黄宇

现在人们对自己的健康越来越重视，会定期体检。有的人体检查出“尿酸高”，很担心自己会得痛风，咨询医生是不是要马上开始吃药治疗。那么尿酸高一定要吃药吗？  尿酸高在医学上称为高尿酸血症，是指在正常饮食(非高嘌呤)状态下，非同日两次空腹血尿酸(为嘌呤在体内的代谢产物)水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L。高尿酸血症原因主要包括两方面：体内尿酸生成过多，如过多食用海鲜、动物肝脏等高嘌呤饮食；肾脏功能减退等原因导致排泄减少。尿酸如果持续升高，可能会导致尿酸结晶沉积在关节、肾脏等部位，引起痛风性关节炎、痛风结节、痛风肾病一系列疾病。虽然高尿酸血症患者发生痛风的可能性更高，但高尿酸血症并不等同于痛风。有的人仅仅是尿酸异常升高，但终身没有痛风、结石等症状，这部分人叫做无症状高尿酸血症。那么哪些尿酸高的人需要吃药呢？根据患者有无痛风，药物治疗开始时机的选择也有所不同。越来越多的证据证实,高尿酸与包括冠心病在内的多种慢性疾病的发生发展相关,因此引起人们对于高尿酸血症的重视。一般来说,对于没有症状，仅是检查发现尿酸高的患者，血尿酸≥540μmol／L时就需要开始药物治疗了。但具有下列合并症之一，包括高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、冠心病、肾功能损害的患者，高尿酸更易发生危害，因此应该更积极的降尿酸，血尿酸≥480μmol／L时即可开始药物治疗。对于痛风患者，无论有没有高血压等其他合并症，血尿酸≥480μmol／L时都应该开始降尿酸药物治疗。如果每年痛风发作≥2次，或者有任一合并症的患者，血尿酸≥420μmol／L时就应该进行药物治疗了。但是要注意，建议痛风急性发作完全缓解后再开始降尿酸药物治疗，因为急性期应用可能会加重症状。如果正在服用降尿酸药物，则不建议停用降尿酸药物。  无论需不需要吃药,高尿酸患者都不应该放弃非药物治疗方式,即通过改变生活方式降低血尿酸水平。1、饮食：避免或尽量减少食用动物内脏、牛羊等红肉、海鲜、酒精。建议适量增加脱脂或低脂的乳制品，每天饮用300ml左右，鸡蛋可以每天食用1个，每日至少摄入500g或以上的蔬菜水果，主食中可以适当增加杂粮谷物类。此外，尿酸高的患者要注意多饮水多排尿，可以促进尿酸的排泄。避免用含糖饮料代替白开水。 2、坚持运动，控制体重尿酸高的患者应该适当运动，使体重控制在正常范围。尤其是肥胖者应该减重。建议每周至少进行5次中等强度的运动，每次持续30分钟。但是要注意控制强度，一定要循序渐进，突然进行高强度的运动锻炼可能反而会诱发痛风发作。痛风急性发作的患者会有明显的关节肿痛，这时候则应该减少活动，待症状缓解后再进行运动。3、避免或尽量减少引起尿酸升高的药物有些药物可能会出现尿酸升高的副作用，对于高尿酸的患者应该注意避免或尽量减少这些药物的使用，包括噻嗪类及袢利尿剂、阿司匹林等。   总之，尿酸升高也不要过度紧张，医生会根据您的尿酸水平、有无其它慢性疾病或痛风症状等综合考虑,决定是否需要药物治疗。 参考文献中华医学会内分泌学分会，中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J]，中华内分泌代谢杂志，2020,36(1)

张阿姨，今年56岁了，三年前因为急性心肌梗死装了支架。最近两周又出现胸闷、胸痛等不适症状，住院血管造影检查发现支架内再狭窄。这可把她愁坏了，明明医生说支架手术做的很成功，怎么会出现再狭窄呢？这可如何是好呢？为什么会出现支架内再狭窄呢？（1）没有按医嘱规范用药:很多人认为植入支架了就万事大吉，以为做完就没事了，也没啥感觉，就自行停药或减药。其实这是不对的。支架本身仅仅只是解决冠状动脉血管最严重狭窄部位的血流问题，至于其它暂时无需支架的部位需要靠药物来防止其进展，动脉粥样硬化本身就是一个全身性疾病，药物治疗是基础。被支架覆盖的血管也是冠状动脉血管的一部分，也会有动脉粥样硬化进展的可能，因此药物治疗或预防必不可少。在这些药物中，尤其是抗血小板药物（如阿司匹林，氯吡格雷，替格瑞洛等）、他汀类药物，是尤为重要的。（2）不良生活方式没有改善:吸烟，过量饮酒，油腻饮食，熬夜，运动量少，精神压力等等都可能促使或加重动脉粥样硬化的进展，可能导致支架内再狭窄。（3）不能忽视基础疾病的控制：比如糖尿病患者一定要控制好自己的血糖并定期监测，高血压患者要让自己的血压水平达到需要控制的标准，同样，要经常关注自己的血脂尤其是胆固醇的水平，并努力利用他汀类药物控制到要求的标准，必要时联用其它降低胆固醇的药物。另外，一部分病人可能同时合并肿瘤，血液系统疾病，风湿免疫系统疾病，也要及时发现并积极治疗。冠心病支架术后再狭窄的发生率高吗？支架内再狭窄定义是指支架内或者支架两端发生超过50%的狭窄，据研究分析表明：既往金属裸支架发生再狭窄的概率约30%—40%，随着药物涂层支架的普及，支架内再狭窄发生率明显降低，大概是5-10%。支架内再狭窄的一定需要处理吗？支架内再狭窄到何种程度需要处理，目前尚无统一的标准，临床上一般会依据患者是否具有与再狭窄相关的缺血性症状，以及再狭窄的具体程度而定，比如支架内再狭窄超过70%以上或主干支架内再狭窄超过50%以上。因此，并不是所有的再狭窄都需要处理的。支架内再狭窄了怎么办呢？如果出现了再狭窄，目前最常用的方法包括：（1）再次支架植入术：即刻效果好，是治疗支架内再狭窄最常用的策略。常选用不同药物涂层或支架平台的药物涂层支架植入。（2）药物洗脱球囊：无需额外植入，从而降低支架血栓形成和再次支架内再狭窄风险。最常用药物洗脱球囊中的药物为紫杉醇，这种药物送入血管壁内持续发挥作用达28天左右。此外，还有其它方法用于支架内再狭窄：（1）单纯非药物球囊扩张，如高压球囊、切割球囊、棘突球囊等，此种办法处理后再狭窄容易复发。（2）腔内放疗和准分子激光消融治疗，是近年来发展起来的可用于治疗支架内再狭窄的方法，其运用效果尚处于探索阶段。（3）生物可吸收支架，是一种潜在治疗支架内再狭窄的方法，完全生物可降解支架在植入初期具有足够的支撑力，植入后能释放抗增殖药物起到预防血栓形成及再狭窄作用，但生物可降解支架也尚处于临床起步阶段，具体治疗效果和不良预期需要进一步的临床证据。（4）考虑冠脉搭桥的可能性。总之，要防止支架内再狭窄，需要改变不健康的生活方式，要遵医嘱正规服药，积极治疗基础疾病。如果出现了支架内再狭窄，也不用紧张，医生会根据个体具体的情况采取不同的治疗措施，当然，药物治疗是最最基本也是最重要的。

冠状动脉造影检查是目前诊断冠心病的金指标。选择性冠状动脉造影是指将导管插入左、右冠状动脉口，通过注射造影剂使冠状动脉主支及其分支显影，可以准确反映出冠状动脉狭窄的程度和部位。冠脉造影检查时，病人躺在导管室检查床上，局麻下医生从大腿上的股动脉、手腕处的桡动脉（近年来常用）或肘部的肱动脉穿刺，插入专用导管冠状动脉，由导管向冠脉内注入造影剂,使心脏的表浅大中冠状动脉显影，并根据显影的图像来判断是否存在冠脉狭窄等情况。假如病人在检查过程有何不适，随时可以跟医生进行交流，撤除导管后穿刺部位需要压迫、定时制动，因此冠脉造影检查一般没有什么痛苦，就是一种微创的检查。并且随着检查器械和检查方法的改进，并发症概率非常低，但是在检查前和后仍需要做一定准备和注意事项。冠状动脉造影的主要指征为：①胸痛疑似心绞痛而不能确诊者；②对内科治疗下心绞痛仍较严重者，明确冠状动脉病变情况以考虑介入性治疗或旁路移植手术;③冠状动脉支架术后或外科搭桥术后再发心绞痛的病人；④无法解释的心电图异常需排除冠心病的病人；⑤经冠脉CT检查有血管严重狭窄的病人。一、检查前需要注意些什么？1.需要配合医生完善各类检查，如超声心动图、X片、心电图等一般检查及生化、三大常规、凝血指标、心肌酶谱等抽血检查；2.需要配合护士，于左手穿刺留置针，以便检查中备用；3.检查前可以正常进食，以清淡、易消化食物为主，保持充足睡眠；4.若穿刺股动脉，还需配合护士做好局部皮肤备皮，5.不要戴戒指、手镯、项瞥等金属饰物，以免影响消毒和视野图像。二、检查后注意事项：1. 要严格检测生命体征，必要时给予吸氧和心电监护, 严密观察心率、血压、心电图的变化。2. 饮水指导，检查后1、2、3h每小时饮水400~500m L, 一般检查后24h饮水量约1500~2000m L, 少量多次, 检查后3h内尿量最好能达800mL, 以便注入体内的造影剂通过肾脏排泄, 减缓造影剂的不良影响, 更好地保护肾脏功能。3. 检查后应注意穿刺口的情况，对于选取桡动脉穿刺的患者应平卧1h, 腕关节制动6~8h, 并观察穿刺肢上臂是否肿胀, 检查后1~2h内最好抬高患肢以缓解肿胀, 并观察桡动脉有无搏动, 穿刺侧手的温度、颜色、有无疼痛等。选取股动脉穿刺患者在检查后绝对卧床, 穿刺下肢伸直制动24h, 观察远端血供、足背动脉搏动情况, 注意穿刺肢体皮温、颜色, 仔细观察穿刺处有无渗血。4. 检查后短时间内（一般24小时内）穿刺侧肢体避免用力，以防穿剌点渗血；穿刺口处无需常规予以敷料。总之，冠状动脉造影是一种安全、有效的检查手段。无须开刀，在局部麻醉下仅将特殊的导管经上肢桡动脉或下肢股动脉穿剌后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影的过程。可以动态、直观、多角度了解冠脉病变。患者在医生护士的指导下，做好必要的检查前后的准备和注意事项, 以提高检查成功率, 减少并发症。

胸痛是临床上常见的患者主诉，胸痛是一个症状，并不是具体的某种疾病。我们常常发现患者会把自己的胸痛说成“心绞痛”，其实这是一个误区，胸痛≠心绞痛，引起胸痛的原因有很多，根据其疼痛的原因和疼痛的部位，可以把胸痛分为心源性和非心源性两大类。一、心源性胸痛由于心脏本身或者心脏血管出现问题而引起的胸痛，占临床胸痛的70%，常见的疾病有以下几种：急性冠脉综合征：由冠状动脉病变引起的心脏疾病统称为急性冠脉综合征，它主要包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死、急性ST段抬高性心肌梗死。心脏对人体的重要性不言而喻，正常人体所需的血液循环都要经过心脏，而冠状动脉是给心脏提供血液的，它分为两个左右两个大的分支，在心脏表面行走，当冠状动脉发生病变，比如管腔狭窄，堵塞或者痉挛，就会引起心脏的心肌细胞出现缺血，从而诱发患者出现胸痛、胸闷、呼吸困难、头晕、晕厥、心脏停跳等现象，必须及时处理。我们常常提到的心肌梗死或猝死大多数归结于此。劳力性心绞痛：当患者从事体力劳累的活动后，或者情绪激动后，心脏的心肌需氧量增高，但由于身体过于劳累或者情绪过于激动，身体一时无法恢复平静，此时患者就会突然感到心前区或胸骨后有压榨性的剧烈疼痛，常常经休息或者含服硝酸甘油可以得到缓解。大多数老百姓所说的“心绞痛”是指这一类。急性心包炎：心包脏层和壁层出现急性炎症时，会引起患者胸痛，听诊检查时心包会出现摩擦音，心电图检查可发现异常变化。心脏微循环障碍：微循环就是人体的微动脉与微静脉之间的血液循环，当心脏发生微循环障碍时，会引起心肌供血不足，患者出现胸闷、心慌、心律不齐、心绞痛等症状。此类患者往往冠脉CT或造影发现冠状动脉大血管没有明显的狭窄，因此不宜判断。二、非心源性胸痛系指除心脏本身或者心脏血管外，其它原因导致的胸痛。比较常见的有以下几种：主动脉夹层：主动脉夹层是一种严重威胁生命的凶恶疾病，患者突然感觉胸部的剧烈疼痛，并且疼痛向胸前及背部放射，随着病情的延展，疼痛愈发剧烈，呈刀割或撕裂样。常常伴有双侧上肢血压的不对称升高。急性肺动脉栓塞：急性肺动脉栓塞就是患者的肺动脉里面突然出现的栓子，影响的肺动脉的正常循环工作，从而引起患者出现了呼吸困难、胸痛、晕厥、咳血等一些列的症状，此种疾病常出现在妊娠和分娩、肿瘤、下肢静脉曲张或长久坐立或卧床的病人身上。带状疱疹：由病毒感染引起的带状疱疹，常会沿着患者某一根神经分布，同时会引起患者有强烈的胸痛感，但因患者体表有明显的病变症状，因此容易判断疼痛的原因。肋软骨炎：当患者的胸骨和肋骨的交界处，出现了炎症变化，常会出现前胸部的疼痛，此种原因引起的疼痛和心绞痛的部位有所相似，但常常触诊有压痛，而且胸部CT检查有助于鉴别。反流性食管炎：往往有反酸、烧心感。通常在进食1小时后左右出现，当患者处于卧位、弯腰或腹压增高时也可以引起。由于反流物刺激食管，可导致胸骨后疼痛，疼痛可向后背部、肩部、颈部放射。一般可通过胃镜检查排除。肺部肿瘤：由于肺的位置就在胸部，因此当肺部出现恶性肿瘤，如肺癌时，患者持续会感到疼痛，可能伴有咳嗽咳血等症状。纵膈肿瘤：纵膈就是位于左肺和右肺之间，这一区域的器官很多，因此器官发生肿瘤病变时，都可以统称为纵膈肿瘤。纵膈肿瘤患者最常见的症状就是胸闷胸痛、咳嗽、气短，可以通过影像学检查排除。胸膜炎：胸膜的位置就在肺和胸壁之间，正常情况下，胸膜在人体内会形成一个密封的胸膜腔，胸膜炎时患者会感觉到胸部的疼痛，通常疼痛发生在一侧，疼痛随着人体进行咳嗽、剧烈运动等会加重，尤其是吸气的时候疼痛更为加重，除此之外，患者还会出现发热、呼吸困难等症状。胆心综合征：此种疾病是因胆有问题，如胆囊炎、胆结石等，继而引起冠状动脉供血不足，从而引起心绞痛、心肌梗死等心脏疾病，引起患者表现出的胸痛，则和单纯的心绞痛是一样的。总之，胸痛的原因有很多，除了我们通常所说的“心绞痛”外，还有很多其它的原因。因此，如果您有胸痛不适的情况，要到医院及时就医，尽快查明病因，对症处理。特别是急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺动脉栓塞等发病急、病情变化快，病死率较高的疾病，必须及时诊治。

1、什么是猝死？猝死有哪些种类？相信大家都听说过猝死，但很少人能够把猝死说明白，那么什么叫猝死呢？目前对猝死的定义有很多种，世界卫生组织对猝死的定义是：“平素身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡即为猝死。”从发病到死亡多长时间才能认定为猝死呢？有人认为其从发病至死亡的时间在1小时、6小时、12小时和24小时之内，也有人认为应包括48小时之内的死亡者。世界卫生组织认为的时间是6小时之内。人们通常把猝死分为心源性猝死、中风性猝死、肺源性猝死、噎食性猝死等，概括来说主要分为心源性猝死和非心源性猝死。心源性猝死是由各种心脏原因所引起的、以急性症状开始1小时内骤然意识丧失为前驱的自然死亡。心血管功能障碍使得脑供血不足而丧失意识，是心源性猝死的主要原因。另一部分为非心源性猝死，指患者因心脏以外原因的疾病导致的突然死亡，约占全部猝死的25%。临床常见的主要疾病包括呼吸系统疾病如肺梗死、支气管哮喘，神经内科疾病如脑出血，消化系统疾病如急性出血坏死性胰腺炎等。此外还有主动脉夹层、中风、噎食等非心源性猝死原因。2、心源性猝死常见原因有哪些？猝死原因中，心源性猝死发生快，常常难以预料，其常见病因有：1）急性冠脉综合征：冠脉血管突然闭塞，尤其是大血管、左主干闭塞，导致急性心肌梗死，可引起心脏骤停。2）恶性心律失常：常见先天性遗传性心动过速，表现为突发室速，甚至室扑、室颤，导致心脏骤停；另外心动过缓（如三度房室传导阻滞）也可以导致心源性猝死。3）心肌病：如肥厚型心肌病，如合并左室流出道梗阻型，可引起心源性猝死；致心律失常右室心肌病本身导致恶性心律失常等。4）重症爆发性心肌炎：病毒性心肌炎侵犯心脏，可以出现各种心肌损害、心律失常、心功能减退、大面积心肌坏死等，严重的话可能导致心衰及猝死。总体来说心源性猝死的大部分患者都有心脏的异常，其中最常见引起心源性猝死的原因为恶性心律失常，在正常心脏跳动规律下出现的额外的不正常跳动，打乱原有的节奏，使得心脏泵血急剧减少或瞬间停止，全身的血液供应不足，从而导致猝死。其它如心肌病、心肌炎等则会直接损害心肌细胞，使心脏失去收缩功能，从而导致猝死。3、心源性猝死前的征兆？尽管心源性猝死常常难以预料，但可能会有一些早期征兆，如果大家多留意这个信号，就能及时检查治疗预防，以防不测。这些常见的征兆有：1）胸闷若是活动时出现胸口闷痛，休息就能够得到缓解，要排除冠心病的可能。尤其那些具有冠心病高危因素比如糖尿病、高血压、高血脂、吸烟以及有冠心病家族史者。2）心悸心悸多数是心律失常的表现，心跳或快或慢都可以导致。及时到医院行心电图或动态心电图、心超等有助于早期发现一些可能导致严重后果的恶性心律失常。3）头晕突然出现头晕甚至晕厥，其中要重点排除是心脏原因引起，由于心跳突然减慢或停止，而导致脑供血不足所引起。涉及心脏原因很多，常见的原因如窦房结疾病、房室传导阻滞、迷走神经张力过高等。4）非典型牵涉痛心肌缺血时导致的心绞痛有时候并不表现为典型的胸口疼痛，有些病人也会单纯表现为肩膀、脖子、手臂等部位的疼痛，这在医学上被称为牵涉痛，出现这种情况，也要警惕心脏原因引起。4、我们能够做什么？心源性猝死发生率并不低，在发生猝死时，周围的家人、朋友往往手足无措，但其实只要掌握一定的急救方法，是能够在送去医院之前延缓病人的病情，甚至将病人抢救过来的，这里用到的最主要的急救方法为CPR——心肺复苏。其基本步骤为，在确保周围安全和拨打120后，大声在患者耳边呼唤患者，看下他是否还有意识，若发生患者确实丧失意识以及心跳暂停，就对其进行心肺复苏。首先对病人两个乳头连线的中点（对于男性和乳腺发育正常的女性）进行每分钟至少100次，每次至少5cm的垂直按压，之后解开病人领口，清除异物、打开气道，对患者进行人工呼吸，心脏按压和人工呼吸的比例以30：2的比例进行，直到病人恢复心跳。如果有条件的话，最好用AED除颤仪对病人进行除颤。最后还需要提到的一点是，大脑缺血的黄金救治时间只有四分种，因此只有对心肺复苏的流程十分清楚，才能够抓住黄金时间进行抢救。

急性冠脉综合征是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而导致的急性或亚急性心肌缺血的临床综合征，包括不稳定型心绞痛、急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST段抬高型心肌梗死。急性冠脉综合征占冠心病的30％左右，是临床常见心血管急症，也是造成急性死亡的重要原因。一、急性冠脉综合征发病机理与临床表现急性冠脉综合征发病机理主要取决于两大因素，一是冠状动脉粥样硬化斑块形成；二是斑块破裂，血小板激活，导致血栓形成，造成管腔阻塞。 急性冠脉综合征临床表现差异很大，冠脉临床事件发生的严重程度与斑块破裂、血栓形成的程度、部位、完全闭塞所需的时间以及周围的血流有关。急性冠脉综合征典型表现有发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥，持续>10～20分钟，含硝酸甘油不能完全缓解时常提示急性心肌梗死。重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等表现。二、急性冠脉综合征主要的检查方法1.血心肌损伤标志物急性冠脉综合征时会出现血心肌损伤标志物的升高，且其增高水平与心肌梗死范围及预后明显相关。其中血肌钙蛋白增高是诊断心肌梗死的特异性和敏感性指标。2.心电图ST段抬高型心肌梗死的心电图表现有特异的心电图ST段的抬高表现，非ST段抬高型心肌梗塞和不稳定性心绞痛心电图可表现为ST-T的改变。当然，如果心电图前后对比有动态变化，有很大的诊断价值。3.超声心动图心肌梗死及严重心肌缺血时可见室壁节段性运动异常，同时有助于了解左心室功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能失调等。4. 冠状动脉造影冠脉造影术为目前唯一能直接观察冠状动脉形态的诊断方法，医学界号称其为诊断冠心病的"金标准"。冠脉造影是将一根特制的导管经外周动脉送入冠状动脉开口，注入造影剂，使冠状动脉显影。能较明确地揭示冠状动脉的解剖结构及其阻塞性病变的位置、程度与范围。可以根据病变程度及其范围，来选择药物治疗、介入治疗和手术治疗。三、 急性冠脉综合征的处理措施发生疑似急性冠脉综合征胸痛的症状时应立即停止活动，休息，舌下含服硝酸甘油，每5分钟1次，总量不超过1.5mg，并第一时间向急救中心（120）呼救。务必记住“时间就是心肌，时间就是生命”。到达医院后，医生会根据血心肌损伤标志物指标、心电图等结果，判断是否是急性冠脉综合征，如果是急性冠脉综合征，医生会根据患者的危险程度，采取紧急介入治疗或药物保守治疗。介入治疗即在冠状动脉造影基础上找出导致此次发病的“罪犯”血管，利用化解血栓的药物，血栓抽血导管，扩张管腔的球囊，以及冠脉支架等开通堵塞或严重狭窄的血管，以减少心脏缺血时间，挽救生命。有部分病人，也可采取先行溶栓，根据溶栓效果，决定采取介入治疗的时间，目的都是为了能尽可能减少心脏缺血时间，争取早一点恢复血液灌注，以降低死亡率、减少并发症、改善患者的预后。

据世界卫生组织的统计，目前冠心病是全球最常见的死亡原因之一，其致死人数超过所有肿瘤死亡人数的总和，近年来发病呈年轻化趋势，可以说冠心病已成为威胁人类健康的主要疾病之一，是人类健康的“头号杀手”。新冠疫情肆虐以来，给人们的工作生活带来极大影响。对于那些罹患慢性疾病需要长期服药和治疗的病人来说，尤为如此。冠心病的病人便是其中之一。经过临床确诊的冠心病病人，包括单纯药物保守治疗的、冠脉支架术后和冠脉搭桥术后的病人，均需要服用一些药物，这些药物中，有的是因为支架术后需要服用一定时间可以停掉的，但大多数是因为冠心病本身需要服用的，能够改善冠心病的预后。有些病人因为现如今的疫情形势，不愿意或不敢去医院而随意中段服药，有时会造成严重的后果，甚至有生命危险。因此，有必要向大家介绍一下冠心病的用药常识。冠心病常用的药物主要可分为以下几大类：1）抗血小板聚集药：阿司匹林为首选药物，维持量为每天75～100毫克，所有冠心病患者没有禁忌证应该长期服用，这类药物可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。另外一类抗血小板聚集药为ADP抑制剂，这类药物包括噻氯吡啶，氯吡格雷，替格瑞洛，普拉格雷等等。一般来说，支架术后的患者需要双联抗血小板药物治疗，即常规服用阿司匹林+一种ADP抑制剂（如氯吡格雷），其中阿司匹林应该长期服用，氯吡格雷服用时间为6-12个月，12个月后视病情调整或停药。阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激，较常见的症状有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等，胃肠道溃疡患者要慎用。这类药物共同的不良反应为出血、皮疹以及一些胃肠道症状。2）调脂药物：所有冠心病患者,除非有禁忌症，均需长期服用。主要为他汀类药物，常用药物有：瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀等，高胆固醇血症特别是低密度脂蛋白胆固醇的增高和冠心病的发生、发展关系密切有关，因此必须控制血脂。他汀类药物主要通过降低低密度脂蛋白胆固醇来保护心血管。他汀类药物的常见不良反应与用药剂量相关，主要需要警惕肌病和肝脏功能受损，其他还有胃肠反应、皮肤潮红、头痛等。他汀相关性肌病临床表现包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。一般通过定期血液检查，可以及时排除。3）减慢心率的药物：所有冠心病患者,除非有禁忌症，均需长期服用。这类药物为β受体阻断剂，常用药物有：美托洛尔、比索洛尔和兼有α受体阻滞作用的卡维地洛、阿罗洛尔等。这类药物可以减慢心率，降低心肌耗氧量，减少心脏做功，一方面可以使受损的心肌得到休息，另一方面也减少不必要的能量消耗。用药时要注意监测心率，心率不要低于50次/分钟，同时哮喘或支气管痉挛性慢性阻塞性肺病禁用。4）肾素血管紧张素系统抑制剂：所有冠心病患者,除非有禁忌症，均需长期服用。包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素2受体拮抗剂（ARB）。这类药物的主要作用是能够减轻心室重构，延缓心力衰竭，同时可以扩张外周血管，降低血压，减轻心脏负担，降低心肌耗氧，保护心脏。常用ACEI类药物有：依那普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利等。如出现明显的干咳副作用，可改用血管紧张素2受体拮抗剂，包括：缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等。用药过程中要注意防止血压过低。5）其他：根据具体情况的不同，还可能需要一些对症和辅助的药物，如保护胃粘膜的药物、扩张冠脉血管的药物，以及治疗其它相关基础疾病如降血糖的药物等。总之，已经明确为冠心病的患者，需要服用几种常规的药物以防治病情加重，其中大多数药物是针对冠心病本身所需，个别药物在支架术后需要服用一段时间，然后根据医嘱停用。除此之外，患者还应该改善不良的生活方式，积极控制血糖、血压、血脂等相关危险因素。