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杨森

乌镇互联网医院

擅长1、下肢静脉曲张的个体化手术和微创治疗。2、糖尿病足、下肢溃疡、下肢动脉硬化闭塞症、锁骨下动脉窃血综合征、肾动脉狭窄、腹主动脉瘤等疾病的微创治疗和手术治疗。3、下肢静脉血栓形成、髂静脉受压综合。门诊时间:周四上午。

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静脉曲张

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下肢浅静脉曲张的病因、临床表现、并发症、分级、治疗

病因:久站;肥胖;妊娠;饮食习惯(习惯性便秘者患病率比较高)、遗传因素。 临床表现:下肢“青筋暴露”(浅静脉曲张)、酸胀、疼痛和沉重感(“晨轻暮重”)、皮肤营养障碍(皮肤瘙痒、湿疹、皮炎、色素沉着)和溃疡形成等。 危害(并发症): (1)影响美观:静脉曲张除了影响腿部美观外,发病初期,病人多有酸胀不适和疼痛,后期受损静脉隆起,浅表静脉扩张迂曲。 (2)静脉损伤:长期静脉曲张的病人静脉壁薄弱,静脉压较高,加之局部脂肪组织萎缩,曲张静脉凸现于皮下,轻度损伤即会引发溃疡。 (3)水肿合并湿疹(淤积性皮炎):由于静脉淤血引起组织水肿加重,进而发生皮肤湿疹性变化,伴有皮肤瘙痒。 (4)出血、血栓性静脉炎:曲张静脉壁菲薄,同时皮肤营养障碍,有时可能并发出血;曲张静脉血流淤滞易发生血栓性静脉炎,表现为曲张静脉处发生硬结,伴有红肿热痛,站立时疼痛加重。 (5)溃疡:常有皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结,甚至湿疹和溃疡的形成,这种溃疡多发生在内踝上部和小腿内侧下1/3处。由于组织供血不足,溃疡组织周围变薄,皮肤发黑变硬,溃疡长久不愈,愈后易再复发。 静脉曲张的分级: C0无静脉疾病体征(疼痛、肿胀、沉重感) C1毛细血管扩张或网状静脉 C2浅静脉曲张 C3静脉性水肿 C4皮肤营养性改变(色素沉着、湿疹等) C5皮肤改变+已愈合的溃疡 C6 皮肤改变+活动性溃疡 保守治疗: 一是抬高患肢,穿医用弹力袜; 二是服用促进静脉回流的药物:马栗种子提取物、地奥司明、羟苯磺酸钙分散片等。 手术治疗: 1、传统手术:大隐静脉高位结扎、点式剥脱术:手术过程就是在大腿根部做一小切口,行大隐静脉高位结扎,再将大隐静脉主干和曲张分支静脉剥脱。该手术是经典手术,疗效可靠。但是伤口稍大、影响美观,术后疼痛、麻木等症状比较多见。 2、微创手术治疗:射频闭合等,其基本原理是将原本需要手术抽剥的大隐静脉主干改用热消融的方法使其闭合,达到消除浅静脉静脉倒流的目的;但曲张严重的属支静脉仍然需要联合点式剥脱。这类方法目前已经完全可以达到传统抽剥手术的效果,优点是创伤小,切口少而小有利于美观,术后恢复期疼痛轻微,血肿、麻木等症状比较少,术后即可下地正常行走,恢复更快。 3、硬化剂治疗:就是通过向病变静脉内注入泡沫硬化剂破坏静脉内膜使其闭合,达到阻止静脉返流的目的,适用于较轻的静脉曲张、毛细血管扩张或者网状静脉。 杨森简介 副主任医师,临床医学硕士,擅长:1、下肢静脉曲张的个体化手术和微创治疗。2、糖尿病足、下肢溃疡、下肢动脉硬化闭塞症、锁骨下动脉窃血综合征、肾动脉狭窄、腹主动脉瘤等疾病的微创治疗和手术治疗。3、下肢静脉血栓形成、髂静脉受压综合征、布加综合征的介入和手术治疗。 学会:国际血管联盟中国分会静脉曲张专家委员会委员、中国医师协会腔内血管外专业委员会委员、天津市预防医学会血管疾病预防分会委员及秘书、天津市医师协会血管外科医师分会委员、天津市抗衰老协会血管外科分会委员、中华医学会山西分会血管外科晋籍专家工作委员会专家委员,《中国普通外科杂志》中青年编委等。 门诊时间:周四上午。

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如何预防下肢静脉曲张

下肢静脉曲张是一种常见病。 该病多见于长期站立工作的人,如交通民警、教师、车工和强体力劳动者,以及孕妇和体形高大粗壮的人。上述人群可以通过日常生活中一些简便易行的措施,预防下肢静脉曲张的发生。   一、平时要多双腿上下摆动或多做“踩油门”动作。   站立时,不要总用两条腿一起支撑全身重量,可有所侧重,让两条腿轮换休息。站立时,要经常踮起脚来,让脚后跟一起一落活动,或经常做足踝的屈伸运动(类似踩油门)。上述动作都能引起小腿肌肉强烈收缩,减少静脉血液积聚。   挑担负重或军人行军前,先将腿脚垫高,用弹性绷带将小腿绑扎,能防止下肢静脉淤血扩张。绑扎时,应从踝部向上绑扎,并尽量扎得稍紧一些。或者穿医用弹力袜预防静脉曲张。   下肢静脉曲张是一种常见病,主要表现为下肢,尤其是小腿浅静脉隆起、扩张、蜿蜒迂曲,甚至卷曲成团呈静脉瘤样改变。病程较长者,小腿特别是踝部皮肤常有色素沉着、 湿疹 、溃疡改变,曲张静脉出血或并发血栓性 静脉炎 。病人常感下肢沉重、酸胀、走路易疲劳,部分病人可无明显不适。   无症状的可以不作处理,下肢酸胀的可用弹力袜或弹力绷带,严重的病例需作手术治疗。   二、静脉曲张宜跑步   患静脉曲张原因是长时间站立工作,血液淤积在下肢静脉管中,血液循环不通畅。预防静脉曲张的最好办法就是多运动。跑步可以使腿部肌肉活动增强,挤压静脉内的血液,使其流动更加通畅。   三、长期站立工作当心静脉曲张   你的工作是否需要长时间站立?或是有很多外勤的机会?即使安坐办公室内,亦不可忽略你的坐姿。不当的工作姿势可损伤肌肉骨胳的健康 ,如能选择正确的工作姿势,不但让工作效率有更佳发挥,并且减少发生肌肉骨胳不适的机会。   四、站姿不当:易下肢肿胀足部疼痛   教师、售货员、发型师、饮食业从业员及运输业的服务人员等,均需要在工作期间长时间站立。他们工作的活动度较大、活动范围亦较灵活,可以让工作者同时兼顾较大的工作区域。长时间保持站立不动,会令下肢血液循环欠佳,导致下肢肿胀甚至于静脉曲张 。不当的站姿会使腰椎过度弯曲而致下背痛。足部负担过大,若加上鞋子不适时,容易引起足部疼痛。可以通过穿医用弹力袜来预防下肢静脉曲张。   建议:需要一对舒适的工作鞋,或考虑穿医用弹力袜。调整工作台至合适的高度,尽量让身体重心有移动的空间。 杨森简介 副主任医师,临床医学硕士,擅长:1、下肢静脉曲张的个体化手术和微创治疗。2、糖尿病足、下肢溃疡、下肢动脉硬化闭塞症、锁骨下动脉窃血综合征、肾动脉狭窄、腹主动脉瘤等疾病的微创治疗和手术治疗。3、下肢静脉血栓形成、髂静脉受压综合征、布加综合征的介入和手术治疗。 学会:国际血管联盟中国分会静脉曲张专家委员会委员、中国医师协会腔内血管外专业委员会委员、天津市预防医学会血管疾病预防分会委员及秘书、天津市医师协会血管外科医师分会委员、天津市抗衰老协会血管外科分会委员、中华医学会山西分会血管外科晋籍专家工作委员会专家委员,《中国普通外科杂志》中青年编委等。 门诊时间:周四上午。

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下肢静脉曲张治疗误区

误区一、热水泡脚和按摩 热水泡脚时温度增加会扩张动脉血管,增加回流的负担。同时热水泡脚会使静脉扩张,会加重瓣膜功能不全,引起下肢静脉曲张加重。因此,静脉曲张患者要避免热水泡脚。按摩容易损伤血管内皮,诱发静脉血栓。 误区二、口服药物或者外敷药物可以治愈静脉曲张 口服药物或者外敷药物仅是静脉曲张的辅助治疗,只能缓解症状。静脉曲张要想彻底治疗只能靠手术!敷草药、抹凝胶不能治疗静脉曲张! 误区三、得了静脉曲张要少走路 小腿腓肠肌也被称为人体的“第二心脏”。步行时有节律的收缩,可以促进静脉血液回流。站立或者静坐过久,会导致血液瘀积。步行锻炼可以促进静脉回流,减轻静脉曲张。 误区四 放血疗法可以治疗静脉曲张 在人类医学历史上,中西方都有所谓的放血疗法,曾经风靡全球,治疗各种疾病。随着医学科学的发展,放血疗法基本已经退出历史舞台。放血疗法还会导致静脉曲张破裂、静脉血栓及感染,使原本简单的病情复杂化,增加患者经济负担。 误区五 下肢静脉曲张仅是不好看而已,不是大问题 下肢静脉曲张在早期确实没有症状,但是随着病程的进展,会出现下肢沉重感、肿胀感,部分患者会出现足踝部湿疹、皮肤变黑,甚至溃烂。有少数情况下还会危及生命,比如静脉曲张破裂出血、静脉血栓形成等。 误区六 静脉曲张是简单的小手术 静脉曲张的治疗看似简单,其实专科性很强,目前没有一种术式完全可以替代其他术式,需要个体化精准治疗。也不是所有的静脉曲张都需要手术治疗。有些患者表现为静脉曲张,仔细检查会发现是其他疾病导致的,单纯做静脉曲张手术会延误病情。只有经过规范训练的专科医生,同时熟练掌握传统手术、微创手术和超声技术,才能保障手术的安全性和有效性。 杨森简介 副主任医师,临床医学硕士,擅长:1、下肢静脉曲张的个体化手术和微创治疗。2、糖尿病足、下肢溃疡、下肢动脉硬化闭塞症、锁骨下动脉窃血综合征、肾动脉狭窄、腹主动脉瘤等疾病的微创治疗和手术治疗。3、下肢静脉血栓形成、髂静脉受压综合征、布加综合征的介入和手术治疗。 学会:国际血管联盟中国分会静脉曲张专家委员会委员、中国医师协会腔内血管外专业委员会委员、天津市预防医学会血管疾病预防分会委员兼秘书、天津市医师协会血管外科医师分会委员、天津市抗衰老协会血管外科分会委员、中华医学会山西分会血管外科晋籍专家工作委员会专家委员,《中国普通外科杂志》中青年编委等。 门诊时间:周四上午。

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糖尿病足血管病变的治疗

我国12%~25%糖尿病患者并发糖尿病足,糖尿病足及其致残率已成为一个重要的社会问题。糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症,是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用结果, 最常见是溃疡,严重者需要截肢甚至死亡。糖尿病足传统治疗效果不理想。近年来血管介入治疗已成为治疗糖尿病外周血管病变的基本手段,具有创伤小、低病死率、低致残率等优点。临床表现    (一)一般表现    1.足部皮肤瘙痒干而无汗、发凉。    2.肢端刺疼、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失。走路出现间歇跛行、静息痛。    3.下肢乏力。    4.常见跖骨头下陷、跖趾关节弯曲形成弓形足及趾甲增厚变形。    5.足部动脉搏动消失(无脉)。深浅反射迟钝或消失。    6.足部皮肤干裂、溃疡、坏疽或坏死。    (二)坏疽的局部表现及分型    根据肢端坏疽的性质及临床表现可分为湿性坏疽、干性坏疽和混合坏疽三种临床类型。    1.湿性坏疽:多发生在肢端动、静脉血流同时受阻、循环与微循环障碍及神经障碍。皮肤损伤、感染化脓。病灶轻重不一、浅表溃疡或严重坏疽。局部常有红、肿、热、疼、机能障碍,严重时多伴有全身不适或毒血症、菌血症等表现。    2.干性坏疽:多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化,血管腔狭窄或动脉血栓形成,使血流逐渐或骤然中断时。但静脉血回流仍畅通,组织液减少导致局部不同程度的缺血性坏疽。    3.混合性坏疽:多见于肢端某一部位动脉或静脉阻塞,血流不畅合并感染。湿性坏疽和干性坏疽同时发生在同一个肢端部位。一般病情较重、坏疽面积较大,常涉及肢端大部或全足坏疽。 检查    (一)踝肱指数(ABI):是一种简便易行的检查方法,可了解下肢动脉供血情况。血压指数=踝/臂收缩压值。一般正常人比值为1.0~1.4。其比值小于0.9可有轻度供血不足;0.5~0.7可有跛行;0.3~0.5可有缺血性休息痛;小于0.3可发生缺血性坏疽。    (二)超声彩色多普勒(Doppler)检查:近年来开展得比较普遍,是一种无创性、准确性较高的检查方法。     (三)CTA或者DSA治疗    (一)外科治疗    1.动脉重建术:是治疗糖尿病肢端坏疽患者大血管阻塞的重要方法之一。它可使部分大血管病变引起的肢端坏疽免于截肢手术。常用的方法有以下几种。        (1)血管搭桥术        (2)动脉内膜切除术    2.介入治疗:对治疗糖尿病血管病变引起的肢端缺血性坏疽有重要的临床价值。目前常用的方法有以下几种。    (1)经皮血管球囊扩张术;    (2)血管内支架成形术;    (3)动脉粥样硬化斑旋切术;    (4)准分子激光血管内斑块消蚀术。    以上治疗方法均有一定的适应症和禁忌症。    3.截肢术:截肢虽然给病人造成终身残废,但为了挽救生命,当动脉重建术或血管介入放射学治疗失败后,仍是不得不采用的最终手段。最重要的是截肢平面的选择,在不影响截肢断端愈合的原则下,尽量保留患肢术后功能,并为手术后安装假肢提供更好的方便条件。    (二)内科综合治疗      糖尿病是一种全身性疾病。糖尿病足既有糖尿病、血管病变、神经病变内科疾病的临床表现,又有肢端坏疽、坏死、局部感染外科疾病的症状和体征,而且往往在糖尿病肢端坏疽的同时,常伴有心、肾、脑等急慢性并发症。因此有需要有效全面综合治疗。

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准分子激光联合药物球囊治疗糖尿病足血管病变(避免放置支架,避免截肢)

准分子激光斑块消蚀手术(excimer laser atherectomy,ELA):可脉冲式发射波长308 nm氙氯准分子激光,斑块组织吸收308 nm 激光能量,引起分子键断裂,碎化成直径<25 μm 的微颗粒、二氧化碳和水,直接进入人体血液,通过肾脏或呼吸排出体外,因此可安全消蚀溶解血管内血栓和动脉硬化斑块,从而做到减少支架植入,恢复原有血管、开通血流的目的。ELA可以永久性地切除斑块,恢复自体血管管腔。但是该治疗方式并不能抑制内膜增生和动脉硬化。 药物洗脱球囊(drug-coated balloon,DCB)是将球囊成形技术与药物洗脱技术结合,将抑制细胞增生的药物附着在球囊表面。在经皮球囊扩张成形完成对动脉狭窄部位扩张成形的基础上,通过膨胀药物球囊,将球囊上的药物输送到病变局部血管壁内,抑制平滑肌增生,防止再狭窄。DCB实现了既治疗严重病变、改善供血和血管功能,又不在血管中留下永久性置入物,避免了因置入支架引起的一系列问题,也为病变血管接受再治疗提供了可能性。 血管外科最新的治疗理念是“leave nothing behind”,就是血管中什么都不要遗留,即减容手术。ELA联合DCB在下肢动脉硬化闭塞症方面已经表现出了明显的优势。ELA通过将病变血管斑块、血栓祛除减容,减小了病变部位管壁厚度,增加紫杉醇被血管管壁的均匀摄取,进而增强DCB的效果,以此增加长期通畅率。减容手术(斑块切除或准分子激光)+DCB是将来的发展方向,应该是未来十年占主导的治疗措施。 杨森,副主任医师。门诊时间:周四上午。擅长:1、下肢静脉曲张的个体化手术和微创治疗。2、糖尿病足、下肢溃疡、下肢动脉硬化闭塞症、锁骨下动脉窃血综合征、肾动脉狭窄、腹主动脉瘤等疾病的微创治疗和手术治疗。3、下肢静脉血栓形成、髂静脉受压综合征、布加综合征的介入和手术治疗。

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