王越

最近很多患者询问，视网膜色素变性的治疗，有没有特效的办法，因此在这里做下简短的回答 原发性视网膜色素变性是一种比较常见的视网膜变性，人群体患病率约为1/3500，视网膜色素变性是一种少见的遗传性眼病。本病表现为慢性、进行性视网膜变性，最终可导致失明。部分患者视网膜色素变性为显性遗传，父母双方只要有一方带致病基因，子女就会发病。也有部分患者视网膜色素变性为连锁性遗传，仅仅母亲带致病基因，子女才会发病。另有些病例同时伴有听力减退，这种类型视网膜色素变性多见于男性。首都医科大学附属北京同仁医院眼科王越 视网膜的一些感光细胞(视杆细胞)负责暗光下的视力。若视杆细胞逐渐变性，患者在暗光环境下视力明显减退(夜盲)。夜盲症状常在儿童期即出现，随时间发展，可出现进行性周边视野缺失。在晚期病例中，可仅残存一个小的中心视野(管状视野)和很窄的周边视野。 治疗和预防 目前国际上尚无有效的治疗方法 传统的药物治疗方法：应用改善微循环的药物（银杏叶片，复方血栓通等，任选一种），营养神经治疗（如甲钴胺，胞磷胆碱片等任选一种），补充色素的药物（如，叶黄素，玉米黄色，胡萝卜素）。 目前，备受关注和期待的视网膜细胞移植和基因治疗，尚处于实验室阶段，未能应用。 目前香港最近报道，有视网膜芯片的植入治疗，以改善和改变失明患者的视力，但是视力提高并不是很理想，价格不菲近100万港币。 预防 1、禁止近亲联姻本病隐性遗传者其先辈多有近亲联烟史，禁止近亲联烟可使本病减少发生。 2、避免“病病结合”。隐性遗传患者应尽量避免与本病家族史者结婚，更不能与也患有本病者结婚，显性遗传患者其子女发生本病的风险为。 3、夜盲症患者应及早检查治疗，因为视网膜色素变性患者早期即表现为夜盲，常在儿童和少年期发病，随着年龄增长症状加重。 4、多吃维A，因为维A能预防夜盲症。 5、避免强光照射，强光照射会损伤视细胞。

我的外眼手术的小患者们通常比较多，很多孩子都很可爱，很坚强，他们一个个多数都是胖乎乎的，非常讨人喜欢，也很懂事。有的孩子年龄很小8岁，9岁，10岁，这么小的年龄就可以坚持下30到40分钟的局麻手术，真是不简单。常常我在想，这些孩子手术时幼小的心灵是怎么想的，会不会因为手术，给他们留下心灵的创伤和阴影呢？他们会不会今后非常害怕我，或者对我“怀恨在心”呢？由此，我让几个可爱的孩子们写一写他们手术的心得、体验和感受，让我好感受一下他们的手术时的内心世界，真的和大人的想法是不一样的，孩子们好可爱。一起欣赏下其中两个孩子的作文吧，很有趣。首都医科大学附属北京同仁医院眼科王越 1、皮皮的手术经历: 前几天，我来到北京同仁医院，检查过后，我被诊断为睑内翻，需要做一个小手术。虽然是一个小手术，但是我还是很害怕。 到了做手术的那一天，我怀着一颗忐忑不安的心来到医院，等待着手术。刚刚找到一个座位坐下，我就开始担心了，我的眼睛万一做坏了怎么办？瞎了就得不偿失了，我越想越害怕了。虽然我的想法都被妈妈给一一否定了，我还是非常担心，不怕一万，就怕万一啊！ 开始做手术了，首先，医生在我的左眼的旁边打了一针麻药。打麻药并不像妈妈说的那样。妈妈说：“打麻药就像打针一样疼。”我可不这么认为，打麻药比打针要疼多了。扎的那一下不怎么疼，推的时候很疼。我知道做手术是有一定的风险，所以我就不敢乱动，积极地配合。我原来以为做手术会很疼，现在我觉得一点也不疼。在做手术时，医生还陪我聊天，给我讲故事，出谜语呢！ 经过紧张的四十分钟后，我的手术完成了，眼睛蒙上了纱布，像一个瞎子一样。这次手术，我可要好好地谢谢给我做手术的王越叔叔，要不是他鼓励我，给我讲故事，出谜语，分散我的注意力，我说不定还会哭呢！我觉得，做手术并不可怕，可怕的是自己的心！（皮皮） 2、手术中 ……我看了看做手术的躺椅，心里突然现出电视中的截肢，移除等手术。一会儿，传来了荡着回音的脚步声——王医生拿着锋利的刀，来了：“躺上去，做手术时最好把手放下面儿，开始吧!”我慢慢的过去，躺下，合拢了抖动的眼睑 ，“开始打麻醉啦。”随之，砭骨的一针，刺入了眼皮 ，我止住了呼吸，眼部神经传来的信息到了全身：“痛！”手术刀开始行动了，我感受着皮肤下细胞们无奈的被强行分离的痛苦，我突然感到我好弱小，我竟觉得下眼皮上有水分存在，医生的助手说：“有的孩子眼睑上的毛细血管很多”，“嗯~”医生回应着。我心里天晴了，原来是血 。可是过了一会天又阴了，开始缝针了，针线在眼皮上进去、出来、进去、出来，我的心也慢一下，快一下，想唱一首歌分散一下注意力，也走调，时间好像静止不动了，终于疼痛停止了。过了一星期，要拆线了，这次可轻松多了，一剪、一夹、一拉没几下就万事大吉了，倒睫手术圆满成功。王医生带我领略了一次惊心动魄之旅。

经常有患者向我咨询，王大夫，我“眼底”出血啦，但是经过我看照片或者面诊检查患者，发现其实是结膜下出血，也就是我们的白眼球出血，它并不会影响我们的视力导致失明。通常我们说的眼底出血，指的是眼球内的视网膜出血，视网膜在眼科又称“眼底”，眼底视网膜出血通常会导致视力的下降，甚至失明，但是通过我们的肉眼却又看不到眼球内的出血。首都医科大学附属北京同仁医院眼科王越那么白眼球出血，也就是结膜下出血，会有哪些原因导致呢？常见的有以下原因：1、任何导致眼球表面毛细血管血管压力高的因素，如高血压，生气，着急，便秘，打喷嚏，剧烈咳嗽等；2、药物：一些抗凝血的药物阿司匹林、波立维等；3、外伤：手指，手揉搓等外力损伤；4、局部毛细血管脆性增加或者局部毛细血管薄弱；5、剧烈运动；6、洗热水澡，蒸桑拿等等因素。治疗：因为并不影响视力，因此不必担心，也不要害怕，一般两周或者三周，出血自行吸收。不要热敷，热敷血管扩张，出血会越来越多，可以适当冷敷，一天三次，一次半小时。出血量大，全部白眼球出血，可以口服云南白药胶囊，根据情况查找病因，可以口服维生素C，眼科随诊观察。

很多人咨询，老年性白内障何时手术？一般老年性白内障，如果最佳矫正视力（就是验光的矫正视力）在0.3或者0.4以下，就可以考虑手术。在以前，患者通常在视力在0.1，甚至到眼前数指和手动的视力情况下，才考虑手术，但是目前手术技术已经很成熟，所以不必要等到患者看不见，才做手术，既影响了生活质量，又导致晶体核过硬，增加了白内障手术的时间和难度。另外，如果晶体过于成熟，还会导致晶体的皮质的溶解或者吸收或者液化，导致其它可能的并发症。因此，老年性白内障患者的最佳矫正视力在0.3以下，就可以考虑手术啦。目前白内障手术由大切口囊外摘除，发展到小切口白内障，再到小切口白内障超声乳化技术，越来越先进，技术也越来越成熟，安全性也越来越高。如果初发期的白内障，可以用药物预防。眼药水如：麝珠明目，白内停等，口服的药物如复明片等，生活中避免强光和紫外线照射。首都医科大学附属北京同仁医院眼科王越

总是有很多患者问我，结膜炎怎么治疗，或者结膜炎为什么容易反复，或者结膜炎为什么长期不能治愈。以下，是我针对众多患者出现的问题，做一下归纳和总结，希望点滴的细节和经验，对你有所帮助，毕竟结膜炎是眼科最常见也是最简单的疾病，没有哪位专家是专门看结膜炎的，所以患者往往很难预约到此专业的专家，也没有哪位专家愿意专门看结膜炎，因为这类眼病太常见，除了注意手眼卫生以外，我们还要注意以下几个方面。首都医科大学附属北京同仁医院眼科王越首先正确的眼药水点眼方法是这样的：1、点眼药水前先洗手，否则手上的细菌会污染眼睛周围和污染眼药水瓶2、坐位时仰头或者平躺，拨开下眼睑，眼睛向上看，将眼药水点入眼睛结膜囊内，一滴就足够（眼睛的结膜囊仅容纳一滴眼药水的70%~80%），眼药水点在下穹窿部位或者内眼角内眦部位3、眼药水的瓶口，离眼睛眼睑和睫毛要有1到2厘米，别碰到眼睑和睫毛，否则瓶口污染，细菌在眼药水内滋生，眼药水失效4、眼药水点完后闭眼休息眼睛，3到5分钟。5、手指压迫泪小点，泪小管，泪囊区3到5分钟，防止眼药水流入鼻腔，导致鼻粘膜吸收，引起全身副作用，同时也可以使眼药水在眼内停留更长的时间。（儿童家长总是担心眼药水会有副作用，注意这个细节，就会把副作用控制在最小最低水平）6、一般眼药水点眼的次数是一天4到6次，一定要按时和规律的点眼，否则疗效不能保证。如果是急性结膜炎（俗称，红眼病），抗生素眼药水要滴到一天6到8次，甚至1到2小时1滴，但是眼药水太过于频繁的话，也会引起毒副作用。7、眼药水一般要点1到2周，病情严重时眼药水要点3到4周，要在医生的指导下停药，不要眼睛一好马上停药，或者点几天停几天，三天打渔两天晒网，这样容易眼病反复，迁延不愈，一定保证足疗程。8、眼药水点完后，要是夏天的话，最好放在4°冰箱保存，这样化学性质稳定，眼药水一旦开瓶，最好在一个月或者一个半月内用完。9、一定禁忌用自己配的淡盐水清洗眼睛，或者自己配的其它什么清洗液清洗眼睛。10、如果遇到2种3种或者4种眼药水同时点眼时，眼药水之间要间隔3或5到10分钟，每种眼水只点1滴，因为眼睛只容纳一滴眼药水，也就是说点完一种眼水一滴，间隔3到5分钟再点另外的眼药水，要错开时间。11、眼药水的维持疗效的时间一般是2到3小时左右，眼药膏的维持时间4到6小时左右，因此晚上睡觉前，可以配合使用眼药膏，夜间维持疗效。一般晚上涂在眼里面的抗生素眼药膏常用的有：托百士眼药膏，红霉素眼药膏，氧氟沙星眼膏。12、不要轻易或者给予用带激素的眼药水，比如含地塞米松的眼药水，因为长期应用带激素的眼药水，会引起眼压升高，一般应用带激素的眼药水，比如妥布霉素地塞米松要药水，应用2周是较为安全的，但是超过2周或者3周，要定期检测一下眼压，激素类的眼药水里面氟米龙的副作用是最小的。如果是结膜炎的话，举例说一下，常用的抗生素消炎的眼药水：托百士眼药水（妥布霉素眼药水，对于儿童来讲副作用更小），氧氟沙星类眼水（包括氧氟沙星眼水，盐酸左氧氟沙星滴眼液，乳酸左氧氟沙星滴眼液，我们在药店常可以买到泰利必妥眼水，可乐必妥眼水），加替沙星眼水。常用的抗病毒眼药水：阿昔洛韦眼水，更昔洛韦凝胶。常用的修复角膜上皮的眼药水：贝复舒，易贝，海露，思然等。常用的抗过敏的眼药水有：色甘酸钠滴眼液，研立双，帕坦洛，奈敏维，埃美丁，阿乐迈以及激素类的眼药水。眼药水通常是白天点4到6次，眼药膏一般是晚上睡前点，涂在眼睛里面。

去内蒙之前，一位家乡在锡林浩特的朋友听说我要去内蒙锡林浩特援建，就对我说“那里的牧民特别淳朴、热情、善良，牧民们特别不容易，你一定要善待那里的牧民；回来以后你一定要帮着宣传一下，保护我们的草原”，这些话当时让我突然想起，前段时间去呼伦贝尔草原时，海拉尔当地一位蒙古族眼科医生对我说过，现在的草原不像以前那么美啦，由于草原下面是丰富的矿产，不合理的露天开采，破坏了草原，希望大家能够呼吁一下，共同保护我们的草原。当时她说这话时，很动情，声音也有哽咽，似乎非常不忍心看到自己的家乡，家乡的草原，就这样被破坏下去。于是，我答应了这位锡林浩特的朋友，一定为当地的牧民做点事情，善待牧民，宣传保护草原。首都医科大学附属北京同仁医院眼科王越

造成近视的原因有：一、遗传基因：遗传因素在近视的发生和发展过程中起着重要作用，绝大数近视是在遗传因素的基础上受环境的影响面发生的。只有少数先天性近视主要由遗传因素决定，这部分人人数较少，约占近视总人数的5%，近视度数往往很高。 高度近视常染色体隐性遗传。根据常染色体的隐性遗传规律，若父母均为高度近视者，其子女100%为高度近视。首都医科大学附属北京同仁医院眼科王越二、 环境因素：是指非遗传的、后天的可引起近视发生的一些因素。主要具体的就是指近距离用眼过度和用眼卫生不当所引起的。1、眼球在正常的发育过程中，首先视觉必须得到正常的外界光线刺激，否则，失去正常视觉刺激，易引起眼轴伸长近视。2、长时间近距离用眼： 长时间的近距离用眼，常常使睫状肌发生痉挛，丧失了正常灵活性，视远时不能充分松弛，即形成了假性近视。如果长期发展下去，眼外肌对眼球的压迫和眼内压力的改变使眼轴变长则成为真性近视。3、学习环境不良因素： 在过强过弱的光线下看书写字，不合身材的桌椅，以及不健康的身体等等。4、观看电视方法不当： 看电视的距离应以屏幕对角线长度的5-6倍远为合适；电视机屏幕与眼睛最好平行或略低于眼睛；电视机的亮度要适中，不能太亮或太暗，看电视后应须做明迪健明操（眼保健操），或到室外远眺片刻，看电视时间要超过1个小时三、饮食因素：眼球在生长发育期间，膳食结构不合理或缺乏某些重要的营养物质可诱发近视的发生与发展。 饮食结构的不合理可诱发近视，如过多的食用糖。 青少年在发育过程中，营养缺乏或偏食都可使蛋白质和维生素摄入不足，以及维生素A、VB2、VB1的缺乏也是形成近视的诱发因素。四、其他因素：1、胎内期的影响： 母体健康与否，与胎儿近视也有关系。如果母亲怀孕时患有妊娠血症、流感、荨麻诊、酒精中毒等病症或早产等，均可促使胎儿近视。2、体质因素的影响： 身体体质因素与青少年近视也有密切关系，如果青少年的身体体质基础差，或者患有急性、慢性传染性疾病，如麻疹、高热、天花、肺炎或者营养不良、体质衰弱，均可诱发近视和促使近视加深发展。高度近视的危害是高度近视容易引发玻璃体混浊、视网膜出血和脱离而致盲。如何预防近视：注意眼睛的保健。预防近视眼提倡一个早字，即应在学龄儿童时开始。社会的预防：当今社会，学校、家长对孩子的期望太高，知识的更新又很快，所以给学生增加了许多不合理的、额外的负担，从而导致了近视的几率增高。所以首先需要社会的支持，使孩子在眼球发育过程中相对解脱一点，轻松一点。学校的预防：教室要宽敞明亮，灯光分布要科学合理，桌椅高度要适宜，书本纸张不应有反光，学校定期开展视力检查，加强用眼卫生的教育、宣传，督促学生认真做眼操，减少作业量，另外应定期更换座位，左中右轮转。另外具体措施如下① 要养成儿童看书写字的正确姿势，眼与书本之间应保持30厘米左右的距离。② 看书与写字时，光线应适度，不宜过强或过暗，光线应从左前方射来，以免手的阴影防碍视线。照明最好采用 40～ 60W的白炽灯 ,放在书桌的左上角。这是因为白炽灯的光线比较柔和，显色性能良好，眼球容易适应，防止了光线过强或过暗所带来的用眼疲劳。③ 看书时间不宜过长，每40～50分钟，应休息10～15分钟，闭眼或向远处眺望数分钟或做眼保健操，防止眼过度疲劳，使眼球调节肌得以充分放松。④ 不要看字迹太小或模糊的书报，写字不要写得太小。⑤ 教育儿童改正不合的用眼习惯，如趴在桌上、歪头看书或写字，躺在床上看书，吃饭时看书，在强光下或暗淡的路灯、月光下看书，以及在开动的车上及走路时看书等，这些不良习惯都会使眼睛过度疲劳，降低视力的敏锐度。⑥ 防止用眼过度，即指不要使眼睛的内外肌肉过度疲劳或长期处于紧张状态。⑦ 加强视力训练和坚持眼睛保健操，可以配合一些抗疲劳的眼药水。⑧ 防止电视性近视，少看电视，少看电脑，少看手机。小孩长时间的画画，弹钢琴，看琴谱，也可以造成近视。⑨ 加强体格锻炼，增强身体素质，可以减轻减慢近视眼的发生，尤其是室外体育运动。让孩子在空气新鲜、视野开阔的郊外进行远眺，极目欣赏祖国的山河大地，也是眼睛最好的保健方法之一。⑩ 注意营养补充，尤其是维生素b、矿物质的补充，因为它们是眼睛发育和功能进展所必需的。偏食或贪吃甜食的孩子常见有近视眼，因此要避免。如何治疗近视？迄今为止，治疗近视的各种器具（只有预防，没有治疗的作用），实践证明疗效是很不确切的，甚至是无效的，近视的矫正有以下非手术和手术方法。（1）验光配镜，8岁以下阿托品散瞳验光，慢散；12岁以上，快散，8~12岁可快可以慢，如果第一次验光的话，选择慢散，远视患者选择慢散。配戴合适的眼镜是至今最有效、最安全、最优先选择的矫治方法。可以根据实际情况选择框架镜、隐形眼镜。（特别注意：科学的验光，总是要散瞳的，也就是说散瞳可以去除假性近视和视疲劳。如果您的孩子目前处于假性近视阶段的话，是可以通过散瞳验光检查出来的，而不是直接去配眼镜。假性近视和视疲劳，是可以通过休息，抗疲劳以及散瞳，眼保健操，理疗仪，针灸，按摩等恢复过来的，而一旦形成真性近视，就没有方法啦，就只能靠戴镜以及以下讲述的一些方法治疗，因此你可以看到各大医院的眼科，很多眼科大夫都是戴眼镜的，因为戴镜是最安全的。）（2）角膜接触镜，即隐形眼镜。可根据需要选择不同品牌、不同类型的软性或硬性接触镜。 注意眼部卫生避免结膜炎，角膜炎，角膜溃疡。（3）OK镜。有的学者，认为它有一定的预防近视发展的作用。但是一定要注意眼部卫生，否则，结膜炎，角膜炎，角膜溃疡。（4）青少年渐进镜 。（5）准分子激光手术。这是目前，大家公认摘除眼镜的最直接的方法，适合成年人，但是它的机理只是用激光把角膜变薄，不改变近视眼的眼轴和眼底的病理改变（比如豹纹状眼底，眼底的变性等），近视的本质还是放在那里，不会改变，改变的只是角膜的厚度。一般来说应在18岁以后，近视度数稳定1年以上才能施行。术前注意事项以及术后并发症，比如近视的再度出现，视力的下降和回退，角膜上皮细胞的层间植入，顽固性的眼睛干涩，眩光等，这些具体可以详细咨询我们医院眼科屈光中心的激光治疗近视的手术专家。（6）1000度以上的近视，有的患者已经不能激光手术，因为角膜被激光消融的太薄的话，有的患者会出现圆锥角膜和角膜破裂等情况。这样患者，可以考虑植入眼内镜。但是通常1000度以上的患者，通常合并高度近视视网膜病变，多数眼底的视网膜不好，因此矫正视力不好的患者，不宜植入眼内镜，一般近视2000到3000度的患者，视力就很差啦，有的接近失明状态。 目前也有学者认为巩膜加固术（巩膜扣带术）可以预防近视的发展，也是一个手术的思路。同时，近期RGP和OK镜比较风靡和盛行，但是它们在预防近视发展的作用方面并不是特别明确，有的学者认为它更够让近视发展的慢一些，当然也就没有传说中的“把近视治疗成不近视”的作用，它们实际上也是一种眼镜，只是戴在眼睛的角膜表面，因此不注意卫生话，引起角膜炎，结膜炎，角膜溃疡的机率还是有的，因此还是要慎重。

有患者问白内障的手术费用1、术前抽血化验检查费用500 到600元2、根据病人病情，术前需要验光，激光视力，角膜内皮镜，AB超检查，个别病人需要OCT检查（这些500左右）。3、白内障超声乳化手术费用1100元，小切口白内障，白内障囊外摘除费用300多元（大切口囊外摘除目前只适合白内障核很硬的病人或者角膜内皮少，条件不好的病人）。首都医科大学附属北京同仁医院眼科王越4、人工晶体费用：进口可折叠的人工晶体费用在1800元到10000元不等，可以由患者和医生共同商量选择，比较经济实用的人工晶体价格在2000到3000之间。单眼白内障根据不同的手术方案，小切口4000左右，超声乳化白内障手术整个手术费用比较经济的选择应该是可以控制在5000到6000元之间。

眼睑和睑缘色素痣多为良性，很少有恶性，恶性的多为短时间内生长速度变化，颜色深谙，有时为褐色，墨绿色，甚至表面有血管增生和溃疡、出血等。很多患者前来就诊和手术，是因为色素痣碍于美观，因为距离眼睛太近，又不能去皮肤科（其他科室不善于眼睑和睑缘的激光和治疗）激光和冷冻，怕造成眼睑畸形，或者眼睑缺损，或者睑缘切迹或者成角畸形（因为眼睑和睑缘具有神奇和美的独特的复杂的解剖结构，不同于身上的皮肤）；另外一部分患者前来手术时担心色素痣恶变。有的患者外观是色素痣，但是切除下来一做病理检查，原来是基底细胞癌，或者是鳞癌或睑板腺癌。因此对于中老年患者，色素痣长大明显的话还是要早做，并且做一下病理检查。但是不管怎样，出于手术难易程度来讲，越小的色素痣手术越简单容易，当然太小的睑缘色素痣，不易察觉，色素痣稳定，不生长，患者又非常年轻，甚至是孩童的话，不影响外观的话，也是可以观察的，不必急于手术的。首都医科大学附属北京同仁医院眼科王越那么色素痣手术是否早做，除了看色素痣大小，还要看是否接近累及睑缘和灰线，侵犯睑缘是一个非常重要的手术标志，就需要手术。如果侵犯灰线（灰线是非常重要的类似国界或者里程碑的一个标志性结构，很关键）甚至侵入灰线以内和结膜，就更加需要做手术啦。一般色素痣未累及睑缘和灰线，切除和修复相对容易，仅仅涉及眼睑缺损的眼睑前层的再造，如果越过灰线，或者累及眼睑结膜，就会涉及眼睑的全层切除，全层再造，眼睑的前层和后层都需要重建和再造，术后外观和好眼比较就会差距比较大。另外，睫毛也会和色素痣一起切除。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 6岁时曾被刀划伤，失明，同仁医院现31岁了，眼疼，总流泪，怕光，到廊坊市医院看，大夫建议切除换假眼，但没手术。 同仁医院治疗后，伤口好了，可是什么也看不见。 20几年后，眼居然开始疼了，还总流泪。 出现这种情况是什么原因引起的？如果换假眼的话需要多少钱？首都医科大学附属北京同仁医院眼科王越北京同仁医院眼科王越：眼球摘除联合义眼台植入适合什么样的人群：一失明并伴有疼痛的眼睛，二失明并伴有眼球萎缩的眼睛，三失明并眼球萎缩角膜或者角膜瘢痕需要进行美容的患者。义眼台的手术总体费用根据选择植入的是国产义眼台还是进口义眼台的价格不同而不同。在我们同仁医院眼科，眼球摘除联合义眼台植入的单纯手术费是2000到3000多元，另外检查费和耗材费用包括：手术前的化验检查费600元左右，国产义眼台价格4~5000多元，进口义眼台的价格8~9000多元，手术中需要覆盖义眼台的异体巩膜价格2~3000元左右，全麻费用2~3000元，手术中使用的各种缝线费用400元左右，因此整体计算下来，使用国产义眼台价格在15000元左右，使用进口义眼台价格18000左右。手术后期的费用，手术一个月后佩戴临时义眼片费用1000-2000元（这些由技师和假肢厂的厂家完成，价格会有所不同，便宜的有500元的厂家，我们医院义眼片的价格好像是1800元），手术后3-6个月可以佩戴长期定制的义眼片，价格在2000-3000元（也有便宜的厂家价格是在300到1000多元，但是厂家的地址和名称还是由患者上网自己去了解，似乎全国各地很多这样的厂家，我们医院的价格是定做价格3500元左右）。患者须知：眼球摘除和义眼台植入的手术由医院眼科的医生完成，手术后期的义眼片的配制有技师和假肢厂的厂家完成，和手术医师没有太多的关系，各种义眼片的价格由他们来决定。曾经答应过几位患者在全国眼科会议的厂家展台上留意一下有没有价格便宜的义眼片制作厂家，目前我知道北京亦庄有一个厂家，西郊民巷紫金宾馆好像也有一个厂家代理办事处，其他的都在外地，因此患者可以搜一下这家厂家，并可以去电话咨询一下，性价比合适的话，可以自行选择。义眼台术后可能出现的并发症，一般机率不大：义眼台以及伤口感染（控制不良的话，需要取出义眼台），疼痛（短暂，暂时的），义眼台排斥（极少），义眼台暴露（长时间不能愈合，暴露面积大的话需要进行义眼台表面的修补），结膜伤口愈合不良，义眼台转动不良，眼窝凹陷复发（如果出现的需要调整眼片的厚度，严重时再次填充，一般较少出现），肉芽肿，下睑松坠等。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 好几个月了，具体不清楚左眼眼皮内有黄豆大的肿块，从外面看是淡紫色 医院建议手术，但还未进行 想知道不手术行吗？中医有办法吗 北京同仁医院眼科王越：麦粒肿就是睑板腺的分泌物排不出去，形成了囊中并伴有细菌的感染，分内麦粒肿和外麦粒肿。治疗的方法就是消炎和热敷，如果发病前两天，还可以考虑耳尖放血治疗，有助于消肿和减轻疼痛。口服消炎药，点消炎的眼药水，外涂消炎的眼药膏，眼睑红肿严重时可以静脉点滴消炎药。如果外麦粒肿快溃破了，囊肿内的脓液有波动感啦，就可以切开排脓，如果囊腔比较大，可以放置引流条。最好的结局就是自己消炎并吸收，如果自己不能消肿吸收，等到炎症减退时，可以考虑手术治疗。一般主要溃破皮肤糜烂引起的后遗症就是眼睑皮肤的瘢痕，有的瘢痕严重的不仅影响美观，还会引起眼睑外翻。麦粒肿炎症期间建议清淡饮食，禁忌牛羊肉海鲜辛辣刺激等发物。平时预防的方法就是清淡饮食，少吃刺激性食物，每天睑板腺可以热敷和按摩。首都医科大学附属北京同仁医院眼科王越 经常会有患者问我为什么麦粒肿和霰粒肿，那么爱老长，也容易复发，即使有时做过手术也会在不同的眼睛不同的眼睑，甚至是同一部位复发。手术仅仅是摘除了睑板腺囊肿，但是形成囊肿的原因是睑板腺开口的不通畅导致腺体的分泌物无法正常排出和分泌物的潴留。手术只是摘除囊肿，并不能解决腺体的开口通畅，虽然热敷按摩和清淡饮食可以帮助减少囊肿形成的机会，但是依然不能完全避免囊肿的复发，因此自行吸收的囊肿和手术后的患者依然有同一部位或者不同部位囊肿再次形成的可能。 如果需要手术的话，手术前需要做血常规，尿常规，胸片的检查，并且需要儿科和麻醉科会诊，再预约手术时间，整个检查到预约上手术的过程大约需要一周的时间。

北京同仁医院眼科王越：是否需要手术，要看倒睫和眼睑内翻的程度，有的倒睫并不伴有眼睑内翻。倒睫是否引起患儿不适的症状（比如，畏光，流泪，视力损害，分泌物增多等），倒睫是否引起角膜的损害（角膜上皮擦伤，角膜上皮脱落，角膜溃疡）和长期的结膜充血和炎症。如果倒睫的程度并不严重，也不引起角膜的损伤和炎症，加上幼儿的睫毛非常柔软，完全可以观察5，6岁左右，不急于手术。建议就诊。首都医科大学附属北京同仁医院眼科王越 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 请问三岁儿童倒睫双眼散光近视，用做眼睑内翻手术吗？

北京同仁医院眼科王越：需要就诊看病后才清楚北京同仁医院眼科王越：我的建议是要前来就诊检查后，如果我认为需要手术，我会建议您手术。术前化验检查费用在300~500元左右，手术费用在不同医院间的价格是不一样的，成人单眼倒睫矫正联合眼睑成形手术的价格是500~1500元/每只眼睑，加美容缝线费一根是200多元吧，双眼的价格是1000~3000元大约是这样的。局麻手术不需要住院，全麻手术可以考虑住院。成人局麻总体费用，单眼是1000左右，双眼在2000~3000左右。手术切口一般上睑倒睫采用是重睑切口，下睑倒睫是采用下睑眼袋切口，术后瘢痕不会太明显，一般在3个月后眼睑瘢痕淡化，不易看出来，倒睫手术一般都会出下双眼皮，但是经过改良的下睑倒睫手术，下上眼皮不会太明显，部分患者甚至看不出来。老年人眼睑内翻倒睫，由于眼睑结构松弛，倒睫术后，极少部分患者可能术后出现轻度外翻的可能。（备注：婴幼儿，少年儿童，青少年倒睫的手术矫正，属于自费项目，医保不给予报销，因此不能走医保）首都医科大学附属北京同仁医院眼科王越患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者：没有去医院检查，下眼睑过后导致倒睫，想要切除部分眼睑，上眼睑也有点倒睫，局部麻醉，费用是多少

每逢出门诊，就要做好和号贩子做斗争的准备，就和总有人在倒火车票一样，号贩子一直是存在的。从我刚到同仁眼科，这十几年，一直感受到社会，医院，媒体，科室，医生个人同号贩子做各种各样的形式的斗争，但是似乎收效甚微，没有行之有效的方法。尤其是周末门诊，出诊的大夫和专家少，有时感觉15个号里面，有5个到10个号是患者花100元，200元，甚至300元从号贩子那里买来的。而我能做到的仅仅是拒绝给这些从号贩子那里买的号的患者看病，然后再稍作“变通”。原因有几点：首都医科大学附属北京同仁医院眼科王越 1，通常这些号贩子，都是在诊室外面等着，直到患者看完病出门时，才会向患者收钱。 2，医院规定：凡是挂号实名制，凡是患者本人的姓名，性别，年龄与就诊卡信息不符的，医生有权决绝看病。经常会有性别和年龄差别非常大的，比如一个老太太，但是就诊卡信息上患者是个年轻小伙子。 3，出于善心：通常我会让患者将号从票贩子那里把高价号退掉，然后让患者自己到医院收费处办张属于自己的就诊卡，再到我这里加10元的加号，只要他有耐心按照加号的顺序等待就诊，我也是会给看的，但不能着急，必须按照加号的顺序。有时也有少数患者不理解，偶尔还会站在票贩子的立场上抱怨我，凭什么不给他看病，甚至配合着票贩子一起吵闹诊室，但是结果也还是没有看成病，同时延误浪费我和其他患者的宝贵时间。当然也有加完号的患者就诊完毕在离开医院时，依然被号贩子纠缠，说如果不是遇到他们，患者也不会见到王大夫，王大夫也不会给他们加号，并索要“中介费”。 就诊须知，从挂号开始—— 所以特别提醒：所有来医院就诊的患者一定要办一张属于自己的就诊卡，如实填好自己的真实信息。否则你看病，检查，开药，抽血化验，甚至直到做手术，手术单上的姓名都是别人的名字和性别，这样就带来很多麻烦。看病，尤其机器检查，抽血化验，还有做手术绝对不能张冠李戴的。婴幼儿患者如果没有身份证，准备好出生证明和户口本复印件也可以办理就诊卡。

霰粒肿（Chalazion，又称睑板腺囊肿，Meibomian cyst），是因为睑板腺排出管道阻塞和分泌物潴留的基础上形成的睑板腺慢性、炎性肉芽肿（图1）。霰粒肿是最常见的外眼病之一，儿童和成人均好发病，该病进展缓慢，可反复发生，无红肿和压痛，皮肤表面隆起，触摸硬结或者肿块的大小可以是米粒，绿豆，蚕豆，花生，樱桃大小（图2），可以单发也可以多发，可以一个眼睑发生，也可以四个眼睑同时或者先后发生。霰粒肿的关键原因还是，睑板腺开口以及管道堵塞，睑板腺分泌过于旺盛导致，睑板腺发育不良，睑板腺功能障碍。如果该病发生于老年人，且同一部位手术后反复复发，则需要手术切除的同时做一下病理检查，以排除睑板腺癌。一般一只眼睑有20个左右的睑板腺，从理论上讲会有20次左右长霰粒肿的机会。首都医科大学附属北京同仁医院眼科王越霰粒肿的临床表现：1、发病和进展缓慢，无红肿，无疼痛，有时伴有沉重感、异物感和睁眼轻度困难，也可因为肿块压迫眼球引起散光导致视力下降。2、眼睑皮肤下可以触及一个或者数个大小不等的圆形肿块，边缘清楚表面光滑，不与皮肤粘连，一般位置都在眼睑睑板的范围内，虽肿物与前部浅层皮肤之间存在滑动，但与深部眼睑后层睑板位置相对固定（借此可以与眼睑先天性皮样囊肿相鉴别）。3、翻起眼睑，在肿物的结膜面，可以看到紫红色、暗红色或者黄色局限性隆起。4、如果霰粒肿溃破，胶样分泌物虽部分排出，但残留的部分会形成皮肤面、睑缘面或者结膜面的肉芽肿（图3、4），皮肤溃破后可以产生瘢痕，皮肤缺损，眼睑外翻等畸形（图5）。5、如果霰粒肿伴有感染，可以有红肿和疼痛，会有脓液积聚，囊腔内也会有出血，肿物就会变成红色或者暗紫色，症状和外观类似于麦粒肿（图6、7、8）。霰粒肿的治疗、预后以及转归：1、早期较小的霰粒肿可以通过热敷按摩，点消炎预防感染的眼药水（并没有什么特效的眼药水）自己吸收（这完全靠腺体自己的能力和睑板腺的功能），这是最好的结局，也是大家和尤其患儿家长们最愿意看到和希望的结局（因为家长们都比较排斥和恐惧全麻手术）。2、可以在囊肿周围和囊腔内注射少量激素，观察囊肿是否可以吸收或者变小，但是需要注意观察眼压，另外注射时按压好患儿，避免孩子乱动导致注射针头损伤眼球。3、发病后观察2~3周，如果霰粒肿没有减小的趋势，维持现状甚至有逐渐变大的趋势，那就需要择期考虑手术啦，如果有减小或者吸收则可以继续观察。4、如果霰粒肿从皮肤面、结膜面溃破，形成肉芽肿也是需要择期手术的。如果肉芽肿的面积比较大，那么就意味着切除后眼睑皮肤缺损的面积比较大，修复起来就比较困难，留有眼睑畸形的可能性就比较大（图9）。5、如果霰粒肿继发感染，脓液积聚有波动感，也是需要在消炎的同时，切开排脓引流，然后择期等待后续手术治疗。这个时候由于皮肤有破损，皮肤有溃烂，那么就会需要皮肤缝合，估计就会留有疤痕，如果皮肤溃烂的面积比较大，伴有较明显的皮肤缺损，那么即使勉强分离皮下组织，缝合以后也可能会留下因为缺皮导致的瘢痕性眼睑外翻，这个就需要今后植皮修复治疗。霰粒发展到这个时期，还是比较影响眼睑预后外观的，影响美容，因此不要小看霰粒肿。霰粒肿的最佳的手术治疗时机是什么时候呢？如果霰粒肿触诊起来比较大，观察2到3周，甚至半年都没有自己吸收的趋势，个头摸起来还比较大，甚至有逐渐长大的趋势，且有向皮肤面或者结膜面进行性生长，那么我们不要等它临近皮肤面的时候，在皮肤面还完好，有一定正常皮肤的厚度，无皮肤红肿和变薄的时期（这个时期我们称其为最佳手术时期），择期进行手术治疗。这样可以因为皮肤表面完好，而采取眼睑内切口手术，眼睑不留疤痕，对外观没有影响和损伤。如果霰粒肿已经邻近皮肤，皮肤也很薄，那只能选择外切，皮肤面做切口啦（图、10）。谨记：对于没有发展的霰粒肿，对于外观皮肤良好的霰粒肿，可以观察等待，手术也可以择期，但是一旦病情向不好的方向发展，手术一定莫要错过最佳手术时机，这样才不会留或者少留瘢痕和并发症，避免影响容貌和外观（注：12~13岁以下儿童，一般都是需要全麻手术，尤其是那些胆小和不配合的孩子）。预防：1、睑板腺的热敷和按摩。2、儿童多食水果蔬菜，避免辛辣油腻饮食，成人则需要以清淡饮食为主，避免生气上火着急，脾气暴躁。3、另外近些年来，随着纹绣业的兴起和发展，纹眼线的女性也比较容易患麦粒肿，霰粒肿，肉芽肿，应该和睫毛附近的附属腺体很多，纹眼线可能破坏了这些腺体的通畅，造成了堵塞或者由于纹眼线器械消毒不严格、操作不规范，造成腺体的感染和睑缘的慢性炎症，导致睑板腺开口堵塞。

很多患友觉得眼前有很多灰色或者黑色的一些杂质，比如：黑点，黑影，黑圈，黑色的线条，或者线团，在眼里飘来飘去，感觉很困扰，夜间还好，尤其在白天，注视白色背景时，或者蓝天时，打喷嚏时，黑影会更明显。他们经常问我，会不会视力下降或者失明，甚至前来就诊。 首先要分清楚这种混浊是生理性还是病理性 生理性玻璃体混浊又叫飞蚊症，是由于年龄增长，近视，高度近视，导致的玻璃体的液化和变性，导致的，它不会对我们的视力有危害，仅仅影响我们的视觉质量。首都医科大学附属北京同仁医院眼科王越 病理性玻璃体混浊，由于眼底的病变，比如高度近视视网膜病变，眼底周边网膜的变性或者裂孔，眼底的出血，眼底的炎症等都可以引起病理性玻璃体混浊，可以散瞳仔细查看眼底，必要时做眼底荧光造影查找病因，针对病因治疗。 生理性玻璃体混浊，没有特效治疗，就是观察，可以药物改善，药物有：丹苓颗粒冲剂，沃丽仃，芪明颗粒冲剂，金花明目丸，复明片，明目地黄丸，安妥碘针剂等等。但不是所有的人用药后都能改善和消除，有人对药物敏感，有人对药物不敏感。

霰粒肿又称睑板腺囊肿，不同于眼睑麦粒肿，眼睑肉芽肿，眼睑皮下囊肿。霰粒肿是由于睑板腺的开口堵塞，睑板腺功能障碍，导致睑板腺分泌物潴留，排泄不出来，聚集形成眼睑的无痛的硬结。首都医科大学附属北京同仁医院眼科王越那么睑板腺囊肿，也就是霰粒肿该如何治疗呢？是否需要手术治疗？何时才是手术的最佳手术时机？这才是大家普遍关注的问题。霰粒肿在发病之初，是一个没有炎性特点（红、肿、热、痛），无痛性的小的硬结，小的疙瘩。一般我们观察两周左右，通过适当的热敷和按摩，注意饮食和休息，如果霰粒肿逐渐变小或者消失，那么我们就可以观察不需要手术治疗。如果经过一两周，甚至三四周的观察，霰粒肿不但没有减小和消失，而是逐渐在增大，这就是属于比较好的手术时机，手术可以从眼皮里面做，皮肤表面不留瘢痕。如果，霰粒肿要从皮肤面溃破（皮肤逐渐变红，变薄皮肤质量开始不如以前，皮下可以看到白色脓头）或者结膜面溃破（结膜面溃破排脓不完全，可以导致结膜肉芽肿），那就需要在这个时期之前早点手术治疗了。否者皮肤面溃破，就是导致和出现眼睑的皮肤的受损，缺失，眼睑的皮肤瘢痕，影响外观，面积较大的瘢痕收缩，尤其下睑的瘢痕会引起下睑外翻等变形和畸形。因此，霰粒肿的最佳手术时机就是：一、霰粒肿体积不要过大，否者睑板腺的破坏和眼睑正常组织的丢失就比较多，手术后的空腔就会比较大，术后出血和淤血、血肿就比较明显，恢复就比较慢，组织缺失明显的话，眼睑就会出现凹陷，不平整，甚至睑缘崎岖不平，手术后的复发率也比较大；二、霰粒肿的皮肤面，皮肤的颜色和质量完好，这样手术从结膜面开口，可以保证眼睑的皮肤的完整，完好和没有瘢痕。三、如果在下眼睑的话，长时间的霰粒肿有时候体积过大，或者突破皮肤的形成肉芽肿的话，就会造成手术后下眼睑睑缘弧度不连续和完整，下眼睑松坠、外翻等变形。所以霰粒肿，可以观察，但是掌握手术时机，对眼睛外观非常重要。

在眼科门诊看病时，通常看到很多孩子的家长因为孩子的视力的较差，前来就诊检查。医生除了检查角膜和晶体，眼底以外，当告知孩子的家长，孩子应该散瞳验光时，孩子的家长通常一脸茫然，不知道为什么要散瞳验光。首先，我们要知道孩子的视力多少才属于正常。一般幼儿园和小学都会定期给孩子们检查视力，3岁孩子的视力应该在0.6以上，4岁孩子的视力在0.8以上，5岁孩子的视力在1.0以上。如果孩子的视力较低，应该早点来眼科就诊。如果5，6岁到18岁之间的少年儿童，视力低于1.0就应该到眼科就诊。原则上都需要散瞳验光，散瞳的目的是放松睫状肌，去除假性近视和视疲劳，有的家长总是担心，散瞳有副作用，而不敢散瞳或者担心散瞳，而忧郁重重。基本上8岁以下的儿童需要慢散，就是阿托品散瞳验光，点3天阿托品，第四天验光，3周后复验，散瞳效果持续3周，三周内看近处不清楚，而且怕光，这是最彻底的散瞳方式。一般8到12岁的儿童，如果是在上学期间，可以选择快速散瞳，就是美多丽散瞳，这种是快散，散瞳一个小时就可以验光，散瞳效果持续6到8小时，不影响第二天的学习。但是如果孩子是第一次散瞳验光，孩子又在寒暑假放假期间的话，首次验光最好还是选择阿托品验光。12岁以上的孩子可以选择快散，就是美多丽散瞳验光。但是如果8岁以上的孩子，快散发现孩子有明显的远视或者远视散光的话，可以再次选择慢散就是阿托品散验，这样散瞳验光的结果会更加准确一些。如果有远视伴有弱视的话，也需要慢散。因此，家长如果懂得这些原则和知识的话，当听到需要散瞳验光的话，就不必惊讶了。首都医科大学附属北京同仁医院眼科王越

成人弱视的流行病学研究进展Recent advance in epidemiolgy of amblyopia in adult people王越[摘要] 成人弱视是成人视力损害的主要原因之一，由于不同国家和地区弱视筛查及诊断的视力标准不同，所得患病率也不同。本文对成人弱视的诊断标准，成人弱视的患病率，成人弱视的分类，形成弱视的危险因素，成人非弱视眼的视力损害风险，成人非弱视眼损害后对弱视眼的影响，成人弱视对接受教育和未来职业及生活的影响等方面进行综述。首都医科大学附属北京同仁医院眼科王越[关键词] 弱视；成人；患病率；分类；非弱视眼前言弱视是危害人类视力和立体视觉的常见疾病，更是导致视力低下的主要原因，其防治的关键在于早期的视力筛查和早期治疗。在发达国家学龄前儿童视力筛查已经作为常规，而在发展中国家并没有开展全国性的普查，视力的筛查往往仅限于当地的医疗机构和小范围群体行为。以往国内弱视的研究往往集中于对学龄前儿童弱视的流行病学研究，筛查、诊断、和治疗，而对成人弱视的研究相对较少。弱视也是成年人单眼视力低下的常见原因，在the Beaver Dam眼病研究和the Blue Mountains 眼病研究中，弱视在成人单眼致盲因素中占据第三位。在邯郸眼病研究中，弱视在成人单眼盲中占第四位，在单眼低视力中占第二位因素。一、弱视的概念弱视通常是病人视力差，而医生检查患者又未发现明显异常，于是我们形容“弱视”是“病人看不清，医生说不清”。传统的弱视定义是：眼本身无器质性病变，或有器质性改变及屈光异常，但其视力减退与病变不相适应，屈光异常并不能完全矫正，远视力在0.8以下，统称弱视。Von Noorden6将弱视定义为由于视觉剥夺和（或）双眼异常的交互作用引起单眼或双眼的视力下降，但眼科检查未发现器质性病变，通过适当的治疗可以好转。国内普遍认为凡眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主所引起的远视力≤0.8，且不能矫正者均列为弱视。目前，也有学者把弱视定义为，用Snellen或LogMAR视力表检查，双眼BCVA相差2行或2行以上。如果相差1行，主要是由于双眼先后检查的变异性引起。Vinding在研究中，弱视定义为：双眼BCVA存在差别，即Snellen视力表相差2行或2行以上，好眼视力≥6/9，并且青少年时期存在双眼视力有差别的病史，同时屈光间质和黄斑区无明显病变。在the Blue Mountains eye study中对弱视进行这样的描述：弱视是一种在视觉发育敏感时期，由于斜视、屈光参差或形觉剥夺造成的视功能的减退，弱视是儿童及成人单眼视力损害的常见原因。他给出的弱视定义是：排除眼部结构异常和视觉通路病变，BCVA≤6/9，这一定义与Karin Attebo的研究中的弱视的定义相同。二、成人弱视的诊断标准弱视是成人单眼视力损害的常见原因，诊断弱视的一个重要指标就是“视力”，但这个指标有一个重要特点，就是“视力”在不同年龄人群有一定范围的变化，尤其表现在儿童弱视筛查和成年人及老年人的弱视筛查，所用的BCVA的标准略有差别。Attebo给出的成人弱视的诊断标准是：单眼BCVA≤20/30，并不是由于眼部潜在的器质性病变或视路异常所导致，称为单眼弱视；成人双眼BCVA≤20/30，并在视觉发育敏感期有形觉剥夺的病史，例如：屈光间质的混浊，或者未给予矫正的屈光不正 。在此诊断标准的基础上，筛查成人弱视时还要兼顾以下因素：⑴屈光参差，双眼球镜或柱镜相差≥1.0D；⑵斜视，有明显的斜视或者微小斜视；⑶混合性因素，屈光参差与斜视并存；⑷形觉剥夺，包括先天性白内障、上睑下垂、角膜混浊、其它类型的屈光间质混浊、未矫正的高度屈光不正。Brown SA筛查了3265名城市居民和1456名农村居民，年龄在40~92岁，弱视定义为BCVA≤6/9,无任何明显眼部病理性改变。Gilbert的研究中，弱视是指无眼部器质性损害的视力下降，BCVA≤6/12，并具备以下一项或多项指标：⑴在4米注视时，具有内斜视、外斜视和垂直斜视，或在0.5米注视时具有外斜视和垂直斜视；⑵双眼屈光参差≥2.0D；⑶双眼屈光不正≥﹢6.0D。A.Dominique.N在研究中也引用了和Gilbert相同的标准。Rosman诊断标准是：BCVA≤0.5，而非眼部结构及视觉通路异常导致的视力下降。二、成人弱视的患病率研究Attebo 在the Blue Mountains eye study 中调查了澳大利亚悉尼西部地区3654名49岁和49岁年龄以上的居民，用BCVA≤20/30（0.67）的标准，成人弱视的患病率为3.2%；用BCVA≤20/40（0.5）的标准，成人弱视的患病率为2.9%。应用VA相差2行或者2行以上为诊断标准，患病率分别为2.6%和2.5%。Redmer VL在the Rotterdam study中调查55岁或55岁以上人群5220人，弱视患病率为3.7%，此项研究弱视的诊断标准为BCVA＜1.0，并符合以下条件之一：单眼BCVA≤0.5，并有斜视病史；双眼屈光参差＞1.0D；远视在最轻的眼＞3.0D；散光＞1.5D；没有可以解释的病因。Rosman M调查了所有新加坡122596名出生于1978年~1983年的预备役男性青年，以BCVA≤6/12为标准，弱视的患病率为0.35%，其中最常见的弱视类型为屈光参差性弱视，占0.13%。Shayne A.B筛查了40~92岁成年人，包括3265名城市居民和1456名农村居民，以BCVA≤6/9为标准，单眼弱视患病率为3.06%，患病率在各年龄组无显著性差异，其中弱视第一位的因素是屈光参差占51.1%，弱视人群中54%的人视力低于6/12。T.Vinding随机抽取1000名60~80岁的从小未经弱视筛查和治疗的老年人，用Snellen视力表以双眼的BCVA相差2行或2行以上为标准（其中好眼的BCVA至少在6/9以上），这样得到的结果是，此人群弱视患病率为2.9%。Morad Y比较了16岁以色列本土犹太人和前苏联移民的弱视患病率，以BCVA≤0.5为标准，本土以色列人弱视患病率为0.98%，而前苏联移民的弱视患病率为1.5%。他认为不同国家之间的弱视的患病率，可能由于人种的不同和弱视筛查方法的不同而不同，弱视的患病率很难量化，在医疗保健系统较好的发达国家，患病率较低，在发展中国家由于筛查的规模、方法及医疗资源的限制，因此估计发病率较高。三、成人弱视的分类Attebo将弱视分为四类：⑴屈光参差性弱视，双眼球镜或柱镜相差≥1.0D，同时不伴有斜视；⑵斜视性弱视，有明显的斜视或者微小斜视，不伴有屈光参差或高度屈光不正；⑶混合性弱视，屈光参差性弱视与斜视性弱视并存；⑷形觉剥夺性弱视，包括先天性白内障、上睑下垂、角膜混浊、其它类型的屈光间质混浊、未矫正的高度屈光不正。四种类型弱视的所占比例分别为：屈光参差性弱视占50%；斜视性弱视占19%；混合性弱视占27%；形觉剥夺性弱视占4%。斜视性弱视中，内斜视占59%；外斜视占28%；微小内斜占7%，微小外斜占4%。按弱视程度分类：轻度弱视20/63~20/40，占52%；中度弱视20/160~20/80，占19%；重度弱视≤20/200，占19%；视力在20/30，占11% 。Rosman M给出的弱视分类是：⑴屈光参差性弱视，双眼屈光不正相差＞2.5D；⑵斜视性弱视；⑶高度散光性弱视，柱镜散光＞﹣2.0D；⑷形觉剥夺性弱视，包括先天性白内障、上睑下垂、角膜病变、其它屈光间质的明显混浊；⑸混合性弱视，以上两种或者两种以上病因并存；⑹其他原因性弱视。Erin M.Harvey的研究中也提到了散光性弱视也叫经线性弱视，认为经线性弱视需要在7岁以前戴镜治疗。四、形成弱视的危险因素弱视的发病机制是在视觉发育的敏感期由于视觉剥夺和（或）双眼视觉异常的交互作用导致的视力下降，与弱视相关的危险因素如下：⑴屈光参差≥2.0D；⑵斜视；⑶屈光不正≥﹢6.0D。单眼弱视的危险因素：⑴斜视；⑵屈光参差；⑶柱镜≥0.50D，且单眼或双眼远视＞3.50D。双眼弱视的危险因素：⑴双眼散光＞2.50D；⑵双眼远视＞5.00D；⑶双眼近视＞8.00D。James RD的研究中单眼弱视的危险因素是：⑴斜视；⑵屈光参差；⑶当一眼或者双眼远视≥3.5D，等效球镜的差别≥5.0D。双眼弱视的危险因素是：⑴双眼散光＞2.5D；⑵双眼远视＞5.0D;⑶双眼近视＞8.0D。五、成人弱视与BVI、盲及低视力BVI是指好眼的BCVA低于0.5，并不能通过后继的检查所能提高。弱视人群中会有更多的患者有双眼视力损害（BVI）的风险，即BCVA（双眼最好矫正视力）＜0.5，弱视人群患有BVI的相对危险性是普通人群的2.6倍。弱视人群患BVI的危险性是18%，BVI持续时间为7.2年，非弱视人群BVI的危险性是10%，BVI持续时间为6.7年。Hossein-AS研究10岁以上人群视力损害和盲的患病率及原因，结果表明，低视力（VA＜20/60）的患病率为6.81%，造成低视力和盲的前三位原因分别是：⑴白内障，占37.7%；⑵角膜混浊，占15.0%；⑶弱视，占15.0%。邯郸眼病研究中，弱视在双眼盲病因中占第五位，在单眼盲中占第四位，在单眼低视力因素中占第二位。六、成人非弱视眼的视力损害风险非弱视眼视力损害的危险，以及双眼视觉在社会角色和心理影响方面的益处，是进行预防和治疗儿童弱视的重要原因。Tommila V的一项研究表明，弱视眼的存在增加了非弱视眼的致盲风险，尤其是受到外伤的时候。Chua B的研究也表明，弱视患者的非弱视眼视力损害的风险将增加。Jugnoo SR经过为期一年的监测，筛查出单眼弱视（视力＜0.5）的患者，而他们的非弱视眼新近由于眼部疾病的影响，视力＜0.5或者视野缺损，而限制了汽车的驾驶。视力损害或者丧失的终生风险，15岁以下年龄是0.03%，16~64岁年龄是0.6%，65岁以上年龄到95岁是3.3%。整个弱视人群视力丧失的终生风险是1.2%，其中只有35%的患者通过治疗可以回复部分视力。他研究的非弱视眼损害的病因：在15岁以下年龄组和16~64岁年龄组，非弱视眼视力损伤最常见的原因是眼外伤；在65岁以上年龄组，非弱视眼视力损害最常见的原因是AMD，其次是血管性疾病，如视网膜静脉栓塞性疾病。他的研究结果表明大多数非弱视眼所患的视力损害的疾病既不能预防也不能治疗。因此他认为早期视力筛查的一个目的就是保证弱视眼治疗达到一定水平，以便在今后的人生中非弱视眼视力下降后，弱视眼还能具备一定的视功能，来对抗今后的视力残疾。Tommila V观察了芬兰在1958年~1978年20年中有35名弱视患者丧失健眼视力，其中50%是由于眼外伤，健眼丧失视力的发生率是1.75±0.30/1000人，同时期芬兰儿童失明率为0.11/1000人，而成人（15岁~64岁）失明率为0.66/1000人，由此可见弱视患者比一般人群更容易致盲。因此应该提前告知弱视患者好眼的失明风险，提高个人眼睛的保健和防护措施，继续致力于弱视的早期发现和治疗是很有意义的。七、成人非弱视眼损害后对弱视眼的影响在非弱视眼进行眼球摘除术后或者非弱视眼视力有严重下降时，部分患者弱视眼视力会有一定程度的提高。Chua B在the Blue Mountains 眼病研究中对3654名49岁以上的成年人进行调查，发现118人弱视（平均年龄为67.0岁），并对其中73人进行了5年的随访观察，发现5年好眼发生视力损害（＜0.5）的风险增加，相对危险度为2.795%，其中1/11（9.1%）的弱视患者在好眼视力下降的同时，弱视眼的视力有明显的提高。Jugnoo SR观察了11岁以上254名弱视患者，发现在非弱视眼视力丧失后，弱视眼在无其他明显疾病的影响的情况下，有10%的患者弱视眼视力有明显的提高28，这对成人弱视不可治疗的观念提出了挑战。国内陈君平探讨了45例（54眼）14岁~45岁青少年及成人弱视治疗效果，弱视患者经过治疗并随访2.5年，发现治愈22眼占40.7%，进步17眼占31.5%，总有效率72.2%。他的研究认为成人弱视患者激光干涉条纹视力好的，一定不要放弃治疗。八、成人弱视对接受教育和未来职业及生活的影响Chua B在the Blue Mountains 眼病研究中发现，弱视并不影响弱视患者的终身职业，但是对他们所接受教育的程度具有一定有影响的，因为他所研究的弱视患者很少有人能完成大学高等教育。Jugnoo SR的研究表明影响非弱视眼的疾病如意外伤害或白内障的比例低于以往的报导，这也就表明通过各种方法预防和治疗导致非弱视眼视力损害的疾病，以避免非弱视眼的视力损害会有一定范围的局限性。严重并永久的视力损害，严重影响他们的生活质量，并增加了死亡风险（例如跌倒的发生及髋部骨折）和社会的孤立及隔离。总结成人弱视是成人视力损害的主要原因之一，由于不同国家和地区弱视诊断的视力标准不同，所得患病率也不同，一般患病率在0.35~3.7%之间。在成人非弱视眼受到损伤导致视力丧失或严重下降时，部分弱视眼视力有不同程度的提高。成人弱视能否具有部分可治疗性，能否提高成人弱视眼的视力，是否为成人弱视群体抵御未来视力残疾带来希望，有待进一步的研究。参 考 文 献[1]Ntim-Amponsah CT, Ofosu-Amaah S. Prevalence of refractive error and other eye diseases in schoolchildren in the Greater Accra region of Ghana. J Pediatr Ophthalmol Strabismus, 2007, 44: 294-297.2.Klein R, Wang Q, Klein BE, et al. The relationship of age-related maculopathy, cataract, and glaucoma to visual acuity. Invest Ophthalmol Vis Sci 1995;36(1):182-91.3.Attebo K, Mitchell P, Smith W. Visual acuity and the causes of visual loss in Australia. The Blue Mountains Eye Study. Ophthalmology 1996;103(3):357-64.4.Liang YB, Friedman DS, Wong TY, et al. Prevalence and causes of low vision and blindness in a rural chinese adult population: the Handan Eye Study. Ophthalmology 2008;115(11):1965-72.5.Holmes JM CM. Amblyopia. Lancet 2006;367:1343-51.6.Gk VN, ed. Binocular vision and ocular motility:theory and management of strabismus, 4th ed. St Louis: CV Mosby, 1990; 208-13.7.甘晓玲. 弱视的定义、分类及疗效评价标准. 中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4（3）：97.8.Holmes JM, Beck RW, Repka MX, et al. The amblyopia treatment study visual acuity testing protocol. Arch Ophthalmol 2001;119(9):1345-53.9.Vinding T, Gregersen E, Jensen A, Rindziunski E. Prevalence of amblyopia in old people without previous screening and treatment. An evaluation of the present prophylactic procedures among children in Denmark. Acta Ophthalmol (Copenh) 1991;69(6):796-8.10.Chua B, Mitchell P. Consequences of amblyopia on education, occupation, and long term vision loss. Br J Ophthalmol 2004;88(9):1119-21.11.Attebo K, Mitchell P, Cumming R, et al. Prevalence and causes of amblyopia in an adult population. Ophthalmology 1998;105(1):154-9.12.Brown SA, Weih LM, Fu CL, et al. Prevalence of amblyopia and associated refractive errors in an adult population in Victoria, Australia. Ophthalmic Epidemiol 2000;7(4):249-58.13.Gilbert CE, Ellwein LB. Prevalence and causes of functional low vision in school-age children: results from standardized population surveys in Asia, Africa, and Latin America. Invest Ophthalmol Vis Sci 2008;49(3):877-81.14.Negrel AD, Maul E, Pokharel GP, et al. Refractive Error Study in Children: sampling and measurement methods for a multi-country survey. Am J Ophthalmol 2000;129(4):421-6.15.Rosman M, Wong TY, Koh CL, Tan DT. Prevalence and causes of amblyopia in a population-based study of young adult men in Singapore. Am J Ophthalmol 2005;140(3):551-2.16.van Leeuwen R, Eijkemans MJ, Vingerling JR, et al. Risk of bilateral visual impairment in individuals with amblyopia: the Rotterdam study. Br J Ophthalmol 2007;91(11):1450-1.17.Morad Y, Bakshi E, Levin A, et al. Screening and treating amblyopia: are we making a difference? Invest Ophthalmol Vis Sci 2007;48(5):2084-8.18.Zhao J, Pan X, Sui R, et al. Refractive Error Study in Children: results from Shunyi District, China. Am J Ophthalmol 2000;129(4):427-35.19.He M, Zeng J, Liu Y, et al. Refractive error and visual impairment in urban children in southern china. Invest Ophthalmol Vis Sci 2004;45(3):793-9.20.Lu P, Chen X, Zhang W, et al. Prevalence of ocular disease in Tibetan primary school children. Can J Ophthalmol 2008;43(1):95-9.21.王利华, 于秀敏, 刘丽萍, 等. 山东省10317名学龄前儿童弱视现状调查及疗效评价（第一部分：学龄前儿童弱视调查研究）.中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4（3）：119-124.22.Matsuo T, Matsuo C. The prevalence of strabismus and amblyopia in Japanese elementary school children. Ophthalmic Epidemiol 2005;12(1):31-6.23.Drover JR, Kean PG, Courage ML, Adams RJ. Prevalence of amblyopia and other vision disorders in young Newfoundland and Labrador children. Can J Ophthalmol 2008;43(1):89-94.24.Harvey EM, Dobson V, Clifford-Donaldson CE, Miller JM. Optical treatment of amblyopia in astigmatic children: the sensitive period for successful treatment. Ophthalmology 2007;114(12):2293-301.25.Schmidt P, Maguire M, Dobson V, et al. Comparison of preschool vision screening tests as administered by licensed eye care professionals in the Vision In Preschoolers Study. Ophthalmology 2004;111(4):637-50.26.Tommila V, Tarkkanen A. Incidence of loss of vision in the healthy eye in amblyopia. Br J Ophthalmol 1981;65(8):575-7.27.Rahi J, Logan S, Timms C, et al. Risk, causes, and outcomes of visual impairment after loss of vision in the non-amblyopic eye: a population-based study. Lancet 2002;360(9333):597-602.28.Rahi JS, Logan S, Borja MC, et al. Prediction of improved vision in the amblyopic eye after visual loss in the non-amblyopic eye. Lancet 2002;360(9333):621-2.29.陈君平, 熊端华, 宋文喜. 青少年及成人弱视的治疗. 中国斜视与小儿眼科杂志，1997，5（4）：167-169.30.Vereecken EP, Brabant P. Prognosis for vision in amblyopia after the loss of the good eye. Arch Ophthalmol 1984;102(2):220-4.