答:我们建议有适应症的小朋友一般不宜短于1-2年。继续用药的指标包括:1.疗效是最首要的,使用生长激素有效的指标是一年生长6cm以上,比较好的情况可以达到8-10cm,部分小朋友可以达到12cm左右;2.家庭经济条件,使用生长激素就好比整形美容,不属于医保范围以内,因此在治疗过程中,经济支持很重要。        问:家长最关心的副作用怎样呢?        答:很多家长现在对激素有点谈虎色变的感觉,其实家长心中的激素指的是医学中的糖皮质激素,主要应用于过敏性疾病、免疫性疾病和部分肿瘤疾病,其主要副作用是出现向心性肥胖、痤疮、钙质流失、股骨头坏死等。而我们这里使用到的重组人生长激素不属于糖皮质激素,临床应用的副作用相对较小,主要可能存在:1.甲状腺功能轻度减退;2.糖代谢异常,可能导致血糖轻度上升;3.注射部位红肿、疼痛,通常在数日内消失,可继续使用,目前已甚少见。在我们临床工作中,这些副作用还是比较少见,并且我们建议小朋友每三个月复诊一次,出现副作用及时处理,基本也在可控范围以内。        在这里祝各位小朋友健康快乐成长!各位家长有任何疑问,欢迎到我门诊或者通过网上向我咨询,我的门诊时间是武汉协和医院儿童内分泌门诊,每周一上午8-12点。

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如何正确认识性早熟:其实,你不懂我的心

首先,向大家介绍下性早熟的定义:女孩8岁前,男孩9岁前出现内外生殖器官快速发育及第二性征呈现的一种儿科内分泌疾病。而女孩大于8岁,小于12岁,男孩大于9岁,小于13岁出现生殖器官发育及第二性征呈现的,我们定义为性提前发育。 现在越来越多的小朋友出现性早熟的现象,性早熟的原因是什么呢? 1. 基因突变及基因多态性已被纳入了性早熟病因的研究范围。 2. 营养过剩,尤其摄入大量甜食、“洋快餐”等高热能、高脂肪食品,会导致能量在儿童体内蓄积,转变成多余的脂肪,脂肪细胞瘦素分泌增加,瘦素是人体性发育启动的调节剂,能促进促性腺激素分泌释放,引发内分泌紊乱,导致性早熟,因此,超重或肥胖的儿童易发生性早熟。 长期摄入一些含有雌激素的食物,如冬虫夏草、人参、蜂王浆、牛初乳等补品,也会引起性早熟发生。这里要特别强调一点,部分儿童性早熟可能是由于补锌过量造成的,因为锌是生理上的性激动剂,盲目服用易造成儿童性发育提前,所以请各位家长提高警惕,不要盲目补锌治疗。 3.环境因素 国外,尤其欧洲国家食品监督机制及相关法律法规比较健全;而国内相关法规及饮食安全监督则相对缺位,相关的专业研究报道也很少,这就使得国内食品生产加工过程中乱象丛生,国人对饮食安全及性早熟问题的顾虑也非杞人忧天。牲畜养殖过程中添加的激素饲料,塑料制品中的塑化剂,都有可能称为性早熟的罪魁祸首。另外误食避孕药也成为某些患儿性早熟的原因。 4.光照因素 光照或电波可使脑内松果体分泌褪黑激素减少,使平日受到褪黑激素抑制的腺垂体促性腺激素提前分泌,导致性早熟。因此平时一定避免小朋友过多的使用手机、IPAD,或者观看电视,晚上睡觉时也应当保持黑暗环境。 5.信息刺激 现在信息网络发达,网上很容易搜索到言情、**小说、图片等不健康读物,并且父母没有及时的引导、趋避,使儿童因长期接触性信息,反复刺激其性意识,使儿童发生模仿性行为,从心理、生理等途径对儿童产生影响,刺激下丘脑垂体神经反射,导致下丘脑垂体性腺轴提前启动,最终引发性早熟。 6. 疾病因素 颅内肿瘤或感染、肾上腺皮质增生或肿瘤、性腺肿瘤、其他异位分泌绒毛膜促性腺激素的肿瘤均可导致儿童性早熟。 性早熟的临床表现是什么?作为家长该如何早期发现呢? 1. 短期内身高快速增长 这个时候作为家长不应该感到高兴,反而要引起重视,带小朋友尽早到儿童内分泌门诊就诊。 2. 女性患儿主要表现为乳房增大,生殖器官发育甚至月经来潮。男性患儿较女性患儿表现更隐蔽,主要表现为声音变粗,乳房胀痛,出现阴毛和生殖器官发育。 很多家长思想比较前卫,觉得就算出现性早熟,也没必要太过紧张,那么性早熟可能带来哪些影响呢? 1. 身体方面 提前发育、身材矮小、某些肿瘤(乳腺癌、生殖系统肿瘤等)发病率升高 2. 作为医生,我们关心的往往不仅仅是外表方面的改变,我们更关心的是性早熟对儿童心理及行为方面的影响:开始对异性产生好感甚至发展为早恋,不再那么顺从家长老师的意愿(心理叛逆)、好奇心加重、开始变得敏感多疑、情绪易波动、易患焦虑症等等。有研究显示,性早熟的儿童在青春期更容易发生违法犯罪、精神疾病、性行为、社交孤立、物质滥用等行为。而性早熟女童更倾向与比她们年长的男生交往,增加了性病的患病率及早孕的发生率。 如何治疗性早熟? 首先,并非所有性早熟患儿均需要GnRHa治疗,治疗指征: (1)快进展型:性早熟患儿骨骼成熟和第二性征发育加速显著 (2)预测成人身高受损者 (3)快进展型青春期:在性早熟界定年龄后开始出现性发育,但性发育进程及骨骼成熟迅速,可影响最终成人身高者 (4)出现与性早熟直接相关的心理行为问题。 国内以3.75mg的曲普瑞林和亮丙瑞林制剂最为常用。每28天皮下注射一次。费用1800-2200元/月。 治疗有效的指标:生长速率正常或下降;乳腺组织回缩或未继续增大;男孩睾丸容积减小或未继续增大;女孩月经暂停;骨龄进展延缓。 停药时机:取决于治疗目的,以改善成年身高为目的者治疗一般宜持续2年以上;骨龄12~13岁(女孩12岁,男孩13岁)。 辟谣时间 1. 打了GnRHa会影响小孩以后的生殖能力? 文献报道GnRHa治疗不影响卵巢功能及生殖功能。停药后HPGA功能迅速恢复,促性腺激素以及雌激素水平升高,子宫、卵巢恢复发育。停药后2—61个月(平均12—16个月)可出现月经初潮,且60%~90%的患者出现规律的月经周期,与正常女孩无显著差异,未见有不育的报道。 而未经治疗的性早熟患者成年期更易发生生育问题。 2. 打了GnRHa会导致小孩身高不增长?    我们GnRHa治疗有效的指标:生长速率正常或下降。GnRHa不直接作用于身高,但可改善最终身高。给大家做个算数题:打比方,正常儿童和性早熟儿童在3岁以前和青春期及以后的生长速率相同,正常儿童:3岁-青春期前生长:6cm X 10年=60cm,性早熟儿童:3岁-8岁生长:6cm X 6年=36cm,相差20多厘米!

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