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金福荣
住院医师
乌镇互联网医院
同济大学毕业,附属口腔医院医师,完成上海市住院医师规范化培训,成人及儿童龋齿,阻生智齿,牙髓炎根管治疗与修复,牙周炎,口腔溃疡以及黏膜问题等。
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拍牙片辐射有多大
一次牙片拍摄辐射剂量要低于我国人均一天天然本底辐射剂量
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内漂白一例
(右上中切牙,外伤,变色,根管治疗后) 术前x线 术前口内 内漂白两周后 四周后结束
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口腔常见的容易造成误诊的情况(二)
位于上下颌中切牙之间有比较明显的营养管,内含神经血管,营养管在X线上表现为一条裂缝,容易误诊为骨裂,尤其是外伤后的患者,容易误诊为骨折,导致过度不必要的治疗,增加患者的痛苦,造成负担。类似的结构还有腭中缝、下牙槽神经管、腭大孔、颏孔等。掌握解剖生理结构是治疗的前提。
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口腔常见的容易造成误诊的情况(一)
釉珠,是错位附着在牙骨质上的釉质结节,可以理解为牙釉质往牙根上长了。通常无需处理,不过在牙周炎的情况下需要留意。 釉珠在X线上表现为高密度,容易与周围较低密度的牙根和牙槽骨形成鲜明对比,看上去像是异物残留在牙槽骨当中了。这个时候就需要医生对牙齿结构和颌骨解剖解剖很熟悉才能防止误诊为异物。
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3个常见的口腔问题及应对方法
1.牙龈出血:偶尔出现问题不大,轻刷牙多漱口,定期洗牙就好了。极个别原因不明确的提示血液系统等紊乱可能,这个得进一步检查。 2.口苦口臭:小问题,勤漱口,大多数都是和菌斑牙结石有关,洗牙能解决。如果洗牙后还有,那可能和胃酸反流、胆囊炎、高血糖等有关。 3.蛀牙:儿童临近换牙、成年人窝沟龋多数不用处理。其余影响功能美观的都建议处理(智齿蛀牙要看情况,能保留就补)。 需要说明一下,牙结石很难避免,所以也不必为了彻底不产生牙结石而反复刷牙,反而引起牙龈退缩,牙齿敏感,楔状缺损等问题,就没必要了。
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前牙切端缺损充填要点
喜欢用门牙嗑瓜子的人或多或少都会出现前牙∧形缺损,这类缺损充填要点: 1.橡皮障(应上尽上) 2.酸蚀时间、粘接时间及固化需要严格掌握 3.检查各类颌位关系再调合抛光
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解剖学是根管治疗的基础
下颌第一磨牙近中根在根管治疗中比较容易发生根裂,有时候为了所谓病例做的漂亮,过大锥度的预备增加了隐患,反而给患者带来不必要的损失。
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颌下腺导管结石取出一例
❶舌下肿胀3天,进食后加重,外院转诊。 ❷详细询问病史+口内检查+影响检查 ❸初步诊断:颌下腺导管结石(右) ❹治疗计划:门诊取出 ❺治疗经过:局麻,显微镜下探寻导管口,轻微扩张,探及结石,轻微挤压取出,见大量清亮黏液溢出,舌下明显消肿。术后医嘱,随访观察。
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后牙颈部邻面龋充填
邻面龋一般都需要制备II类洞,以获得良好的固位形、抗力形,同时也能去尽龋坏组织。 但是该患者情况比较特殊。一是龋齿位置在27,28(第二磨牙,第三磨牙)邻面颈部,二是正畸需要保留28(智齿),三是张口度有限。 综合考虑后决定从颊侧邻面颈部去龋(显微镜辅助),止血,邻面分别充填成型。患者正畸结束后复查邻面充填,无不适。复查主要关注有没有继发龋、牙槽骨吸收、根尖异常等。目前尚未发现。但从根尖片上看,还是有界限影像,并不完美。感谢患者长期保持良好的口腔卫生。
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牙周治疗中的调合
慢性牙周炎的患者,尤其是部分牙齿有松动的情况,需要检查咬合,创伤合往往会加重牙周炎,加重牙齿松动。牙周治疗结束后通过适当的调合,去除合干扰因素,有利于缓解牙齿松动的情况。
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后牙颈部邻面龋充填
邻面龋一般都需要制备II类洞,以获得良好的固位形、抗力形,同时也能去尽龋坏组织。 但是该患者情况比较特殊。一是龋齿位置在27,28(第二磨牙,第三磨牙)邻面颈部,二是正畸需要保留28(智齿),三是张口度有限。 综合考虑后决定从颊侧邻面颈部去龋(显微镜辅助),止血,邻面分别充填成型。患者正畸结束后复查邻面充填,无不适。复查主要关注有没有继发龋、牙槽骨吸收、根尖异常等。目前尚未发现。但从根尖片上看,还是有界限影像,并不完美。感谢患者长期保持良好的口腔卫生。
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化学性骨髓炎:双磷酸盐相关性颌骨坏死
对于拔牙而言,医生一般需要关注的问题包括:拔除原因,年龄,血压血糖,手术史,正在进行的局部或全身治疗以及服用的药物。比如一些肿瘤术后的患者要进行放疗和(或)化疗,要知晓具体手术时间,放化疗安排情况。以免拔除牙后造成伤口愈合困难。
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下面牙齿的牙龈上:1、有密密麻麻的小点。2、有一个小白点(如图1圈出的位置)。3、舌下腺位置好像有点凸起,但没什么感觉,不知道是不是拍摄角度问题(如图2圈出的位置)。以上问题均不痛不痒,请问是什么问题?谢谢。
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右侧下排牙齿尽头的黏膜里面,可以摸到一个皮下疙瘩,这两天痛。去医院找了几个口腔科医生触诊,医生都说没啥问题,说:可以滑动,不粘黏。拍了片子,说片子上也看得到,不是肿瘤,具体是什么没说,说有可能是淋巴结,但是我在网上查说口腔里面没有淋巴结。医生说可切可不切,要切今天就能切,不用活检,想咨询是否有切的必要,主要是这两天一碰就疼。(右侧)
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宝宝新牙萌出,旧牙不掉该如何处理
★宝宝新牙萌出,旧牙未掉一般容易发生在下前牙区,形成双排牙,也就是乳牙滞留。 ★这种情况的乳牙是建议及时拔除的。 ★家长关心的点一般有两个:一是乳牙会不会自己掉,二是牙齿会不会长歪。 ★乳牙滞留形成后,乳牙的牙根一般只和牙周黏膜等软组织连接,比较松动但不脱落,而有些滞留的乳牙并不会有明显松动,这时候拔除乳牙,大多数新牙会慢慢生长恢复到正常位置。假如拖着一直不掉也不处理,由于新牙(恒牙)牙根继续生长发育,会越来越牢固,这个时候拔除乳牙可能就比较晚了,新牙比较难长回正常的位置,导致牙齿不齐,后期可能就需要矫正了。 图片来自网络,侵删。
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如何理解微创
经常会看到微创拔牙的说法。 微创不是说创口小,而是创伤少,二者有区别。 创伤包括对软组织和硬组织。医生追求技术的进步是好的,也是需要的,但也要考虑患者的实际情况和感受。 对于埋伏阻生齿而言,术前讲解安抚、局麻位置速度、牙龈切口的设计、分冠或者分根的方式、创口暴露时间、缝合技巧、术后护理等都是需要考虑的微创范畴。 木桶原理,需要综合考虑各类因素,每一个步骤细节都要到位。而不是为了追求某一个极致不顾及其他细节。 这些“极致”包括但不限于:创口特别小、从来不缝针、拔的特别快等等。代价就是医生自信变自负,患者术后肿痛过于严重。 如履薄冰,任重而道远。
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偏侧咀嚼引起根折和邻面龋
偏侧咀嚼就是总喜欢用一侧吃东西,长期以往,牙齿无法承受过大的咬合力,造成牙周创伤和根折;同时也因为频繁的食物嵌塞导致牙齿邻面龋。
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一张图了解补牙及根管治疗(牙体牙髓篇)
由细菌等因素引起的龋齿,在不干预的情况下,往往会继续进展,表现为龋洞变深变大,穿过牙釉质进入牙本质,继续发展,进入牙髓,也就是牙神经感染,通过牙神经管道(根管)感染到根尖,根尖感染长期存在,导致牙根周围的牙槽骨吸收,最终导致牙齿松动脱落或骨髓炎等。所以及早的干预是省时省力省费用的良策。
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口腔治疗中无菌的重要性
某种程度上来说,无菌决定了口腔治疗成功与否。而无菌往往体现在一些细节方面。 首先,虽然口腔本来就是有菌的环境,但在健康状态下口腔内环境稳定,相安无事。当出现可乘之机比如身体抵抗力下降、溃疡、牙结石、龋齿、阻生齿等机会时,微生物则无孔不入,加速繁殖导致情况变得更糟。 其次,在进行口腔治疗时,保持无菌操作可大大提高治疗成功率。这并不是说,要求诊疗环境完全无菌,目前整体诊疗环境还达不到。但要有基本的无菌概念,比如在补牙时,去除细菌感染的龋坏组织,保证充填材料与牙体组织的密封性,冠修复时牙冠边缘与基牙密封稳定且连续无悬突等,都是无菌且利于清洁的规范治疗,提高治疗的长期成功率。 最后也需要提出,口腔治疗的成功需要医生和患者共同努力,医生需要提高自身医德、理念及技术,患者也要保持良好口腔卫生。
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高温饮食对口腔及上消化道的影响
前言:过高的温度会破坏皮肤黏膜的生物结构,长期刺激会导致相关蛋白反复变性,甚至核酸异常增殖,引起不良病变。 温度:口腔及上消化道所能接受极限高温温度为60℃,通常在超过50℃时黏膜表面已经产生变化,大致顺序为胃黏膜、食道黏膜<咽部黏膜<唇颊黏膜<舌背黏膜<牙龈黏膜。 高温刺激后黏膜变化:宏观上主要是黏膜表面颜色质地变化,比如充血溃疡等,有时不明显;微观上主要是组成黏膜的纤维蛋白核酸等结构的损坏。 黏膜损伤后自我修复:DNA等复制,蛋白重组,生物结构重新建立,但建立方向具有不确定性,当DNA异常复制,蛋白异常表达时,可能导致恶性生长,这也就是一部分口腔癌及食管癌产生的原因。 预防:谨慎“趁热吃”,避免“趁烫吃”。
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