龙江

随着科学进步，各类肿瘤的早筛早诊技术逐步从实验室研发阶段向临床转换，这也为大量由于误诊，难诊的肿瘤疾病带来了新的应对手段。早发现，早干预将会是未来人类应对肿瘤的一大突破。 哪些人群需要特别关注？ 胰腺癌筛查医生推荐

案例分析 引言      2022年7月初，张女士在单位组织的体检中，查出肿瘤标志物超出正常范围，就近找了一家三甲医院检查，检查结果是胰头占位，虽然其它病征尚未明显出现，但医生高度怀疑是胰腺恶性肿瘤，需要手术。直径4厘米！深度包绕门静脉！冒险拆除还是姑息手术？       7月中旬，张女士转诊省城一家著名的医院，经医生会诊确定是胰腺恶性肿瘤，7月下旬手术，手术前被告知从影像上看，肿瘤已经包绕门静脉，手术难度会很大。术中出于慎重考虑，医生又征求患者及家人的意见，一是打开腹腔后发现，胰头肿瘤直径4厘米多，深度包绕血管的情况比影像还要复杂，虽然可尽量切除但手术风险很大，而且紧急情况下也没有更换人工血管的条件，肿瘤发展也属于中晚期预后不会太好；二是可采取常见的姑息治疗方案，仅切除胆囊施行双旁路手术，术后可行放疗和化疗，在一定程度上提高患者生存质量。或许感到手术希望不大，或许还抱有一线希望，她家人思考片刻，最终选择了姑息治疗方案。术后张女士经历了身体恢复期和放疗，但一家人悬着的心始终没有放下来，每天寝食难安，谁都知道这个病带瘤生存的后果，而且肿瘤标志物指标还在进一步高，但再行根治术似乎已无可能。还有机会！第一次手术留下的遗憾，二次手术我们来圆满      9月上中旬，张女士一家抱着一线希望来到上海就诊，市一胰腺外科主任看了片子后认为，有希望行肿瘤根治术。9月22日，距上次手术仅仅不到两个月时间，龙主任主刀与武教授等团队医生为其成功切除了肿瘤，肿瘤标志物指标也回到正常范围之内，这让家属一直焦虑的心情首次得到放松。为了更好地配合术后辅助化疗，让她恢复元气，家属则在寸土寸金的上海租下了一套房，这一住就是7个月之久。在此期间，大家共同经历了疫情防控放开后的新冠感染，而她在新冠感染后，还出现了一些貌似肿瘤肝转的迹象，但经过就近在“市一”各种方式检查，最后排除了肝转，这让所有人又长舒了一口气。2023年4月，经过在“市一”规范的辅助化疗后，张女士回到家乡，并遵医嘱继续口服化疗药物巩固治疗成果。如今再去上海，心情已经与当初来上海就医时大为不同。回家两个多月里，每半个月进行一次肿瘤标志物检查，每次指标都在正常范围内，患者肝肾功能不错、胃口也好转了体重稳中有增、茂密的新头发在长出，身上有劲了，心情也大为放松，每天都做家务，家人熟悉的那个“贤妻良母”又重新焕发了光彩。总结1►      肿瘤患者手术前，听取第二诊疗意见很重要，胰腺恶性肿瘤号称“癌王”，早期发现难、恶性程度高、手术机会少，而且胰腺肿瘤手术也是医院普外科最大的手术，不仅手术难度大，患者的预后也往往不佳。第一次手术前，张女士的亲友中也有人建议去上海或北京的的医院。但当时新冠疫情防控形势十分严峻，出行、就医、陪护的难度很大。并且对上海北京的医院及医生信息知之甚少，不仅要配合疫情防控政策，还担心异地挂号难就医难，加之害怕肿瘤进展耽误治疗，遂决定在本省最有名的大医院进行手术。事实上，在当地医院第一次手术，如果不是医生提出姑息治疗方案，当时切除肿瘤的可能性也不是没有，何况姑息治疗方案也是全国各地医院对此类手术普遍采取的方案之一。      但是如果不是后来到上海再次就医成功切除肿瘤，患者也体会不到第二诊疗意见的重要性。市一胰外科主任第一次看到CT片子时，很短的时间内就判断出肿瘤可以切除。手术前医疗团队的陈医生找张女士谈话时，虽然谈到手术风险问题，但陈医生明确地告诉张女士，这个手术对他们的团队来说属于常规手术，因为他们每年做这样的手术三百台左右。他们的自信，自有他们的道理，这在术前给予张女士前所未有的踏实感。如果有可能听取第二诊疗意见，肿瘤患者的就医，也许会少走一些弯路。2►       第一次手术的胰腺肿瘤患者，仍有第二次根除手术的可能，第一次手术后又经放疗元气大伤，很难想象让张女士再行切除肿瘤的手术，更何况是短期内第二次手术。家属每每想到身边的她，如同一颗随时引爆的“雷”，真是度日如年！而张女士胰路走来也恰恰证明了，实施胰腺肿瘤“开关术”或姑息治疗方案的患者，仍有可能进行第二次根治术，不可轻言放弃。首先能否实施第二次肿瘤根除术，要解决诊疗信息不对称的问题。有幸生在网络发达的时代，通过“小红书”等APP，张女士的女儿找到了一些“希望”的线索。有幸在网络上认识了山东海阳的孙先生，他的母亲也是在双旁路姑息手术后，由“市一胰腺团队”成功施行了第二次手术，根除了肿瘤病灶。      为此孙先生在WX上建立了名为“明天会更好”的胰腺肿瘤病友群，向社会分享大量与治疗胰腺肿瘤有关信息，天外有天、人外有人，张女士就是孙先生这一善举的受益者。其次能否实施第二次肿瘤根除术，因人而异，也要看运气。在当地第一次手术前，张女士的ca-199指标不到100，姑息手术和放疗后也就100多一点。到上海市一胰腺就医后，距上次手术不到两个月就进行了第二次手术。      据医生讲，腹腔打开后发现，实际情况比影像显示的要更好一些，并没有采用预期可能用到的人工血管，肉眼也没有发现肿瘤在其它部位的转移。应该说，“市一胰腺团队”与战友一起，抓住了能够进行根除手术的窗口期。而在“市一胰腺”的手术实践中，这样的例子并不鲜见。虽然患者受了“二茬罪”，但因为肿瘤的发展尚处于比较早期，又遇到了优秀医疗团队，所以才有了好的手术效果。其实在胰腺肿瘤治疗中，抓住手术窗口期非常重要，这其中也确实有运气成分。3►     “市一胰腺”的高超医术和高尚医德，是值得敬佩的“上海元素”上海是国际一线大都市，医学科研水平和医疗水平高，据说在胰腺肿瘤手术和治疗方面，在国内与北京同处第一梯队，多家医院拥有一流的胰腺外科医疗团队。作为中国最早开埠的一个城市，上海也积淀了厚重、开放、进取的医院文化，在有着150多年历史的上海交通大学附属第一人民医院和年轻的“胰腺团队”身上，“公溥仁心、济世臻程”的院训在很多环节都得到了体现。“市一”的胰腺外科是近几年由“龙江教授”创建，龙江教授曾获得中华外科医学最高奖“金手指奖”，是用“金手指点亮生命之光”的团队主心骨，团队中的董汉光主教授、武春涛教授以及一批新生代的医生，不仅精研医术，凝聚力强，也普遍具有高尚的医风医德。张女士的第二次手术，医生会诊的效率很高，手术过程虽然艰辛但很顺利，手术不仅保留了原有的血管，而且切缘干净，并对淋巴细胞进行了细致清扫，术后的病理结果为高中分化，这让患者更加增强了治疗的信心。“市一”还通过“MTD”（多学科会诊综合治疗）模式，直接打通了胰腺外科、肿瘤科和病理科等相关科室的联系，使患者在胰腺外科病房，就可以通过多学科会诊及时得到合理的诊断治疗，在“市一胰腺”，患者没有花过冤枉钱，不仅不让患者去做任何不必要的检查检验，还多次拒绝患者提出的诸如做PET-CT等自费项目的要求，只是叮嘱患者按医生要求去做、好好吃饭，增强自身免疫力。      在门诊、在手术室、在病房，主任与病友的幽默互动、董教授的不厌其烦、武教授的慎重细致，给包括张女士在内的许多患者及家属都留下了深刻印象。尽管他们承担着繁重的医疗和科研任务，时常一天三、四台手术，但他们很多人都拿出时间开展网上义诊活动，很多网络义诊或讲座的时间，是在正常的工作日之外。通过这些义诊和讲座，战友们从中汲取了很多有用的知识。他们是优秀医院文化的承继者、也是新时代医疗文化的创造者，他们在医患关系中体现出的崇高的人道主义光辉，让人肃然起敬，也让人爱屋乌，更加理解上海为什么是一座伟大的城市。4►      异地医保备案和互联网医院，为外地患者在上海看病护航张女士一家是工薪家庭，她和爱人均已退休，靠养老金生活。曾经担心在没有办理任何医疗商业保险的情况下，去上海看病会背上更加难以承受的经济负担。通过医院咨询和WX群中问询，了解到在家乡本地医保部门办理了异地医保备案，来到上海后只要手中有患者的医保卡，不论在“市一”还是在包括社区医院在内的其它医院，医保报销同样有效，这极大地缓解了他们的经济负担。     通过关注“上海市第一人民医院”的官方GZ号，可以在互联网医院选择线上或线下服务，这让广大战友复诊就医、预约检查等事项变得不再复杂和繁琐，而且在异地就可办理并实现享受医保的款项支付。此外，上海公共医疗资源配置水平高，社区医院网点多，很多检验项目都可以做，作为异地就医者，在这里挂号、看病都可医保报销。可以说上海整体的医疗体系建设在国内也是一流的。张女士的故事也是众多胰腺病友的一个缩影以这个故事为切片，让我们了解到了“市一胰腺团队”，乃至整个上海市医疗行业的的温度、精度和专业度。通过本期故事的分享，希望能给更多病友带来力量。携手前行，相信明天会更好！

1前言爸爸今年58岁，是一位性格开朗，积极向上的水果商人，做了一辈子的水果生意，常年走南闯北，年过半百，也时常听他提起说有时候心有余而力不足，打算再干两年就退休享享福。2022年6月13日，爸爸因腹部剧烈疼痛，就近前往家附近的医院，经过血液、核磁等系列检查，报告显示胰腺肿瘤，接诊医生当即建议我们去上海市第一人民医院找龙江主任。好巧不巧，市一GZH上看到第2天就有龙主任的门诊，但当日号线上早已约满，俗话说相由心生，虽素未谋面，但他如此面善，相信不会让我们白跑一趟。2我的钢铁侠病了带着仅有的几张报告和片子，我们初次来到龙江主任诊上，加号、候诊一切都很顺利，轮到我们的时候已临近中午，经过详细诊断，龙主任告知肿瘤已经压迫到神经，需要住院穿刺判断良恶性，然后才能定详细的治疗方案怎么治疗。6月21日 爸爸住院穿刺，我们焦急不安的等了一周6月29日 上午 穿刺结果出来，亓医生告知病理结果为胰腺恶性肿瘤，需要安装输液港进行后续的治疗…随后妈妈打电话给我，电话中泣不成声我当即安慰道不要着急，去找医生再确认一下是不是听错了直到爸爸WX视频发过来说医生让他签字化疗的方案，还笑着安慰我说医生说化疗两次就好了，不用担心…那一刻，天性还算理智的我再也绷不住了，关上门嚎啕大哭，一时间仿佛天都塌了，印象中的爸爸一直都是健康强壮的，家里人也在总是打趣说他吃铁块儿都能消化，肠胃堪比钢铁厂的大熔炉，他好像从有来没生过病，连感冒都很少。可偏偏就是这样的“钢铁侠“却硬生生的被癌王击中...如果可以，我愿意用自己的一切，来换爸爸没有痛苦的度过余生。现实似乎强硬的关上了所有门窗，我感觉好像快没有爸爸了。那天起，除了日常生活、工作之外，其余时间我开始上网查阅各类有关胰腺癌治疗的信息...装完输液港，当天下午爸爸便在医生安排下进行了第一次化疗。查房时，顾海涛教授看出妈妈满面愁容，好几次欲言又止，知道她一定有很多疑问便让她来到医生办公室，翻出片子说道“从检查结果来看属于中后期，肿瘤位置在胰颈部，肿瘤大小4.9*2.3cm .无转移，肿瘤不大，但是肿瘤位置不好，病灶区动静脉部分血管被包绕，无法立刻安排手术，只能先AG 化疗两个疗程看看结果，争取手术机会，不要太担心，积极配合治疗，其他的交给我们”顾教授的一席话无疑是让我们看到了希望！3董教授的战友群跟爸爸同病房的“福建小伙“跟我年纪相仿，妈妈他们在聊天的时候了解他也是血管包绕，确诊时也是无法手术。后来在当地化疗了19次，来市一做的手术，术前检查时发现肿瘤小的微乎其微，几乎化没有了，这无疑再次给我们看到了曙光。6月30日爸爸出院，与此同时，我在网上查询资料时结识了一位好心的山东大哥，把我带到了市一胰腺董汉光教授的胰腺战友群里，在群里我看到福建小伙小海发手术病理报告未检测出癌细胞。鼓励我们这些胰腺的群友不要放弃，我们立刻互加了WX，小海哥是个很热心的人，他告诉我爸选择市一选对了，他也把他的治疗情况分享给我，让我不要放弃，告诉我董主任人很好，有什么问题都可以问他，当晚我就添加了群里董主任的WX，在我们当地，没有熟人打招呼，想加医生的WX那太难了，董主任可是一线城市大医院的主任，从化疗后的副反应处理到日常饮食，甚至一些常识性的问题，他都不厌其烦，有问必答记不清有多少次晚上十一点多，甚至凌晨董主任还在回复我的短信。有时是刚下手术，或许刚刚结束一天的工作，是他的敬业和无私，在这场与死神赛跑的道路上，替我们争取了时间，爸爸能这么顺利争取到手术机会，真的要感谢董主任，是他告诉我们分秒必争，晚一天可能就减少百分之一的机会。4老命交给你们一百个放心8月31日，两个疗程的化疗结束，我们怀着忐忑的心情去市一做复查，看是否有手术的机会，做了一系列的检查后，董主任带来好消息，化疗对爸爸很有效，血管已经吐露出来1/2了，符合手术的标准，准备入院安排手术。考虑到中秋节将至，董主任建议我爸等过完中秋节再办理入院，趁着等入院的时间把身体养好。9月7日我们顺利被安排住院，做术前的一些列检查。手术前爸爸特别焦虑，董主任、顾医生、阎医生不论多忙到多晚都会到病房看看我爸爸，给予疏导和鼓励。手术前顾医生还和我爸半开玩笑的说：“老杜，这次你栽我手里了！放心吧，我会把肿瘤全部给你切除干净，有我在，你不用担心。”爸爸使劲点头说，老命交给你们，我一百个放心！9月14日，手术从下午的2.30分到晚上的9.50分，历时7个小时20分，最终顺利完成腹腔镜下胰体尾联合脾脏切除，整个手术过程中，有惊无险。期间我们一直在盯着时间。手术刚结束，董主任就去病房告诉我妈手术一切顺利不用担心，术后icu观察两天，恢复良好转回普通病房。术后跟董主任的WX聊天，我才知道，爸爸的手术真的很不好做因为肿瘤把脾静脉及肠系膜上动脉都包裹的很紧，肠系膜血管侧枝循血管又多张力又高手术中轻轻碰触都是飙血，增加了手术难度。5幸好选择了市一胰腺市一胰腺外科团队不仅为我爸完整地切下了肿瘤，而且清扫了多组淋巴结，保留了爸爸的胰腺头部，降低了糖尿病的发生概率。真的印证了，市一胰腺外科团队用精湛的技术与肿瘤学的前沿理念融合造福于患者生存，切实带来患者生存时间的延长。龙主任，董主任每天带着团队医务人员早晚两次查房，询问我爸术后的反应情况。真是做到了无微不至的关怀，让人有种无比亲切的感觉，他们的热情态度和饱满的精神都给予我们鼓励，即便手术到晚上10点多，他们也会来病房看下我们。尤其董主任，我WX上只要告诉他我爸哪有不适，他都会第一时间去看他，并且还安慰我爸不要想那么多，好好配合治疗，住院期间，保险报销需要医生的签字各种单据，董主任也都是帮我们处理，市一胰腺团队的好，是我们全家无法用言语来表达的！团队精湛的业务能力、和蔼亲切的性格及为病人负责为患者着想的敬业精神，影响着无数患者及家属决不放弃的信念。选择市一，选择龙江团队都不会错，市一胰腺外科团队的医生们用行动诠释了“大医精诚、医技精湛、医风优良、医德高尚”。在这个物欲横流的时代，能遇见这样医德高尚技术高超的医生团队，是我们病人及家属的福份。我真的想说，把爸的生命托咐市一胰腺外科团队，值！

01前言大家好，我姓毛，今年82岁，大家都叫我毛老太耄耋之年确诊胰腺癌，转眼间已经两年了，我是龙江的老朋友，相识5年，幸得他拔刀相助，和所有战友一样，只要看见他，打心底里就踏实了。我也是武春涛医生口中的“老战士”别看我年纪大，手术、化疗这些我也都曾经历过，过程虽然煎熬，但在市一胰腺团队“搀扶下”我成功迈入了“80后”02有个叫胰腺的地方多长了一块肉2019年小儿子给我安排了一次全身体检意外查出胰腺有囊性占位，当时我并不知道人体里还有个脏器叫胰腺更不知道什么叫囊性占位后来儿子带我去上海肿瘤医院找到了龙江教授，他告诉我胰腺在胃后面而我的胰腺比正常胰腺多长了一小块肉片子上看是良性的没有恶性证据，定期复查就即可后来的三年，我按照他的要求每半年复查一次，一直到了2021年4月不知怎么回事肤色暗沉，还越来越黄老是觉得身上痒，又回到龙教授门诊那个时候他已经到上海市第一人民医院担任胰腺外科科主任了他说人变黄是因为胰头上多长了一块肉压到了胆管（不是3年前良性的那块肉）造成的了梗阻性黄疸，但这块肉是“恶性的”不过他可以切除，问我怕不怕，我说切倒是不怕，就怕疼...听我那么说，龙教授笑着说开刀前肯定会给我打麻药，不是生剌，不用怕正当我表明愿意手术时，我记得他的原话是“专业的事，交给专业的人去做，不用着急立马决定，回家好好商量是否手术，如果手术谁陪护家里怎么分工，这都要商量好的你们决定好了，不管手术与否剩下的交给我们”03年近8旬，切，还是不切？对于我是否手术这个事情起初我们家是有争议的我是觉得有病就治，虽然我不懂但和龙教授相识那么些年他的专业度和技术，我是绝对相信的他说我胰头上这块多余的肉他可以切我就愿意听他的，小儿子也支持手术切除唯独大儿子觉得手术风险太大了80岁是否能经得起那么大的手术？切下来那么多脏器，术后生活质量会不会很差？所以他更倾向于保守治疗的确，大儿子的顾虑也不是不无道理家里经过多番商议讨论最终我们还是决定手术切除！根据龙教授的治疗方案第一步减黄，第二步准备心肺等各项术前检查4月29日由龙江教授和武春涛教授主刀手术历时3个多小时，手术顺利完成！切除胰头、十二指肠、脾，部分胃术后病理是鳞癌04胰腺癌里的“大坏蛋”胰腺腺鳞癌（adenosquamous carcinoma of the pancreas，ASCP）是一种罕见的胰腺恶性肿瘤，约占1%～4%。根治性手术切除是其唯一有效的治疗方法，ASCP恶性程度高于胰腺导管腺癌，根治术后中位生存期为14.7个月，我们的毛老太已经远远超过平均水平。据说鳞癌恶性程度可能比一般的腺癌还要严重，但在市一胰腺团队的全力守护下，最终顺利度过了手术关！05自我管理的重要性术后两周顺利出院，考虑到我的年龄，体质等因素，龙教授没有让我静脉化疗，而是根据我身体实际情况特别定制的治疗方案，因为切除了部分胰腺，血糖容易高除了口服替吉奥、易善复、胰酶之外，还需要口服降糖药或者注射胰岛素，来维持血糖平衡为了让龙教授更为直观的了解我日常的情况大儿子特地给我做了一张健康管理表我每次量好血糖就记一笔，晚上再将一天下来的饮食、排便、以及真实体感记录下来，因为出院后偶尔会出现便秘、胀气等不适症状我也怕万一有什么症状没有重视，后知后觉所以只能通过这种方式尽可能多的，让龙教授了解我每天在家的身体情况有时候体力吃不消，去不了门诊，就写信让儿子送去龙教授则会根据我信里的描述结合健康管理表综合起来评估对我的用药及时进行调整，在医院我们有什么不舒服可以第一时间找医生出院在家，自己对病情的管理以及和医生的紧密联系就显得尤为重要！大儿子说市一胰腺团队在网上有病友群我年纪大了，眼睛看不清也玩不来你们年轻人手机上的什么WX手机互联网拉近了医生和病人之间的距离但对我来讲，只能通过一封封信以及健康管理表来缩短我们间的距离，让他阶段性的通过这一页页纸了解到我每天的身体情况前几天去复查，龙教授说他把我的健康管理表塞到手机里了，做成一个叫壹守护软件可以更方便的记录我每天的情况，还能和他说话现在术后即将迎来两年我的血象指标和血糖都相对稳定每天也能坚持做一些简单的锻炼虽然199肿瘤指标仍然有起伏但我不怕，我对自己有信心，也对龙教授有信心！这是我的故事，未完待续……

致敬上海市第一人民医院胰腺外科团队全体医护特别感谢 龙江主任 陈涛医生1前言我的妈妈今年56岁是一位积极向上、无所畏惧的退休人民教师2022年5月6号，妈妈因为黄疸严重去县级医院检查，医生说检查结果不好怀疑是胰腺癌...我们第一反应肯定误诊了因为我妈妈一直以来保持良好的生活和饮食习惯怎么可能生了这么可怕的病，不敢耽误一分钟我们第一时间联系了省内最有名的三甲医院做了一系列的检查后，确诊为胰腺癌结果传来对于我们来说犹如晴天霹雳由于黄疸严重等症状，医院给我妈妈做了减黄和姑息手术手术后医生通知我们“胰头肿瘤，胰腺已经不能手术了包绕血管180度，所以只能给你妈妈做姑息手术生存时间8个月到一年，治与不治意义不大如果条件好想化疗可以试试，但是效果也不一定……”对我们全家来说，这是一个噩耗我们每天以泪洗面，哀怨命运的不公平妈妈辛苦了半辈子，省吃俭用，一心向善她的人生只走了一半，还没有来得及享受接下来的生活还有很多自己的小理想没有完成，比如跟我爸爸来一次说走就走的旅行比如去一次年轻时朝思暮想的上海滩，然而为什么好人会没有好报？为什么要让这样的病给我妈妈带走？太多的为什么和遗憾缠绕着折磨的全家人精疲力尽2当阳光不再明媚，当空气中弥漫着绝望和无助那段时间我们最怕听到的是妈妈谈今后的打算她说要等她恢复好了帮我们带孩子她说她要和爸爸好好出去旅个游，她说等到明年……等到我们的孩子上幼儿园……等到……每次她说到这些打算，我们都岔开话题不敢搭话，更不敢看她的眼睛，每天等她睡了我们就躲在房间里或者车里哭。真的不敢想象也不能接受，我们以后的日子里没有妈妈，那个时候我们感觉已经被宣判了因为我们找到的是我们省内最出名的医院，最出名的胰腺外科主任给出这样的结论和被宣判没什么区别，我们又询问了当地医院的肿瘤科答案都是，化疗效果一般，因为胰腺位置的特殊，化疗效果普遍不算填好而且身体反应会特别大，像头晕、乏力、呕吐、脱发等等。所有的答案汇总到一起，让我们全家陷入了绝望，不知不觉中，我们已经讨论着领妈妈去旅游？问问她还想吃什么？她还有什么愿望没实现？可是心里始终有一个念头像锥子一样扎着我们，可那是我的妈妈啊！我们得救她，当她有一天知道了自己的病情问我为什么不救她，我该怎么回答？我们怎么能连尝试一次都没做就放弃可是再想想当地医生说的那些话，“效果不明显，还要遭很多罪，”又像一个魔咒一样在我们头上绕着，是啊，没什么效果，又要遭罪难道让她的现在就开始遭罪？她只有几个月的生命了要不要趁着现在病情还不那么重，抓紧让她享受点，多享受一天算一天啊……这种纠结与痛苦就这么挤压着我们3寻求胰腺希望后来我们还是决定不管怎么样，总要试一试万一我妈妈就是那个幸运儿化疗，对她有特别好的效果呢在仅仅剩下最后一丝侥幸中，开始了新一轮的寻医路因为对胰腺疾病的陌生，对医学常识的匮乏开始在网络平台找资料，一方面想学习怎样能照顾好胰腺癌患者另一方也在期盼能不能找到一些延长生命的办法，可是怎么查统一的答案都是外科的手术是第一优选的方案在查询资料期间认识了一位好心的福建大哥把我带到胰腺的群里，在群里又遇到了长春患者家属跟她聊到包绕血管，她说没有转移，上海市一胰腺团队是可以做的我现在还清晰的记得那一刻我是从床上跳起来的同时我也了解到了多家沪上知名的胰腺外科团队通过线上问诊，得到的回复大多都是让我们先做化疗，有可能有手术机会给了我们两种化疗方案，在剂量和副作用上我有了犹豫4那束光，是来自上海市一胰腺团队的灯塔在再一次陷入迷茫中，我们抱着试试看的态度添加了群里陈涛医生的WX，在我们当地，没有熟人打招呼想加医生的WX那太难了，陈涛医生那可是一线城市大医院的医生结果，陈医生在我们意料之外的，很快通过了WX当看到我妈妈的增强CT结果后，告诉我们有机会手术告诉我们和一位手术成功的患者非常相似，有很大机会切除肿瘤而且那位患者，已经术后一年半没有复发的迹象复发概率已经很低了，我还记得那天晚上我们躲在厨房里抱头痛哭！接下来陈医生一直在指导我们，告诉我们做什么检查做什么样的治疗方案，在陈医生指导下，我们很快地在长春开始了化疗在我们做了第五次化疗后我们终于等到了手术的窗口期，听上去五次化疗时间并不长但在这个过程中我们有太多的问题，化疗出现的副反应，每次检查结果的好坏过程中我们内心的纠结，都是陈医生在帮助我们怎么应对我们不停打扰陈医生，记不清有多少次晚上十一点多等到陈医生的回复，去了市一才知道他有多忙原来回复们消息的时间可能都是他刚刚忙完也可能那会刚刚下手术，又或许刚刚结束一天的工作是他的敬业和无私，在这场与死神赛跑的道路上替我们争取了先机，妈妈能这么顺利争取到二次手术机会真的要感谢陈医生，是他告诉我们分秒必争，晚一天可能就减少百分之一的机会建立我们的紧迫感，不然过十天八天化疗可能真的错过了手术机会，跟陈医生沟通的过程中我们感受到了一个医者职业素养，对生命的敬畏，对患者负责任的态度是我们在当地的医生那里从来没感受到的仿佛是一艘夜晚正在海上航行的小船，正经历着狂风骤雨的洗礼我们迷失方向，我们不知所措，千钧一发之际，在不远处看到了一束光小船向着光的方向奋力前行，慢慢的光线越来越大，直至照亮整个海面这才看清原来那是一座灯塔，小船平稳靠岸5准备手术了，祝大家好运考虑到我们是外地人，要在上海呆很久，他又根据实际情况关怀我们、疏导我们的焦躁情绪针对检查治疗结果，建议我们去上海的合适时间，这样能既不耽误治疗，又节省了额外的开销8.15日我们顺利被安排住院在一个陌生的城市那种感觉特别无助带着妈妈拿着大包小裹的行李，那一刻特别想回东北可是信念不允许我放弃，因为我相信陈医生给了我们希望龙江主任就一定会让我妈妈活下去，手术前我妈妈特别焦虑龙主任、武医生、陈医生不论多忙不论忙到多晚都会到病房，看看我妈妈给予疏导和鼓励龙主任经常会说：加油，今天发型不错嘛”陈医生经常会说“今天怎么样呀？给你补充点营养，咱们争取早点手术”妈妈每次都会重复的对我们说：“这么医术精湛的医生还这么平易近人，真是越厉害的人，越谦虚”8月26日市一胰腺团队顺利地给我妈妈做了手术，手术前陈医生和我们说：“准备手术了，祝大家好运”，那一刻特别感动，刷新了我对医生这个职业的认知，是一个怎样有大爱的医生又是个品德多么优秀的医生，才能让患者感受到他跟患者是肩并肩站在一起的手术从下午的2.20到晚上的9点，历时6个小时40分钟期间我们一直在盯着时间，手术进行到四个半小时的时候我们收到了陈医生的WX“肿瘤已经完整切下来了，目前顺利”看到WX我们家属的心终于踏实了，那一刻真的想全家人给市一胰腺团队深深的鞠一躬，术后我们才知道，我妈妈的手术真的很不好做因为5月份做的旁路手术，距离本次手术时间较短出现的肠黏连的问题增加了手术难度。市一胰腺团队不仅完整地切下了肿瘤，而且清扫了很多组淋巴结，保留了妈妈的胰腺尾部，降低了糖尿病的发生概率，真的印证了，市一胰腺团队不是为了手术而手术而是真正让患者获益，有好的术后预后，让患者生活质量不减少，从患者角度出发而做手术，术后从武医生每天苦口婆心的说“你要运动、你要走”到武医生说“不错哦，有进步，马上就可以出院了”6没有错付！不仅有专业度，更有温度！市一胰腺团队的医生们用行动诠释了“大医精诚、医技精湛、医风优良、医德高尚”其实我不仅仅想讲市一胰腺团队的技术有多精湛，我更多的是想让大家了解他们是一个有爱一个眼中只有患者和技术的团队，因为从我妈妈五月份被省内第一的三甲医院宣告是胰腺癌晚期包绕血管180度没有手术机会，生命进入了倒计时，到陈涛医生看了我们检查结果，告诉我们市一胰腺团队会给我妈妈手术机会的时候我就相信他们的技术是顶尖并且有目共睹的我真的想说把妈妈的生命交给市一胰腺团队，值！！！！！！住院期间，经常看到这个团队的医生很晚很晚才下班我经常会对我妈妈开玩笑说“是不是他们把自己卖给了医院”他们也有自己的家庭，也有自己的生活，但是他们更多的把大部分的精力放在了患者身上现在我妈妈已术后一个半月，精神和身体状态都有了明显改善她每天都会跟家人和朋友，聊到自己有多幸运才能够遇到我们生命之光—市一胰腺团队，再看陈医生WX上的签名，已然不再是一句简单的话，而是让人肃然起敬，热泪盈眶的一个承诺。—“你若性命相托，我们必全力以赴”致敬！

1前言大家好，我是江苏淮安的一名胰腺癌患者，今年50岁。一个月前，由龙江教授和董汉光教授主刀，为我进行了全胰切除术，到今天，刚好整整一个月目前我已经出院，身体恢复良好再三考虑下，我决定把我的就医经历和大家分享一下，旨在鼓励大家，不要放弃，为了家人和明天，一同加油！相信随着医疗科技的不断进步和我们不懈的坚持，肿瘤终将被我们牢牢拿捏。2021年12月28日我在我们当地医院确诊胰腺恶性肿瘤，并且包绕动脉血管，CA199高达1000多。当时拿着报告单，真的手都在抖，崩溃、绝望各种复杂的思绪涌上心头夫妻俩在病房里抱头痛哭，想想自己正处于上有老，下有小的年纪，一时间，感觉天都要塌了...一番悲痛之后，我觉得自己还是要回归理性我断然拒绝了当地医生给出的立即手术的治疗方案，连夜带上我的家人来到上海求医。2肩上的责任不允许我放弃由于当时正赶上元旦，很多医院都放假。通过一位熟人介绍来到一家肝胆专科医院，接诊的医生看了我的病情后持消极态度，不仅拒收我入院，还断言我的生存期比较短！到现在还记得他的原话是：今年好好过年吧……当时内心的煎熬、痛苦无法用语言来表达，我也曾想过一了百了可看着我老婆和未成家的孩子，又想到我年迈的父亲，最终还是放弃了。好不容易熬到元旦结束，我们来到肿瘤医院，这里的医生看了我的检查结果后，告知我暂时没有手术机会，建议先进行新辅助治疗。此时我也只能听从医生的安排，在化疗期间，我们相继也看了上海各大医院的专家，甚至北上寻访名医，他们给的结果都让我一次次陷入绝望。随着化疗的痛苦和精神上的折磨，我的内心已然濒临崩溃，无数次的想要放弃治疗。3站生命的分岔口，我走向市一胰腺一次偶然的机会，我了解到上海第一人民医院的胰腺团队的线上直播活动，整场直播下来，深感他们不但医学高明，而且很能理解我们患者的心理压力。是把这个职业当成自己事业来做的一群人，职业和事业虽然只有一字之差，两者却有着天壤之别，深知此病的危害，就医路上一步错 步步错，在权衡再三之后，我们决定请他们为我治疗。在住院期间由于前期化疗原因，身体出现了不同的症状，即使手术一次次延期，武春涛教授和顾海涛教授仍然耐心地帮我调理，当时我焦虑万分，生怕错过手术机会，还有阎九亮医生每次查房都会安慰我即便是简简单单的一句，别怕，没事，我们都在终于，好不容易抓到手术窗口期，他们果断对我的情况商讨了手术方案。在经过11次AG方案化疗，CA199降到了200左右的时候，龙江教授和董汉光教授立刻给我做了手术，手术时间长达十个小时，可以说，是他们给了我第二次生命。4有技术，还有温度在术后住院期间，我刻骨铭心的是，即使深夜了，龙江、董汉光主任下了手术台也会来病房看一下我们，他们对每一位患者的病情都了如指掌，说句实话，我长这么大都没听说过这样尽心尽职的团队，事实证明我当初的选择是正确的，我把我的生命交给他们，如果用一个字来表达我的感受，那就是—值！手术康复后，又可以钓鱼了历经生死，深感人这辈子除了生死，其他都是小事闯过这一关，往后的每一天都是赚的此刻想要感谢的人有很多感谢老婆和女儿一直以来的鼓励以及陪伴感谢毛脚女婿，鞍前马后不辞辛劳感谢市一胰腺团队，让我还能在双亲膝前继续尽孝；让我能看着女儿穿着洁白婚纱；让我往后的每一天都能看到朝夕日落以上就是我这八个月来的治病经历，希望能够给群里的兄弟姐妹带来信心。相信医生，调整我们的心态，正确看待这个病。只要我们不放弃，一定可以战胜它！！！这是我的故事，未完待续.....战癌王靠的是“勇气、理智、科学、关爱”——市一胰腺大家庭

1 前言 曾接受过“胰岛素瘤切除术”的患者 2年后再度出现低血糖、健忘等症状 原来是其胰腺组织内 仍藏有多达10枚微小肿瘤所致 近日，上海市第一人民医院南部内分泌科、 超声医学科、核医学科及北部胰腺外科 运用一系列新型检查手段， 成功定位隐匿在患者胰腺的多枚微小胰岛素瘤， 并为其实施了“腹腔镜下胰腺次全切除术”， 顺利摘除含多发胰岛素瘤的胰腺组织。 患者目前已顺利康复出院。 59岁的陈女士曾在2年前 因心慌、头晕、出冷汗等低血糖症状 在外院就诊，被诊断为“胰腺占位；低血糖症”， 并接受了“开腹胰腺肿瘤切除术”， 切除了4个胰岛细胞瘤。 2 手指发麻，记忆衰退， 原是胰岛素瘤在作妖！ 今年4月，陈女士因右手手指发麻 来到上海市一医院南部内分泌科 刘芳主任的专家门诊求助。 经过查体和问诊， 刘芳发现陈女士体型肥胖， 记忆力减退明显， 空腹血糖为3.0mmol/L， 胰岛素水平高于正常，考虑低血糖症 结合过往病史， 怀疑仍可能有胰岛素瘤存在 于是立即安排其住院接受进一步诊治。 入院后，内分泌科团队赵立主任医师、 李娜副主任医师、姚霜霜医师、任文倩医师等 对患者进行了动态血糖监测， 发现其指尖血糖在2.5-5.0mmol/L之间波动， 夜间和凌晨有严重低血糖（<2.8mmol/l）， 且其记忆力减退、反应迟钝， 理解力低，情绪也不稳定。 治疗团队又按照低血糖症诊疗规范 为患者完善了各项相关检查。 结果显示，陈女士的皮质醇、甲状腺激素、 垂体激素等升糖激素无明显缺乏， 做饥饿试验5小时余即出现低血糖（1.8mmol/l）， 此时胰岛素释放指数仍高达1.44（正常低于0.3）。 由此可以确认， 陈女士反复发作的低血糖和相应的智力、 记忆力下降是由于胰岛素瘤所致。 3 真.照妖镜 奥曲肽PET双显让微小瘤现原形！ 诊断已明确，但胰岛素瘤在哪里呢？ 患者2年前已行胰岛素瘤切除术， 为何再次出现胰岛素瘤症状？ 难道是前次手术并未完全切除病灶？ 因此，定位诊断成了此次治疗的重中之重。 为了发现在患者体内“躲猫猫”的胰岛素瘤， 刘芳主任组织了MDT讨论和全院大会诊。 除了常规的胰腺增强CT/MRI外， 治疗团队不仅为陈女士加做了胰腺超声造影， 还运用了核医学科的新技术 —“18F-奥曲肽PET/CT双显像技术” 协助进行定位诊断。 在仔细完备的检查下， 隐匿在患者体内的胰岛素瘤终于无所遁形。 陈女士的胰腺颈、体、尾均发现有小肿瘤， 体积从0.3*0.5cm到0.7*0.8cm不等， 大大小小加起来竟达10个之多。 4 市一南北院联动， 胰腺外科团队全力腹腔镜下除瘤 肿瘤定位已经明确， 下一步就是手术治疗。 在与家属充分沟通告知病情， 并帮助陈女士稳定血糖，控制血脂、血压后， 胰岛素瘤MDT团队无缝衔接， 将陈女士转至北部胰腺外科病房， 由胰腺外科（北）主任龙江团队接手后续治疗。 由于陈女士体内的胰岛素瘤数量多， 分散在胰腺颈部、体部和尾部， 且患者本人体型肥胖，伴有高血压， 又是二次手术，此次手术的难度很大。 为了使患者所受创伤更小、恢复更快， 龙江团队在充分讨论后决定迎难而上， 通过腹腔镜微创方式 为陈女士进行胰腺次全切除术。 手术当日， 手术团队在陈女士腹部打上3个1厘米大小的孔洞， 通过腹腔镜进行手术。 果不其然， 患者腹腔内的网膜组织与腹壁、肝脏下缘、 胃壁广泛粘连，脾脏与左侧肝缘、 胃前壁同样存在粘连， 这使得手术难度大幅上升。 手术团队在仔细分离粘连后， 运用腹腔镜下超声引导，准确定位， 顺利切除了患者体内含多发胰岛素瘤的胰腺组织。 术后，患者低血糖警报很快解除， 血糖迅速回升。 不久后即在内分泌科的协助下康复出院。 动态血糖监测观察随访结果显示， 患者再未出现低血糖情况。 5 什么是胰岛素瘤？ 胰岛素瘤是一种来源于胰岛β细胞的内分泌肿瘤， 发病率低，既往报道中90%以上为单发， 如陈女士这样的多发胰岛素瘤极为罕见。 胰岛素瘤会持续分泌过量的胰岛素， 引起以低血糖为主的一系列症状， 久之会损害脑组织，发生意识障碍、 精神异常，严重时甚至会威胁生命。 刘芳提醒，虽然95%以上的胰岛素瘤为良性肿瘤， 但如果未及时诊治， 长期处于低血糖状态 可能对脑细胞功能造成不可逆的伤害。 手术切除是根治胰岛素瘤的唯一方法， 如能早期诊断并尽快手术， 绝大部分患者预后良好。 本文转发自 文汇 作者 李晨琰、胡杨

大家好，我是小孙，相信群里有不少战友和我都比较熟悉了，今天想和大家聊一聊，也可以说是分享一下我们家的故事。 患者是我的母亲，今年59岁，确诊胰腺肿瘤至今231天，这大半年来她不经意的一句话，一声叹息，甚至一个表情，都能让我彻夜不安，辗转难眠。她是一个非常坚强却又历经磨难的老太太，前几年因为子宫肌瘤切除子宫+卵巢，术后又经历心脏粘液瘤、以及脑梗手术、关关难过关关过，跌跌撞撞，这些都熬过来了，正当我们以为她又能像从前一样，麻将K歌广场舞，带娃烧饭做家务时，现实，又猝不及防的给了我们一闷棍。。。。 第一阶段 谷底——外院判断不可切除旁路手术 去年的11月23日深夜，我接到电话，爸说他们现在在县医院，妈全身发黄，情况很不好… 我立马起床穿衣服，开车前往，老两口从来都是这样，头疼脑热都不和我说，生怕给我添麻烦。 当我赶到医院时，看到她蜷缩着靠在角落里，全身蜡黄，不由得鼻子一酸，也明白了前几天为什么不愿意和我视频。拿着检查结果回到诊室，医生的一声长叹瞬间将我推向了谷底。心有千斤坠，却无一字言；纵有千万语，不知从何起。 我开始在网上搜索查询有关胰腺癌治疗的相关信息，可了解知道的越多，越是如坐针毡，很快我拿着仅有的几份检查报告和片子来到了当地大医院 胰腺外科的专家门诊，专家一边看片子，一边说基本上可以确定是胰腺癌，预计生存期3-6个月，手术切除率5%，尽管这些我都已经知道，当他亲口说出来的时候，仍是心如刀绞。 最后我接受了专家的建议，带她转院过来，通过胃肠吻合术，进行减黄，术后11天顺利出院，黄疸退了，她精神也好了不少。 专业解读：根据术前影像学检查认为胰腺肿瘤可切除，并第一时间进行了手术，术中探查发现肿瘤与血管关系紧密，肿瘤切除难度大，于是行了胃肠吻合+胆肠吻合术，术后1月（2021.12.23）至医院复查增强CT，提示：胰头占位(肿瘤最大直径3.9cm)，符合胰腺癌并十二指肠受累及胰管扩增；肝内未见转移灶（肿瘤如下图所示） 第二阶段 信任——新辅助化疗 放下手头上所有工作，每天除了照顾她，就是泡在知乎、贴吧、胰腺癌群，也因此结识了许多病友及家属，以及上海市一的龙江主任和陈涛医生。 通过线上问诊，得知母亲尚有手术机会，但需要进行新辅助化疗，这算是好消息吗？谁知道呢，那几天想的特别多，我不知道该怎么选择才是正确的，是做新辅助化疗拼手术，还是保守治疗。也不知道手机另一头的陈医生是不是真的靠谱，为此，我试探性的用不同病友的增强CT确认他是否只顾手术，不考虑预后。 在经过一段时间的试探和接触后，我感受到了陈医生的医者仁心，在群里面对病友们发出的种种胰问，他都能站在患者和家属的角度去考虑，给出的建议有理有据，专业、中肯！ 我卸下防备，选择愿意相信陈涛医生，从病友间更是进一步了解到，市一胰腺团队的龙江主任是外科界的金手指！便暗暗决定，等到了手术的最佳窗口期，就去上海市一找龙主任和陈医生，此时母亲已经化疗了两个周期。 僵局——疫情笼罩下的双向奔赴 在陈医生和我们当地肿瘤科李欣大夫的帮助下，终于，我们迎来了窗口期！ 可就在我们准备动身去上海的时候，新冠疫情在沪正处于白热化，而家里的亲戚也帮忙联系到了北京的专家可以为母亲进行手术，坦白说那么长时间以来，建立相互的信任并不容易，我更愿意再等一等，为此我坚持再让母亲做第五次化疗。 转眼到了5月15日，在确保安全的情况下，当日凌晨，我们驱车前往上海！ 下午4点半我们顺利抵达上海市一，却被告知由于急诊出现阳性病例，市一防控提级，暂停收治病人入院！ 一切似乎又陷入了僵局，前所未有的压迫感让我感到绝望，我所有的修养在此刻荡然无存，群里的病友和家属建议，我们赶紧更换医院手术。 母亲住不了院，上海封控又升级了，情急之下，家人又托朋友多方打听，找到上海第十人民医院的专家，了解上海各个医院胰腺手术实力情况以及入院政策，当得知我们本打算找龙江主任手术时，专家给出了肯定的答复，“让龙江手术绝对可以的”。简短的一句话，让我肯定最初的选择是对的！为了等床位，也为了节省支出，我们决定把车停在市一附近，3个人在车里睡了整整7个晚上！就这样，一周后，我们再次等来了入院通知！在龙主任和陈医生的努力下5月23日母亲顺利进入隔离病房！ 第三阶段 手术——再次手术 入院后开始了为期两天的术前检查，都非常顺利，检查结果再次确认了，体能达标，病灶可以手术切除！ 病房里或许龙主任看出来对于即将迎来的手术，老太太有些犹豫和害怕，便主动和她开起了玩笑，一定程度上缓解了内心部分的紧张和焦虑，老妈说龙主任“流精八怪”的。 龙主任和武春涛教授在术前谈话时交代的事无巨细，虽对术中和术后所存在的风险还是很担心，但自认为如果在这里不可以手术了，其它地方也是无能为力。就这样我们没有任何丝毫迟疑的签字了。 5月31日 手术前，她给我打了电话，她说还是很害怕，一边哭一边交代了一些事情，我强忍泪水，语气平稳的安慰她，可不知不觉中也早已泪流满面，我是真的真的很疼爱她… 紧张的手术在早晨8点30分开始一直持续到了下午3点30分左右，手术一结束，龙主任便通过WX跟我报了平安，说是手术非常成功！ 按照原定的计划完成了手术，术后看到病理才知道龙医生术中清理淋巴结22组，把第一次做的胃肠吻合也进行了保留，这样所取的病理和术后的恢复都会有比较好的准确性和效果。 第四阶段平安——市一胰腺团队一直都在 术后，龙主任和顾海涛教授每天上午和下午都会来查房，给了我们足够的安全感，平日里陈医生、亓医生会和护士一起帮忙换药，术后化疗的事情则是和我单独交谈，WX上也一直保持着联系，甚至术后一些营养搭配以及注意事项都一一交代。 术后病理诊断为低分化胰腺导管腺癌（pT2N0M0, Ib期）早期，目前母亲恢复情况良好，陈医生每隔一天就会问一下她的情况，及时跟踪！ 感谢生命中遇到你们，庆幸自始至终都选择相信你们，我们没有错付，你们没有辜负 这是我们的故事，未完待续.....

1 感恩市一  病患之福我是小萌，41岁，来自洛阳市，是一名患病八年的神经内分泌肿瘤患者。因肿瘤复发，于2022年2月在上海市第一人民医院胰腺外科龙江主任处就诊。2月23日，龙江主任主刀手术，团队共同努力，在保全周围重要脏器的前提下，切除腹膜后巨大肿瘤一个，直径达20公分和肝脏巨大转移瘤直径达8公分多，以及数个较小转移瘤。术后恢复良好，顺利出院回家休养，期待和龙江主任团队进一步请教后续治疗方案。上海市第一人民医院不愧是百年名院，管理规范，科学高效。更令人感动和感恩的是，有胰腺外科龙江主任这样医德高尚医术高超，年轻有为的好医生，真乃病患之福。2 讳疾忌医  病情加重2013年7月单位体检，我查出罹患十二指肠神经内分泌肿瘤。2013年7月22日，在北大医院做了whipple手术。术后多年，一直服用生长抑制剂、靶向药物进行治疗，但是病情依然在进展。2019年至今，因为讳疾忌医，疫情爆发等原因，病情迅速发展。3 幸遇龙江团队  喜获重生这个结果让我彻底慌了神，辗转很多医院，很多名医，大家均表示无计可施，不敢接收我这个病人。在病友群里，很多病友一致推荐我去上海第一人民医院龙江主任处，他医术高超，仁心仁术。2021年底，我拿着本地做的ct片子来龙江主任的门诊，不巧的是，他正好去杭州义诊。武春涛医生和董汉光主任看了我的片子，很是重视，表示可以等龙江主任回来以后，一起研判一下，让我安心回去，不必焦虑。虽然没有见到龙主任，但这个团队给与的重视和专业态度，让我不知何去何从的心有了一丝安宁。回到老家之后，没出一周的时间，竟然收到龙江主任亲自给我回复，“片子已经看过，有手术可能！在家安心过年，年后过来手术！”短短两句话，让我看到了重生的希望！2022年2月10日，和家人一起赶到上海第一人民医院，见到刚下手术的龙江主任，身材挺拔，声音洪亮，自信阳光，就像一束温暖的光。他说，病情复杂，手术难度大，一是患者本人已经进行过一次whipple大手术；二是右侧复发肿瘤在原发部位，特别巨大，实际大小可能超过影像显示，而且严重挤压肝肾脾胃等周边器官；三是肝脏转移瘤也特别巨大，而且数量很多，与右侧肿瘤对峙，就像两枚巨型炸弹。对团队来说这是很大挑战，但是患者毕竟还年轻，要对医生和自己有信心。被各大医院拒收，被很多名医判刑，已经心灰意冷的我们，听了龙江主任的话，心情又有些安宁。随后，经过为期一周多严谨细致的术前检查和准备，2月23日上午十点钟，手术如期进行。历时六个小时，龙江主任及团队共取出腹膜后巨大肿瘤20公分，肝脏巨大转移瘤8公分，和其他大大小小转移瘤共计8枚，而且保留了被挤压脏器不受损伤，不被切除。这个结果，简直可以说是奇迹。但是手术成功后，龙江主任只是举重若轻地宽慰家属，“我们攻下来了！”很难想象，为了让患者最大程度受益，龙江主任和他的团队经历了怎样艰苦卓绝地战斗？经过怎么尽心尽力地努力？4 医患和谐  其乐融融术后每一天，即使手术再忙，都能看到龙江主任查房。病房里每一位患者的病情和个人基本情况龙江主任都能熟记在心，并且用轻松幽默的话语化解患者的焦虑。病房里几个患者有的正经历术后恢复的痛苦，有的在焦急等待手术。好巧，大家都是教师出身。龙江主任查房时，建议大家出院后开个全科辅导班，齐活儿！瞬间病房里洋溢着欢声笑语，病患之间距离拉近了，焦虑烟消云散了，痛苦似乎也减轻了不少！据悉，这是龙江主一贯的工作风格。很多病友评价龙江主任，明明可以靠颜值，却偏要靠才华出道。而我想说的是，他更难能可贵的是那股子昂扬向上、锐意进取的劲头，大仁大爱的医者之心，高洁朴实的大医高德。罹患恶性肿瘤，是人生的一大不幸，然而能在危难之时遇到龙江主任这样的圣心国手，又是不幸中的大幸。感恩龙江主任，感恩上海市第一人民医院胰腺外科团队。5 寄语这封简单粗暴的感谢信，虽几易其稿，仍不足以表达我内心的感激之情。但是我还是想把我的故事传播出去，让更多不幸的人在龙江主任团队那里发生更多的转机和美好！

胰腺相关手术（胰头或胰体尾）后，因为手术原因，切除部分胰腺。尤其是胰头疾病患者，切除胰十二指肠，整个消化道重建，会影响到患者术后饮食习惯及营养的消化吸收。很多患者手术非常顺利，但术后饮食管理欠佳，导致患者术后营养状况持续下降，影响患者生活质量及后续治疗。本篇是根据个人多年胰腺外科临床经验，结合数位患者术后回访及反馈总结整合而成。希望有更多胰腺术后患者通过本文能得到帮助。1 怎么吃胰腺术后患者，尤其行胰十二指肠切除术后患者，由于胰腺外分泌功能的减退及消化道重建，术后需要较长时间的适应。这就要求患者术后1-3月主要以半流质为主（尤其是胰十二指肠切除术后），少量多餐（每日6-8顿）。自我感觉6-7成饱即可，逐渐恢复至术前饮食习惯，整个过程宁慢勿快。2吃什么术后恢复时期需要大量的能量来补充体力和自身修复，所以我们希望患者术后以高蛋白、高维生素的食物为术后主要饮食。包括：蛋类、肉类、鱼虾等食物，这些食材包括丰富的蛋白质，而且易于肠道吸收。少食油腻，但不提倡不用油，脂肪类的食物有助于脂溶性维生素的吸收，而且可以增加食物的可口程度，不应严加控制。在口味方面应该稍重一些（多加些食用盐），即便是术前有高血压的患者，术后也应该适当加重口味，保证体内盐分，待身体情况逐步恢复后，在逐渐恢复至术前的饮食习惯。手术使胰腺内分泌功能部分损伤，主要表现为胰岛素分泌的下降，所以患者术后（尤其是胰腺大部分切除患者），要避免高糖食物，避免引起血糖大幅度波动。平时需要监测血糖水平，如果术后2-3月血糖仍未恢复正常，需至内分泌科就诊，口服药物或者注射胰岛素，维持血糖平衡。3有无忌口这个问题在临床中经常碰到，我们的建议是：食物中无明显忌口，各项均衡是最好的搭配。总结5样不能碰：不洁食物、不易消化食物、忌酒、戒烟、忌刺激严重的食物（适当的辛辣是可以的）提倡营养均衡，合理搭配，不要食物品种单一，影响身体恢复。提倡营养均衡，合理搭配，不要食物品种单一，影响身体恢复。4药物补充由于手术切除部分胰腺，胰腺的外分泌功能受到损伤，在术后一段时间内需要外源性药物来补充。首先是胰酶补充，是需要根据患者不同情况来增减或减少药物用量的。胰酶分泌不足，最主要的表现是大便次数增多，脂肪泻。如果症状严重的话，可以适量补充胰酶用量。（以得每通为例，我们建议每日3次，每次3粒，1-3个月后没有不适，可以适当减量，从早晚开始。脂肪泻严重的话，可以适当加量，调整至每日1-2次大便为宜。另外，如果一次饮食比较油腻，可以在此次临时加量）。如果胃口不佳，可以适当口服一些开胃的药物，必要时可以请中医中药来帮忙。若因各种原因导致进食量少，身体状况差的情况出现，建议至医院进行治疗，需要静脉营养补充，改善身体营养状态，纠正恶性循环，使身体代谢恢复到正常轨道来。5个体化治疗每一位患者都不完全相似，而且口味也不尽相同，所以在饮食方面没有统一的模式，需要依据个人条件，营养状况及口味，自行摸索适合自己的饮食习惯。以上是我个人的一些临床经验，希望对胰腺术后患者有所帮助。希望各位患者都能成为自己的术后营养管理专家，在每次复查时体重可以增加，这样对您自己和医生都是一个很好的消息，助您早日战胜病魔，恢复健康。武春涛  教授                       上海交通大学附属第一人民医院                          胰腺外科 主治医师l中国抗癌协会胰腺癌专业委员会委员；上海市医学会普外分会胰腺学组委员；以第一作者及共同第一作者在国际知名期刊发表论著近10篇。战癌王靠的是“勇气、理智、科学、关爱”——市一胰腺大家庭胰腺疾病MDT门诊的核心特色● 聚焦胰腺急慢性炎症、胰腺炎后遗症（假性囊肿）；胰腺良恶性肿瘤。● 包括胰腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤、胰腺囊性肿瘤等● 消化科、肿瘤内科、影像科和胰腺外科等专家的联合会诊。专家团们抽丝剥茧精准诊断每一个病例，为每一位病友量体裁衣制订最优治疗方案，使大家少走弯路，不花冤枉钱，获得合理且规范的诊治！【胰腺疾病MDT门诊时间：每周四 下午1点 门诊3楼40号诊室】 本文作者      

1备孕妈妈患肿瘤，慕名求医市一胰腺小王今年32岁，因考虑备孕二胎，于当地医院孕检时意外发现肝门旁占位，医生告知肿瘤位于腹膜后位，在腹腔深处，如手术切除，难度可见一斑！医生怀疑是畸胎瘤或血管平滑肌脂肪瘤，但具体仍需要通过穿刺活检来定性。此时小王及家属内心非常焦虑，往日里大家都觉得她体质很好，平时就连感冒也很少，突然查出肿瘤，家人一时都难以接受，小王内心的压力更是无以言表，自己那么年轻，女儿还那么小…后来家人经多方打听，慕名找到上海市第一人民医院胰腺外科龙江主任，并来到诊上，龙主任详细查看各种检查资料和片子，表示肿瘤在体内位置较深的中轴处，不排除恶性脂肪瘤可能，应直接手术切除治疗，刻不容缓！看着小王夫妇殷切的目光，龙主任在宽慰他们的同时，也迅速的安排床位予以完善检查，进行术前准备。2为患者早日二胎，采取腹腔镜手术方案术前谈话时，小王夫妇一致表示，只要能把肿瘤切除干净，开多大的刀口都无所谓，同时小王也婉转表达了自己仍有尽快生育二胎的计划。在科室举行的术前病例讨论会上，团队医生在影像上发现肿瘤约5公分大小，位置十分“尴尬”进退两难！前方是肝十二指肠韧带，里面有供应肝脏的门静脉、肝动脉以及胆管等重要结构，后方紧贴下腔静脉以及肝尾状叶，一半部分位于胰腺后方，宛如一只笼中之鸟。按照以往的经验，想要切除该位置的肿瘤至少要切15公分以上的切口，才能将肿瘤暴露完整并安全的分离切除。但是如果按照常规手术，病人在肚皮上新开一个大刀口，术后就不可能在短时间生育二胎，并且即使怀孕，也或因腹内高压，容易出现切口疝等并发症。考虑病人还年轻，又有特殊需求，经过大家仔细讨论，龙江主任决定为病人实行腹腔镜手术切除，既能减小刀口，让病人恢复更快，又能完整的切除肿瘤，也就是俗称的钥匙孔手术，即在肚皮上分别打五个长度不到一公分的小孔，通过这五个小孔进入代替人手操作的腹腔镜器械，手术医师通过外设屏幕完成手术。3腹腔镜下巧取“鹅蛋”高难度小孔手术 市一胰腺终攻克！为了安全顺利的完成这台手术，科室决定由龙江教授担任主刀，董汉光副主任医师、武春涛、顾海涛主治医师担任助手，成立了胰腺外科超豪华的手术团队。手术开始，先在肚脐处打一个观察孔，当将肝脏挡开后，大家不由吸了一口冷气，肿瘤呈哑铃状，头部是一个圆圆的质硬鸭蛋大小结节，体尾部是一个软软的充满脂肪的椭圆球体，将肝十二指肠韧带高高的顶起，里面的胆管和血管被挤压的又扁又宽。肿瘤的根部深深的扎在胰腺的后方，肿瘤椭圆形，宛如一枚大鹅蛋，瘤体完全暴露出来都十分的困难，更不用说完整的切出来。可她是那么年轻，又是如此信任我们，以性命相托…龙江主任决定为了病人拼一把！手术团队配合熟练，步步为营，稳扎稳打，首先游离出肝总动脉将其悬吊牵引，分离肿瘤的左侧。然后凭借多年切除胰腺癌及腹膜后恶性肿瘤的经验，游离并保护肝十二指肠韧带，掀起胰腺，使用超声刀将肿瘤的大部瘤体以及根部如庖丁解牛般完整而顺利的自下腔静脉，门静脉以及胰腺后方游离解剖下来，最后完整的切除！利用原来剖宫产的刀口疤痕处取出标本。手术过程中，龙主任还发现病人伴有异位阑尾炎，顺便利用这几个孔将阑尾也一并切除。整台手术过程出血不到20ml，耗时三个多小时。4胰外微创诊疗：手术难度高、病人恢复快术后第一天顺利起床下地，第二天正常进食。小王的术后恢复非常顺利，取得了满意的疗效！市一胰腺外科在原有复杂肝胆胰疾病以及腹膜后肿瘤常规手术治疗的基础上，现在胰腺外科大力发展微创诊疗技术，腹腔镜技术以及影像融合引导下的穿刺技术等方面位于国内先进水平，同时积极开展达芬奇机器人手术，并开展纳米刀等新技术，以期更好的为病人解除病痛。战癌王靠的是“勇气、理智、科学、关爱”——市一胰腺大家庭胰腺疾病MDT门诊的核心特色● 聚焦胰腺急慢性炎症、胰腺炎后遗症（假性囊肿）；胰腺良恶性肿瘤。● 包括胰腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤、胰腺囊性肿瘤等● 消化科、肿瘤内科、影像科和胰腺外科等专家的联合会诊。专家团们抽丝剥茧精准诊断每一个病例，为每一位病友量体裁衣制订最优治疗方案，使大家少走弯路，不花冤枉钱，获得合理且规范的诊治！【胰腺疾病MDT门诊时间：每周四 下午1点 门诊3楼40号诊室】

神经内分泌肿瘤顾名思义是起源于神经内分泌细胞的肿瘤。神经内分泌细胞是机体内具有神经内分泌表型，可以产生多种激素的一大类细胞。 神经内分泌细胞遍布全身各处，因此神经内分泌肿瘤可以发生在体内任何部位，但最常见的是胃、肠、胰腺等消化系统神经内分泌肿瘤，约占所有神经内分泌肿瘤的2/3左右。 神经内分泌肿瘤的预后总体优于胰腺或肠道来源的恶性肿瘤，除传统手术联合化疗的方法外，还有生物治疗、肽受体放射性核素治疗（PRRT）、免疫治疗等手段，均对神经内分泌肿瘤有不错的疗效。 近期，市一胰腺疾病多学科（MDT）门诊接诊了一名原发于结肠的神经内分泌肿瘤患者，同时伴有肝内多发转移。该患者辗转于各大医院后均得到了“暂缓手术、先行化疗”的建议。 接诊该名患者后，胰腺外科龙江教授组织多学科各相关专家认真会诊，经放射科王庆国主任与胰腺外科董汉光主任共同阅片后发现原发肿瘤位于直肠与乙状结肠交界处，肿瘤虽比较大，但仅有邻站淋巴结转移，而且肝内转移灶融合成团后足有15cm大小，但局限于右半肝，术前肿瘤学分级cT4N1M1。 经胰腺外科龙江、董汉光教授与肿瘤内科李琦教授分析讨论后，再结合神经内分泌肿瘤独特的生物学特性，一致觉得该患者可以从减瘤性的手术中获益。 该患者遂于全麻下接受腹腔镜解剖性右半肝切除术联合腹腔镜下乙结肠癌根治术，手术在胰腺外科主任龙江的指导下，由董汉光副主任医师和顾海涛主治医师共同完成。 神经内分泌肿瘤的治疗手段包括外科切除、放射介入、放射性核素治疗、化疗、分子靶向药物治疗等。 神经内分泌肿瘤如果能够手术应该首选手术治疗，手术切除原发病灶是最有效的治疗方法，并且早期手术效果比较好，即使病变发生了转移，切除比较大的原发病灶也能够减轻和消除病人的症状。 譬如本例患者肠道来源的神经内分泌肿瘤虽然发生了肝内转移，但经手术切除后再辅以后续靶向药物治疗或化疗等手段依然能获得不错的治疗效果。 战癌王靠的是“勇气、理智、科学、关爱” ——市一胰腺大家庭 胰腺疾病MDT门诊的核心特色 ● 聚焦胰腺急慢性炎症、胰腺炎后遗症（假性囊肿）；胰腺良恶性肿瘤。 ● 包括胰腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤、胰腺囊性肿瘤等 ● 消化科、肿瘤内科、影像科和胰腺外科等专家的联合会诊。 专家团们抽丝剥茧精准诊断每一个病例，为每一位病友量体裁衣制订最优治疗方案，使大家少走弯路，不花冤枉钱，获得合理且规范的诊治！【胰腺疾病MDT门诊时间：每周四 下午1点 门诊3楼40号诊室】

1 前言窗外的红枫吹散一地，公园的落叶铺满长椅，那就坐下别急，听我如何胰路走到这里。蓦然回首，与“癌王”抗争了1年零3个月又24天，对常人而言，这点儿时间如白驹过隙，不过是眨眼的功夫，于我而言，这一年多的时间仿佛一卷录影带，时而快进，时而放慢，更有时被放大定格到每一帧。2人总得放过自己大家好，我是老崔，今年52岁，在我们当地的一家服装外贸公司担任管理职务。我热爱生活，也热爱我的工作，因此在我身上有着很多各式各样的标签：“工作狂”“书法爱好者”“养生达人”“社区志愿者”“邻里矛盾调解员”等等到了知天命的年纪，也意识到自己平时缺乏锻炼，所以从去年年初起，每天慢跑，逐步递增到十公里/天，坚持了差不多半年，体重减轻了十几斤，那几天真是高兴的不得了，殊不知这也预示着一场暴风骤雨的来临…七月中旬因后背及腰部持续性疼痛，经省人民医院核磁检查后诊断为腰椎间盘突出。八月初九下午，后背疼痛突然加重，并伴有胃部钝痛，当晚辗转反侧，夜不能寐。次日清晨前往家附近的省前卫医院，做了上腹部CT，结论为胰管扩张，不排除占位性病变。在爱人面前我佯装镇静，只是似乎双手有些不自觉的略微颤抖…医生说的还是比较婉转，但我也猜到了七八分，从诊室出来到医院大门，不过百米的距离，我们似乎走了好久…接下来怎么办？没事儿，还不一定呢，说不定是误诊，我们去大医院再检查看看！她一字一句的说着，可那双飘忽不定的眼神出卖了她也在故作镇定。我们又赶到吉林大学第一医院，做了胰腺增强CT，吉大一院的专家看了片子后告知就是胰腺肿瘤，没有商量的余地…但属于早期，仍有手术机会，并且手术是唯一有可能根治的方法。回家的路上，她问我怕吗？当然怕，可既然摊上了，总要往好的积极的一面去想，人总得放过自己。当晚我们做了两个决定：第1.这事儿先瞒着女儿，她今年高二，现在正是学业最重的时候，绝不能影响她。第2.则是和家人商量后请老姐陪我到上海的专科医院进一步诊治。3来吧！首场战役正式打响！八月十六，我们来到上海的专科医院，做了穿刺以及一系列血液和影像检查，拿着结果与主治医师沟通后得知，肿瘤大小2.2ⅹ2.6cm，虽无远处转移，但位置在胰腺的钩突部，包绕了十二指肠上动脉、上静脉， 临床分期为Ⅲ期到Ⅳ期之间，手术风险很大！需要做新辅助化疗，目的是降期以利手术。这与我们先前预想的早期还是有很大区别的，考虑到手术风险和术后的生活质量，我们一度在中医保守治疗与手术之间纠结，不过最终还是选择了手术，我想抓住这一线生机与命运抗争一搏！化疗方案为：白紫+吉西他滨，六个疗程，18 次化疗（1.8.15）8月29日开始第一次化疗，恶心、乏力、吃不下饭，但效果真是立竿见影，疼痛明显减轻，不用安眠药也能睡着觉了，为了解决吃不下饭以及饭后不消化的问题，我又尝试着慢跑，每天分次饭后半小时出行，逐渐加量，以不逞强为前提，慢慢的开始能吃能喝，体重逐渐回升，两个疗程 （前6次化疗）结束，不仅精神、体力无异于常人，肿瘤竟然缩小了近三分之一，血管包绕程度由360℃包绕到180℃包绕，家人和主治医生都感觉欣喜又兴奋，我也信心大增，大家都期待着、等待下面的疗程，继续扩大战果。2020年10月跑步前的热身运动11月4日至12月6日，进行了第三、四疗程（前12次化疗），状态不错，体重持续回升中，每天慢跑总量差不多有十公里，每次跑完都感觉心情愉悦，胃口也逐渐恢复，所以对于三、四疗程结束后的复查结果，内心的期待值很高！然而现实总是猝不及防的给你一巴掌…复查结果显示，肿瘤竟然毫无变化！不曾想这套方案那么快就到了瓶颈，不过仍然庆幸肿瘤没继续发展，还处于可控状态；2021年1月5日至2月20日，第五、六疗程（前18次化疗）结束，身体状况较好，各项指标正常，体重已恢复到72.5公斤，意料之中的肿瘤无变化，依旧有点小失望；此时，化疗医生与手术医生对于马上手术还是继续化疗存在严重分歧，而倪泉兴老教授则建议做个基因检测看看。3月 12日 ，基因检测提示，原化疗药物疗效降低。3月16日至4月13日，进行了第七、八疗程的5次化疗，化疗方案更改为：奥沙利铂+伊立替康，口服替吉奥。因等待基因检测结果，第五、六疗程与七、八疗程的化疗间隔时间拉长，此时的我再次出现了后背、腰、腹部疼痛，睡眠不佳等症状，慢跑也因腰疼难以日日坚持，奥沙利铂+伊立替康的毒副反应很大，恶心、呕吐，乏力、饭量明显减少，但好在化疗后疼痛症状迅速减轻，让我得以坚持每日慢跑10公里；虽然慢跑过后，依然没有食欲，每顿饭都味同嚼蜡，可我仍然顽强进食！疗程结束，除体重断崖式下降了近20斤外，其它各项指标尚且正常，肿瘤依旧无变化。此时我的心境无法用语言来描述，想到八个多月以来独自上高二的女儿，近80岁了日日为我担忧的老母亲…内心充满了迷惘、无助…不知道路在何方。4破晓 手术经常听闻战友们提起龙江教授，以及他和病友们的故事，抱着最后的希望，5月18日我们找到了龙教授，他认真地查看了我的病史资料，再看看历经23次化疗仍能每天慢跑10公里的我，坚定地说“没问题，能手术”。他自信的神态和话语，让我们多日以来纠结迷惘的心平复了许多，从山穷水尽到柳暗花明，让我经历了人生的跌宕起伏。与负责化疗的医生沟通转院事宜后，他也非常赞成我搏一次；胰腺手术属于外科手术里的“高、精、尖”，特别是我这种肿瘤包绕十二指肠上动脉的情况，疑难程度更高！6月11日，在渴望与忐忑中，手术如期进行，切除了胆囊、部分胰腺、胃、十二指肠、空肠，肿瘤扎根较深，剥离很困难，但最终与十二指肠大动脉血管完全剥离，手术成功了！虽说全身插满管子，剧烈的疼痛吞噬蔓延到全身，生命中第一次感受到了生不如死的滋味，但睁开眼能看到亲人、病友以及窗外的蓝天白云，我还是由衷地庆幸和感恩！龙江教授与他的团队协同作战，凭借高超的业务功底成功地完成了手术，此刻的我暗自在心里给自己鼓气，无论怎样艰难、痛苦，都要努力熬过术后的恢复期，向死而生！5战争的号角持续吹响煎熬度过了术后的两周，我回到了家乡吉林长春，打算在当地医院继续化疗，因为实在是太惦记要高考的女儿了，这是她人生的重要节点，希望能多一点时间陪伴她。然而，毕竟不是在当地手术的，治疗还是有点衔接不上，诊疗标准也与上海有所差异，期间各种状况频出，每每在电话里咨询龙江教授，他都能及时回复并给予解答，真的是很心疼龙江教授，他常常手术到深夜，日理万机的，可对患者依然是那么耐心和暖心！术后3个月跑步目前我无复发转移迹象，但整体状况尚未恢复到术前，每日仍需对抗各种疼痛、腹泻等不适；回首自己患病历程，虽然历经磨难，但人的潜能也是惊人的，只要在精神上不被打倒，人就能在忍受不幸的同时去战胜不幸，就像泰戈尔所言：“上天完全是为了坚强你的意志，才在道路上设下重重障碍”；虽然术后化疗并不顺利，种种不适困扰着我，但慢跑运动依然在坚持，我也在运动中获益良多，跑步能使阴霾的心情变得愉悦，还能促使消化系统增加动力，去风里跑跑吧，风会拥抱你！1我的故事未完待续不久之后准备去上海复查与后续治疗了，我有几点总结下，希望给予战友们借鉴。第一，四十岁之后有必要定期做身体的健康检查了，争取早期发现，治疗和愈后都会好很多。第二，保持良好的生活习惯，不要熬夜。第三，保持良好的情绪，凡事豁达，人生没有一帆风顺的，生死面前都是小事。第四，酌情做些适合自身的运动，有益于体能和食欲的恢复以及情绪的改善；比如我坚持的慢跑，是从每天几百米开始的，每次都以身体不累为标准逐渐加量的，即便是每日10公里，我并不感觉累，而是很轻松，运动过后的心情是愉悦明媚的。最后，希望我们历经风雨之后都能看见彩虹！这是我的故事，未完待续…战癌王靠的是“勇气、理智、科学、关爱”——市一胰腺大家庭胰腺疾病MDT门诊的核心特色● 聚焦胰腺急慢性炎症、胰腺炎后遗症（假性囊肿）；胰腺良恶性肿瘤。● 包括胰腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤、胰腺囊性肿瘤等● 消化科、肿瘤内科、影像科和胰腺外科等专家的联合会诊。专家团们抽丝剥茧精准诊断每一个病例，为每一位病友量体裁衣制订最优治疗方案，使大家少走弯路，不花冤枉钱，获得合理且规范的诊治！【胰腺疾病MDT门诊时间：每周四 下午1点 门诊3楼40号诊室】

01消化门诊接待退休老员工刘阿姨血糖升高20多年，2019年底开始出现反复上腹部胀痛，常常伴有发热。外院检查仅仅发现肝脏多发囊肿、胆囊结石伴胆囊炎，就按照胆结石对症治疗。外院多次经抗炎及对症治疗症状暂时性好转。2020年底体检发现了新情况，检查“CA199轻微升高－46U/mL”。刘阿姨是咱们市一退休的老员工，第一时间来到消化科门诊，张汝玲医生进行进一步检查。排查“胰腺疾病”腹部MRI及MRCP提示“胰腺萎缩伴胰管扩张”。建议进一步做超声内镜EUS探扫，这可吓坏了刘阿姨，因为胆子小，就怕检查受罪。“可以做无痛的”张医生劝说到，“我不敢做，我还是再观察观察吧”。02这一拖就是半年2021年6月症状再次发作（高热，胰腺炎），消化科胡国勇教授逼着刘阿姨复查MRCP，提示胆总管扩张伴胆总管下段可疑结石、胰管显示不清，胰腺病变明显增大，而CA199已经上升到 117.1U/mL。尽快做EUS，“我还是害怕检查”，刘阿姨眼泪都流出来了。MDT专家都无奈的摇头，只能耐心劝说反反复复的看门诊，大家心里都清楚，明确出现——胰腺癌变高危现象，“不能再拖延了”。03万主任狠心命令“一查到底”万荣教授把刘阿姨的老公单独叫到办公室交流，“如果再不深入检查，我们就可能错过最佳治疗机会”。“是不是癌，查了才知道”，在老公的耐心劝说下，刘阿姨同意了！超声内镜EUS检查发现主胰管全程扩张、并看到了明显的附壁结节。FNA穿刺发现可疑（阳性）恶性细胞学检查。提示：胰管内乳头状粘液瘤，主胰管型IPMN，高危！！ERCP则提示：十二指肠降段副乳头局部粘膜增生并附着有胶冻样物。活检3块：病理提示乳头状腺瘤伴局灶高度异型增生。证据确凿——要手术！04MDT讨论意见——胰腺外科手术第一次来胰腺外科门诊的是刘阿姨老公，“我们家老刘胆子很小，龙医生，这个病一定要手术吗？”“手术指证明确”，龙江医生非常确定的回答。“好吧，下次我陪她来”老公一脸愁容，“胆小”的刘阿姨一进诊室就哭了，龙医生耐心的劝说“这个病能治好，我们保证你安全，不要怕”，但是听到要做“全胰腺切除+血管置换”，刘阿姨彻底崩溃了，从此“消失”！05 “哄着上了手术台”，但这次是认真的又过了三个月，整个思想过程我们不再赘述了！九月份，刘阿姨终于住进了胰腺外科，胆小变坚强，突破自我，真不容易。这台手术挑战很大：肿瘤膨隆生长已经在腹部，胰腺囊实性全程病变，主干血管已经侵犯了，胰腺外科团队奋战5个小时，顺利完成 全胰腺十二指肠切除+肠系膜上静脉置换。术后恢复非常顺利，虽然做了全胰腺，但是刘阿姨目前恢复不错，自己管理自己的血糖定时服用胰酶胶囊。第一次回门诊复查，状态不错，你看这小眼神。最幸运的是最后，病理科袁琳主任传来喜讯——“主胰管型IPMN, 重度异性增生”，癌变前最后的窗口期，我们抓住了。市一消化科+胰腺外科，这次真的是全力出击，坚决不放过这个“坏家伙”。   ---   市一胰腺疾病MDT小贴士   ---   针对胰腺疾病：ERCP的诊断优势是可观察到乳头肿大并流出粘液、局部或弥漫主胰管扩张和分支胰管囊状扩张，并可抽取囊液或胰液甚至组织进行诊断。尤其适用于难以与胰腺癌或慢性胰腺炎相鉴别的病例。内镜进展：经口胰管镜或胰管内超声可用于观察或扫查主胰管内结节状病变，而超声内镜引导下细针型共聚焦显微内镜可以在内镜检查的同时直接观察组织细胞学形态，实现即时“光学活检”。胰腺囊性疾病警惕：CA19-9升高、肿瘤实性结节、胶冻状粘液、短期增大、主胰管扩张、伴梗阻症状、合并胰腺炎。战癌王靠的是“勇气、理智、科学、关爱”——市一胰腺大家庭胰腺疾病MDT门诊的核心特色是聚焦胰腺急慢性炎症、胰腺炎后遗症（假性囊肿）；胰腺良恶性肿瘤，包括胰腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤、胰腺囊性肿瘤等，通过消化科、肿瘤内科、影像科和胰腺外科等专家的联合会诊，抽丝剥茧精准诊断每一个病例，为每一位病友量体裁衣制订最优治疗方案，使大家少走弯路，不花冤枉钱，获得合理且规范的诊治！【胰腺疾病MDT门诊时间：每周四 下午1点 门诊3楼40号诊室】

神经内分泌肿瘤（neuroendocrine neoplasms，NENs）是一类起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤，近30年间其发病率从1.09/10万上升至5.25/10万，上升势头显著。胰腺神经内分泌肿瘤（pancreatic neuroendocrine neoplasms，pNENs）最常见的神经内分泌肿瘤之一，也是第二位的胰腺恶性肿瘤（苹果总裁乔布斯病），该病的生存期远远好于胰腺癌。根据肿瘤是否分泌激素并引起“反复发作低血糖、严重腹泻、巨大难治胃溃疡”等激素相关症状，pNET可分为功能性（包括胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、生长抑素瘤、血管活性肠肽瘤等）和无功能性肿瘤。长抑素受体（somatostatin receptors，SSTR）广泛分布与人体细胞表面，是一种G蛋白偶联受体，分为SSTR1、SSTR2、SSTR3、SSTR4和SSTR5五种亚型，与正常组织相比神经内分泌肿瘤表面富有更高的表达，70%-90%的pNENs表达生长抑素受体，尤其以SSRT2和SSTR5型最为常见。利用这个原理，将放射性核素标记的生长抑素类似物引入体内，与肿瘤表面的SSTR 特异性结合，从而使肿瘤显像，这样一来，就可以获取神经内分泌肿瘤的各种特征性的受体改变信息，从而达到靶向显像或治疗的目的。这种敏感而又特异的功能性分子影像技术，被成为生长抑素受体显像（SRI）  生长抑素受体显像                                                        （SRI）有什么用？神经内分泌肿瘤的原发器官各不相同，其中胃肠胰神经内分泌肿瘤（GEP-NENs）发病隐秘、诊断困难，不易早期定性和定位，且多数对放、化疗不敏感。研究表明， SRI 诊断定位GEP-NENs 的检出率为67%～100%，敏感度为57%～93%。所以，临床上SRI可以用于以下几个方面：寻找和定位神经内分泌肿瘤原发灶；寻找转移灶，指导分期，评价预后；病人手术后随访，在肿瘤特有的标记物水平升高时，监测肿瘤有无复发；监测并评价病人治疗效果，如化疗、生物治疗或放射性核素肿瘤靶向治疗；对于活检与手术仍不能确定病理诊断的肿瘤，鉴别诊断神经内分泌肿瘤和非神经内分泌肿瘤；评价能否接受生长抑素受体介导的放射性核素肿瘤靶向治疗。双显像PET是指哪种检查？双显像PET就是患者同时做生长抑素受体显像18F-OCT和18F-FDG PET/CT, 有什么特殊之处呢？18F-NOTA-Octreotide显像在G1/G2分化好、生长缓慢的神经内分泌肿瘤敏感性更高；而恶性程度越高的肿瘤对18F-FDG葡萄糖的摄取越高，显示代谢更加旺盛，而生长缓慢的惰性肿瘤通常摄取较少，所以18F-FDG PET-CT对pNENs G1/ G2的病灶阳性率较低，而对神经内分泌癌NEC的检出更高，肿瘤组织对18-FDG的高摄取常提示预后不良。专业的NET中心通过18F-OCT和18F-FDG“双PET-CT”检测，可以对pNENs的生物学行为进行科学评估，判断肿瘤异质性和良恶程度。喜大普奔！近日，上海市第一人民医院核医学科成功应用自研显像剂18F-NOTA-Octreotide进行神经内分泌肿瘤的显像，并与常规的18F-FDG显像结合，取得了非常好的临床效果。利用放射性核素18F标记以后形成的18F-NOTA-OCT PET显像剂，可以进行神经内分泌肿瘤的PET/CT显像，与目前其他医院应用的68Ga-DOTA-TATE、TOC、NOC等生长抑素受体显像剂的显像效果一致，但放射性核素68Ga依赖进口，价格较贵，有时会断供，而18F是最常用的正电子核素，市一医院核医学科每天可自行生产，核素性质优良，血液清除快、靶向定位，病人受到的辐射相对较少。所以价格低廉且供应充足（现阶段双显像检查费用减免），能够尽快满足患者的检查需求并大大降低患者医疗经济负担。小贴士：市一胰腺神经内分泌肿瘤会诊评估路径诊治路线规划：1、多学科评估、病理会诊：病理借片，重新免疫组化检查，细胞形态、分化、Ki-67再评估，SSTR受体再评估。2、功能影像学评估：18F-OCT和18F-FDG双PET检查3、哪些情况可以手术？对于局限期肿瘤首选外科手术根治性切除，进展期肿瘤或伴有肝脏转移的患者，通过功能影像评估后龙医生认为可以切除80%以上的肿瘤，可选择姑息性减瘤手术（特别对于功能性肿瘤）。4、哪些需要化疗或者靶向治疗？如果肝转移肿瘤负荷大、腹腔多发转移、骨转移、肺转移等无法手术切除的患者；或者减瘤术后仍有残余肿瘤的患者需要药物和肝脏局部介入治疗。战癌王靠的是“勇气、理智、科学、关爱”——市一胰腺大家庭胰腺疾病MDT门诊的核心特色● 聚焦胰腺急慢性炎症、胰腺炎后遗症（假性囊肿）；胰腺良恶性肿瘤。● 包括胰腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤、胰腺囊性肿瘤等● 消化科、肿瘤内科、影像科和胰腺外科等专家的联合会诊。专家团们抽丝剥茧精准诊断每一个病例，为每一位病友量体裁衣制订最优治疗方案，使大家少走弯路，不花冤枉钱，获得合理且规范的诊治！【胰腺疾病MDT门诊时间：每周四 下午1点 门诊3楼40号诊室】

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应酬频繁爆发急性胰腺炎近期小编探班龙主任，正巧在医生办公室看到龙主任和一位东北老大哥相谈甚欢，龙医生叫他老王，就是他经常提及的那位身负“四条杠的大队长，”老王肚子上的四条刀口，就跟勋功章一般，每一条都有着一段小故事…老王的胰腺病史始于2003年，那年他48岁身体很好，在一个企业里面做负责人，出于工作需要，一周7天，基本有5天是在酒桌上应酬。在03年春节前，为了年终答谢拜访用户，频繁穿梭于各地应酬喝酒，结果爆发了急性胰腺炎，相当严重。当时诊断是急性坏死性胰腺炎，春节前住院一直到春节后，在医院里面住了两个月，当时的体重从一百九十多斤，一下子降到一百三十斤，瘦了很多。第一次手术出院以后，在胰腺部位形成了一个假性囊肿，鸡蛋这么大，不能自己吸收，在蚌埠当地医院做了第一次手术，清除了囊肿，但是形成胰瘘，在囊肿部位放了一个引流管，这个引流袋一放就是将近一年，生活很不方便。后来又辗转到了南京的一个大医院，采用生物胶把这个胰瘘给堵上，不过这个也是实验性的，当时把这个引流管拿了，但是过了没有多长时间，那个胰瘘里又形成了一个囊肿，第一次手术后囊肿和胰瘘问题一直都没有彻底解决。第二次手术2007年的时候，为了彻底解决囊肿问题，老王几经辗转，终于找到了上海一家三甲专科医院，找到了当时一位知名的专家，专家说这个问题可以解决，是一个大手术，需要再次开刀做内引流。当时的老王还年轻，恢复的也很好，在医院做了内引流手术，住院一周就出院了，从那以后，假性囊肿的问题可算是解决了。当时老王并不知道，因为胰头坏死部分一直没有处理，从而留下了一枚“定时炸弹”，不知道将来何时会发生病变。从那时起，老王的胰腺经常发炎，医生就诊断为慢性胰腺炎。第三次手术从07年第2次胰腺手术以后，除了前两年胰腺经常发炎，后来慢慢就好了，生活都跟正常人一样。到2019年，12年过去了，没有大的问题，直到19年底例行体检，发现胰头肿大胆囊也肿大，然后进一步的检查，发现胰头有肿瘤，但是不能确定肿瘤的性质。随后再次来到上海的大医院，找到了当年主刀的那位教授，经过检查确认为胰头肿瘤，需要手术。在2020年5月6日手术，当时这个腹腔打开过了以后，说腹腔粘连严重，手术风险大不能继续做肿瘤切除，找老王的家属签字同意，放弃胰头及十二指肠切除手术，只做胆肠吻合术。当时医生说的很严重，家属在手术室门口也比较紧张，没有办法只能签字同意。手术后又并发了肺栓塞，还挺危险的。因为肺栓塞住了40多天才出院，出院时人非常的瘦，肠胃也受到了很大的影响，当时那个大医院给出的诊断是肿瘤进展较慢，先恢复身体，再寻求下一步治疗。第四次手术第三次手术没有解决主要问题，反而给肠胃带来了很大伤害，消化能力很弱，老王一度只能吃流食，生活质量受到影响。2020年底的时候，出现黄疸和高烧，高度怀疑肿瘤发生了进展，再次来到上海。但是那个大医院以手术风险大为理由，不愿意再次进行手术，后来老王及家人辗转上海多家三甲医院，各个专家一听已经开过三次刀了，都不愿意再次进行手术。老王及家人不愿意放弃治疗，多方打听终于找到了肿瘤医院的龙江教授，挂了龙教授的号。尽管手术难度非常大，但是龙教授确定这个手术可以做，这给老王一家带来了无比的希望。当时老王手术意愿非常强烈，家属也很支持，全家达成一致意见，无论结果如何都能够接受。龙教授给的回应是尽管难度很大，但是他和他的团队会尽最大努力去做，愿意为病人的健康冒这个风险，这让老王一家非常感激。在2021年的春节前经过检查等待床位，于今年1月20日上午进行了手术，老王一家全来了，他的兄弟也从老家赶来上海，老王家属都怀着忐忑的心情在等待。鉴于上次在那个大医院的手术历时很长，这次手术才进行了4个多小时，医生就喊家属去谈话了，这让那名家属紧张的不能行，他害怕再次听到：风险太大手术不能继续，甚至更坏的消息，心都跳到了嗓子眼，结果龙教授说手术成功，还给他看切下来的标本，当时家属激动的手一直抖，他表示非常感谢龙教授和他的团队，龙教授的精湛医术与负责任态度让他们非常敬佩，如果一开始就找到龙江教授，那在治病的路上就会少走很多弯路。胰十二指肠联合切除手术是非常大的手术，经过一个多月的恢复和营养，老王体质慢慢的恢复，当得知龙教授和武医生在上海第一人民医院组建胰腺外科团队的时候，老王一家就决定来到这里进行后续的治疗。龙教授团队不但负责手术，还负责胰腺疾病全病程系统性治疗，解决了胰腺病人的后顾之忧，极大的方便了病人与家属。老王手术后6个月，体重从术后的60公斤恢复到目前的70公斤，他表示一定会积极配合治疗，老王的家属也表示一定全力支持，相信一定会有良好的结果。

她，是一位普通的人民教师，2011年12月26日被确诊为胰腺神经内分泌肿瘤，此后在长达十年的博弈中，她都经历了什么？两年、三年、五年、十年，不同阶段，她都面对着怎样的难题？或许她经历过的，也是你正在经历和困扰的2021年11月9日 晚上5点，让我们和龙江教授一同聆听她和肿瘤君的十年。 活动中龙江教授还将为5位病友深层解读基因检测报告，出建议、给方案，有理有据！活动最后，龙教授将为线下到场的病友进行答疑互动大家点击下方链接观看会议直播：https://meeting.tencent.com/l/uqMgZEy4iGrJ

7月24日活动回顾：龙江教授【免疫治疗在胰腺癌治疗的临床研究解读】，欢迎大家再次关注。

胰腺癌是一种恶性程度较高、诊断和治疗都较困难的消化系统恶性肿瘤。随着对胰腺癌发病机制的深入了解，胰腺癌的免疫治疗已经成为近年来的研究热点，部分免疫治疗方法已经进入临床试验阶段并初步显现效果。由上海市第一人民医院胰腺外科发起的胰腺综合治疗大讲堂系列课，联合胰腺领域的专家和一线医生，就胰腺综合治疗取得的临床经验及前瞻性的临床科研进行同行间的交流和分享。本期大讲堂的探讨主题是免疫治疗对胰腺癌患者的临床数据支持和临床使用经验，欢迎大家准时观看。讲座时间：2021年7月24日上午10：00-12：00