周仁鹏

求美者术前术后一个月对比

[案例] 男性，32岁，低碳水饮食减重63kg，体重稳定后出现腹部皮肤松弛。 [术前情况] [分析]减肥/减重能改善肥胖相关的糖尿病、关节炎等问题。不过，体重减轻后，部分患者会出现腹部组织松弛、大腿皮肤摩擦等问题，在皮肤褶皱处容易形成湿疹、瘙痒等。因此，与产后妇女的腹部膨隆不同，针对减重后的患者，腹壁整形手术塑形不仅仅是为了美容，而且能减轻皮肤功能上的损害。 针对腹部的多余皮肤切除能同时提升会阴部皮肤，对会阴部形态也有改善。 与产后腹壁松弛不同，单纯减肥/减重后患者很少伴有腹直肌分离，且腹部皮肤更多堆积于下腹部；部分患者上腹部的松弛皮肤也会造成肚脐变形。 减肥（减重）后皮肤松弛一般仍有一定脂肪厚度。 [方案] 1.针对减肥（减重）后腹部组织松弛，先进行脂肪抽吸，对腹中线等部位进行塑形； 2.大范围的松弛皮肤切除 3.新脐再造，根据患者意愿设计长椭圆或圆形肚脐。 [术后随访] 该患者住院4天，情况良好后即出院。术后回访情况如下

对于上眼皮松弛/双眼皮松弛的求美者，可以考虑切口去除多余的上眼睑皮肤，达到年轻化的效果。

快速减重术后容易导致全身多处皮肤松弛。 在体重稳定半年后，可以考虑手术达到腹部年轻化。 该患者住院4天，腹壁松弛的皮肤得以去除，腹部整体形态得到明显改善。

关键词：脐周年轻化；腹部皮肤松弛；妊娠纹腹壁皮肤松弛、妊娠纹影响的患者，会关心：腹壁整形能改善妊娠纹吗？一起来看看下面这位求美者的情况。求美者41岁，生育1子，10岁。腹部皮肤、尤其是脐周的皮肤明显松弛，且妊娠纹较明显。 术前详细沟通后，选择了大腹壁整形（脐部再造）+上腹部及腰部脂肪抽吸；对于原先脐下的妊娠纹部分腹部皮肤组织尽量切除，告知脐上方部分妊娠纹无法切除。 患者术后3个月回访，下腹部皮肤、尤其脐周皮肤松弛改善，切口位置隐蔽。

瘢痕疙瘩由于很高的复发率，并缺乏有效的治疗方式，目前仍是临床上的一个难题。外耳的瘢痕疙瘩常继发于打耳洞（耳部穿刺），由于在面部显而易见，美观的缘故困扰着患者。耳垂是耳部穿刺后瘢痕疙瘩的好发部位之一，据报道发病率为2.5%。而瘢痕疙瘩的形成原因尚不明确，临床上也缺乏相应的被临床医师公认的治疗方法。瘢痕疙瘩内切除术、外切除术、核心切除术、全切除术和部分切除术等手术方式一定程度上造成治疗方案的混淆。尽管瘢痕疙瘩属于良性病变，但目前临床上常用治疗恶性肿瘤的方式来作为辅助治疗，比如抑制细胞增殖的5-FU以及放疗等。目前手术结合上述辅助治疗能有效的降低瘢痕疙瘩的复发率。但同时也因为各种辅助治疗的可用性，术后放疗、确安奈德和5-氟尿嘧啶、压力治疗等，临床医师也面临着为患者确定最佳治疗方法的困境。考虑迄今为止耳部瘢痕疙瘩的分类并不多，我们提出了根据耳部瘢痕疙瘩的解剖位置制定简易而有效的耳部瘢痕疙瘩的分类以及相应的治疗。本次分类的耳部瘢痕的纳入准入：1.瘢痕隆起，边缘超过起始外伤边缘，病程大于6个月；2.所有的年龄组和性别；3.原发和继发瘢痕：耳部瘢痕疙瘩无切除术归为原发，有先前切除史的归为继发瘢痕。排除标准无法随访的患者或随访时间少于6月的患者；部位位于乳突区、耳前区和小叶下区的患者。耳部瘢痕疙瘩分类耳部上部分是软骨性的，而耳垂是无软骨的。因此耳部先分为软骨部（Zone1）和无软骨部（Zone2）两大类型。然后Zone1和Zone2再根据瘢痕的位置（前、后、混合或畸形）依次分为Ia,Ib,Ic,Id以及IIa，IIb，IIc，IId区。治疗的要点：1手术切除原则：瘢痕疙瘩全切，术中触诊确保无残留的瘢痕组织，避免局部皮瓣或植皮手术修复创面。2手术过程：利多卡因局麻，切除耳部病损后，用双极电凝，创面用6-0外线连续或间断缝合。3术后护理和随访：术后7天拆除缝线，然后随访3周进行如下术后辅助治疗。耳部术区按压；硅酮凝胶应用以及预防性使用确炎舒松。耳部术前按压建议用示指和拇指分别按压手术后区域，每天按压2-3次。硅胶凝胶每天应用两次。嘱患者每个月的29号回来复查，触诊如果触及较硬的组织，则及时注射确炎舒松。4终点：术后1年耳部瘢痕愈合良好，无明显增生。本文回顾了71个患者，106处耳部瘢痕疙瘩，其中男性患者6个，其余65个为女性患者。患者年龄6-70岁不等，但主要是21-30岁患者。在106处耳部瘢痕疙瘩中，66例位于耳垂（II区），40例位于耳软骨（I区）。瘢痕疙瘩形成到治疗的平均时间为2.5年。在IIb区---即耳垂的后方区域的瘢痕疙瘩发病率率最高，达50.94%；原发耳部瘢痕疙瘩患者55个，继发的耳部瘢痕疙瘩患者只有16个，占22.5%。继发耳部瘢痕疙瘩患者的复发率（12.5%）比原发耳部瘢痕疙瘩的复发率（3.6%）有升高趋势，但无显著性差异；总的耳部瘢痕疙瘩复发率为5.6%。耳部瘢痕疙瘩目前仍因外观原因是病损重建难题。有效的耳部瘢痕疙瘩治疗不仅仅包括治疗后不复发，而且应该能接受再次耳部穿刺（打耳洞）操作。耳部是瘢痕疙瘩形成的常见部位之一，尽管耳部瘢痕疙瘩相对常见，但目前仍缺乏标准化的分类。而本文作者即主要基于解剖部位提出简单有效的分类和治疗方法。基于解剖，本文作者主要划分两大区域，耳廓有软骨骨架的区域（I区）以及无软骨的区域（II区-即耳垂区）。病理表型主要是耳后区（Ib或IIb区）为主，在I区和II区分布占到22.64%和50.94%。而且早期复发区域也主要是耳后区，可能是戴耳环时耳后的压力更大。在没有耳部前方（Ia或IIa区）复发的情况下，我们也一般进行前后维度方向上的按摩。单独的瘢痕疙瘩手术切除具有45-100%的高复发率。目前专家共识认为术后的辅助治疗对于防止术后复发是必须的。不同的专家学者可能会建议全切、部分切除、病损外切除、病损内切除甚至是核心切除。在本文作者团队，不论瘢痕疙瘩的大小形状，都采用全切的手术方案，因为全切能降低复发率。瘢痕疙瘩切除后，主要局部的创面游离减张后缝合，而不建议采用局部皮瓣或植皮，以免新的手术切口部位形成新的瘢痕疙瘩。因为瘢痕疙瘩病程中有一定的浸润性，切除后原位关闭的张力并不会太大。在术后3周左右，瘢痕疙瘩术后部位进行辅助治疗。上述的压力-硅酮凝胶-激素三者梯度治疗能有效控制术后复发，该研究中总复发率降低至5.6%。综上，本文根据是否有软骨以及解剖部位提出了一个简便的分类，同时提出了全切联合按压，硅酮以及激素的治疗方案，能有效的解决耳部瘢痕疙瘩的问题。

求美者43岁，二胎史，分别15岁，6岁；剖宫产术后，术前体重64kg，身高164cm。【查体】（1）下腹部竖行的剖宫产瘢痕，瘢痕局部黏连，瘢痕上方局部皮肤松弛明显；（2）腹部脂肪堆积，包括肋弓区、腰腹部；（3）腹部皮肤松弛，在脐周特别明显；弯腰时腹部松弛皮肤明显；（4）腹直肌轻度分离。【术前照片】【沟通后方案】（1）下腹部剖宫产瘢痕松解切除；（2）脂肪堆积部位行超湿肿胀并吸脂；（3）下腹部低位切口，在松解瘢痕和腹部皮肤基础上，去除下腹部多余皮肤；收紧腰线；重新定位脐部并再造脐；（4）鱼骨线矫正分离腹直肌，用丝线加强。【术后1月照片】该求美者有腹部皮肤松弛和脂肪堆积，同时下腹部竖行剖宫产瘢痕黏连明显，造成瘢痕上方皮肤卡压和堆积，尤其脐周皮肤松弛明显。本次吸脂+瘢痕松解+多去皮肤切除方案能明显改善她的下腹部轮廓和线条。

      对于腹壁脂肪堆积明显、腹直肌分离导致腹部膨隆的患者，腹部抽脂联合腹壁整形是很有效的手术。        对于产后的女性，首先腹部吸脂能减少腹部皮下的脂肪，腹壁横向切口一方面能为腹直肌筋膜的彻底折叠提供良好视野，同时能去除腹部多余的皮肤，起到腹壁年轻化的效果。 [案例分析] 女性，39岁，身高163cm，体重60kg。剖宫产史，小孩6岁。生产后腹部较膨隆，锻炼后有所恢复但腰腹部赘肉和脂肪改善不明显，严重影响穿衣形态和心理。 诉： 腰腹部肥胖; 腹部膨隆明显;弯腰时腹壁皮肤组织量多、下垂。 [患者术前情况] [术前设计]:术前标记拟吸脂的部位，标记切口线，绿 色的区域为拟切除多余的皮肤。 [术后效果] 6月回访 抽脂联合腹壁整形6月后，腰腹形态得到明显改善。

       硅酮敷料是一种覆盖医用硅凝胶膜的敷料。由保护膜、粘胶层和离型层组成，有普通型和无菌型；保护膜、粘胶层和离型层的原料分别为：PU膜、医用级硅凝胶（硅酮）、PE膜或PET膜。  硅酮敷料自粘性较强，对于增生性瘢痕具有一定的抑制作用。虽然其作用原理目前尚未明确，但可能是通过以下几个方面：①水合作用，胶原合成正常化，促使瘢痕成熟软化；② 水储留作用，减少了水分通透性;抑制了毛细血管增生，减少了胶原沉积，从而控制疤增生等。 硅酮敷料的使用看似简单，但也有不少注意要点。 首先：伤口未愈合××禁止使用××。 1.清洁瘢痕及附近正常皮肤的油脂（每天皮肤都会分泌油脂，尤其面部），待其干燥； 2.剪裁略大于瘢痕的敷贴，贴于上述区域。 3.如果是活动部位，容易起皱，可以考虑外加胶带或弹力绷带固定，研究表明[参考文献]，配合压力可以更好抑制瘢痕。 4.每天敷贴的使用时间尽量大于12小时，尤其白天活动的小孩，晚上早点贴也有效果。 5.更换是，用清水和沐浴露清洁瘢痕和附近皮肤，干燥后，可再次应用。 6.瘢痕贴可以反复/轮流使用，一般2周-1月没问题。 7.可以配合康瑞保软膏等局部少量涂抹后，再贴硅酮贴       当然，如果用了1个月效果不佳，还是要门诊复诊，考虑其他治疗方式。 参考文献  李曾慧平,刘颂文,励建安,等. 压力治疗及硅酮敷料治疗对增生性瘢痕疗效的短期研究[J]. 中华物理医学与康复杂志,2004,26(8):462-465. DOI:10.3760/j:issn:0254-1424.2004.08.005. 

       肥胖是常见的健康问题，目前肥胖的主要治疗方式包括饮食干预、药物治疗、手术等。尽管手术治疗（胃旁路术/袖状胃切除术）是长期有效的减重方式。然而由于快速的体重下降，容易导致腹部皮肤不同程度的松弛。正常的腹壁、脂肪堆积的腹壁以及减重/产后的腹壁松弛一减重术后松弛皮肤有哪些影响？松弛、甚至悬挂的皮肤首先是不美观；部分患者还有瘙痒、湿疹等皮肤问题；少数患者会出现背部疼痛等问题，因此，减重术后的腹壁整形除美容问题外，还能解决部分功能问题。二减重术后多久适合腹壁整形术？建议达到理想体重后6个月-8个月，并且稳定后---半年内的体重变化小于5kg。三减重术后的腹壁整形要不要抽脂？我们腹壁整形常联合抽脂，对于减重术后的患者，看似皮肤下垂显得皮下脂肪不多，其实还是有较厚的脂肪层的，通过脂肪抽吸能让术后腰腹部的轮廓线条更流畅。

扩张器注水有条件最好还是找医院医生或注水门诊。或至少在医生监督下操作后熟练。 1.准备消毒棉球，20ml注射器，0.5规格头皮针，无菌的氯化钠注射液。 2. 在注射壶及附近皮肤棉球消毒 用两个手指固定注射壶，用0.5规格橙色针头垂直扎入注射壶。 3.无菌针筒抽吸无菌生理盐水，具体量一般是扩张器量的10%，但具体需要结合皮肤颜色等情况。 4.切换针头，注射器通过头皮针注水。注射量边注射边观察。最后按压3分钟。 5.每次使用都是一次性

增生性瘢痕的局部药物应用在增生性瘢痕的早期------一般在皮肤外伤/手术后3-6个月内，瘢痕隆起，颜色红，质地硬，往往有痒或刺痛（图1），如果没有严重影响功能（比如关节活动受到限制）一般考虑非手术治疗为主。 部分增生性瘢痕早期进行非手术治疗，甚至可以后期不需要手术干预。 目前常见的非手术治疗包括： 1.局部激素/中成药涂抹治疗 注意这里激素涂抹式局部皮肤用药，常见的药物（排名无先后且不需全部使用）包括 1）康瑞保软膏（复方肝素钠尿素凝胶）：主要成分是洋葱提取物、肝素钠、尿素钠等，主要能抑制瘢痕的增生和抗炎（这里的抗炎不是指我们平时常说的化脓，而是瘢痕发红的炎症免疫细胞） 2）积雪苷软膏：主要成分是积雪草总苷，是从积雪草中提取的皂苷类。 3）艾洛松软膏：有效成分糠酸莫米松，主要抑制皮肤痒感。 在日本，相应的是激素贴 临床上也常见到涂抹上述药物效果一般，就需配合/混合激素类药物，一般建议涂抹半个月到1个月没有明显改善，说明增生性瘢痕对药物反应一般（目前报道的有效率大约在32%-57%），建议及时回医院复诊进行其他干预。 注意事项：皮肤每天都分泌油脂、汗腺等，而每天的药物涂抹又容易堵塞毛孔，因此每天瘢痕部位建议常规清洁，清洁后再薄薄的涂抹一层药物。

什么是增生性瘢痕 皮肤各种原因，如创伤、昆虫叮咬、烧伤、手术、疫苗接种、皮肤穿孔、痤疮、毛囊炎、水痘等，伤到真皮层就容易遗留瘢痕。 首先是什么类型瘢痕很重要。如果瘢痕表浅又细小，不影响美观、没有刺痛等症状、无功能障碍，一般不需治疗（图1，左侧）。如果是像右侧比较宽，也确实有改善空间的瘢痕，则可以相应治疗（图1，右侧）。 上面右侧比较表浅，可以归类到表浅性瘢痕。那什么样的瘢痕属于增生性瘢痕？ 增生性瘢痕主要是外伤、手术（甲状腺、剖腹产）、烧伤后的瘢痕，明显隆起，高于皮面，但主要局限于外伤部位，一般不向周围生长（图2）。 严重增生性瘢痕还包括烫伤后胸前大片的增生瘢痕以及四肢关节活动部位。

肥胖患者减重或女性妊娠后，往往伴随着堆积的脂肪和/或松弛的肚皮，严重的甚至形成“围裙样”的下腹部不同程度的腹壁松弛：轻度的仅仅是脂肪的堆积，可能伴有腹直肌的轻度分离；中度的除了脂肪的堆积，腹直肌的分离，还有皮肤的松弛；严重的腹壁松弛常表现为“围裙样”，对患者生活质量造成一定影响。如何挽回优美的腰线和紧致的腹壁呢？对于明显腹壁皮肤松弛的患者，答案就是腹壁整形术。01什么是腹壁整形术？腹壁整形术是整形外科常见也是较大的美容手术之一，是通过脂肪抽吸和/或多余皮肤切除来重新塑形腹壁轮廓。在腹壁整形术中，多余的脂肪通过抽吸管抽吸；而多余的皮肤在切除后，剩余的皮肤重新定位到更紧致、更平滑的位置。      对于腹壁脂肪堆积，仅仅通过脂肪抽吸（0.4cm大小的切口）就可以得到塑形       对于腹壁皮肤松弛，往往需要腹部低位的切口将多余的皮肤切除    02谁是腹部整形手术的理想人群？ 腹部整形的理想人群是身体健康、体重稳定超过6个月，包括①腹壁脂肪堆积②腹壁皮肤松弛③腹直肌分离④剖腹产疤痕明显等在内的患者，最好术后有规律的饮食和运动方案。 对于体重明显超重或体重骤降后还没有稳定的人群，暂时不建议手术。 对于有高血压或糖尿病的患者，建议血压和血糖控制稳定后再考虑手术。 对于短期内有妊娠计划的患者，建议最后一次生育体重和腹壁稳定后再手术。 03腹部整形需要住院多久？手术需要多久？术后的恢复时间是多少？ 如果术前1-2天做好相关检查，一般患者住院时间在4天左右。 如果是抽吸+皮肤切除的手术方式，通常需要4-5小时。因此，对于多个部位松弛的患者（比如有腹壁、上臂、大腿松弛的患者），建议分次进行手术，利于患者术后的恢复。 我们常常建议患者术后第二天上午就开始在床上进行下肢的活动，下午就尝试早期下床。大部分患者一般术后穿紧身衣3-4周，但可以在术后2周返回工作岗位进行非体力活动。 04切口瘢痕会多明显？能同时去掉剖腹产瘢痕吗？ 一般来说，如果是腹壁切口长度和腹壁松弛程度相关，为了修掉更多的腹壁，一般需要更长的切口。但一般手术切口都会设计在下腹部的内衣边缘下的位置，术后能遮挡。而且在手术过程中，医生会按肌肉、脂肪、深层真皮和浅层真皮层层缝合，并通过减张器等方式减少皮肤张力，尽量让术后瘢痕不明显。此外，在术后医生常会建议抗瘢痕药物治疗，预防和治疗瘢痕的增生。 皮肤减张器，减少术后皮肤张力，抑制瘢痕增生。 对于低位的剖腹产瘢痕，我们常常会在设计切口的时候考虑将剖腹产瘢痕尽量切除，让下腹部的皮肤更美观。 05男性可以腹壁整形吗？有什么特别注意？ 腹壁整形不是女性的专利，对于减肥后腹壁松弛的男性，同样可以上述方式进行腹壁塑形，去掉多余的脂肪和多余的皮肤。对于男性，特别注意的就是吸烟者，至少术前戒烟2周，以免影响术后伤口的愈合。