万众

                ☆ 1.辅助生殖技术如何帮助无精症患者生育？无精症患者可以通过手术取精，取精成功后行二代试管婴儿；如果男方染色体异常，可考虑行三代试管婴儿。上海市第一人民医院泌尿外科万众☆ 2.需要做第二代试管婴儿的夫妇，应准备多少钱？成功率有多高？应该准备3万左右，但是不同方案，费用会不一样。成功率在50%左右，随着女方年龄的增长而下降。☆ 3.做试管婴儿前，应当准备哪些材料，哪些材料患者容易漏带？身份证、结婚证、未生育证明（或准生证），以及男女双方相关实验室检查。未生育证明比较容易漏带。☆ 4.女方进试管婴儿流程应该挂妇科、还是生殖医学科？生殖医学科。☆ 5.男方应当在女方进流程后多久做取精手术？取卵当天或前一天行取精手术，根据男方的实际情况和当时条件影响。☆ 6.一次取出的精子、卵子可分别做几次试管婴儿，分别可以冷冻多长时间？要看具体取出精子的质量，精子冻存时间较长，数十年没什么大的影响，卵子冻存难度较大。☆ 7.冷冻对精子、卵子有损害吗？会有些伤害，但是伤害不大。☆ 8.如果男方取精成功率低，您认为应当先做取精还是先取卵？一般建议同时取精取卵，万一取精失败，备供精试管。如果拒绝供精，则行治疗后，再次进行取精手术。

最近，网上病友提出的有关手淫的问题较多，反映出大多数青少年朋友在手淫问题上存在着偏差，鉴于时间和精力有限，不能逐一回答，在此作一个总的解答，希望有助于澄清广大青年朋友的错误认识，解除心理压力，更好地学习和工作。手淫在正常健康人群中是普遍存在的，是青少年时期的主要性行为，它是完全正常的一种性行为。上海中医药大学附属龙华医院外科（泌尿外科）应荐所谓“适当”：是指正常生理本能的性冲动，而不是借助或依靠性刺激物（色情图片、书籍、影像资料等）引发的性冲动。手淫的过程应该是：手淫时愉快，手淫后放松、不内疚、不后悔、不胡思乱想。手淫有益：心理学上，能缓解性冲动的压力；生理上，能减少生殖器官性冲动引起的长时间充血；社会学上，能减少性罪错。要做到手淫无害，应注意：1．树立正确的人生目标，自觉抵御色情庸俗东西的侵害，把性兴趣转移到学习和工作上，为达到自己的目标而不懈努力。2．培养广泛的兴趣爱好，多交朋友，多参加集体活动和文娱活动，积极参与社会公益事业。3．要不断努力完善自己的个性，自强自立，养成轻松、愉快、随和、灵活的性格。

男性生育力持续下降已是不争事实！有文献报道：男性精子质量以每年百分之一的速度下降，这绝不是危言耸听！这个速度十分惊人，男性生育力已然到了最危险的时刻！每个人的生命，都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而，一些疾病就可能导致这些“小蝌蚪”失去活力甚至死亡，精索静脉曲张就是其中一种。那么，究竟什么是精索静脉曲张呢？又是什么引起的？请仔细阅读这篇文章，我想大部分关于精索静脉曲张的问题都可以在此找到答案：复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻1、问：什么是精索静脉曲张？病因是什么？答：俗话说：苍蝇不叮无缝的蛋。男人的“蛋蛋”有层层组织包裹，自然没有缝，也不会有苍蝇来叮咬。不过这并不是说你的“蛋蛋”安全了，这不，有东西进来了。对，就是蚯蚓！当然，此蚯蚓非彼蚯蚓，它不会在你的阴囊里面松土，也不会吃掉你的“蛋蛋”，事实上它是一条条在精索静脉，只不过它现在变粗了，而且走行比较迂曲，所以看着像蚯蚓，而这种情况有一种更加专业的称呼方法：精索静脉曲张。精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。是男性中常见疾病。导致精索静脉曲张的常见原因有：⑴人们的日常活动经常处于直立的姿势，精索内的静脉血液必须克服自身的重力自下向上回流；⑵静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全，削弱了精索内静脉周围的依托作用；⑶精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流。此外，左边静脉曲张发病率明显高于右边，这主要跟左侧精索静脉的解剖特点及毗邻有关。⑴左侧精索内静脉行程长，位于乙状结肠后面，且呈直角进入肾静脉，回流阻力大；⑵近端钳夹现象：肠系膜上动脉与腹主动脉形成夹角或腹主动脉后左肾静脉先天畸形，压迫左肾静脉,从而造成左侧精索内静脉正常血液回流受阻形成近端钳夹现象；⑶远端钳夹现象：左髂总静脉受右髂总动脉压迫,使左输精管静脉血液回流受阻形成所谓远端钳夹现象。2、问：静脉曲张为什么导致不育？答：精索静脉曲张与精液异常、睾丸萎缩、睾丸灌注减少及睾丸生精功能障碍等有关，具体机制可能为：⑴高温。精索静脉曲张可使睾丸温度升高，睾丸组织内CO2蓄积，导致生精障碍，导致睾丸间质细胞合成睾酮减少。⑵高压。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足，妨碍睾丸的新陈代谢。⑶缺氧。精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧，二氧化碳蓄积，干扰睾丸的正常代谢，影响精子发生和成熟。⑷毒性物质的影响。精索静脉曲张时，肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等物质带入精索内静脉，导致睾丸内精子的成熟障碍。⑸静脉曲张时附睾损害，使精子获得向前运动的动力减弱，速度下降。⑹两侧精索静脉间有交通支，影响对侧精索静脉发生曲张病变。3、问：精索静脉曲张发病率有多高？答：总体来说，精索静脉曲张的发病率在普通男性中约为20%，在不育男性中约为40%。本病多见于成年男性，而青少年中相对较少。国内相关文献报道，6~19岁青少年精索静脉曲张总发病率为10.76%。精索静脉曲张属于血管病变，多见于左侧，约占85%～90%，双侧为10%。精索静脉曲张是男性不育的首位原因，在原发性不育症患者中占35%，继发性不育患者中占50%-80%。4、问：精索静脉曲张有哪些常见的症状？答：精索精脉曲张通常无症状，多在常规体检时发现，或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时发现。精索静脉曲张带给男人的伤痛主要是伴有坠胀感、隐痛、不适等症状，久站、步行后症状可加重，平卧后可缓解或消失。可合并有下肢静脉曲张、痔等疾病。5、问：如何诊断精索静脉曲张？答：精索静脉曲张通过体格检查、超声基本上可以确诊，但其与阴囊不适、疼痛、生育、雄激素之间的关系有不确定性，所以应注意精索静脉曲张合并有引起上述症状的其它疾病，特别是以躯体症状为表现的心理疾患。目前我国临床上将精索静脉曲张分为四级。亚临床型：触诊和病人屏气增加腹压（Valsalva试验）时不能扪及曲张静脉，经彩色多普勒检查可发现轻微的精索静脉曲张。I级：只有在屏气增加腹压(Valsalva试验)后触及精索静脉曲张，而其他时间不能扪及静脉。精索静脉内径2.1-2.7mm。II级：休息时能摸到，但看不到。精索静脉内径2.8-3.0mm。III级：休息时能摸到和看到,精索静脉内径≥3.1mm。6、问：哪些精索静脉曲张需要手术？①睾丸缩小、质地变软，患侧睾丸体积比对侧小，小于20%的体积；②精液检查异常；③精索静脉曲张所伴发的相关症状（如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等）较严重，明显影响生活质量，且久治不愈者；④Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病；⑤双侧精索静脉曲张；⑥青少年期精索静脉曲张（10-18岁）：Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张；患侧睾丸容积低于健侧20%者；睾丸生精功能下降；由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者；双侧精索静脉曲张。7、问：手术是否一定有效？一般精索静脉曲张手术后精液改善率约60-70%，怀孕率30-40%。多数患者术后半年到一年精液质量即有所改善，但也有许多需要1-2年的时间恢复。这期间，应该定期复查，随时掌握术后恢复的情况，与大夫密切配合，及时调整治疗方案。对于经济状况较好的患者，可以配合药物治疗，以便获得最佳的疗效。一些患者在术后短期内发现术后疗效欠佳，精液质量改善不明显，即丧失信心或转而要求采用辅助生育治疗，应该强调，精索静脉曲张对睾丸功能的影响是长期、缓慢的过程，故手术后睾丸功能的恢复和精液质量的改善同样是需要时间的；再者，辅助生育的方法一般费用较昂贵，成功率有限（例如：试管婴儿的一次的费用是2万五-3万，成功率30-40%），所以，应在手术后疗效确实不满意的情况下谨慎采用。介绍这些，并不是为了推卸责任，而是因为医学是有阶段性和局限性的，不是万能的，这是医学现状。我们可以自豪地所说，我们提供的是现阶段一流的技术，但不是万能的丹术。许多患者希望医生直接给出结论：做还是不做？我认为，在全民教育程度大大提高的今天，给患者充分知情权，充分了解医学的现状和不足，共同作出选择才是最合理的。8、问：精索静脉曲张患者手术早进行好还是晚进行好？答：要结合病人意愿，疾病手术与否要与病人进行沟通。如果静脉曲张严重但不影响生育，一般不建议进行手术。但如果精索静脉曲张严重，并且已经有小孩，精液也属于正常，但如果病人过几年还想要小孩，则要进行随访，如果发现精液质量下降，则要进行手术。儿童精索静脉曲张，还要进行评估，排除一些原发疾病（如胡桃夹综合征）导致继发性精索静脉曲张，必要时需要对原发疾病进行处理。对于青少年精索静脉曲张，除了常见病因外，还要寻找是否有其他原发性疾病。现有文献资料表明精索静脉曲张对青少年睾丸功能进行性损伤，表现为睾丸体积减小及精液参数异常。相反，精索静脉曲张是否对成人睾丸功能也产生进行性损害，目前尚缺乏令人信服的资料。9、问：精索静脉曲张治疗方式？优劣性？从19世纪40年代 开始，科学家和临床医生就在不断的研究和探讨精索静脉曲张的治疗方法。总体来说，经历了从最初的保守治疗、药物治疗、硬化治疗到现在的栓塞治疗、手术治疗。到目前为止，全球的科学家和临床医生普遍认为手术是最好的治疗方法，效果最好。其实，手术也是经历一个漫长的发展过程，最初是高位结扎术，这种是很经典的手术方法，治愈了大量的患者，但是，这种术式由于是开放手术，是肉眼下直视下操作的，精索的动脉和淋巴管都很细小，大部分情况下肉眼很难辨别，容易误扎到动脉和淋巴管，术后容易出现睾丸萎缩和阴囊水肿，并且由于位置较高，术后复发率也较高。20世纪末，利用腔镜进行手术大大提高了手术质量和减少了术后并发症的发生率，但是由于该种术式要进入腹膜后以及要全麻，不免增加了麻醉风险和手术风险。也是在20世纪90年代，显微技术的发展提高了精索静脉曲张结扎术的手术质量，由于该种术式是在较低的位置皮肤较表浅的位置开口，只有2－75px长，深度也只有3－100px，不进入腹腔，一般不会伤到肠道，大大减少了手术风险，并且由于是在显微镜下操作（放大倍数5－10倍），这样淋巴管和动脉看的非常清楚，就可以避免误扎，大大减少了手术的并发症，并且手术效果较之前的所有术式更加好，费用也低于腹腔镜手术，国外基本上都采用显微镜下的术式。10、问：常见并发症？复发、水肿和睾丸萎缩。但是我们显微手术复发率小于2%，极少水肿，目前我们还没见睾丸萎缩病例。11、问：显微精索静脉结扎术后需要注意那些？①术后1-2周适时地抬高阴囊，有条件可进行冰敷（每日3-4次，每次20分钟），以上策略都可根据您的需要适当延长。术后2-3周内建议穿有阴囊支撑作用的运动短裤。②为了最大限度地促进伤口愈合与恢复，建议您术后空出一周的休息时间。多躺少站——促进侧枝循环开放，促进睾丸附睾血液及淋巴液回流——减少附睾炎及鞘膜积液并发症。③术后应禁欲2-4周，包括自慰与性交。梦遗、晨勃与自发勃起不会造成损害，请您勿需担心，避免主动刺激即可。④术后切口出轻微的不适、疼痛、肿胀及炎症属正常现象。阴囊、腹股沟区可肿胀至网球般大小，以上情况可在数周内缓解。切口区变硬或形成局部硬结是常见反应，数月后组织痊愈变软后即可缓解。切口及附近区域可有轻微麻痹感，数月内即可改善。⑤出现以下情况时请及时联系医生：疼痛持续加重且止痛药无效；切口和阴囊红肿并在数日内恶化；高热、寒战、恶心呕吐或切口流脓。⑥三个月内不宜从事登山、跑步、长距离骑自行车摩托车、打球等剧烈运动及重体力劳动;平时不要久站久立。⑦不吸烟饮酒,饮食易清淡,不吃辛辣的食物,注意蛋白质的摄入,营养均衡,经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。⑧术后半年后术前的症状，多数朋友症状会得以缓解或治愈。此时可以增加运动量或运动负荷，如慢跑、打篮球等。让自己高兴起来，保持乐观的心情是非常重要的，有利于术后恢复。12、问：静脉曲张治疗后会复发吗？多久需要进行复诊？答：精索静脉曲张治疗后有可能会复发。第一次随诊可在术后1-2周进行，主要检查有无手术并发症。第二次随访在术后3个月进行，主要检查精液质量及精索静脉超声检查，以后可每月定期随访，直至女方受孕。常规随诊内容包括：①病史询问；②体格检查；③精液常规；④睾丸超声波检查。13、问：术后精液质量是否会下降？不适症状会有加重可能吗？理论上会有，但极少见，可能见于两种情况：1.术后水肿、萎缩，这和手术有关；2.精索静脉曲张本身不是病因，而病因仍然存在，如辐射、环境激素、其他病因等。3.精曲不是阴囊不适的病因。14、问：.精索静脉曲张的保守治疗？答：无症状或症状较轻的患者，建议其采取非手术治疗，常用方法有阴囊托带、局部冷敷、避免过渡性生活造成盆腔及会阴部充血等。轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访（1-2年）如出现精液分析异常，睾丸缩小，质地变软等应及时手术治疗。具体如下：⑴要注意生活规律、作息规律、适当进行运动。避免重体力劳动及运动，避免久站、长时间登山等，做到劳逸结合。过度运动会导致静脉压力过大影响精索静脉。吸烟、酗酒对于该病也有一定影响。⑵针对精索静脉曲张的药物：①七叶皂苷类：代表性药物为迈之灵，具有抗炎、抗渗出、保护静脉管壁的胶原纤维作用，逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压，从而改善由精索静脉曲张所引起的症状，如睾丸肿胀、疼痛等。②黄酮类：代表性药物为爱脉朗2片分午餐和晚餐时两次服用，为微粒化纯化黄酮，其小肠吸收率是非微粒化黄酮类药物的2倍，具有抗炎、抗氧化作用，可快速提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流率，减轻水肿。可改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状，并且能延缓亚临床型精索静脉曲张向临床型发展。⑶改善症状的其他药物针对局部疼痛不适患者，可以使用非甾体类抗炎药，如消炎痛、布洛芬、辛诺昔康等。有研究表明，这类药物能够在一定程度上缓解由精索静脉曲张引起的相关症状，对部分患者还可能改善其精液质量。⑷改善精液质量的药物：①肉碱类：由左旋肉碱和乙酰左旋肉碱组成，二者均为人体内的自然物质,它们主要有两方面的生理功能:一是转运脂肪酸线粒体β氧化过程中的重要因子,参与能量代谢;二是通过降低活性氧(ROS)和抑制细胞凋亡来增加细胞的稳定性。复合肉碱制剂(勃锐精)2袋(每袋含左旋肉碱10mg,乙酰左旋肉碱5mg)/次,口服,每天两次,连续服用4～6个月。②雌激素受体拮抗剂:是一种非甾体类雌激素受体拮抗剂,能竞争性结合下丘脑、垂体部位的雌激素受体,从而减弱体内正常雌激素的负反馈效应,致使内源性的GnRH、FSH、LH分泌增加,进而作用于睾丸的间质细胞、支持细胞、生精细胞,调节、促进生精功能;克罗米芬还可以增加间质细胞对LH的敏感性,促进T分泌。应用克罗米芬能够影响整个下丘脑-垂体-睾丸轴,纠正性腺轴系统激素失衡状态。克罗米芬25mg/d,30d为1疗程,用药25d、停药5d,连用3个疗程。③抗氧化药物：如维生素E，可通过清除氧自由基，保护精子膜的脂质过氧化，治疗弱精子症和精子功能缺失。④人绒毛膜促性腺激素：人绒毛促性腺激素1000U/次,肌肉注射,每周3次,总剂量30 000U。据文献报道，人绒毛膜促性腺激素可用于治疗精索静脉曲张术后不育。它能直接刺激睾丸的间质细胞产生睾酮，并能影响睾丸的生精小管的生精上皮，从而改善生精功能。人绒毛膜促性腺激素能有效恢复睾丸的代谢，提高精液质量。⑤植物药及中药类：有研究显示，植物药及中药类能够在一定程度上改善精液质量，但这方面尚缺乏充分的循证医学证据。⑸可使用阴囊托抬高阴囊，改善睾丸坠胀不适，也可以使用一些物理降温法，如冷毛巾敷。⑹多食用一些富含维生素的蔬菜水果。这些方法也对预防精索静脉曲张有很好的效果。⑺建议6个月去医院复查一次睾丸彩超，有生育要求的建议复查精液。15、问：如何评价精索静脉曲张睾丸功能答：⑴睾丸的大小、质地:睾丸是精子的生产线，睾丸越小，意味着产能萎缩，会造成少精子症，自己怎样估计睾丸大小是否正常呢？自己可以用手做成OK手势去套睾丸，如果大小和O型环差不多，说明睾丸大小正常。睾丸大小、质地易受主观因素影响，睾丸大小可通过Prader睾丸测量器或彩色多普勒超声测量，但前者易高估睾丸容积，特别是在小睾丸情况下。一般认为生精功能正常的双侧睾丸超声下总容积至少20mL以上，而用Prader睾丸测量器总容积至少为30-35mL。⑵精液检查:鉴于精液质量存在波动，建议在3个月内连续两次精液检查，检测项目应包括：精液量、液化时间、pH值、精子密度、活动率等。⑶血清睾酮：建议行血清总睾酮检查，有条件的单位还可行血清游离睾酮或生物活性睾酮检测。⑷血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌激素（E）（可选）、血清抑制素B（可选）：血清FSH是评价睾丸生精功能较好的指标，较低的血清FSH水平提示较好的睾丸生精功能，也预示着较好的治疗效果。⑸睾丸活检:一般不推荐，仅在使用上述方法后仍不能充分评价睾丸生精功能时使用。。

上海市第一人民医院泌尿外科万众快来看，快来看，快传疯掉了......  “这么多药啊？”怎么吃？怎么吃？怎么吃？......  ......                  记不住？记不住？记不住？ 这往往是大多患者拎着一袋沉甸甸的药的时候，最多的呐喊声          别急！别急！别急！为了用药安全，汪小编慢慢告诉你！1、希爱力： 每天晚上（20:00）服一片，与食物同服或者单独服用均可！不要总想着它是治疗阴茎勃起障碍，它还能提高精子活力哦！！2、万艾可： 每天一次晚上（20:00）服用，每次25mg或者50mg（遵医嘱)。服用该药物禁止同西地那非与硝酸脂类药物同时服用。汪小编特意提醒：  取精前30分钟可服用万艾可50mg                          精液质量也许很不一样哦！！3、罗补甫克比日丸：每天2次，每次5-10粒，宜饭前30分钟口服。请按照我们给的剂量服用哦！4、迈之灵：每天2次（早、晚）），每次2片，饭后30分钟口服治疗轻中度精索静脉曲张效果良好5、十一酸睾酮胶囊（安特尔）：每天1次，每次2片，晚饭后立即口服，效果更佳。6、依木萨克：每天1次，每次2-3片，晚饭后30分钟口服效果更佳。7、怡开（肠激肽原酶肠溶片）：每天2次，每次2片。空腹口服8、翁沥通胶囊：每天2次，每次3片，饭后30分钟口服9、枸橼酸他莫昔芬（三苯氧胺）：每日1次，每次2片，时间可以安排在早饭30分钟或者晚饭后30分钟，均可。注意三苯氧胺和来曲唑不能同时服用！一定要遵医嘱哦！10、来曲唑片：每日一次，每次一粒，早晚饭后皆可。建议间断服用，可以每5天安排停药2天（比如周一至周五，周六周日停药），间断刺激人体激素水平的调控能力，会起到更好的药效哦！11.阿那曲唑片：每日一次，每次一粒，早晚饭后皆可，为强效非甾体类芳香化酶抑制剂，可降低血浆雌激素水平。连续服药服用，可刺激人体激素水平的调控能力。12.龙鹿胶囊：每天2次，每次3片，早晚口服。13、龟龄集：每天2次，每次3片，早饭前2小时用淡盐水送服，晚餐后用温水送服，注意早晚服用方法不一样，一般人我不告诉他哦！14、精活速：每天1次，每次1包（用法和说明书稍有不同哦）汪小编给您一个小建议：您可以和稀饭一起食用或者用橙汁冲服哦！15.麒麟丸：早晚各一次，每次6克。胃不适可以改在饭后30分钟服用。中药辅助治疗 创造有利于生精的内环境。患者问：药会吃了，针怎么打呢？汪小编继续告诉您哦 ！1、绒促性素（HCG）: 每次2000u，肌肉注射（IM），周一、三、五或者周二、四、六．隔日一次（逢周日不用）2、尿促性素（HMG）：每次150u，肌肉注射（IM），周一、三、五或者周二、四、六．隔日一次（逢周日不用）这两个药要放在阴凉处储存或者冰箱冷藏层存放（贮存温度2-8度）汪小编很负责的告诉您：HCG+HMG可以一起注射哦，只需要用2-3ml的生理盐水溶解即可！一定要带上我们给您开立的注射单(市一门诊2楼服务中心加盖医院公章)，去当地的诊所或者社区卫生院就可以了。3、艾泽（绒促针剂）：250ug，皮下注射（IH），每周2次，周一、四或者周二、五．汪小编之注射方法特别说明(非本人注射可无视)：1.注射部位选择：脐周注射范围是以肚脐为圆心约4cm为半径的圆，避开脐周2cm处。2.抽药：若水剂：250ug/支，无需配置；粉剂请用自带溶媒或生理盐水进行溶解稀释。3.排气：脱去针帽，左手持注射器垂直向上，用手指轻弹注射器管壁，使空气向上至针栓处，右手轻轻向上旋动注射器活塞，排出空气，盖回针帽。4.消毒：酒精或安尔碘棉签消毒，以注射点为中心，由内向外消毒，消毒直径5cm，消毒2次；5.注射：左手捏起注射区皮肤，高度大于1.2cm，以保证针头在皮下组织，右手以笔式持注射器，使针头与皮肤呈90°进针，针头刺入的深度0.8-1.2cm，拇指缓慢推入药液，推毕，拇指不放松，等候5-10秒，拔针，干棉签按压至无出血，按压力度以皮肤下陷1cm为宜，忌揉搓。                             汪小编再提醒：1.注意经常更换注射部位，每次按顺序轮流间隔注射，左右注射，2次注射点间距2cm以上，避开皮肤破损或瘢痕处，防止局部脂肪萎缩，皮肤色素沉着。2. 药物保存：请放置冰箱冷藏室，维持温度在2-8度之间，以保证药物最佳药效。3. 可携带病历、注射单至社区或医院注射。4.自行注射时（建议专业医护实施操作）请备棉签、消毒液（酒精或安尔碘）和1ml注射器。5.一天的任何时间都可以安排，已不妨碍自己的工作与生活为宜，合理安排注射时间。6.间断用药，注意一般周期为一月，注射后根据激素水平，合理调整用药。     汪小编有话对大家说：“一定得去正规医院凭处方购买药物，这个很重要”汪小编呼吁我们一起按照正确的方法来服药吧！并且在保证用药安全之余，共赴李教授的“一月邀约”，共同监测疗效。每月赴约需要监测性激素、肝功能的变化和检测精液常规、精子形态、数量和活力的变化，便于了解用药后的效果。你若不放弃，我们便仍努力，李铮教授团队致力于无精子症这一世界性的难题的攻克。    越努力，越幸运，让我们一起来赴李教授的“一月邀约”，还我们健康美好的未来吧！李铮教授特需门诊：周一、四上午：市一北部门诊楼4楼特需门诊周二上午：市一南部门诊4楼D区特需门诊男科专病门诊：周一全天： 李朋医生 市一北部门诊楼5楼54诊室周二上午：陈辉熔医生 市一北部门诊楼5楼54诊室周二下午：万众医生  市一北部门诊楼5楼54诊室周三全天 ：仲晨医生 市一北部门诊楼5楼54诊室周四上午：田汝辉医生  市一北部门诊楼5楼54诊室周四下午 ： 陈慧兴医生 市一北部门诊楼5楼54诊室周五上午：仲晨医生 市一北部门诊楼5楼54诊室周五下午：万众医生  市一北部门诊楼5楼54诊室周一上午，周三上午，周四上午，周五上午，周六上午：胡剑麟医生 市一南部门诊楼4A区2诊室北部地址:上海市虹口区海宁路100号南部地址:上海市新松江路650号

患者：11月20 九月份得过前列腺炎＼尿道炎，当时检查结果是小体＋，白细胞＋＋＋．少量的Ｇ＋球菌，治疗后白细胞＋，小体＋＋，后来可能是酒喝的过度，又感觉尿道有前列腺液流出，小便时有时头尿有一点白浊，会阴部有酸涨感．11月20号检查了，小体＋＋，白细胞＋＋＋＿＋＋＋＋，先在一家二级医院输液，前列腺灌注，微波等，三天后到三院一位副主任医师看了，说不输液，吃药就行了，医生开了加替沙星和癃闭舒，吃到今天，又去检查就是小体＋，白细胞＋＋＋，粘稠度＋，平时感觉有轻松了，晚上也在坐浴，但是感觉还加重了，医生又开了拜复乐（盐酸莫西沙星）和癃闭舒。我的情况如何？上海市第一人民医院泌尿外科万众上海第一人民医院泌尿外科文伟：您患的是前列腺炎，前列腺炎需要综合治疗：1.避免烟酒和辛辣食物的刺激2.多喝水，每天3000-3500毫升3.注意休息不要疲劳，作息要有规律4.保持外生殖器卫生，每天清洗换干净的内裤5.每天晚上热水坐浴，20-30分钟6.规律性生活，不要多也不要少，一周1-2次7.使用美满霉素等西药抗感染治疗，中成药包括舍尼通等综合治疗，每晚可以使用前列安栓等药物配合治疗

首先，感谢各位患者对上海市第一人民医院男科李铮主任团队的信任。希望您在我院得到全球最先进的治疗的同时，也能体验到更优质的服务，更贴心的就诊体验。住院的三天到一周时间里，您将经历如下几个阶段：1、手术前：您需要完成精液检查、B超、心电图、胸片、血液检查等各种项目。管床医生会对您进行体检及病史的全面了解，并进行手术方式的告知、谈话和签字。术前护士会对您进行宣教，全麻手术饮食和服药方法她们会很细致地解释。上海市第一人民医院泌尿外科万众2、手术日：术晨8点左右查房，请换好病号服（不需要穿着内衣裤），整理好行李和生活用品，以一个整洁的环境配合医生。手术可能在上午进行，也有可能在下午甚至傍晚，由于全天不能饮食，我们会准备好静脉输注的液体补充水和能量。3、手术后：麻醉药物可能会造成数小时的头晕、恶心呕吐等情况，一般情况下并无大碍。术后手术切口和睾丸可能会有疼痛和轻度肿胀的情况。轻度的不适、渗血、疼痛都是正常的，不要过于紧张。术后6小时开始可以在家属的搀扶下，在床边坐几分钟，然后在走廊中慢慢走动或如厕。手术后第二天早上医生将再度查房，部分病人也将在这天出院。出院时请带好出院小结，并仔细阅读出院医嘱。最后，祝早日康复！                                                 万众 医师  上海市第一人民医院 男科

                男性的精子和女性卵子结合才能够使女人受孕，正常成熟男性一次射精能够排出数千万的精子，但是这些精子大部分因女性生殖道的酸性环境而失去活力致使死亡。这也是造成不孕不育的原因之一。关于这个很多人都会疑问，精子在女性体内的存活时间是多久呢?深圳市妇幼保健院生殖医学中心邓天勤　　一般来说，精子在女性阴道里的寿命不超过8个小时。而后仅仅会有一小部分精子脱险并继续向前进。这又是为什么呢?因为男性射精时在精液中的精子，可以得到精液里大量的果糖和分解糖的酶保护，而当精子进入子宫腔后就离开了精液，这时的生存条件远远不如在精液之中，因此寿命也就大大缩短，质量差的精子运行慢、不能很快到达宫腔，也就失去了活力。　　那么，精子进入女性体内后，精子在女性的体内的存活时间有多长呢?专家说：精子经过道道关卡，最终能够到达输卵管受精部位的精子也就所剩无几了。但是，精子只要进入输卵管内，就具有很强的受精能力。当然，最后仅有1—2个精子有幸能与卵子结合，其余的精子则在24—36个小时内先后死亡。惟独储存在宫颈粘膜隐窝内的精子，寿命才可达2—6天，尽管如此，其受精的能力已经基本丧失，因为精子的受精能力大多仅能维持20小时左右。　　卵子从卵巢中排出后15～18小时以内受精能力最强，并能维持受精能力达30小时左右，以后卵子开始变性，受精能力迅速减弱并消失。　　射入女性生殖道内的精子虽然最长可生存4～5天，但具有较强受精能力的时间是1～2天，也就是说只有在妇女排卵前后1～2天内性交，才有可能受孕。这点对指导不孕夫妇性生活来说十分重要。有些夫妇双方生育功能均无问题，但由于忽略了受孕时机而婚后数年不孕。                

非梗阻性无精子症+显微取精手术=一个或极少量精子上海市第一人民医院泌尿外科万众一个活精子+单精子冻存+努力=一个新生命=一个父亲梦上海市第一人民医院再传喜讯，国内第一例通过单精子冷冻技术成功孕育的试管婴儿宝宝于日前瓜熟蒂落，顺利降生了！我们一起来看一下宝宝艰难的成长道路吧！宝宝的父亲是38岁的非梗阻性无精症(NOA)患者，于外院就诊多年未见成果，多次被建议使用供精生育宝宝。那非梗阻性无精症(NOA)患者就真的没有生育可能了吗？2015年上半年多方咨询后求助李铮教授，遂来我院泌尿中心男科就诊，在全面了解患者病情经过后，结合体格检查结果，建议药物治疗一定阶段后，实施显微镜下睾丸切开取精术，手术很顺利，很幸运的取得极少量精子后，采用单精子冷冻技术保存精子20条，复苏后行单精子卵胞浆内注射（ICSI）治疗。ICSI技术第一次尝试后女方即获得单胎妊娠，目前诞下一健康男婴，体重4750克，母子平安。科普一下：所谓单精子冷冻技术，是指将严重少精子症或无精子症男性患者经过治疗或手术后取得的极少量的精子逐个挑选出来，加载在特殊的载体上后放入-196℃液氮进行保存的技术。通过新载体cropiece实施此项技术以成功达成患者夫妇拥有健康宝宝的梦想，是我院辅助生殖团队过去一年孜孜不倦努力奋斗的目标。这次的成功不仅是国内首例，在世界范围内也是严重男性不育治疗领域的重大突破！严重男性不育患者能否成功取到精子的不确定性，临床上为了避免因取精失败而导致取消ICSI周期，将取到的精子冷冻保存，在女方取卵当日解冻后挑选存活精子进行ICSI治疗，是目前采用的基本策略。然而由于精子数量太少、活力太差，对于极少量精子的冷冻保存目前在世界范围内上是个难题。一般的冷冻技术不能保证这类患者精子能顺利回收以及复苏后的存活。尽管有不少文献报道了各种单精子冷冻方法，但大多还处于实验室研究阶段。仅有的出生婴儿的报道也存在生物污染和使用复苏后不活动精子等伦理问题，限制了在临床的应用。在李铮教授和吴煜主任的指导下，我科团队前期与九院薛松果博士合作开发单精子冷冻技术，经过研究和改良后进一步用于临床，目前已采用此法冻存了36例患者精子，其中6人进行的进一步ICSI治疗，复苏后精子回收率达到86.27%，存活率近30%。除了已经呱呱坠地的第一例外，另有一例单胎妊娠、一例双胎妊娠中。今年5月在美国召开的世界最大的泌尿外科年会AUA2016会议上向世界同行介绍了我们的成绩，获得了同行的高度关注。中心团队将再接再厉，继续挑战世界难题，为更多患者实现拥有自己宝宝的梦想而不断努力！上海市一男科团队和生殖中心团队特此衷心感谢薛松果博士、彭秋平博士及其团队对我们单精子冷冻技术平台建设的大力支持!

   在男性性功能障碍的众多问题中，数据显示早泄的比例更高，对男性的打击也较大，甚至造成了很多夫妻的不和。虽然有研究发现，早泄患病率在30%左右，但事实上，不能很好地控制射精时间的男性会远超这个比例。尽管早泄是个常见病，但仍然有相当多的人对早泄的认识存在一定的问题。上海交通大学医学院附属仁济医院男科黄燕平问题一：何谓早泄?   早泄的定义繁多，国际性医学会最新的定义是指在性交时，男子勃起的阴茎总是或几乎总是在尚未插入女方阴道之前或刚刚插入后不久便发生射精(原发性早泄，不足一分钟)，或者是近期出现明显的射精时间变短（继发性早泄，短于3分钟的）。这种射精通常是发生在男性的主观意愿之前，男性感到缺乏或没有控制射精的能力，并对此感到焦虑、不安。此外，这种情况必须持续或反复存在3个月以上。问题二：性生活中有射精过快的经历一定是早泄吗？　   正常的男性也可能在性生活过程中出现射精过快的现象，也有人将其定义为境遇性早泄或类早泄症状。初次性生活、工作压力大或身体疲劳时，发生的射精过快一般是暂时的或偶发的。因为首次尝试性交的男性多半没什么性经验，性生活的各个环节也没有达到充分的协调，熟练程度也较低。此外，初次性交时精神往往又处于高度兴奋状态，性器官遇到强烈性刺激，自然会迫不及待地射精。同样道理，夫妻长期两地分居，性生活不规律，久别重逢后也会产生类似早泄症状的效应。另外，婚外情、居住私密条件差、担心怀孕、心情紧张、女方因素等影响也会导致射精过快的发生。因此性生活中射精过快也可能是由于偶发的心理和生理状态引起，不一定都是真正的早泄。问题三：早泄和阳痿是一回事吗？   早泄和阳痿都是男性最常见性功能障碍疾病之一，也经常被混在一起。事实上它们是两种不同的疾病，两者在发病特点，临床症状以及治疗方面，还是有着很大的区别。阳痿在医学上称为“阴茎勃起功能障碍”，是指男性在性生活中，阴茎无法达到和维持充分的勃起以获得满意的性生活。而早泄是指男性的射精控制能力降低到了一定程度，在性生活中无法控制而过早射精，并使得伴侣达不到性满足而影响与伴侣关系的疾病。简单来说，早泄者能勃起、可插入、会射精，要解决的是推迟射精时间的到来，而阳痿者不能勃起或勃起硬度不够，或是勃起不能维持，要解决的是勃起硬度以及维持有效勃起时间的问题。当然，一些患者也可同时存在这两种情况。问题四：手淫必然导致早泄？   手淫并不是早泄的病因，但可能与早泄相关。对于有手淫史的男性，在进行手淫时，往往会担心被他人发现或者一味地追射精快感，容易养成匆忙射精的习惯，这就有可能将这种不良的习惯带到真正的性交行为中，因此会表现出早泄的症状。但从另一个方面来说，手淫可能对早泄者的射精控制能力方面会有帮助，通过控制手淫频率、节奏和时间的训练，对延迟射精可能有利。问题五：阴茎背神经切断术是治疗早泄的最佳方案？   早泄的治疗方式有很多，如心理和行为治疗、口服药物治疗（SSRIs、中成药等）、局部治疗（局部麻醉剂）和手术治疗，其目标都是通过提高阴茎的敏感阈值和调整射精反射，从而让患者能够控制射精。互联网上一些医院把“阴茎背神经阻断术”宣扬成治疗早泄的金标准，这种论点是把所有的早泄病因归结于阴茎背神经过度敏感。而事实上，射精反射是由中枢-周围神经共同参与完成的，目前国外研究认为中枢神经在整个反射过程中发挥更重要的作用。因此，早泄的病根不一定都在阴茎背神经上，就算行阴茎背神经切断术也要有严格的适应症，而认为此手术适用于所有早泄患者的说法显然是经不起考验的。在临床实践中，阴茎背神经切断术的治疗效果远不如预期，而且术后可能会出现并发症，如阴茎感觉缺失、麻木，甚至可能会引起勃起功能障碍。因此，无论是医生还是患者，一定要谨慎地对待这个还未列入指南推荐的手术。

提肛运动给女人带来好处—尿失禁康复上海市第一人民医院泌尿外科万众人体就像是一部常年运转的机器，定时定量的维护和护理是必不可少的。提肛就是有规律地往上提收肛门，然后放松，一提一松就是提肛运动。　　很多女人知道做提肛运动有助预防尿失禁，但在没有专门的医生告知前，其实并不会做。提肛运动其实不是要提肛，而是锻炼提肛肌。由于提肛肌在骨盆内部，肉眼看不到，而且锻炼的力度也有讲究，所以最好让在专业泌尿外科医生指导下学习这种锻炼方法。在国外女性产后都会得到提肛培训。　　例如在法国，女性产后都会得到一次免费的盆底康复培训，学习提肛锻炼。妊娠中的助产、难产都是引起尿失禁的重要原因。所以，女性产后这一年，应该在医生指导下好好进行盆底康复，这样可以大大避免尿失禁的发病。　　在没有医生指导的情况下，已婚女士(未婚者不建议)可以这样寻找提肛肌：　　洗澡时，将食指放入阴道内，夹紧指头，感觉有收紧，指头向上拉提;或者躺在床上，试着想象解尿时把尿液中断的的感觉。通过这两种感觉找到放松收紧的那块肌肉，就可以开始练习骨盆收缩运动了。　　对于女性来说，这是一个非常好的保健方法，可以预防尿失禁等多种疾病，还可以帮助提高性生活质量。提肛的时间：在下列时间坚持提肛疗效会更佳。晚睡前或起床前，躺在床上提肛56次，大小便后紧接着提肛16次;干重体力活时也要注意提肛;性生活后亦应提肛16次。提肛时必须要用力，提肛之后最好马上排便。提肛运动的功效：提肛运动能改善局部血液循环，改善肛门括约肌功能，预防肛门松弛，对防治期痔疮和脱肛颇见功效。　　屈髋提肛运动的效果更好，方法是：仰卧床上，两腿上提屈曲髋部(使大腿尽量于腹部贴近)，连做20-30次。屈髋时呼气，放松肛门，每天早晚各一次。具体的提肛方法：思想集中，收腹，慢慢呼气，同时用意念有意识地向上收提肛门，当肺中的空气尽量呼出后，屏住呼吸并保持收提肛门2～3秒钟，然后全身放松，让空气自然进入肺中，静息2～3秒，再重复上述动作;同样尽量吸气时收提肛门，然后全身放松，让肺中的空气自然呼出。每日1～2次，每次30下或5分钟。锻炼中要避免急于求成，以感到舒适为宜，关键在于持之以恒。　　提肛的具体做法除卧式提肛法外，还有站式、坐式、踮脚式、坐立式、夹腿式和屈脚式数种，尽管姿势和动作略有不同，但提肛的方法大同小异。提肛法的禁忌者：肛门局部感染、痔核急性发炎、肛周脓肿等患者不宜。　　肛门锻炼的常见方法：肛门运动包括肛门会阴部活动及以提肛为主配合躯干和肢体活动。具体方法介绍如下：1、放松呼吸：采取仰卧位，全身尽量放松，双手重叠于小腹，做腹式深呼吸，吸气时，腹部鼓起，呼气时，腹部凹陷。如此反复10-20 次，每日2-3 遍。2、夹腿提肛：仰卧，双腿交叉，臀部及大腿用力夹紧，肛门逐渐用力上提，持续5秒钟左右，还原，可逐渐延长提肛的时间。重复10-20 次，每日2-3 遍。3、仰卧屈腿挺身：仰卧屈膝，两足跟尽量靠近臀部，两臂平放体侧，以脚掌和肩部作支点，骨盆抬高，同时收缩肛门，持续 5 秒钟左右，还原。重复5-10次，每日2 -3 遍。4、坐立提肛：先坐在床边，双足|交叉，然后双手叉腰并起立，同时肛门收缩上提，持续5 秒钟，再放松坐下。重复10-15次，每日2-3 遍。　　以上介绍的几种方法，可根据个人的实际情况，选择做1-2 种或2-3 种即可，不必都做，关键是要持之以恒，坚持下去，一定会收到预防痔的效果。

每一位男科医生在门诊看诊时，都会遇到大量患者，拿着在一些私立医院曾经做过的奇奇怪怪的治疗报告前来询问。有的患者意识到自己已经被“坑”了，有些还完全蒙在鼓里。私立医院和民营医院在西方国家大多数被认为是品质优秀的，医疗质量可靠的。而在我国，大部分民营医院是从电线杆贴广告发展而来的。就目前而言，他们的治疗方式还很值得怀疑，而作为患者，人们很难鉴别所做的检查和治疗是否必要和得当。上海市第一人民医院泌尿外科万众如何避免多余而无用的检查和治疗呢？一般来讲，所谓的那些“大医院”会比较靠谱。三甲综合医院，所就诊科室没有被外包，这样的地方，更有可能会让您对疾病有正确了解和认识，得到最可靠的诊疗方案。

本文部分图片来自网络，文字内容为宋宝林医生原创，未经授权，禁止转载！本文内容仅为本人个人经验总结及观点，仅对本人的患者有效，其他患者请以您的主刀医生医嘱为准！包皮环切术是指将阴茎上面的多余包皮进行切除，使阴茎头外露出来，是治疗包茎、包皮过长及防止其并发症的有效治疗方法，是一种治疗包皮包茎的小手术。随着手术技术和手术器材的改进，目前临床上最常用的有以下3种手术方式，某些医院鼓吹的韩式包皮环切、激光、微雕、纳米分子之类，很花哨名字的手术方式，实质就是第一种。如欲了解“包皮包茎是否需要手术，何时做比较合适？”，请点击这里！上海市第一人民医院泌尿外科万众传统包皮环切术最经典的手术方式麻醉方式：成人局部浸润麻醉，小儿需全麻或半身麻醉。手术时间：手术约20-30分钟手术方式：手术袖套状切除多余包皮，皮下出血点电凝止血，包皮两切缘可吸收线缝合，弹力绷带包扎。术后护理：术后3天拆除包扎纱布。待拆除包扎纱布后，使用消毒液，切口消毒，可口服消肿、抗勃起等药物，一般不需要使用抗生素。无需输液、照光等其它治疗。优点：适合所有人群。切口愈合快，约7-10天，水肿消退快，缝线自动脱落，无需拆线。整体费用最少。缺点：手术时间长，在所有手术方式中，术中出血量最多。因出血点为电凝止血，术后可能出现包皮内、切口出血。术后10天内，切口愈合前不能洗澡。建议：成人可门诊手术（因术后出血几率稍高，亦可住院治疗），术后观察半小时，无特殊不适即可回家。小儿需住院治疗，住院时间3天。一次性包皮环切吻合术俗称“套环”，最常用品牌：商环麻醉方式：成人局部浸润麻醉，小儿需全麻或半身麻醉。手术时间：手术约5-10分钟手术方式：根据阴茎直径选择匹配的吻合器。吻合器分内环和外环。阴茎上先套入内环，将包皮翻至内环上，调整内外板长度，将外环与内环卡死，切除多余包皮。卡死部位包皮会自然坏死、愈合。术后护理：术后当天即可淋浴。使用消毒液，切口消毒，可口服消肿、抗勃起等药物，一般不需要使用抗生素。无需输液、照光等其它治疗。手术后8-10天拆环。点此查看更详细的术后护理指导及注意事项！优点：手术时间较短，整体费用中等，手术切口标准圆形。术后当天即可淋浴。术中无出血，术后出血几率极少。缺点：手术后8-10天拆环，拆环时稍疼痛，拆环后切口约需3周左右愈合，期间可能出现切口组织坏死出现黄色分泌物增多，切口裂开等，但一般都能自动愈合康复。水肿消退慢。建议：门诊手术，术后观察半小时，无特殊不适即可回家。一次性包皮切割缝合术俗称“打枪”麻醉方式：成人局部浸润麻醉，小儿需全麻或半身麻醉。手术时间：手术约5-10分钟手术方式：根据阴茎直径选择匹配的环切器。放入钟形龟头座，调整系带及内板长度后一次性切割多余包皮，同时钛合金缝合钉固定，弹性绷带包扎切口。术后护理：术后3天拆除包扎纱布，待拆除包扎纱布后，使用消毒液，切口消毒，可口服消肿、抗勃起等药物，一般不需要使用抗生素。无需输液、照光等其它治疗。术后3天拆除包扎纱布后可淋浴，淋浴后及时晾干或吹风机吹干。部分缝合钉无法自行脱落，如超过1个月，需手工拆除。优点：手术时间短，不影响次日生活及工作，手术切口标准圆形，术中出血少，术后水肿轻。缝合钉自动脱落，术后愈合时间与传统手术相当。缺点：整体费用在三种手术方式中最高。术后包皮、龟头可能出现瘀青，但均会自然消退。建议：门诊手术，术后观察半小时，无特殊不适即可回家。本文部分图片来自网络，文字内容为本人原创，未经授权，禁止转载！本文内容仅为本人个人经验总结及观点，仅对本人的患者有效，其他患者请以您的主刀医生医嘱为准！推荐阅读：包皮，到底要不要割？包皮有白色分泌物是怎么造成的？包皮包茎是否需要手术，何时做比较合适？割包皮不会降低男性丁丁的敏感性版权声明 Copyright notice　　凡注明“原创”的文章，转载请注明出处。

我们的呼吸道对环境改变很敏感，所以经常会感冒、发热。作为延续人类基因、繁衍子孙后代的精子，也同样会受到外界环境的影响而发生“感冒”。上海市第一人民医院泌尿外科万众1精子“感冒”的表现曾经对5例捐精者进行长达1年的观察后发现：5位完全合格的捐精者在天气炎热或季节变化之时，精子活力与数量明显下降，尤其炎热、潮湿的夏季，精子质量最差。所以，精子“感冒”常表现为数量与活力的波动。2精子“感冒”与体质有关尤其是偏胖型的男士，精子从睾丸生精至排出体外，与全身系统协调和外部环境变化密切相关，受生殖内分泌系统的影响最为直接。当人的大脑与下丘脑垂体受身体素质或应激反应的影响，体质的强弱就表现出不尽相同。相对来讲，肥胖患者的精子更易“感冒”，当肥胖而又缺少运动时，内分泌激素会异常，造成精子活力的降低与改变。3精子“感冒”与基因有关男性之间的基因组差异小于99.9%，但这微小差异，有时竟表现出天壤之别。有的男性精子质量特别好，耐冻、耐热，不容易“感冒”。但约10%~20%的男性精子容易“感冒”，而且“反复感冒”，导致精子质量越来越差。4那么，男性该如何预防精子“感冒”？男性应注意天气变化；肥胖人士适当增加运动；保持心情愉悦，舒缓压力，常怀一颗平常心。一旦碰到生殖以及男性方面的问题、疑问或不解时，不用“谈精色变”，更不用讳疾忌医，要知道，精子也会“感冒”的。在此，要提醒各位育龄夫妇，检查精液时出现波动，不要太担心害怕，精子也会像人类呼吸道一样，发生“感冒”。精子若“感冒”了，请到正规医院，找专科医生诊治，我们一起想办法解决。（上海交通大学附属第一人民医院男科主任  李铮教授）

“商环”一次性包皮环切吻合器是利用内环和外环作用，阻断多余包皮的血液供应，促使其萎缩并自然脱落，使内外板皮肤相连接的方法。与传统的包皮环切术相比，具有不开刀、无缝合、微创、手术时间短、疼痛小、术后可以正常工作及淋浴、术后包皮无明显瘢痕及切口平整光滑等优点，容易被患者接受。上海市第一人民医院泌尿外科万众如欲了解“包皮包茎是否需要手术，何时做比较合适？”，请点击这里！商环手术方式根据阴茎直径选择匹配的吻合器。吻合器分内环和外环。阴茎上先套入内环，将包皮翻至内环上，调整内外板长度，将外环与内环卡死，切除多余包皮。卡死部位包皮会自然坏死、愈合。“商环”包皮环切术后应注意以下几点1患者应注意保持伤口的清洁干燥，术后当天就可以进行淋浴，而且鼓励每天洗澡，但洗澡后必须立即将伤口用吹风机吹干，以避免伤口感染。吹干后使用消毒液消毒切口。2行商环包皮环切术后，患者不要同一个体位太久，如不要久站久坐，术后部分患者复诊发现包皮水肿严重，问了下，很多是天天坐那里上网、打麻将。另外睡觉时可用衣服将阴茎抬高，避免下垂，可减轻水肿。3包皮环一般卡的是很紧的，自己掉落的几率很低，除非暴力碰到可能会脱落，所以应避免剧烈活动。4饮食宜清淡，但要保证充足的营养。忌食辛辣刺激性食物：如姜、辣椒等，不要吸烟喝酒，也不要吃海鲜等发物，这些食物对伤口愈合不利。5患者夜间阴茎勃起是正常现象，一个晚上可能会勃起几次，睡觉也睡不好，当勃起导致疼痛的时候，可去上个厕所，一般会很快软下来。6避免性刺激，如浏览美女图片或视频，会引起阴茎勃起疼痛，甚至切口出血。7术后8～10天可以去医院拆除商环，拆环后3天不要洗澡，因位创面开放，洗澡的话感染几率会增加。使用消毒药水，每日消毒2次。8活动时可使用商环配套的创口贴，将伤口包牢，包的时候稍微紧一点，可以将水肿的地方压下去，起到减轻水肿的目的。晚上回到家休息时，就不需要包了，尽量穿宽松、透气的衣服。9拆环后切口可能出现少许裂开、创面黄色脓样分泌物，大多数是正常情况，但切口出现红肿灼热疼痛感，要找你医生看下，是不是切口感染，必要时需配点抗生素吃下。10拆环后切口大概3周愈合。术后六周内避免性生活，过早性生活可致切口裂开。

患者：尿频尿急,尿不多,时好时坏,常规检查正常有白细胞增多.时间两个月有余.久治不好. 化验、 确诊病因及治疗方法上海市第一人民医院泌尿外科万众上海第一人民医院泌尿外科文伟：您好，您提供的信息较简单了一些。从你描述的情况来看，只是一个单纯的尿路感染，您处于激素水平相对下降期，尿道抵抗力低下，因此容易发生尿路感染，发生后尽早使用抗菌素为好，一般连续治疗7-10为好。另外平时一定要注意多饮水，每天在3000-3500毫升左右为好。保持内裤的清洁和干燥，这也是预防尿路感染的一项重要的措施。另外您有可能有膀胱过度活动症，如果抗菌素治疗效果不好的话，可以使用一些宁泌泰或者托特罗定等药物治疗，效果也不错。患者：我想问一下为何我的病情三个月还不见好转？上海第一人民医院泌尿外科文伟：您好，一般的尿路感染不会三月不好的，如果您又尿频尿急尿痛的症状，化验小便也又很多白细胞的话，是可以诊断尿路感染的，还是需要使用抗生素治疗，请到正规大医院就诊为好，一般大医院用的药质量相对比较好。就是难治性尿路感染，一般治疗时间不会超过一个月的。另外请再做个泌尿系统的超声检查，看看是否又容易引起尿路感染的病因在内，如结石、积水甚至肿瘤等。如有这些情况，需要做出相应的治疗。如果您还是有反复的尿频尿急甚至尿失禁的症状，而小便化验又没有白细胞的话，又可能是膀胱过度活动症了，需要进行尿动力学检查，必要时还需要进行膀胱镜检查，如果确定是膀胱过度活动症的话，要进行药物治疗，一般疗程6周就可以了。

克氏综合征，全名克莱恩费尔特氏综合征（Klinefelter’s征），另一个病名叫做先天性睾丸发育不全。它属一种先天性疾病，是染色体异常引起的：正常男子染色体核型为46，XY，女子为46，XX，如果男子染色体核型中X增多，就会引起这种病，最常见的是47，XXY，也有少数患者的核型是48，XXXY甚至49，XXXXY。大约每600个新生男婴中就会有一个克氏综合征患儿。上海市第一人民医院泌尿外科万众克氏综合征的患者在青春期前没有明显的表现。进入青春期后，会显露出一些病态，外观是男性，但睾丸小，阴茎可有一定程度的发育，但也较正常人小。其他第二性征也有不同程度的发育，有的有少许阴毛及胡须，喉结小或没有，发音尖。身材较高大，骨骼较细，四肢相对较长，皮肤较白如女性，大约一半的患者乳腺呈“女性化”特征。多数克氏综合征的患者可以正常进行性生活。但是由于睾丸发育不全，患者的生精功能从青春期开始走向停滞，成年后表现为无精子症，进而导致男性不育症。这也是大部分该病患者就诊的原因。克氏综合症的诊断依赖染色体的检查，在科技飞速进步的今天，此项检查已经逐步简单化。然而，克氏综合征作为遗传性的染色体疾病，它的治疗一直是一个世界性的难题。针对男性第二性征发育较差的患者，可以采用个体化的治疗方法，补充雄激素，或者给予绒毛膜促性腺激素，以维持男性体貌；对于乳房外观有要求者，也可以行乳腺及乳腺内脂肪组织的切除术；而重中之重是对于无精子症的治疗：克氏综合征引起的无精子症曾是不治之症，早年的医生在克氏综合征诊断明确时，就可以推荐患者进行供精受精或者领养。自20世纪90年代起，显微男科手术学开始发展，显微镜下睾丸取精术彻底改变了克氏综合征的治疗方案，发展到今天，通过手术可以在近半数的克氏综合征患者的睾丸中找到精子。在进行显微镜下睾丸取精术前，可以根据患者的情况进行内分泌治疗，以提高睾丸生精能力或潜力。在这一过程中，少数患者精液中会出现精子，达到“无中生有”。大部分的患者，就需要走进手术步骤了。在显微镜下睾丸取精术的过程中，手术医生会于数十倍的放大倍数下在两侧睾丸中仔细寻找饱满、粗壮的生精小管，并将它们取出，因为在它们当中最有可能出现精子。两只如鹌鹑蛋大小的睾丸，医生可以耐心地仔细找寻几个小时。手术中和手术后，都会由实验室人员对取出的生精小管继续显微镜下观察，如果发现了精子，可以采用最先进的单精子冷冻技术，把来之不易的宝贝们保存起来。综上所述，克氏综合征虽然是先天性疾病，但是随着科技进步，已经有了很大的干预空间。国内在这一疾病的诊治能力已经处于世界前列。一旦发现这一疾病，切莫自暴自弃，找到有经验的医生，有能力的医院，勇敢地治疗吧！最后：上海市第一人民医院男科李铮教授团队，致力于无精症的规范诊疗多年，理念与技术均走在全国乃至世界前列。欢迎广大患者前来咨询、就诊！

女性妊娠发生反复自然流产是指经历连续2次或2次以上的自然流产。妊娠人群中的发生率大约为2%~5%。胚胎停止发育是指妊娠早期胚胎因某种原因导致发育停止，简称胎停。B超检查表现为妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整、无胎心搏动、或表现为枯萎卵。临床属于流产或死胎的范畴,过去又称过期流产或稽留流产。过去认为只要能够怀孕，至于是否流产或胎停只与女方有关。而目前研究发现，大约10%左右的女方反复流产或胎停存在男性因素。广州市第一人民医院生殖医学中心祝亚桥主要包括以下几方面因素：1.染色体问题：包括常染色体和Y染体色的异常。如染色体数目、结构异常，这是导致很多女方流产和胚停的明确原因，这也是为什么我们生殖医学中心经常需要检查染色体的原因。人类的体细胞中一共含有23对染色体，1~22号染色体称为常染色体，23号染色体中的X或Y的差异决定了男、女的性别，而精子中则含有体细胞中一半的遗传物质，如23X，23Y等，精子的染色体可能随体细胞染色体异常发生变化。据相关报道20%～55%的流产胚胎有染色体异常。        （1）常染色体数目的异常：一种是染色体整倍体性异常，比如精卵结合后正常应该为二倍体，即来自女方卵子23条染色体，来自父方精子23条染色体，但少数情况下出现受精卵三倍体，这种情形下胚胎多发生自发性流产,少有存活胎儿，但可能会发生严重畸形。另一种是染色体的非整倍体性异常包括单体型、三体型和多体型，存活的子代多有明显异常的临床表现，常见的包括21三体综合征、克氏综合征（47XXY）等。这些男性多合并精子质量差，低生育力或不育。（2）常染色体结构异常：这是由于染色体在遗传的过程中发生断裂、丢失和不当重组造成的。最常见的为易位，其次为倒位。染色体平衡易位携带者,其生殖细胞在减数分裂时产生的不平衡配子,可导致流产、畸胎等不良结局。高流产率与男性携带异常核型相关，带有相互易位的男性造成流产的概率为61.1%，倒位引起流产的概率约28%～42.9%；对于胚停来说，染色体核型异常率为5.22%，其中常染色体异常占14.6%。（3）Y染色体：Y染色体是男性特有的性染色体，其长度变异具有遗传效应且与流产、胚停有关。 Y染色体完整性在胚胎发育和维持妊娠中发挥重要作用。这有两种情况：一种大Y染色体，它是指在同一染色体核型中Y染色体长度＞18号染色体。在连续流产患者中大Y染色体检出率可达为40%；另一种是小Y染色体，它是指在同一染色体核型中Y染色体长度＜21号染色体。因小Y染色体导致RAS的发生率在3.26%~26.32%，差异较大。Y染色体长臂存在着调控精子发生的基因，称为AZF基因。它的缺失，我们称为Y染色体的微缺失，它的缺失，不但影响精子的发生,而且可能影响配偶的继续妊娠。2.精液感染因素：很多研究发现沙眼衣原体和解脲脲原体感染是引起复发性流产的重要病原体，这些微小的病原体附着于精子表面，能分泌神经氨脂酶类物质，随精子进入卵细胞，形成受精卵，导破坏发育不长时间的胚胎死亡而流产；还可以引起子宫内膜炎性反应，影响母体自身免疫系统保护胚胎的调节机制，干扰胚胎着床或损害生长中的胚胎而诱发流产；感染破坏了男性睾丸结构中的天然血睾屏障，精子表面抗原与血液接触，发生免疫反应，产生抗精子抗体，诱发自身免疫系统破坏精子，进而影响早期胚胎的发育导致流产。此外有研究表面感染患者精子内部DNA损伤率比对照组高3倍以上，但经过抗生素治疗后，DNA损伤率可以下降。从而降低流产和胎停等风险。3.精子DNA碎片率高：精子内部遗传物质DNA的完整性，对于精卵相互作用、受精、早期受精卵裂是极其重要的。研究显示，精子DNA损伤高于30%的人群，发生女方不孕或妊早期自然流产的概率明显升高。4.精子形态：以往大多数研究结果提示，精子的畸形率与后代发生畸形的概率无明显相关性，但精子形态异常与精子头部核蛋白组型转换异常、染色质结构异常、精核蛋白缺陷、DNA碎片增多有关。其中染色质异常精子多表现为头部形态异常（如大头精子），这类精子与卵子结合受孕会使流产的可能性明显升高；精子头部的顶体异常可使精子不能钻入卵子而丧失受精能力导致不育甚至引发流产。5.精子活力：既往一般认为精子活动力较差，不能自己游进宫颈、子宫、输卵管，遇到卵子受孕，但越来越多的研究表面精子活力差的患者，也有可能使女方受孕，但受孕后的流产发生概率明显较正常人群高，这可能与精子本身质量有关，而精子活力低，只是精子质量差的一种表现，对于精子活力差者还应该进一步深入研究精子质量，来更好的指导临床。     6.不明原因：排除了女方因素，男方各项检查未见明显异常，但仍反复出现流产，在临床上也并不少见，这类人可能与年龄、生活环境、抽烟、喝酒等不良的生活方式有关。因此，在准备生育的夫妇，应该尽早戒除烟酒，养成良好的生活习惯，一旦遇到反复流产、胎儿发育停止等情况时，应积极求助于生殖医学中心专家，同时不要忽略了男方的检查。

找大夫割包皮的原因很多，尽管每个人割包皮的目的不同，其中必定有很多人是为了治疗早泄。那么割包皮到底能不能治疗早泄呢，下面从这几个方面解读。北京大学人民医院男科张国喜 1、 早泄的主要原因是阴茎的敏感性太高吗？阴茎敏感性高只是早泄的原因之一，而且对大部分人来说，阴茎敏感性高并不是早泄的主要原因。早泄的主要原因是在大脑，大脑的‘敏感性’升高才是引起早泄的主要原因！有些人早泄很严重，在阴茎还没有接触女方身体或者刚接触就射精了，其原因就是大脑的敏感性太高而引起无法控制的射精急迫感。 2、 切包皮能够降低阴茎的敏感性吗？很多人认为平时包皮会保护着龟头，切除包皮以后龟头长久暴露会让龟头的敏感性降低，这样早泄会减轻。事实上性交的刺激并不仅仅是表面的刺激，还有性交时的压力刺激，而且割包皮以后龟头的结构也并没有发生改变。因此，总体而言包皮手术后阴茎对感觉的敏感性不会变化。 3、 包皮割了能够治早泄吗？切包皮能不能治疗早泄这一点国际上已经有了共识，目前认为切包皮对早泄没有改善作用，但是也不会引起阳痿早泄。当然这一结论是总体的研究总结，是为了说明割包皮是安全的手术。但是不排除有些人很高兴的发现在切了包皮以后射精慢了；遗憾的是也有个别病人说割包皮以后射精更快了；当然这些结果都是无法预料的。  4、 包皮割了对治疗早泄有什么好处吗？虽然从理论上说割包皮并不会直接的治疗早泄，但是从健康的角度讲割包皮还是有很多好处的。①减少龟头炎和女方细菌感染的机会 包皮过长为细菌滋生提供了天然的场所，也容易引起女方的感染。这也是为什么妇科大夫要求患有阴道炎的女性，需要男方也排查一下。切了包皮双方感染的机会也会大大下降。②降低HPV等病毒感染的机会 降低女方宫颈癌发病的几率。③预防阴茎癌  近年来阴茎癌发病大幅度下降与割包皮不无关系。当然，对患有包皮龟头炎的男性，切包皮以后无论是早泄和勃起功能会有改善，这一点也是不奇怪的。。

前列腺炎已经成为某些男性恐惧的名词，如果不幸被诊断为前列腺炎，似乎是患了不治之症。前列腺炎影响性功能吗？前列腺炎会不会影响生孩子？前列腺炎会变成前列腺癌吗？前列腺炎能够治愈吗？下面从专业的角度教你如何正确认识前列腺炎.北京大学人民医院男科张国喜☆ 1.我做前列腺液检查，发现白细胞很多，是不是前列腺炎很严重？答：不是的，前列腺炎的严重程度是根据其症状对你的影响来确定的，与前列腺液白细胞的高低没有关联。也就是说白细胞高并不代表前列腺炎严重，反之白细胞低也并不表示前列腺炎很轻。同时，前列腺炎治疗是不是有效果，也不是以治疗后白细胞高低来判断，而是以症状是不是有所改善来判断。☆ 2. 怎么知道我前列腺炎是轻还是重？答：国际上判断前列腺炎轻重程度是有标准的，主要是根据病人的症状程度。如果你排尿不舒服程度明显、或者下腹部会阴等地方疼痛不适症状严重，而且这些症状对你的工作生活影响也比较大，说明前列腺炎比较严重。反之，如果你排尿不适以及疼痛等等症状轻微，且对你生活质量影响比较小，前列腺炎也较轻。如果你既没有排尿不适也没有疼痛症状，只是在偶然机会检查发现前列腺液白细胞高，那就是无症状的前列腺炎。 ☆ 我得了前列腺炎，以后会不会影响性功能？答：目前大多数专家认为，性功能障碍与前列腺炎没有关系。尤其是如果你只是有性功能障碍而没有排尿不适或者下腹会阴疼痛，就没有必要去查前列腺；即便检查出前列腺炎也不会是性功能障碍的病因。有一些前列腺炎病人会伴有性欲减退和阳萎早泄等性功能障碍的症状，首先要排除是不是心理因素引起的，目前没有证据表明前列腺炎直接造成性功能障碍。有些医生过度诊断前列腺炎，并夸大其危害，将所有阳痿、早泄与前列腺炎挂钩。随之而来，为经济利益过度治疗前列腺炎，无视性阳萎、早泄的诊断和治疗，其结果是既浪费了患者的钱财，也耽误了病情，这种观念应该改变。☆ 3.我得了前列腺炎，会不会影响生孩子？答：一般没有影响。精液化验标本经常会显示有白细胞存在，也就是提示你有前列腺炎症或者精囊炎存在。目前发现，这些炎症与精子质量之间并没有关联，因此，有白细胞也可以正常生育而没有必要治疗前列腺。极少数精液质量差而且精液中白细胞升高的病人，需要作进一步检查排除感染等影响因素。☆ 4. 我得了前列腺炎，以后老了会不会发展成前列腺癌？答：前列腺炎不会发展成前列腺癌。前列腺癌是老年男性的比较常见的肿瘤，与前列腺炎没有任何联系。☆ 5. 我在某男科医院检查前列腺液白细胞很高，但是我没有症状，需要治疗吗？答：不需要治疗。前列腺炎需要治疗还是不需要治疗，不是依据有没有炎症，而是看炎症对你有没有影响。白细胞升高表示前列腺有炎症，但是如果没有症状或者症状轻微就不需要治疗。☆ 6.听说药物进不去前列腺，是不是药物治不了前列腺炎？答：国际上已经有共识，前列腺炎的主要治疗方法是药物治疗，其中百分之七十以上是有效果的。前列腺外面有一层包膜，对药物的通过是选择性的，在正常没有炎症的情况下，除了一些脂溶性的药物以外，大部分药物是不容易透过前列腺包膜的。但是，在炎症的情况下，包膜的通透性会明显增加，此时平时不容易透过的药物也可以进入前列腺。另外，细菌性前列腺炎只占到前列腺炎极少一部分（不到百分之五），因此，绝大部分前列腺炎并不需要吃抗菌素。某些医生强调药物进入不了前列腺，其真实目的是为了让病人接受收费昂贵的物理治疗。前列腺炎药物治疗的目的，主要是改善前列腺周围组织的炎症和膀胱尿道功能障碍。☆ 7.前列腺炎能够治愈吗？答：前列腺炎是可以治愈的，也是可以‘断根’的。前列腺炎涉及到心理性、行为性和生物性方面病因；要‘断根’需要医患双方努力。首先要消除在前列腺炎认识上的误区，打消顾虑，消除心理焦虑。很大一部分人前列腺炎症状很轻甚至根本没有症状，但是心理上的恐惧超过了前列腺炎症状本身，因此一定要自我适应和调节，必要时可以咨询心理医生。其次要有听从医生的建议，注意休息睡眠、避免久坐、控酒控辣、定期做提肛锻炼、不憋尿和规律性生活等等。这些个人不良生活方式的调整对前列腺炎的治疗非常重要。最后才是药物的治疗，一般需要服药3个月左右。

（刊登在《家庭医学》杂志上的文章，来看看吧——刘宁） 在临床上，常常可看到一些女性因为尿频和尿急来就诊。病人的年龄，生活习惯，职业等等差异很大，但是症状却出奇的一致，而且非常严重地影响生活。有些病人在医院看了很多次，花了不少钱，也没有把病治好。有的病人看遍了内科、外科、妇科、中医科，最后也不知道要到哪个科去看了。女性的尿频尿急是怎么回事？该怎么办呢？北京积水潭医院泌尿外科刘宁 尿频和尿急是女性最常见的泌尿系统症状，属于泌尿外科的范畴。很多泌尿外科疾病都会引起这些症状。要想解决问题，还要从病因的分析来谈起。 首先，要考虑最常见的病因——泌尿系统感染。据统计，在女性的一生中，至少会患一次泌尿系统感染。当然这是个平均数据，可能有的人一次也没有患过，有的人患过很多次。女性由于解剖和生理的特点，特别容易受到感染的侵犯。正常人的尿道口及其周围有细菌寄生，但因为尿路粘膜有抵抗细菌侵袭的能力，并有尿液不断冲洗，故不易致病。女性前尿道短而宽，加之月经、性生活、妊娠等因素，使细菌容易侵入。各种医源性的尿道介入性操作（如导尿、膀胱镜检查），以及各种慢性疾病（如糖尿病、肾小球肾炎）等，也是细菌易于侵入尿路致病的重要因素。 在泌尿系统感染的检查中，尿常规检查是最简单也是最方便的检查手段。一般来说，在泌尿系统感染尤其是急性感染中，白细胞增多是最常见的表现。正常人的尿液中是没有白细胞的，如果镜下的白细胞超过了5个，基本可以确定是感染。尿常规虽然可以知道什么是感染，但是不能知道是什么病原的感染，有必要的情况下，可以进行尿培养的检查。知道是什么病菌在捣乱，就可以更有针对性地进行治疗。 在排除了泌尿系统感染以后，尿频尿急就要考虑一些其他问题了。要知道，很多泌尿系统的疾病，如膀胱结石、膀胱结核、间质性膀胱炎，还有膀胱肿瘤都会引起尿频尿急症状。虽然这些情况相对少见，但是显然危害性更大。针对这些情况，有必要做一些专科的检查。B超检查操作简单，无创伤性，可以很简单地发现一些严重的病变，是首选的检查方法。膀胱镜是侵入检查，但是可以清晰地看到膀胱和尿道全长，并可以对可疑的病变部位抓取活检，是进一步的检查方法。随着影象技术的进步，CT检查和重建技术已经可以取代传统的造影等方法，可以清晰地对全部泌尿系统进行扫描。通过这些检查手段，大部分疾病都可以得到正确的诊断。 最后，在全部的检查都没有发现问题，而且症状又非常重的情况下，就要考虑“膀胱过度活动症（OAB）”的情况了。OAB是2002年才出现的新名词，是指尿频、尿急和急迫性尿失禁为主要表现的一组临床征候群，其原因很复杂，可能是膀胱的兴奋性升高（也就是膀胱过于敏感）所造成的。尿动力检查可以明确膀胱的感觉和运动能力，并明确是否存在神经源性的问题，对OAB的诊断很有帮助。OAB多数发生于中老年妇女，对这个年龄阶段的女性，排除了其他疾病后，应考虑OAB的可能。 明确了尿频和尿急的原因，就可以有目的地进行治疗。治疗可分为两类，一类是病因治疗，另一类是对症治疗。在病因治疗中，泌尿系统感染应进行抗生素治疗，并注意休息和局部卫生，一般效果很好。泌尿系统结核应进行抗结核治疗。膀胱结石或者肿瘤应进行手术。OAB治疗可以在专业医生的指导下进行膀胱功能训练。在对症治疗中，可以口服一些胆碱能受体阻滞剂等药物，能够收到立竿见影的效果。但是这些药物会有一些副作用，甚至引起尿潴留，一定要在泌尿外科医生的指导下服用，不可单独服用。 总之，女性的尿频尿急应到泌尿外科就诊，并在专科医生的指导下治疗，方能收到良好效果。