党建军

关于枕头现在人要比前人认识及经验多得多,但是人们记得最清楚的话是古人说的高枕无忧，但是现在这句话被批判最多。高枕无忧这句话到底对吗？首先看历史，认识从动物进化出来的，而且是由爬行逐渐到直立行走，从赤身裸体，到树叶兽皮遮盖隐私，从随处而卧到鸟居垫草，再到软床厚被。从动物界看是没有枕枕头的，人类进化从没有枕头到有枕头或稍高一些枕头是合理的。陕西省中医医院骨科党建军随着社会的进步，科技的发展，人们发现了颈椎是有曲度的，叫颈曲，它是适应人类直立行走而进化出来的自然曲度，现在人叫生理弯曲，颈椎曲度主要是为了缓冲头部的震荡及保持头部的稳定性，本来是不需要所谓的枕头的，但是随着社会的进步，活动的减少，人体机能的退化，肌肉已不再强劲有力，所以颈部出现退变也在情理当中，枕头的产生顺乎自然。另外自从伦琴发现了X线之后，颈椎的所谓生理曲度也就自然发现。特别是现代工业及现代化信息化以后，人们更是长时间的坐于桌前，电视及电脑前，固定于某一固定的姿势，颈项部不适甚至颈椎病随之接踵而来。研究颈椎病的人员不断的增加，从病因病理及正常人颈部的生物力学方面研究给出了一个合理的枕头高度，用于现实叫颈椎枕。而且一致的批判原来古人的高枕无忧的观念。高枕无忧到底有它的合理性吗？结果他是有一定的合理性的。首先就说颈椎生理曲度，它只是一个抽象的名词，一个解剖及X线片常说的名词，它指的是一个静态的概念，是正常人在正常解剖位时,颈椎侧位片上的现象，颈椎以近中点为中心向前的一个有限度自然弯曲，曲度不够叫变直，反向弯曲叫反曲，曲度增加叫屈度加大。现实生活中人（特别颈椎）是不断活动的，这个曲度是随时会改变的，是不会因为头颈部临时固定于某一姿势而出现症状的，固定于解剖位而没有症状。对于一个正常的人来说，枕高或枕低是无所谓的，都不会出现症状。结论：对于正常人枕高或枕低都行，只要舒服就行。另外关于颈椎病，颈椎病国内的定义是因为椎间盘及其周围组织的退变，压迫或刺激到周围的脊髓、神经、血管等病引起相应的临床症状的一类综合症。引起颈椎病症状的有可能是椎间盘突出，骨质增生，椎体的不稳等多种原因，而且根据压迫或刺激神经或血管的不同症状相差各异。况且颈椎有7个椎体，哪一个椎体或间隙有问题可能出现的症状都不一样，所以说颈椎病不光是有片子上的问题就能诊断，一定还要有临床证状，而且症状是片子的原因引起的。片子及症状上仰头有问题还能让病人枕颈椎枕，不能枕高枕头吗？显然是错误的。在仰头的片子上有问题及临床症状的病人就只能枕后扬的圆枕。结论：颈椎病的病人不管高枕及低枕，只要睡时舒服，睡起来后没有症状并舒服时所枕的枕头高度应该是最合理的枕头高度。颈椎病的病人怎么知道自己枕头的高度合适不合适呢?除了自己睡觉感觉舒服睡起不难受的自我感觉外,不少人都知道不能枕高,可以放风筝,枕酒(盐水)瓶子以及做米字操,尽量仰头，到医院后拍颈椎的侧位片看有无曲度变直。这样对吗？实际上这样是很不全面的，只能骗了自己。那怎样判断枕头的高低呢？首先在医院要经过专业的医生检查查体，看颈椎有无问题，在拍颈椎的标准侧位，过伸及过去侧位片，判断哪一个间隙是引起症状的间隙，这个间隙在低头或仰头或正常哪一个姿势好，那一个姿势不好。不好的姿势会出现症状所以就不能做那个姿势。比如说颈椎过伸位有问题，而过屈位正常，那么患者就不能仰头，不能枕颈椎枕，一般可以低头，枕高枕。所以说颈椎病患者枕头的高低是因人而异的，不能千篇一律。颈椎枕是对正常人及部分病人有用的，并不一定适合所有颈椎病的病人。高枕无忧是怎么流传的呢？第一：第一个说这话的这个人是枕高枕舒服。第二：这个人在现代来说是一个名人，说过后大家都知道。第三：广大的人群中有相同感觉的人较多（正常人及一部分病人可用）。第四：它应该是一个适合枕高枕的颈椎病患者。为什么现在大部分人批判这个观点呢？首先：部分专家从颈椎的生理曲度来说，此做法可以使颈椎曲度变直，不符合颈椎曲度学说。第二：正常人效仿，因为正常人无症状的人占多数，正常人加上部分不能枕高枕的颈椎病患者。第三：商家引导，现卖枕头的商家由于利益的驱动，以颈椎枕作为卖点宣传，所以变相的否定了高枕无忧。枕头到底应该枕多高才合适？正常人一般枕头的高低要看平时的习惯，仰卧位以头与颈部垫实，稍高于稍低一些都可以。颈椎病的病人一定要拍颈椎的三个侧位片（标准侧位过伸及过屈侧位片），根据片子的结果及症状判定病变间隙是枕高及枕低枕头（因人而异枕头高低，全国只有我们一家这样要求）。但是原则是枕时及枕后睡起时无症状无不适感觉。如果枕时及枕后症状加重一定是枕头的高度不合适需要调整。侧位枕头的高低也与身体侧的程度不同而已，由低到高，最高为肩一半的距离减头一半的距离。所以说高枕不一定无忧，低枕及颈椎枕也不一定都对，各个人不一定相同，只要舒服症状消失就行。

牵引做为颈椎病的一种治疗方法被广泛的应用。牵引分为座位牵引及卧位牵引。临床上一部分病人应该低头牵引，一部分人应该仰头牵引，还有一部分病人只能中立为牵引。而且一般椎动脉颈椎病不让牵引，这是为什呢？因为一部分颈椎病病人牵引后症状减轻，而另部分病人牵引后症状加重。颈椎病病人具体应该怎样牵引呢？一周后看敬请观看。

       颈椎病现在临床上发病率很高，而且逐渐趋向年轻化。颈椎的锻炼是预防和治疗颈椎病的必须手段之一，颈椎病的锻炼即（颈椎操）前人已经着力很多的工作，而且有了一套成熟的方案。陕西省中医医院骨科党建军       我这里说的锻炼与一般人的锻炼方法截然不同。锻炼分主动锻炼与主动抗阻力锻炼。主动锻炼即一般人说的锻炼方法，如做米字操及全方位顶球锻炼。它是以增加颈部的活动度为目的，兼有锻炼肌肉的作用，实际上它只是正常人锻炼颈椎的方法。不是颈椎病患者的锻炼方法。颈椎病患者的锻炼方法与原来说的颈椎病的枕头一样，有严格的要求。选择性颈部抗阻力锻炼，是根据颈椎的动力位X线片，看椎体在不同位置下的稳定情况。判断患者那一些姿势不能做。

复方夏天无片等治疗下胫腓韧带损伤后肿痛60例 陕西省中医医院 党建军 齐 磊 李 强 下胫排韧带损伤在成人踝关节损伤中很常见，如果处理不当，常会遗留有活动受限患肢肿胀，甚至日后创伤性关节炎等后遗症，给患者带来诸多痛苦，近年来采用患肢贴敷中药消肿定痛膏并加压包扎，口服复方夏天无片治疗。效果满意，现报道如下：陕西省中医医院骨科党建军 临床资料 观察组30例中男性18例，女性12例。年龄最小15岁，最大60岁，有3例合并内侧副韧带损伤。病程最短半小时，最长28d；单纯踝关节前外侧肿胀10例，伴外踝及足背肿16例，全足肿胀4例；对照组30例中男性16例，女性14例。年龄最小16岁，最大60岁，有2例合并侧副韧带损伤，病程最短1小时，最长25d，单纯踝关节骨外侧肿胀11例，伴外踝及足背肿胀15例，全足肿胀4例。 治疗方法 观察组用消肿定痛膏外敷在内外踝的前方下胫腓韧带的前方，另外在内外踝内外侧分别用止压垫垫高后，用弹性绷带加压固定患足。同时内服复方夏天无片每次2片每日3次，外用药物2d更换1次。对照组不用外敷药物。 疗效标准：治愈：一周内疼痛肿胀消失，功能恢复正常。显效：2周内疼痛肿胀消失，功能正常。有效：肿胀在3周内减轻，但活动后加重。无效：肿痛无变化。 治疗结果 观察组，治愈15例，占50%。显效：14例，占46.7%。有效1例，占3.3%，对照组治愈10例，占33.3%。显效18例。占60%，有效2例，占6.7%，两组有效率均为100%，但治愈率观察组明显高于对照组。 典型病例 刘某，男，25岁，学生，以下楼时扭伤右踝关节出现疼痛肿胀活动受限1天，为主诉于2006年10月20日就诊。查右踝关节及足背部肿胀，皮下有瘀血，下胫腓关节处压痛明显，内踝压痛明显，x线片结果骨质无明显异常，诊断为下胫腓韧带损伤及三角韧带损伤，按治疗组治疗，口服复方夏天无片每日2片，每天3次，2天后复查肿胀明显减轻，6天后疼痛肿胀消失，继续固定2周，活动后右足无肿胀及疼痛。 讨论：下胫腓韧带损伤后下胫腓间隙增宽，使距骨在踝穴的活动度增加，关节原接触面减少，据测距骨向外移动1mm则关节接触面减少40%，而且下胫腓韧带损伤如不固定则损伤韧带间充填物为纤维结蒂带组织，使韧带的力量减弱，日久关节软骨磨损，形成创伤性关节炎。损伤后肿胀首先是因为渗血或小血管出血，继之则因为踝穴增宽后周径增加，使静脉及淋巴的回流阻力增加，而出现继发性肿胀，所以肿胀为上午轻、下午重，活动后加重，本治疗方法加压弹性固定目的是减少距骨向外移位及下胫腓间隙，使其在接触面愈合减少。韧带间结缔组织产生，另外加压后使渗血或渗出减少有利于消肿，加压时用止垫的目的为增加压力外，尚有使胫前及胫后的压力减轻，有利于静脉及淋巴的回流。外用消肿定膏膏目的是活血消肿止痛作用，药中水蛭破血逐瘀，通经消癥；半夏外用消肿止痛；南星消肿散结止痛；蒲黄敛止血，活血祛瘀；生大黄治症瘕积聚，跌打损伤等。口服复方夏天无片主要有效成分为原阿片碱和延胡索乙素等，原阿片碱具有抗肾上腺素、解痉止痛之功效，延胡索乙素具有解痉、镇痛、活血之功效。佐以全蝎，窜筋透骨、逐风逐湿、蠲痹通络；蕲蛇搜风通络、消肿止痛。辅以麝香活血通络，消肿止痛，利用其极强的穿透之功，引药直达病所。现代药理研究表明麝香对炎症病理发展过程中的血管通透性增加，白细胞游走和肉芽形成等三个阶段均有抑制作用，对急慢性炎症均有对抗作用。辅以三七散瘀消肿止痛，三七中含有人参二醇皂苷具有明显的镇痛作用，三七总皂苷对组胺、5-羟色胺、缓激肽引起的毛细血管通透性升高具有明显抑制作用，从而产生抗炎镇痛效应，降低毛细血管的通透性，减少渗出，防治组织肿胀，静脉性水肿，所以综合治疗下胫腓分离后肿胀效果良好。应注意如果不用止压垫垫起内外踝后加压抱扎，会引起静脉压迫回流受阻后远端肿胀及疼痛，加重病情。

陕西省中医医院（710003） 党建军 李强 齐磊 颈椎病是一种退行性疾病，其发病率随着社会紧张度的增加逐年上升，且有低龄化的趋势而被社会重视。手法及牵引治疗是颈椎病保守治疗的一种，因其痛苦少，无明显的并发症而易为患者接受，但是牵引方向的选择无明确的标准，而且原手法治疗时间长见效慢。2002年以来，我们运用颈椎动力位拍片结合临床体征确定病变椎间隙，根据病变的椎间隙稳定情况来明确牵引方向，实施党氏手法(脊柱牵引状态下定点整复手法)及颈椎个体化牵引方向治疗颈椎病1100例，效果优良，与传统手法及牵引方法比较，具有缩短疗效，提高疗效的作用，值得推广。陕西省中医医院骨科党建军 1 资料与方法 1.1 一般方法 1100例颈椎病患者均为2002年以后治疗的病例，其中男性526例，女性574例，年龄18—75岁，平均47岁；颈型颈椎病488例，神经根型颈椎病201例，椎动脉及交感型颈椎病263例，混合型98例，脊髓型50例；本次病史1天到6个月不等。 1.2 方法 100例颈椎病患者均经过认真详细的查体，大体判断出病变的椎间隙，排除其他疾病引起的神经、血管、脊髓压迫与刺激，以及具有典型较重症状的脊髓型颈椎病。常规拍摄颈椎张口位、动力位（标准侧位、过伸及过曲侧位）X线片，年龄大的患者加拍双斜拍片。在X线片上重点观察与临床体征相关的椎体及椎间隙，看其在动力位椎体后缘的稳定情况，一般病变椎间隙后缘可能出现台阶、成角或椎体后缘双边征情况，不同的体位下椎体后缘的稳定性不同。牵引的方向一般有中立位、屈曲位、后伸位。牵引方向的选择动力位病变椎体及间隙位置最好的姿势下牵引。无论坐位或卧位牵引均可，牵引前先行1-2分钟颈椎手法牵引状态脊柱定点整复手法。牵引重量一般为2～8kg(以病人无不适感的最大重量)，牵引每日1～2次，时间大约30分钟。牵引后尽量使颈部维持在稳定的位置。一般牵引约5天左右。晚上休息时配合适度的枕头。 2 结果 疗效评定标准：优：牵引后症状完全消失，颈部活动正常；良：牵引后症状消失，但活动姿势不良后症状复发，再治疗后症状缓解率超过80%；可：牵引后症状缓解在50%～80%；差：牵引后症状缓解不足50%。结果：本组1100例中优966例，占87.82%；良84例，占7.64%；可44例，占4%；差6例，占0.55%。本组中中立位牵引321例，占29.18%；屈曲位牵引435例，占39.55%；后伸拉牵引344例，占31.27%。 3 讨论 颈椎病患者因病人各自压迫、刺激神经血管的不同部位而出现不同的临床症状，牵引治疗可以加大椎间隙，特别是加大椎体后缘和小关节，椎间孔的间隙，使椎间孔扩大，椎管长度增加，松驰了颈椎周围的动力肌及其它软组织，以减少椎间盘的内压[1]，解除对神经根与椎动脉的刺激及脊髓的压迫，从而达到缓解临床症状的目的[2]。颈椎病的牵引表面看非常简单，只要向上牵引即可，但是牵引方向有中立位、屈曲位、后伸拉之分，为此有人专门研究生物力学，观察发现不同角度下椎体受力情况亦不同；又有人通过X线片进行颈椎力学观察，发现只有在15—20度前屈位牵引时，牵引力与颈椎运动轴心一致，才符合生物力学要求[3]，前人在这方面作了大量的研究，但是具体到每个人人应该如何牵引才能最快的缓解症状，却无理论依据。我们在临床上经过详细的查体判断出病变的椎间隙，结合病人的颈椎动力位平片变化的情况，了解引起症状的体位，在无症状的姿势下牵引，故症状缓解到很快。前人研究生物力学没有针对具体的病人，以及病人的动力平片，所以牵引无标准。 本组1100例脊柱牵引状态下定点整复手法及个体化牵引方向组中优良率达95.45%，效果明显，而且大多数在五天内缓解。从中体会到以下几点：①颈椎病的问题：从理论上讲椎间盘的退变是从20岁开始的，椎间盘的退变不仅能从MRI反映出，亦可以从动力位不稳定的椎间隙反映出，髓核未退变，不代表纤维环及韧带没有问题。过去单一侧位片见椎体曲度变直及骨质增生等认为是引起症状的原因，现在看无理论依据。从动力位片上才能明确病变部位，才能与临床症状相符。现在普遍提及的颈型颈椎病及神经根型颈椎病产生机理完全一致。不同的是颈型颈椎病偏于刺激或压迫颈丛，而神经根型偏于臂丛的压迫或刺激。椎动脉型颈椎病过去大多数人认为由钩椎关节的增生等挤压而偏移扭曲影响其血流。我们观察发现椎动脉型颈椎病人大多为椎体旋转或椎体不稳后刺激了椎动脉，引起椎动脉的供血不足引起症状，如是是压迫症状就不会很快地缓解症状。②脊柱牵引状态下定点整复手法及个体化牵引治疗颈椎病只是保守治疗的方法之一，我们牵引方向的选择是根据引起症状的椎间隙动力位片上最为稳定的姿势下进行牵引的，在这样的牵引下椎体最为稳定，肌肉最松驰，所以疗效最好。治疗结束后尽量使患者头部保持稳定良好的姿势。一般牵引前先做1—2分钟自创党氏手法（手法牵引下脊柱定点整复手法)判断治疗的疗效，手法与牵引效果两者成正比关系。③疗效问题：本组优良率为95.45%，表面上看较高，岂不知许多颈痛综合征颈椎病均是自限性的[4]。Depalma等报道78%颈部疼痛在3个月内症状缓解或消失[5]，治疗只是促进症状的消失，而且具有典型脊髓型颈椎病的患者建议行手术治疗不进行牵引。临床上只要是急性发作的一般疗效较好，而逐渐加重的效果相对较差。另外脊髓型颈椎病是脊髓受到脱出的髓核、增生骨赘或肥厚的黄韧带等压迫而出现症状的，临床上经过MRI检查出脊髓压迫很多，但临床有症状的病人不多，大多不能诊断为脊髓型颈椎病，临床上只能诊断为神经根型颈椎病，动力位片上可表现为椎体节段失稳，因为正常状态下脊髓只占到颈部椎管的2/3左右，椎孔前后径大于12mm，脊髓前后径约7.7mm，少量的增生或脱出不能压迫脊髓，如果出现上神经元瘫痪症状、病理反射等，最好建议手术治疗。否则均可行手法及牵引治疗，但是应注意过伸时有无症状，因为过伸时椎管长度减小，其内的脊髓变得松驰易于受到压迫。 党氏手法为在牵引状态下做手法头颈部的活动度仅为10—20度左右，无旋转用力，所以安全。根据病人的症状及动力位X线片结合病人体征确定病变椎间隙，可以动态的早期发现疾病。根据病变椎间隙稳定情况选择个体化牵引方向且在相对位置最好的姿势下牵引，此方法针对个体情况而定，安全性高，简便可靠，效果良好，值得推广。 参考文献 1、陈裕光. 牵引下腰椎间盘出突出症的椎间距及间盘内压测量研究.中华理疗杂志.1994,17(8):62、郭万学主编. 理疗法学. 北京：人民卫生出版社，1984:944-948。 3、高楚荣，王丹影，李志申，等，颈椎牵引的力学分析.中华理疗杂志,1993,16(4):215 4、范清宇，唐农轩，主译，临床骨科学，西安：世界图书出版西安公司,2004:334-343. 5、Depalma AF,Rothman RH, lewinnek CE, etal. Anterior interbody fusion for severe cervical disc degeneration. Surg Gynecol Obstert,1972,13(4):755-758. 6 Elliot Cross-sectioncal diameters and areas of the human spinal cord.Anat Rec,1943,9(3):287

肩胛上神经卡压症虽然不是一个多发病,但是门诊经常见到, 国外有学者认为本征占所有肩痛患者的1%～2%。1909年，Ewald描述了一种创伤后肩胛上“神经炎”。1926年 Foster报道了16例有肩胛上神经病变的病例。1948年，Parsonage和Turner报道的136例肩痛病例中有4例患肩胛上神经炎，这些就是最早的有关肩胛上神经卡压症的报道。1959年，Kopell和Thompson对肩胛上神经在肩胛上切迹部的卡压作了详尽的描述，并称之为肩胛上神经卡压综合征(suprascapular nerve entrapment SNE)。以后有关肩胛上神经卡压的病例报道逐渐增多。1975年Clein报道肩胛上神经在肩胛上切迹处易被嵌压。 1982年，Aiello等报道了SNE在肩胛冈上关节盂切迹处卡压的病例。1987年，Ferretti等报道了排球运动员出现SNE的病例。近年来还有有关肩胛下肌萎缩及一些特殊卡压病例的报道。陕西省中医医院骨科党建军肩胛上神经卡压可因肩胛骨骨折,盂肱关节损伤等急性损伤,肩关节脱位,肩部前屈，特别是肩胛骨固定时的前屈,使肩胛上神经活动度下降，易于损伤。肿瘤、肱盂关节结节样囊肿，以及肩胛上切迹纤维化等，均是肩胛上神经卡压的主要原因. 但是临床上本人于2009年8月患类似于肩胛上神经卡压症病以来重点观察此类疾病150例,结果与复习文献的肩胛上神经卡压症的症状及病因都有差异,所以暂叫类肩胛上神经卡压症, 临床疗效确切良好,现报告如下:1　临床资料1·1　一般资料　本组共150例,男69例,女81例;年龄18~64岁,平均45岁;右侧患病者79例,左侧71例;所有病人均无肩部外伤史,因受凉引起疼痛者108例,慢性劳损者20例,无明确原因者22例;发病时间为1天~1年,平均16天。患侧Ⅱ内侧缘菱形肌处压痛150例,患侧肩胛部冈下窝处疼痛150例,患侧上臂后外侧沿桡神经沟处压痛150例,患肢肘关节前外侧桡神经腱弓处压痛135例,患肢桡侧三个手指主诉麻木感觉减退102例,有颈肩部放散痛者150例,有颈部和上臂外侧放散痛至肘关节以下150例,沿后背部肩部向上臂后侧前臂外侧及桡侧三个手指放射痛130例;150例病人均未行肌电图检查,150例患者未见有痛觉减退现象(包括102例自诉有桡侧三个手指麻木感觉减退), 102例自诉有桡侧三个手指麻木感觉减退的患者查体有触觉减弱现象(桡侧三个指头有贴皮感),患肢被动外展上举抱头者有36例,夜间疼痛加剧及变换体位疼痛剧烈的有60例;疼痛评分(简易0-10分评分法)平均为7.6分,.疼痛分度为Ⅱ﹑Ⅲ.1.2症状与体征150例中起病比较缓慢逐渐加重的仅占55例，95例起病急剧,多为睡起后出现疼痛或突然进入较凉环境后突发疼痛.一般当天可忍受,到第二天疼痛剧烈.典型症状为一侧颈肩背部疼痛,并向患肢上臂上部后侧,上臂下部后外侧,前臂的前外侧,及手桡侧三个指头放射.夜间难以人睡或痛醒，活动(或移动)患肢可诱发剧痛,一般疼痛为刀割样.患肢抱头姿势后疼痛会减轻.查体:患侧颈部有轻压痛,肩胛骨内侧缘菱形肌处压痛,冈下窝冈下肌压痛,冈上肌处压痛,上臂外侧桡神经沟处压痛,桡神经腱弓处压痛明显, 患肢无感觉减退,肱二头肌反射,肱三头肌反射及桡骨膜反射正常.患肢主被动活动正常,但时活动时可诱发疼痛加重,但是患肢上举抱头后症状减轻.一般无明显肌肉萎缩.所有病人未进行肌电图检测,X线片肩部无异常,颈椎片部分病人可有椎体增生,椎体失稳等现象.1.3 治疗方法1.3.1所有病人均口服盐酸已哌立松50mg，tid；甲钴胺500μg，tid； 150/150例患者均采用此治疗。1.3.2患处中频电治疗qd；自制中药患痛处湿热敷bid;150/150例均采 用此方法1.3.3封闭治疗:药物用2%利多卡因5ml复方倍他米松1ml（5＋2mg）甲钴胺注射液1ml用注射用水稀释到10ml备用，注射部位第一处在肩胛切迹处，常规消毒后，由肩峰斜向患侧肩胛骨切迹处(喙突内后侧)或由下向上注射到肩胛切迹处。第二处为患肢上臂外侧桡神经沟处.一般先在第一处进行封闭,如果上肢仍疼痛可于一周后在第二处进行封闭,如第一处疼痛仍剧烈可于第一次封闭后3-4周进行第二次封闭.90/150例采用此法，其中封闭肩胛切迹（第一处）的90例，第一及第二处均封闭的有40例，封闭三次的有10例。1.3.4中成药用强筋健骨胶囊口服3粒tid。150/150例采用此法。治疗结果：采用自拟治疗标准如下；痊愈：疼痛，放射及麻木等所有症状消失；好转：疼痛缓解在60-90%，但是患者仍有不适感；有效：疼痛缓解在40-60%，其他症状减轻：无效：疼痛缓解在40%以下都属于无效。结果：经过14-28d的治疗，150例患者中痊愈占110例，好转38例，有效2例。讨论：肩胛上神经卡压原因，从文献中说患者通常有创伤或劳损史。肩部受到直接创伤或间接伤，如摔倒时伸手导致肩外展、扭伤。受寒可为诱因，还有部分患者有肩关节过度劳损，如运动性劳损（排球、篮球、网球等），肩部劳作性损伤史。而本组病例中绝大多数是因为受凉引起的，与文献不符。文献中患者常有肩周区弥散的钝痛，位于肩后外侧部，可向颈后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后侧。患者常感肩外展，外旋无力，进行性病例可有冈上肌萎缩。有不少要进行手术治疗。而本组中症状除文献中说的症状外还向前臂前外侧，及桡侧三个手指放射，桡侧三个手指有麻木感，但是疼痛的感觉正常。本组病人无肌肉萎缩，无一例进行手术治疗，与文献不完全相符。发现患者在肩外展起始30°时,冈上、下肌肌力明显下降;同时双上肢在伸直位、肩关节前屈90°位,交叉于胸前时可诱发肩胛部疼痛;此两点为肩胛上神经卡压的特殊体征。而本组患者患肢上举报头后症状会减轻。关于封闭治疗一般选择肩胛切迹处,本组在注射上述部位的同时还治疗封闭上臂桡神经沟处。所以我们写文章时将它写成类肩胛上神经卡压症。关于肩胛上神经卡压症的诊断过去主要是以症状及肌电图诊断，但是我们由于其他原因未能作机电图表示遗憾，另外以前的治疗性诊断不失为一个良好的方法。关于致病机理，以为现在的名称基本统一称为肩胛上神经卡压症都是以解剖学易感部位说的，肩胛上神经从上干分出后沿斜方肌和肩胛舌骨肌深面外侧走行，通过肩胛上横韧带下方的肩胛上切迹进入冈上窝，发出冈上肌支，肩锁关节支和肩关节支；主干紧贴冈盂切迹(肩胛大切迹)并穿过该切迹和肩胛下横韧带围成的肩胛下孔，折转成角入冈下窝，分出冈下肌支和下关节支。肩胛上神经穿过肩胛上切迹时被相对固定，各种过量劳动、体育运动，长期频繁使用单一姿势，均可造成肩胛上横韧带的劳损，出现水肿、渗出、粘连、纤维增厚等病理变化，个别年龄大者还会有骨质增生，使肩胛上孔骨纤维孔道狭窄，卡压肩胛上神经主干而发病。虽然以前有神经炎的说法，现已不流行。但是据我们观察的病例未有因外伤等引起的典型的卡压症需要手术松解得病人，我们分析可能是因为受凉后因为病毒的感染神经出现一过性损害，主要为脱髓鞘性的改变。因为肩胛上神经主要是由臂丛上干分出，接受C5，6的神经纤维，是混合神经。而桡神经由第5～8对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成。另外手的拇指及中指的绝对感觉支配区由C5，6支配，可能是由于出现的病变部位为脊神经后支组成的，所以可以出现沿桡神经向上臂及前臂放射并出现桡侧三个手指自述感觉障碍，而无实测异常。本组用药盐酸乙哌立松片为即可以松弛肌肉又有消炎止痛作用，甲钴胺是甲基维生素B12，为营养神经药物。封闭药物除甲钴胺外就是复方倍他米松属于短效及长效复合类固醇药，但是无水钠潴留作用。自制中药湿热敷有两个作用一是药物的作用，有活血化瘀，温经止痛作用，另一作用就是热的作用可以加速局部的血液循环而起作用。另外中成药也有温经止痛，强筋健骨作用。

枕头伴随人生的时间在1/4--1/3，所以选择一个合适的枕头对于一个人是相当重要的，怎样才能选择一个合适的枕头呢？市场上的颈椎枕真的能预防和治疗颈椎病吗？古代人说的高枕无忧完全是错的吗？陕西省中医医院骨科党建军 首先选择一个合适的枕头比较简单，同时也比较困，简单在于只要枕着舒服就行；困难是因为人有高低胖瘦的区别，有健康与疾病的不同，每个人的要求不一样，枕头的选择就不一样。 个人的枕头到底多高才合适呢？首先分健康人（正常无颈椎病）、亚健康人（颈椎病缓解期）及病人三种情况。1.正常健康人的枕头要求最低，不管枕高枕底都可以；2.亚健康人的枕头以市面上宣传的颈椎枕为主，同时还要结合颈椎病病人的枕头高低具体选择；3颈椎病病人的枕头，不同的病人选择不同的高度，有高枕、平枕及底枕之分。 颈椎病病人枕头高低的选择方法：1.根据病人的动力位（侧位及过伸过屈侧位）片看病变椎间隙的稳定情况，如果低头片子好病人就可以枕高枕头，反之如果病人仰头的片子有问题，患者就不能枕圆枕及颈椎枕，但是原则是枕后症状不会加重。2.没有片子判断的标准是不管枕高枕底，枕时及睡起后舒服的枕头高度为合适的高度。 古代人为什么说高枕无忧呢？首先说话的人是一个颈椎病患者，他就适合枕高枕，或者有其他病（如呼吸的某些疾病）枕高后舒服，另外他可能有名别人效仿后舒服，所以流传下来。 现在的颈椎枕正预防和治疗所有的颈椎病吗？答案已经明确，不能，它不适合一部分颈椎病患者。颈椎的曲度是适合人直立行走而产生的，不是枕头高低能决定的。 建议颈椎病患者枕头的高低选择要慎重，一定要根据动力位X线片决定选择，不要满目的相信所谓的颈椎枕，以免加重症状。

颈椎病现在临床上发病率很高，而且逐渐趋向年轻化。颈椎病病人选择一个合理的枕头，对颈椎病的治疗是很有帮助的，但是颈椎病的枕头只有一种，部分病人枕后症状不但不会缓解症状还会加重，这到底是怎麽回事呢？陕西省中医医院骨科党建军 古代有一种观点叫高枕无忧，就是说的是关于枕头的选择。现代的医学专家集体的否定了古人的观点。这是怎麽回事呢？这是现代医学家与古代人讲的不是一个问题，不是一个出发点。讲高枕无忧的人是一个颈椎病患者，他讲的是自己的感受，而且这个人比较出名，大家记住了他的话流传至今。现代所谓的医学专家仅从颈椎的生理曲度为依据，而武断的认为符合生理曲度的枕法才是最好的姿势。说来说去枕头到底应该怎麽枕呢？ 我们从2000年起研究颈椎病，对颈椎病的早期诊断、治疗（手法治疗及药物治疗）、牵引的方向、枕头的高低、平时颈部应该注意的姿势及如何进行锻炼有一套完整的方案。颈椎病病人如何判定枕头的高低是否合适呢？首先是根据自己的症状，以睡起后无不适（即不难受）为原则，不论高或低均行。现在流行的颈椎枕是根据正常人的颈椎生理曲度设计的，是为正常人设计的，岂不知正常人不论是枕高或低都不会出现症状的。现在的颈椎枕有一半的病人不能使用。一部分颈椎病病人必需枕高了才舒服，一部分颈椎病病人后仰才舒服，另一部分只能是枕头既不能高也不能低才无症状。病人是在自己试过后舒服，而且睡起后没有症状的高度才合适。 临床上我们判定枕头高低的标准是以颈椎动力位（标准侧位、过伸侧位及过屈侧位）片结合临床症状为标准的。以症状消失的姿势为颈椎病人枕头高低的合理姿势。临床上有高枕，微高枕，平枕（不高不低头颈部垫实），微后仰常规颈椎枕头姿势及过渡后仰位置几种。请您自己选则合理投枕头。

陕西省中医院骨科党建军：您好：您的片子椎动脉是与一些问题，但是检查的片子不够，因为您现在都是静态片，没有动态片，按我们的要求最少需要拍颈椎标准侧位及过伸过屈侧位X线片，目的是判断哪个椎间隙有病、以后姿势应该怎么注意、枕头应该高还是低、是低头牵引还是中立位或仰头牵引。请拍片以后上传确定治疗方案。陕西省中医医院骨科党建军 陕西省中医院骨科党建军：您好：您的X线片是有明显的问题，仰头即过伸位颈3、4椎体后缘双边征，颈45后缘不齐，低头时椎体后缘也有不齐现象，但是没有旋转，所以以后尽量不要仰头，结合您以前的片子右侧椎动脉有问题，不能向左转，我们治疗使用特殊手法，中药颈部湿热敷，西药甲磺酸倍他司汀及微仰头牵引，治疗效果一般很好。 陕西省中医院骨科党建军：您好：按您的片子如果您的颈部不适很疼痛的话，枕头可以不高不低或稍稍高一点，请不要枕圆枕及颈椎枕，牵引时稍稍低一些头或中立位牵引。我们的特殊手法其他地方没有是我们的特色叫党氏手法。中药也是我们的自制药叫热敷药。 陕西省中医院骨科党建军：您好：我们只是给患者一个治疗方案及锻炼注意的方法，可以减少以后再次发生。一般我们病人住院10天左右，绝大部分症状都会缓解消失。 陕西省中医院骨科党建军：您好：您的正常位置及仰头位椎体有些旋转，可以引起头晕，低头位只是椎体稍微有后缘不齐，所以综合来说您稍微低一些头会好一些。以后没有症状时要进行颈部的功能锻炼，但是外面宣传的锻炼是较片面的而且，有一部分不能做。祝您早日康复。 陕西省中医院骨科党建军：您好：您的三个侧位片中上边两个是低头及仰头的，下边的片子是接近正常的姿势。 陕西省中医院骨科党建军： 您好》前面的MRI可以看出右侧的椎动脉有些问题，请不要向左侧旋转。片子暂时不用拍。 陕西省中医院骨科党建军：您好：您可以叫混合型颈椎病，吃中成药可以用舒筋通络颗粒。 陕西省中医院骨科党建军：您好：个体化角度牵引的选择是我们医院的特殊要求，您现在按片子稍微低一下头就减轻。 陕西省中医院骨科党建军：您好：颈复康可以用，椎体旋转就如同相邻放的两块砖其中的一块在水平方向转动，在X线上可以在侧位的后缘见到双边征像。一般特殊方向的牵引即可。 陕西省中医院骨科党建军：您好：是椎体的失稳刺激椎动脉等出现症状。 陕西省中医院骨科党建军：您好：这个不好说，因为低头仰头全国只有我们是以动力位X线片要求的。 陕西省中医院骨科党建军：您好：一般我们病人住院10天左右，绝大部分症状都会缓解消失。 陕西省中医院骨科党建军：您好：牵引分坐位及卧位，卧位牵引时间可以长一些，1-2小时均可，作为一般在20分钟左右，挺胸一般是抬头所以含胸好一些。 陕西省中医院骨科党建军：您好：牵引以不难受为原则，重量因人而异，只要缓解症状就行。我为牵引就是平卧位真稍微高一些牵引。看病时医生的职业，看好是应该的。 陕西省中医院骨科党建军：您好：脊髓型颈椎病是由于压迫了脊髓而出现的一系列症状，主要有病理反射，走路时有踩棉花感，手部活动不利，与血管引起的眩晕无关。不管什么姿势时间长了就会出现劳损的症状。 陕西省中医院骨科党建军：您好：如果不外出开会，一般每周一至六均在单位，固定门诊是周三六全天，剩余不在门诊就在病房。 陕西省中医院骨科党建军：您好：可以用 陕西省中医院骨科党建军：您好：您如果来西安，请打电话13909265508. 陕西省中医院骨科党建军： 您好：时尽量保持低头的姿势，同一姿势一个姿势时间长了就会出现不适的症状。 陕西省中医院骨科党建军：好的，不客气。 陕西省中医院骨科党建军：您好：一般腰椎要看压痛点，机理与颈椎一样，缺乏锻炼，到时可以一起治疗。 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我不知道什么病，最近怀疑颈椎，但网上专家看过片子表示问题不大，建议看神经内科，耳鼻喉科或血管外科。 大体表现是头晕，走路不稳，绝大部分时间没有颈椎疼感，有交感症状，视力模糊，眼睛热疼，出汗，胸闷，最严重的时候是7,8月间，来回扭头过马路脚底旋转，大部分时间走路向两边偏离，需要努力用力保持在直线。还有洗澡时有几次好像仰头时下肢剧烈抖动，但休息就好。还有一次出去吃饭，坐在那里感觉眼前模糊，很恍惚，世界不真实，膝盖有向前想跪摇晃的感觉，后来看到小孩比较开心笑的多了，好像就稍微好了。后来症状没有那么严重了。 之前没有怀疑颈椎，因为没有疼感。看过脑科，吃了抑郁药。最近两月似乎略好，但最近又发，不敢变换头姿，基本的家务活动时候就会导致脚底不实，严重时有头晕。做mri时候躺的时间长，起来就感觉晕，脚底不稳，要慢慢挪，横着走。现在做简单动作涉及要背部的就会感觉脚底飘感，直立行走时感觉背部僵硬，两只手叉腰再走，好像形成支撑就感觉好多了。现在不光是扭头，就是轻轻转体，就会有不稳感，现在都是上半身保持不动，这样好点。 本人37，男，翻译，去年3月开始的，天天在家里上班，有时需要长时间坐立，10个小时，平时也长时间上网，不运动，每天只下楼2次买饭。没有结婚，一个人住，个性内向。之前一个月外婆去世对我打击很大，经常哭，有时看电视也会感动的哭，我是男性。记得发病前一天吃饭的时候想起来外婆就哭，胸很不舒服。发病前20天搬过重物，从5楼搬下来再搬到五楼上，21寸的电视机，当时没有感觉。但之后发现站立时间长或慢走时，右小腿会麻胀或者重的感觉，走快点活动了就好些。后来拿过电脑机箱，并蹲在地上修理了1,2个小时，发病前2天腰疼，部位不定，腰椎附近，贴了膏药。后来接了一个翻译的活，赶了2天，每天10几个小时。后来晚上坐着的时候忽然感觉向后倒得感觉，之后几天明显，脚底开始不太稳了，晕的时候感觉不太真实的恍惚感。之后量过血压，低压一直95，高压紧张时候160，平时正常。结果担心自己的病又没有标准答案，就发了一次急性焦虑症。后来生活完全改变，每天在床上12小时以上，睡不着，吃了3个月安眠药，开始几个月不能侧卧，我一直靠右睡，但一靠右就感觉浑身发热，特别是背部，只能仰卧，还好点。这个情况持续了3,4个月。夏天很容易出汗，但前胸后背都没有汗，只有额头和腋下有汗。经常想到不好的东西，就感觉脊梁后慢慢的热流从上到下穿过，然后额头就出现大量的汗，这个情况严重时候一天几十次。现在天冷好点了。天闷的时候很难受，因为身体不出汗，有几次闷得心区很难受。期间神经状态不好，怕听到不好的事情，经常莫名的担心家人安危，会联想不好的事情然后自己就紧张发汗，出去走路怕路人的讲话声，怕听到不好的事情，一直带耳塞，有时忽然有人说话，或看到有人过来声音很大，就莫名紧张，身体发热有时一直通过颈部到达头部，之后就头昏，涨晕。还有头经常疼，脑后，枕部，头上都疼过。头顶和额头发麻，一直麻，洗了澡才好点。有时张大嘴或深呼吸，头顶就兹拉的发麻。还有就是看电视看到感动的或者有点激动的，头上就起那种鸡皮疙瘩，发麻疼，以前正常时也有但不好麻疼，一麻头就晕昏。还有胸口有时有感觉，一直隔气，有时感觉胸口一动，或往下掉的感觉。刚发病前几天心跳快，后来不知道是吃了镇静的药多了还是怎么，心跳变缓，只有60几下，特别是晚上。总之，症状很多很多。还有就是去年3月之前，有时感觉左脚趾头像有电流流过的感觉，有时持续时间较长，没太在意。还有的异常是站立时左腿有时从底部一阵热流向上涌，我一般都赶快挪开，但并不常发生。 还有可能有联系的是我05年有过莫名的病，发病前抬过重物，做过俯卧撑，起来感觉左臂不适，几天后忽然心跳加快，之后发展到一直120以上，这是静止时，做过心电图，没问题。之后左胸和左臂区经常憋闷，一热就感觉衣服像重物一样压在身上，睡觉不敢把左臂贴在身体上。后来过来大半年，才慢慢好转。但之后几年只有一热一激动，左臂和左胸就有反应，但可以接受了，就是憋闷不畅的感觉，不知道有没有关系。 我自己对照网上的描述感觉自己是交感和椎动脉颈椎病，我右小腿还胀，重，站立慢走时明显，腰椎也做过ct，轻度膨出。我看了网上，不知道是不是脊髓型，我上肢不麻也没有无力，但有时双臂会骨髓冷的感觉。 我的片子有人看过，没有颈椎不稳，好像也不是很严重，但我脚底经常不稳，摇晃感，有时候脚底有神经荡漾的感觉，特别是躺下了的时候，还有时候坐着忽然向前或向后一荡，有时睡的时候神经在体内飘过，人像要飘起来的感觉。 我颈椎mri报告显示：c3-4，4-5，5-6椎间盘轻度突出颈椎轻度退变 c5椎体内异常信号，骨髓水肿可能，可见小斑片状稍长t1等t2信号，压脂序列呈稍高信号。右侧椎动脉较对侧稍变细 腰椎只是一个轻度膨出，可以忽略。 做过脑ct，心电图，脑电图，都正常。 在南京看过脑科，之前吃了帕罗西汀还是什么的，主治焦虑的，但我血压高，所以后来吃的艾斯西泰普兰片，焦虑症，有过急性发作，还吃过谷维素，因为怀疑过植物神经紊乱，吃了3个月，没有效果。还吃过安眠药，急性焦虑药佳乐定，这个药吃的偏多，每天吃3次有20天，后来不吃了。还有中医治百合病的。 最近看过骨科，拍过片子和mr，咨询了几个不同的医生，有表示颈椎病可能，但不太重。被建议看神经内科和耳鼻喉科。 还有我带了钛项圈3,4个月了，然后买过慢回弹的太空棉枕头，枕了一夜，头就疼，眼睛疼，脚底不稳，还有痰，估计是那个突起的枕头部分压迫我的颈椎所致。 无法确诊，很郁闷。我自己觉得可能颈椎可能比较大，但北京和上海的专家看过我的片子表示问题不大，建议我看神经内科和耳鼻喉，所以请您帮忙排除一下。 附上mri的片子，请看下寰枢椎有无突出，错位或不稳，谢谢。 患者：谢谢您，下午拍片子去 患者：您好，片子拍好了，没有什么问题似乎。 有个按摩师傅说我的颈子最上面就是小脑下面那里两边很鼓，说是这样很容易造成脑部缺血。我就是想您帮我确认下没有骨骼组织上什么问题就好了。主要是第一颈椎，我看了网上发现好像这里出问题的症状和我类似。麻烦你看看有没有什么错位增生之类的情况。我主要是右边的椎动脉偏细，我真的是向右转的时候发生重心不太稳或晕比较明显，我家楼梯就是向右转，每次下楼快点的话，下来就发现重心不稳了，很明显的。您看还需要拍什么其他的片子帮助确诊吗，比如什么斜位扭头之类的？ 我看到有些情况是颈椎造成小脑共济问题的，比较少见，但我也想排除一下。 拍过脑ct，也没有问题的 谢谢您，麻烦您了。 患者：非常感谢，总算是有确定的诊断了。您说特殊手法是不是正骨法，我就进找医生也可以做吗。中药我现在在贴膏药，黑膏药，西药没有吃，也不想吃。牵引我有牵引器，但之前做15度仰头做的时候头就晕，脚底不稳，但眼睛很清晰。您看我的情况还没严重到要做什么射频还是什么等离子微创术吧？ 患者：还有，您确定我第一颈椎没有问题是吧？那就放心了 那枕头有要求吗？ 再次感谢您！！ 患者：今天早上起来出去走走可能走的比较快，过了会儿就不对，物体有时侯好像在动或者往眼前跳，脚下一冲一冲的，稍扭头就发现东西或脚底在转，后来头不敢上看，只能看着地慢慢的走。看来我买的黑膏药没有效果，但别人贴的都有效，也许我的类型比较怪？疼痛感不强烈但交感症状明显。 我自己在家可以用热毛巾热敷吗，我看网上有托玛琳自发热的护颈卖，可以买吗？ 患者：如果系统无法让您回复，能不能麻烦你把回答发到qq：46985**** 或者邮箱： Nick*****@126.com 谢谢 患者：谢谢您，我已经在网上搜到党史手法，如果我的就是椎动脉颈椎病，真的有必要让您给我看看，可惜太远了啊。请问，治疗需要多长时间？我看有没有可能去一趟，谢谢 怪不得我睡慢回弹枕头反而不舒服，我马上试试中立牵引，谢谢 患者：谢谢，我已经查过飞机票情况，如果还是不能改观，我还是想去一趟。 另外，有没有可能把中药外敷的和中成药在网上发布然后快递过来？现在医院有没有这种服务呢？我反正都是自费的。 我觉得我的枕头还可以，每次睡觉起来都感觉不错，活动了多了就会导致反应。我一般睡的位置比较低，所以头不会仰起，我想也是这个原因吧。我睡颈椎枕就不行，一晚上起来眼睛疼头痛，不稳，还有些痰，再不敢睡了。 我咨询过无数医生没有人让我拍动态片子，大多数的都说没有问题，真是上天开眼让我做了正确的事情就是咨询了您。 我现在不仰头了，您说我低头叶有不齐，那可以低头吗？平时可以做哪些运动稍微帮助一下？ 患者：我是翻译，平时坐姿是不是要头部略低下？ 患者：谢谢回复，我的正常位的片子我比较怀疑，因为拍的时候他没有叫我正常位还是抬头，是他进来把我头摆在一个位置叫我保持不动再拍的。正常位的时候他进来帮我白了个位置我以为是仰头，因为我自己感觉那个有点仰，但拍出来是正常位的片子，因为前面已经做过仰头和低头了。 我自己感觉仰头头晕时肯定的，低头时我觉得是导致脚底不稳的原因，因为如果一旦不稳我仰头走就好很多。反而正常位没有症状，但这个位置不好把握，因为经常会不自觉的稍稍上仰，而且会导致脖子僵硬。 总之很麻烦，片子显示不太严重，但症状很重，有机会一定去西安 患者：谢谢，我这种情况可以做按摩推拿吗？ 我这个脚底不稳，我问过很多医生都表示我的片子好像不会导致这样，我想知道有没有人和我一样的，我知道颈椎最多的是手麻，我一点不麻，真的很奇怪。 我其他没有什么问题，手也很有力，听力也很好，耳鸣也极少，好像又不是什么美尼尔，前庭什么的，哎，真是烦恼 患者：我觉得还是扭头时候不正常反应明显，只要稍微扭动，走路转弯的时候，即使现在转的很慢，还是会有反应。 有没有左右扭头位的x光片？有的话，我去拍，谢谢 患者：谢谢，可以做按摩推拿吗？不转脖子 患者：我最近有点感觉了。我感觉是仰头时会晕，扭头会走路不稳，而低头不会晕也不会不稳，但是会两臂发冷，紧张，眼睛框里面疼，眼睛模糊。 我总结是不是仰头扭头是会压迫椎动脉，而低头时会压迫交感神经，所以我是两者的混合型。 现在是不是要保持头部不动，不应该锻炼？还有有什么中成药可以吃的，可以帮助治疗的，西医我暂时不太想吃。 谢谢 患者：好的，我马上去买。最近两天很不好，稍微扭头就会眩晕，根本不敢动，这能保持低头姿势，抬头和扭头根本不行。今天有事情不小心扭头走，结果就在转，头居中不动一会就不转了。但一直不动低头，颈子很僵硬。哎，我买的河南的朱家膏药根本没用啊。 患者：您好，低头位牵引，是牵引时头低下来还是调整牵引器的角度？但是牵引器向下的角度有限，我现在调到最低的角度了 患者：谢谢 患者：您好，您说的舒筋通络没有买到，颈复康可以吗？ 您上面说我的颈椎有旋转，是指椎体还是间盘？如果是椎体也可以牵引，怎么把旋转搞直呢？ 患者：谢谢回复，我现在低位牵引还是感觉身体里在晕晕的感觉，就好像身体里的定海神针被拔起来左右飘荡的感觉，特别是睡下了的时候，有时候感觉人像飘起来，从脚底一阵漂浮荡漾，有时候坐着的时候忽然感觉向前或向后一荡。当然这种感觉有时候强烈有时比较轻。最近就是不敢扭头抬头了，会感觉东西在动，人在转，或者有恍惚感，一秒钟忽然空白。 我已经买了颈复康，就是这个牵引还没有把握方向。还有最近头低的比较多，发现以前从来没有疼过的颈部现在中间有隐隐的疼感，感觉是3,4,5附近的位置，但不是很明显。现在早上起来还可以，时间长了，特别是晚上就不行，坐着还好，走起来就感觉不稳摇晃脚底冲冲的，但是头低下确实可以缓解点。 您的意思就是我是椎体不稳，和3,4,4,5的椎间盘关系不大是吗？怪不得医生纷纷表示根据片子不会出现我的症状，叫我看神经科。 谢谢 患者：谢谢您，麻烦你这么多次。我这个情况可以找正骨医生吗？ 患者：哎，我这个还真的不好搞，去西安的话我都怕路上有危险，坐车前仰后俯的可能对颈椎不好吧。 我这个情况您根据片子看严重吗？住院的话大概多少天可以治愈？我在西安没有亲戚，只能住院了，旅馆住不起，呵呵 患者：我这几天低位牵引有点心得了，不过请问下一天做几次，每次多长时间？我现在还贴膏药用暖宝热敷，喝颈复康，就差你们的党史手法了 患者：我这几天低位牵引有点心得了，不过请问下一天做几次，每次多长时间？ 做的时候要挺胸坐直还是含胸？还有我现在做的时候有时候心的旁边靠腋下会疼，心跳快，没有事吗？ 患者：谢谢，我每次牵引后15分钟内效果很好，眼睛很清楚，脚底也好些稳了很多，但过不了多长时间效果就没有了，我现在牵引打到一档，是不是要逐步加高档位？ 卧位是不是效果好，做的时候就是加高枕头让头向下的角度就可以了吧？ 再次感谢，我先在您指导下做做，不行就去西安了，治好了肯定在本网写感谢信，送鲜花，呵呵 患者：您好，谢谢回复。 今天去看了病，解放军医院一个老医生看的，说核磁不清楚，而且怀疑我是脊髓型，但他掐我颈部，我就一个地方疼，应该是3,4位，右边肩膀比较疼，但两个胳膊一点都不麻，他狠命的拉我也没有麻。我平时颈部一点都不疼的，也不会麻，只有靠胸椎的地方颈部的最下面会僵疼，但休息就好。3,4.，5平时一点反应都没有。我就是头晕，和走路不稳。今天坐车时间长头一直低着，结果下来直起身就感觉不对，走路不稳，有几次想要倒了。我低头也不行了，我就试着抬头，反正都这样了，结果头抬起来立马脚底稳了很多，可以走了，我估计任何位置都不能保持太久，血流就会不通，上下舒展下颈椎位置改变血流就通了。但是不能一直抬头，抬多了还是晕，不是一直晕，就是一会儿晕一下那种。 唠叨完了，我想问您，如何可以排除脊髓型？现在的片子够吗？我脚底不稳不是没有劲，手上也很有劲，吃饭大小便都正常，现在睡觉也好多了。就是头晕和走路。我明天再去江苏省中医院，如果结果让我不能信服，我就西安啦。 患者：好的，您这么说我就放心了，我手部灵活的很。我就是走路不稳，并不是头晕的时候才不稳，最近低头走的还行，头稍微抬一点脚底马上有反应，但头并不晕。 我7号去省中医，如果不行，10号前后我会去西安。您每天都会去病床指导治疗吗？我知道门诊您只有3,6在 患者：好的，有医生说可以吃吃丹参片，有必要吗 患者：您好，您说我的片子明显有问题，就是说我的片子反映的情况比较典型，您经常可以遇到，是吗？换句话说，您还是比较有把握确定我的病情的？因为其他的医生都看不出来问题，只有一个武汉的医生表示颈椎的可能性很大，其他的都是叫我看神经内科或者耳鼻喉，或者血管外科。 我的双边征还是比较明显的？片子足够反映了？我这么问是想早点下决心去西安，因为我估计其他医师也看不出什么问题，省中医我也不太想去了，我的片子给北京，上海，山东，广州的医生看了个遍了，只有你比较肯定的告诉我颈椎的具体问题，我自己接合自己的反应觉得说的很有道理，我现在症状有加重的趋势，我怕到时候想去都不行了，走路成问题，说不定什么时候就倒了。 我查询了机票，现在比较便宜，我考虑提早去。 还有我认真看过您关于椎动脉颈椎病治疗手法的文章，看到下面的参考文献有国外的，就是说这种动力为作为依据的情况是有先例的，有国外的已经做了相关的研究和尝试，只是国内没有重视，形成气候？ 我问这么多，确实不想再拖了 患者：好的，谢谢， 请问下低位牵引过了之后是保持低头姿势，还是做做头部运动，总是低头我觉得也很累 患者：您好，已经买了3月9日的飞机票，大概下午4点半到医院，能否麻烦你帮我跟住院部联系一下预留一个床位，要是到时候满了就有点麻烦了，谢谢 患者：最近腰也不好，早上醒来腰很疼，有时候起来过一会就好了，但今天起来腰后面还是一直疼，右小腿也很胀重，但不是疼那种，也不很麻，就是站着或走路有鳖胀感，我不知道跟我的走路有时候不稳有没有关系。反正颈椎肯定有问题，这次过去，颈椎重点，腰椎如果确诊也顺带治治，就算走路不稳跟颈椎腰椎没关系，把这两个先搞定，以后再在本地看神经内科什么的，顺便也算旅游了，没去过西安呢，呵呵。 后天我到了给您打电话，麻烦了。

众所周知牵引是治疗颈椎病的一种有效的方式，但是关于牵引存在着不少鲜为人知的细节，不但决定着牵引的适应症，而且与牵引的疗效有直接的关系。陕西省中医医院骨科党建军 1. 牵引时人的姿势：牵引的姿势与牵引的习惯与方向有关系，不管是坐位牵引还是卧位牵引对于一般的颈椎病是没有区别的，只是有些特殊的病人只能采取某一固定姿势牵引。 2，牵引的角度及方向：牵引除了向头侧牵引外，还存在一些特殊的要求，就是具体的一些细节的问题，牵引分为中立位牵引，屈曲位牵引，后伸位牵引，及微伸或微屈位牵引，另外还有头偏左或偏右牵引。一般医院牵引是采用一种固定姿势的牵引方式，牵引是不说方向；比较先进的医院采用不同的椎间隙用不同的牵引方向，但是都定式牵引，一般偏向于牵引上位椎体时用后伸位带一定的角度牵引，牵引下位椎体时偏于屈曲位带一定的角度牵引，中间的椎体病变大多采用中立位牵引；我们要求的牵引方向与众不同，采用个体化牵引方向的选择，即每一个病变的椎体及椎间隙都有中立位，屈曲位及后伸位牵引等多种姿势，但是具体的牵引方向都是建立在明确的病变间隙定位及间隙病变具体情况基础上，病变间隙的定位是根据患者的体征、查体、MRI检查以及动力位X线片的具体情况确定，病变间隙相同可能牵引的方向可以截然相反。 3.牵引的重量：牵引的重量与牵引的姿势、体位及时间都有有很大的关系，一般的牵引重量在3--8KG。 4.牵引的时间：牵引的时间与疾病的性质、牵引的重量及体位有较大关系，重量大时牵引的时间会减少。一般坐位牵引时间会低于卧位牵引时间，常规牵引时间在10--30分钟。 5.牵引的频率：牵引的频率与牵引的重量、时间及疾病的性质有关系。短时间轻重量的牵引一天可以进行数次。 6.牵引的目的及作用：牵引的目的及作用在于维持头颈部的姿势，扩大间隙距离（作用有限），借助于韧带及肌肉纠正椎体间的小的移位、不稳及旋转。 7.牵引的适应症：适应于有急性发作的各型颈椎病，对于交感及椎动脉型效果特别显著（过去因为牵引方向不正确，部分患者症状加重有学者不建议牵引），但是牵引的方向及角度尤为重要。 8.牵引的禁忌症：渐进的症状较重的脊髓型颈椎病一般不建议牵引；其他疾病（颌面、头颅、心血管、呼吸等）不能适应牵引的。 9.牵引的副作用：不正确的牵引方向会加重患者的病情，过度的牵引重量及时间会造成新的损伤。 建议颈椎牵引虽然看似简单，但是学问很深讲究很多，与疗效及适应症都有很大的相关性，不正确的方向不但不会减轻病患，还会加重症状，请慎重选择。

陕西省中医医院骨伤科（710003）党建军 程宏毅 李强 齐磊 王雷 摘 要 目的：观察个体化牵引方向牵引及特殊手法治疗颈椎病源性眩晕的疗效。 方法：采用临床症状结合动力位拍片明确病变椎间隙，根据病变的椎间隙的稳定情况确定牵引方向，并行脊柱牵引状态下定点整复手法（党氏手法）治疗颈椎病性眩晕。结果：个体化牵引方向牵引及特殊手法治疗颈椎病源性眩晕的疗效优良率达95%。陕西省中医医院骨科党建军 关键词 颈椎病 眩晕 牵引方向 个体化 手法 颈椎病在国内包括了很大的概念，其主要症状为疼痛、眩晕、功能障碍三大征，临床上其分型很多，有颈型、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病等等。临床上椎动脉型及交感型颈椎病的主要症状是以眩晕为主的我们在临床上经过详细的查体，结合颈椎动力位拍片确定病变的部位，根据病变的椎间隙稳定情况来明确牵引方向，实施特殊的党氏手法(脊柱牵 引状态下定点整复手法)及（颈椎个体化牵引方向法选择方向后）牵引治疗颈椎病源性眩晕600例，效果优良，与传统手法及牵引方法比较，具有缩短疗效，提高疗效的作用，值得推广。陕西省中医院骨科党建军 1 资料与方法 1.1 一般方法 600例颈椎病性眩晕患者均为2002年以后治疗的病例，其中男性287例，女 性313例，年龄18—75岁，平均47岁；其中C2.3病变30例就、C3.4病变110例、C4.5病变280例、C5.6病变178例、C6.7病变2例。本次病史1天到6个月不等。 1.2 方法 600例颈椎病患者均经过认真详细的查体，大体判断出病变的椎间隙，排除其他疾病引起的神经、血管、脊髓压迫与刺激，以及具有典型较重症状的脊髓型颈椎病。常规拍摄颈椎张口位、动力位（标准侧位、过伸及过曲侧位）X线片，年龄大的患者加拍双斜拍片。在X线片上重点观察与临床体征相关的椎体及椎间隙，看其在动力位椎体后缘的稳定情况，一般病变椎间隙后缘可能出现台阶、成角或椎体后缘双边征情况，不同的体位下椎体后缘的稳定性不同。牵引的方向一般有中立位、屈曲位、后伸位。牵引方向的选择动力位病变椎体及间隙位置最好的姿势下牵引。无论坐位或卧位牵引均可，牵引前先行1-2分钟颈椎手法牵引状态脊柱定点整复手法。牵引重量一般为2～8kg(以病人无不适感的最大重量)，牵引每日1～2次，时间大约30分钟。牵引后尽量使颈部维持在稳定的位置。一 般牵引约5—10天左右。手法治疗也是在拍片后，在人工牵引状态下进行病变椎体定点整复手法治疗，一般仅需1分钟左右，每日一次。晚上休息时配合适度的枕头（根据X线片选择不同高度）。 2 结果 疗效评定标准：优：牵引后症状完全消失，颈部活动正常；良：牵引后症状消失，但活动姿势不良后症状复发，再治疗后症状缓解率超过80%；可：牵引后症状缓解在50%～80%；差：牵引后症状缓解不足50%。结果：本组600例中优420例，占70%；良150例，占25%；可26例，占4.2%；差4例，占0.8%。本组 中中立位牵引196例，占32.7%；屈曲位牵引240例，占40%；后伸伸牵引164例，占27.3%。 3 讨论 颈椎病患者因病人各自压迫、刺激神经血管的不同部位而出现不同的临床症状，我们观察的颈椎源性眩晕症状，从临床观察来看占大多数的是椎动脉颈椎病，而传统意义上的神经根型颈椎病竟不如椎动脉型颈椎病患者多，这里提出以后颈椎病的分型是否还按原来分？牵引治疗可以加大椎间隙，特别是加大椎体后缘和小关节，椎间孔的间隙，使椎间孔扩大，椎管长度增加，松驰了颈椎周围的动力肌及其它软组织，以减少椎间盘的内压[1]，解除对神经根与椎动脉的刺激及脊髓的压迫，从而达到缓解临床症状的目的[2]。颈椎病的牵引表面看非常简单，只要向上牵引即可，但是牵引方向有中立位、屈曲位、后伸拉之分，为此有人专门研究生物力学，观察发现不同角度下椎体受力情况亦不同；又有人通过X线片进行颈椎力学观察，发现只有在15—20度前屈位牵引时，牵引力与颈椎运动轴心一致，才符合生物力学要求[3]，前人在这方面作了大量的研究，但是具体到每个人人应该如何牵引才能最快的缓解症状，却无理论依据。我们在临床上经过详细的查体判断出病变的椎间隙，结合病人的颈椎动力位平片变化的情况，了解引起症状的体位，在无症状的姿势下牵引，故症状缓解到很快。前人研究生物力 学没有针对具体的病人，以及病人的动力平片，所以牵引无标准，我们根据引起症状的椎间隙的稳定情况确定各人的牵引方向，一般椎动脉型颈椎病均能进行牵引。 本组600例脊柱牵引状态下定点整复手法及个体化牵引方向组中优良率达95%，效果明显，而且大多数在十天内缓解。从中体会到以下几点：①颈椎病的问题：从理论上讲椎间盘的退变是从20岁开始的，椎间盘的退变不仅能从MRI反映出，亦可以从动力位不稳定的椎间隙反映出，髓核未退变，不代表纤维环及韧带没有问题。过去单一侧位片见椎体曲度变直及骨质增生等认为是引起症状的原因，现在看无理论依据。从动力位片上才能明确病变部位，才能与临床症状相符。现在普遍提及的颈型颈椎病及神经根型颈椎病产生机理完全一致。不同的是颈型颈椎病偏于刺激或压迫颈丛，而神经根型偏于臂丛的压迫或刺激。椎动脉型颈椎病过去大多数人认为由钩椎关节的增生等挤压而偏移扭曲影响其血流。我们观察发现椎动脉型颈椎病人大多为椎体旋转或椎体不稳后刺激了椎动脉，引起椎动脉的供血不足引起症状，如是是压迫症状就不会很快地缓解症状。②脊柱牵引状态下定点整复手法及个体化牵引治疗颈椎病只是保守治疗的方法之一，我们牵引方向的选择是根据引起症状的椎间隙动力位片上最为稳定的姿势下进行牵引的，在这样的牵引下椎体最为稳定，肌肉最松驰，所以疗效最好。治疗结束后尽量使患者头部保持稳定良好的姿势。一般牵引前先做1—2分钟自创党氏手法（手法牵引下脊柱定点整复手法)判断治疗的疗效，手法与牵引效果两者成正比关系。③疗效问题：本组优良率为95%，表面上看较高，岂不知许多颈痛综合征颈椎病均是自限性的[4]。Depalma等报道78%颈部疼痛在3个月内症状缓解或消失[5]，治疗只是促进症状的消失，而且具有典型脊髓型颈椎病的患者建议行手术治疗不进行牵引。临床上只要是急性发作的一般疗效较好，而逐渐加重的效果相对较差。另外脊髓型颈椎病是脊髓受到脱出的髓核、增生骨赘或肥厚的黄韧带等压迫而出现症状的，临床上经过MRI检查出脊髓压迫很多，但临床有症状的病人不多，大多不能诊断为脊髓型颈椎病，临床上只能诊断为神经根型颈椎病，动力位片上可表现为椎体节段失稳，因为正常状态下脊髓只占到颈部椎管的2/3左右，椎孔前后径大于12mm，脊髓前后径约7.7mm，少量的增生或脱出不能压迫脊髓，如果出现上神经元瘫痪症状、病理反射等，最好建议手术治疗。否则均可行手法及牵引 治疗，但是应注意过伸时有无症状，因为过伸时椎管长度减小，其内的脊髓变得松驰易于受到压迫。 党氏手法（手法牵引下脊柱定点整复手法)为在牵引状态下做手法头颈部的活动度仅为5—10度左右，无旋转用力，所以安全。根据病人的症状及动力位X线片结合病人体征确定病变椎间隙，可以动态的早期发现疾病。根据病变椎间隙稳定情况选择个体化牵引方向且在相对位置最好的姿势下牵引，此方法针对个体 情况而定，安全性高，简便可靠，效果良好，值得推广。 参考文献 1、陈裕光. 牵引下腰椎间盘出突出症的椎间距及间盘内压测量研究.中华理疗杂 志.1994,17(8):62、郭万学主编. 理疗法学. 北京：人民卫生出版社，1984:944-948。 3、高楚荣，王丹影，李志申，等，颈椎牵引的力学分析.中华理疗杂志,1993, 16(4):215 4、范清宇，唐农轩，主译，临床骨科学，西安：世界图书出版西安公司,2004: 334-343. 5、Depalma AF,Rothman RH, lewinnek CE, etal. Anterior interbody fusion for severe cervical disc degeneration. Surg Gynecol Obstert,1972,13 (4):755-758. 6 Elliot Cross-sectioncal diameters and areas of the human spinal cor d.Anat Rec,1943,9(3):287

自创手法牵引下脊柱定点整复手法治疗椎动脉型颈椎病150例 党建军 李强 齐磊 王雷 陕西省中医医院骨科（710003） 摘要：目的：探讨党氏手法（手法牵引状态下脊柱定点整复手法）治疗椎动脉型颈椎病的疗效。方法：利用体征结合动力位拍片选择适当的头部位置，运用党氏手法治疗椎动脉型颈椎病150例。结果：总有效率99.33%。提示：利用体征结合动力位X线片选择头部不同的姿势，在特殊的姿势下运用党氏手法治疗椎动脉型颈椎病有迅速缓解症状的作用。陕西省中医医院骨科党建军 主题词： 自2002年6月以来，根据临床体征，结合颈椎张口位及动力位拍片，运用手法牵引状态下脊柱定点整复手法（党氏手法）治疗椎动颈椎病150例，取得了显著得了疗效。现将治疗结果报告总結如下。 临床资料 本组150例中，男性78例，女性72例；年龄在25～75岁之间，平均49岁；病程3d～1年，平均约3月左右。全部病历均拍摄颈椎张口位、双斜位、动力位（侧位、过伸侧位、过屈侧位片）。 治疗方法 在详细查体及其他检查排除其他疾病后，根据X线片的变化情况，判断出引起症状的椎间隙，根据病变椎间隙X线片动力位上的变化情况选择不同的头部姿势，如果标准侧位、过伸侧位或过屈侧位某一体位引起症状的椎体后缘相对稳定无椎体不稳及双边征，而且临床证状无或轻微，则头置于这一体位，医者立于患者的患侧，用一前臂的掌侧托住病人的下颌，另一手第二掌骨挠侧卡在患者的整骨粗隆下，双上肢合力向上牵引，在牵引的状态下用置于头后手的拇指顶住病变椎体的横突或棘突旁，与对应的前臂相向用力，使头的屈伸活动度在5～10°以内。每日治疗一次治疗后使头颈部保持良好的体位，并根据X线片选择合理的枕头。 疗效标准 临床治愈：病人所有症状全部消失，颈部活动度正常。好转：症状减轻在50%以上，颈部活动度明显加大，能正常工作。未愈及无效：症状缓解不足50%或症状无改善。 治疗结果 150例病人经过1d～10d的治疗，治愈82例，占54.67%；好转67例，占44.67%；未愈及无效1例，占0.67%。总有效率99.33%。 典型病例 江某，男性，58岁。2004年10月12日以眩晕、恶心、头颈部活动受限3w为主诉初诊，病人于9月28日以相同症状在我院某内科治疗，经2w内科保守治疗我明显减轻于10月12日由平车推入我科，经查体颈5左侧横突处压痛明显，左侧斜方肌痉挛压痛明显，经拍颈椎动力位片后诊断为椎动脉型颈椎病。动力位X线片见标准侧位及过伸侧位片第4、5颈椎椎体后缘不稳定有明显台阶，而过屈侧位X线片上第4、5颈椎体后缘相对稳定无台阶。使患者头于屈曲位医者立于患者的左侧，运用党氏颈椎牵引状态下颈4、5椎体整复手法治疗，约1m′左右，病人即可自由行走头颈部活动基本正常，但病人仍有头昏，嘱病人平时头部尽量保持微微低头位，平卧休息时尽量使枕头在头颈部后垫实头部相对要高（即高枕）。经相同手法治疗5次后症状消失。 讨论 颈椎病是一种以退行性病变为基础的综合病症，由于活动频繁及不良的颈部姿势而发生劳损，影响到椎动脉而出现头昏、恶心、视力减弱、耳鸣、听力下降及头痛等，重则可见卒倒发生。其主要发病机理是椎动脉第2段通过颈椎横突孔（第1到第6颈椎横突孔），在椎体旁向上行走，当钩椎关节增生到一定时候，对椎动脉造成挤压和刺激，引起脑（椎动脉）供血不足而产生症状。当颈椎退变、椎体不稳时，横突孔之间的位移加大，穿行在其间的椎动脉受到刺激后压迫的机会增多，椎动脉本身亦可以发生扭曲而引起脑供血不同程度的障碍。过去治疗椎动脉型颈椎并以改善脑循环为主并且限制头颈部活动。颈椎牵引以及手法治疗过去为相对禁忌症。 本治疗方法是在查清椎动型颈椎病的发生根源，产生症状的椎间隙，采取对症治疗、病位治疗的方法，所以取得了显著的疗效。椎动脉颈椎病出现钩椎关节增生是由于长期的颈椎椎体不稳造成的，为什么以前不能早期发现甚至做颈椎CT及MRI均未查出来，而动力位拍片能诊断椎动脉型颈椎病你？常规颈椎侧位片、CT及MRI均为一种静止状态下影像结果，CT及MRI一般可以明确脊髓的压迫，很少观察横突孔的情况，椎间盘的退变及脊髓的压迫一般与椎动脉型颈椎病无明显的关系。而动力位X线片可以观察到三个位置下的椎体情况，较能准确地反映出真实的情况，可以间接的观察到引起椎动脉型颈椎病症状的原因。这也是为什么椎动脉型颈椎病症状能迅速缓解的原因，位置好椎动脉无刺激则病人症状消失，反之则症状加重。党氏手法即颈椎牵引状态定点整复手法是基于以上的原理创立的，在稳定的姿势下（椎体后缘连续性较好的体位）牵引及手法治疗病人症状不会加重。另外牵引状态下微动病变的椎体可用紧张的韧带使有轻微移动的椎体恢复原位，使椎动脉不再扭曲或刺激而恢复血供。 如果病人症状很重不能手法治疗时，则在仰卧位牵引时一定要注意牵引的角度，头部方向与坐位时的选择一样，同时用改善椎动脉循环的药物及消肿脱水药物，待能坐起后再行手法治疗。本手法于其他手法不同的是在牵引状态下进行的无旋转暴力，相对而言最为安全，而且能迅速的缓解临床症状，消除斜方肌的痉挛。本治疗总与效率99.33%足以说明其与其他治疗方法的优越性。 总之，通过临床体检及动力位X线片确定病变部位，根据病变部位椎体的稳定情况选择合适的治疗姿势，运用党氏颈椎牵引状态下定点整复手法治疗椎动脉型颈椎病，具有迅速缓解症状的作用。其安全性高值得推广。

中西医结合治疗颈椎病源性疼痛临床总结 陕西省中医医院骨伤科（710003）党建军 程宏毅 李强 齐磊 王雷陕西省中医医院骨科党建军 颈椎病在国内包括了很大的概念，其主要症状为疼痛、眩晕、功能障碍三大征，临床上其分型很多，有颈型、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病等等。临床上颈型与神经根型颈椎病的主要症状是以疼痛为主的我们在临床上经过详细的查体，结合颈椎动力位拍片确定病变的部位，根据病变的椎间隙稳定情况来明确牵引方向，实施党氏手法(脊柱牵引状态下定点整复手法)及颈椎个体化牵引方向治疗颈椎病源性疼痛1200例，效果优良，与传统手法及牵引方法比较，具有缩短疗效，提高疗效的作用，值得推广。 1 资料与方法 1.1 一般方法 1200例颈椎病患者均为2002年以后治疗的病例，其中男性556例，女性644例，年龄18—75岁，平均47岁；颈型颈椎病838例，神经根型颈椎病151例，椎动脉及交感型颈椎病211例。本次病史1天到6个月不等。 1.2 方法 1200例颈椎病患者均经过认真详细的查体，大体判断出病变的椎间隙，排除其他疾病引起的神经、血管、脊髓压迫与刺激，以及具有典型较重症状的脊髓型颈椎病。常规拍摄颈椎张口位、动力位（标准侧位、过伸及过曲侧位）X线片，年龄大的患者加拍双斜拍片。在X线片上重点观察与临床体征相关的椎体及椎间隙，看其在动力位椎体后缘的稳定情况，一般病变椎间隙后缘可能出现台阶、成角或椎体后缘双边征情况，不同的体位下椎体后缘的稳定性不同。牵引的方向一般有中立位、屈曲位、后伸位。牵引方向的选择动力位病变椎体及间隙位置最好的姿势下牵引。无论坐位或卧位牵引均可，牵引前先行1-2分钟颈椎手法牵引状态脊柱定点整复手法。牵引重量一般为2～8kg(以病人无不适感的最大重量)，牵引每日1～2次，时间大约30分钟。牵引后尽量使颈部维持在稳定的位置。一般牵引约5天左右。晚上休息时配合适度的枕头。 2 结果 疗效评定标准：优：牵引后症状完全消失，颈部活动正常；良：牵引后症状消失，但活动姿势不良后症状复发，再治疗后症状缓解率超过80%；可：牵引后症状缓解在50%～80%；差：牵引后症状缓解不足50%。结果：本组1200例中优1066例，占88.83%；良100例，占8.33%；可30例，占2.5%；差4例，占0.33%。本组中中立位牵引351例，占29.25%；屈曲位牵引475例，占39.58%；后伸拉牵引374例，占31.17%。 3 讨论 颈椎病患者因病人各自压迫、刺激神经血管的不同部位而出现不同的临床症状，我们观察的颈椎源性疼痛症状，从临床观察来看占大多数的是颈型颈椎病，而传统意义上的神经根型颈椎病竟不如椎动脉型颈椎病患者多，这里提出以后颈椎病的分型是否还按原来分？。牵引治疗可以加大椎间隙，特别是加大椎体后缘和小关节，椎间孔的间隙，使椎间孔扩大，椎管长度增加，松驰了颈椎周围的动力肌及其它软组织，以减少椎间盘的内压[1]，解除对神经根与椎动脉的刺激及脊髓的压迫，从而达到缓解临床症状的目的[2]。颈椎病的牵引表面看非常简单，只要向上牵引即可，但是牵引方向有中立位、屈曲位、后伸拉之分，为此有人专门研究生物力学，观察发现不同角度下椎体受力情况亦不同；又有人通过X线片进行颈椎力学观察，发现只有在15—20度前屈位牵引时，牵引力与颈椎运动轴心一致，才符合生物力学要求[3]，前人在这方面作了大量的研究，但是具体到每个人人应该如何牵引才能最快的缓解症状，却无理论依据。我们在临床上经过详细的查体判断出病变的椎间隙，结合病人的颈椎动力位平片变化的情况，了解引起症状的体位，在无症状的姿势下牵引，故症状缓解到很快。前人研究生物力学没有针对具体的病人，以及病人的动力平片，所以牵引无标准。 本组1200例脊柱牵引状态下定点整复手法及个体化牵引方向组中优良率达97.16%，效果明显，而且大多数在五天内缓解。从中体会到以下几点：①颈椎病的问题：从理论上讲椎间盘的退变是从20岁开始的，椎间盘的退变不仅能从MRI反映出，亦可以从动力位不稳定的椎间隙反映出，髓核未退变，不代表纤维环及韧带没有问题。过去单一侧位片见椎体曲度变直及骨质增生等认为是引起症状的原因，现在看无理论依据。从动力位片上才能明确病变部位，才能与临床症状相符。现在普遍提及的颈型颈椎病及神经根型颈椎病产生机理完全一致。不同的是颈型颈椎病偏于刺激或压迫颈丛，而神经根型偏于臂丛的压迫或刺激。椎动脉型颈椎病过去大多数人认为由钩椎关节的增生等挤压而偏移扭曲影响其血流。我们观察发现椎动脉型颈椎病人大多为椎体旋转或椎体不稳后刺激了椎动脉，引起椎动脉的供血不足引起症状，如是是压迫症状就不会很快地缓解症状。②脊柱牵引状态下定点整复手法及个体化牵引治疗颈椎病只是保守治疗的方法之一，我们牵引方向的选择是根据引起症状的椎间隙动力位片上最为稳定的姿势下进行牵引的，在这样的牵引下椎体最为稳定，肌肉最松驰，所以疗效最好。治疗结束后尽量使患者头部保持稳定良好的姿势。一般牵引前先做1—2分钟自创党氏手法（手法牵引下脊柱定点整复手法)判断治疗的疗效，手法与牵引效果两者成正比关系。③疗效问题：本组优良率为97.16%，表面上看较高，岂不知许多颈痛综合征颈椎病均是自限性的[4]。Depalma等报道78%颈部疼痛在3个月内症状缓解或消失[5]，治疗只是促进症状的消失，而且具有典型脊髓型颈椎病的患者建议行手术治疗不进行牵引。临床上只要是急性发作的一般疗效较好，而逐渐加重的效果相对较差。另外脊髓型颈椎病是脊髓受到脱出的髓核、增生骨赘或肥厚的黄韧带等压迫而出现症状的，临床上经过MRI检查出脊髓压迫很多，但临床有症状的病人不多，大多不能诊断为脊髓型颈椎病，临床上只能诊断为神经根型颈椎病，动力位片上可表现为椎体节段失稳，因为正常状态下脊髓只占到颈部椎管的2/3左右，椎孔前后径大于12mm，脊髓前后径约7.7mm，少量的增生或脱出不能压迫脊髓，如果出现上神经元瘫痪症状、病理反射等，最好建议手术治疗。否则均可行手法及牵引治疗，但是应注意过伸时有无症状，因为过伸时椎管长度减小，其内的脊髓变得松驰易于受到压迫。 党氏手法为在牵引状态下做手法头颈部的活动度仅为10—20度左右，无旋转用力，所以安全。根据病人的症状及动力位X线片结合病人体征确定病变椎间隙，可以动态的早期发现疾病。根据病变椎间隙稳定情况选择个体化牵引方向且在相对位置最好的姿势下牵引，此方法针对个体情况而定，安全性高，简便可靠，效果良好，值得推广。 参考文献 1、陈裕光. 牵引下腰椎间盘出突出症的椎间距及间盘内压测量研究.中华理疗杂志.1994,17(8):62、郭万学主编. 理疗法学. 北京：人民卫生出版社，1984:944-948。 3、高楚荣，王丹影，李志申，等，颈椎牵引的力学分析.中华理疗杂志,1993,16(4):215 4、范清宇，唐农轩，主译，临床骨科学，西安：世界图书出版西安公司,2004:334-343. 5、Depalma AF,Rothman RH, lewinnek CE, etal. Anterior interbody fusion for severe cervical disc degeneration. Surg Gynecol Obstert,1972,13(4):755-758. 6 Elliot Cross-sectioncal diameters and areas of the human spinal cord.Anat Rec,1943,9(3):287 陕西省中医院骨科党建军