段涛

在英国妇产科杂志（BJOG）2017年9月份刚出版的第10期上，发表了一篇很有意思的文章，其题目是：The association of protein intake (amount and type) with ovarian antral follicle counts among infertile women: results from the EARTH prospective study cohort. Volume 124, Issue 10, September 2017，翻译为中文是：不孕妇女蛋白质摄入（总量与类型）与卵巢窦卵泡数量之间的关系：EARTH前瞻性研究队列的结果。 英国妇产科杂志BJOG是妇产科领域里面比较重要的SCI杂志，2016年其影响因子超过了5分，在所有妇产科类SCI杂志当中，从2015年的第8位上升到2016年的第4位，本人也有幸是这本SCI杂志的编委。 在这样一本比较重要的严肃的SCI杂志上发表这篇文章，会引起很多人的重视，但是这篇文章如果不仔细解读的话，很容易会引起普通大众的误解，得出这样一个结论：想要怀孕的话，就不要食用奶制品。 这篇文章的确需要认真解读，为了减少误解，BJOG在发这篇文章的同时，专门配了一篇Mini Commentary（迷你评论），我就把这篇文章的摘要和迷你评论介绍给大家，然后再谈谈我的看法。 摘要 265名进行辅助生殖治疗的女性参与了一项环境与生殖健康的研究，对于参与辅助生殖治疗的妇女用超声测量窦卵泡数量，这些妇女需要完成一项以前被证实有效的半定量的饮食频次调查问卷，用了Poisson 回归来评估蛋白质摄入和窦卵泡数量之间的关系，对于年龄、体重指数、种族、吸烟情况和总的能量摄入进行了校正。 在265名女性中，总的蛋白质摄入量(% 能量)和窦卵泡数量没有关系，但是如果把蛋白质的来源分开来看的话，发现牛奶制品的摄入量和窦卵泡数量呈负相关关系。在从不吸烟的女性中，相关性更强，在吸烟者中，没有这种相关性。非牛奶制品的蛋白质的摄入量和植物蛋白的摄入量与窦卵泡的数量没有关系。 比较高的奶制品蛋白的摄入 (≥5.24%的能量)与不孕妇女的窦卵泡数量相关，对于这一发现，应该进行进一步的前瞻性研究。 以下是迷你评论的主要内容，为了让大家容易理解，我对这篇迷你评论加入了一些背景解释： 想要怀孕的妇女应该避免食用奶制品吗？ 自从辅助生殖技术问世以来，在生殖医学领域，饮食的调整作用渐渐的退缩了。然而，在最近几年，饮食的作用在生殖领域又开始了回潮，这是因为最近的一些前瞻性的研究让大家开始逐渐接受健康与疾病的生命早期起源的理论（DOHaD理论），这一理论指出，在生命早期（围孕期，孕期，特别是早孕期）的暴露，包括各种有害因素和饮食，会决定孩子未来的健康与各种慢性疾病的发生。 受此影响，大家对饮食对于不孕症的影响的研究兴趣也开始浓厚起来，因为用促性腺激素来刺激卵巢获取卵子已经是IVF很成熟的技术，大家开始在寻找其他的改善卵子获取的方法，于是饮食调整又回来了。 在这一期的BJOG杂志，Souter等人(BJOG 2017;124:1547–55)对即将开始不孕症治疗的女性进行研究，试图了解蛋白质摄入和窦卵泡数量之间的关系，研究显示，虽然蛋白质的总摄入量和窦卵泡的数量没有关系，但是与奶制品摄入量比较少的女性相比，奶制品摄入量比较高的女性的窦卵泡的数量减少了15%。 窦卵泡数量是IVF成功率的一个预测指标，于是大家的兴趣就来了，是不是可以通过控制蛋白质特别是奶制品的摄入来调整窦卵泡的数量？ 然而，在推荐不孕症女性调整奶制品的摄入之前，还是要考虑到以下的几个注意事项。 首先，这种前瞻性的队列研究只能说明饮食和结局之间的关联性，要想证明二者之间的因果关系，还需要干预性的研究来证实，但是类似的干预性研究的困难和挑战还很多，在这一领域里还很少见。 其次，饮食调查问卷最多只能对摄入量进行估计，容易出现偏差和误读。 第三，虽然已知的混淆因素可以被校正，未知的混淆因素可能是导致这一关联的原因。 普通媒体会对于类似的研究结果非常感兴趣，为了避免类似“为了怀孕请不要喝牛奶”这种耸人听闻，吸引眼球的媒体报道出现，应该告诉大家这种情况很复杂，应该把它当成一个问题，而不是一个结果来看待。要想解决这一问题，应该进行前瞻性的，随机安慰剂对照研究来确认。 看到这里大家应该会明白了吧，虽然某些研究会得出一些结论，但是这只能说明是关联性，不能证明是因果关系，要想证明因果关系得进行前瞻性，大样本，多中心，随机对照，干预性研究。 对于此类的研究，我曾经写过一篇文章：怀孕生孩子那些事 之 “吞精”预防子痫前期，对于如何正确解读一些研究文章进行了认真的分析，大家可以参考。 在很多的养生文章中，大家经常会看到很多类似的耸人听闻的消息：喝牛奶的巨大害处！这都是道听途说的，和肆意歪曲的。不知道是否过一段时间，我的这篇文章也会被拿去改编一下，把题目换成： “姐妹们，为了怀孕请不要喝牛奶！” 而且还会说这是权威的英国妇产科杂志的研究得出的结论，好吧，我拭目以待。

在英国妇产科杂志（BJOG）2017年9月份刚出版的第10期上，发表了一篇很有意思的文章，其题目是：The association of protein intake (amount and type) with ovarian antral follicle counts among infertile women: results from the EARTH prospective study cohort. Volume 124, Issue 10, September 2017，翻译为中文是：不孕妇女蛋白质摄入（总量与类型）与卵巢窦卵泡数量之间的关系：EARTH前瞻性研究队列的结果。 英国妇产科杂志BJOG是妇产科领域里面比较重要的SCI杂志，2016年其影响因子超过了5分，在所有妇产科类SCI杂志当中，从2015年的第8位上升到2016年的第4位，本人也有幸是这本SCI杂志的编委。 在这样一本比较重要的严肃的SCI杂志上发表这篇文章，会引起很多人的重视，但是这篇文章如果不仔细解读的话，很容易会引起普通大众的误解，得出这样一个结论：想要怀孕的话，就不要食用奶制品。 这篇文章的确需要认真解读，为了减少误解，BJOG在发这篇文章的同时，专门配了一篇Mini Commentary（迷你评论），我就把这篇文章的摘要和迷你评论介绍给大家，然后再谈谈我的看法。 摘要 265名进行辅助生殖治疗的女性参与了一项环境与生殖健康的研究，对于参与辅助生殖治疗的妇女用超声测量窦卵泡数量，这些妇女需要完成一项以前被证实有效的半定量的饮食频次调查问卷，用了Poisson 回归来评估蛋白质摄入和窦卵泡数量之间的关系，对于年龄、体重指数、种族、吸烟情况和总的能量摄入进行了校正。 在265名女性中，总的蛋白质摄入量(% 能量)和窦卵泡数量没有关系，但是如果把蛋白质的来源分开来看的话，发现牛奶制品的摄入量和窦卵泡数量呈负相关关系。在从不吸烟的女性中，相关性更强，在吸烟者中，没有这种相关性。非牛奶制品的蛋白质的摄入量和植物蛋白的摄入量与窦卵泡的数量没有关系。 比较高的奶制品蛋白的摄入 (≥5.24%的能量)与不孕妇女的窦卵泡数量相关，对于这一发现，应该进行进一步的前瞻性研究。 以下是迷你评论的主要内容，为了让大家容易理解，我对这篇迷你评论加入了一些背景解释： 想要怀孕的妇女应该避免食用奶制品吗？ 自从辅助生殖技术问世以来，在生殖医学领域，饮食的调整作用渐渐的退缩了。然而，在最近几年，饮食的作用在生殖领域又开始了回潮，这是因为最近的一些前瞻性的研究让大家开始逐渐接受健康与疾病的生命早期起源的理论（DOHaD理论），这一理论指出，在生命早期（围孕期，孕期，特别是早孕期）的暴露，包括各种有害因素和饮食，会决定孩子未来的健康与各种慢性疾病的发生。 受此影响，大家对饮食对于不孕症的影响的研究兴趣也开始浓厚起来，因为用促性腺激素来刺激卵巢获取卵子已经是IVF很成熟的技术，大家开始在寻找其他的改善卵子获取的方法，于是饮食调整又回来了。 在这一期的BJOG杂志，Souter等人(BJOG 2017;124:1547–55)对即将开始不孕症治疗的女性进行研究，试图了解蛋白质摄入和窦卵泡数量之间的关系，研究显示，虽然蛋白质的总摄入量和窦卵泡的数量没有关系，但是与奶制品摄入量比较少的女性相比，奶制品摄入量比较高的女性的窦卵泡的数量减少了15%。 窦卵泡数量是IVF成功率的一个预测指标，于是大家的兴趣就来了，是不是可以通过控制蛋白质特别是奶制品的摄入来调整窦卵泡的数量？ 然而，在推荐不孕症女性调整奶制品的摄入之前，还是要考虑到以下的几个注意事项。 首先，这种前瞻性的队列研究只能说明饮食和结局之间的关联性，要想证明二者之间的因果关系，还需要干预性的研究来证实，但是类似的干预性研究的困难和挑战还很多，在这一领域里还很少见。 其次，饮食调查问卷最多只能对摄入量进行估计，容易出现偏差和误读。 第三，虽然已知的混淆因素可以被校正，未知的混淆因素可能是导致这一关联的原因。 普通媒体会对于类似的研究结果非常感兴趣，为了避免类似“为了怀孕请不要喝牛奶”这种耸人听闻，吸引眼球的媒体报道出现，应该告诉大家这种情况很复杂，应该把它当成一个问题，而不是一个结果来看待。要想解决这一问题，应该进行前瞻性的，随机安慰剂对照研究来确认。 看到这里大家应该会明白了吧，虽然某些研究会得出一些结论，但是这只能说明是关联性，不能证明是因果关系，要想证明因果关系得进行前瞻性，大样本，多中心，随机对照，干预性研究。 对于此类的研究，我曾经写过一篇文章：怀孕生孩子那些事 之 “吞精”预防子痫前期，对于如何正确解读一些研究文章进行了认真的分析，大家可以参考。 在很多的养生文章中，大家经常会看到很多类似的耸人听闻的消息：喝牛奶的巨大害处！这都是道听途说的，和肆意歪曲的。不知道是否过一段时间，我的这篇文章也会被拿去改编一下，把题目换成： “姐妹们，为了怀孕请不要喝牛奶！” 而且还会说这是权威的英国妇产科杂志的研究得出的结论，好吧，我拭目以待。

熟悉我的人都知道，在很多事情上我都是亲力亲为：亲自看门诊，亲自做手术，亲自写微博和微信公众号文章，亲自回复留言，亲自做音频节目，亲自视频直播，亲自写PPT，亲自讲课，亲自思考，亲自管理。 做过了，做好了，精通了，才会放下，才会授权其他人去做。 很多管理者都不是这么做的，重要的原因是大多数人都认为，作为一个好的的管理者或领导者，应该是多花时间在战略上的，应该是抓大放小的。 我选择亲自做这么多事情不是故意而为之，是性格使然，因为我是一个痛苦的理想主义者和完美主义者，摩羯座。不把事情做好，我是不会罢休的。 知易行难，想得通容易，做得好却很难，王阳明强调的是知行合一：想，都是问题；做，才有答案。 我喜欢亲自做所有的事情，因为我不会觉得累，我乐在其中。 我喜欢混在在第一线，很乐意潜水underthe water，这样做会让你更加敏锐，会让你先知先觉，接地气，永远都会有第一手的信息，有最深切的体会，不会被蒙蔽，不会被欺骗，不会落伍，不会被淘汰。 再伟大的梦想，都要保持谦卑的心，都要踏踏实实地走好每一步，做好每一件事情。 试过才知深浅，错过才会反思，行动过才知艰难，你要gethands on，要gethands dirty，有时甚至要gethands hurt。关于handsdirty，还有一个故事，Facebook的CEO桑德伯格的办公室里挂着一张星巴克创始人霍华德•舒尔茨送给她的海报，海报上是一双沾满泥土的手，还写着一句话：未来属于仍然愿意弄脏双手的人。这句话的意思是：一旦找到了你想要从事的工作，就要动手努力去做，不要怕事烦，不要怕手脏，未来就没有你做不到的事情。 所有的这一切，只有亲自做过，亲自经历过，亲自思考过才能提升，才能形成体系，才能有自己的思想，才会有独到的见解，才不会人云亦云。 亲自做才能成为专家 要干一行，爱一行，精通一行，要成为专家，至少成为半个专家，即使是玩跨界也要成为专家。 当你成为一个行业的专家以后，再跨界就相对容易了，因为通常情况下成为行业专家是有方法论的，其次是作为一个行业内的专家很容易接近和找到另外一个行业的专家。 要想跨界首先得下水，得先跨界从最简单的事情开始做，从最简单的项目开始做，得进入这个行业，得留在赛道中，然后做好三件事：盯住你要跨界行业内的标杆企业，看跨界行业内的标杆人物在干什么，和跨界行业内的牛人聊天。 边做边学便提高，与行内的高手交流，再思考再实践，这么做可以迅速进入状态。其实任何一个行业都没有你想象中那么复杂，最基本的和最关键的就是那几件事，最牛的也就是那几个人，有哪个行业会比医疗行业更复杂？会比医疗行业存在更大的不确定性？会比医疗行业更容易受humanfactor的影响？ 所以医生跨界的成功率会相对高一些，因为医生更加了解人体，善于洞察人性，敏于科学研究，擅长新科技的应用。 你每天在get handson，get handsdirty，gethands hurt，在深入的跨界，就会知道自己在讲什么，知道自己在做什么，就可以跨界进行深度的交流和互动，可以和另外一个行业的高手擦出火花。 我喜欢别人挑战我，我喜欢和跨界的高手过招，我喜欢别人的刨根问底。这会激发我，会让我把潜能发挥出来，把我的潜意识挖掘出来，在碰撞中会激发灵感，在交流中迸发出火花，在互动中会冒出很多新的ideas。 要学会抽离，学会换位思考 亲自做很重要，但是适当的时候要放手，要抽离，要看的远一点，要站的高一些，这样做才不会失去自己，才不会淹没在细节中，才会有机会去反思。 在写科普文章的时候，我会从女人的角度去思考，从患者的角度去思考； 在管理的时候，我会从员工的角度去思考，我会从上级的角度去问自己，我会从政府的角度去对自己提要求； 在创业的时候，我会从客户的角度去思考，我会从合作伙伴的角度去看问题； 在实践的时候，在行动的时候，我会定期抽身后退，会让自己飘起来不沾烟火气，从战略的角度去思考，从全局的角度去思考，从形而上的角度去思考，从哲学的角度去思考，从人生的角度去思考，从历史的角度去思考。 亲自实践是思考的源泉 我讲课通常不会去抄别人的东西，是尽量讲自己的实践，自己的故事，自己的思考，自己的总结，哪怕是自己犯过的错误，栽过的跟头。有了这么多的亲自实践，再去讲课就是：不劳神，不费力，故事精彩，高潮迭起，金句层出。 了解我的人知道，在某些场合下，我讲课的特点是“段三张”：也就是说可以三张PPT讲一个小时，有时候这三张PPT还包括一张题目，一张致谢。亲自实践，亲自试错，亲自反思，亲自总结，再次亲自行动。 不跨界很难创新，跨界太大会扯着蛋。 我依然亲自在实践，在思考，在写作，在跨界，在创新，在创业。 Start ups and innovation, quick and dirty, dirty hands, sometimedirty jokes, but no dirty tricks.

民间有个说法：十男九痔，如果这个说法成立的话，那还要增加一句“十女十痔”，因为与男性相比，女性的痔疮发生率会更加高。 有人做过临床调研，发现在普通人群中男性的痔疮发生率为50-60%，而女性的痔疮率会更高一些，大约为60-70%，怀孕以后痔疮的发生率会继续上升，通常会超过70%以上。 痔疮虽然不是什么严重的问题，但是会让你不舒服，痔疮分为内痔和外痔，最典型的症状是：痒、痛、出血。 怀孕以后，特别是进入妊娠中晚期，子宫逐渐增大，会压迫下腔静脉和盆腔静脉，导致静脉回流不畅，会引起或加重痔疮；另外，怀孕以后明显升高的孕激素会减少肠蠕动，引起便秘，也会引起或加重痔疮；第三，孕激素水平的升高会松弛静脉的管壁，使静脉扩张，也会引起或加重痔疮。 少数孕妇还会在痔疮中形成血栓，导致痔疮肿大并形成包块，坐卧不宁，很不舒服。如何预防与痔疮既然痔疮高发，那最好是做好预防措施，以下的做法可以有所帮助。 多吃高纤维素食物：高纤维食物可以加强肠蠕动，减少便秘。常见的高纤维素食物包括全麦食物、豆类、水果和蔬菜等，当然这些高纤维素食物也会容易引起肠胀气，在调整食物结构的时候需要适当注意。如果实在是不喜欢这类食物，可以尝试用水冲服从植物和蔬菜中提取的纤维素，也可以起到同样的作用。可食用的纤维素在一般的药店里都可以买得到。 多喝水：每天至少喝8-10杯水。 适量运动：保持每天至少30分钟的运动，这也可以帮助你加快肠蠕动，缓解便秘。 凯格尔（Kegel）练习：凯格尔练习就是一种练习耻骨尾骨肌收缩能力的方法，具体的做法就是不断的收缩和放松肛门与阴道。凯格尔练习可以帮助增加直肠与肛门部位的血液循环，强化盆底肌和肛门周围的肌肉，减少痔疮的发生。 避免长时间静坐或站立：无论是在工作环境还是在家，都不要长时间的坐着不动或是长时间的站立，需要定期活动，晚上睡觉时可以考虑侧卧。 冷敷：可以考虑用冰袋冷敷肛门处，让血管特别是静脉收缩，每天3-4次，每次10分钟。热水坐浴：在盆中放入一定温度的热水进行坐浴，加速肛周的血液循环，每天2-3次，每次10-15分钟。 可以考虑冷敷与热水坐浴联合应用，先冷敷后热水浴，反复循环。 保持干净：要每天保持肛周的干净，大便以后用厕纸擦拭，再用湿纸巾擦拭。 用药：在医生的指导下使用一些缓解痔疮症状的药物，例如乳果糖可以缓解便秘，一些药膏可以缓解局部的症状，一些塞肛门的药物可以帮助缓解症状和帮助大便的顺利排出。 自己不要随便用药，因为有些药物是不适合孕妇使用的。 痔疮不是剖宫产指证 有些人的痔疮比较严重，除了痔疮比较大以外，还会有痔核的脱出。这些人可能会担心如果自己尝试阴道分娩的话，在分娩过程中，特别是宫口开全下屏的时候是不是会有问题。 有这种担心很正常，但是在分娩过程中发生痔疮破裂的概率很小，通常情况下是不需要为了痔疮而去开剖宫产的。在分娩过程中，为了减少对痔疮的压力，医生或者是助产士可能会预防性的进行会阴侧切。

这些年，大家越来越重视回归自然，吃菜要吃有机蔬菜，吃饭要吃有机大米，生孩子也开始讲究自然孕育了。 我在看门诊时也开始感觉到这种态度的变化，对于每一个来我门诊初诊建卡的准妈妈，我一定要讲的两件事情是：如果没有特殊情况，鼓励你尽量自己生；如果没有特殊情况，鼓励你分娩以后尽量纯母乳喂养至少4-6个月。在几年前，想方设法让我开剖宫产的准妈妈不在少数，现在多数情况下准妈妈们都是很干脆地说：是的，我就是想要自己生和自己母乳喂养。 我们鼓励自然孕育，希望能够自然怀孕，孕期一切正常，足月临产后鼓励自己分娩，最好能不用任何干预和药物，鼓励自由体位待产和自由体位分娩，尽量不用会阴侧切，生好孩子能够纯母乳喂养，这当然是最理想的自然状态。但是，也不要为了为了自然而自然，有些时候必要的医疗干预措施还是有道理的。 我曾经遇到过一个很不一般的美国产妇，坚定的自然孕育践行者。宫口开全超过2个小时后我们的医生和助产士比较担心，要采取干预措施，结果人家丈夫根本不同意，被说得烦了，干脆把医生赶出去，把胎心监护也拉掉了，只允许留一个助产士间歇听胎心，不让检查，不让干预。结果把我们的医生和助产士吓个半死，半夜打电话给我问咋办？我说让产妇丈夫听电话，我问他是否知道第二产程延长可能带来的后果，他说知道并愿意接受一切可能的不良后果。我和同事说，那你们还着什么急呢，多数没什么事，等呗。人家关起门来，一家人在一起继续在烛光、香薰中待产，尝试各种体位。最后，第二产程8个多小时后自己生了个挺好的孩子，啥事都没有。 当然，这是个案，我们不提倡这么做，但是真的有人这么做我们也甭害怕。多数情况下，我们还是推荐自然孕育，如果有状况，也不要拒绝医疗干预措施。以下是一些崇尚自然孕育的准妈妈们应该可以接受的必要干预措施。 孕期补铁 妊娠期贫血的概率大约为30%左右，有人说我不想吃药，能否吃红枣和猪肝补铁？很遗憾红枣中铁的含量不足以纠正贫血，猪肝中铁的含量虽然高一些，但是一般的食用也难以纠正临床贫血。另外，肝脏是解毒的器官，所有有害物质容易在肝脏积累，吃多了你不害怕吗？铁片中的铁和食物中的铁是一样的，别把铁片当药就是了。孕期补钙 如果饮食中摄入的钙足够，就没有必要补钙。在日常生活中，西方人会饮用大量的牛奶并经常吃很多的奶制品（例如奶酪），但是中国人的食谱和西方人有差异，我们牛奶和奶制品的摄入比较少。中国孕妇日常食物中钙的含量只有每日推荐量的1/2-2/3，因此对于多数孕妇来讲，每天服用500-600毫克左右的钙片还是有道理的。 分娩镇痛 少数产妇是幸运的，她们生孩子是不痛的，多数人是痛的，少数人是痛得要死要活的。因此，采用硬膜外麻醉进行分娩镇痛还是有必要的，当然分娩镇痛的硬膜外麻醉还有一个作用，就是在发生母亲或胎儿的紧急状况时，可以随时采取紧急手术而不用耽误宝贵的抢救时间。 其他 其他还可以接受的干预还包括电子胎心监护，引产或催产用的缩宫素（催产素）等，这些都是保障母婴安全，促进自然分娩的相应措施。多数情况下，医生会尽量减少人为的干预，只有该出手时才出手。 其实，在现实生活中，要想做到真正的样样事情都纯自然是不可能的，你能不开车不乘飞机再远的路都自己走？你能病了不吃药不打针不做手术？崇尚自然，热爱环保可以，可别太过了，过了就有点矫情了。

  在英国妇产科杂志（BJOG）2017年9月份刚出版的第10期上，发表了一篇很有意思的文章，其题目是：The association of protein intake (amount and type) with ovarian antral follicle counts among infertile women: results from the EARTH prospective study cohort. Volume 124, Issue 10, September 2017，翻译为中文是：不孕妇女蛋白质摄入（总量与类型）与卵巢窦卵泡数量之间的关系：EARTH前瞻性研究队列的结果。 英国妇产科杂志BJOG是妇产科领域里面比较重要的SCI杂志，2016年其影响因子超过了5分，在所有妇产科类SCI杂志当中，从2015年的第8位上升到2016年的第4位，本人也有幸是这本SCI杂志的编委。   在这样一本比较重要的严肃的SCI杂志上发表这篇文章，会引起很多人的重视，但是这篇文章如果不仔细解读的话，很容易会引起普通大众的误解，得出这样一个结论：想要怀孕的话，就不要食用奶制品。 这篇文章的确需要认真解读，为了减少误解，BJOG在发这篇文章的同时，专门配了一篇Mini Commentary（迷你评论），我就把这篇文章的摘要和迷你评论介绍给大家，然后再谈谈我的看法。   摘要 265名进行辅助生殖治疗的女性参与了一项环境与生殖健康的研究，对于参与辅助生殖治疗的妇女用超声测量窦卵泡数量，这些妇女需要完成一项以前被证实有效的半定量的饮食频次调查问卷，用了Poisson 回归来评估蛋白质摄入和窦卵泡数量之间的关系，对于年龄、体重指数、种族、吸烟情况和总的能量摄入进行了校正。 在265名女性中，总的蛋白质摄入量(% 能量)和窦卵泡数量没有关系，但是如果把蛋白质的来源分开来看的话，发现牛奶制品的摄入量和窦卵泡数量呈负相关关系。在从不吸烟的女性中，相关性更强，在吸烟者中，没有这种相关性。非牛奶制品的蛋白质的摄入量和植物蛋白的摄入量与窦卵泡的数量没有关系。 比较高的奶制品蛋白的摄入 (≥5.24%的能量)与不孕妇女的窦卵泡数量相关，对于这一发现，应该进行进一步的前瞻性研究。 以下是迷你评论的主要内容，为了让大家容易理解，我对这篇迷你评论加入了一些背景解释： 想要怀孕的妇女应该避免食用奶制品吗？ 自从辅助生殖技术问世以来，在生殖医学领域，饮食的调整作用渐渐的退缩了。然而，在最近几年，饮食的作用在生殖领域又开始了回潮，这是因为最近的一些前瞻性的研究让大家开始逐渐接受健康与疾病的生命早期起源的理论（DOHaD理论），这一理论指出，在生命早期（围孕期，孕期，特别是早孕期）的暴露，包括各种有害因素和饮食，会决定孩子未来的健康与各种慢性疾病的发生。 受此影响，大家对饮食对于不孕症的影响的研究兴趣也开始浓厚起来，因为用促性腺激素来刺激卵巢获取卵子已经是IVF很成熟的技术，大家开始在寻找其他的改善卵子获取的方法，于是饮食调整又回来了。 在这一期的BJOG杂志，Souter等人(BJOG 2017;124:1547–55)对即将开始不孕症治疗的女性进行研究，试图了解蛋白质摄入和窦卵泡数量之间的关系，研究显示，虽然蛋白质的总摄入量和窦卵泡的数量没有关系，但是与奶制品摄入量比较少的女性相比，奶制品摄入量比较高的女性的窦卵泡的数量减少了15%。 窦卵泡数量是IVF成功率的一个预测指标，于是大家的兴趣就来了，是不是可以通过控制蛋白质特别是奶制品的摄入来调整窦卵泡的数量？ 然而，在推荐不孕症女性调整奶制品的摄入之前，还是要考虑到以下的几个注意事项。 首先，这种前瞻性的队列研究只能说明饮食和结局之间的关联性，要想证明二者之间的因果关系，还需要干预性的研究来证实，但是类似的干预性研究的困难和挑战还很多，在这一领域里还很少见。 其次，饮食调查问卷最多只能对摄入量进行估计，容易出现偏差和误读。 第三，虽然已知的混淆因素可以被校正，未知的混淆因素可能是导致这一关联的原因。   普通媒体会对于类似的研究结果非常感兴趣，为了避免类似“为了怀孕请不要喝牛奶”这种耸人听闻，吸引眼球的媒体报道出现，应该告诉大家这种情况很复杂，应该把它当成一个问题，而不是一个结果来看待。要想解决这一问题，应该进行前瞻性的，随机安慰剂对照研究来确认。 看到这里大家应该会明白了吧，虽然某些研究会得出一些结论，但是这只能说明是关联性，不能证明是因果关系，要想证明因果关系得进行前瞻性，大样本，多中心，随机对照，干预性研究。   对于此类的研究，我曾经写过一篇文章：怀孕生孩子那些事 之 “吞精”预防子痫前期，对于如何正确解读一些研究文章进行了认真的分析，大家可以参考。 在很多的养生文章中，大家经常会看到很多类似的耸人听闻的消息：喝牛奶的巨大害处！这都是道听途说的，和肆意歪曲的。不知道是否过一段时间，我的这篇文章也会被拿去改编一下，把题目换成： “姐妹们，为了怀孕请不要喝牛奶！” 而且还会说这是权威的英国妇产科杂志的研究得出的结论，好吧，我拭目以待。 

产妇跳楼事件已经过去了，但是关于“无痛分娩”的追问依然没有结束，不少人给我留言问：打了“无痛分娩”以后，为什么还是会痛？有时候还会痛得很厉害！ 关于这个问题，我请教了麻醉专家，“无痛分娩中国行”的发起人，美国西北大学芬堡医学院的胡灵群教授。他呼啦一下给了我好几篇“无痛分娩中国行”针对此问题的文章，我整理和引用了一下胡灵群教授和他的团队对此问题的观点，来回答大家的问题和困惑。 打了“无痛分娩”以后依然还会痛的主要原因有以下两点： 1. 产程早期镇痛不做（到了宫口开3公分才开始做），太晚了不做，第二产程停用，甚至拔管。 2. 技术问题导致的“镇痛不全”。    首先看第一点： 目前中国大多数医院在临产以后并不会直接给你打“无痛分娩”，哪怕你痛得要死要活，一般需要宫口开大到3公分以后才会给你打“无痛分娩”。但是，从正式临产到宫口开大3公分的时间会比较长，平均大约需要6-8个小时，所以即使是后来你打了“无痛分娩”，但是你的整个分娩过程还是经历了很长时间的疼痛。 事实上，我们完全可以安全地采用“全产程分娩镇痛”，也就是说只要你临产了，只要你痛了，就可以打“无痛分娩”，只是不同的产妇在药物配方上有些区别，而且宫口开全以后的第二产程根本没有必要去停药甚至拔管。  无论是单纯硬膜外还是腰硬联合镇痛，用于全程镇痛都没有问题。 已经有足够的证据表明，人们害怕的产程早期（宫口小于3厘米）的分娩镇痛可能导致过高的剖宫产率并没有发生，它是否延长产程至今也没有明确的结论。而且，研究已经证明第二产程（宫口开大10厘米之后）停用分娩镇痛是有害的，停用硬膜外镇痛不但没有减少产钳、吸引器助产或剖宫产的风险，反而增加了母亲的疼痛和不舒服的感受。 第二产程是产程中最危险的一段，难产和胎儿窘迫随时可能发生，而那根镇痛的硬膜外导管，能迅速给药达到手术麻醉的效果，让你可以在很短的时间内即刻手术，解除危机。麻醉医生都知道，硬膜外导管一段时间不用就不再继续工作，也无法在短时间知道它是否还工作，原本用来为分娩保驾护航的硬膜外导管最多成为一个无痛分娩的“装饰品”。  所以，一旦打了硬膜外后就不应该停药。 硬膜外分娩镇痛的关键在于如何“管理”这根细管子：也就是如何给药、观察镇痛效果、及时调整剂量；如何及时发现和处理镇痛可能带来的副作用和并发症；如何与产科医生，护士及时沟通以处理胎儿出现的紧急情况等等。 再看第二点： 打了“无痛分娩”还是继续痛的问题被称为“镇痛不全”，“镇痛不全率”是指实施了分娩镇痛后有望达到无痛分娩人群中，最终达不到满意效果的人数之比，它所反映的是镇痛质量好坏问题。 根据不同国家和不同医院的报道，镇痛不全率大约在5-10%左右，大家可以清晰地看到，镇痛不全并不是一个罕见现象，而是一个值得重视的临床问题。 针对镇痛不全的问题，是有解决方案的，通过一些技术和方法的改进，还是能够达到比较高的完全镇痛比率的。例如美国北卡州Wake Forest大学医院提供的数据显示，最终能让98.8%的产妇实现无痛分娩。 除了以上的原因以外，不少人是因为一些高危妊娠的“禁忌证”而无法享受到“无痛分娩”。   所谓的“高危”产妇是指有各种内外科合并症，例如心脏病，高血压，肝肾功能异常，神经系统疾患等等。其实，只要是有顺产适应证的，产科医生认为你自己可以生的，没有下面提到的禁忌证的，都可以安全的使用椎管内无痛分娩。 符合椎管内分娩镇痛禁忌证的孕妇数量并不多： 产妇拒绝接受：相信随着大家对无痛分娩的认识，这个禁忌证很快就会消失； 不能放置硬膜外导管的：比如，做过某些（并不是所有）腰椎手术的产妇； 对产妇可能造成危害的医疗情况：例如有血小板和凝血机制障碍的，和局部有感染的。 以上是“无痛分娩中国行”的观点，以下是我的补充。 “无痛分娩”以外的其他选择 “一样米养百样人”，虽然“无痛分娩”有很多的好处，但还是会有人选择“无痛分娩”以外的其他镇痛方式，这是理念的不同所造成的。 例如，还是会有人选择“可行走的硬膜外”，也就是说选择不同的药物配方和比较小的药物剂量，有镇痛效果你可能还是会感受一定程度的疼痛，但是你可以在家人或者是医务人员的陪同下四处走动。 还有水中待产和水中分娩，以及其他的非药物性镇痛方式。  这其实是对临床目标追求的不同所导致的选择方式不同。 “无痛分娩”追求的是：全程无痛，产妇满意，母婴结局安全。缺点是：需要一直躺在床上。 其他选择的追求是：你可能还是会痛，但是你可以下床活动。 认知不同，理念不同，就会有不同的行为和不同的选择。作为医生，我们应该提供所有的选择可能，在充分告知的前提下，尊重、支持和配合患者的选择，只要你开心就好，满意就好，安全就好。

今年是一妇婴成立70周年，对于一家三甲公立医院来讲，这不算老也不算小。为了庆祝即将到来的一妇婴的70岁生日，医院组织老专家老领导聊聊往事，谈谈从前，我这“老院长”也是在被邀请之列。往事似海，往事如烟，往事依稀，往事仍历历在目……。 谈什么好呢？既然是庆祝生日，那就谈谈和生日相关的生孩子的事情吧。 和其他行业的朋友聊起一妇婴一年生多少孩子的时候，他们往往不太会有具体的数字概念，我通常会说：一般一般，全国前三。说这话的时候我是谦虚，其实我们生孩子的总量是排全国第一的，我们已经连续好几年是全国第一了，2016年一妇婴总共生了33900+孩子，也就是说，上海每7个新出生的孩子当中就有一个是在一妇婴生的。  一妇婴并不是天生就是第一的，记得我刚刚做正院长的时候，一妇婴的分娩量大约为每年7500，不要说在全国排名了，就是在上海也进不了前三名。 为什么这些年会上升得这么快？回过头来看，可能主要和以下的原因有关。 推动技术进步 分娩量快速上升的原因有很多，其中最重要的是技术进步，我对产科的要求是：别人不会做的事情我们要会做，别人会做的我们要做得更好，别人不能做得事情我们要能做，别人不敢做的事情我们要敢做。 但是技术的进步不能盲目冒险，不能以牺牲患者的安全与医疗质量为代价，必须做到：制度先行，规范先行，培训先行。  技术会促进学科发展，技术会促使同行转诊，技术会成就品牌，技术会吸引患者。 重视亚专科与专病的发展 在国内率先将产科分为三个亚专科：母体医学、胎儿医学、普通产科，并建立了很多专病小组，建立了相应的团队，各个亚专科的学科带头人都是博士，都分别在国外接受过正规的专科及亚专科临床培训。 学会了专注，你的亚专科和专病病人就会越来越多，你的技术水平就会越来越高，研究水平也会越来越高，管理和服务效率就会越来越高。 促进诊疗模式的改变 主诊医生负责制就是取消门诊医生和病房医生的分类，所有的医生进入主诊医生组，打破产科门诊、病房、产房和产后随访的割裂状态，为孕产妇提供全过程、全流程的连续服务，主诊医生负责制的模式涵盖的不仅仅是管理，还是服务，学科和品牌建设。 主诊医生负责制提供的是专业、连续、可靠的医疗服务。 提出“变态口号” 一妇婴是上海所有三甲公立医院当中药占比最低的，只有16%左右，全院上下都知道，作为院长我是痛恨医生乱开药的；我们是上海所有三甲公立医院当中出院均次费用最低的，我们比边远贫困地区公立医院的出院均次费用还要低；我们的平均住院天数只有4天多一点，是上海所有三甲公立医院当中倒数第二。  我们追求的是一个我提出来的“变态目标”：白菜价格，白粉体验。当你真心对患者好，真心为患者着想的时候，患者就来了，就蜂拥而至了，我们就是全中国分娩量最大的医院了，就这么简单。 落实两个“中心” 一切以患者为中心：管理流程、服务流程要求围着患者转，只要有不满意，只要有投诉我们就改，每天都在改善，每天都在进步，累积起来就是不一样的体验。 一切以临床一线为中心：有满意的员工，才会有满意的服务，才会有满意的患者。

      虽然现在经济变得越来越发达，社会也越来越进步，文明程度也越来越高，但是我们的幸福感却越来越少，不仅仅如此，不开心的人也越来越多，患抑郁症的人也越来越多。  在美国，有大约13%（每8个人当中就有一个）的孕妇会服用抗抑郁药物。虽然中国的比例不会像美国那么高，但还是会有不少人需要在孕期服用抗抑郁药物的。 孕期究竟是继续用药还是停药？如果为了胎儿的安全，在孕期停掉抗抑郁药物，抑郁症状就会回来，有些人的症状甚至会加重。如果继续用药，你还是会担心药物对胎儿的不良影响，单单揪心这些事就足够让你抑郁了。  以下是对妊娠期抗抑郁药物使用的常见问题与困惑的回答。 常用抗抑郁药物对胎儿的不良影响 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），这是最常用的药物，5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），三环类抗抑郁药物（TCAs）以及四环类抗抑郁药物，单胺氧化酶抑制剂（MAOI）。    孕期服用抗抑郁药物可能会引起流产、低出生体重、早产、出生缺陷（例如心脏缺陷）、新生儿持续性肺动脉高压，分娩以后，有些药物的撤退还会引起新生儿的激惹症状或喂养困难。不同种类的药物，同一种类但化学结构不同的药物导致不良影响的程度是完全不同的，所以药物的选择就变得很重要。 怀孕以后能停药吗？ 一般情况下不建议停药。因为怀孕以后，抑郁的症状一般不会缓解，反而有可能会加重。停药不仅仅会影响你，还会影响胎儿，停药以后你的抑郁症状会复发，心情很不好的你很有可能不会去规律产检，饮食和睡眠也变得很不规律，为了寻找减压方式，可能会饮酒或抽烟，这些情况会增加早产，低出生体重，产后抑郁的风险。    另外，在选择合适的药物服用的前提下，出生缺陷和围产儿不良预后的风险是比较低的。 如果是轻度或轻度到中度的抑郁，在知情同意的前提下，在考虑风险与益处平衡的前提下，可以尝试停药，进行非药物性的心理咨询或心理治疗。但是要严密随访，及时发现抑郁的复发。 如果是中度以上或重度的抑郁，不建议停药。 哪些药物在孕期服用相对安全？    选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是首选的药物，这些药物的临床应用时间比较长，用药的人数比较多，有着比较好的安全记录。 这一类药物中，有几种药物的风险更加低，例如西酞普兰（喜普妙）、氟西汀（百忧解）、舍曲林（左洛复）。    也可以考虑使用5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），例如度洛西汀、文拉法辛。 哪些抗抑郁药物应该避免在孕期服用？ 有些药物被证实会影响胎儿的生长发育或者是导致畸形，应该避免在孕期使用。例如SSRI类的帕罗西汀，它被认为和胎儿心脏畸形的发生率增加有关。例如单胺氧化酶抑制剂（MAOI），它可能会影响胎儿的生长发育，导致生长受限。   孕期需要更换药物吗？ 这取决于你的身体情况和个人的选择，因为换药不当可能会导致抑郁复发。如果你是属于以下情况，不建议更换药物：服用抗抑郁药物超过5年，有严重的抑郁症，经常会复发。 除非是你服用的药物导致胎儿畸形的风险比较高，例如帕罗西汀。  如果你服用两种及以上的抗抑郁药物，是可以调整的，最好调整为服用一种药物，减少对胎儿的不良影响。 在孕期停药会出现哪些情况？ 恶心呕吐 寒战 疲劳 焦虑 易激惹 最近，来自西北大学的一项研究发表在Journalof Clinical Psychiatry（临床精神病学杂志）上，研究者把214名孕产妇分为三组，一组是有情绪障碍没有服用抗抑郁药物，一组是有情绪障碍服用5-羟色胺再摄取抑制剂（SRI），一组是没有情绪障碍没有服用抗抑郁药物。 在出生2-4周以后，对新生儿进行评估，发现三组新生儿在易激惹，喂养困难，睡眠障碍，呼吸问题发生率方面都相类似。  这从另外一个角度证实了5-羟色胺再摄取抑制剂（SRI）的安全性，说明5-羟色胺再摄取抑制剂（SRI）不仅仅是对胎儿的不良影响比较小，而且新生儿出生以后还没有明显的戒断症状。

    产后42天检查不一定要在42天检查，早几天晚几天都不要紧。有人说孩子都生好了，好像一切都没问题，还要去产后检查干什么？如果你真的不愿意来，医生也不会强迫你，如果来检查的话，医生还是有不少问题要和你沟通的。  42天产后检查时产科医生要做如下检查： 1.检查产道：了解宫颈的情况，看是否还有恶露，如果做了会阴侧切的话，还要看伤口愈合情况，按压宫底，了解子宫的复旧情况。 2.检查腹部伤口：如果是剖宫产，还要检查腹部伤口的愈合情况。  42天产后检查时产科医生要和新妈妈进行如下沟通：  1.母乳喂养：鼓励纯母乳喂养4-6个月，然后可以继续母乳喂养并逐步添加辅食。如果母乳喂养存在问题，可以进一步咨询母乳喂养顾问，如果有乳房不适，可以由乳腺科医生进一步处理，不是每个产科医生都能处理乳房不适和母乳喂养问题的，母乳喂养顾问和乳腺科医生更专业。    2.何时可以恢复性生活：恶露完全干净了就可以恢复性生活了，但最好还是要使用安全套，因为在月经恢复之前还是有可能排卵怀孕的。  3.何时会来月经：对于绝大多数母乳喂养的妈妈来讲，母乳喂养期间是不会来月经的，但是少数妈妈会在母乳喂养期间来月经。来月经了是否就不能母乳喂养了？还是可以继续母乳喂养，这不会影响母乳的质量。产后恶露干净以后又出现几天的阴道流血是否意味着来月经了？不一定，要等大约一个月左右看是否会再次出现类似月经的出血，如果又来了，那就是月经；如果没有来，那就是阴道出血，不是月经。  4.何时可以再次怀孕：如果这次是顺产的话，理论上讲可以随时怀孕，但是一般建议孩子1岁以后再怀孕，一是为了让身体可以休息恢复，二来孩子1岁以后可以放下来让TA走，不用整天抱在怀里了。如果这次是剖宫产的话，一般建议最少18个月（1年半）以后再次怀孕，因为18个月以后再怀孕，子宫下段伤口基本愈合可以恢复80%以上的张力，尝试剖宫产后阴道分娩（VBAC）的话子宫破裂的风险明显下降。  5.何时可以恢复运动：顺产分娩1个月以后可以恢复规律活动，以散步为主；2个月以后可以恢复一般的运动，包括快走；3个月以后可以恢复孕前的多数运动。如果是剖宫产，可以在顺产的基础上适当推迟15-30天。由于每个人的身体恢复情况不尽相同，何时恢复运动和运动量的掌握主要以身体的舒适为标准。 42天产后检查时儿科医生也要对宝宝进行检查： 由于新生儿不会说话，我们医生之间开玩笑有时会说新生儿科医生有点像“兽医”，不能向宝宝问病史，要向大人问病史，如果不是妈妈自己带孩子的话，你最好带上负责带孩子的自己的婆婆妈妈。  1.一般询问：包括在家的状态、哭声、吃奶的情况，大小便，有无患病和就医，疫苗接种等等。    2.体格检查：包括一般状态、皮肤、四肢活动、心肺听诊、腹部触诊、外阴的观察，根据家长的提问进行有针对性的检查，排查严重的脏器疾病。  3.体格测量：包括体重、身长和头围，评估婴儿回家后这段时间的体格生长状况，判断是否存在营养问题、喂养问题或隐匿的疾病。  4.喂养指导：包括询问除了母乳喂养以外用什么配方奶喂养，听听家长在喂养时发现的问题并进行解答。同时询问大小便，以帮助判断喂养是否耐受和足够，奶方是否合适。  5.黄疸监测和大便颜色判断。  6.一般健康指导。 7.听力筛查是否通过，是否需要复查。  怎么样？还是有很多要检查的和要交流的吧。当然，这是全套的细致检查和交流，对于比较忙的医院和医生，过程可能会比较快，问得比较简洁。建议新妈妈们事先准备好要提问的问题，如果没有问题的话，整个过程可能就会比较快了。也希望大家看了这篇文章以后，多数问题可以得到解决，就诊时就不用那么茫然了，就诊速度也会加快。 如果你是看我门诊的妈妈，产后42天检查时可以跟我说一声我读过你的文章了，这样我就没有必要像唐僧一样再和你唠叨一遍了。 唉，随着年龄的增长，真怕自己变得太唠叨，太琐碎。

  在医院里，每个科主任都不一样，个性不一样，能力不一样，想法也不同。其实从院长的角度来讲，我不管你个人怎么样，是不是我喜欢的类型，最重要的是要把科室发展好：医疗安全不出事、临床业务有增长、教学科研有创新、精神文明不投诉、管理水平上台阶。但是在一些科主任的眼里，如何从院长那里争取到更多的资源是最重要的，做得好是我的本事，做得不好是院长不支持，是院长不重视，是院长不给我更多的资源，是院长不给我更多的人，不给我更多的机会。 只要给我更多更好的人，更多的资源，我肯定能够把事情做好！  说这话的时候请你当心，说不定院长心里正在嘀咕：给我更好的人，我就不需要你来做主任了。 机会不是从天上掉下来的，支持不是你坐等来的，机遇是给有准备的人的，有作为才会有地位。 科室发展不好，你首先要反思，要寻找自己的问题，你要问问自己为什么你招不到好的人？别人为什么不愿意到你的团队来？是不是你自己出了问题？是你的管理方式有问题，是整个科室的文化出了问题。 好的领导者是可以无中生有的，好的领导者是拿到一手烂牌可以打出一局好牌的，没有好的机会就整天抱怨和埋冤，没有足够的人手就消极怠工，你以为院长傻啊，其实院长心里明白着呐。  整个医院的资源有限，院长当然要首先考虑把资金、人力资源和机会留给想干事，能干事，能干好事的科主任，留给有能力，有想法，有办法的科主任。不可能一碗水端平，不管你能不能干事，一视同仁的给予资源和机会。 机会是争取来的，机会是努力换来的，机会是需要成绩来背书的。你最好是自带小宇宙，像打了鸡血似的，能有很好的Self motivation，不需要院长的动员、鼓励甚至威胁，就能主动地去努力，去抓住机会，去创造机会。 与其花时间去讨好领导，还不如去讨好下属，不如去讨好患者。你所做的一切同事会看在眼里的，患者会看在眼里的，院长也会看在眼里的。 领导是喜欢拍马屁的人，但是领导也需要能干活，能干好活的人。人在干，天在看，就算是你的院长瞎了眼，其他的院长不会瞎眼的，你的院长不重用你，别人的院长会来挖你的。 不怕你的脾气大，就怕你的本事不够大。 整天抱怨，不去反思的人往往也是不顾大局，不识大体，没有担当，自私自利的人。 你说什么？我说的就是你们主任？ 好吧，如果你们主任真的是这样，劝你还是赶紧换地方吧，就算是你在朋友圈里转发这篇文章他看见了，他也不会觉得我是在说他，他会觉得我是在说别人。

  流产很常见，流产很烦人。做女人真难，月经来早了要担心，来晚了也担心，不能怀孕担心，怀孕了还要担心流产，担心宫外孕。过了孕早期还要担心孩子有没有畸形，有没有染色体异常，后面还要担心早产，过了预产期不生担心，自己生担心，做剖宫产也担心，最后生下来了，总算可以透口气了吧？还不行，后面还要有操不完的心。  这也难怪上帝要给女人很多的权利，这也难怪女人会有这么多的理由去花钱，去买漂亮衣服，去整容，去化妆，去打扮，去作！为了要面对这么多的纠结和折磨，她必须要练就一个强大的内心小宇宙。 关于流产，有很多相关的名词和很多不靠谱江湖传说以及不靠谱的做法，而且不少医生也在推荐这些不靠谱的做法，反而让坚持正确做法的医生显得有些另类。为了正本清源，首先要梳理一下和流产相关的名词，有些本来是很专业的医生才知道的名词现在都被大家科普得耳熟能详了，但是有些名词还会被误解，在此一并说明。 生化妊娠在整个女性人群中，临床妊娠总的流产率大约为15%左右，如果计算生化妊娠的话，总的胚胎丢失率要高达60-70%，在所有受孕的胚胎中，大约只有三分之一左右能够转化为存活的新生儿。何谓生化妊娠？就是在怀孕的极早期流产就发生了，女性自己都不一定知道，可能一点表现都没有，顶多是月经略推迟几天，月经量稍微多一些而已。如果做检查，血hCG会升高，但是超声检查看不到宫内有孕囊。 胚胎停育（胎停） 如果你去查正规的教科书，一般是没有“胎停”这个名词的，在英文的文献中，与之相对应的是embryonic demise。在自然流产的分类中有先兆流产，难免流产，不全流产，完全流产，感染性流产，稽留流产等。这些名词已经用了上百年的历史了，判断的依据主要是临床表现，但是临床上有一种情况无法归类到以上任何一种分类。临床检验水平的提高和超声技术的发展使得我们可以在停经的早期就发现有些胚胎实际上已经死亡和停止发育，但是临床上没有腹痛或阴道流血等任何症状或体征，这种情况无法诊断为任何一种类型的自然流产，虽然有人将其归类为稽留流产，但是多数人不同意，因为这不符合稽留流产的最基本的定义。因此，越来越多的人开始接受胚胎停育（胎停）这个名词。其临床处理方案是采用药物或手术的方式使死亡的胚胎脱离宫腔。 反复自然流产 ，反复自然流产以往被称为习惯性流产，既往指的是连续三次及以上的自然流产，现在多指的是连续两次及以上的自然流产。主要原因包括内分泌因素、自身免疫因素、解剖因素、遗传因素等，有接近一半的患者是原因不明的。流产次数越多，复发率越高。1次自然流产：复发率20-25%；2次自然流产：复发率25-30%；3次自然流产：复发率40%以上（不同来源的资料数据可能会有所不同）。 对于反复自然流产患者，一定要找有经验的专科医生就诊，不是简单地打保胎针吃保胎药，以及用小剂量阿司匹林、低分子肝素、小剂量肾上腺皮质激素这“老三篇”这么简单。 怀孕是个试错的过程，不试不知道会对还是会错，错了还得试，试了还有可能会错。所以准备怀孕的女士们，要有面对自然流产的心理准备，一旦发生了流产怎么办？关键是要有平常心和耐心。 关于流产的有循证医学的建议，不建议卧床休息，不建议随意检查hCG和黄体酮来监测早孕和指导用药，不建议随意用黄体酮保胎。

什么是Rh血型？ 人类血型的分类系统有好几种，最常用的是ABO血型分类，还有一种是Rh血型分类。Rh因子是一种可以在红细胞表面上出现的蛋白，大多数人的红细胞表面有Rh因子，被称为Rh血型阳性，少数人的红细胞表面缺乏Rh因子，也就是Rh血型阴性。在欧美国家，Rh阴性的比例大约占人群中的15%，中国维族人群中Rh阴性血型大约为5%，汉族人的Rh阴性血型比较少见，大约只占了人群中的3/1000，如果同时考虑ABO和Rh血型系统，在汉族人群中寻找AB型Rh（-）同型人的机会不到万分之三。 由于罕见，Rh阴性血型又被称为“熊猫血型”。Rh血型是如何遗传的？ Rh因子取决于父母的基因，如果母亲的血型是Rh阴性，父亲的血型是Rh阳性，孩子的血型既可以是Rh阳性，也可以是Rh阴性。如果父母双方都是Rh阴性血型，孩子的血型就会是Rh阴性，而不会是Rh阳性。 Rh阴性孕妇面临的问题-母亲自身的问题：由于血型罕见，一旦在分娩期发生大出血，血源就会比较紧张。一般情况下血站的Rh阴性血的库存数量比较少，由于还要考虑到ABO血型的配型，可供选择的余地就会更小。因此，对于有大出血风险的Rh阴性孕妇，事先做好备血的预案十分重要。  对胎儿的不良影响：对于Rh阴性的母亲来讲，如果孩子是Rh阴性，就没有什么问题，如果孩子是Rh阳性，就被称为“Rh血型不合”。如果Rh阳性胎儿的血液进入Rh阴性孕妇的体内，就会刺激孕妇体内产生针对Rh因子的抗体，导致孕妇的“Rh致敏”。“Rh血型不合”对于第一个孩子来讲不会有什么影响，因为孩子在母亲体内产生足够多的抗体之前已经出生了。如果在第一次妊娠时不采取预防措施的话，母亲体内就会产生很多的针对Rh因子的抗体，下次怀孕时如果胎儿仍然是Rh阳性的话，就会容易发生比较严重的不良后果。 哪些情况下Rh阴性孕妇体内会产生抗体？ 正常情况下母亲和胎儿的血液循环是相对隔离，互不相通的，但是在妊娠和分娩过程中，少量的胎儿血液还是有可能进入母亲的血液循环的。除了分娩过程以外，在以下一些情况下，胎儿血液也有可能进入母亲的体内：例如羊膜腔穿刺，绒毛膜活检，妊娠期出血，臀位的外倒转，妊娠期腹部的冲击伤等。不仅仅是足月妊娠会导致Rh阴性母亲的致敏，如果胚胎是Rh阳性的话，即使是发生了自然流产，宫外孕，或者是进行了人工流产，母亲体内依然有可能产生Rh抗体。胎儿宫内溶血是如何发生的？如果Rh致敏的母亲再次怀孕，她体内的Rh抗体会穿过胎盘进入Rh阳性胎儿的体内，攻击胎儿的红细胞，导致红细胞的破坏。随着红细胞破坏的增多，胎儿会出现不同程度的溶血，导致溶血性贫血。随着血色素水平的下降，胎儿会出现局部或全身行的水肿，严重情况下会出现胎儿的心衰甚至死亡。 如何对胎儿进行监测？ 首先需要对母亲检查，了解其外周血中是否有Rh抗体，并对抗体的水平进行定期的监测。 其次是通过超声检查来了解是否存在胎儿宫内溶血的情况，并对胎儿宫内溶血的程度进行判断，超声检查主要关注的指标是胎儿的大脑中动脉的血流变化和胎儿的水肿情况，以及胎盘的增厚和水肿情况。如何预防Rh致敏？对于Rh阴性的孕妇，可以注射Rh免疫球蛋白（RhoGAM）来预防Rh抗体的产生，这样下一次妊娠时Rh阳性的胎儿就不会发生抗原抗体反应导致的溶血。但是如果抗体已经产生，再注射Rh免疫球蛋白就没有作用了，所以关键在于预防。何时注射Rh免疫球蛋白？对于Rh阴性的孕妇，在以下几种情况下需要注射Rh免疫球蛋白：1.在妊娠28周时注射，以预防致敏的发生。2.如果分娩的是Rh阳性的孩子，需要在72小时之内进行注射。  3.在自然流产，人工流产，宫外孕以后注射。 4.在羊膜腔穿刺，绒毛膜活检以后注射。 如果母亲已经发生Rh致敏，胎儿是Rh阳性该如何处理？ 对于Rh致敏的母亲，需要进行严密的监测，除了进行定期的抗体检查以外，还需要进行超声检查来判断是否有宫内溶血以及溶血的程度。如果溶血情况严重，可能需要进行宫内输血，必要时提早终止妊娠。 中国Rh阴性孕妇处理的困境 ，预防Rh阴性孕妇致敏最关键的药物是Rh免疫球蛋白（RhoGAM），由于中国Rh阴性的人群比较少，使用的量比较少，因此国外的制药公司不愿意花那么长的时间和那么多的精力来通过中国药监的注册以进入中国市场。目前解决这一问题的方法是患者自己从香港购买，或者是到中国境内的外资诊所去注射。 我曾经通过各种渠道去联系国外的制药公司，希望他们能够将Rh免疫球蛋白引入到中国市场，遗憾的是至今仍没有解决，有谁能帮助解决这个难题吗？求扩散！  在这一难题得到解决之前，还有一些折衷的方法来帮助我们尽量减少Rh免疫球蛋白的用量。 一是在28周之前通过母亲外周血无创胎儿DNA检测的方法来提前判断胎儿的Rh血型，如果胎儿是Rh阴性，就不需要注射Rh免疫球蛋白了。 如果无法事先判断胎儿的Rh血型，可以在新生儿出生以后尽快测定其Rh血型。因为原则上是在分娩后72小时以内注射Rh免疫球蛋白就可以，如果早点知道新生儿的Rh血型是阴性，就可以少注射一针。

老婆怀孕了，老公该做些什么？因为没有权威的机构给出说法，每一位准妈妈的要求和标准又不一样，这让许多可怜的准爸爸很无助。为了缓解社会矛盾，促进家庭和睦，应广大准妈妈和准爸爸的要求，特制订本“准爸爸指南”，供各位参考。大家不要以为本“指南”所列举的问题很简单，其实很多男人真的不懂（是的，有的人是真的不懂，有的人是装傻）。  本“指南”虽然没有广泛征求群众的意见，也没有召开过专家委员会讨论，但是参考了大量的循证医学的证据，包括美国妇产科医师学会ACOG的文件。为了避免本人作为男性可能带来的立场偏倚，在写作之前特意将自己的性别意识归零，从一个“第三种人”的角度来公平公正地考虑双方的立场和要求（注：我曾经提出过一个说法，这个世界上有三种人，男人、女人和妇产科医生，因为受职业特点影响，男妇产科医生不太像男人，女妇产科医生不太像女人）。妊娠时间持续多久？这个问题看上去很傻，但是却没那么简单，中国的老话是“十月怀胎”，但其实平均的妊娠时间是40周（280天）左右，大约9个月多一点。什么是预产期？如何计算预产期？ 预产期是孩子预计出生的日期，计算起来很简单，用末次月经来的第一天作为标准，月份减3，日期加7。不过预产期只是个参考的平均日子，真正在预产期这天分娩的人大概只有5%，在预产期前后3天分娩的大约为25%，在预产期前后1周内分娩的大约为50-60%左右，在预产期前后2周内分娩的大约为80%。还有另外的20%在38周之前和42周以后分娩。 所以各位准爸爸在请陪产假的时候要留有余地，请的太早不行，太晚也不行。 早孕期会发生什么？准妈妈需要做什么检查？  早孕期不少准妈妈会出现“孕吐”等早孕反应，有些人会出现阴道流血或腹痛，流产的概率大约为10%，宫外孕的概率大概为1%。因此早孕最需要做的检查是超声检查，超声检查可以帮助我们判断胚胎究竟是在宫内还是宫外，是一个还是两个胚胎，胚胎是活的还是死的。在孕11-14周之间可以做早孕期唐氏筛查（早唐），部份人可以选择做无创胎儿DNA检查。由于准妈妈在早孕期很容易出现恶心呕吐等早孕反应，这个阶段她会需要你更多的关心和陪伴。中孕期准妈妈需要做什么检查？  进入中孕期以后多数准妈妈的早孕反应会缓解或消失，可以考虑建大卡了，产科初诊建卡需要详细询问病史，测量血压，体重，做阴道检查，对阴道分泌物进行检查，做宫颈防癌涂片的检查，骨盆测量，抽血做很多的项目检查，做尿液检查，还要做心电图检查等。所以最好要为初诊建大卡的检查留出足够的时间，一般加上排队的等候需要半天的时间。产科复诊就会要简单很多，一般不需要做太多的检查，因此等候时间也不会像初诊建卡那么长。 孕15-20周可以做“中唐”，如果做过“早唐”，一般不需要做“中唐”。在孕20-24周要做B超的“大畸形筛查”，24-28周做OGTT筛查妊娠期糖尿病。晚孕期准妈妈需要做什么检查？ 除了常规检查以外，一般会在30-32周做超声评估孩子的生长发育情况，在35-36周以后开始要每周产检一次，每次需要做胎心监护，直到分娩。在36-37周做超声评估孩子的大小和胎位，以及胎盘位置，并制订分娩计划。如果不能每次陪准妈妈产检，哪几次的产检最好陪她去？三个做超声的时间很重要，早孕超声检查会有惊喜也可能会有坏消息，好消息她想和你分享，坏消息她会希望你能在身边陪伴。中孕期大畸形筛查也很重要，较大出生缺陷的发生概率为1%左右，一旦有问题她肯定希望你能在身边安慰和陪伴，和你商量如何应对。孕36-37周超声检查后需要和医生商量分娩计划，这个时刻你的陪伴和参与非常重要。 孕期可以有性生活吗？ 多数情况下是可以继续性生活的，具体请参阅我以前的文章“怀孕生孩子那些事之孕期性事” 准爸爸该如何参与分娩过程？ 现在大多数的医院是鼓励陪伴分娩的，建议准爸爸在进入产房陪伴分娩之前最好能了解相关的知识，无论是参加孕妇学校还是在网上看分娩的视频都可以，要有适应血淋淋场景的心理准备。我们曾经看到过心理素质不够过硬的准爸爸在转正成为爸爸的那一刻昏倒在产房，害得医生护士还要把新妈妈和新生儿冷落在一旁去抢救新爸爸。  如果准爸爸没有那个心理准备，别逼他去产房陪产，还不如把你万能的老妈带上。和老妈比起来，准爸爸多数是笨手笨脚的，是惊慌失措的，是添乱多过帮忙的。能镇定自若，很熟练淡定地应付分娩中出现的各种状况的准爸爸还是少数，遇到这种女婿，丈母娘可能心理会犯嘀咕：这小子要么是天生的领袖气质，要么是曾经进过产房陪过别人生孩子（不过男妇产科医生除外）。另外，还要给各位准备进产房的准爸爸几句忠告，要有挨打和挨骂的思想准备。在我做住院医生的年代，见过不少准爸爸陪产时吃苦头的情况，挨骂还是客气的，我还见过痛得受不了的准妈妈打准爸爸耳光的，“很黄很暴力”是很适合描述产房陪产的。别急，别怕，别紧张！现在这种情况已经很少了，自从有了“分娩镇痛”，产房已经从“很黄很暴力”转变为“小清新小浪漫”了。来一妇婴产检生孩子的额外福利 ，少数准爸爸因工作原因或其他原因，可能无法去医院陪产，为了解决这些人的痛点，我们专门设计了相关的微信应用。即使是你远在大洋彼岸，也可以用微信服务号查看并关心她的检查化验报告，用微信来了解她的分娩进程直播。万一孩子早产入住NICU，还可以通过微信了解早产宝宝的体重，奶量，照片和视频。

  孕期发烧，发烧是症状，不是诊断，最主要的原因是病毒性感冒或细菌性上呼吸道感染。孕期发烧常见，处理起来还是有纠结。不用药吧担心体温过高会影响到胎儿，用药吧又担心药物会对胎儿产生不良影响。 其实一般的发烧并不需要担心，也不需要治疗，一旦体温超过38度就需要引起重视，体温超过39度就需要治疗。文献提示，在早孕期，体温超过39度持续48小时以上会引起出生缺陷发生率的增加。 对于细菌性的上呼吸道感染，可以在服用抗生素的基础上试用一些物理降温方法，如果短期内不见效，体温依然在39度或以上，还是建议短期应用解热镇痛药物（最常用的是acetaminophen扑热息痛），这不会对胎儿产生不良影响。如果硬撑着不用解热镇痛药物，体温持续超过39度的话，反而会对胎儿产生不良影响。  如果是病毒性感冒引起的发烧，服用抗生素是无效的，主要是采用一些辅助的方法降温，如果无效，同样建议服用解热镇痛药物。 孕期牙痛，牙痛不是病，痛起来真要命。对于经常有牙痛的女性来讲，在决定怀孕之前最好找牙医去处理好，免得怀孕以后牙痛麻烦。  处理牙痛可能需要进行补牙，需要拔牙，需要局部注射麻醉药，需要用抗生素。理论上讲孕期最好能避免这些操作和用药，但是如果真的有指征需要去治疗的话，也不必过于担心，因为一般情况下这些操作和短期少量用药不会对胎儿产生不良影响。  但往往是牙医不肯帮你去治疗，因为TA会担心一旦发生流产早产或胎儿的不良预后，你会怪罪TA。那你就只好多问问看，找个愿意帮你治疗的牙医，或者是把我的文章给TA看，主动提出签署进行手术操作的知情同意书。 到了预产期还是没有动静咋办？关于预产期我专门写过文章，告诉大家到了预产期还没生的话不用担心。但还是有不少准妈妈比较纠结，每次都要问我咋办，你只知道放在里面担心，不知道出来了以后要操心呐！好吧，那我只好和大家再唠叨一次。对待预产期的正确态度：1.爱谁谁，该来来。 2.不着急，不害怕，不要脸。3.你决定何时怀孕，你们家小祖宗决定何时出生，超过41周我决定你们家小祖宗何时出生。 何谓正规的临产宫缩？ 关于何时来医院分娩，我专门写过一篇文章“临产了”。对于其中的一条“正规宫缩”，大家还是无法很好掌握，下面给大家再简要概括一下。  判断正规临产宫缩的标准是三个字：越来越，也就是说宫缩“越来越强”，持续时间“越来越长”，间隔时间“越来越短”。

38周还没入盆咋办？科普多了也会有副作用，入盆本来是个很专业的名词，但是现在被科普得很多孕妇在进入36周以后的每次产检时最关心的一个问题就是胎儿有没有入盆？是否需要爬楼梯来促进胎头入盆？ 所谓的“入盆”指的是在妊娠晚期，胎儿头部通过母体的骨盆入口进入骨盆腔，胎位相对固定，胎儿活动度减少，入盆是分娩的前奏。  一般情况下，胎儿入盆以后准妈妈会感觉到胎儿的位置在下降，胎动会比以前相对减少，由于胎头入盆后会压迫到膀胱，一般情况下会导致尿频的症状更加明显。 一般情况下，初产妇入盆后2周左右就可能分娩，经产妇则往往是在临产前后入盆。但是，并不是所有的初产妇都会在38周入盆，入盆不是临产的必要条件，大家没有必要过度关注是否入盆。对于没有入盆的初产妇准妈妈来说，只要临产有了宫缩，胎儿头部会很快入盆的。 鼓励准妈妈在整个孕期和分娩前保持一定的运动量，目的是让分娩过程更顺利，而不是促进胎头入盆。茉莉花苞茶可以软化宫颈吗？ 在怀孕生孩子方面，网上有很多传播很广的谣言，其中喝茉莉花苞茶可以软化宫颈，使孩子生起来很顺利的说法就是其中之一。随着谣言借助互联网上妈妈社区的广泛传播，茉莉花苞茶已经成为网店上或微店上的热销产品。 “喝茉莉花苞茶可以软化宫颈”的说法始于何处，始于何时不太清楚，其来源肯定是中医的说法。但是你去搜索中外文献，肯定是没有大样本、多中心的随机对照的研究来支持这一说法。有的只是妈妈们的个人经验分享，有些经验分享后面可能就会跟着售卖茉莉花苞茶的网页链接。 在产科临床实践中，促进宫颈软化成熟是一件大事情，即使是在临床上普遍使用的机械方法和处方药也无法很有效地达到我们的要求，更不要去说喝茉莉花苞茶了。医生一般是不会去推荐喝茉莉花苞茶去软化宫颈的，除非你有大样本、多中心、随机对照的研究来证明它的有效性。  宝宝生下来多久可以乘飞机？在我门诊就诊的准妈妈中会有一部份人到美国或其他国家去分娩，这些准妈妈经常会问孩子生好以后多久可以乘飞机回国。 关于新生婴儿多大可以乘飞机，其实在儿科界并没有确切的说法。有些儿科医生会说如果新生儿健康，一切正常，在出生2-3天以后就可以乘飞机了，但是航空公司一般不会让你这么早就乘飞机。  美国航空公司一般的规定是： 新生儿一般要出生7天以后才可以乘飞机，有些航空公司允许再早一些的新生儿乘飞机（需要医生的书面证明），有些航空公司则规定新生儿要满14天才可以乘飞机。由于每家航空公司的政策会有不同，因此最好在购票之前和航空公司联系了解相关的政策。通常情况下，一个成人可以免费带一个婴儿乘飞机（双胎的话要两个大人购票才可以两个孩子都免费），但是为了舒适和安全，专家会推荐给孩子买婴儿票，并配合符合相关法规的，可以适合飞行的婴儿座椅。 在飞行之前，除了和航空公司联系确认细节以外，最好能事先准备好宝宝的出生证明，准备好新生宝宝的旅行包，包括配方奶粉（或事先挤出并保存的母乳），尿片，湿纸巾，宝宝衣物，宝宝毛毯等。在飞机起飞和下降过程中，会有压力改变导致的不适，特别是耳压改变引起的不适。这时可以给宝宝哺乳，用奶瓶给宝宝吸吮或给宝宝安慰奶嘴，来减轻这种耳部的不适。

Q：做阴超（经阴道超声检查）会引起流产吗？ A：不会，万一做完阴超发生流产的话，纯属偶然，就像你看CCTV“新闻联播”以后发生流产一样，你总不能怪“新闻联播”导致流产吧。 另外，如果做阴超可以流产的话，那医院的计划生育手术室可以关门了，不用费劲做人流手术了，直接做个阴超来流产不就得了！Q：爬楼梯能让我快点生吗？ A：多活动会让你生的更加顺利，但是不一定能让你早点发动宫缩，到现在为止人类的分娩动因还是不清楚，这绝对是个可以获诺贝尔奖的研究项目，感兴趣的人快来研究啊！ 抱歉跑题了，赶紧回来“爬楼梯”。建议快生的孕妇多走路，但是不主张多“爬楼梯”。一是怕掌握不好，晕倒摔下去，二是带着“违章搭建”出来的大肚子多爬楼梯对膝盖不好。Q：补钙了腿还抽筋怎么办？ A：进入中晚孕期以后腿容易抽筋，腿抽筋的原因很多，缺钙只是其中一个原因。补钙了不解决问题很正常，可以趁机让你老公经常帮你按摩一下“腿肚子”，活血缓解疲劳可能会有用。Q：我的微信朋友圈里的准妈妈一个个都在准备要剖宫产，搞得我有些心不定，也想开剖宫产咋办？ A：你这个朋友圈不正常，把这些人拉黑，退群，放心地自己生。Q：医生，做B超时能否帮我看看是男孩还是女孩（或者更加婉转一点的说法：医生你看我应该给孩子准备粉红色的衣服还是其他颜色的衣服）？ A：抱歉，国家规定不能进行无医学指证的胎儿性别鉴定。我也知道你不会为了孩子的性别去引产，但还是不能告诉你胎儿的性别。孩子的性别是你人生中为数不多的可以让你惊喜的机会了，给自己留一个惊喜的机会和权力吧！Q：医生我自己生害怕，开剖宫产也害怕，咋办？ A：这是一种病，得治！有一种预防的方法：不要怀孕生孩子，这样你就没机会害怕了。还有一种治疗的方法：多生几个孩子，生多了就不怕了！其实生孩子没那么可怕，人傻福多，别想太多了。 还有什么奇葩的问题？你继续问，我继续答！

Q：怀孕后需要穿防辐射服吗？ A：不需要，在孕早期，对胎儿的累积辐射剂量要达到5-10Rad才有可能导致胎儿出生缺陷发生率的明显升高。以最常见的放射科检查的辐射为例，单次腹部X线平片检查胎儿受到的辐射剂量为100mRad，也就是说要连续拍50张腹部X线平片才有可能达到伤害胎儿的辐射剂量。在日常生活中，孕妇是不可能达到这种辐射剂量的。一般情况下，如果是需要职业接触放射线，才考虑穿戴防辐射服，而且是要真正有作用的专业级别的防辐射服。 对于职业女性非常担心的电脑辐射，也是谣言。有辐射可能的是七八十年代的使用阴极射线管的大块头电视机和电脑显示屏，即使是那时候的电视机和电脑显示屏的辐射量也比较小，用不着过于担心。现在的电脑和电视机都是平板，液晶显示屏的，理论上是不会产生对胎儿明显不良影响辐射的。 有人抬杠说，万物皆有辐射！好吧，如果你相信这些“砖家”的话，如果你家里钱多没地方用，那你就买吧，你就穿吧！Q：补钙会不会让孩子头太硬，生不出来？ A：其实为了这个问题我专门写过一篇“孕期补钙Q&A”的文章，但是好像没有用，还是经常有准妈妈问我这个问题，说在各种母婴论坛上大家都说到了孕晚期不要补钙了，不然的话胎儿头太硬或双顶径比较大生不出来，还会导致胎盘老化。 为什么医生说的有科学依据的话没人信，偏偏要相信网上的这些奇葩的说法？我倒是要问问各位，这些奇葩说法的来源在哪里？其依据是什么？而且不单单是准妈妈相信，居然一些医生也相信这种鬼话！我的一个患者在看门诊时告诉我，说她的社区医生很负责，特意打电话告诉她孕晚期不要补钙了，因为会导致孩子头太硬，生不出来！唉 好吧，不扯了，正确的话说三遍：补钙不会导致孩子头太硬和胎盘钙化，不会，不会！Q：孕期需要补充DHA吗？ A：这个问题有争议，大家还没有达成完全一致的共识，所以我不会简单地说NO。建议孕期补充DHA的由来是有人观察到一种现象，好像来自沿海地区渔民的孩子比来自内陆地区农民的孩子要聪明一些。于是大家认为可能和沿海地区孕妇经常吃鱼有关系，后来发现起作用的可能是来自深海鱼类的DHA。于是就开始了孕妇补充DHA的研究，发现与孕期不补充DHA相比，孩子出生以后智商会增加。当然，不是每一个研究都能得出同样的结论，总的来讲，提示补充DHA有效的研究要多一些。现在的DHA产品有来自深海鱼油的，也有来自海藻的。DHA吃了没有坏处，可能有好处，所以我个人的意见是：不反对，但是也不会作为常规推荐。PS：智商决定入门，情商决定成功！智商相差几分有那么重要吗？有人很在乎，有人不在乎，好吧，我不掺和了，补还是不补，你们自己决定吧！Q：怀孕了，需要补燕窝吗？ A：其实，燕窝根本没有你想象的那么有营养，其价格与营养价值严重背离。但是如果你们家实在太有钱，太想任性，那你就买吧，你就补吧！PS：秋风起蟹脚痒，又到了大闸蟹季节，不少准妈妈也蠢蠢欲动，问我可不可以吃大闸蟹。其实我写过文章的，你们都没有认真的看，知道你们懒，我就再说三遍吧，希望你们这次可以记住：可以，可以，可以！ 不单单可以吃大闸蟹，还可以吃辣椒，吃火锅，吃冰激凌！爽了吧！不过别太过分，解解馋就可以了，别当饭吃！不然的话，就算你老公没意见，你妈会有意见的，就算你妈也没意见，你婆婆会有意见的！

爱美是女人的天性，不让女人化妆好像比较困难，有些人会固执地认为女人如果不化妆“裸脸”出门，有些类似“裸体”，是不合适的。对于不少习惯了出门化妆的女性来讲，怀孕以后是否还可以继续化妆就成了比较纠结的问题，婆婆妈妈们多数反对化妆，男人们的态度有时会比较暧昧，特别是老婆比较强势时，往往会说：“我嘛，无所谓，最好还是问问医生吧”。看到男人这种无辜可怜的样子，医生只好把这个皮球接过来。 孕期可以化妆吗？是的，怀孕以后是可以继续化妆，但是最好是淡妆，用的化妆品最好是“无添加”的。在去医院就诊的时候最好不要涂口红，因为孕期贫血的发生概率比较高，涂口红可能会掩盖贫血的体征。虽然每个人都会检查血常规看血色素水平，但是临床的症状和体征对于临床判断和治疗效果的评估还是会有帮助的。 化妆会导致胎儿畸形吗？要回答这个问题，得先看看出生缺陷的发生率和导致出生缺陷的主要原因。如果大家去网上查查看，一般认为中国出生缺陷的发生率为5%，但是这个数据从来不是一个实际的有证据支持的数据，是一个推论出来的数据。在中国，在出生之前通过各种影像手段和出生后通过影像学检查手段和肉眼检查可见的出生缺陷的发生率大约为1%左右，另外的4%左右的缺陷（结构缺陷或遗传缺陷，包括肉眼无法看到的缺陷）是在孩子的生长发育过程中慢慢表现出来，才能得以诊断。我们国家没有可靠的，系统性的，摸家底式的研究数据，用的是国外的数据。 在所有的出生缺陷中，真正是化学物质和药物引起的只占了1%左右的比例，其中是由于孕妇化妆引起的比例就更小了。化妆引起胎儿畸形的前提条件是什么？  外界不良因素（包括物理因素例如孕期做X光或CT检查，化学因素例如接触化学物质或服药或用含有化学物质或金属物质的化妆品）的暴露并不一定会导致出生缺陷的发生，不良暴露要导致出生缺陷的话必须满足以下三个条件：  1、暴露的时间窗：人类胚胎的器官分化发育最敏感的阶段为停经的第5-11周，如果在这个最敏感阶段暴露于不良因素，最容易导致出生缺陷的发生。在此之前，它还只是一个受精卵，是一个细胞团，还没有组织器官的分化和发育，即使暴露于不良因素，一般也不会增加出生缺陷的发生率。在此之后，多数重要组织器官已经分化完毕，以后主要是是组织器官的继续长大，不良因素的暴露一般不会引起出生缺陷，即使引起出生缺陷，也往往比较轻。  2、暴露的化学物质种类：不同的化学物质有不同的致畸性，会作用在不同的组织器官靶点，因此不能一概而论。在进行咨询并作出决定之前，需要去搞清楚暴露的化学物质的种类，并查询相应的文献。  3、暴露的累积剂量：偶尔少量的不良接触一般不会增加出生缺陷的发生概率，要看暴露的持续时间长度、暴露的水平来计算暴露的总的累积剂量。一般来说，化学品或含有化学品的化妆品的少量、普通暴露不会增加或者是稍微增加出生缺陷的风险，真正增加出生缺陷风险的不良暴露是职业暴露，例如化工厂的工作人员，每天接触化妆品的化妆师等。孕期化妆的原则 淡妆，无添加，如果你是天生丽质难自弃的话，就根本不需要化妆了。 孕期咨询哪家强？ 其实，即使是化了妆，化了浓妆或者是接触了其他的化学物质也没有那么可怕。药物或化学物质接触后并不是每个孩子都会有问题，只是某些组织器官畸形的发生率会增加，即使是增加了10倍，也可能只是从1/1000上升到1/100，绝大多数的孩子还是好的，没有必要个个都要去终止妊娠。  所以遇到类似的问题去咨询产科医生时要小心，告诉你说孩子肯定有问题，最好赶紧去做人工流产的医生多数不靠谱。告诉你具体数字和道理，让你知情选择，鼓励你去其他医生那里听“二次意见”的医生才是好医生。在这种情况下对终止妊娠说NO的医生是需要勇气的，是需要有很好的专业知识的，是有担当的。 当然，即使医生说了NO，也并不意味着是万事大吉，并不一定能保证这个孩子肯定没有问题，只是说你担心的这个事情没有问题，你孩子的出生缺陷的风险是回归到了正常人群的背景风险，不是没有风险。最后，我一般会在门诊病史上写下这句话：根据患者所述的事实，判断不会增加出生缺陷的风险，但是不能除外其他不良遗传背景或不良因素的影响。PS：一个历史学家的养成据说这是一个真实的故事，一位理工科教授利用业余时间研究历史，成为某一领域中著名的历史学家。有人采访时好奇地问他利用业余时间研究历史成功的秘诀，他说：其实很简单，每次我和太太一起出门之前都要等她化妆打扮，在客厅等得无聊我就开始读历史书琢磨历史，于是乎就成为专家了，我的成功完全归功于我太太，她给了我很多的时间！

怀孕以后，会有各种不适和异常情况出现，白带增多就是其中一个难以启齿的小毛病。 如果仅仅是白带增多，无色透明，不伴有异味，瘙痒或其他不适症状，不需要担心，更不需要治疗，这往往是孕期的正常表现。    在初次产检时会需要进行阴道分泌物检查，最常见的是异常情况是发现念珠菌（俗称霉菌）阳性，可能会伴有豆渣样稠厚白带并伴有外阴阴道瘙痒，也可以没有任何症状。念珠菌是阴道的正常寄生菌，怀孕以后，阴道潮湿程度增加，在高水平雌孕激素的作用下，阴道的脱落细胞增加，细胞内糖分增加，增加了念珠菌快速生长繁殖的机会。因此，孕期发生阴道念珠菌感染的机会明显增加。  对于孕期发现的阴道念珠菌感染，有症状的可以采用局部用药的方法来治疗。由于一般的生理盐水法白带检查对念珠菌的检出率并不高（只有不到50％），所以只要有典型的症状，看到豆渣样白带，即使白带检查没有发现念珠菌，也可以尝试局部抗真菌治疗，往往效果明显。  阴道用克霉唑是孕期可以放心使用的，安全有效的药物，对胎儿没有不良影响。如果在孕晚期检出阴道有念珠菌，可以在孕36-38周使用一次长效克霉唑阴道治疗，目的是“清洁产道”，避免阴道分娩时念珠菌对孩子的可能影响。  孕期也有可能发现有阴道滴虫感染，可以口服灭滴灵或使用灭滴灵阴道片治疗，孕期应用灭滴灵不会对胎儿产生不良影响。对于说明书上，和网上一些孕期不能用灭滴灵的传言，不必当真，美国FDA把灭滴灵列为B类药物，美国妇产科学会的指南中也推荐灭滴灵可以在孕期安全使用。 另外，妊娠中晚期的阴道液体增多有时需要和胎膜早破鉴别，在自己无法判断的情况下，请到医院就诊让医生帮助判断。