蒙萌

很多宝宝在婴幼儿期会出现咳嗽，有时会伴有喘息的症状，那宝宝很可能患了喘息性支气管炎，那什么是喘息性支气管炎呢？如何正确预防和治疗呢？1.什么是喘息性支气管炎　喘息性支气管炎是肺部细支气管的的感染，所以又称毛细支气管炎，当细支气管感染时，细支气管肿胀且充满粘液（如下图示：细支气管的红色部分为肿胀，绿色为粘液），从而造成宝宝喘息甚至呼吸困难。喘息性支气管炎通常发生在2岁以下的宝宝，大多宝宝可以自行好转，但也有一些宝宝需要看医生；喘息性支气管炎通常是病毒感染引起的，其中最常见的一种病毒为呼吸道合胞病毒（RSV）。2.喘息性支气管炎的症状要哪些？　喘息性支气管炎刚开始的症状与感冒类似，通常以以下症状开始：　　●鼻塞或流鼻涕；　　●咳嗽；　　●发热；　　●胃口差。　　随着支气管炎的进展，宝宝会出现下述症状：　　●呼吸急促或呼吸困难，在小婴儿，甚至会出现暂时的呼吸暂停；　　●喘息，或呼吸时有啸鸣声（通常持续7天）；　　●连续的咳嗽（持续14天或更久）；　　●不愿意吃东西或喝水；3.宝宝在什么情况下需要看医生？　　●宝宝小于3个月出现发热大于38℃；　　●大于3个月的宝宝体温超过38℃大于3天； ●宝宝出现三凹征（颈部和胸前随着呼吸凹陷） ●宝宝的尿少（与平时比起来尿不湿换的次数少）；　　●宝宝的精神很差；　　●呼吸困难或停止呼吸；　　●口唇及皮肤颜色变得苍白或蓝色；4.喘息性支气管炎如何治疗？　　喘息性支气管炎最主要的治疗是确保宝宝得到充足的氧气，因此医生可能会给宝宝以下治疗：　　●给宝宝细湿化的空气和氧气；　　●用药物扩张宝宝的气道，通常是雾化治疗；　　●因喘息性支气管炎大多是病毒感染引起的，一般不需抗生素治疗。5.有什么家长能做的方法让宝宝舒服一些？　　家长也可以采取以下措施让宝宝舒服一些：　　●在宝宝的房间用湿化器；　　●确保宝宝足够的水分；　　●控制体温（常用的药物为美林和泰诺林）；　　●用吸鼻器清理宝宝的鼻腔分泌物;　　●可以让宝宝头高位倾斜躺；　　●不允在宝宝附近吸烟。6.为何宝宝会得喘息性支气管炎？   因为病毒无处不在，再加上2岁以下的宝宝易感，当宝宝接触过病毒后就会发生。7.喘息性支气管能预防吗？　　您能通过以下的方法减少宝宝患喘息性支气管炎的机会：　　●任何人接触宝宝之前均要洗手，宝宝也要经常洗手；　　●尽量让宝宝远离生病的大人和儿童； ●在易感的季节您和您的宝宝接种流感疫苗            （文章来源于：医学界儿科频道  整理：李胤颖医师）

妈妈们的难题，让大夫替你们分忧 每年到秋冬换季，流感就开始肆虐发飙，有的小朋友反复咳嗽咳痰发烧流鼻涕，家长们手足无措，以为宝宝抵抗力低下，怕得肺炎，不停往医院跑，这样做，到底有没有帮助呢？ 其实啊，在流感爆发的季节，一般情况下，小朋友感染一次以后，就已经具有的一定的免疫力，只是因为流感病毒变异很快，所以，一不小心，又会出现再感染的情况，家庭中交叉感染的几率也很高。 况且，医院龙蛇混杂，各种病毒细菌各自占领根据地，经管医疗消毒比家中勤，但是仍然不能阻断患者互相检交叉感染的途径，这个时候，判断是否需要至医院就诊，就是考验家长们的课题了。 根据孩子的病情来看，一般流感症状重，但体征轻，所以发热时如果口服退热药物有效，每天发热不超过3次，不用着急查末梢血，但如果出现高热不退，或者每天发热次数过多，就需要立即就诊。完善血常规等检查，明确病原体，对因治疗。 其次是咳嗽咳痰的情况，如果晨起和入睡咳嗽明显，或者白天偶尔咳嗽，间隔时间不短，也无需紧张，可以口服一点含有扑尔敏等成分的感冒药物帮助睡眠，不影响睡眠的咳嗽咳痰，也是无需过分干预的。 对于患流感的宝宝而言，胃口有所下降，也很正常，不用担心会饿着，这个时候肠道功能减弱，是很正常的，多饮水，补充体液，刺激体液和细胞免疫，对于缩短病程，非常有帮助。 还有鼻阻，流鼻涕，流眼泪等症状的处理，也是需要具体情况具体分析，一般来说，卡他症状可能会持续一段时间，但是不会太长，如果感冒其他症状都好转，仍然有流涕鼻阻，就得考虑季节性过敏性鼻炎，该口服抗组胺药物，就口服药物维持一段时间，一般 2到3周可以缓解。如果确实因为鼻阻流涕影响夜间睡眠，可以立即口服抗组胺药物，二代抗组胺药物对小朋友的副作用很小可以放心使用。 最后，如果小朋友出现了咳嗽伴喘息，或者声音嘶哑，还有夜间入睡后咳嗽自己呼吸急促，就需要考虑立即就诊，避免急性喉炎，喘息性支气管炎，肺炎等危害较大的呼吸道感染影响宝宝的发育。 总之，流感不受你我控制，但我们可以敬而远之，开窗通风是家中降低病毒浓度唯一方法，勤洗手可以阻断传播途径，患病后戴口罩是互相保护的关爱手段，多饮水补充体液可以调节调动机体本身的免疫功能，比任何药物都有效。最后的最后，充足的睡眠，可以让大人小人都远离流感的噩梦，嗯嗯，祝大家天天好梦，别让睡前的手机平板占据我们的视线。 冬至就要来了你准备好送客了么？流感君，滚蛋吧！

儿童发烧处置建议（第二版）台湾儿科医学会                          Taiwan Pediatric Association制定日期：2004年10月16日修订日期：2010年11月25日注：本建议中所列出之条文，为儿科医学会成立专案制订小组后，各专家根据现有的医学证据所做出的综合建议。此建议应根据日后更多的医学研究发现加以修改，且不应引用这些条文作为纠纷审议之依据。[体温的测量]1. 运动、长时间阳光照射、穿太多衣服等因素会提高体温，若有这些现象，宜在除去这些因素并休息15至30分钟后再测量体温。2. 电子体温计适合一般家庭使用，台湾已经停止使用水银体温计。3. 肛温：A. 肛温的测量值比较接近人体真正的中心体温。B. 测量方法：以肥皂水或酒精清洗体温计，以冷水冲净(勿用热水)，在末端擦上少许凡士林等润滑剂。幼儿宜采腹部朝下的俯卧姿势，置于成人膝上或床上，一手扶着幼儿臀部上方的下背部，另一手将体温计伸入距离肛门口深度约0.5至1英吋(约1.5至2.5公分)处，不要过度深入，电子体温计需静置约1分钟发出哔声即可判读。4. 口温：A. 平均测量值低于中心体温约0.50C。B. 5岁以上儿童可以此法测量体温。C. 测量前15至30分钟内不宜饮用热水或冷水，以免导致测量误差。D. 测量方法：以肥皂水或酒精清洗体温计，以冷水冲净(勿用热水)。打开电子体温计开关，将感应端置于儿童舌头下方，静置约1分钟，体温计发出哔声后即可判读。5. 耳温：A. 三个月以下婴儿耳温与中心体温的相关性较差。B. 耳温枪在耳内的角度必须正确，过多耳垢会干扰测量。C. 中耳炎或其他中耳异常者不建议量耳温。D. 耳温枪需定期校正以免失去准确性。E. 测量方法：将耳温枪感应端置入外耳道，按压启动钮即可在几秒内判读数据。当两耳测量之温度不同时，以较高温度为准。6. 腋温：A. 平均测量值低于中心体温约0.80C。B. 不适于以肛温与耳温量体温的新生儿，可考虑以此法测量体温，或以测量腋温的体温计测量背部温度。7. 皮肤表面温度：A. 在额头测量皮表温度(包括额温枪)或以红外线测量皮表温度，可能有低估中心体温的现象。B. 以触摸皮肤的方法判断有无发烧，准确度不佳。[发烧的定义]1. 发烧的定义为中心体温 ≥ 38OC。2. 中心体温介于37.5OC至38OC时，根据个人基础体温与环境温度之变化而可为正常也可能是低度发烧，必须参考前后测量的体温与其他临床现象判断是否有发烧现象。[发烧的机制]1. 体温的定位点 (set-point)：体温调节中枢 (thermoregulatory center) 位于下视丘(hypothalamus)的前部，在此处有一个理论上体温的定位点，人体的各种生理反应会随着体温定位点的高低而维持恒定的体温。2. 发烧 (fever)：发炎反应藉由巨噬细胞(macrophage)等免疫系统细胞分泌多种细胞激素(cytokine)，作用在下视丘引起体温定位点的上升。3. 体温过高 (hyperthermia)：体温定位点并未上升，但中心体温超过38OC，例如在炎热的环境下穿太多衣服、把婴儿包得太紧、散热不佳、运动、中暑 (heat stroke)等。[发烧的生理反应]1. 当体温定位点上升的时候，人体觉得寒冷，定位点上升厉害的时候，会出现寒颤 (shivering) 现象以增加热量，并且周边的血管收缩以减少热量丧失，于是会出现四肢冰冷。2. 体温过高(hyperthermia)的体温定位点并未变化，此时的身体反应是觉得太热，而且周边血管发生血管扩张以散热。[发烧对于人体的影响]1. 一些免疫学的研究显示适度发烧可提升免疫系统的效能，也有研究显示退烧药可能因为压抑免疫反应，反而减缓呼吸道病毒被清除的速度、增加动物败血症的死亡率，所以适度的发烧对生物有益。2. 发烧的时候需要产生多馀的热量，所以会增加氧气消耗量、二氧化碳制造量与心脏输出量，此点会加重心脏病与慢性贫血病人的心脏负担、加重慢性肺病患者的肺脏负担、恶化糖尿病与先天代谢异常病人的代谢异常。3. 部分6个月至6岁的小孩可能因为发烧而导致热痉挛 (febrile convulsion)。4. 除非是脑炎、脑膜炎等直接影响脑部的疾病，41OC以下的发烧并不会对病人脑部或其他器官造成直接伤害。[什么时候需要退烧]1. 非发炎反应引起的体温过高(hyperthermia)均可退烧。2. 除了次一条文所列出的特殊情形外，发烧不一定需要使用退烧药，尤其体温并未超过39°C以上时。3. 有以下情形的发烧病患，体温超过38°C以上时建议退烧：A. 慢性肺病、成人型呼吸窘迫症候群B. 有心脏衰竭之心脏病或发绀性心脏病C. 慢性贫血D. 糖尿病与其他代谢异常E. 严重神经肌肉疾病，曾有热痉挛 (febrile convulsion)或曾有癫痫发作的神经系统疾病F. 孕妇G. 其他因为发烧而有不适症状者[退烧的方法]1. 物理退烧法：A. 冰枕、低温毯 (hypothermia blanket)、贴于皮肤表面的散热贴片、温水拭浴等物理退烧法：a. 可用于中暑 (heat stroke)、中枢热(central fever，又称为hypothalamic fever)等体温过高 (hyperthermia)的情况。b. 不宜作为单一的退烧治疗法，尤其禁用于代谢异常、慢性心肺疾病、慢性贫血等患者。B. 酒精擦澡：会引起厉害的血管收缩，反而有碍散热，且酒精如不慎让小孩吸入会有中毒之虞，不应作为退烧法。2. 静脉注射点滴液或口服补充水分：A. 以注射或口服等方法增加体内水分，对于发炎反应引起的发烧并无退烧效果。B. 发烧与其他急性病症常伴随抗利尿激素(antidiuretic hormone)分泌增加的现象，给予过多水分可能有导致严重低钠血症(hyponatremia)之虞。C. 进食不良、严重呕吐、严重腹泻、反复发烧与退烧而导致大量流汗等情形引起脱水时，会使病人排汗与散热能力降低，可能影响退烧药的退烧效果，也可能因为严重脱水导致体温过高，此时应注意适度补充水分与电解质。3. 药物退烧法：A. Acetaminophen（对乙酰氨基酚 Paracetamol）a. 建议剂量口服10-15 mg/kg/dose q4~6h prn。b. 下列病患优先考虑使用本药：（1） 凝血功能异常与其他出血倾向（2） 消化性溃疡或出血等上消化道疾病（3） 开刀或因其他原因身上有明显伤口的病人（4） 严重感染症合并发烧c. 过量使用容易产生肝衰竭，最低单一中毒剂量为120-150 mg/kg，儿童必须特别注意计算药量。d. 长期使用有发生肾脏伤害的可能。B. Aspirin与其他水杨酸(salicylate)制剂a. Aspirin在儿童会引起雷氏症候群 (Reye syndrome)，不可在18岁以下儿童当作退烧药使用。b. 其他含有水杨酸成分的退烧药也不应使用于18岁以下儿童，包括choline magnesium trisalicylate (商品名：Saycoline ‘Patron’, Trilisate等)、choline salicylate (商品名：Mundisal等)、lysine acetylsalicylate (商品名：Aspegic, Aspirin ‘Chi Sheng’, Aspirin ‘Lita’, Asp-L, L.A.’ Standard’, Lybrile等)。C. 其他非类固醇发炎抑制剂 (nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAID)a. 副作用：胃部不适、上消化道出血、减少肾脏血流、抑制血小板凝血功能等。b. 优先用于幼年风湿性关节炎等自体免疫疾病，其他疾病不建议优先使用非类固醇发炎抑制剂。c. 注意事项：不宜使用于脱水与持续呕吐儿童。d. Ibuprofen（布洛芬）建议剂量口服5–10mg/kg/dose q6-8h prn。D. 轮流使用acetaminophen与非类固醇发炎抑制剂a. 有必要时可轮流使用，但必须考虑不同药物的半衰期。例如acetaminophen每4小时可给予一次，ibuprofen每6至8小时给予一次，可接受的轮流给法为两种退烧药均每6小时给一次，其间间隔3小时。E. 含有同样退烧药成分的口服制剂与肛门塞剂，其退烧效果没有明显差异，建议儿童应优先使用口服制剂。F. Pyrazolone衍生物：dipyrone安乃近 (Sulpyrine)、phenylbutazone（保泰松）等，副作用包括可能致命的颗粒性白血球低下症，禁止使用。G. 葡萄糖6磷酸盐去氢酶缺乏症 (glucose-6-phosphate dehydrogense deficiency)a. 遵循建议剂量使用acetaminophen与非类固醇发炎抑制剂都不会有明显溶血性贫血的危险。b. 因罹患风湿性疾病需要使用高剂量非类固醇发炎抑制剂的时候，有导致溶血的可能，例如使用80 mg/kg/day的aspirin治疗川崎病。 

宝宝宝过敏成为了很多宝妈和宝爸的心头大患，最经典的检测方式：食物回避-刺激试验，又让很多家长不愿意面对再次给予刺激时宝宝难受的体验。因此，是否需要行过敏原检查确诊，选择什么样的方式确诊，或者什么时候确诊，最有意义呢？首先，过敏原检查有以下几种方式一、点刺试验：点刺试验是IgE测试的经典方法，对于大部分的家长来说，非常熟悉，咱们社区儿保的项目之一就包含有添加辅食之前的皮肤点刺试验，这种检测方式对于速发型过敏反应特别敏感，结果一般也有很大参考价值，如果是阳性结果，最好尽可能完全避免接触有阳性反应的过敏原。二、血清过敏原检测：绝大部分的医院选择的都是这种检查方式，可以做IgE（速发型过敏性反应），也可以做IgG的检查，但是因为抽取的是静脉血，需要的血量较大，而且等待检验结果较长，所以往往很难成为首选的检查方式。但优点也很明显，可以检查基本上所有可能接触到的过敏原，包括吸入性和食入性过敏原。三、指血食物特异性IgG抗体检测：目前主要针对常见的14种高抗原性食物过敏原进行检测，这种检查方式损伤小，对于检验血量的需求更小，而且检查的意义在于判断是否需要回避食物种类，在回避6月后，如果再次尝试可以进行复查，看看IgG水平有无回落，如果有回落，提示可能食物不耐受缓解，便可以再次尝试接触食物。其次，很多家长不太理解IgG和IgE的区别，下面，我们用一个表格来解释一下。项目食物不耐受食物过敏发病率50%（人群）1.5%（人群）发作特点延迟型速发型作用机制IgG介导IgE介导发病时间一般在进食不耐受食物2~24小时后出现反应进食敏感食物后2小时内发病发病人群各年龄阶段的人群主要见于儿童，成人相对较少常见症状各式各样的慢性症状主要表现为荨麻疹、湿疹、呕吐、腹泻等典型过敏症状发病组织人体各组织器官都可能受累主要影响皮肤、呼吸道和消化系统诊断难易起病隐匿、涉及食物较多，患者难以自我发现不耐受食物发作迅速、涉及食物较少，患者容易自我发现敏感食物检测手段IgG检测IgE检测及皮肤试验治疗措施忌食不耐受食物免疫及对症治疗预后情况忌食后6个月，症状缓解多为长期过敏最后，提醒各位宝妈宝爸，过敏症状五花八门，大家在享受便捷生活的同时，也要注意“敏从口入”，管住宝宝的嘴，才能让宝宝拥有更健康的发展和未来。

    手足口病是由多种人类肠道病毒引起的一种儿童常见传染病。它于1957年在加拿大首次报告，我国自1981年在上海始见本病，以后城市均有报导。我国于2008年5月将其规定为法定报告管理的丙类传染病。    手足口病多发生在5岁以下的儿童，临床表现是急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足、肘、膝和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。疾病多在一周内痊愈，预后良好。极少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速，在发病1~5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡。    为什么儿童容易患手足口病    人对肠道病毒普遍易感，不同年龄组均可感染发病，但以5岁及以下儿童为主，尤其以3岁及以下婴幼儿发病率最高，占发病数85％~95％，主要原因由于该年龄组的儿童抵抗能力低下，母体所赋予的抗体已经消失，而自身的细胞及体液免疫机制尚未发育完善所致。患者、隐性感染者和无症状带病毒者均为主要传染源。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病1周内传染性最强。在急性期，患者粪便排毒4~8周，咽部排毒1~2周。肠道病毒可经胃肠道(粪—口途径)传播，也可经呼吸道(飞沫、咳嗽、打喷嚏等)传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或黏膜疱疹液及被污染的物品等传播。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，产生的中和抗体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生较强的免疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫，因此，可以发生不同血清型感染而发生一次以上的手足口病情况。    如何早期发现手足口病重症的患儿    具有以下特征，尤其3岁以下的患者，疾病1~5天以内，有可能在短期内发展为重症的病例，应及时到正规医院就诊，密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作，从而降低死亡的发生。    持续高热 体温（腋温）>39℃，持续3天以上，常规退热效果不好；    神经系统表现 出现精神萎靡不振或烦躁不安，呕吐、频繁惊跳、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等；    呼吸异常 呼吸增快，呼吸节律改变，需警惕肺水肿；    循环功能障碍 心率增快，出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）；    外周血白细胞计数升高 超过15×109/升；    血糖升高 出现应激性高血糖，血糖>8.3毫摩尔/升。如何治疗和预防手足口病    手足口病属自限性疾病，普通病例一般一周左右病情控制，以对症治疗为主，居家隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。重症病例需要住院治疗，由专业医护人员进行积极的救治。     养成良好的卫生习惯，作息规律和EV71疫苗接种有助于预防手足口病。