姜泓

   癌症患者多数都会受到疼痛的困扰，其疼痛的程度是正常人难以想象的，不像普通的头痛、腹痛。   癌痛具有很强的特点：   （1）疼痛剧烈，难以控制：很多肿瘤患者的疼痛，即使运用多种办法也难以缓解，患者常有“痛不欲生”的感觉。   （2）持续不间断：一停药就痛，或者推迟1小时用药也痛，这是因为药物的疗效时间到了，不能再抵抗剧烈的疼痛，所以又痛了。   （3）容易产生焦虑情绪：很多癌痛患者，如果疼痛没有缓解，就会非常焦躁、紧张，甚至会产生自杀的念头。    疼痛是一种主观感受，对于疼痛每个人的感受是不一样的。即使同一个人，不同时间疼痛的程度、部位、性质也可能是不一样的。医生只能通过患者的描述来了解疼痛。因此，有必要向医生描述清楚自已的感受。    可以从以下几个方面描述：   （1）什么样的疼痛：比如像“刀割样”或只是觉得有“刺痛”，还是像有东西“压榨样”等。   （2）有没有加重或缓解的因素：什么原因能使疼痛减轻？什么情况会加重？   （3）有没有向其他部位放射：有没有其他部位放散？如肩背部、腰部、下肢等。   （4）持续时间：是持续痛还是阵发痛？通常能持续多长时间？   （5）严重程度：这是最重要的，很难定量描述，比较简单的是口诉分级法（VRS），简称4级法：0级，无痛。1级（轻度）：虽有疼痛但可耐受，不影响睡眠，可正常生活。2级（中度）：疼痛明显，不能耐受，睡眠受干扰，要求服用止痛药。3级(重度)：疼痛剧烈，不能耐受，睡眠严重受干扰，被动体位。

如果在接种后怀孕或在未知怀孕的情况下接种了疫苗，不推荐仅因接种新冠病毒疫苗而终止妊娠，建议做好孕期检查和随访。 对于有备孕计划的女性，不必仅因接种新冠病毒疫苗而延迟怀孕计划。 虽然目前尚无哺乳期女性接种新冠病毒疫苗对哺乳婴幼儿有影响的临床研究数据，但基于对疫苗安全性的理解，建议对新冠病毒感染高风险的哺乳期女性（如医务人员等）接种疫苗。 考虑到母乳喂养对婴幼儿营养和健康的重要性，参考国际上通行做法，哺乳期女性接种新冠病毒疫苗后，建议继续母乳喂养。

目前我国主要有3种新冠疫苗，现阶段暂不推荐加强免疫。 腺病毒载体疫苗接种只注射1针次，不再加强。 灭活疫苗按照程序完成2针，不再加强。 核酸疫苗按照程序接种3针，不再加强。

60岁及以上人群为感染新冠病毒后的重症、死亡高风险人群。目前，4个附条件批准上市的新冠病毒疫苗Ⅲ期临床试验研究纳入老年人群的数量有限，暂无疫苗对该人群的保护效力数据。Ⅰ/Ⅱ期临床研究数据显示，老年人群疫苗接种安全性良好，与18-59岁人群相比，接种后中和抗体滴度略低，但中和抗体阳转率相似，提示疫苗对60岁以上人群也会产生一定的保护作用，建议接种。

腺病毒载体系统一般应用人类腺病毒作为载体，以人类细胞作为宿主，因此为人类蛋白进行准确的翻译后加工和适当的折叠提供了一个理想的环境。大多数人类蛋白都可达到高水平表达并且具有完全的功能。 附条件批准上市的腺病毒载体新冠疫苗为康希诺生物股份公司（康希诺）生产的重组新冠病毒疫苗（5型腺病毒载体）。其原理是将新冠病毒的刺突糖蛋白（S蛋白）基因重组到复制缺陷型的人5型腺病毒基因内，基因重组腺病毒在体内表达新冠病毒S蛋白抗原，诱导机体产生免疫应答。

美国现有的疫苗主要是2款核酸疫苗（mRNA疫苗），我国有灭活疫苗、腺病毒载体疫苗和核酸疫苗3种类型。虽然，美国的疫苗跟我国的疫苗不同，但美国的专家共识意见也可供参考。 美国指南对慢性肝病患者接种新冠疫苗的主要意见：1. 慢性肝病患者接受新冠疫苗接种期间不应停药。（也可理解为，慢乙肝患者服用抗病毒药物期间可以打疫苗，慢丙肝患者服用抗病毒药物期间可以打疫苗。自身免疫性肝炎接受药物治疗期间可以打疫苗。） 2. 正在接受局部或全身治疗的肝细胞癌患者也应考虑接种疫苗，但不应中断当前治疗。 3. 近期出现感染或发热的肝病患者，应在病情稳定后接种新冠疫苗。 4. 预期mRNA新冠疫苗对接受免疫抑制治疗患者具有良好的疗效和安全性，因此应按照其标准剂量和方案接种。 5. 所有慢性肝病患者，包括已接种疫苗者，应继续降低新冠病毒暴露风险，如戴口罩、保持社交距离、勤洗手等。

慢性病人群为感染新冠病毒后的重症、死亡高风险人群。慢乙肝患者能不能接种新冠疫苗是很多慢乙肝患者经常问的一个问题。 国家卫生健康委发布的《新冠病毒疫苗接种技术指南》特定人群接种建议：健康状况稳定，药物控制良好的慢性病人群不作为新冠病毒疫苗接种禁忌人群，建议接种。 正在口服抗病毒药物（拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦）的慢性乙型肝炎患者，肝功能基本正常，可以接种。 正在口服抗病毒药物（拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦），肝功能基本正常的乙肝肝硬化患者，可以接种。 正在使用干扰素治疗的慢乙肝患者或代偿期乙肝肝硬化患者，肝功能基本正常，可以接种。        处于失代偿期的乙肝肝硬化患者，可能存在一定免疫功能受损，该类人群疫苗接种后的免疫反应及保护效果可能会降低。此类人群感染新冠病病毒后为重症、死亡高风险人群。目前尚缺乏新冠疫苗相关安全性数据，个人比较后，如果利益大于风险，可以接种。

1.  灭活疫苗是指先对病毒或细菌进行培养，然后用加热或化学剂将其灭活成为死细菌或死病毒。灭活疫苗既可由整个病毒或细菌组成，也可由它们的裂解片段组成为裂解疫苗。中国使用的灭活疫苗有百白破疫苗、流行性感冒疫苗、狂犬病疫苗、肾综合征出血热疫苗和甲肝灭活疫苗等。 2.  新冠病毒灭活疫苗的原理是使用非洲绿猴肾（Vero）细胞进行病毒培养扩增，经β丙内酯灭活病毒,保留抗原成分以诱导机体产生免疫应答，并加用氢氧化铝佐剂以提高免疫原性。 3.  目前我国附条件批准上市的3个新冠病毒灭活疫苗产品分别由国药集团中国生物北京生物制品研究所有限责任公司（北京所）、武汉生物制品研究所有限责任公司（武汉所）和北京科兴中维生物技术有限公司（科兴中维）生产。

1.     国内外的新冠疫苗主要有五大类，包括灭活疫苗、减毒活疫苗、重组蛋白疫苗、病毒载体疫苗和核酸疫苗（DNA疫苗、RNA疫苗）。2.     全球有135个国家和地区COVID-19相关疫苗/研究247项。3.     美国目前主要有2款mRNA疫苗，辉瑞-BioNTech(BNT162b2)和Moderna公司mRNA疫苗（mRNA-1273）处于II/III期临床研究。4.     中国大陆进行的新冠疫苗注册研究有26项，其中III期临床试验3项，中国科兴生物制药股份有限公司和中国生物技术股份有限公司的2款灭活疫苗已经进入IV期临床试验阶段。

1. 既往接种疫苗出现严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）不能接种。2. 对疫苗成分及辅料过敏者不能接种，灭活新冠疫苗辅料主要包括：磷酸氢二钠、氯化钠、磷酸二氢钠、氢氧化铝。3. 对尘螨、食物（鸡蛋、花生、海鲜、芒果）、花粉、酒精、青霉素、头孢或者其他药物过敏，可以接种。4. 任何原因（感冒、伤口感染、局部炎症）引起的发热（腋下体温≥37.3℃），暂缓接种。5. 痛风发作、重感冒、心梗、脑梗等疾病急性发作期，暂缓接种。6. 心脏病、冠心病，冠状动脉粥样硬化等疾病，不是急性发作期，可以接种。7. 健康状况稳定，药物控制良好的慢性病人群不作为新冠疫苗接种禁忌人群，建议接种。8. 慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者，不能接种。9. 高血压药物控制稳定，血压低于160/100mmHg，可以接种。10. 糖尿病药物控制稳定，空腹血糖≤13.9mmol/L，可以接种。11. 甲减患者服用稳定剂量左甲状腺素（优甲乐），甲功正常，可以接种。12. 慢性湿疹没有明显发作，可以接种。13. 慢性荨麻疹当前症状不明显，可以接种。14. 慢性鼻炎症状不明显，可以接种。15. 慢性肝炎不用吃药治疗，肝功正常，可以接种16. 肺结核不是活动期，可以接种。17. 银屑病非脓疱型等急性类型，可以接种。18. 慢阻肺非急性发作期，无明显咳喘，可以接种。19. 强直性脊柱炎无急性疼痛表现，可以接种。20. 抑郁症药物控制良好，生活工作如常，可以接种。21. 用于治疗糖尿病的各种药物（包括注射胰岛素），均不作为疫苗接种的禁忌。22. 恶性肿瘤患者手术前后，正在进行化疗、放疗期间，暂缓接种。23. 免疫系统疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征等等）总体原则是谨慎接种，一般来说， 在病情稳定时可以接种新冠灭活疫苗和重组亚单位疫苗。24. 恶性肿瘤术后超过三年，不再进行放化疗；肾病综合征；肾移植后吃免疫抑制药物；艾滋病患者、HIV 感染者，建议接种灭活疫苗和重组亚单位疫苗。25. 患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）暂缓接种。26. 月经期、备孕期、哺乳期可以接种，并且继续哺乳。27. 妊娠期不能接种。28. 接种后发现怀孕不需要终止妊娠，建议做好孕期检查和随访。29. 男性不存在因备孕不能接种新冠疫苗的问题。30. 新冠疫苗不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠疫苗的接种间隔应大于14 天。31. 任何情况下，当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白时， 不考虑间隔，优先接种上述疫苗和免疫球蛋白。32. 如果先接种了狂犬疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白等，需先完成上述疫苗最后一针接种，间隔 14 天后可以接种新冠疫苗。33. 注射人免疫球蛋白者应至少间隔1个月以上接种本疫苗， 以免影响免疫效果。34. 既往新冠肺炎病毒感染者（患者或无症状感染者），在充分告知基础上，可在6个月后接种1剂新冠疫苗。35. 在疫苗接种前无需开展新冠病毒核酸及抗体检测。36. 接种后也不建议常规检测抗体作为免疫成功与否的依据。37. 现阶段建议用同一个疫苗产品完成接种。38. 如遇本市疫苗无法继续供应、或者异地接种等特殊情况， 无法用同一个疫苗产品完成接种时，可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种（比如中生北京所、中生武汉所、科兴中维替换）。39. 灭活疫苗需要接种2剂，未按程序完成者，建议尽早补种。免疫程序无需重新开始，补种完成2剂即可。40. 灭活疫苗在14-21天完成2剂接种的，无需补种。41. 现阶段暂不推荐加强免疫。灭活疫苗按照程序完成两针，不再加强。42. 其他情况请垂询接种点医生。  本文参考了国家卫健委发布的《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》、新冠疫苗注射知情同意书和疫苗说明书。

 一般情况下，代偿期乙型肝炎肝硬化患者不需要考虑肝脏移植术。但患者如果岀现小肝癌，不管患者是慢性乙型病毒性肝炎、还是乙型肝炎肝硬化患者，只要患者身体条件允许，肿瘤大小符合肝移植指征，均建议行肝脏移植术。 对于乙型肝炎肝硬化患者通常伴有腹水、消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等并发症，通常会危及患者生命，在一定情况下需要考虑肝脏移植术，也就是选择适宜的移植时机。一般认为当乙型肝炎肝硬化患者出现以下情况时，应考虑行肝移植：①反复食管-胃底静脉曲张破裂出血。②难以控制的腹水。③肝性脑病。④严重凝血功能障碍。⑤反复发作的自发性腹膜炎。⑥肝肾综合征。⑦其他严重肝病相关并发症。⑧严重嗜睡。⑨难于控制的瘙痒、严重代谢性骨病(易发生骨折)等导致生活质量严重下降。⑩反复发作细菌性胆管炎。⑪实验室检查：血浆白蛋白≤25克/升；凝血酶原时间（PT）超过正常对照5秒以上；血总胆红素≥5~10毫克/分升。⑫肝功能衰竭。⑬原发性肝癌。如果乙型肝炎肝硬化患者出现以上情况，经内科医生全力治疗难以纠正时，患者预期生存期较短，如果具备经济条件，建议行肝移植等待。

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乙肝病毒本身并不对肝细胞造成直接损伤。乙肝病毒感染后，侵入到肝细胞内，导致肝细胞的一些结构发生变化，机体对已发生变化的肝细胞产生免疫反应，从而引起肝细胞损伤。因此，乙肝病毒对肝细胞损伤主要是由机体的免疫系统清除反应引起的。 在严重的肝损害病例中，机体免疫系统甚至将没有被乙肝病毒侵犯的肝细胞也一同杀死(城门失火，殃及池鱼)，过激的免疫反应和炎性反应导致肝细胞坏死，出现血清转氨酶升高、黄疸、凝血障碍、肝功能衰竭等。 免疫功能正常的成年人，机体对感染乙肝病毒的肝细胞发生一系列的特异性免疫反应，随着病毒被逐步消除，逐渐痊愈。90%以上的成人感染乙肝病毒后能够自行清除，人体内不再有乙肝病毒残留。但是，幼年时期感染乙肝病毒后，因免疫系统还不成熟，容易发展为慢性。

1. 丙肝在我国流行严重吗? 丙肝是丙型病毒性肝炎的简称，是由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的一种传染病。丙肝在很多国家都有流行，据世界卫生组织估计，全球有1.85亿人感染了HCV，每年大约有70万人死于丙肝相关疾病。我国大约有980万HCV感染者，其中部分HCV慢性感染者会恶化为肝硬化或肝癌。2. 哪些人容易得丙肝?丙肝主要通过血液进行传播，具体传播方式有：通过共用的注射设备进行注射用药，常见于静脉吸毒者;接触血液的设备或器械重复使用或灭菌不足,定期进行血液透析者，污染的针头刺伤，文眉、文身、穿耳洞、拨牙，常见于卫生条件不足的场所，现多数使用一次性用品，不会传染;用未经筛选的血液和血产品进行输血，我国在1992年开始在献血或输血前筛查丙肝抗体，此前输血者有可能感染HCV。丙肝病毒也可以经过性交传染和母婴传染，但这些传播途径不常见。丙肝不通过母乳、食物、饮水和日常接触（比如拥抱、接吻和与患者分享食物或饮品）传染。3. 得了丙肝有哪些表现? 丙肝症状隐匿，潜伏期为2周到6个月，80%的感染者常常无明显不适，不易被发现。HCV感染在6个月以内者，称为急性感染，小部分患者可自愈。但大部分不能自愈，容易转为慢性感染，因此，慢性丙肝患者较为常见。肝硬化患者可出现消化道出血、腹胀、下肢水肿等表现；肝功能衰竭常有明显乏力、眼黄、尿黄等；有肝区疼痛症状时要考虑是否已发展为肝癌。4. 如何筛查丙肝? 筛查抗-HCV抗体主要是用来分辨已感染病毒的人。如果测试anti-HCV抗体阳性,还需要HCV核酸（即HCV RNA）检测来证实慢性感染,因为大约15～45%的患者可自发通过强烈的免疫反应清除病毒而不需要任何治疗。HCV RNA常代表病毒的多少，如果HCV RNA阳性一般需要进行抗病毒治疗。5. 治疗丙肝前要做哪些检查? 通过筛查明确诊断后，往往还需要做B超评估是否有肝纤维化和肝硬化。查肝生化指标评估肝脏功能，进行基因分型的测定以选择不同的治疗方案。血常规和肾功能一般也建议检查，因为有的药物可能会影响血常规或肾功能，治疗前进行检查也便于在治疗过程中监测对比。6. 丙肝能够治愈吗? 在1989年发现HCV以来，人们曾尝试多种方法来治疗丙肝,但疗效有限。2001年以后主要使用长效干扰素和利巴韦林联合治疗，抗病毒效果明显提高。但是副作用较大，部分患者治疗后容易复发，也不适用于失代偿期的肝硬化患者。2013年以后，新一代直接抗病毒药物（DAA）相继进入临床，丙肝治愈率可达98%以上。2017年以来，中国食品药品管理局（CFDA）陆续批准了多款DAA药物在我国上市,中国也有的可治愈丙肝的DAA药物，因此,可以说丙肝已经成为一种可以治愈的疾病。6. 得了丙肝能结婚生孩子吗? 我国婚姻法并没有禁止HCV感染者结婚，因此，是可以结婚的。为了优生优育，建议在计划怀孕前进行全面体检，以最好的健康状态妊娠。如果母亲HCV RNA阳性，传染给胎儿的几率约为2%～7%。现有的DAA药物对胎儿的影响不明确，不建议在妊娠期间使用，也就是说，如果在怀孕过程中查出丙肝，当前没有适宜药物进行HCV的母婴阻断。8. 有预防丙肝的疫苗吗?HCV很容易变易，科学家们一直在致力于开发有效的疫苗，但至今没有可用于临床的疫苗。治愈患者，减少传染源是现实可行的预防策略。9.防治丙肝当前最该做的事情是什么?丙肝的科普知识相对较少，公众对丙肝的认知程度低，没有主动筛查HCV的意识，常规例行体检一般也不筛查HCV抗体。我国HCV感染者知晓率仅为2%，治疗率约为1%，真正的冰山一角，98%的HCV感染者不知道自己被HCV感染了。当前，防治丙肝最该做的事情就是让更多的人了解丙肝知识，主动筛查，及时发现，早期治疗。10.对丙肝治疗有哪些政策? 世界卫生组织（WHO）病毒性肝炎全球卫生领域策略设定目标为：到2030年，新发慢性乙肝和丙肝减少90%，病毒性肝炎死亡人数减少65%，慢性乙肝和丙肝治疗覆盖80%的患者。我国正在全面实施健康中国战略，提出了大健康理念，比以往更加重视健康。国家食品和药物监督管理局批准了多款丙肝治疗药物上市，有些省市已经纳入医保范围，药物可及性显著提高。消除丙肝是医务人员的职责所系，治愈丙肝是每一位HCV感染者的心中期盼，消除丙肝，正当其时。

寨卡病毒主要有两种传播方式，包括蚊媒传播与人与人之间的传播，其中蚊媒传播为寨卡病毒的主要传播途径。 蚊媒传播：蚊媒叮咬寨卡病毒感染者的血后感染病毒，然后带病毒的蚊媒通过叮咬的方式将病毒传染给其他人。     人与人之间的传播：(1)母婴传播：有研究证明寨卡病毒可通过胎盘由母亲传染给胎儿。孕妇可能在分娩过程中将寨卡病毒传播给新生儿。在乳汁中曾检测到寨卡病毒核酸，但尚无寨卡病毒通过哺乳感染新生儿的报道。(2)性传播：寨卡病毒可通过性传播，目前报告的少量病例均为男性患者感染其女性性伴侣。尚无证据表明感染寨卡病毒的女性可将病毒传播给其男性性伴侣。(3)血液传播：寨卡病毒可通过输血传播，目前已有经输血传播的病例报告。

什么是中东呼吸综合征？中东呼吸综合征(MERS)是一种新型冠状病毒 MERS- CoV导致的急生呼吸道疾病。2012年在沙特首次被发现，目前发现的病例主要集中在中东和欧洲。 中东呼吸综合征的主要表现？中东呼吸综合征主要表现发烧、咳嗽以及呼吸急促等症状，容易发生呼吸衰竭而死亡。 中东呼吸综合征的病原体是什么？研究发现MERS-CoV来源于单峰骆驼，人因为与骆驼的密切接触而感染上该病毒。MERS的病原体与严重急性呼吸综合征(SARS)同属冠状病毒科。 中东呼吸综合征严重吗？与SARS相比，MERS病程更快，致死率更高。SARS的病死率约为14%，而MERS病死率在30%左右。     中东呼吸综合征与我们有关吗？MERS的传染性不如SARS强，自2012年该疾病开始流行以来，大部分新病例出现在沙特西部的吉达地区，已发病人群主要集中在中东地区的几个国家，没有发生广泛扩散。

什么是破伤风? 破伤风是破伤风杆菌侵入人体，由破伤风杆菌毒素引起的急性感染性疾病。 破伤风的主要特征是什么? 破伤风的临床特征为牙关紧闭、强直性痉挛和阵挛性痉挛，累及的肌群主要是咬肌、背棘肌、腹肌和四肢肌等。    破伤风的临床表现是什么?破伤风的临床表现主要有神经系统脱抑制的表现及自主神经失调两组症状。神经系统脱抑制表现为持续性肌强直和阵发性肌痉挛，具体表现如张口困难、牙关紧闭、面肌出现特征性的痉挛(苦笑面容)、腹肌坚如木板、角弓反张等。自主神经失调表现为不稳定的高血压、心动过速、心律不齐、周围血管收缩、大汗及发热等。 如何预防破伤风? 外伤后伤口正确处理是预防本病的关键，正确、及时的治疗可以减低死亡率。 破伤风如何救治? 破伤风属于急诊，入院治疗后的处理措施有伤口处理、中和毒素、防止窒息、防治并发症、减轻患者痛苦、防止复发，应同时使用破伤风疫苗。 破伤风预后如何? 破伤风的平均病死率(包括各型及各年龄组)为20%~30%，重症患者的病死率可高达70%，新生儿及老人的病死率较高。未经积极抢救的新生儿破伤风，病死率可达70%以上。

HIV感染者可以就业。 HIV主要存在于感染者的血液、精液、阴道分泌液及乳汁中。血液接触、无保护的性接触、母婴垂直传播是主要传播途径。 HIV感染者的唾液、泪液、汗液和尿液等其他体液中HIV含量极低，不足以感染他人。 日常工作生活中，握手、拥抱、一同乘车、一同学习、一起玩耍，共用办公室、办公电脑、办公文具、交通工具、餐具、厕所或浴室、卧具、娱乐设施等都不会传播HIV。 咳嗽、打喷嚏、蚊虫叮咬等也不会传播HIV。 综上，HIV感染患者在积极接受治疗的同时可正常就业。

猩红热是由A组链球菌感染引起的常见传染病。猩红热起病急骤，有畏寒或寒战伴髙热，咽痛明显，吞咽时加剧，此外可有全身酸痛、乏力、头痛等，尚有皮疹等特殊表现。  皮疹特征。一般在起病后24小时内出现，在全身皮肤弥漫性充血发红的基础上，广泛散布针尖大小、密集而均匀的点状略微隆起的猩红色皮疹，亦可融合成片，指按后充血减退，触之有细砂样感觉，严重者可呈出血疹。在皮肤皱褶处如颈部、腋窝、肘窝、腹股沟等处，常因压迫摩擦而引起皮下岀血，形成紫红色线条，称为帕氏线。面部充血潮红，口鼻周围呈白色，称口周苍白圈。皮疹开始于耳后、颈部、上胸部，在一日内迅速蔓延至全身，然后依上述出疹顺序消退，2~4日完全消失，重症患者可持续1周。病程的第1周末或第2周内开始脱皮，常历时3~4周或更长。 舌苔表现。病初起时，舌被白苔，舌乳头明显红肿，突出于白苔之外，舌尖及舌前部边缘较著，称“草莓舌”。2~4日后白苔脱落，舌面光滑呈牛肉色，乳头仍突起，称“杨梅舌”。发热多呈持续性，39℃左右，皮疹出现后可略下降。 流行趋势。近年猩红热轻型患者增多，可无发热或短暂低热，皮疹少而不典型，消退快，多无脱皮或呈碎屑状脱皮，全身中毒症状不明显，咽及扁桃体炎亦轻微。出现感染性休克或中毒性心肌炎的中毒型猩红热，以及伴有各种化脓性并发症和血流感染的脓毒型猩红热目前较为少见。     诊治原则。可根据典型的临床表现，即急性咽峡炎、典型皮疹、“草莓舌”及周围血象白细胞数量明显增高、咽拭子培养A组链球菌阳性等诊断该病，亦可借助于多价红疹毒素试验进行鉴别，该试殓在发病早期呈阳性，恢复期转阴性。使用敏感抗菌素治疗，疗程要够，否则易并发肾炎、心内膜炎等疾病。