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置顶关于HPV感染的几个问题
近年来，网上咨询及门诊工作中遇到越来越多的HPV感染患者，虽然这方面的科普非常多，但还是觉得有必要结合自己的知识及临床经验做点小小的总结。大家都知道，HPV感染和多种肿瘤相关，女性最常见的是宫颈癌。但大家更要知道，感染HPV的女性非常多，但真正得宫颈癌的女性非常少。第一，是因为HPV并不是宫颈癌的充分条件，也就是说只是感染HPV不足以引起癌变，还需要其他因素，如合并细菌感染，合并基因异常等等；第二，HPV分高危和低危，高危里面又有极高危的16和18，及其他普通高危的类型，很多患者感染的并不是极高危的HPV，所以癌变的风险相对比较低；第三，各种体检、妇科检查的常规开展，筛查技术的广泛应用，多数女性在发生癌变之前就进行了治疗。关于HPV引起宫颈癌变的过程。病毒通过外界途径进入人体细胞，HPV病毒的基因片段会融入到人体细胞的基因中，并加速细胞的分裂而不断复制，使正常的细胞变成各种异常细胞，最终变成癌细胞，这个过程一般都比较漫长，需要数年，临床上往往会经历低级别病变，高级别病变及癌变这些过程，所以在这个过程只需要定期检查，通过阴道镜活检就可以发现这些不同级别的病变，而采取相应的治疗。但并不是所有的女性感染了HPV都会出现这些病变的过程，因为人体是有正常的免疫力的，免疫系统可以识别异常细胞，清除病变细胞及病毒，或者阻止病毒大量复制。所以在临床上有三种情况，一种是抵抗力非常强，病毒只是一过性感染，很快就被完全清除，自己转阴。第二种是抵抗力较强，病毒与机体免疫处于平衡，病毒持续阳性，但细胞并没有出现病变，也就是说阴道镜活检结果为炎症改变，这种情况临床上最多见，我就曾经遇到十多年一直HPV阳性，但宫颈始终没有任何问题的患者。第三种就是抵抗力较弱，或者病毒复制力和整合能力很强，这时候就会出现各种病变，甚至癌变。关于治疗，目前还没有能直接杀死HPV病毒的药物。所以要去除病毒，只有去除被感染的细胞，因为病毒都藏在细胞里面，除了自身免疫力杀死被感染的细胞，临床上可以选择各种物理方法去除被感染的组织和细胞。对于轻微的病变如湿疣，低级别病变，可以选择具有烧灼腐蚀作用的药物、激光、微波、冷冻等方法；对于较严重的，如高级别病变，可以选择锥切，leep刀等。通过物理治疗，可以让HPV转阴，也防止了癌变。也就是说，只有阴道镜活检发现了有病变的细胞和，才能有目的的进行物理治疗，如果活检结果是炎症，就无法确定病毒在哪里，所以无法治疗。所以，感染HPV活检又没有发现有病变，只能等：等着HPV自己转阴；没有转阴也没有病变，继续等；有病变了，根据病变的程度，选择有效的物理治疗。所以感染HPV并不危险，只要定期检查，及时处理，就不会变成宫颈癌。最危险的是那些不知道自己感染HPV又不定期妇科体检的女性，往往出现症状到医院检查已经癌变了。
