谢小红

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乳腺增生是女性最常见的乳房疾患之一，研究表明，其发病率约占乳腺疾病的70%左右。临床常表现为月经期前后乳房的胀痛，有时可触及大小不等的肿块，同时好发于25~45岁女性。近年来，该病的患病率呈逐年上升的趋势，并且发病年龄越来越低龄化。引起乳腺增生的原因有很多，目前主要认为与内分泌紊乱、精神情志等有密切的关系。育龄期妇女的乳腺主要受下丘脑-垂体-卵巢轴控制，如心情不畅，劳累过度，生活习惯混乱，或者过量服用含激素成分的滋补品和长期使用含激素成分的化妆品等，都会引起雌孕激素分泌失调，若雌激素水平相对或绝对升高，会引起乳腺组织过度增生，久而久之就会产生乳腺增生。大豆及豆制品是我们生活中最常见的食品，因其营养价值高，被誉为“绿色牛奶”、“田园之肉”。同时因为大豆及豆制品中富含大豆异黄酮，研究表明，100g大豆含异黄酮128mg，它是一种植物雌激素，被誉为含有“植物雌激素”的美容佳品，受到很多女性朋友的追捧。既然大豆及豆制品里含有大量的植物雌激素，同时乳腺增生又与雌激素有密切的联系，那么食用豆制品会不会加重病情，甚至诱发乳腺癌呢？乳腺增生患者到底能不能食用豆制品呢？植物雌激素是指一类在化学结构和功能上与雌激素（雌二醇）相似的源自植物的化合物，其结构与雌二醇相似，能选择地与雌激素受体结合，并模拟雌二醇的作用。植物雌激素主要分为异黄酮类，香豆雌酚，木质素类，其中异黄酮类主要存在于豆制品中，木质素主要来源于谷类及其他富含纤维的食物,尤其以亚麻籽中含量最高。虽然植物雌激素能与雌激素受体结合，但其活性取决于与人体雌激素受体（ER）的结合程度。雌激素受体可以分为ER-α和ER-β两类，ER-α常见于乳腺、子宫等组织中，而ER-β常见于骨、中枢神经系统中。人体内的雌激素（雌二醇）通过与ER-α结合，刺激乳腺组织和子宫内膜细胞增殖，对乳腺增生、乳腺癌和子宫内膜癌的发生有促进作用。而植物雌激素虽然可以与上述两种受体结合，但其与ER-β结合的亲和力及活性比ER-α大的多，因此其可以改善由于内源性雌激素分泌不足而引起的疾病，如骨质疏松、阿尔兹海默病等。同时植物雌激素的雌激素作用只有雌二醇的千分之一，间接阻断了雌二醇的作用，从而降低了乳腺癌的发生风险。因此，植物雌激素通常只具有很弱的雌激素活性，不能简单得等同于雌激素，所以乳腺增生患者正常食用豆制品完全不必担心。此外，中华预防医学会《中国乳腺癌患者健康饮食指南》指出，大豆制品中的大豆异黄酮可以预防乳腺癌以及降低乳腺癌患者复发率和死亡率。那么，既然植物雌激素不仅不会加重乳腺增生的病情，而且可以预防乳腺癌，骨质疏松等疾病，是否可以无限量饮用，甚至替代牛奶等其他食物呢？回答当然是否定的，虽然豆制品不会造成雌激素过量，但会摄入过多的蛋白质，加重肝肾负担，损害身体健康。虽然豆制品中的膳食纤维、大豆低聚糖、大豆异黄酮等有益健康物质超过牛奶，但其钙含量远低于牛奶。因此，豆浆与牛奶，在营养方面各有千秋，最佳建议食物多样化，豆浆、牛奶都要喝。同时，根据我国膳食营养素推荐摄入量，每日大豆异黄酮推荐摄入量为：成年男性和绝经前女性40mg，绝经后女性60mg，婴幼儿、儿童、青少年及孕妇25mg。由于加工工艺不同，不同豆制品中大豆异黄酮的含量也不同，如每100g豆浆含9.65mg，每100g豆腐含27.91mg。如果每天食用豆浆150g、豆腐100g，那么，摄入的大豆异黄酮的总量约为42.3mg，基本与绝经前妇女推荐的摄入量持平，低于绝经后妇女推荐摄入量。因此，日常摄入豆制品不会带来过多的植物雌激素，大家可以放心的喝豆浆！

“医生，我这个B超做出来分级2类了，我很担心…”“医生，你看我这个结果都已经3类了，是不是要得乳腺癌？”  在乳腺门诊，拿着自己的乳腺影像检查单一脸焦虑地询问医生会不会得癌的情况不乏少数。由于对医学专业知识的不了解，很多患者会因为影像报告单上的诊断结果而焦虑不安，特别是看到“BI-RADS2类”或“BI-RADS3类”时便开始忧虑自己是否会得乳腺癌。临床上用于乳腺疾病诊断最常用的影像学手段包括乳腺X线（钼靶）、超声、MRI等。虽然病理活检是乳房肿块性质判定的“金标准”，但准确率较高的无创影像学检查可为临床医生的诊治提供关键信息。现国际上均使用BI-RADS分类法对乳腺钼靶、磁共振、超声检查中发现的病变进行分类。依据国内最具有权威性的CSCO指南，（1）BI-RADS1及2类:通常都用于无明显异常的乳房，临床上大多作为乳腺增生的诊断分类，这两类的恶性可能性均为0%；（2）BI-RADS3类:用于判定具有很高良性可能性的肿块，其恶性可能性为0%-2%。该类患者的乳房肿块虽然恶性可能性极低，但临床医生会根据具体的肿块大小建议患者接受不同的治疗方案。如对于肿块体积已达到手术指征，且个人有接受手术意向的患者，可依据肿块大小选取微创或开放手术。而对于较小的肿块，患者自觉做好短期随访（一般3-6月）即可，如后续随访过程中发现肿块持续增大，可考虑手术；（3）BI-RADS4类：该类具有2%-95%的恶性可能性，又具体分成4a、4b、4c三级。4a类的恶性率为2%-10%，4b类的恶性率为10%-50%，4c类的恶性率为50%-95%。对于评估为4级的患者，通常积极建议患者接受手术并行病理活检。尤其是评估为4b、4c类的患者需要引起高度重视，务必需要影像与病理结果的严格对照而明确最终诊断；（4）BI-RADS5类：高度怀疑恶性的病变，其恶性可能性高于95%。（5）BI-RADS6类：用于活检已证实恶性的病变。对于5及6类的病变，临床均应采取积极治疗措施。看完以上内容，您了解了吗？