沈玉成主任医师

在临床工作中，尤其是神经外科急诊，头部外伤患者很多，成年人和儿童都会发生，其中婴幼儿由于其特殊性，有必要引起家长的足够重视。　　婴幼儿头部外伤多数是摔伤所致，如从床上摔下、坐不稳或站不稳倒地等情况，头部直接受到撞击，引发直接损伤。撞击的部位、冲击力、接触面的硬度等因素决定了损伤的严重程度。外伤发生后家长心疼、自责、焦虑、紧张、害怕等情绪接踵而至，但冷静、理性地分析和观察才是更重要的。　　下面的内容希望各位家长能认真、仔细得阅读和体会：　　1.多数外伤仅引起头皮血肿、挫伤，表现为局部头皮“鼓包”、疼痛、拒按、表皮出血等。如果撞击部位较锐利如桌角、柜门等，可能伴有局部头皮裂伤、出血，由于头皮血运丰富，出血往往较多。仅少数情况下，可能伴发颅骨骨折、颅内出血等危险情况。　　2.婴幼儿无法有效表达痛苦，容易忽视，故外伤发生后，家长需严密观察孩子以下几个方面：　　①精神状态　　②呼吸情况　　③吃奶情况　　④躯干及四肢活动情况　　⑤眼球位置　　⑥言语情况　　⑦原始反射　　3.单纯头皮血肿，孩子精神状态佳、吃奶好、眼球活动自如、无惊厥或抽搐、肢体活动正常，即刻给予冷敷：可采用冰袋、冰水，也可就地选择冷藏的袋装酸奶、牛奶，甚至是西红柿，外敷于局部肿胀处，需要注意如果采用冰袋，一定要注意防止冻伤，可在冰袋外包裹一层薄毛巾。　　外伤后24小时内间断冷敷，每次10-20分钟，起到减缓出血、消肿、止痛的目的。待局部肿胀控制、疼痛缓解后(一般24小时后)可改为温热毛巾热敷，促进肿胀消退。但如果头皮血肿范围巨大，肿胀明显，提示血肿量大，需就医处理。　　4.头皮血肿的护理：孩子睡眠头部姿势尽量避免压迫“鼓包”处，以免引起疼痛；表皮破损较浅处可碘酒消毒后暴露自然结痂；　　5.如果受伤局部头皮裂伤、出血，家长首先不要惊慌，如果家中备有外伤包，立即用无菌纱布局部按压住伤口止血，或干净毛巾按压伤口，然后送医处理。　　6.若孩子受伤以后出现烦躁不安、易哭闹、呻吟、单声哭叫，厌奶或吐奶，体温不升，肢体震颤或抽搐、惊厥发作、角弓反张，眼球向一侧凝视、斜视、眼球颤动，呼吸节律不规则增快或减慢，前囟隆起，甚至逐渐出现嗜睡、昏迷、肌张力减低、拥抱反射或吸吮反射消失、眼球固定等情况，提示可能伴发颅内出血等严重情况，需要及时就医。　　作为家长，都希望自己的宝宝健康平安的长大，婴幼儿缺乏自我保护能力，更需要家长的呵护，加强看护是避免婴幼儿意外伤害的基础。希望家长们永远都不需要这篇文章，更希望每一个宝贝能健康快乐的长大！

癫痫病对患者的四大危害包括癫痫对脑发育的障碍、对心理的的影响、对神经递质的改变、抗癫痫药物对癫痫患者的影响。癫痫的四大危害1、癫痫对脑发育的障碍：癫痫的病因概括有症状性和特发性，这些造成癫痫患者的组织结构破坏、脑发育障碍、代谢异常，必然也影响其所有心理发育的领域，对于脑器质性损害伴发的癫痫，往往伴有智力损害及行为问题。一般癫痫发生愈早，程度愈重，对心理、精神行为的影响也愈大。2、癫痫病对神经递质的改变：癫痫的病理生理机制之一就是抑制性神经递质不足、兴奋性神经递质过多或二者不平衡所致。而这些神经递质对行为认知也产生很大的影响。兴奋性神经递质如乙酰胆碱、谷氨酸、脑肽类，在维持行为和脑电图激活、促进记忆和学习、影响情绪等方面有密切关系。3、癫痫对心理的的影响：癫痫病灶的位置、性质及反复发作的概率、时间都会引起不同性质、不同程度的心理障碍，如颞叶癫痫比全身性发作或其它部位的局灶发作更容易发生行为问题。癫痫频繁发作后患者常带兴奋或抑郁情绪，活动过多，不服管教，学习落后等表现。精神运动性癫痫可以表现为发作行为异常，发作性焦虚或其它情绪体验，突然发作的陌生感等。癫痫大发作后可以有一段时间的朦胧状态。患婴儿痉挛症的儿童，多有明显的智力损害伴孤独样或多动表现。4、抗癫痫药物对癫痫患者的影响：迄今为止，各种抗癫痫药物对认知、行为均有一定影响，例如有些药物可引起多动，易激惹、暴躁、倔强、懒散或失眠等行为异常，长期使用药物可致智力减退，长期服用副作用大的药物可对儿童行为及学习均产生不利影响，并可出现烦躁，注意力不集中，轻微定向力障碍等，但绝不能因此而拒绝进行抗癫痫的药物治疗。

脑瘫在新生儿早期，常以异常姿势和运动发育落后为主诉，表现为肌张力低下，之后逐渐变为肌张力异常，肌无力、不自主运动和共济失调等特征。随着年龄增长，更多症状渐显1.运动障碍：运动自我控制能力差，双手不会抓东西，双脚不会行走，甚至不会翻身，不会坐起，不会站立。2.姿势障碍：各种姿势异常，姿势的稳定性差，头部不能坚直，习惯于偏向一侧，或左右前后摇晃。3.智力障碍：智力正常的孩子约占1/4，智力轻度、中度不足的约占1/2，重度智力不足的约占1/4。4.生长发育障碍：矮小、体重轻，牙齿质地疏松、易折,咀嚼和吞咽困难，口腔闭合困难以及流口水。5.情绪和行为障碍：固执、任性、易怒、孤僻，情绪波动大，有时出现强迫、自伤、侵袭行为。脑瘫和智力低下症状表现有很多相似点，很容易造成误诊误治，智力低下是脑瘫的伴随症状，既然是“伴有”就不是绝对会有，更不代表终生伴有。导致部分脑瘫儿童智力发育延迟的根本原因是：父母没及时发现，长期缺乏外界环境适宜的刺激和学习机会，并非其本身智力有问题。脑瘫的主要症状以姿势和运动功能障碍(失语、走路不稳)为主的综合征。部分患儿会伴有智力低下的症状，学习能力比较低。智力低下主要症状对外界反应比较冷漠，学习能力低、无法理解指令，一般姿势和运动功能与正常儿童并无明显异常。

在小儿脑瘫的临床治疗工作中，早期康复治疗与坚持长期持久性的治疗，对患儿病情的减轻、以至康复起到重要的作用，这是康复治疗的原则，是建立在科学研究理论的基础上的，是完全有科学依据的。脑瘫康复治疗早期性人体有些部位的脑组织具有多重功能特性和许多神经环路，它们和中枢神经各部同时参与活动，一旦承担某种活动的主要脑区受损，其功能可由未受损的其他区域替代和代偿。人类大脑中枢神经细胞一旦死亡就会永远消灭，且神经细胞在出生后不能再分裂、增殖。因为脑瘫患儿的大脑在尚未成熟的阶段就受到不同程度的损害，所以使中枢神经系统的某些功能产生了障碍，早期治疗可以促进损伤的大脑在不断成熟和分化的过程中，功能得到有效的代偿，在患儿早期中枢神经系统发育尝未成熟。随着年龄的增长，其神经系统不断成熟分化从而产生新的功能，并逐渐形成各种功能的专一化。一般来说，正常儿童到了6岁其中枢神经系统的各种功能已基本发育完善并专一化，因此如果脑瘫患儿超过6岁再开始各种功能的训练就可能有较大的困难；对于那些年龄较大 又未接受过早期康复治疗的脑瘫患儿，由于长期的异常姿势和反射的影响，使他们形成了顽固性难以纠正的异常运动模式，特别是那些重度痉挛的患儿，这些异常姿势和运动模式常使其痉挛进一步加剧，最后导致不可逆的肌腱挛缩和骨关节畸形，给康复治疗造成极大的困难。所以，小儿脑瘫患者的早期康复治疗措施恰当，可获得最佳疗效，这与中枢神经系统的代偿机能有关。脑瘫康复治疗持久性脑瘫虽然难治但并非不可治，但要做好打持久战的准备，其康复与治疗将是一个长期过程。很多家长在患儿求医过程中因这种或那样的原因失去信心而放弃治疗或胡乱治疗，这是令人惋惜的。在我们临床治疗中发现，经过长期科学规范的康复与治疗，重新回归社会的脑瘫患儿并不在少数，虽然这是一个漫长的过程，但只有家长的决心越高，孩子的康复程度就会越好。脑瘫的康复不能光靠短期住院治疗，许多治疗需要家长医生必须密切配合，共同制订康复训练计划，评估训练效果。从我们长期的临床研究也证实，脑瘫治疗仅仅使用单一手段很难达到预期效果。对于脑瘫患儿的运动功能障碍也一样：既要选择适当的运动疗法进行反复训练，又要配合其他措施，如物理疗法、针灸、按摩、推拿、心理治疗等进行综合治疗，只有这样才能达到预定的目。另外家长和康复人员进行训练时，要循序渐进不可操之过急，要持之以恒不可半途而废，不能过急、超量，否则也会造成损伤。最重要的一点是康复治疗持久不断地坚持进行，切不可半途而废。

在我们生活的现代社会里，癫痫病会对我们日常生活造成很大的影响，在众多的患病人群中，儿童患上癫痫病是比较常见的，由于小儿不知道应该如何表达自己的病情，这对孩子治疗病情是不利的。小儿一般是指从胎儿到青少年的这一段时期，发生在这个时间段的癫痫都可以称作小儿癫痫，小儿癫痫和成人癫痫相比小儿癫痫的发病率是较高的，大约是成人的十到十五倍，其中百分之二十左右的患者在进行治疗过后仍然会反复发作，这类的癫痫被称为难治性癫痫。那么，儿童癫痫的原因?1.遗传因素。一般的癫痫病患者的子女有百分之五的可能性会发作癫痫，如果我们的家长在生育之前还频繁的发作癫痫病的话，这就会给我们的胎儿造成一定的影响，所以我们的家长在生育之前一定要注意自己的身体，不能让胎儿受到伤害。2.脑发育不健全。脑发育迟缓，或是脑萎缩，脑膜炎等都可能会引起癫痫病的发作。产伤。这是我们婴幼儿症状性癫痫的常见原因了，造成产伤的原因有很多，比如头盆不称，胎儿过大，产程较长等原因都会造成产伤，也可能会引起癫痫病的发生。儿童癫痫的原因?通过上面对于儿童癫痫的原因有哪些呢文章的介绍以后，相信大家对于儿童癫痫病的病因有了一个相应的认识了吧。我们在此强调大家，了解儿童癫痫的病因，有助于帮助孩子更快更好的接受治疗并且回复健康。最后在这里祝愿大家早日身体健康，早日以一个健康的身体回归社会。

智力障碍是指智慧明显低于一般水平，成长期间（即十八岁前）在适应行为方面有缺陷。智力障碍儿童则是指具有这种缺陷的儿童。根据世界精神疾病的诊断和统计手册（DSM-IV-TR），智力障碍人士是在十八岁之前被评估出智力明显低于普通人，即智商在七十或以下，并且在以下的生活范畴中有两项或以上相对于同文化同年龄的人发展得迟缓而适应有困难的-沟通、自我照顾、家居生活、社交、使用社区资源、认路、学术、工作、余暇、健康及安全。　　智力障碍是永久的缺陷，既不是疾病，也不是精神病，不是药物可以治愈的。但智力障碍人士可以经过训练而发展其有限的潜能，增加其独立及正常生活的能力。一般包括以下三种情况：　　1、因智力发展受到障碍，智力水平较一般人稍低。需要适当教育及训练，使其能独立工作和照顾自己。　　2、吸收知识和技能方面较为缓慢。　　3、十八岁以下发生，若依据智商程度，智力障碍人士可为：　　（a）轻度智力障碍：智商介乎50-69；　　（b）中度智力障碍：智商介乎25-49；　　（c）严重智力障碍：智商在25以下。　　智力障碍儿童又称智力缺陷，一般指的是由于大脑受到器质性的损害或是由于脑发育不完全从而造成认识活动的持续障碍以及整个心理活动的障碍。由于遗传变异、感染、中毒、头部受伤、颅脑畸形或内分泌异常等有害因素造成胎儿或婴幼儿的大脑不能正常发育或发育不完全，使智力活动的发育停留在某个比较低的阶段中，称为智力迟滞。 由于大脑受到物理、化学或病毒、病菌等因素的损伤使原来正常的智力受到损害，造成缺陷，则称痴呆。

颅脑外伤是指头颅和脑受到暴力撞击后所遭受的外伤。　　一般说损伤包括三个方面：　　(1) 颅骨和脑组织的直接损伤，如颅骨骨折、脑挫裂伤等等。　　(2) 脑组织的继发性损害，如颅内血肿、脑水肿、急性颅内压增高等。　　(3) 临近组织器官的损害，如颈椎、颈髓、颈部肌肉的损伤。　　头痛是颅脑外伤患者临床常见的症状之一。同其他原因所致头痛一样，颅脑外伤引起的头痛同样是由于头部及其附近组织受到伤害性刺激引起。　　这些伤害性刺激可以归纳为三个方面：　　（1）颅内痛觉敏感结构受压、受激惹。颅内敏感结构包括：颅内较大的动脉、静脉、静脉窦、硬脑膜以及某些颅神经，如三叉神经、舌咽神经、迷走神经等。　　（2）颅外组织如头皮、头皮血管、神经、颅骨骨膜受损。　　（3）颈项部肌肉所走行的神经及头面部五官的受损。　　上述组织在物理的或化学的伤害性刺激作用下，释放出钾离子（K＋）、氢离子（H＋）、组胺、缓激肽、5-羟色胺（5-HT）、前列腺素（PGI 2，PGE 2）、白介素、白三烯、乙酰胆碱和Ｐ物质等致痛物质作用于痛觉感受器。　　由于痛觉感受器是一种表面仅有一层细胞浆包裹的游离神经末梢，可以与组织液进行直接接触，容易接受上述致痛的化学物质，产生痛觉信号。通过头面部痛觉的传导通路，经三叉丘系、丘脑后侧核、内囊传入大脑皮层的中央后回皮质感觉中枢的1/3处，产生痛觉。　　当然，痛觉的调整与整合还需要脑干中的一些核群、丘脑、隔区、海马、扣带回的参与。

第一招：额角角度　　脑萎缩——钝角　　脑积水——锐角　　第二招：额角比率-垂直于额角长轴测量额角的最宽部分　　脑萎缩-小　　脑积水-宽　　第三招：脑沟和脑池脑萎缩-脑沟、脑池宽　　脑梗塞——脑沟、脑池可见　　脑积水——脑沟、脑池闭塞

颅内蛛网膜囊肿是良性脑囊肿，囊肿壁是蛛网膜，囊液是脑脊液，属良性病变。蛛网膜囊肿常见于外侧裂、大脑纵裂、大脑表面或底部、小脑等处，亦可见于鞍区、视神经、四叠体区、斜坡、桥小脑角等处。　　临床上有两种类型，一种是先天性蛛网膜内囊肿，系胚胎蛛网膜发育异常所致，占大多数；一种是因创伤、炎症等引起蛛网膜广泛粘连的结果，又称为继发性蛛网膜囊肿。　　病人的主要表现与颅内其他占位性病变相似，但整个病程进展缓慢，可长期处于相对稳定状态。　　主要表现有意识障碍、进行性感觉障碍、各种脑神经的功能障碍等等，部分病人可有轻瘫或癫痫发作，位于视交叉池即鞍区的囊肿可引起视力减退及视野改变，位于颅后窝的囊肿可因第四脑室堵塞而引起颅内压增高，主要症状有头痛、呕吐和视神经乳头水肿等，而头痛是颅内蛛网膜囊肿首发症状。囊肿是否存在进展，与症状的发展是相伴行的。　　外侧裂蛛网膜囊肿最为常见，在幼儿患者可有颞部颅骨隆起，颞部骨质菲薄及慢性颅内压增高，但多不引起注意，直到成年方产生症状。症状与囊肿大小及生长部位有关。小囊肿可无任何症状，偶在尸检中发现。　　许多患先天性蛛网膜囊肿的病人，整个病程进展十分缓慢，可长期甚至终生处于相对稳定状态，不会影响工作、学习和生活。　　不是所有的颅内蛛网膜囊肿都要手术，无症状可不必手术，无颅内压增高和局部神经功能异常者可暂不做手术，可随访观察。但如果出现压迫症状，如偏瘫、视力减退等情况时，需手术治疗。出现以下情况要及时就诊：　　1.定期排片检查，注意发现囊肿是否进行性扩大。　　2.有无囊肿压迫脑组织，产生颅内高压或神经系统定位体征。　　3.存在难以忍受的症状，保守治疗无效。　　诊断　　诊断此病主要靠影像学检查，包括CT或MRI。表现为为脑外或脑内边界清楚、光滑的脑脊液密度区，CT值为 0～20 Hu，无强化表现。外侧裂池与颅穹窿附近的囊肿，内缘呈直线状为其特征，可成方形。常引起邻近颅骨的吸收和膨隆。枕大池蛛网膜囊肿可使四脑室前移位，伴病变以上脑室扩大。

有脑瘫的孩子，身体机能会出现各种不同的障碍，包括了身体发育、智力发育以及心理精神发育障碍，直接或间接的影响着孩子未来的生活。　　脑瘫的一些主要发育障碍：　　（1）运动障碍　　运动自我控制能力差，严重的则双手不会抓东西，双脚不会行走，有的甚至不会翻身，不会坐起，不会站立，不会正常的咀嚼和吞咽。　　（2）姿势障碍　　各种姿势异常，姿势的稳定性差，3个月仍不能头部竖直，习惯于偏向一侧，或者左右前后摇晃。孩子不喜欢洗澡，洗手时不易将拳头掰开。　　（3）智力障碍　　智力正常的孩子约占1/4，智力轻度、中度不足的约占1/2，重度智力不足的约占1/4。　　（4）语言障碍　　语言表达困难，发音不清或口吃。　　（5）视听觉障碍　　以内斜视及对声音的节奏辨别困难最为多见。　　（6）生长发育障碍　　主要体现在身材矮小，发育缓慢。 牙齿质地疏松、易折，口面功能障碍，脸部肌肉和舌部肌肉有时痉挛或不协调收缩，咀嚼和吞咽困难，口腔闭合困难以及流口水。　　（7）情绪和行为障碍　　固执、任性、易怒、孤僻，情绪波动大，有时出现强迫、自伤、侵袭行为。　　常见的临床表现　　患儿突然僵硬，在某些体位，如在仰卧位时给孩子穿衣，屈曲他的身体或拥抱他时感到困难。婴儿的头颈松软抬不起头来，将他悬空抱时，他的四肢下垂。发育迟缓，学会抬头、坐和运用双手却迟于同龄孩子，可能用身体某一部分多于另一部分，有些患儿常用一只手而不用双手。进食差，吸和吞咽差，舌头常将奶和食物推出。好哭、易激怒、睡眠差，或者非常安静，睡得太多，或者3个月时还不会笑等异常行为。　　看完这些基本的临床表现，似乎我们更应该关注孩子早期的症状。　　（1）新生儿或3月婴儿易惊、啼哭不止、厌乳和睡眠困难。　　（2）早期喂养、进食咀嚼、饮水、吞咽困难，以及有流涎、呼吸障碍。　　（3）感觉阈值低，表现为对噪声或体位改变易惊，拥抱反射增强伴哭闹。　　（4）生后不久的正常婴儿，因踏步反射影响，当直立时可见两脚交互迈步动作。3月龄时虽然可一度消退，但到了3个月仍无站立表示或迈步者，既要怀疑小儿脑瘫。　　（5）过“百天”的婴儿尚不能抬头，4～5月挺腰时头仍摇摆不定。　　（6）握拳：一般生后3月内婴儿可握拳不张开，如4个月仍有拇指内收，手不张开应怀疑小儿脑瘫。　　（7）正常婴儿应在3～5月时看见物体会伸手抓，若5月后还不能者疑为小儿脑瘫。　　（8）一般生后4～6周会笑，以后认人。痉挛型小儿脑瘫患儿表情淡漠，手足徐动型常呈愁眉苦脸的样子。　　（9）肌肉松软不能翻身，动作徐缓。触摸小儿大腿内侧，或让小儿脚着床或上下跳动时，出现下肢伸展交叉。　　（10）僵硬，尤其在穿衣时，上肢难穿进袖口；换尿布清洗时，大腿不易外展；擦手掌时，以及洗澡时出现四肢僵硬。　　（11）过早发育：小儿脑瘫患儿可出现过早翻身，但是一种突然的反射性翻身，全身翻身如滚木样，而不是有意识的节段性翻身。痉挛性双瘫的婴儿，坐稳前可出现双下肢僵硬，像芭蕾舞演员那样的足尖站立。

癫痫病给很多患者带来了不同程度上的伤害，长期反复的治疗和病痛的折磨给患者埋下了心理阴影，使得他们对生活失去了信心。只要正确地认识病因并积极治疗，健康就离你不远了。　　引起癫痫病的病因有哪些：　　一、日常习惯或环境　　不良的日常习惯或异常的环境都可能导致癫痫的诱发因素，比如发热、过量饮水、饮酒、缺眠、过劳和饥饿(患者应注意避免)等。某些药物如美解眠、丙咪嗪、戊四氮或突然撤除抗痫药物，亦可导致癫痫发作。　　二、精神因素　　精神因素是比较常见的癫痫的诱发因素，精神的波动很容易导致发病。某些患者在强烈情感活动、精神激动、受惊、计算、弈棋、玩牌等时可促癫痫发作，称精神反射性癫痫。　　三、遗传基因　　特发性癫痫的近亲的患病率会比其他正常人高。特发性癫痫，遗传是主要的因素，它牵涉一个或数个基因。比如儿童期失神癫痫是常染色体显性遗传，而特发性婴儿痉挛症是常染色体隐性遗传。　　四、内分泌失调　　很多的女性患者，不论其是什么类型的发作，一般在经期与排卵期发作的频率较高。也有实验证明了，雌激素低落时与黄体酮急降时极易发作。　　五、感觉因素　　感觉因素是指对病人比较敏感的一些感觉，包括视、听、嗅、味、前庭、躯体觉等，当受刺激时可引起不同类型的癫痫发作，称反射性癫痫病。　　六、脑损伤　　这类患者主要是在胚胎发育中受到病毒感染、放射线照射或其它原因引起的胚胎发育不良，可以引起癫痫胎儿生产过程中产伤。颅脑其它疾病，主要针对老年人有脑肿瘤、脑血管病、脑梗塞、颅内感染等。　　患者在治疗的时候一定要摆正心态，必须做到以下几点。　　一、正视疾病：　　治疗癫痫病的时候，我们应该摆正态度，正视并且重视它。　　二、正视治疗：　　最好的治疗来自于患者坚定的意志，乐观的心态。　　三、正视自己：　　不要在偏见面前低头，要坚持像正常人一样地工作、学习、生活，不要觉得自己和别人有什么不同。