杨龙

好多年轻人有反复偏头痛的困扰，也有部分年轻人没有“三高”，但却得了脑梗。也有人反复晕厥和虚脱，去了好多医院但也没能明确病因？如果您有这方面的困扰和疑惑，快到徐州医科大学附属医院东院神经内科做个TCD发泡试验吧！筛查一下您是不是多了一个“小心眼”！ 近日，我们收治一患者，因“反复发作性言语不清伴有右侧肢体无力1月“入院，血压血糖血脂都不高，脑血管造影也提示血管通畅，显影良好，但就是反复言语不清，右侧肢体无力，头颅MRI示多发性脑梗死。我们怀疑心源性问题，但普通心脏彩超、心电图也没问题，后来做TCD发泡试验和经食道超声，证实是由于“小心眼”捣的鬼，转到我们医院心内科封堵以后再也没有出现言语不清、肢体无力的情况。这个“小心眼”医学上称之为卵圆孔未闭（PFO），它是目前成人中常见的先天性心脏结构异常。正常人群中PFO的发生率约25%，越来越多的究表明，卵圆孔未闭与偏头痛、不明原因脑梗和晕厥有关。 一、卵圆孔未闭引起反常栓塞的病理基础 卵圆孔未闭时，卵圆孔处存在较小缺损，当剧烈咳嗽、游泳、剧烈运动或憋气Valsalva动作时，右房压力增高，会引起右向左的分流，右心系统的栓子，如下肢静脉、腔静脉内血栓或空气栓子等，通过未闭的卵圆孔，进入左房、左室，引起左心系统，如脑动脉、肾动脉等部位的栓塞，这就是逆向血栓（也称反常栓塞或者矛盾栓塞）的病理基础。 二、怎么发现卵圆孔未闭 一般的仪器都发现不了这个疾病，食道超声因为操作过程病人不舒适，好多人不能耐受检查，临床使用受到限制。经颅多普勒超声的“独门绝技”TCD发泡试验因具有高敏感性、高特异性、无创性、易操作、安全度高等特点，临床广泛使用它来筛查卵圆孔未闭。 三、什么是TCD发泡试验？ 它是利用TCD经颅多普勒超声技术，通过注射生理盐水气泡等技术，实时、动态监测脑循环中微栓子情况，筛查有无导致反常栓塞的右向左分流疾病，如卵圆孔未闭，肺动静脉瘘等。 四、哪些病人适合做TCD发泡试验？ 1、不明原因的脑梗和短暂性脑缺血发作患者；2、反复偏头痛、发作性晕厥患者； 3、潜水员、航天员岗前检测等。 五、TCD发泡试验怎么做？ 这个检查无需禁食禁水，整个过程大约20分钟，没有不适感。 检查方法是： 护士在患者肘部打一个留置针，然后将激活的生理盐水注射到肘静脉，病人在静息状态和完成Valsalva动作时，医生通过TCD仪器观察是否有微小气泡进入颅内，如果颅内出现了微小气泡，则为阳性结果，说明存在PFO等异常情况，后续可继续完善食道超声检查证实。 注意：可以同时做一个超声心动图右心声学造影，两种检查方法联合应用可互为补充，使诊断更加精准。 六、TCD发泡试验有什么危险 由于本检查不牵涉任何药物，且属于无创检查，安全可靠，所以不会对患者有任何药物毒副作用，但仍有极少数患者可能会有一过性头痛、头晕、恶心呕吐、甚至气体栓塞可能。 七、我们科室有什么优势？ 我们科室在淮海经济区率先规范开展TCD发泡试验，主治医师杨龙师从国家脑防委血管超声副主任委员惠品晶教授，系统规范学习TCD及发泡试验相关知识。 八、如何预约TCD发泡试验？ 1、若门诊医生考虑您为PFO相关疾病； 2、在徐州医科大学附属神内电生理开具--经颅多普勒发泡试验--检查单--缴费 3、到东院门诊3楼TCD室/脑电图室预约检查 联系电话：0516-83353137，83356199

最近病房收了一位26岁女性青年，因四肢乏力半年余入院。住我们科之前曾多次因为乏力，走路不稳到其他医院就诊，均未发现病因。该患者打工，目前体型偏瘦，住我们科以后，头磁共振，肌电图这些常规检查没问题。后来发现尿液里酮体阳性，抽血，血糖低，钾低，查血气分析提示代谢性酸中毒。给予补液支持治疗，且嘱患者多饮食后好转出院。。。详细回顾该患者资料，本患者比较年轻，且没有对象，为了保持体型和形象，曾主动控制饮食，减肥，一开始没有特殊不适，后来身体逐渐出现了代谢出了问题，严重影响了健康，甚至低钾，酮中毒会危及生命。我们提倡健康的生活方式，比如多运动，适当控制饮食等，但什么事都要有个度，过犹不及！