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预防「花粉过敏」九妙招

对于花粉症患者而言,生活中做好预防措施十分重要:1、通过前往「异地」避免花粉接触,例如北方秋季花粉症患者去南方居住2月。2、花粉多的时节尽量减少外出,尤其干燥刮风天气、以及花草多的山区或草原。3、若外出穿长袖衣服、戴花粉口罩、花粉眼镜或头部罩一个白色透明纱巾。并携带抗过敏药物。4、外出回家后清洗颜面、鼻腔、眼睛等容易粘有花粉的部位,更换外衣减少花粉接触,睡前沐浴去除身体其他部位的花粉。5、花粉季节关闭门窗、车窗,开具有过滤功能的空调,安装防花粉的窗纱,勿将衣服晾在室外。6、应用花粉阻断剂,保护鼻粘膜接触花粉。7、保持居室空气湿润,应用空气净化器或空调过滤。8、坚持健康的生活方式,保持乐观开朗的情绪,坚持游泳可以减轻症状。9、花粉季节结束后择期行脱敏治疗可能可以减轻来年花粉症的症状。

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过敏?因为啥你弄明白了吗(转载)

生活中常见过敏原:吸入物过敏原尘螨螨是最常见、最重要的过敏原,其主要的种类有屋尘螨和粉尘螨,屋尘螨主要生活在卧室内的被褥、床垫、枕套以及人的衣服上,以脱落皮屑为食饵。尘螨引起的疾病有过敏性鼻炎、结膜炎、支气管哮喘、过敏性皮炎等。花粉造成过敏性疾病的主要是风媒花花粉,花粉颗粒小而轻。对某种花粉过敏的人遇到该种花粉时,会出现眼痒、打喷嚏、流清涕、咳嗽、胸闷、喘息,这就是典型的“花粉症”,当然有的只有其中的某个或某些症状,严重的甚至出现过敏性休克,花粉还可引起花粉性皮炎。常见的花粉过敏原有数十种。花粉过敏造成的疾病主要表现在呼吸道,痒感明显,有季节性是其显著特征。真菌(包括霉菌)真菌广泛存在于自然界中,是地球上生物链的重要一环。造成过敏的主要是飘浮在空气当中的生殖细胞-孢子。动物上皮猫、狗等宠物上皮过敏近年来逐渐增多,这些变应原可存在于动物皮屑、皮毛、排泄物中。昆虫引起过敏的昆虫种类相当广泛,昆虫过敏常造成重症发作,甚至死亡。过敏原常可在昆虫的粪便、唾腺、卵和脱落的表皮中发现。人类可通过昆虫蜇咬、吸入昆虫碎屑和食入昆虫产物而发生过敏。食物过敏原食物过敏多引起皮肤症状,主要疾病有湿疹、荨麻疹、特应性皮炎等。引起过敏的食物以高蛋白食物为主。在儿童患者中,大豆、花生过敏者也非少见;小麦过敏者因小麦所含致敏蛋白容易被破坏而平时进食无异常反应,一旦不当进食却常引起严重过敏反应。接触性过敏原接触性过敏原通过与机体直接接触或者其颗粒飘浮空气中与机体接触导致接触性过敏,多为迟发型变态反应,轻者多表现为接触部位或者暴露部位的过敏性皮炎,重者可出现全身症状。常见的有羊毛、染料、化妆品等。医生提示尘螨、宠物上皮等是常见的过敏原,易引发过敏性鼻炎、哮喘和皮炎等疾病。因此要注意采取措施预防,另外,如发现有过敏症状请及时就医,切勿拖延!

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脸部皮肤过敏自救法

脸部皮肤过敏怎么办之自救法一尽量不用化妆品,可使用皮肤用橄榄油、硅霜等保湿剂,保证皮肤湿润。脸部皮肤过敏怎么办之自救法二如果万一要使用化妆品,使用新的护肤品时,先在前臂内侧或耳后涂少许,观察48小时后,如果局部出现红肿、水疱、发痒等,说明皮肤对该护肤品过敏,绝对不能使用。反之局部无任何反应就可以使用,平时最好不宜多化妆和轻易更换化妆品。脸部皮肤过敏怎么办之自救法三用不含酒精的爽肤水或温泉水。爽肤水的作用是给面部清爽及光滑的感觉。一般的爽肤水大多含酒精,除了会令敏感皮肤容易发红外,当酒精挥发后,还会令皮肤出现紧绷现象,所以应选择性质温和且不含酒精、香料的爽肤水,免受刺激。脸部皮肤过敏怎么办之自救法四如果面部皮肤出现水泡,可将3%硼酸溶液放在冰箱冷藏室,用冷硼酸溶液浇在6层无菌纱布上面,但是,不要让纱布滴水。这样,冷敷2-3次/日,能迅速镇静皮肤。脸部皮肤过敏怎么办之自救法五忌食。吃的方面一样要多加注意。烧烤一定不能吃,再好吃都不要吃,对敏感肌肤会造成极大的破坏,使肌肤严重缺水。煎炸的要少吃,当然最好也是不要吃,不管是主食还是零食。辛辣的也要少碰为妙。同时不要饮酒。脸部皮肤过敏怎么办之自救法六忌热喷。不管是在美容院,还是在家里,都不要用热蒸气进行热喷,最好是冷喷。脸部皮肤过敏怎么办之自救法七严格防晒。防晒推荐使用防紫外线的太阳伞。一般防晒剂都会含有PABA(对氨基苯甲酸)等化学物质,但这些大多是导致敏感的,敏感皮肤者可选用含Titaniumdioxide(二氧化钛)或zincoxide(氧化锌)的产品,最好是尽量不要用。尽量不用化妆品,可使用皮肤用橄榄油、硅霜等保湿剂,保证皮肤湿润。脸部皮肤过敏怎么办之自救法八多补充维他命C。缺乏维他命C,容易令皮肤粗糙枯干,从而引致皮肤炎、脱皮等敏感症状。在含丰富维他命C的蔬果中,梨与奇异果是首选,多吃可以加强皮肤组织,有助对抗外来敏感。

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慢性荨麻疹能根治吗?

荨麻疹的诱因荨麻疹的病因是非常复杂的,其中有很多过敏性炎症介质的参与。这里列举几个对于患者来说比较通俗易懂常见的原因。第一个常见的环境因素,环境当中的螨虫和尘螨,尤其是伴有过敏性鼻炎和哮喘的患者往往对尘螨较为敏感,较冷或较热的环境都可能诱发荨麻疹发作。第二个常见的诱因,剧烈运动,过度的劳累,熬夜,生活饮食不规律,情绪紧张,生气或波动较大均有可能会使荨麻疹的症状加重等。第三个就是和患者一些基础疾病有关系,比如说有一些潜在的感染,常见幽门螺旋杆菌的感染,还有一些系统性疾病,比如说红斑狼疮,或者是其他的疾病。慢性荨麻疹可以根除吗?虽然目前治疗荨麻疹的药物有非常多,多达几十种,但是却没有哪一种药物可以说是除根的。很多患者跑到大医院,寻找大专家,多数是想寻找“断根治疗”的方法,希望治疗后再也不复发,也就是医学上所说的“治愈”。但要知道,慢性荨麻疹的病因复杂而模糊,很多因素参与疾病的发生发展,多数情况下很难找到明确的病因或诱因,这样也就缺乏针对病因的治疗方法,显然就不能“断根”。慢性荨麻疹病程是有自限性的没有可靠的“断根”治疗,不等于一辈子被疾病困扰。国外和我们的大样本研究证实,慢性荨麻疹可以自行缓解,甚至不再复发,也就是自愈。不同类型的荨麻疹,以及荨麻疹的不同病情,其自行消失的时间(也就是我们医学说的病程)是不一样的。如皮肤划痕症、自体血清试验阳性(一种特殊的用于检测慢性荨麻疹的自身免疫方法,很多医院包括西南医院都在开展)、病情较重等患者,通常病程较长,多数在1-2年,甚至2-10年,大约1%的患者可能发作持续10年以上。经过正规的药物1年,80%患者症状会消失,因此,大家要有信心!慢性荨麻疹的治疗治疗荨麻疹的药物非常多,具体的选择还是因每个人的症状的轻重,以及患者是不是伴有一些内科疾病,比如说肝肾功能不好,血压血糖异常等,这些抗过敏药都有一定的讲究,包括治疗以后药物效果的评价以及在后续的治疗当中怎样继续维持并逐渐减量,直至停药,还是需要得到专科医生的指导。

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对阿司匹林过敏?其实你可能对其他药物同样过敏

阿司匹林的过敏反应很常见。如果您对阿司匹林过敏或敏感,您可能对布洛芬,如雅维、美林等和萘普生,如Aleve等非甾体抗炎药(NSAID)也过敏。对阿司匹林或非甾体抗炎药过敏或敏感反应,会引起从轻微到严重的症状。过敏反应通常发生在服药后的几个小时内。包括:荨麻疹皮肤发痒流涕眼睛发红嘴唇、舌头或脸肿胀咳嗽、喘息或气短全身性过敏反应如果患有哮喘、鼻息肉、慢性鼻窦炎或慢性荨麻疹等疾病,那么您对阿司匹林或非甾体抗炎药过敏的风险会增加。当发生过敏反应时,这些疾病的症状也会加重。您能做些什么如果您曾经对非甾体抗炎药有严重的过敏反应,或者您不确定自己的情况,最好避免使用所有非甾体抗炎类药物。在许多非处方药中也含有阿司匹林和其他非甾体抗炎药,所以在购买药物时应注意这一点。当出现任何药物过敏反应,尤其是严重反应的时候,请咨询医生。严重的过敏反应可以去看变态反应科医生或免疫科医生。

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过敏患者日常注意事项

       由于就诊患者很多,很难一一进行患者教育,现在就过敏患者日常需要注意的事项列举如下:        1、鼻炎和哮喘:        有粉尘或大雾天气,尽量不要外出        寒冷天气要注意保暖        避免香烟烟雾、厨房油烟、香水、新的家具和家庭装修        避免在地下室、商场、电影院等空气不流通或人员很多的场所        洗澡时避免使用患者认为诱发咳嗽、气喘的洗澡和护肤用品        避免吃咸、辣、凉、很酸的食物        尽量避免食用方便食品        适量运动,要避免过量运动        对于小孩,不要穿汗湿的衣服,可以在背后隔一个毛巾,汗湿后及时取出        2、特异性皮炎:        隔日温水泡澡一次,每次10-15分钟,轻轻沾干皮肤后立即使用保湿润肤用品如甘油、硅霜、橄榄油等,如果有感染及时使用抗菌素软膏等药物。        避免吃辛辣刺激的食物        要检查是否有尘螨过敏或食物过敏        3、慢性荨麻疹:        避免吃辛辣刺激的食物、避免饮酒        避免精神紧张或劳累        不要搓澡或桑拿        如果寒冷刺激会诱发,应该注意保暖        如果出汗会诱发,可以在出汗后温水冲澡        如果受热会诱发,要注意适时增减衣服。

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尘螨过敏原控制方法

【摘要】尘螨是最主要的室内过敏原之一,随着社会生活的现代化,人们室内居住环境不断改善,尘螨过敏的发病率不断升高,控制室内尘螨过敏原的浓度(水平)是降低尘螨过敏性疾病的重要措施之一。本文主要综述近几年来尘螨控制方法的研究进展。 【关键词】尘螨  过敏原   控制方法 1  前言〔1,2,3〕:        尘螨是一类主要存在于室内尘土中的螨类,人们肉眼很难看见,由于它们普遍存在于人类居住环境的尘土中,可引起人体许多过敏反应如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性皮肤疾患等,因此,得到人们日益重视〔1,2〕。        根据1978年Krantz的蜱螨分类系统〔3〕,尘螨属于蜱螨亚纲(Acari),它的系统发育树〔2〕如下:        节肢动物门 Arthropoda Phylum        螯肢动物亚门 Chelicerate Subphylum        蛛形纲  Arachnida Class (Arachnida)        蜱螨亚纲  Order Acari        真螨目(Acariformes)        粉螨亚目(Acaridida)        麦食螨科(Pyroglyphid)        注:这里的粉螨亚目等于另外一些分类系统中的无气门亚目(Astigmata)。        尘螨(House dust mites)包括粉尘螨(Dermatophagoides farinae),户尘螨(Dermatophagoidespteronyssinus)和埋内宇尘螨(Euroglyphus maynei)和仓储螨(Storage mites)。在本综述中,除非特别说明,尘螨一般专指粉尘螨和户尘螨。 2  尘螨与过敏性哮喘/过敏性鼻炎的关系        尘螨是最重要的常见吸入物过敏原之一,尘螨的过敏反应可发生在各个年龄阶段,其过敏反应的发病率不断增加,在婴幼儿过敏性哮喘中尘螨还是最主要的过敏原〔1,2,4〕。        尘螨与过敏性哮喘/过敏性鼻炎关系非常密切,具体表现在:        1) 尘螨在居室内普遍存在〔1,2,4〕        本综述所指尘螨包括户尘螨和粉尘螨,它们是尘螨中最主要的两种螨,同属于尘螨属。它们是一种普遍存在的生物,肉眼一般看不见;国际上一致认为〔1,2,4〕:在不同的地理位置和生活环境,优势螨种的分布也有不同;但是在全世界范围内,居室内最优势的螨是粉尘螨和户尘螨。        2) 多数过敏性哮喘的发生、发展和症状的持续与尘螨过敏密切相关        全球约有1.6亿支气管哮喘患者,各国患病率1%-13%不等,在我国的患病率为1%-4%,一般认为儿童发病率高于成人〔5〕。在婴幼儿哮喘中,过敏性哮喘占80%,成人哮喘中,过敏性哮喘占40%-50%〔6〕。过敏性哮喘中,最常见的过敏原是尘螨、猫毛、狗毛〔7〕。有85%的哮喘病人尘螨点刺试验阳性,而正常人群的阳性率为5-30%〔4〕。世界各地流行病学调查均表明尘螨是上述三种常见过敏原中最主要的过敏原,多数过敏性、哮喘的发生、发展、症状的急性发作和持续与尘螨过敏密切相关,尘螨过敏是哮喘的危险因子〔4,7,8,9,10〕。        3) 尘螨是过敏性鼻炎最主要的过敏原        过敏性鼻炎是一个全球性健康问题,它在世界各地均常见,其全球发病率达10% -25% ,并且患病人数仍在增加;它可以影响患者的日常生活、学习以及工作效率,并且造成经济上的严重负担〔11〕。        许多研究均表明:尘螨是过敏性鼻炎最主要的过敏原〔12,13〕。此外,由于长期诱导鼻粘膜炎症,进一步在发展为鼻息肉中间起作用。〔14〕 3  尘螨控制方法        尘螨干预方法有3个相关目标:1.减少活螨的总量,2.降低螨过敏原的水平,3.减少人对前二者的暴露。在特定的房间达到这3个目标的方法受很多因素影响:最重要的是价格、实施过程的难易程度、暴露特别来源的重要性、使用的化学物质安全性、使用干预方法的潜在效率(收益)。依赖上述一种或多种因素,采用的方法各异。当房间内螨的数量极多、患者过敏反应的症状严重时,就同时采用多种方法。具体控制方法及依据如下〔2,15〕: 3.1  降低室内相对湿度        将相对湿度(RH)控制在50%以下是控制螨及其过敏原水平最常用的方法,因为周围相对湿度是影响螨流行的最关键因素。螨要生存必须从周围获取足够的水分试验表明:连续于40%或50%相对湿度、温度25-34℃时,在5至11天,成年螨会因脱水死亡。Field研究表明:在山区国家或中东的北部这些干燥地区很少存在螨和螨过敏原水平。许多研究报道:螨和螨过敏原水平的季节性波动与室内相对湿度的季节性波动平行。在干燥地区,采用蒸发冷却器提高相对湿度后足以维持螨生存。        最近研究显示室内使用高性能吸湿机和空调机降低相对湿度和螨的总量既实用又有效。人们发现在潮湿的温带也可能把相对湿度维持在50%以下,以减少螨及其过敏原水平。此外,在白天将RH维持在50%以下,即使RH大于50%2-8小时,也能有效限制粉尘螨及其过敏原的总量。当一天RH在75%-85%时,要完全阻止粉尘螨生长,RH则应低于35%至少每天22小时。        在温带使用高性能吸湿机和空调机可将RH维持在50%以下。在这种环境内可能只需要这一种办法。在这种低湿度环境下,新地毯、床垫、枕头、沙发无助于螨的生长。在已经存在螨的房间,在干燥环境下螨将死亡,随着时间的推移,在上述地方常规吸尘和做清洁可减少过敏原蓄积。在有些地带,在每个家庭之间仅仅因为湿度不同,可能存在优势螨和优势螨过敏原水平的差异。在热带潮湿地区,吸湿机是否实用和有效需要进行验证。 3.2  使用包装套(encasement)        用特殊的防螨材料包装床垫和枕头是减少暴露于尘螨及其过敏原的有效方法。对于过敏患者,建议使用这一方法,包装材料由塑料、透气材料、很细的织物纤维或非织物合成材料构成。当购买枕头和床垫包装材料时,织物的孔径非常重要。理想的材料应该是舒适、透气的织物,这样的织物可渗透蒸汽并能阻止螨和螨过敏原通过。检测发现织物孔径小于10微米可减少Der f 1和 Der p 1通过能力。幼螨的宽度一般大于50微米,因此,织物小于或等于20微米可阻止所有螨通过。Vaughan等16〕通过电镜证实了这些商业化的特殊织物和合成材料的防螨性能。        Rains等发现:新合成材料枕头比新羽毛枕头使用1年后更易积累Der p 1。对尘螨过敏原的检测发现:非羽毛枕头比羽毛枕头含有的尘螨过敏原高5倍,其Der p 1高8倍。原因可能是羽毛枕头表面覆盖的织物很紧,阻止了尘螨的进入和尘螨在里面的繁殖。如果这个理论被证明是正确的,那么所有枕头都应用紧密的外套。 3.3  床上用品的清洗、烘干和干洗        床单、枕套、毛毯、床垫套每周用等于或高于55℃热水洗一次可杀死螨和去掉绝大多数螨过敏原。用热水洗衣物时要防止烫伤。用温水或冷水清洗不能杀死绝大多数螨,但是,可去除绝大多数过敏原,因为绝大多数过敏原是水溶性的。清洗过程中加入0.03%苯甲基苯甲酸脂(benzyl benzoate)和0.2%桉树油(eucalyptus oil)也可杀死螨,然而,用桉树油清洗后衣物有异味并且持续时间为2-3天。        最近,Tovey等〔17〕报道用普通洗衣粉(detergent)在25℃和至少5分钟条件下,可去除绝大多数螨(Der p 1)和猫毛过敏原(Fel d 1),但是,杀死活螨的效果还不知道。 滚动烘干机杀螨的关键因素是维持在螨的致死温度上有足够长的时间。如果温度大于55℃时间维持10分钟,滚动干燥机可杀死所有螨。Chang等发现在空气和水中螨的温度和时间致死点是一样的,螨在60℃的空气中10分钟内也死亡。        干洗是杀死螨的有效方法,但是,不能去掉所有过敏原。        此外,Siebers 等〔18〕发现由于Der p 1在水中可溶解,在常规方法洗头后,头发中尘螨过敏原Der p 1明显减少,因此,每天洗头也是控制尘螨过敏原的好方法。 3.4  地毯、窗帘和家庭装饰的更换        地毯、窗帘和家庭装饰织物积聚了碎屑残片(detritus)和保持潮湿,为螨繁殖提供了理想栖息地。在潮湿地区,应将地毯换为硬面。同样地,窗(布)帘或遮光帘应换为百叶窗,家庭装饰织物应换为乙烯树脂或皮革垫,家具可用木制家具。 3.5  地毯真空吸尘        如果家庭不愿意或经济上不允许换地毯,应该每周真空吸尘一次,并经常更换吸尘器的袋。吸尘器的袋应是双层或高性能的空气过滤器或中央真空吸尘器末端通向户外以避免在吸尘过程中过敏原形成气雾。常规真空吸尘可去除表面的螨和过敏原,但不能显著减少活螨的数量,也不能去除深藏的过敏原。在杀死螨后需要常规真空吸尘以去除死螨和过敏原。两个研究表明螨及其过敏原含量低和密度低时更容易去除,因此应该经常吸尘。Vaughan等通过试验证实了这些高性能吸尘器的防螨性能。        蒸汽清洁地毯,如果温度足够高,可杀死螨并能去除表面的过敏原。然而,蒸汽清洁穿透地毯的深度常常有限,不能到达地毯垫或家装的织物纤维,而这些地方正是大量螨存在之处。事实上,蒸汽清洁可能在这些地方残留足够水分促进螨生长,从而产生反作用。 3.6  冷冻软玩具和小件物品        在-17℃至-20℃冷冻软玩具和小件物品(如枕头和特殊衣物)至少24小时是杀死这些物品上螨的有效办法。在家里冰箱冷冻后,可清洗这些物品以去除死螨和过敏原。在寒冷地带将床垫和枕头在室外放置24小时也是一个人们推荐的杀螨方法。 3.7  空气清洁/过滤        螨过敏原主要与直径大于20微米的灰尘颗粒有关。气流出现扰动(Disturbanc)后,这些颗粒变成气传的,但是,它们很快又沉降下来。因此,在没有空气扰动的房间内空气清洁或过滤几乎不能捕获螨过敏原,不应推荐。 3.8  管道清洁        对于管道清洁是否作为去螨和过敏原的方法,目前还无报道和评论。因为螨一般不在HVAC系统中居留,对于去螨而言,这一操作可能是不必要的。最近有一个初步的报道表明对于中央空调从通风口(vent filter)采集的尘土几乎没有发现螨过敏原。为减少从热风口来的空气中螨过敏原,清洁管道是否有益的这一观点有待于进一步彻底研究。管道清洁可能有助于去除HVAC系统中的尘土、残屑、可能存在的真菌和真菌过敏原。 3.9  臭氧发生器        在杀螨或螨过敏原变性方面也需要确定臭氧发生器的有效性和安全性研究。现在,还没有臭氧影响螨过敏原的报道。 3.10 化学制剂        在使用化学制剂去螨及其过敏原的结果是不一致的。一些研究表明能够减少过敏原浓度,另一些研究显示效果不好。室内使用化学制剂的关键问题是制剂的安全性,制剂中活性成份中效率产品的形式。产品必须能够将其活性成份直接输送到螨生存的地方。使用杀螨剂如:苯甲基苯甲酸脂、四水合八硼酸二钠(disodium octaborate tetrahydrate), 钍试剂(sumethrin),二氯苯醚菊酯(扑灭司林)(permethrin),变性剂(鞣酸tannic acid)等等。人们发现:好的活性化合物与好的螨和过敏原控制之间并不相互对称。 3.11  尘螨控制是过敏性疾病整体治疗的一部分        常年性过敏性鼻炎、哮喘或特应性皮炎患者,如果对螨过敏,通过简单一般治疗或吸入治疗又不能控制病情,则应该建议进行控制螨过敏原的治疗。建议的方法应根据患者疾病程度、患者生活所在地气候条件和个人居住环境而定。        在绝大多数情况下,包括区分去螨方法的优先次序、有关知识的宣教、治疗的目的(见下表)。对所有地区的患者都要进行宣教,有必要时可制定检查表格。这些表格可鼓励患者决定首先采用或经济条件能承受的办法,也可首先同时采用两种办法;同时也鼓励他们记录取得的进展。        一般地,应该建议所有病人对床垫和枕头要用外套,换能够用热水洗的床上用品;对卧室进行调整以减少螨生长和过敏原积聚的空间。控制湿度并不简单,但是,作为一个中长期的目标,需要与患者进行讨论。此外,如果患者准备搬家,应建议患者对新家螨和其它过敏原采取简单有效的控制办法。        综上所述,在世界上绝大多数温暖潮湿的地方,尘螨是尘土中唯一最重要的室内过敏原来源。由于尘螨与过敏性哮喘、过敏性鼻炎和特应性皮炎关系非常密切,去螨和螨过敏原是非常必要的,特别是有中度至重度症状时就更重要。在去螨时,床、地毯和家装是3个最重要的地方。 【参考文献】 1.  Arlian LG. Mites are ubiquitous: are mite allergens, too?  Ann Allergy Asthma Immunol. 2000 Sep;85(3):161-3. 2.  Arlian LG, Platts-Mills TA. The biology of dust mites and the remediation of mite allergens in allergic disease.J Allergy Clin Immunol. 2001 Mar;107(3 Suppl):S406-13. 3.   Krantz, G. W. 1978 A manual of Acarology. Second edition. Oregon State  University Book Stores, Inc. Corvallis, 509pp. 4.  Custovic A, Simpson A, Woodcock A.Importance of indoor allergens in the induction of allergy and elicitation of allergic disease. Allergy. 1998;53(48 Suppl):115-20. 5. 张珍祥, 支气管哮喘见叶任高,陆再英主编。 内科学 第五版 人民卫生出版社,北京,2001年。P32。 6. Johansson SGO, Hourihane,JOB, Bousquet J, et al. Position paper: A revised nomenclature for allergy. An EAACI position statement from the EAACI nomenclature task force. Allergy. 2001; 56:813-824. 7. Nelson HS. The importance of allergens in the development of asthma and the persistence of symptoms.J Allergy Clin Immunol. 2000;105(6 Pt 2):S628-32. 8. Custovic A, Woodcock A. Clinical effects of allergen avoidance. Clin Rev Allergy Immunol. 2000;18(3):397-419. 9. Miraglia DGM, Pedulla M, Piacentini GL, et al. Atopy and house dust mite sensitization as risk factors for asthma in children.Allergy. 2002;57(2):169-72. 10.  Custovic A, Chapman M. Risk levels for mite allergens. Are they meaningful? Allergy. 1998;53(48 Suppl):71-6. 11.  Bousquet J, van Cauwenberge  P. Management of allergic rhinitis and its impact on asthma. Based on the allergic rhinitis and its impact on asthma workshop report in collaboration with the World Health Organisation. 12.  van Cauwenberge  P. EAACI Position Paper:  Consensus Statement on the Treatment of Allergic Rhinitis.  Allergy, 2000; 55: 116-134 13. Tupker RA, de Monchy JG, Coenraads PJ. House-dust mite hypersensitivity, eczema, and other nonpulmonary manifestations of allergy. Allergy. 1998;53(48 Suppl):92-6. 14.  Asero R, Bottazzi G. Nasal polyposis: a study of its association with airborne allergen hypersensitivity. Ann Allergy Asthma Immunol  2001;86(3):283-285. 15.  Hart BJ. Life cycle and reproduction of house-dust mites: environmental factors influencing mite populations. Allergy. 1998;53(48 Suppl):13-7. 16. Vaughan JW, Platts-Mills TA.New approaches to environmental control.        Clin Rev Allergy Immunol. 2000;18(3):325-39. 17. Tovey ER, Taylor DJ, Mitakakis TZ, et al. Effectiveness of laundry washing agents and conditions in the removal of cat and dust mite allergen from bedding dust.     J Allergy Clin Immunol. 2001;108:369-74. 18. Siebers RW, Rains N, Fitzharris P, Crane J. House dust mite allergen (Der p 1) in human hair. J Allergy Clin Immunol. 1998;101(3):421-2.

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北京协和医院变态反应科挂号攻略

预约方式: 1、拨打114电话预约或者登陆北京市统一预约平台网上预约 2、下载微医app或者登陆www.guahao.com进行预约 3、银行挂号(如中国银行.工商银行.农业银行.建设银行) 4、门诊大厅自助挂号(挂当天号比较困难) 5、国际医疗部自助挂号,或拨打预约挂号电话69156699    ( 中午11点以后,下午3点以后比较容易接通电话) 特殊提醒:  要挂普通号,请通过上述方式挂号。 患者或家属可以结合自身情况,选择各种不同的挂号方式。 如是复诊病人,可在我的特需门诊或国际医疗部一般都会直接加号。 如您持银医卡在ATM机挂了号,请务必在就诊前持社保卡到医院收费窗口换取医保挂号条。 特需门诊就诊须知: 1、如果时间允许,十点以前,本人的复诊病人一般都会给予加号! 2、请按挂号条就诊时间提前1小时候诊。 3、缴费或临时加号请在八层或六层挂号/收费处。 4、如需要皮试请交费后在护士站刷卡排队。 5、抽血、取药请在八层特需门诊(变态反应科过敏SIgE检查不用空腹),取脱敏药物和做肺功能检查在变态反应科。抽血时间:上午:10:00---下午3:30,过时不候。 国际部门诊预约须知: 1、国际医疗部的挂号费,均为自费。 2、就诊环境较好,能有相对充分的时间与医生良好沟通。 3、各项检查费用、治疗费用要比普通门诊稍高,部分检查不用长时间等候。 4、医生会根据患者个人情况酌情考虑、节省患者的时间与费用。

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尘螨与过敏性疾病

       螨类(mites)是一种普遍存在的生物,由于它们体积很小,如果不用显微镜就看不到它们;实际上,在各种自然条件或人类的生活环境中都可出现它的踪迹。随着人们居住环境的现代化,与尘螨有关的过敏性疾病发病率迅速增加。        目前,在变态(过敏)反应学中,最值得注意的螨是在人类居住环境中能诱导人体过敏反应的螨。这些螨主要是尘螨和仓储螨。具体地说,尘螨包括粉尘螨,户尘螨和欧宇尘螨;仓储螨中主要为热带无爪螨。 (一)尘螨与哮喘        1、流行病学研究显示尘螨是儿童和成人哮喘发展的危险因子        2、关于控制尘螨过敏原在哮喘预防和治疗中的效果:脱离尘螨环境或减少尘螨过敏原水平对于尘螨过敏性哮喘患者是肯定有益的。         3、尘螨过敏性哮喘的免疫治疗:许多研究〔20〕均表明:尘螨是过敏性鼻炎(allergic rhinitis AR)最主要的过敏原。尘螨作为过敏性鼻炎最主要的过敏原之一,可通过长期诱导鼻粘膜炎症,进一步在发展为鼻息肉中间起作用。 (二)尘螨与特应性皮炎        特应性皮炎(又称遗传过敏性皮炎,异位性皮炎)(Atopic dermatitis AD)在儿童中的发病率是10%,尘螨是特应性皮炎最重要的过敏原之一,患者对尘螨的过敏程度与特应性皮炎的病情严重程度密切相关〔23〕。尘螨引起特异性皮炎的途径〔24〕有2个:1、直接通过皮肤引起,2、通过吸入尘螨过敏原也可引起特异性皮炎;许多特异性皮炎病人往往有其它的过敏症状,如哮喘或过敏性鼻炎。

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9号脱敏针后全身起红点怎么办?

北京协和医院变态(过敏)反应科孙劲旅:脱敏针暂停,你的哮喘控制得不好,希望你带上资料来复诊!要挂号方便的话,我周三上午在国际医疗部特需门诊。

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夏天来临防螨就是防不明原因的感冒

       夏天来了,当您坐在凉爽的空调房间或有空调的汽车内,一定非常惬意!可是,您是否注意到往往有些人会突然“感冒”,出现流鼻涕、打喷嚏,或咳嗽、憋气。到医院仔细检查,原来他们是尘螨过敏。 实际上,螨类是一种普遍存在的生物,由于它们体积很小,如果不用显微镜就看不到它们,但在各种自然条件或人类的生活环境中都可出现它们的踪迹。它们可引起人体许多过敏反应,如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎和荨麻疹。随着人们居住和办公环境的现代化,与尘螨有关的过敏性疾病发病率迅速增加。        ■尘螨到底是什么东西?           目前,在变态(过敏)反应学中,在人类居住环境中能诱导人体过敏反应的螨是最应该引起我们注意的。主要是尘螨(house dust mites)和仓储螨(storage mites)。在全世界范围内,居室内最具优势的螨类是尘螨(粉尘螨和户尘螨),在热带地区,热带无爪螨也是优势致敏螨类。           尘螨寄生的地方主要有:地板(特别是地毯)、床垫、床上用品(如枕头),有时还有软家装和衣物;另外,空调的过滤网也容易滋生和藏匿尘螨。螨体和螨排泄物是尘螨过敏原的来源。        ■尘螨与过敏性疾病关系密切           尘螨是最重要的常见吸入物过敏原之一。尘螨的过敏反应可发生在各个年龄阶段,其过敏反应的发病率不断增加。尘螨是过敏性鼻炎最主要的过敏原,鼻腔受到尘螨刺激后会出现急性反应和迟发反应,此外,可通过长期诱导鼻黏膜炎症,进一步在发展为鼻息肉中起作用。多数过敏性哮喘的发生、发展和症状的持续与尘螨过敏密切相关。        尘螨是特应性皮炎最重要的过敏原之一,患者对尘螨的过敏程度与特应性皮炎的病情严重程度密切相关。尘螨引起特应性皮炎的途径有两个:1.直接通过皮肤引起。2.通过吸入尘螨过敏原也可引起特应性皮炎;许多特应性皮炎病人往往有其他的过敏症状,如哮喘或过敏性鼻炎。        ■尘螨难以消灭,可以进行控制           由于尘螨很难完全彻底消灭,严格地讲,只能说尘螨可以控制。尘螨控制方法有3个目标:1.减少活螨的总量,2.降低螨过敏原的水平,3.减少人对前二者的暴露。 在特定的房间达到这3个目标的方法受很多因素影响:最重要的是价格、实施过程的难易程度、暴露特别来源的重要性、使用的化学物质安全性、使用干预方法的潜在效率(收益)。当房间内螨的数量极多、患者过敏反应的症状严重时,就同时采用多种方法。        具体控制方法及依据如下:        1.降低室内相对湿度:将相对湿度控制在50%以下是控制螨及其过敏原水平最常用的方法,因为周围相对湿度是影响螨流行的最关键因素。最近研究显示,室内使用高性能吸湿机和空调机降低相对湿度和螨的总量既实用又有效。        2.使用包装套:用特殊的防螨材料包装床垫和枕头是减少暴露于尘螨及其过敏原的有效方法。对于过敏患者,建议使用这一方法,包装材料由塑料、透气材料、很细的织物纤维或非织物合成材料构成。理想的材料应该是舒适、透气的织物,这样的织物可渗透蒸汽并能阻止螨和螨过敏原通过。幼螨的宽度一般大于50微米,因此,织物小于或等于20微米可阻止所有螨通过。        3.床上用品的清洗、烘干和干洗:床单、枕套、毛毯、床垫套每周用等于或高于55℃的热水洗一次可杀死螨和去掉绝大多数螨过敏原。用温水或冷水清洗可去除绝大多数过敏原。用普通洗衣粉在25℃和至少5分钟条件下,可去除绝大多数螨过敏原。 如果温度大于55℃、时间维持10分钟,滚动干燥机可杀死所有螨。干洗是杀死螨的有效方法,但是,不能去掉所有过敏原。每天洗头也是控制尘螨过敏原的好方法。        4.地毯、窗帘和家庭装饰的更换:地毯、窗帘和家庭装饰织物积聚了碎屑残片和保持潮湿,为螨繁殖提供了理想栖息地。在潮湿地区,应将地毯换为硬面。窗(布)帘或遮光帘应换为百叶窗,家庭装饰织物应换为乙烯树脂或皮革垫,家具可用木制家具。        5.地毯真空吸尘:如果家庭不愿意或经济上不允许换掉地毯,应该每周真空吸尘一次,并经常更换吸尘器的袋。吸尘器的袋应是双层或高性能的空气过滤器或中央真空吸尘器末端通向户外,以避免在吸尘过程中过敏原形成气雾。蒸汽清洁地毯可能在这些地方残留足够水分促进螨生长,从而产生反作用。        6.冷冻软玩具和小件物品:在-17℃至-20℃冷冻软玩具和小件物品(如枕头和特殊衣物)至少24小时后,可清洗这些物品以去除死螨和过敏原。在寒冷地带将床垫和枕头在室外放置24小时也是一个好方法。        7. 化学制剂:室内使用化学制剂的关键问题是制剂的安全性,制剂中活性成分中效率产品的形式。产品必须能够将其活性成分直接输送到螨生存的地方。        8.尘螨控制是过敏性疾病整体治疗的一部分:常年性过敏性鼻炎、哮喘或特应性皮炎患者,如果对螨过敏,通过简单一般治疗或吸入治疗又不能控制病情,则应该建议进行控制螨过敏原的治疗。建议的方法应根据患者疾病程度、患者生活所在地气候条件和个人居住环境而定。           一般应该建议所有病人对床垫和枕头要用外套,换能够用热水洗的床上用品;对卧室进行调整以减少螨生长和过敏原积聚的空间。控制湿度作为一个中长期的目标,需要与患者进行讨论。此外,如果患者准备搬家,应建议患者对新家进行螨和其他过敏原采取简单有效的控制办法。 综上所述,尘螨是尘土中最重要的室内过敏原来源。由于尘螨与过敏性哮喘、过敏性鼻炎和特应性皮炎关系非常密切,去螨和螨过敏原是非常必要的,特别是有中度至重度症状时就更重要。在去螨时,床、地毯、家装和空调是4个最重要的地方。

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如何进行过敏原检测:过敏患者就诊前必须了解的常识

       6月19日上午,戴着大口罩的安徽女孩小梅疲惫地坐在北京一家医院变态反应科的候诊区,周围是摩肩接踵、操着南腔北调的病人。戴口罩的不止小梅一个,他们不是害怕当下的甲型流感,而是为了挡住让自己不停打喷嚏、流眼泪的过敏物质。那些漂浮在空气中的“恶魔”,到底是什么呢?在小梅的包里,揣着多家医院的检查结果。这些五花八门的检查,曾给了小梅希望,但也带来了更多的困惑。 过敏是个富贵病 小梅只是日渐增多的过敏性鼻炎患者中的一位。过敏,因其表现各异,病人会求助于皮肤科、呼吸内科、儿科、变态反应科等科室。目前我国还没有人群患病率统计,但越来越多的病人已让医生疲于应付。         据介绍,过敏已经成为一种全球性的富贵病。20%—40%的人一生中都曾罹患过敏性疾病,包括过敏性鼻炎、支气管哮喘、急性荨麻疹、婴儿湿疹、接触性皮炎、食物/药物、过敏过敏性休克等,其中过敏性休克是最致命的。北京协和医院变态反应科主任尹佳教授提供了国外一组数据:北美、欧洲和澳大利亚过敏性休克的发病率约为—2%;过敏性休克已经影响到美国人的生活,有1100万人曾经历过危及生命的过敏性休克;英国1990年到2004年的住院病人过敏性休克发生率增加了7倍,其中因食物过敏诱发的过敏性休克增加了5倍,还未包括急诊病人,并且,自1991年以来,治疗过敏性休克药物的处方量增加了12倍。 对过敏误解很多 过敏,又叫变态反应,是身体一种异常的免疫反应,由本来对人无害的物质引发。北京协和医院变态反应科副主任王良录副教授告诉记者,导致过敏的物质,即过敏原,都是大分子蛋白,“没有蛋白就没有过敏。” 王良录说,对过敏概念混淆的人不在少数。有的人一吃辣椒脸上就起痘痘,以为这是过敏,显然不对,这是饮食不良引起的痤疮。喝牛奶以后肚子胀气,那是乳糖不耐受。有人声称对酒精过敏,其实那叫耐受不良。 跟内、外、妇、儿等学科相比,变态反应学是一门很年轻的学科。我国的变态反应学也就50多年的历史。现在,大多数医学院教学里依然没有专门的变态反应学课程,只是在临床免疫学里占据一个章节。因此,很多医生都不了解,患者的认知度就更差了。         过敏原检测,公认只有两大类 很多人平时只能戴纯金、纯银的首饰,一戴合金的项链,脖子上就会起一圈红疹子。北京大学第一医院皮肤科主任朱学骏教授说,这是典型的接触性皮炎,是对合金里的镍过敏。如要确诊,做皮肤斑贴试验即可。具体方法是:把直径5毫米的小铝盒(里面是过敏原制剂)贴在患者后背上,48小时后去掉,然后72小时看结果,根据皮肤的反应进行判断。这种方法还适用于染发剂、橡胶、化妆品等引起的接触性皮炎。 除了皮肤斑贴试验,皮肤试验还包括皮内试验、点刺试验。皮内试验就是把抗原制成液态,在患者皮内注射毫升,看反应情况。点刺试验则是在前臂滴若干滴抗原制剂,每滴0.1毫升,间隔1.5厘米,然后用特殊的针轻刺液体浸润的皮肤,不能刺出血。吸入性过敏、食物过敏都能用这种方法检测。 另外,还有一大类检查就是抽血化验,通过查患者体内的特异性抗体IgE来寻找过敏原。其道理在于,如果人体对某一种抗原过敏,身体会产生一种仅针对这种物质的抗体,因此最准确。 王良录说:“皮肤试验便宜,所以原则上先做皮肤试验,当作一个筛选的过程,结合病史,再进一步查血中的抗体。对于过敏性鼻炎成年患者,一般先开吸入组过敏原皮试,成人要查全套,大约20多项,然后结合病史,缩小包围圈,挑几种抽血查。”小于5岁的过敏性鼻炎患儿,因为对皮试的承受力差,可以挑螨虫、霉菌、宠物等几种最常见的查,或者直接抽血化验。         另外,王良录强调,不问病史,直接给病人做皮试有时是很危险的,尤其是对牛奶、坚果、荞麦过敏的病人,极其微量的过敏原进入身体,就可能导致过敏性休克。因此,怀疑对这三类食物过敏的人,应该直接抽血化验。 “需要注意的是,药物会影响皮试的结果,如抗过敏药会使皮肤反应减弱。因此,皮试前抗组胺药需要停3—5天,全身用激素应停1周。除了药物,皮肤状态、操作是否规范等,都会影响结果。”王良录说。 病史是诊断的基石 治疗过敏性疾病,我国变态反应学科创始人叶世泰教授曾总结了4个字:避,即避免接触导致过敏的物质;忌,不接触或食入导致过敏的物质;替,若对某种物品过敏,找其他物质代替;移,离开导致过敏的环境。可见,找到过敏原是前提。         王良录说,过敏原之间存在交叉现象:食物之间有交叉,如对开心果过敏的人,对金橘、花椒可能过敏;食物和花粉有交叉,如对蒿草过敏的人,对梨、桃、荔枝、龙眼等水果过敏;花粉之间、不同霉菌之间都有交叉。因此查清过敏原,能让病人形成必要的防范意识。另外,随着时间推移,有的病人过敏原会增多,而有的人过敏能自愈。如对牛奶、鸡蛋过敏的儿童,随着胃肠道免疫力和屏蔽机能的完善,有可能自愈。所以,过敏原检测要根据病情定期复查。 目前我国开展过敏原检测项目的医院不少,但不规范的地方很多,其中最突出的是不重视病史。 王良录指出,诊断过敏原,需要将病史与皮试、抽血化验结果结合起来综合判断,而其中起着决定性作用的是病史。病人就诊,要尽量给医生提供线索,就像排查嫌疑犯一样,回忆发作时的症状、持续时间、季节性、场合、天气,如果与食物有关,要说清进食后多久发作,是否运动,等等,在此基础上进行化验检查。 北京协和医院曾接待过一位东北病人,他在当地医院做了皮试,结果20多个红包各个远大于3×3毫米,而且都带红晕。于是,医生告诉他鸡鸭鱼肉不能吃,大米白面玉米等粮食也不能吃了。结果,这个病人几年来只能把土豆当主食,副食是盐水煮白菜,连酱油都不敢放。来的时候整个人面黄肌瘦,已经出现了营养不良。        其实,这个病人对这些东西都不过敏,只是皮肤反应性太强,造成了假象。“所以,在给病人解释皮试结果的时候,我们一般不说‘阳性’、‘阴性’,而是说有反应、没反应、反应多强,以免误导患者。”王良录说。 另外,抽血也应该先过筛,查吸入组过敏原或食物过敏原两大类,看结果再细查。血液化验也有各种组合,如尘螨组、树花粉、杂草花粉、牧草花粉等,“多问一句病史,就能给病人省不少钱,千万不要撒大网似的检测。” 生物共振仪真那么神吗 谈到抽血查过敏原的标准,王良录形容目前国内的状况像“万国博览会”———机器和配套试剂不下10种,其中既有国际专业领域认可的金标准———瑞典的CAP系统,也有结果不太准确的“纸片法”。后者就是把血滴到测试纸片上,这只是一种粗略的定性方法,准确性差。由于机器系统不同,各家的结果不具有可比性。病人在一家医院查完,到另一家医院往往不认,要重新查一遍,给病人造成很大困扰。         中国哮喘联盟总负责人、卫生部中日友好医院呼吸内科主任林江涛教授强调,目前吸入性过敏是可以脱敏治疗的,例如对尘螨、花粉过敏的支气管哮喘、过敏性鼻炎病人,其中国际公认最成熟的是对尘螨的脱敏治疗。“而皮肤试验要准确,要求抗原制剂必须纯化,应该使用经国际认证且国家批准的标准化系统,医生护士也都应该接受专业培训。”点刺试验中,滴完一滴试剂以后,针每扎一次都要更换,不能用棉球一擦就扎下面一个,以免被污染。另外,点刺试剂和点刺针要求是同一厂家的配套产品,否则影响准确性。 说到过敏原检查领域争议最大的,就是充斥中国市场的德国产“百康生物共振检测仪”,不抽血,不扎针,声称能查出400到上千种过敏原,包括细菌、食物、吸入物,甚至包括无机物,而且说还能脱敏。        目前全国很多医院开展了这种项目,包括一些三级甲等医院。在北京协和医院某教授的诊室里,一位女孩拿出在青岛某人民医院的化验单,就是这种百康检测仪的化验结果,里面竟然有对汽油过敏。王良录说,如果一个检查告诉你“对农药、汽油过敏”,这种检查毫无科学性可言。 记者在北京最早使用这种仪器的一家医院看到,该机器是一个长方形的盒子,宽不足半米,长不足1米,厚度在20厘米左右。大夫拿起一根导线与机器相连,另一端是一个有握把的金属尖头,将尖头放在记者的手指上,“操作就是这么简单”,她说,大概10个病人中有2个使用该仪器检测过敏原。使用生物共振做一次检测的费用为430元,治疗一次的费用为120元。在一家号称使用该仪器换代产品的医院,医生称,如果手握电极,检测过程中无痛感;如果在机器上蘸上药水,再与手臂上的30多个部位接触,会有点痛,后者每次需300多元,能检测出几百种过敏原。“一般来讲,医生在使用传统检测方法测不出来的时候,才会采用生物共振仪检测。” 王良录认为,这种仪器的原理就相当于万用表,测的其实是人体的电导率,“你握得紧一点、松一点,手上有汗没汗,或者洗完手、洗完澡再测,结果就不一样了。”        为此,本报记者专门采访了德国相关部门。德国过敏和哮喘疾病联合会新闻发言人蓝莫女士6月16日接受记者采访时说,目前在德国主要是通过对皮肤和血液的过敏试验来检查患者对何种物质过敏。治疗方法主要是脱敏疗法,也就是在医生的监控下通过让患者摄入少量的致敏物质,让人体免疫系统对过敏原产生疲惫,从而逐渐适应它并增强对它的容忍度。不过,这种方法目前主要适用于对尘螨、花粉等过敏的鼻炎和哮喘病人,有效率最高为80%,对食物等其他过敏患者的治疗目前还没有特别的办法。 针对德国一些厂家推出的“生物共振过敏检测和治疗仪”,蓝莫特别强调,德国医学界从来就没有认可这种仪器,也从来没有科学报告证明这种仪器能够检测和治疗过敏疾病,相反,有大量的报告认为它并不具有其宣称的功能。这种仪器在二三十年以前就已经出现,但德国没有任何一家正规医院使用它,也没有任何一家医疗保险机构将这种仪器的检查和治疗列入保险负担的范围,也没有任何一位专业医生推荐使用这种仪器。这种仪器目前只是在个别私人开设的非医疗单位使用,费用完全由个人承担。(2009.6.26 《生命时报》 记者: 张彤 江大红 王怀成 )

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专家质疑“生物共振疗法”检测和治疗过敏性疾病(上篇)

       生物共振治疗,号称源于获得诺贝尔奖的发明,自诩“过敏治疗划时代进步的新技术”。这样一种原产于德国并在国内取得合法身份的进口医疗设备,在短短几年问就得到了许多医院的追捧。然而,国内变态反应(俗称“过敏”)领域的众多知名专家对此并不认同。        这种疗法缺乏循证医学证据 过敏性鼻炎、哮喘、结膜炎、湿疹、荨麻疹、食物过敏、药物过敏 过敏性疾病全球患病率为20%一30%,并呈持续上升趋势。医生通常能做的有两件事:首先.采用皮内注射、点刺、斑贴试验以及血清学检测等手段找出引发患者症状的过敏原;第二,通过打脱敏针进行脱敏治疗以及让患者远离其过敏原等办法,从而使患者过敏症状不再发生。检测和治疗大都采取有创的手段,如抽血、打针等,脱敏冶疗更是隔一段时间就得打一针,井需要持续3年甚至更长的时间,不少患者特别是很多儿童患者不太容易坚持。        以无创、无痛、无副作用、治疗时间短、治愈率和有效率高”为卖点的生物共振方法,号称只需病人两手握住两个类似探头的东西10多分钟,就可以在数百种可疑物质中锁定过敏原,而针对检出的过敏原还可以采用几乎相同的办法在短期内进行脱敏冶疗。于是,不少厌烦了不停抽血、打针的患者转而开始对此青睐有加。        然而,这个德国来的“洋和尚”遭到了国内变态反应学专家的强烈质疑。这些专家的态度非常鲜明“这种疗法缺乏循证医学证据。”中华医学会变态反应学分会主任委员张宏誉教授告诉记者.在市场推广中.本应是主要治疗过敏疾病的变态反应科却几乎没什么人用这样的设备.而主要研究精力并不在变态反应学上面的皮肤科则成了应用大户。                               持这种观点的专家们正准备以中华医学会变态反应学分会的名义向有关部门递交报告,要求对这一技术的临床应用进行科学评估,给出客观的评价。        过敏反应科试用        疗效与安慰剂效应差不多        赖荷是广州医学院第二附属医院过敏反应科主任,她所在的科室是我国华南地区唯一独立建科的变态反应科室。赖荷曾试用过生物共振治疗半年左右,前后治疗过上百名患者,当时设备是由厂商无偿提供进行临床试用的.也没有向患者收费。最终她对其评价是“总体效果不好”。        赖荷告诉记者.刚开始尝试这项技术时,因其。无创、无痛”的特性,曾对其抱有很大期望。然而根据广医二院过敏反应科医师的统计.该技术的有效率大概只有30%,而这似乎与安慰刺效应的比例差不太多。        她的这一说法得到了一位儿科哮喘专家的印证:由于一些变态反应疾病具有自限性,很多患者的症状即便不去管它或给点安慰剂过一段时间也能好转,通常这样的自然缓解比例在l:3左右。广医二院过敏反应科医师还发现.对于那些具有自限性倾向的变态反应疾病(如急性荨麻疹),生物共最治疗的效果就好一些;可对于那些不太容易自愈的疾病如过敏性鼻炎、支气管哮喘、慢性荨麻疹来说,其疗效就不理想.即便一段时间有所好转.但过段时间又会反复。        检查同批患者可信度可重复性受质疑        针对生物共振测过敏原的准确性,首都儿科研究所哮喘中心赵京教授专门做了研究;她采用变态反应学领域公认的皮肤点刺试验与生物共振做对比.分别对60位患者进行了螨、霉菌、蒿花粉三种过敏原的检测,结果发现在有刺试验中这三种过敏原的阳性率分别为35%、17%、17%.而同是这60位患者在用生物共振设备进行检测时,却发现阳性率分别达到77%、27%、37%,结果大相径庭。根据上述结果对两种方法进行了Kappa一致性检验(一种统计学分析手段),表明两种方法所得的结果一致性非常小.这意味着生物共振与经典方法所测的结果几乎没有可比性。        北京协和医院变态反应科王良录教授告诉记者,一项检利手段是否可信取决于它的准确度,而准确度是由灵敏度和特异度两个指标组成的。简单地说,灵敏度就是指该查出来的过敏原要尽量查出来,要求假阴性比例尽可能低;而特异度是指与症状无关的过敏原尽量不被错误地查出来,要求假阳性比例尽可能低。一项新的检测技术应用于临床前,通常会同公认的经典检测方法进行比较,其结果相近或优于传统方法才有应用价值,而如果两者根本就没可比性,就非常可疑。“另一项重要的指标是该检测技术的可重复性.其批内变异通常应控制在5%-6%,最高不能超过10%,通俗地说,就是不同患者采用同一检测方法前后结果相差不能太大。”王良录表示。 专家对生物共振检测的可重复性也做了研究——赵京采用生物共振方法就过敏原检测进行了自身对照研究。在30例个体的前后对比中发现,先前用生物共振方法测出的结果与之后在同样的个体身上、同样采用生物共振方法删出的结果出入甚大。        诊断治疗有误 错失诊疗时机谁负责        按说生物共振方法。无副作用”是最可能成立的说法。然而,在这点上也并未得到专家的认同。“临床上有不少患者在花了钱做了生物共振检测和治疗后,病情并未得到有效控制.然而当他们继续寻医问药、该买有用的药时却往往已囊中空空,得不到真正需要的治疗,耽误了最晟佳诊疗时机,这其实不就是生物共振带来的副作用吗,”中华医学会变态反应学分会秘书长、北京协和医院变态反应科主任尹佳教授如是说。        而她的同道沈阳军区总医院变态反应科主任林小平教授则告诉记者,不规范的检测结果在临床上出现大量的假阳性,很多其实对牛奶等食物根本不过敏的孩子却会被戴上过敏的帽子,从此不得不与这些食物“永别”,既不利于孩子的生长发育,也会带来额外的心理负担。        而其造成的更严重副作用甚至可能是致命的。赵京在临床上就见到过几个对牛奶过敏的谈子,他们被生物共振检测判定为对牛奶不过敏或者被告知经过生物共振治疗已经脱敏了。“今后不必再远离牛奶了”.但其实后来他们接触牛奶时还是出现了皮疹,哮喘等明显症状。赵京见到过的一位对荞麦严重过敏的男孩也许比他们更危险.这个孩子血清学检测显示他对荞麦呈强阳性反应.皮肤点刺试验也为阳性.但生物共振的结果却与此截然相反,是阴性。赵京很清楚,一旦孩子重新与荞麦接触.其引发的严重过敏反应可能会导致哮喘严重发作.甚至会危及生命。

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专家质疑“生物共振疗法”(下篇)

       以“生物共振”检索国际文献,网上只找到30来篇论文。        中华医学会变态反应学分会秘书长尹佳教授告诉记者,任何一种新的诊疗方法必须要有循证医学证据作为支撑,也就是必须要有权威医学机构进行的大量临床病例研究材料,而且在专业期刊上通常还会有相关学术论文发表,特别是这么一项颇有改写变态反应学百年历史味道的“划时代成果”,显然一定会有很多学者对此关注研究,论文数很可能会是“海量”的。            然而,事实并非如此。有专家在国际著名的医学文献检索库PUBMED中查询Bioresonance(生物共振),结果却仅找到了30来篇文献,而且没有哪篇是刊载在有影响的变态反应学期刊上的。耐人寻味的是,就在这少得可怜的文献中,还有几篇是专门批驳生物共振治疗的。           据北京协和医院变态反应科王良录教授介绍,无论是2003年出版的第六版国际权威的变态反应学教科书《米德尔顿变态反应原理与实践》(Middleton'sAllergyPrinciplesandPractice),还是国际权威学术刊物——美国的《变态反应与临床免疫学杂志》(JACI)、欧洲的《变态反应》(Al-lergy)上面,都从来没有看到过有关生物共振疗法的报道。而对于厂商向记者提供的书籍和论文,王良录看后认为所有这些都不足以作为循证医学证据,来证明其的确有临床疗效。            广州医学第二附属医院过敏反应科主任赖荷教授当初在试用生物共振治疗时,就曾要求厂商提供其在国外的相关文献和应用单位,结果尽管提供的文献是10多年前的,但倒是一口气提供了10家据称是应用了生物共振的德国医院的名称。恰好赖荷在德国就有亲戚,她请人帮忙给这些“榜上有名”的医院打电话,结果从医院得到的答复都是“不知道”。            北京大学第三医院皮肤科主任李林峰教授是国内接触性皮炎方面的著名专家,对于生物共振疗法,他表示,任何新的诊疗方法都要讲求循证医学证据,特别是要有双盲随机对照试验结果作为支撑,但目前看到的一些关于生物共振在皮肤科领域应用的文章中,其试验设计基本上都是开放性的,也就是说研究中没有设对照组,更不用说双盲了,而且也没有与公认的金标准进行对比,说服力不够。事实上,厂商也曾经找过他,但当他按照上述要求,希望厂商提供相应的严格临床研究资料时,却就此没有了下文。            皮肤科专家评价生物共振治疗是“概念炒作”           20世纪20年代初,法国物理学家德布罗意(LouisV.deBroglie)创立了物质波理论,指出所有物质都具有波粒二象性,并因此获得了1929年的诺贝尔物理学奖。而生物共振疗法的原理则是这样表述的,“根据物质波理论,可以认为过敏是一种生物物理信息现象,过敏现象在人体内产生需要过敏印痕的出现。这种过敏印痕来自于物质与人体的多次接触,然后逐步产生基于物质信息的生物物理印痕即是病症之根本。一旦人体产生于这种印痕信息,它就可以被维持并处于休眠状态,当再次接触过敏源时印迹被激活,并进而生物物理脉冲诱发常见的变态反应疾病,如皮肤瘙痒、血管性水肿等。”据说,这就是生物共振宣称自己是一项源于诺贝尔奖发明的原因。            王良录为这一原理专门请教过不少生物物理专家,但也没有谁听说过,即便上网检索外文资料,找到的相关网页也大都是有关厂商创建的。采访中,一位从事生物物理学研究几十年的知名专家也向记者表示,自己在专业文献中从未见过“生物共振”这个名词,也没听说有哪位科学家在做这方面的研究。沈阳军区总医院变态反应科主任林小平教授则直言:“其原理没有什么科学性,理论上也讲不通。”             中国医学科学院皮肤病研究所所长陈志强教授是中华医学会变态反应学分会以及皮肤病学分会的常委,他对于生物共振治疗的评价是“概念炒作”。生物共振治疗所宣称的“将每个人体内都有生物信息检测、反转、放大、回输到体内就可以治疗相关变态反应疾病”云云,其实是对生物信息学概念的歪曲。真正的生物信息是生物信息学的一个专门的概念,是指通过对DNA、RNA、蛋白质等生命物质的序列、空间构象、立体距离、活性中心、电子云的分布与密度等一系列信息的解析,阐释其对于遗传信息的复制、转录、翻译过程中的影响,以及对于蛋白质生物活性的影响等,而“生物共振治疗”对生物信息的所谓演绎却与此毫不相干。             经销商说出“核心竞争力”:几十万元投入8个月可回本           为了求证这一原产于德国的“高科技设备”在境外口碑究竟如何,北京协和医院变态反应科的尹佳和王良录在去年的一次国际变态反应会议上,曾专门请教了时任欧洲变态反应与临床免疫学会主席、德国夏洛蒂医院教授UlrichWahn。这位国际著名的变态反应学家说这种设备他知道,但没有允许这种设备进入自己所在的医院。他说,这样的设备在德国通常只有一些私人开业的皮肤科医生才会用,其目的就是一个——“make money”(赚钱)。          这样的设备在中国的价格为四五十万元人民币。“医疗机构如果每天科室门诊量大于10人,即可取得良好的经济效益。购买后无需任何耗材,每月科室收入即可达5万至12万元,平均6~8个月回本。”这是在生物共振治疗设备的推广中被反复强调的“核心竞争力”。在实践中,这样的“卖点”被证明并非空穴来风。            据了解,用生物共振做过敏原检测的价格是每种过敏原1元,通常要检测400种,即需400元,检测时间为10多分钟;而做生物共振治疗每次为100元,每次1小时左右,1周做1次,通常3~4次为一个疗程。这意味着一个病人一个疗程的检测、治疗下来最少也要好几百元,所以即便达不到“每天科室门诊量大于10人”的数量,6个月差不多也能收回成本开始净赚了。而“每天科室门诊量大于10人”的规模效益,在一位儿科哮喘专家看来也并不难达到。专家认为,“坐在那里两手握一握”又没有任何损伤的诊疗方式无疑“老少皆宜”,病人乐于接受,尤其是现今心疼孩子不怕给孩子花钱的独生子女家长;同时其过敏原检出的阳性率又普遍偏高,也符合患者“花了钱就得查出点病”的心态,自然拥护者众。           对此颇为愤慨的中华医学会变态反应学分会主任委员张宏誉教授告诉记者,这种方法作为对过敏疾病诊疗方面的一种探索也未尝不可,但退一万步讲也绝不能作为临床服务项目向患者要钱。在采访中,记者了解到,目前对于生物共振在变态反应疾病治疗上的应用,也有支持者。一些支持者认为,以张宏誉为代表的专家都没有使用过生物共振治疗仪,认为他们没有资格对此表示质疑。王良录提出,生物共振治疗究竟有无疗效,可以由权威部门组织循证医学专家设计试验方案,由独立于持正反两方面观点的机构进行试验,给公众一个正确的答案。(健康报 2006.07.18 2版 综合新闻 编辑:陈浩 作者:罗刚)

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尘螨引起的鼻炎、哮喘如何脱敏治疗?

患者:我去年10月在贵院看过病,效果很好,现在在打脱敏针已经半年了,脱敏针已用完,我们当地医院也有在你院进的脱敏针,请问可以用吗?请回复! 患者:孙大夫:您好?我已咨询我们当地医院也是在北京协和医院进的脱敏针,药名叫脱敏抗原。外包装盒是绿色的,上边有‘特异性’字样。请问可以用吗?请回复! 患者:请问孙教授我的问题能回复一下吗? 北京协和医院变态(过敏)反应科孙劲旅:最好还是从我科开药,因为治疗有一个连续性。每个地方的习惯不完全一样。 患者:谢谢孙大夫,我去你院开药困难,挂号更困难,能否给邮寄?所需费用我付。 北京协和医院变态(过敏)反应科孙劲旅:由于种种原因,目前,取消了邮寄药物。我每周三上午在协和医院东院国际医疗部出特需门诊,周五上午在协和医院东院教学楼出特需门诊,哪儿十点以前可挂到当天上午的号,整个事情上午都可以办好,下午就可以离开北京! 如果到北京确实很困难,也可以在当地配制。

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如何正确使用哮喘吸入性药物

       这篇文章是尹佳教授2011-06-23 发表的,非常好! 文章里面还有视频链接,我特地转载,对于哮喘患者正确用药帮助非常大,希望哮喘患者认真看看!        吸入性药物是哮喘治疗的主要手段,使用得当,可以有效的控制症状,改善疾病的预后,反之,则达不到应有的效果,且造成药物浪费。如何才能正确使用这些药物呢?下面,我们对门诊常用的吸入性哮喘治疗药物的使用方法做一简单介绍。  一、沙丁胺醇气雾剂:          两步吸入法:        ①打开  一手握住气雾剂瓶身,用力摇匀后,打开喷嘴盖子;        ②吸入  在保证平静呼吸的前提下尽量呼气(呼气时避开喷嘴),将喷嘴置于齿间,用双唇包住喷嘴,喷药同时深吸气。然后将喷嘴从口部移开,继续屏气5-10秒钟左右。使用完毕后,用干净的纸巾擦拭吸嘴,盖上喷嘴盖子。 二、布地奈德/布地奈德-福莫特罗粉吸入剂都保:        1、如何使用——三步吸入法          ①、拔出 旋松并拔出瓶盖,确保红色旋柄在下方;        ②、旋转 拿直都保,握住底部红色部分和都保中间部分,向某一方向旋转到底,再向另一方向旋转到底,即完成一次装药,在此过程中,您会听到一次“咔嗒”声;        ③、吸入:先呼气(不可对着吸嘴呼气),将吸嘴置于齿间,用双唇包住吸嘴,用力且深长地吸气,然后将吸嘴从嘴部移开,继续屏气5-10秒后恢复自由呼吸。使用完毕后,用干净的纸巾擦拭吸嘴,盖上并旋紧瓶盖。吸完后请及时漱口。        参考视频:http://v.youku.com/v_show/id_XMjIxNzIyNzIw.html        2、如何判断吸入技术是否正确?        在吸嘴口蒙一块深色布,按照上面所示三步吸入法,做出您的吸入动作后,如果发现药粉粘在深色布上,说明您的吸入动作时正确的。        3、如何知道都保已使用完毕?        每20个剂量单位有一数字标识,每10个剂量单位间隔会有一条指示线;最后10个剂量单位其背景为红色,红色出现即表示剩余10次剂量,提示应及时准备另一个都保。 三、沙美特罗-氟替卡松粉吸入剂准纳器:        1、如何使用——三步吸入法:        ①打开 一手握住外壳(颜色较深部分),另一手大拇指握在拇指柄上,向外推动拇指直至完全打开;        ②推开 向外推动滑动杆发出“咔嗒”声,即装入一个标准剂量的药物以供吸入,在剂量指示窗口有相应显示,不要随意拨动滑动杆以免造成药物的浪费。        ③吸入 握住准纳器,使之远离嘴,在保证平静呼吸的前提下尽量呼气(切记不要将气呼入准纳器中),将吸嘴放入口中,由准纳器深深地平稳的吸入药物;切勿从鼻吸入。将准纳器从口中拿出,继续屏气5-10秒。每次吸完,将拇指放在拇指柄上,向后拉,发出“咔嗒”声,表明准纳器已关闭,滑动杆自动复位。准纳器又可用于下一吸药物的使用。吸完后请及时漱口。        参考视频:http://v.youku.com/v_show/id_XMjIxNzM4OTUy.html        2、如何判断吸入技术是否正确?        在吸嘴口蒙一块深色布,按照上面所示三步吸入法,做出您的吸入动作后,如果发现药粉粘在深色布上,说明您的吸入动作时正确的。        注意:以上气雾剂喷嘴及粉剂吸嘴均只能用干布或干纸擦拭外侧部,严禁用水或液体冲洗!!

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如何记录哮喘日记及监测峰流速?

       这篇文章是尹佳教授2012-1-11 发表的,监测峰流速是每个哮喘患者必须知道的医学常识,我特地转载,希望哮喘患者认真监测,来就诊时带来给大夫看,共同分析哮喘的控制情况!        哮喘发作令人痛苦不堪,严重时甚至会危及生命,良好的自我管理、合理用药能够使哮喘得到控制,显著提高患者生活质量。如何进行自我管理呢,除了按时遵医用药,记好哮喘日记也是非常关键的一步。        首先,您需要准备一个峰流速仪,一个小巧便携的简易肺功能仪,在协和医院的小卖部或者一般的医疗器械店均可买到,购买时请注意区分儿童和成人。        然后打开峰流速仪的包装盒子,里面会有一张画着蓝色表格的记录纸,请您把它当做模板多复印几份,将复印件装订成册,以后就在这个装订好的册子上进行记录,或者直接下载本文最后的附图-症状及峰流速记录表(请注意区分儿童和成人)后打印。记录什么内容呢?        首先是反映肺功能状况的峰流速值。测定时间:(1)每天早晚固定时间内(如6-8点)各测定一次,(2)每当主观感到难受准备使用支气管扩张药物时,在用药前先测定峰流速值,用药十五分钟后再次测定并记录(注意:当哮喘严重发作,您感到明显呼吸困难时,不宜再行峰流速测定,此时应立即就医。)具体测试方法如下:         1)将透明接口粗的一头与峰流速仪圆口接口部紧套。         2)将峰流速仪的红色游标指针轻轻拨到标尺最低处(归零)。         3)测定PEF时应站立进行,尽量吸足气,然后将嘴唇包住接口部,注意嘴唇四周不要漏气,然后在最短的时间内以最快的速度用力将气一下子呼尽。         4)这时将红色游标指针所指的刻度值记录下来,即最高呼气流量值(PEF值)。         5)每次测试进行三次,选择三次中最高的一次PEF值记入记录表中相应日期下方的对应位置(记录纸中表格纵轴由下往上以峰流速值的大小表示,只需在相应位置画上标记即可,“点”“圆圈”或者”星号“等符号都可)。注意:进行重复测试每次测试前都要将红色游标指针拨到标尺最低处。在哮喘很好控制的情况下每天测两次连续两周所测得最高值或连续治疗3周情况稳定时所测的最高值为个人最佳值。峰流速值<80%个人最佳值(比如,您个人最佳值为400,如果测得峰流速值低于400×80%=320)时,提示哮喘发作,如您正在进行脱敏治疗,此时不宜再行脱敏注射,需用药治疗,待肺功能改善即峰流速值上升到个人最佳值80%以上时才可继续根据情况进行脱敏治疗,否则有诱发或加重哮喘的风险。        其次,记录用药情况,如正在治疗期间或因主观感到难受如憋气、喘息而临时用药,可在记录纸对应日期下方记上当日所用药物,包括名称,剂量和使用频次。        最好的情况,您可以详细记录下每日的主观感觉,症状发作时的自觉诱因等,以方便医生在您下次就诊时判断您的病情变化情况,以合理调整用药。

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红肉诱发严重过敏反应的临床病例研究

【摘要】 目的:自2009年起,澳大利亚、关国和欧洲相继报道了一种新型食物过敏病例,患者在进食红肉3-6h后发生严重过敏反应,这种疾病被认为和蜱叮咬及非灵长类哺乳动物阿尔法半乳糖IgE抗体相关。病例散发于各大洲,本文为我国首次报道。 方法:对2例进食红肉后迟发严重过敏反应患者的临床表现进行总结并进行蜱叮咬问卷调查。病例1血清和健康对照血清分别与哺乳动物肉和内脏进行免疫印迹实验,观察其特异性结合特点。结果病例1为57岁女性,病例2为44岁男性,均为北京郊县农民。2例患者均在进食红肉后3}6h多次发生严重过敏反应。患者血清多种哺乳动物蛋白皮肤试验和IgE抗体均为阳性,且阿尔法半乳糖特异性IgE均为阳性(分别为6级>100 kU/L和3级6. 00 kU/L)。病例1在发病前有蜱叮咬史,捕获其家犬身上蜂,经鉴定为长角血蜂。病例2在发作前无明确蜱叮咬病史。血清免疫印迹实验结果提示病例1血清IgE与动物肌肉组织和内脏组织均有特异性结合,其中动物内脏阿尔法半乳糖表型表达高于肌肉组织。 结论:红肉过敏可导致严重临床症状,威胁患者生命。这一疾病可由蜱叮咬引起,值得公众及临床医生关注。确诊为红肉过敏的患者应避免进食相关肉类和内脏等组织。 【关键词】食物过敏;过敏反应;红肉;蜱叮咬     Clinical Case Study on Anaphylaxis Induced by Red Meat Ingestion WEN Liping, ZHOU Juniong, YIN Jia, LI Hong, SUN Yi, SUN Jinlu,WANG Ruiqi (Department of Allergy, Peking Union Medical College Hospital, Peking Union Medical College, Beijing Chinese Academy of Medical Sciences.100730, China     Objective:   A novel delayed anaphylactic reaction to red meat associated with tick bites and IgE antibodies against galactose-a-1,3 galactose(a-gal ),was reported in Australia, US and Europe since 2009.  This is the first clinical case study of red meat induced delayed anaphylaxis in China.  Method:  Two cases of delayed anaphylactic reactions to red meat were reported for the first time in China.  Clinical manifestations were summarized,allergens were investigated,and questionnaire about tick bite was taken as well.  Analysis of the antigen一finding characteristics of serum specific IgE antibodies with pork,innards were performed,based nn western blotting by using sera from case 1 and a healthy control to observe the features of specific binding characteristics.  Results:  The two cases (case 1 female/57 yrs, case 2 male/44 yrs)  are both farmers who live in the suburb of Beijing manifested with anaphylactic reactions three to six hours after red meat ingestion.  Serum specific IgE and skin test results to multiple mammalian proteins were positive.          肉类是优质蛋白的主要来源之一。营养学根据肉类外观特点将日常进食的肉类分为红肉和白肉。红肉主要指未烹调时呈红色的哺乳动物肉类,其颜色来自肌红蛋白,包括猪肉、牛肉、羊肉等家畜肉,在特定地区也包括袋鼠、海豹、鲸等野生哺乳动物肉。白肉则主要指未烹调时呈白色的肉类,包括各种禽肉和鱼、虾、贝类等海产品。根据流行病学统计,人类食物过敏原有鸡蛋、牛奶、鱼、小麦、花生、黄豆、坚果、甲壳类等g类,而人类日常大量进食的各种红肉和禽类肉过敏却并不常见,这与肉类过敏原的蛋白质结构对热敏感及高温烹调的进食习惯相关[[I]。哺乳动物肉类过敏较禽类过敏多见,其中尤以牛肉过敏报道最多,牛肉过敏常见于儿童,这和牛奶与牛肉间交叉过敏反应相关。据报道,牛奶过敏者中牛肉过敏/致敏的比例高达20 %临床表现主要为尊麻疹/湿疹,多数患儿随年龄增长可逐渐耐受肉类[}z}。白蛋白和球蛋白是导致这种速发型超敏反应的主要过敏原[C37。        半乳糖书可尔法4,3半乳糖(galactose-1,3 galactose),简称阿尔法半乳糖(a gal或alpha-gal ),是猪、牛、羊、猫、狗等非灵长类哺乳动物红细胞上主要的血型物质。阿尔法半乳糖是引起人习甫乳动物异种移植排斥反应最重要的抗原,人血中抗阿尔法半乳糖IgG占人体IgG总量的1 % }4}。红肉中阿尔法半乳糖过敏所致严重迟发型过敏反应为新型过敏性疾 病,其具有以下特点:(1)过敏原结构并非蛋白质而是糖类(a teal ),这也是目前己知的可以诱发过敏反应的唯一糖类结构;(2)发病机制虽为IgE介导的I型超敏反应,但发病过程却表现为延迟发作(进食后3- 6 h) ;  (3)越来越多的证据表明,这种疾病与蜱叮咬相关[t5}' ;  (4)与红肉中蛋白成分导致过敏症状相比,其临床表现为起病急、症状重,常累及多系统;且由于经常发生于进食后3 }6 h,若处于午夜时分,严重者可引起致死性过敏性休克,非常凶险[[5 }]。本文为我国首次对红肉过敏进行报道,并首次应用免疫印迹检测证实哺乳动物内脏中的阿尔法半乳糖表型表达明显高于肌肉组织,希望引起临床医生的关注和重视。 1 对象和方法 1.1 临床资料        病例1:女,56岁,北京平谷区农民。就诊2周前,患者深夜(1: 00 am)突发全身剧烈痉痒,风团和红斑对称分布,伴腹痛、便意,如厕时突然出现全身无力、极度呼吸困难、无法言语、心慌、头晕、濒死感,自行口服抗组胺药(特非那丁60 mg)无效。随后,患者晕厥、摔倒,被家属扶起直立后再次晕厥,伴呕吐、大小便失禁,即送至医院急诊。入院后,检查血压为70/40 mm Hg (1 mm Hg = 0. 133 kPa),心电图示典型心肌缺血(图1A),因条件所限未查心肌酶谱。予心电监护、吸氧、静脉补液、肾上腺素0. 5 ml和苯海拉明50 mg肌肉注射、甲强龙40 mg静脉注射等对症处理。约8h后症状缓解,次晨心电图相应导联T波恢复正常。追问病史,患者前一天晚餐包括主食(小麦、小米、玉米)、猪肉、鸡蛋、蔬菜(茄子、豆角、大葱、黄瓜、西红柿等),同平时饮食,以往进食同样食物从未发生过类似情况;发作前未饮酒,未进食海鲜;饭后户外散步0. 5 h,否认蜜蜂等昆虫叮咬,未行剧烈运动,至入睡前无任何症状。就诊2d前,患者再次发作上述症状,发作时间亦为深夜(11:30 pm)病,经急诊对症治疗后好转。为进一步诊治就诊于北京协和医院变态反应科。        患者既往无明确食物、药物过敏史,无鼻炎和支气管哮喘等呼吸道过敏病史。高血压史5年,规律服用“北京降压零号”血压,控制平稳。否认糖尿病及冠状动脉硬化性心脏病(冠心病)病史。就诊2年前,患者于外院行右乳腺癌改良根治术(病理诊断为右乳浸润性导管癌IIB级),术后行6个疗程化疗(紫杉醇和毗柔比星方案)及25个疗程放疗;经借阅外院住院及门诊病历,无生物制剂使用记录。无过敏和肿瘤家族史。入院体格检查:一般情况良好,心肺听诊阴性,就诊时未见皮疹。外院IgE检查:总IgE > 200 U/ml,户尘嫡IgE 2. 2级,屋尘嫡IgE 2. 4级,猫毛狗毛/皮屑IgE 1. 9级,杂草混合(矮豚草/艾篙 /草)、嶂螂、牛肉/羊肉混合、鸡蛋白和蛋黄、牛奶、鱼雪鱼、虾、蟹、青贝IgE均为0级。        病例2:男,44岁,北京怀柔区农民。反复发作J胜皮疹、风团、腹泻、腹痛、呼吸困难4年,自觉诱因:多于进食猪肉、鸡肉、牛肉、羊肉等3 }4h后发作。风团和痉痒为对称性,症状经常于深夜和凌晨发作,口服抗组胺药有效。呼吸困难主要表现为喉头堵塞感,无哮鸣音,无五官痒等卡他症状,否认心慌、头晕、晕厥等低血压表现,无意识障碍。病程前3年症状仅于每年8 }9月发作,其他季节可进食各种肉类而无症状。就诊1年前,发作不再具有季节性,且每次进食肉类后均可引起发作,因此不敢进食所有肉类,全素饮食后不再发作。无宠物饲养史,无鼻炎和支气管哮喘病史,否认心血管疾病和糖尿病等慢性病史。入院体格检查:一般情况好,就诊时未见皮疹。 1.2 研究方法        过敏原相关检查:包括皮肤试验和特异性过敏原IgE检测。分别对患者进行吸入组和食物组过敏原皮内试验,皮内试验试剂选用北京新华联协和药业生产的过敏原制剂。本研究分别用气传过敏原和食物过敏原进行皮内试验,记录皮肤试验风团直径,并根据标准操作流程进行皮肤试验及结果判读[D of。血清特异性IgE检测采用放射过敏原吸附试验荧光酶联免疫法,由北京协和医院变态反应科实验室完成,特异性过敏原IgE检测试剂选用赛默飞世尔科技(中国)有限公司(Thermo Fisher Phadia AB)产品。        免疫印迹检测:分别用市售猪肉(含血)、猪肝、猪肠、猪肾、牛肾、牛心提取蛋白质[o}」和牛甲状腺球蛋白(Wako SHIRAI Japan Lot SDP6845 ) ( A, ,  B, ,C,, D,, E,, F,, G,泳道)后对其进行聚丙烯酞氨凝胶电泳(polyacrylamide  gel  electrophoresis }  SDS-PAGE }  12.5 %聚丙烯酞胺胶,每道加样量20 O,g电泳后酞氨黑lOB染色),并分别与健康对照血清(AZ, Bz,  Cz,  Dz,  Ez,  Fz,  Gz泳道)和病例1血清(A3, B3, C3, D3, E3, F3,  G3泳道)进行免疫印迹实验。        蜱虫叮咬问卷及蜱鉴定:根据文献[[8]进行问卷设计,包括临床特点(症状、发作时间、可能诱因、治疗及对治疗的反应等)和蜱虫叮咬相关问题;蜱虫种属由军事医学科学院微生物流行病学研究所进行大体和显微镜下鉴定后明确。        随访研究:随访内容包括是否有过敏症状发作、发作诱因及时间、诊治过程等。每半年进行1次电话随访,每年进行1次门诊随访,随访时间分别为4年(病例1)和3年(病例2)。 2 结果        皮肤试验        病例1:多价真菌第I组7 mm x 9 mm ( + );春季花粉第II组lOmmxlOmm(++);牛奶11 mm x12 mm( ++);猪肉13 mm x 10 mm ( ++ );牛肉20mmx15mm(++++);羊肉19mmx13mm(+++)(图2A)。病例2:多价真菌第Il组8mmx8mm(+);狗毛10 mm x 10 mm ( + + );猫毛9 mm x 10 mm(++);牛奶13 mm x 13 mm ( + + );猪肉11 mm x11 mm( ++);牛肉13 mm x 11 mm ( ++ ),羊肉11 mmxll mm(++)(图2B)。        过敏原IgE抗体        病例1血清总IgE 276 kU/L。血清特异性IgE吸入性过敏原过筛试验(phadiatop) 1级(0. 56 kU/L)、狗皮屑2级(1. 19 kU/L)、猫皮屑2级(1. 30 kU/L)、牛皮屑2级(0.71 kU/L)、肉类混合(猪肉、牛肉、蛋黄、鸡肉、火鸡肉)2级(0.92 kU/L)、猪肉3级(15. 4 kU/L)、牛肉2级(1. 98 kU/L),牛奶3级(3. 62 kU/L),鼠类蛋白(主要成分为鼠毛、鼠尿、鼠血清白蛋白)1级(0. 40 kU/L),其他各项(嫡、昆虫、霉菌、禾本科花粉、树花粉、杂草花粉、谷物、花生、大豆、蔬菜、水果、坚果、鸡蛋白和蛋黄、鸡肉、海鲜、蜂毒、青霉素、蚕丝、乳胶等)均为阴性。血清阿尔法半乳糖特异性IgE结果为强阳性(6级,>100 kU/L)。        病例2特异性IgE猪肉3级(3. 83 kU/L),鸡肉0级(< 0. 35 kU/L级),猫毛2级(0. 93 kU/L)。血清阿尔法半乳糖3级(6. 00 kU/L)        免疫印迹检测结果        病例1动物肉和内脏提取物与健康对照血清无特异结合(AZ一Gz泳道),动物内脏提取物与病例1血清有特异性结合(B3 } G3泳道),条带数目和结合强度均大于猪肉(A3泳道),猪肉蛋白和病例1血清结合条带为相对分子质量40 000 , 80 000及120 000SDSPAGE电泳过程中变性的牛甲状腺球蛋白和病例1血清的特异结合条带为相对分子质量52 000,68 000 , 90 000 , 140 000和165 000 ( G3泳道)(图3)。        蜱虫叮咬问卷及蜱鉴定        对患者进行蜱虫叮咬问卷调查,病例1诉在过敏症状发作前约2 }3周曾被自家室外放养犬身上蜱叮咬,并出现较大面积局部反应,红肿直径约5 cm,剧烈痉痒,自行外用“肤轻松”治疗后局部反应消退。捕获其家犬身上成年蜱虫活体(3头),经大体形态和显微镜下鉴定为长角血蜱(图4)。病例2经常到山上菜地干农活,因曾见到村中羊和狗身上存在蜱虫,认为有蜱叮咬可能性,但否认蜱叮咬病史,亦未注意到皮肤痉痒和皮疹。        诊断和鉴别诊断        2例患者均表现为进食红肉后数小时出现典型的严重过敏反应症状,受累系统均)3个,包括皮肤/粘膜系统、呼吸系统、消化系统、心血管系统和中枢神经系统。特异性血清IgE检测免疫印迹实验的特异性结合证实,非灵长类哺乳动物蛋白和阿尔法半乳糖致敏。其中,1例有明确蜱叮咬史,另1例则无。蜱叮咬并非诊断必须,因蜱叮咬并不一定为受害者察觉。        鉴别诊断主要有慢性尊麻疹/血管性水肿、心源性休克、感染性休克等,通过临床病史和实验室检查结果可资鉴别。        随访和预后        确诊半年后首次随访。病例1诉在半年中发生3次过敏反应:第1次为进食猪肉3h后出现全身痉痒、尊麻疹、呼吸困难、喉头水肿、腹痛、腹泻和呕吐;第2次为意外进食少量牛内脏(“夫妻肺片”中牛肚和牛心等)约4h后出现全身痉痒、尊麻疹,无其他症状;第3次为服用某营养药(治疗骨质疏松的牛骨提取制品,具体药名不详)后3 -4 h出现全身荨麻疹、呼吸困难。上述3次均于平卧休息及口服抗组胺药物后缓解,未就诊,未使用苯海拉明和肾上腺素等注射药物。嘱患者严格限制哺乳动物内脏等食物,可进食谷物、禽肉、蛋类、海鲜、蔬菜、水果等其他食物。随访4年,未再发生过敏症状。        病例2在确诊红肉过敏后,进食禽类肉(鸡鸭肉等)无症状,严格避免红肉进食(猪肉、牛肉、羊肉等),随访3年,未再发生严重过敏反应。 3 讨论        蜱是一种古老的物种,与蜘蛛、嫡等同属蛛形纲,全世界己描述定名896种,我国己发现117种。蜱可传播多种病原微生物,如细菌(如蜱传回归热、兔热病)、病毒(如森林脑炎、出血热)、螺旋体(如莱姆病)、立克次体(如Q热、蜱传斑疹热)、原虫(如巴贝虫、泰勒虫)、嗜吞噬细胞无形体等,也可传播毒素(如蜱传麻痹症),给人类健康、畜牧业和野生动物带来极大危害。2011年以来,我国河南等地发生的蜱虫病疫情,导致数十人死亡,引起卫生部门的重视。该病急性起病,临床表现为持续高热,发热伴白细胞、血小板减少和多脏器功能损害,严重者可导致死亡,己被证实为蜱传播的新型布尼亚病毒所致,并被正式命名为严重发热伴血小板减少综合征( severe fever with thrombocytopenia syndrome,SFTS) 。        除了传播各种感染性疾病,近年来越来越多的研究表明,蜱叮咬还可导致红肉过敏。2009年澳大利亚Van Nune。等[[5]首先发现了两者的内在联系,一组成人患者既往可耐受红肉,但从某个时点开始突然出现食用红肉后发生延迟的严重过敏反应,患者大多来自悉尼北海岸这一全环硬蜱(Ixodes holocyclus)孽生和蜱传疾病高发区,且在红肉过敏前大多有蜱叮咬病史,由此研究者提出临床假设,蜱虫叮咬可能致患者对红肉过敏。自2005年起,美国发生多例肿瘤患者首次注射西妥昔(表皮生长因子受体人鼠嵌合单克隆抗体)后出现严重过敏反应的病例,研究发现患者体内预先存在针对西妥昔Fab段修饰的鼠源糖类阿尔法半乳糖IgE抗体[D3aal。流行病学调查发现,上述病例中分布于美国花蜱(Amblyomma americanum,又称孤星蜱lone star ticks)孽生和蜱传斑疹热的美国西南部,大部分患者伴有突然发生的迟发型红肉过敏反应。Commin、等[[A]比较蜱虫叮咬前后患者血清总IgE水平和阿尔法半乳糖特异性IgE抗体滴度发现,两者于蜱叮咬后均有不同程度的升高,指出蜱虫叮咬能诱导患者产生阿尔法半乳糖特异性IgE抗体,从而导致食用红肉后对其中阿尔法半乳糖成分过敏症状。以上临床病例研究、流行病学研究和实验室研究等完整证据链表明,蜱叮咬和红肉过敏之间存在某种因果关系。        蜱虫叮咬如何导致阿尔法半乳糖致敏和红肉迟发过敏性休克的发病机制目前尚未明确。研究发现,早期被证实为蜱虫叮咬所致红肉过敏的犯例患者,其叮咬人类后导致后者红肉过敏的蜱均属于硬蜱科分为美国花蜱(Amblyomma americanum),全环硬蜱(Ixodes holocyclus)蓖子硬蜱( Ixodes ricinu) 。本文病例1从家犬身上捕获的长角血蜱(很可能为曾叮咬患者的蜱类)亦属于硬蜱的一种。在所有吸血动物中,硬蜱独特之处在于吸血时间长(可达2周),在此期间蜱虫唾液腺分泌的抗凝物质和局部麻醉剂可对抗宿主的防御机制,发挥抗凝、麻醉及免疫抑制性能,叮咬处可无任何临床症状,因此蜱虫叮咬有时并不能为受害者察觉,本文病例2无法提供蜱虫叮咬病史,可能和蜱叮咬这一特性相关[[IS]。由于蜱虫在生长过程中需要反复长时间吸取不同宿主动物血液,因此猜测,叮咬导致蜱唾液腺或消化系统被非灵长类哺乳动物血液中阿尔法半乳糖污染,并通过下一次叮咬将阿尔法半乳糖成分“注射”入人体使其致敏,这正如叮咬过程中导致病原微生物在不同动物之间的传播一样。近来研究发现,蜱胃肠道中存在阿尔法半乳糖,这是首次发现蜱叮咬传播红肉阿尔法半乳糖的直接证据[[I6]。        红肉中的阿尔法半乳糖在脂肪微粒(乳糜微粒和极低密度脂蛋白)消化后才开始释放,这一过程往往需要数小时[00,故红肉过敏和其他IgE介导的食物过敏不同,临床症状需延迟至进食后3一6h才发生,本文2例患者亦符合这一特点。病例1有蜱叮咬史而从未注射过西妥昔等含有阿尔法半乳糖成分的生物制剂,所以其致敏途径应为蜱虫叮咬导致阿尔法半乳糖致敏。致敏后,患者在进食含有阿尔法半乳糖的红肉和内脏后发生严重过敏反应。        从本文2例患者皮肤试验和过敏原特异性IgE检测结果可知,患者血清中针对哺乳动物(猪、牛、狗、猫、鼠)不同组织(毛发、皮屑、肉、奶、尿等)的相关IgE均阳性,而植物或其他动物来源的过敏原IgE均为阴性。这表明患者可能对哺乳动物某种泛过敏原致敏;笔者认为,广泛存在于各种非灵长类哺乳动物不同组织中的阿尔法半乳糖为导致此种交叉反应的泛过敏原。        本研究首次用免疫印迹实验证实,内脏提取物与患者血清结合条带数目和结合强度均大于肌肉组织,这可能与内脏富含淋巴和内皮组织、且这些组织阿尔法半乳糖表型含量较高有关。猪肉蛋白和患者血清结合条带位于相对分子质量40 000 , 80 000、及120 000这些条带与猪淋巴细胞和内皮细胞中含有阿尔法半乳糖结构的主要蛋白分子的相对分子质量一致[[I A],表明这种特异性结合主要源自猪淋巴和内皮细胞中的阿尔法半乳糖结构。由此可见,引起本病临床症状的不仅为肌肉组织,内脏可能更易导致临床症状。        本病诊断存在一定困难,由于发病距进食红肉时间长达数小时,不易想到两者的相关性。同时,因哺乳动物肉类和组织中都有阿尔法半乳糖,可因交叉反应导致阿尔法半乳糖隐性暴露,从而诱发过敏症状。病例1在确诊后半年内曾反复多次出现严重过敏反应,分析原因分别可能为(1)患者初期对诊断存有疑惑,认为长期进食各种肉类不可能对肉类过敏,也存在一定侥幸心理,认为少量进食可能不会导致过敏反应;(2)未能意识到红肉和内脏间的交叉反应;(3)未能意识到肉类和结缔组织(骨胶原)制品间的相关。近来研究表明,动物胶原中含有阿尔法半乳糖成分,胶原制品和红肉间存在交叉反应[[19]。因胶原等动物提取物是一种广泛应用的药物或食物添加剂,红肉过敏患者应予以重视。病例2在确诊前因症状发作均在进食各种肉类后3}6h,因此不敢进食各种肉类食物。在确诊红肉过敏后,避免红肉进食(猪肉、牛肉、羊肉等),而进食各种白肉(禽类肉和鱼虾蟹等)均无任何症状,随访3年无不适。        与其他食物过敏一样,红肉过敏目前无法根治,主要措施为避免进食红肉及内脏。如急性发作,应予以肾上腺素、抗组胺药物等急救措施。病例1为老年女性,发病过程中出现心肌缺血的典型心电图表现,由于老年人常合并心血管疾病,当老年人出现低血压和心肌缺血表现时,临床上应注意过敏性休克与心源J胜休克的鉴别。鉴别要点包括病史、是否合并尊麻疹和血管性水肿等皮肤茹膜表现。过敏性休克应立即使用肾上腺素,快速升压,保证心脏、大脑等重要器官血液供应;而心源性休克则常用硝酸甘油等药物扩张外周血管,降低心脏前负荷。如院前急救时不仔细甄别,给过敏性休克患者误用硝酸甘油等血管扩张剂将可能加重休克程度和心、脑、肾等重要器官的缺血。        蜱虫叮咬并不少见。国内曾有报道39名印尼回国人员例行体检时发现其中6名被蜱叮咬[Czol。我国幅员辽阔,广大山区和林区有多种蜱类分布和孽生[oz}蜱叮咬应比较常见。由于反复蜱叮咬可导致阿尔法半乳糖IgE抗体滴度增加[[A],故红肉过敏患者在野外活动时应采取防护措施,避免再次叮咬;回家时应彻底检查皮肤和衣物,除外蜱虫附着;如饲养宠物,则应定期查杀寄生蜱虫。本文2例患者分别确诊于2010年和2011年,并于2011年起相继在国内会议和国外进行报道。        总之,临床医生对红肉过敏应予以足够重视,及时诊断,防止复发,同时应对其发病机制进一步深入研究。(转载自中华临床免疫和变态反应杂志 2015;9(1):01-07.)

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看病的时候应注意的细节

为提高看病的效率,请在就诊前仔细阅读下列事项:        1 就诊前需要提前准备好病历、就诊卡,在诊室门口附近安静候诊        2 现在我们用电子处方和电子检查单,这些信息就开在就诊卡里,拿着卡交费和检查就可以了,但特殊的检查和脱敏治疗注射液暂时还需要手写单        3 我们科交费处就在四楼,上午11点半、下午4点后改到在三楼或一楼交费        4 如果过去有晕针现象,或者曾有过休克、严重高血压、心脏病史,应主动说明        5 皮试前不需要空腹,但需要提前停抗组胺药物3天,晕车药可能也对皮试有影响,应停药。值得注意的是,如果口服息斯敏,应停药2-3周后才能皮试,其他抗组胺药只需要停药3天就可以了        6 我们科抽血一般不需要空腹,因此可以进食少量清淡饮食        7 过敏原皮试结果需要15分钟左右可得,血清过敏原检查检查结果需要在三个工作日后在一楼结果查询处取,有大病历的患者,检查结果直接回大病历。其他的血清检查出结果的时间可根据具体情况咨询医生        8 取脱敏注射液在四楼的“配药室”在南边的楼梯旁边        9 取其他治疗药物(外用、口服、吸入剂、喷剂)都在一楼大药房        10 皮试在门诊四楼的北边        11 抽血在门诊二楼的东边        12 关于预约:        请随时关注我的网站停诊信息        由于我普通门诊几乎都是初诊患者,工作量非常大,一般无法加号。        如有特殊困难无法排队挂号,请周三上午九点以前到国际医疗部可挂当天的号(在协和医院东院住院楼二楼南端),或周五上午九点以前可到特需医疗部  (协和医院东院教学楼一楼)挂当天的号,如果号满了,会根据情况再给加几个。        13 预约号在正号后就诊。因此,挂预约号后,请耐心等候,不要催促。        14 如大夫建议建大病历,请准备好本人身份证(如果孩子没有身份证,应准备好家长身份证),在门诊大厅一楼收费处靠楼梯口处的“建大病例”窗口办理,办好后,将建好的大病历送回诊室,交给医生        15 就诊时,为保证就诊的安静环境,请患友和家属务必将手机关机或至于震动状态,诊室内不能接打手机        16 医生在看病的时候请不要随意打断医生        17 医院内不能抽烟和大声喧哗

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就诊小贴士

       强烈建议每个来找我看病的患者准备一个小本或纸条,上面写上您来就诊需要解决的问题,并将自己的情况梳理一下,这样,跟我描述病情的时候会比较有条理,很快切入主题,提高就诊效率:        1 我有哪些症状 这些症状持续多久时间了        2 这次来主要希望解决哪些什么问题        3 有哪些因素加重病情,例如是否养宠物 发病前是否感冒等        4 我过去是否有类似发作,有什么基础病(高血压 心脏病等)        5 现在一般情况怎么样 饮食和睡眠是否正常        6 是否有过比较严重的危及生命的情况(例如呼吸困难 胸闷 口唇发紫 头晕 眼前黑矇甚至晕倒等)        7 我过去做过些什么治疗和检查(如果有,可一并要带来作参考)        8 我对现在的治疗效果怎么样 有什么不良反应        9 对将来的治疗有什么期望,有哪些顾虑

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