刘太明

据资料统计表明，哮喘儿童每到冬季其复发率高达70%以上，这不仅增加了患儿的身心痛苦，严重者可危及生命。因此，为防止儿童哮喘复发，在寒冷季节要做好预防。全椒县人民医院儿科刘太明•忌与冷空气接触：冬季天气较冷、室内外温差较大，极易引起感冒，而感冒是诱发或加重哮喘的一个重要因素；另外，冷空气的突然刺激，也可直接引起气管痉挛，诱发哮喘发作；随风而起的沙尘，也对支气管哮喘抛出了“媚眼”。因此哮喘患儿要穿着适宜，注意保暖，避免受凉感冒以及冷空气刺激；外出时建议戴口罩，同时避免有害的灰尘吸入肺内。使用空调时温度不要过低，建议在26℃以上。同时要控制孩子喝冷饮的量，尤其是剧烈运动后不能喝冷饮。•忌被动吸烟：寒冷季节大家都喜欢呆在室内。被动吸烟可对气管构成慢性损害，从而形成高反应状态而诱发哮喘。因此，冬季家有哮喘儿童的家长应避免吸烟。•忌接触过敏原：寒冷季节大家都喜欢穿有毛皮的衣服。哮喘儿童慎穿动物毛皮，慎食虾蟹海鲜，慎用阿司匹林及水杨酸钠等易致敏的药物。忌与花粉接触，最好不要带孩子去有花粉的花园、花圃游览，以免接触过敏原而引起哮喘发作。•忌上呼吸道感染：反复呼吸道感染造成“气道高反应状态”是发生哮喘的基本机制，也是构成复发的主要因素。因此，冬季预防上呼吸道感染是减少哮喘复发的关键。•忌剧烈活动和情绪激动：因剧烈活动和情绪激动可致支配气道的神经受体发生改变，诱发哮喘。此外，过于激烈的运动还可因过度换气而引起反射性支气管痉挛。所以，冬季莫让哮喘儿童剧烈跑动或大喊大叫，避免诱发哮喘发作。

    经常会有家长问我宝宝缺不缺钙？其实很多家长所说的“缺钙”并不是缺钙，真正缺乏的是维生素D。维生素D可以促进钙的吸收，有利于骨骼的生长。体内的维生素D是怎么来的？其最主要来源是机体自身合成的，皮肤中有一种物质在日光紫外线的照射下可以转化为维生素D，另外也可从食物中获取维生素D。婴幼儿生长发育快，骨骼的快速生长需要更多的钙沉着在骨骼内，这样就需补充维生素D以促进钙吸收。但并不是宝宝需要补钙，母乳、牛奶是最好的钙来源，尤其是母乳中的钙更易吸收。全椒县人民医院儿科刘太明    维生素D缺乏会有哪些表现呢？早期是宝宝烦躁哭闹、睡眠不安易醒、汗多，头喜欢在枕头上蹭，时间长了枕后脱发形成枕秃（注意有枕秃不一定就是维生素D缺乏），如果病情继续发展，宝宝会出现颅骨软化、方颅、肋缘外翻等骨骼的改变，严重的会出现鸡胸、漏斗胸，如果过早过久地站走还会导致下肢的弯曲变形，形成"X"形腿或者"O"形腿。维生素D缺乏的宝宝出牙晚，囟门闭合晚。医学上把这种疾病称为维生素D缺乏性佝偻病。    那么怎么才能预防维生素D缺乏性佝偻病呢？预防应从孕期做起，怀孕的妈妈应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其它营养素的食物。妊娠后期适量补充维生素D(800IU／日)有益于胎儿贮存充足维生素D，以满足生后一段时间生长发育的需要。宝宝出生后预防的关键是多晒太阳与适量维生素D的补充。生后2～3周后即可让婴儿坚持户外活动，冬季也要注意保证每日1～2小时户外活动时间。早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后2周开始补充维生素D800IU／日，3个月后改预防量400IU／日。足月儿生后2周开始补充维生素D 400IU／日，至2岁。夏季户外活动多，可暂停服用或减量。一般可不加服钙剂，除非明确有血钙降低。

随着秋天到来，天气转凉，一部分孩子出现了腹泻，就是平常说的秋季腹泻。家长朋友们一定要注意照护好孩子，避免腹泻发生。这段时间不要添加辅食，以前没有吃过的东西不要给孩子吃，不要吃生冷饮食，注意奶具卫生，不让孩吃手，勤给孩子洗手。不要给孩子喂剩奶。夜间注意孩子腹部保暖，避免受凉。         一旦出现呕吐及腹泻，只要呕吐不是很严重，可以继续饮食，不主张停止饮食，勤但喂水，保证尿量不少。可以喂些米汤油。如果呕吐的严重可暂时停止饮食，呕吐减轻后继续饮食，但是有腹泻病期间要清淡饮食。如果尿量明显减少，精神不太好了，或者出现发热等情况，要及时到医院就诊了。

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新生儿血中胆红素超过5～7mg／dl(成人超过2mg／d1)可出现肉眼可见的黄疸。部分高未结合胆红素（检验报告所示的间接胆红素）血症可引起胆红素脑病(核黄疸)，严重者病死率高，存活者多留有后遗症。 生理性黄疸(physiologicaljaundice)是由于新生儿胆红素代谢特点，约50％～60％的足月儿和80％的早产儿出现生理性黄疸，其特点为：①一般情况良好；②足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到4周；③每日血清胆红素升高<85umol／L(5mg／d1)；④血清胆红素足月儿<221／umol／L(12．9mg／d1)，早产儿<257umol／L(15mg／d1)。全椒县人民医院儿科刘太明 病理性黄疸(pathologicjaundice) ①生后24小时内出现黄疸；②血清胆红素足月儿>22lumol／L(12．9mg／d1)、早产儿>257umol／L(15mg／d1)，或每日上升超过85umol／L (5mg／d1)；③黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素>34umol／L(2mg／d1)。具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。 病理性黄疸的产生是多种原因所致，临床疾病常以某一原因为主，为便于描述可分为三类:1．胆红素生成过多;2，肝脏摄取和(或)结合胆红素功能低下;3．胆汁排泄障碍.

得了支原体肺炎的孩子服药一段时间后，不咳嗽也不发烧了，是不是病就好了呢，能不能不吃药了呢？孩子到底有没有痊愈，让家长很不放心，带着这部分家长的问题。孩子不再发烧咳嗽，就是治好了？徐灵敏大夫指出，小儿支原体肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同，采取综合治疗措施。包括一般治疗、对症治疗、抗生素的应用、肾上腺皮质激素，以及肺外并发症的治疗等5个方面。对于抗感染治疗，鉴于支原体细胞内寄生的生物学特性，疗程一般主张不少于2～3周，通常是3～6周，也有疗程更长的，停药过早易于复发。轻者分次口服治疗即可，重症可考虑静脉给药，临床医生一般的原则是，临床治愈后再口服抗生素巩固治疗2周。全椒县人民医院儿科刘太明复诊发现体温正常，呼吸没有困难；听诊时肺里面没有太多湿罗音，并且没有喘息声，可以认为是疾病基本治好了。但是，患儿的呼吸系统中可能会有一定的支原体病原体遗留，这部分遗留会刺激呼吸道导致咳嗽；另外，呼吸道黏膜在修复过程中，腺体分泌会比正常情况下多一点，加上遗留支原体的刺激作用，孩子嗓子里还是会有痰排出。只要咳嗽、排痰不影响孩子的正常生活，体温、炎症指标正常，就可以停止治疗，等待症状逐渐康复就可以了。 IgM指标不是评判疾病治愈的依据IgM抗体滴度是确诊支原体肺炎的重要指标，但不用于评判疾病是否治愈。徐灵敏大夫解释，抗体就像是人体免疫系统产生的针对某一类病原体的军队，如果病原体侵袭到机体里面，机体就会产生相应的抗体，用于对抗病原体，就像召集守城的士兵一样；病原体消除，士兵就会逐渐解散，数量慢慢减少。IgM抗体滴度的高低，跟疾病的严重程度有一定相关性，但不完全同步，临床上评估支原体肺炎是否治愈，并不依据这个指标。大多数情况下，IgM的抗体滴度于病原体完全清除两周以后才会正常。因此该指标过高时不必过于纠结，但可以作为观察评估支原体停止复制的依据。孩子多久可以回幼儿园？当孩子停止输液并且白细胞值、血沉血象正常后，一般还需要口服抗生素如阿奇霉素继续治疗两周。一般情况下输液结束后在家休息一周，之后就可以去幼儿园了。得过这种病是不是很容易再感染？大部分成年人呼吸道中都带有支原体，这些支原体通过日常接触，易于侵入孩子的呼吸道组织，如果抵抗力低下，支原体肺炎可能还会复发。疾病再发与环境中的病原体存有量，还有自身对病原体的敏感性，自身抵抗力都有很大关系。支原体一旦进入肺组织细胞内，是难以被清除掉的。应用抗生素治疗，比如红霉素或者阿奇霉素，只能把血液中的支原体清除掉；而对存在于组织细胞内的支原体效果很小，因此抵抗力低下的时候，这部分支原体可能会繁殖进入血液，导致疾病复发。但从另一个方面来说，一旦支原体在体内繁殖，诱发机体产生了IgM抗体，就会对支原体有一定的免疫作用，相当于体内已经存在针对这个病原体的军队了，对疾病的抵抗力反而会强一些。如果孩子的支原体肺炎刚刚治好，但近期又出现咳嗽发烧，是不是复发了？徐灵敏大夫指出，此时发现孩子发热，建议家长先在家里给孩子服用阿奇霉素3天，效果不明显后再就诊评估。因为除了针对支原体，阿奇霉素对其他的病原体也有抑制作用。支原体IgM抗体滴度升高是支原体复发的指标之一。

儿童暴发性心肌炎常常以心外症状为首发表现，精神反应差、乏力、面色苍白、呕吐、腹泻、胃纳差、发热、气急、面色发绀。首诊时医师与家长易误诊，分别误诊为急性胃肠炎，呼吸道感染，中暑，脑炎等。全椒县人民医院儿科刘太明儿童暴发性心肌炎起病急，进展迅速，临床表现缺乏特异性，病死率高，是引起医疗纠纷的主要疾病。家长遇到小儿精神反应差、乏力、面色苍白、呕吐，腹泻等情况需及时就医。临床医师应提高对本病的认识，体检时需仔细听诊心脏（至少1min），尽早心电监护，做到早诊断，及时抢救，提高生存率，减少医疗纠纷。患儿CK-MB升高，cTnl升高，心电图异常表现为ST-T改变及低电压，III度房室传导阻滞，心律失常（阵发性室上速，室性心动过速）。心脏彩超见左室收缩和舒张功能降低；X线见心影增大。确诊后给予利巴韦林抗病毒，大剂量维生素C，营养心肌，抗心衰，抗休克，纠正心律失常，早期静脉滴注甲基泼尼松龙和大剂量丙种球蛋白，并予以吸氧、保持安静等对症支持治疗。

一.原来称为高热惊厥，现在临床改称为热性惊厥的原因 临床发现相当一部分患儿低热状态下，也会导致惊厥的发生，因此，确切的应为热性惊厥。 二.与热性惊厥复发密切相关的因素 1首发年龄＜12个月 2母亲方面有热性惊厥家族史 3首次发作时的相对低体温 4出生时阿氏评分低的患儿 5惊厥前热程短 6缺锌的患儿 三.热性惊厥与癫痫的相关性 热性惊厥转变为癫痫的危险因素 1首次发作年龄＞3岁 2有癫痫家族史 3惊厥前热程＜1小时 4有神经系统发育异常的患儿 5复杂型热性惊厥

所有哮喘病患者均存在着不同程度的气道过敏性炎症，炎症贯穿始终，对于哮喘的治疗也是提倡患者应该规范的长期坚持抗炎治疗，并且建议患者从确诊哮喘第一天就应该开始抗炎治疗，而且必须规范，不宜自行停药或减量。全椒县人民医院儿科刘太明这是因为：哮喘患儿的症状可能自发缓解或者经药物治疗缓解，或者几个星期和几个月不发作。另一方面，患者也可能出现爆发式的发作，这会是威胁生命的、并且对患者和社会造成负担。哮喘常与直接或间接的刺激因素引起气道高反应性相关，并伴随慢性气道炎症。这些特征在即使症状缺如或肺功能正常患者中仍存在，但无论是在哮喘发作时还是在得到控制后，都必须进行规范治疗，以尽快缓解症状、使患者的肺功能恢复、并减少复发风险。其中症状缓解后的长期规范治疗必不可少。 此外，规范治疗要求使用最低剂量的药物维持治疗，在提高患儿生活质量的同时也可以减少副作用，对患儿的成长有利。

“哎呦，瞧这小胳膊儿小腿儿，你家孩子太瘦了吧！”——小区奶奶们都有这口头禅。 一来二去，说的人多了，就算我们不往心里去，架不住家里老人会嘀咕，是不是真的太瘦了。 孩子发育情况是她们能看出来的吗？我们有生长曲线科学判断啊~生长曲线说明啥？下面?这些数字供指导。 生长曲线位于第3百分位至第97百分位之间，都属于正常范围，并不是高的正常，低的就不正常； 如果宝宝出生时，位于第15百分位，1个月后立即上升到第97百分位，并非说明长得好，反而说明异常增长； 某一次的测量数值所处的百分位，不能说明什么问题，应该持续测量各个时期数值，检测生长曲线； 体重、身高和BMI指数应该综合起来看。一个宝宝体重超过正常范围，也许身高也超高了呢，所以还要看BMI是否正常。 首先，宝宝在出生时所处的百分位上，生长曲线平缓增长是正常的，出现急速提升可能意味着过度喂养。 比如有些家长觉得，宝宝出生处于第15百分位，是不是偏低了，于是使劲喂使劲喂。可是宝宝体重短期内快速增长，他的身体、脏器是不是负担就都变重了呢？3个月的宝宝，6个月的体重，对运动能力等各方面的发展都有影响。 我们再说说生长曲线下落的问题。有几个方面的原因都可能造成曲线的下落。 1.运动能力增长。大家坚持记录就会发现，当宝宝学会翻身、爬、走等等这些技能，生长曲线就可能会出现下落，会增长趋势变缓。这是因为宝宝动得多了，消耗多了，体重增长比小时候天天躺着吃了睡睡了吃的时候长得慢了。 2.疾病产生消耗。宝宝要是有腹泻、发烧等疾病，折腾几天，体重增长肯定会受到影响，有的宝宝还因为腹泻变瘦了。疾病产生的消耗也会影响生长曲线变化。 3.自然生长阶段。宝宝的生长并非匀速，而是呈小阶梯状。一个阶段内相对快些，接下来的阶段里又会慢一点，之后可能会再度加快，这个特性也使得生长曲线可能会呈阶梯状的变化。 4.测量数值不准。量错了，太有可能了。宝宝大便之前量和大便之后，体重数可能就差很多。而且宝宝还小，有时候不是很配合，数据更容易出现误差。 所以说，宝宝如果只是在一个范围内偶有波动，且家长又能找到对应的原因，生长曲线的整体趋势是在增长的，那么就属于正常，无需特别干预。 爸爸妈妈注意，如果宝宝的体重和身长增长同时减缓，可能是营养吸收出现了问题，需要积极查找原因，必要时找儿保科生长发育门诊的医生看看哦。

本来说是轮状病毒胃肠炎，就是吐泻，怎么还抽起来了呢？       这是因为感染轮状病毒后，有6%~7%患儿还可发生病毒血症，从而出现多系统损害，如呼吸道、心脏、肝脏和中枢神经系统等的并发症。免疫低下、肠道混合感染是诱发和加重轮状病毒肠道外扩散和感染的重要原因。 1. 中枢神经系统损害：轮状病毒感染可与良性无热/有热惊厥、脑膜炎、瑞氏综合征、类脊髓灰质炎综合征、格林-巴利综合征等有关，引起抽搐。还可同时出现皮疹。脑脊液及血常规、生化检查可无明显异常发现，细菌培养亦阴性，难以检出轮状病毒。只有出现有脑炎症状时，可在脑脊液中可检出轮状病毒-DNA。        轮状病毒感染所致中枢神经系统损害多数不需特殊治疗，症状数天即可消失，也有病程长达1 个月者。一般预后较好，无明显后遗症，仅有少数出现后遗症，罕见死亡病例。 2. 呼吸系统损害：40% 轮状病毒感染者出现呼吸道症状，且有22%患者仅有上呼吸道感染症状而无腹泻。鼻炎、咽炎、扁桃体炎、喉炎及支气管肺炎、毛细血管炎、间质性肺炎等均可出现。 3. 血液、循环系统损害：轮状病毒感染还可损伤心肌和血管内皮细胞，引起心肌受损（发生率＞50%）、弥漫性血管内凝血、血小板减少性紫癜、溶血性贫血等，并有引发猝死的病例报道。电解质、酸碱失衡以及轮状病毒病毒血症对心肌的直接损伤和对心肌血管的间接影响可导致心肌细胞受损。患者可无明显临床表现，或有精神萎靡、心率增快、心音低钝等症状，严重者出现心功能不全甚至心源性休克。血生化检查发现心肌酶升高外，心电图可有ST-T 段改变，甚至心脏超声发现心脏扩大。故对精神萎靡、心率快、心音低钝的患儿，应及时检查心电图、心肌酶谱，以发现心肌损害。大多数患者预后良好，严重者可出现爆发性心肌炎，导致猝死。 4. 肝胆损伤：轮状病毒具有嗜肝性，可在人类肝细胞内复制，损伤肝细胞。临床约30% 的轮状病毒胃肠炎患儿病程中出现一过性肝酶升高，部分患儿还可出现高脂血症和脂肪肝。围生期轮状病毒感染可能与新生儿胆道闭锁有关，这一损伤发生在生后12h 内，>12h 的新生儿及婴幼儿感染轮状病毒后均未有胆道病变。 5. 胰腺损伤：约1.6%的轮状病毒胃肠炎患儿病程中出现胰淀粉酶明显升高并腹痛，可引起急性胰腺炎、胰高血糖素血症等。轮状病毒还可以触发或加重胰岛的自身免疫损伤，使遗传易感儿童发生I 型糖尿病。 6. 其他：新生儿轮状病毒感染可导致呼吸暂停-心动过缓发作、低钙血症、出血性坏死性肠炎、小肠梗阻、中耳炎、颈淋巴结炎、急性一过性良性肌炎的情况等。

一、 毛细支气管炎的临床特点：即急性感染性细支气管炎，主要发生于2岁以下的婴幼儿，6月龄以下的婴儿最为多见，常为首次发作；一年四季均可发生，以冬春季节最为多见。临床表现主要有发热、流涕、鼻塞、咳嗽、喘息、气促、呼吸困难等。听诊可闻及哮鸣音及中细湿啰音。全椒县人民医院儿科刘太明二、 引起毛细支气管炎常见的病原：主要由呼吸道合胞病毒、鼻病毒等感染所致。另外，肺炎支原体、肺炎衣原体感染也可引起毛细支气管炎。三、 致病过程：当大量的炎症细胞聚集在支气管周围时造成局部组织的水肿，刺激支气管粘液分泌、呼吸道上皮细胞脱落，更严重地是引起受损的纤毛运动减弱，引起不同程度的气道内阻塞。四、 病情经过：早期呈现病毒性上呼吸道感染症状，包括流涕、鼻塞、咳嗽，不发热或低至中等度发热（>39℃高热不常见），1-2天后病情迅速进展，出现阵发性咳嗽，3-4天出现喘息、咳憋、呼吸困难，严重时出现发绀，5-7天时达到疾病高峰。呼吸困难呈阵发性，间歇期喘息可以消失。整个病程一般2周左右。五、 发展为重症毛细支气管炎的危险因素： 早产儿（孕周<37< span="">周）、低出生体重儿、年龄小于12周龄、男孩、有慢性肺疾病、囊性纤维化、先天性气道畸形、咽喉功能不协调、先天性心脏病、神经肌肉疾病、免疫功能缺陷、唐氏综合征等六、 治疗：（一）控制感染用病毒唑、a-干扰素抗病毒治疗。合并细菌、支原体、衣原体感染时，可加用抗生素治疗。（二）对症治疗1. 保证呼吸道通畅，保证足够的供氧：严重时需要吸氧或机械通气治疗。2. 保证足够碳水化合物供应：患儿若能正常进食母乳，应鼓励其继续母乳喂养，若患儿呼吸频率大于60次/min，且呼吸道分泌物多、容易发生吐奶呛奶导致误吸时可考虑鼻胃管营养摄入，必要时予以静脉营养。3. 止咳祛痰：若痰粘稠不易吸出，可用雾化吸入及选用氨溴索口服或静滴。频繁干咳影响睡眠及休息，可给予适当的镇静药。4. 解痉平喘应首选雾化吸入治疗，常用的药物有（1）支气管舒张剂：可以试验性雾化吸入β2受体激动剂或联合应用M受体阻滞剂。（2）糖皮质激素：常选用雾化吸入糖皮质激素治疗。（3）3%高渗盐水雾化吸入可以试用5. 病情较重的可以使用全身糖皮质激素治疗。（三）支持治疗病情较重的病例可以试用，尤其免疫力低下的患儿。给予丙种球蛋白300-400 mg/kg/日,3~5天或1-2 g/kg/日，用1-2天。七、 毛细支气管炎的预后 本病具有自限性，但<6< span="">月龄和高危婴儿有较高的病死率，在病初无法准确判定患儿是否需要重症监护或行呼吸机辅助通气。绝大多数毛细支气管炎患儿能够完全康复，不遗留后遗症。住院患儿中3%-7%需要机械通气。毛细支气管炎引起的死亡大多数发生于小于6月龄的患儿以及合并有心肺疾病的患儿。约有34%-50%毛细支气管炎患儿日后会继发气道高反应性疾病，如反复咳嗽、喘息、哮喘等八、 毛细支气管炎与哮喘 重症毛细支气管炎与哮喘有着紧密的联系，尤其是在感染鼻病毒或呼吸道合胞病毒后哮喘发生的概率将会大大增加。

问：医生您好，我家宝宝现在两周岁，从昨天上午开始发烧，体温在38-39℃之间，吃了两次布洛芬混悬液，体温维持在38左右，口腔里面有好几个溃疡，手脚都没有发现皮疹，会不会是手足口病？ 1、解析病理：该病是由肠道病毒主要是柯萨奇病毒感染引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的疾病，以粪-口或呼吸道为主要传播途径，感染性较强，传播快，会在幼儿园或者人口密集的地方发生小规模的流行，夏秋季为高发季节， 2、解说病程：一般病程5-7日，多数是7天，第1-3天表现为发热，多数为高热或者超高热，口腔和咽峡部的皮疹从第2-3天开始出现，因为早期的疱疹并没有破溃，不疼所以早期不影响吃饭，甚至早期的疱疹家长也发现不了，第4-5天的时候，体温逐渐下降，口腔疱疹逐渐破溃成为溃疡，疼痛难忍，难以进食，第6天以后溃疡逐渐开始愈合疼痛减轻、一周自由愈合，部分疱疹多的愈合需要10天。 3、给出合理建议：本病需要与手足口病（轻型）鉴别，有人认为这两种系一种疾病，因为病原体是一样的，只是皮疹的部位有差别，手足口病不但口腔有皮疹，而且手心脚心肛门周围也会有皮疹，所以当手脚皮疹未出现之前不容易鉴别，需密切观察。本病系病毒感染，是自限性疾病，不需要使用抗生素，只需要对症治疗，控制高热和补充水分，注意同龄儿童之间的隔离。

眼前的孩子不到7岁,在我面前不断的咳嗽着.精神不太好.孩子的妈妈忧虑的对我,孩子一年前被诊断为支原体肺炎后,仿佛就去不了了根,一到季节改变的时候,孩子就咳嗽的很厉害,夜间睡着后有时候还能听见嗓子里有咝咝的声音.去医院化验后,支原体抗体总是阳性.大夫说是支原体肺炎,每次都用阿奇霉素治疗,打完针还听说容易复发,还要坚持口服药物.刚开始的治疗确实有效果,输液后咳嗽就减轻了.可是似乎总也去不了根.这一次,孩子更严重,阿奇霉素输液5天后效果不但不明显,咳嗽的很厉害,夜间咳嗽的睡不着觉.嗓子里还有"咝咝"的声音.这支原体肺炎怎么这么厉害啊?全椒县人民医院儿科刘太明我询问了孩子的病史,发现孩子是典型的过敏体质,前不久还刚出过荨麻疹.孩子的肺部可以听见典型的呼气末喘鸣.经过肺功能,血常规,胸片等检查,最后排除了支原体感染,确诊为支气管哮喘急性发作.我给吃惊的家属做了耐心的解释后,给予孩子正规吸入的治疗后,孩子症状很快控制住了.孩子是哮喘,怎么会误诊为反复的支原体肺炎呢?临床上类似误诊的病例不少呢.下面谈谈我的一些个人经验.(家长们参考,同行们批评指正)1,支原体抗体的检查给人的误导:近几年,支原体感染被叫的很响,也被传言的很严重.但是有相当一部分是误诊和过度治疗了.人体感染支原体后,其IgM抗体可在血中持续6个月~1年，所以IgM的消失并不是判断疗效的指标,反之,医院的阳性化验,也不一定代表孩子有近期感染。2,支原体感染引起的咳嗽和哮喘后出现的咳嗽混为一谈.小儿支原体感染有十分显著的特点，多见年龄较大的孩子，特别是3岁以上的孩子，1岁以内较少见；中度发热，体温多在38~39℃；刺激性咳嗽、较剧烈，持续时间长，短期治疗效果不佳；几乎不会出现喘息.而支气管哮喘的孩子,有时候咳嗽也很剧烈,但是同时有喘息出现,有些家长没有意识到孩子出现喘息,一方面是不知道什么叫喘,只发现孩子好象喉咙里有咝咝的声音或感觉孩子总有痰吐不出来的声音;有些孩子也确实是不典型,大夫只有通过听诊器可以听见呼气末的喘鸣.2,大环内酯类抗生素的类激素样作用带来的假象.支原体感染后,许多家长知道用青霉素或头孢类抗生素是无效的,要用大环内酯类抗生素(红霉素或阿奇霉素等).可是许多家长包括一些医生不知道,大环内酯类抗生素还有个作用是类激素样作用,大家知道,哮喘要用激素类药物吸入治疗,因为激素有平喘等功能.那么大环内酯类抗生素有类激素样作用,所以它也有平喘的作用,只是作用较激素类轻微.可是正是这个作用,使得一些哮喘的孩子的症状得到一些暂时的缓解,孩子的气喘症状减轻了,于是一些家长就误以为孩子的支原体感染得到了控制,却不知道孩子真正的病因是哮喘.那么,老百姓不是医生,怎么区别呢.下面给大家一点小小的建议参考.1,支原体抗体检测是诊断支原体感染的主要检查手段，但一定要结合孩子疾病的临床特点，不能仅凭抗体检测阳性确诊支原体感染。如果孩子按支原体治疗3～5天病情没有好转，应考虑诊断有误，需要及时给大夫反馈治疗信息.2,如果孩子是过敏体质,如小时候湿疹严重,荨麻疹反复发作,有过敏性鼻炎等,如果孩子感冒后咳嗽一周以上不见好转或出现喘息,要高度怀疑是哮喘或过敏性咳嗽的可能.不要一味的吃抗生素.3,支原体感染后无反复发作倾向，其大环内酯类抗生素治疗疗程为2~3周足够，而且不是连续用药.是吃3停4.或吃5停5(吃三天停四天或吃五天停五天,一次疗程最多不超过一周.然后再用以上提供的一种方法.)不要延长治疗时间，否则长期用药会带来很多副作用。

全椒县人民医院儿科刘太明宝宝尿布用多了，就会出现红屁股，就是我们常说的尿布疹。Baby解析：尿布疹[1] ，俗称红屁股（即红臀，儿科病名），是婴儿中常见的皮肤病，发生在宝宝裹尿布部位的指发生于婴儿尿布包囊部位的局限性片状红斑或生水泡的病症，是一种皮肤炎性病变。为新生婴儿多见的皮肤炎症，多因小儿血热之体，皮肉娇嫩，尿布潮湿浸渍过久，湿热之气交蒸，致皮肤湮尻而成，本病多见于婴儿。 最主要的是臀部皮肤长时间潮湿，闷热，粪便及尿液中的刺激物质会使皮肤受损而出现小屁股发红, 细菌、真菌等微生物在受损皮肤上继发感染更会加重红屁股的程度；臀部皮肤经常接触一些清洁液也是一个诱发原因。 常见于以下情况比较多：1.早产儿，低体重：皮肤角质层较薄，通透性高，屏障功能较差 ，对外部刺激物的抵抗力弱2.配方奶粉喂养的婴儿：配方奶粉喂养的婴儿粪便中消化酶含量高，高PH值的环境对肛周围皮肤的刺激性更大3.腹泻婴儿： 皮肤与排泄物接触时间延长，增加尿布皮炎的发生率4.四个月后添加辅食的婴儿：尿液粪便增多，有害物质损害皮肤，微生物滋生引起感染Baby与大家分享一下以下护理方法：1、给宝宝勤换尿布，用护肤柔湿巾擦拭。2、尽量选择柔软舒适的旧棉布做尿片。能自己控制大小便的宝宝要穿满裆裤。3、进行排尿训练，培养宝宝良好的大小便习惯。4、臀部轻微发红时，可使用滴护婴儿植物维肤膏，严重时应去医院诊治。5、每次清洗小PP后要暴露宝宝的臀部于空气或阳光下，使局部皮肤干燥。6、宝宝拉屎、拉尿后必须将小屁股上的尿、粪擦拭干净。女宝宝还要注意，擦屁股时要从前面往后擦，因为女宝宝尿道短，容易感染细菌，引起尿路感染。7、带宝宝外出时，随身带上一包柔湿巾，解决宝宝在外洗屁股的大难题。8、对于母乳性腹泻这种原因引起的红臀，用土方法：搽芝麻油或是菜油，都能起到很好的疗效。因为，麻油比较纯净，适用于宝宝娇嫩的皮肤。而且，麻油的强保湿作用能滋润宝宝肛门附近的黏膜，免受稀便的刺激。而新方法：用爽身粉和护臀霜，则适用于由尿布疹导致的红臀。同时，建议家长使用质量好的尿不湿，并且勤换。9、勤给宝宝清洗、换尿布也可以避免红臀的发生新生儿的皮肤十分娇嫩，许多新生儿不适应纸尿裤，屁股容易起尿布疹，因而传统的布尿布一时无法完全淘汰，特别是夏季，许多新爸新妈都会明智地选择尿布、尿不湿混合使用的方式。

根据便便的形态，和宝宝的状态，找准原因就能在家里缓解宝宝的痛苦。 1.便便状态 每日数次至10余次，放屁多，常带出少量粪便在尿布上。大便多为黄色或青绿色稀糊便，或呈蛋花汤样，泡沫多，有奶块，少数宝宝有回奶或呕吐。 乳糖不耐受腹泻 宝宝先天乳糖酶缺乏，或在严重腹泻之后肠黏膜损伤后引起。 家庭处理 如果腹泻前就使用配方奶粉喂养，则可换成没有乳糖的特殊配方奶粉，一般建议雀巢的腹泻奶粉。如果是母乳喂养，能够坚持则继续母乳喂养，若一周后没有好转，则改为不含乳糖的配方奶喂养。 2.便便状态 大便次数增多，每日 3～4 次，其他无异常，早晨必有一次，其大便量多且干，以后几次大便或稀薄或黏稠。 学步婴儿腹泻 多见于6个月到3岁的婴幼儿，因忌油而引起腹泻。 家庭处理 只要调整食谱，避免辅食中有天假油腻的食物，不需特殊治疗也会好，注意多补充液体。 3.便便状态 其便稀如水，一日数次，黄色无味，宝宝惊惧不安，睡中容易惊醒。 惊吓性腹泻 因宝宝神经系统发育还不健全，受惊后容易造成消化系统的功能紊乱而腹泻。 家庭处理 一般无须特殊治疗，饮食起居多加注意，注意补充液体即可。 4.便便状态 宝宝排便次数多而量少，为黄绿色或棕色黏液便，便中主要成分为无气味的肠液。 饥饿性腹泻 宝宝因吃太少，饥饿状态下肠道蠕动增加，肠道消化液增多，于是形成腹泻。 家庭处理 对此类腹泻治疗不要操之过急，应适当给予消化酶及多种维生素以增强体质，改善胃肠功能。 5.便便状态 粪便量多成堆状或糊状，伴有很多泡沫，有酸臭味，颜色黄绿，一日数次，并且常有有肚子胀、放屁多。 碳水化合物消化不良 为宝宝进食淀粉、糖类食品过多，不消化引起的腹泻。 家庭处理 宝宝应少吃糖，多喝水，减轻肠道负担。也可以吃母生、胰淀粉酶、多酶片助消化，一般在 1～2 天内即可恢复。 6.便便状态 大便次数不多，呈黄褐色稀水便，有奇特的臭鸡蛋气味，宝宝可有腹胀、恶心、呕吐症状。 蛋白质消化不良 由于辅食过量摄入鸡蛋、鱼、肉等动物蛋白质所致。 家庭处理 控制宝宝动物蛋白质的摄入，多添加蔬菜或菜汤，还可服用胃蛋白酶、多酶片等助消化的药物。 7.便便状态 大便次数不多，颜色灰白，形状稀如粥，带泡沫，含有较多的奶瓣，甚至外观呈油乳糜状，粘在手上有油腻之感。 脂肪消化不良 又称脂肪泻，是宝宝油类食物吃多了导致的。 家庭处理 宝宝必须吃得清淡，倘若因母乳喂养引起的腹泻，而小儿生长发育并未受到影响，则喂乳可照常，待宝宝添加辅食后腹泻会自然好转。 8.便便状态 便便偏烂，偶尔也有暴发性水样泻，常带粘液和血丝，常伴有湿疹、鼻炎、哮喘等过敏症状。 过敏性腹泻 宝宝消化道粘膜屏障作用减弱或丧失，过敏原进入体内，引起的腹泻。 家庭处理 检查过敏原食物，从食谱中剔除，就会连同其他症状一起好转。 宝宝腹泻家庭备药推荐 腹泻是宝宝的常见病，提早准备一些安全的对症药品，能够避免妈咪手忙脚乱。 1.口服补液盐 口服补液盐是在家里预防宝宝腹泻脱水的最好选择。建议购买时询问一下口味，难吃的补液盐宝宝会拒绝。 2.蒙脱石散 对症治疗，能够保护肠道黏膜，而且不会被宝宝吸收，并减少水分丢失。如果是感染引起的腹泻，在使用时也要注意，优先治疗原发病。 3.肠道益生菌 有助于恢复肠道菌群的生态平衡，控制腹泻。药品可在 4℃ 环境下保存，饭后 1 小时后服用，喂药时要用温水冲服，不要用太烫的水, 不要与抗菌素同时服用。  必须找医生的情况 细菌、病毒、寄生虫引起的腹泻，以及在家护理不能缓解的腹泻，都必须求助专业医生处理。 当出现以下情况，还是要去医院找医生： 发烧； 腹泻剧烈，次数和量都特别大； 不能正常饮食； 频繁呕吐； 脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、黏膜干燥或尿量减少等； 粪便带脓血或较多鲜血； 年龄 ＜ 6 个月、早产儿，且腹泻不能控制。

    最近在临床遇到了三例发热患儿，这三个孩子都有什么特点呢，第一，都是发热2到3周，并且一直在当地医院静脉药物应用，有抗生素、抗病毒的，还有一些中成药；第二，发热间歇精神状态良好；第三，没有明确的伴随症状，感染病灶不明确；第四、用药时发热更明显。其中有一个孩子在来我们医院途中2天没有用药，发热峰值下降，发热间歇反而延长了。到我们这里后，完善检查，停止静脉药物应用后，体温在3-5天内均慢慢恢复正常了。全椒县人民医院儿科刘太明    那这是什么原因呢？为什么一直用药，体温不降，停止药物应用后体温反而正常了呢？这里就提到了一种很容易被忽视的发热原因-药物热。     药物热是怎么发生的呢？其实静脉药物进入体内后被机体识别为外来物质，作为一种抗原或半抗原成分存在，导致体内异常免疫反应，产生致热源，而导致发热，血沉、CRP等炎症因子可以正常，也可以非常高，但往往在发热间歇精神状态良好，没有严重感染的不适表现。     一旦我们遇到这种情况，停止药物应用对孩子没有严重风险的情况下，可以尝试静脉药物应用，如果是药物热的话，90%的患儿体温在3-5天以内会逐渐恢复正常。     所以，如果您的孩子也出现了上面提到的这种情况，不妨考虑下药物热的可能，停药观察也是一种治疗啊。但最好是在大夫指导下进行，综合评估后慎重选择，避免把严重感染当成了药物热，停药过早会导致病情加重。

腹泻是婴幼儿高发的急性胃肠道疾病。在我国，小儿腹泻在儿童死亡主要原因中位居第二，是仅次于呼吸道感染的常见病和多发病。据估计，我国5岁以下的小儿有1亿之多，每年就有1.7亿人次患有腹泻。全世界每年有190万幼儿因腹泻导致的脱水等合并症而死亡。可见腹泻的波及面之广，危害之大。全椒县人民医院儿科刘太明造成小儿腹泻死亡最重要的原因就是脱水和酸中毒，因而补充水分和电解质是否及时和充分，往往决定小儿的病情发展及痊愈快慢。世界卫生组织(WHO)推荐使用的口服补液盐(英文缩写为ORS)，是最经济、方便又科学的口服补液办法。药店和医院出售的口服补液盐为白色粉末，需在家按说明书上的比例加水服用。如在家没有口服补液盐，在孩子轻度脱水时也可在家配制以下液体来服用。1．米汤口服液：取米汤500毫升加细盐1.75克（约半啤酒瓶盖）。2．糖盐水：取白开水500毫升加细盐1.75克（约半啤酒瓶盖）加白糖10克。在配制ORS时应注意以下几点：1．宜用温开水冲口服补液盐，用滚开的水冲会起化学变化而影响补液效果。2．不要往口服补液盐中加糖，也不要把口服补液盐加入奶、果汁或菜汁中。3．不能分次冲服。即冲服时应以一个包装为单位冲服。因为分次冲服会因估量不准确，影响ORS的浓度，从而影响其预防脱水的效果。因此，如每小包需配成500毫升液体，应一次配成。或者先配成250ml，服用时加水稀释1倍也可。在服用ORS纠正脱水时应注意以下几点：1．口服补盐液适于所有不同病因、不同年龄的急性轻中度腹泻小儿。严重呕吐、重度脱水等情况，宜静脉补液，口服ORS作为辅助治疗措施。2．家庭补液。腹泻刚开始时，就要给患儿口服更多的液体以预防脱水。每腹泻一次给服口服补液盐50－100ml。因ORS为2/3张液体对预防脱水张力过高，应注意另外适当补充白开水。或者随时口服米汤口服液和家庭配制的糖盐水（方法同上），能喝多少喝多少。3．当患儿大量排泄水样便时，更应勤服口服补液盐，每次排便后都应根据排便量的多少服用口服补液盐。4．轻中度脱水占腹泻脱水的90％，完全可以应用ORS纠正脱水。纠正脱水最初4小时的用量为75mlx体重（kg）。4小时后再评估一下脱水症状，如评定脱水纠正，即可回家采用家庭口服补液。5．患轮状病毒性腹泻病的患儿合并脱水时，由于水样便中含有的电解质浓度较低，服用ORS进行补液时宜将其稀释1/2-1/3后饮用。6．口服补液过程中不禁食。在补充累积损失的4-6小时中，如果由于饮用ＯＲＳ液而不可能再进食饮水者，脱水一经纠正，要立即开始进食和饮水。母乳喂养者，要顺其自然，让患儿自由进乳；人工喂养者，可将牛奶适当稀释，幼儿可食用一些容易消化的食物。在补充继续损失阶段，一定要根据患儿要求随意饮水。本溶液含氯化钾0.15%，为腹泻的一般量，如有低钾症状，应适当增加补钾；有明显酸中毒者，需另用碳酸氢钠纠正。7．如果孩子出现腹泻次数和量增加、频繁呕吐、明显口渴、不能正常进食、发热、大便带血等任何一种症状，应及时到医院就诊。

孕妇怀孕其间，抗病能力下降，极易患感冒。孕妇患了感冒服药治疗又怕影响胎儿，下面介绍几种不用吃药打针就能治疗感冒的办法： 1．感冒初起喉头痒痛时，立即用浓盐水每隔10分钟漱口及咽喉1次，10余次即可见效。 2．喝鸡汤可减轻感冒时鼻塞、流涕等症状，而且对清除呼吸道病毒有较好的效果。经常喝鸡汤可增强人体的自然抵抗能力，预防感冒的发生。 全椒县人民医院儿科刘太明3．用一把金属匙子放在开水里加温后（以不烫伤手为度）放在手掌表面“治感冒穴”上按摩，如果某处感觉异常，则在该处加强按摩。热按摩片刻后，再用一把泡在冷水里的匙子刺激该处。轻感冒或咳嗽者，按上述方法刺激5—10次即可。手掌的治感冒穴位于左手掌大拇指和食指之间（近虎口处）以及右手大拇指第二关节以下部分的掌面。 4．在保温茶杯内倒入42℃左右的热水，患感冒者将口、鼻部置入茶杯口内，不断吸入热蒸气，1日3次。 5．咳嗽者可用鸡蛋1只打匀，加入少量白砂糖及生姜汁，用半杯开水冲服2—3次即可止咳。 6．感冒初起，刚感到鼻、喉发痒时做下述体操2—3次即能痊愈。方法是：两脚稍分开直立，脖子伸直，头尽量上顶，两眼睁大，尽量伸长舌头，两手十指伸直，然后从头顶至手、脚趾使劲用力，直至全身震颤，并不断发出“嗳”声，反复2—3次。 　　妊娠后，孕妇体内酶有一定的改变，对某些药物的代谢过程有一定的影响。药物不易解毒和排泄，可有蓄积性中毒，在孕早期胎器官形成时，药物对胎儿有一定的影响，故感冒最好不吃药。但万事都是一分为二，孕妇用药有一定的风险，并不是完全无益。一些疾病本身对胎儿、母亲的影响远远超过药物的影响，这时，就应权衡利弊，在医生指导下，合理用药。 主要药物利弊 　　抗感冒药大多是复合制剂，含有多种成分，常见的有速效伤风胶囊、感冒通、康泰克、白加黑、康必得、克感康、快克等等，这些药大都含组胺药，孕期不宜服用，特别是孕4周前，感冒药主要是对症药物，治标不治本，对孕妇又不是安全用药，所以笔者建议孕妇最好不用抗感冒药。 　　抗病毒药，均对胎儿有不良影响，孕妇不易使用，若必须使用，则应在医生指导下。 　　退热药。感冒伴有高热，多预示病情较重应及时看医生。消炎痛是孕妇禁忌退热药，阿斯匹林孕32周后也不宜使用。 　　抗菌素。孕妇感冒如没明确的细菌感染证据，如扁桃体炎、血压高、咳黄痰、流浓涕等，可　　　不用抗菌素。因为抗菌素可通过胎盘作用于胎儿体内，有20%-40%的可能性对胎儿构成危害，要在医生指导下，选择安全的抗菌素。 　　祛痰、止咳药。一般比较安全，但含碘制剂的止咳药，孕妇不宜使用。 　　预防最重要。 　　怀孕期间的妇女应注意休息，加强锻炼，保持强壮的身体，在疾病流行期间，注意个人卫生，不到人口密集的场所，不接触感冒的病人，家中居室通风换气，保持温、湿度适宜，经常用醋熏蒸房间，保持良好的心境，增强对疾病的抵抗能力。一旦患了感冒也不要惊慌失措或乱服药物，更不应对此不加介意，应及时到医院找医生咨询。

经常有妈妈咨询说，宝宝一喝奶就拉肚子，检查发现是对乳糖不适应，有的产品里面含有低聚半乳糖、半乳糖，他们跟乳糖是同一种东西吗，宝宝能吃吗？先说说什么是乳糖不耐受 ？乳糖酶缺乏症又称乳糖不耐受症或乳糖吸收不良症。导致宝宝乳糖不耐受的原因是乳糖酶缺乏，而乳糖酶能使乳糖分解为半乳糖和葡萄糖，使乳糖被更好的吸收当宝宝缺乏乳糖酶的时候，乳糖不能很好的被分解，会进入小肠下段。被肠腔的细菌发酵产生乳酸等有机酸及二氧化碳和氮气，没有被吸收的乳糖还会使肠腔内渗透压增高，肠道水分吸收减少引起腹泻。有机酸对肠道作用使排出酸性粪便，由于产气过多，引起腹胀及肠鸣。所以乳糖不耐受的宝宝可以吃含半乳糖的食物，也完全不用担心食用含有低聚半乳糖的食品，谁让它和乳糖都不是“一家子”呢乳糖不耐受的宝宝，平时可以坚持口服益生菌，调理肠道，改善乳糖不耐受。