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李健东

乌镇互联网医院

擅长治疗各类面瘫、耳科疾病,以及各种耳鼻咽喉微创外科手术。我国著名面神经专家、耳科专家,北京大学、首都医科大学联合培养的我国第一个神经耳科学博士,北京大学、首都医科大学硕士研究生导师,国家科技进步奖评审专家,原北京电力医院耳鼻咽喉科主任、学科带头人,原北京世纪坛医院耳鼻咽喉二科主任、学科带头人、面神经研究室创始人,现任北京首大眼耳鼻喉医院院长。

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面瘫患者不可忽视的耳后剧痛

面瘫是人类常见疾病,但人们对它的认识才刚刚起步。我曾经做了一项统计,约83% 的面瘫患者都有过耳后疼痛。疼痛的部位在耳后那块硬硬的骨头里,一般是隐痛,有些感觉灵敏的患者能觉出是胀痛,大多数患者的疼痛感持续3-5天后慢慢消失,随后面肌运动也开始逐渐恢复,一般在3周左右基本恢复正常。一旦疼痛持续一周以上,就一定要引起重视了。我们发现大约10%的患者疼痛剧烈,还会向患侧头皮、肩膀放射,以致彻夜难眠,需要服用止痛药物来缓解疼痛,这类患者往往用针灸、中药治疗效果较差,如果治疗不恰当,疼痛能连续3周以上。这种疼痛没有太多的临床体征,即检查耳道、耳膜都不会有明显的异常发现,头颅CT也会显示基本正常。要了解这种耳痛的由来要从面瘫的元凶谈起。面瘫开始时,面部肌肉虽然不会运动,但是却没有疾病,病变的部位是位于耳后深部的面神经管内,这好比电话线断了,即使电话机是好的,也听不到声音一样。我们在研究中发现,面神经并不是以前教科书中所描述的纯运动神经,它在骨管内还发出了很多细小的感觉分支,在面瘫患者,面神经因病变水肿受压时,这些感觉神经也会出现相应的异常,表现为耳后疼痛,随着病情的加重耳痛也会越来越重,当感觉神经病变严重到不能再传导痛觉信号时,耳痛反而会消失,面神经进入了一个较“安静”的变性坏死过程。遗憾的是,这种现象往往在临床上被误认为是治疗有效的标志,当我们了解了这一过程就认识到,面瘫患者的耳后剧痛,实际就是面神经在向我们发出最后的求救信号。对于有耳后剧痛的面瘫患者,我们建议您立即到正规医院去做F波、肌电图等电生理检查,一旦发现面神经存在重度神经损伤,就一定不能再耽搁,而应采取积极的手术减压治疗,迅速改善面神经的水肿和缺血,以免留下严重的后遗症,给您的人生留下遗憾。










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面瘫评分标准,你怎么判断面瘫治得好不好?

面瘫治疗在中国可用一个“乱”字来形容。各个临床学科之间、中西医之间、甚至中医科与针灸科之间,由于立场不同、知识更新速度不同、观点各异,导致了疗法上五花八门而且充满了矛盾,让患者更是无所适从。翻翻街头小报,瞅瞅电线杆子上的小广告,有这类现象的疾病不只面瘫一种,但综合分析后,您会发现这类疾病都有一共性,即都有一定的自愈率。作为医生,我相信我们的初衷都是让患者早日康复(江湖骗子除外)今天,我们就抛开门户观念,自己去评价自己的病人,到底我这个方法疗效怎么样?相信有良知的人自己会做出真实的判断。没有规矩就不成方圆,今天介绍一个我用了多年的标准,经过几千例的临床考证,它的实用性优于现有的HB法和portmann法,下文是我2005年发表在耳鼻喉科杂志上,今与大家共享,有学术间探讨,欢迎EMAIL。谢谢。李健东  Sunnybrook (Toronto) facial grading systemSunnybrook (多伦多) 面神经评定系统是近年来发展起来的一种新的面神经功能主观评定系统1,2,得到了很多学者的认可,在2005-9荷兰召开的国际面神经大会上,有近1/4的论文用到了这一评分标准;而国内学者们很少使用此标准,所以有必要向国内的同道作一介绍。Sunnybrook (多伦多) 面神经评定系统从静态和动态两方面较细致地评定了面神经功能。在动态评定中又按照不同的部位将联动的严重程度进行了分级。它分为两个表格。  最后得分=随意运动分-静态分-联动分 Sunnybrook (多伦多) 面神经评定系统得分在0-100分,分值越高,表示面神经功能越好。与House-Brackmann面神经评定系统相比,它更加细致,对恢复期面神经功能的评价更加准确。据报道,不同评分者之间用此标准的重复性可达69% -85%2,3。缺点是只列入了联动一项后遗症,其它如鳄鱼泪、挛缩、痉挛等均未列入。我们在使用时还发现,当双侧面神经功能都有障碍时,Sunnybrook (多伦多) 面神经评定系统也无能为力,这是所有主观性评定标准的共同缺陷,相信在不远的将来,随着计算机辅助影像客观评定系统的发展与成熟,这一问题会得到解决。

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