张维锋

根除幽门螺杆菌，刻不容缓！幽门螺杆菌的危害，很多人都有所了解，大部分的胃病及消化道肿瘤，都与它脱不了干系。所以这个“网红菌”越来越受到大家的重视。我国幽门螺旋杆菌的感染率高达40%—60%，意味着每两个人中，就有一个人被感染。研究表明，感染者中大约有1%的人最终会演变成胃癌，我国有7亿人感染，如果不加以控制，将有700万人罹患胃癌，这个数字是非常令人恐怖的。 李兆申院士说：“胃癌实际上就是一种炎症到癌症的过程，炎症很大程度上就是Hp感染而来，到了肠化生阶段，就不可以逆转了，这个过程中有很多可控因素，Hp感染就是其中一个。” “无论什么时候，幽门螺旋杆菌（Hp）感染都应该根除，不分年龄、不分时间，只要检测是阳性，越早根除获益越大。” 最近就有许多朋友咨询幽门螺杆菌的检查和治疗问题，今天就简单给大家科普一下。 需要提醒大家的是，幽门螺杆菌的检查和治疗，是一个很专业的问题，哪些人才需要检查和治疗？如何选择治疗方案？这都需要咨询专业的消化科医生，请勿擅自用药！ 一、哪些人需要检测幽门螺杆菌？ 1.30岁以上，家有老人和小孩，尤其是带孩子的老人。计划备孕的夫妇最好也查一下。 2.患有慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等胃部疾病。 3.经常反酸、烧心、消化不良、食欲不振或胃痛。 4.口臭、口干、口苦、口腔异味、口腔溃疡。 5.经常到餐馆就餐，参与聚餐，特别是火锅等，未使用公共碗筷，或爱吃生东西、喝生水。 6.拒绝胃镜检查者。 7.长期服用非甾体类抗炎药，（如阿司匹林、布洛芬等)类药物者。 8.不明原因的消瘦、乏力、消化不良。9.预防胃癌和有胃癌家族史者。10.其它与幽门螺杆菌有关的疾病：酒糟鼻、寻麻疹、肝病、口臭、胆石症、肝硬化、糖尿病、缺铁性贫血、小儿发育不良、偏头痛、冠心病。 二、怎么检查？ 检测幽门螺杆菌的方法有很多种，最常用的、也是最准确、最便捷的方法就是碳13和碳14呼气试验，简单吹气几分钟，25分钟即可出结果。 注意事项： 1.孕妇、哺乳期妇女及12岁以下儿童不宜碳14，可以选择碳13。 2.抗生素，铋制剂、质子泵抑制剂（拉唑类）、替丁类等HP敏感药物、以及以抗炎为目的的中草药者，容易出现假阴性，建议抗生素停药一月后，抑酸剂、中药停药10天后再行检测。 3.上消化道急性出血可使HP受抑制，故亦可能出现假阴性。 4.空腹或餐后3小时以上，服用检测胶囊后及采气前不能饮水、谈话、抽烟、进食。 5.头一天饮酒可能会影响检测结果的准确性。 三、哪些人需要根除治疗？ 2017年美国胃肠病学院（ACG）发布的关于幽门螺杆菌治疗的指南上提到： 目前已有循证医学数据表明，对于无症状的感染者，进行幽门螺杆菌治疗与不治疗，随访2年后出现胃癌的几率分别为1.2%和2.4%。就是说，根治后，胃癌的发病率降低一半。 尤其在胃癌高发地区（如亚洲尤其中日韩），对无症状患者进行根治治疗比低发地区（如北美）获益更多。 所以，检查出来感染了幽门螺杆菌，成年人都建议根除治疗。 以下疾病和人群必须根除治疗： 1.消化性溃疡； 2.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤； 3.幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎伴消化不良； 4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂；尤其是伴有肠化和异型增生者； 5.术后胃； 6.长期服用质子泵抑制剂（拉唑类）； 7.消化道癌家族史；尤其是一级亲属； 8.计划长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、华法林、布洛芬、消炎痛、炎痛喜康等）； 9.一些与幽门螺杆菌感染相关的胃外疾病，如贫血。 四、如何治疗？ 根据第五次幽门螺杆菌全国共识，目前推荐含铋剂的四联疗法：即,两种抗生素+一种质子泵抑制剂+一种铋剂；疗程10-14天，一天两次，口服。 1.药物组成： ①抗生素： 主要包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、左氧氟沙星及呋喃唑酮等。 ②抑酸剂： 主要包括抑酸能力很强的质子泵抑制剂（PPI）和稍弱的组胺H2受体拮抗剂，前者主要包括埃索美拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等；后者主要有雷尼替丁、法莫替丁等。 抑酸剂可抑制幽门螺杆菌的生长，同时增加抗菌药物的灭菌活性。 ③铋剂： 包括果胶铋和枸橼酸铋钾，在保护胃黏膜的同时又有明显的抑制幽门螺杆菌作用，且不受胃内酸度的影响。 2.组合方式： ①抗生素的组合方式：阿莫西林加一种抗生素，饭后服用。 ②青霉素过敏者的抗生素组合： 克拉霉素+左氧氟沙星； 克拉霉素+呋喃唑酮； 四环素+甲硝唑或呋喃唑酮； 克拉霉素+甲硝唑 ③质子泵抑制剂的标准剂量： 埃索美拉唑20毫克、奥美拉唑20毫克或兰索拉唑30毫克/次，2次/天，饭前30分钟服用； ④铋剂的标准剂量： 枸橼酸铋钾220毫克/次，2次/天，饭前30分钟服用。 五、何时复查？ 根除治疗后，完全停药一个4周后，复查碳13或碳14，如果阴性，恭喜你，根除成功了。 四联疗法的成功率在60-90%不等，全国还没有一个统一的平均数值，反正总会有一部分人会根除失败，那么根除失败怎么办？ 六、根除失败怎么办？ 根除失败的原因有很多，主要是： 耐药；这是最主要的原因； 没有严格按医嘱足疗程足剂量服用； 饭前、饭后没有分清； 药物质量不好； 特殊的菌株； 用药期间抽烟、喝酒； 遗传因素等等。 这时候，不要着急，最好距第一次根除3个月后（有报道称间隔6-12个月效果更好），再进行第二次根除。 在第二次治疗时，要准确地告诉医生你上次用的是哪些药，医生除了更换抗生素以外，还可能建议您做抗生素药敏检测，有目的的选择最佳抗生素组合来提高根除率，并根据病人情况选择不同的ppi和铋剂，做到个性化治疗。 有条件的话，最好在第一次治疗时候，就做细菌培养和药敏试验，确保首战告捷。 七、孩子需要治疗吗？ 儿童检测治疗一般应遵循以下治疗原则： 无症状、无危险因素的孩子不需作根除幽门螺杆菌的检测和治疗。 有的孩子没有什么症状或者症状很轻，不必治疗，否则几种抗生素吃2周，一方面小朋友太小吃药很困难，另一方面，吃药过程中也有许多副作用。比如胃肠道反应，过敏、增加抗生素耐药等。 我国2015年的共识中，仍将慢性胃炎、消化性溃疡、MALT瘤、长期服用NSAIDs、有胃癌家族史儿童列为H.pylori检测指征。 除此之外，不建议检测和治疗。 八、在根除过程中要注意什么？ 1.按时按量服药。 铋剂与质子泵抑制剂一般在餐前服用，餐后服用会影响质子泵抑制剂的抑酸效果。 抗生素则通常在餐后服用，空腹服用易引起胃肠道的不良反应。 2.服药期间大便呈现黑色为服用铋剂所致，如无其他不适，属于正常。 需按照方案制定的治疗天数坚持服药，勿漏服。 3.整个治疗期间尽量不要同时服用其他不必要的药物或保健品，不能抽烟喝酒。 任何药物都有一定的副作用，如果服用药物太多可能会伤肝、伤肾！所以您的什么冬虫夏草，人参鹿茸暂时就不要吃了。 4.疗程不能低于10天，最好服用14天。 5.如果发生药物过敏或有其他明显的身体不适，立即停药并就医。 九、预防 即使成功根除了，也不是终身无虞了；如不注意，还有再感染的可能，大约5年的再感染率是2-8%。所以还需要注意饮食卫生。 传播途径主要是口-口传播，所以共用餐具、共用洗漱用品、口对口喂食、甚至亲吻都是危险的因素。 分餐制，在我国推广不太现实； 不亲吻，更不可能（我们可以拒绝别人亲吻我的孩子） 疫苗据说已经研制出来了，但到临床不知道是驴年马月的事； 所以，预防也只有靠自己了~~ 关键是管好病从口入这一关，想必大家都知道该怎么做。不再赘述。

导读谷丙转氨酶，是一项很常用的肝功能指标，很灵敏，有肝细胞损伤时就会增高。但谷丙转氨酶增高并不全是病理性的，也并不一定是肝脏损伤，其原因是多方面的。1生理性谷丙转氨酶增高。如果在肝功能检查前剧烈运动、熬夜、休息不好、过度劳累、饮酒，吃过于油腻的食物，或者检查前没有保持空腹4—8个小时，这些生理性原因都会引起谷丙转氨酶升高。这些生理性谷丙转氨酶增高，大多是轻度增高，去除原因后需要再复查，如果正常了，这就没关系，必不恐慌！但如果反复谷丙转氨酶增高，这可能是病理性的，就要仔细寻找其它原因了。部分孕妇也可能发生谷丙转氨酶轻度增高，生完小孩就正常了，这也是生理性的。2甲肝、乙肝、丙肝、戍肝等病毒性肝炎在病情发作时会造成肝脏受损，引起谷丙转氨酶升高。3肝癌、肝硬化活动时，也会导致谷丙转氨酶升高。4药物，服用了对肝脏有损害的药物，也会导致肝脏损伤，引起谷丙转氨酶升高。5酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝炎等其它肝脏疾病也都会引起谷丙转氨酶升高。6胆道疾病，胆囊炎、胆石症急性发作时，常有发热、腹痛、恶心、呕吐、黄疸、血胆红素及谷丙转氨酶升高，尤以胆总管结石发作时更为明显。7心脏疾病，如急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时，也会出现谷丙转氨酶升高的情况。8其他某些感染性疾病，如肺炎、伤寒、结核病、传染性单核细胞增多症等，都有谷丙转氨酶升高的现象。总之，谷丙转氨酶升高原因很多，有生理性的、也有病理性的，有肝脏本身的、也有肝外的原因，需要结合病情具体分析，再做一些相应的检查以明确诊断，方能针对性的治疗，才能取得较好的治疗效果。

结直肠癌也称大肠癌，包括直肠癌和结肠癌，是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率已经跃居肿瘤的第3～5位，且新发病例以每年4.2%的速度递增。在一些经济发达地区，如京津沪广深等地，甚至已经跃居第2位，仅次于肺癌。超过80%的患者被确诊时，已经处于中晚期，早癌发现率＜15%。结直肠癌的预后与“三早”（早发现、早诊断、早治）疗密切相关，早期结直肠癌5年生存率可达90%以上，极早癌几乎可100%治愈，而晚期的5年生存率不足10%。结直肠癌主要是腺瘤性肠息肉演变而来，约占85%～90%，甚至更高，而息肉要演变为肠癌需要5-15年的漫长时间，因此，我们有足够的时间去发现息肉，阻断其癌变进程。腺瘤性肠息肉的检出率很高，据2012—2014年天津市筛查数据显示，腺瘤检出率为31.33%。也就是说，成年人当中，有近1/3的人，有这个“定时炸弹”。所以，发现肠息肉，切除肠息肉，是预防结直肠癌最为直接、有效、便捷的手段。第一章：哪些人需要筛查？全球大多数指南建议，年过50岁开始筛查，实际上，近年来大肠癌的发病年轻化日益严重，因此临床专家大都建议，普通人群应该在40岁以前开始筛查。而高危人群要立即进行筛查，无症状的高危人群，在30-40岁进行筛查，对于家族性腺瘤息肉病等遗传性疾病，则需要从儿童开始筛查。有以下6种情况之一可作为高危个体：①有消化道症状，如便血、黏液便及腹痛者；不明原因贫血/体重下降；②曾有大肠癌病史者；③曾有大肠癌癌前疾病者(如大肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫病等)；④大肠癌家族史的直系亲属；⑤有大肠息肉家族史的直系亲属；⑥有盆腔放疗史者。结直肠癌的筛查宜早不宜晚，对于有不良嗜好（比如肥胖、久坐、爱吃肥肉、烟酒嗜好等）的人，是肠息肉的高发人群，因此，建议越早越好，不要等出现症状再去检查。第二章：筛查的手段1．粪便检测粪便检测分为两大类，一类检测出血，即粪便潜血实验；一类检测上皮细胞分子标记，即粪便DNA检测。粪便潜血试验（FIT）对于癌症的敏感性为79%，特异性为94%。可每年或每2年进行粪便潜血试验以筛查结直肠癌，如出现阳性结果可进行结肠镜检查。分子标记包括癌细胞异常DNA。美国FDA推荐FIT联合DNA检测（FIT-DNA）用于结直肠癌筛查。单次FIT-DNA敏感性高于FIT（92.3%、73.8%），但特异性较低（86.6%、94.9%）。粪便检测简便、安全、经济，并且在结直肠癌普查中取得明显的成功，但是缺乏高度的准确性，因此仅仅作为初筛手段，及不愿意接受肠镜检查者。2．全结肠镜检查就是我们俗称的肠镜检查，被认为是结直肠癌筛查的金标准。一个有经验的医生对息肉的检出率可达到95%以上，早癌检出率大于96%；可以分辨1-2mm的病变；但是，由于受肠道准备、医生经验、设备等因素的影响，也会发生漏诊现象，比如一些位置刁钻、扁平息肉等。因此，可以这样说：一次高质量的肠镜检查，才是发现早癌的金标准。在临床上，由于很多人不了解胃肠镜的重要性，或者担心肠镜的风险和痛苦，很多人拒绝肠镜检查，这就造成我国的结直肠癌患者被发现时，超过85%都是中晚期，死亡率高居不下。目前几乎所有的医院都能开展无痛肠镜检查，病人在无任何痛苦的情况下轻松完成检查。3．仿真结肠镜简单说，就是先以多层螺旋CT进行全结肠薄层扫描、并将摄影所获得的数据进行影像处理之后再编、进行三维重建，从而生成类似于肠镜伸入肠道之内检查的三维影像，并以此来检查潜在病灶的技术，因此又叫“虚拟肠镜”。研究显示，仿真结肠镜对结肠癌的检出率为100%，对>1cm的息肉检出率为91%，对6-9mm的息肉检出率为82%，对<5mm的息肉检出率为55%。仿真结肠镜优点是：穿孔风险低，无死角，且方便、无痛，其X线的辐射量低于钡灌肠检查。但是还存在一些缺点：如费用较高，对小于5mm的息肉和扁平息肉的漏诊率高，无法显现肠道粘膜的真实颜色，也无法观察血管、粘膜的微细变化等。但对于不愿意、不能做肠镜的人来说，也是一种仅次于肠镜效果的、不错的选择。此外，还有直肠指诊（肛门指检），由于只能检查7-10cm的直肠，可用于直肠癌的筛查手段之一，但对于全结肠筛查，还是建议以结肠镜为主要手段。第三章：筛查的步骤和方法筛查的目标人群应该是40-75岁之间。平均风险人群应在40岁开始行结直肠癌筛查，76～85岁之间需个体化筛查，85岁以上不建议筛查。 一、对于普通人群： ①粪便潜血实验为每年1次； ②粪便DNA检测每1~3年1次； ③每5~10年做1次高质量结肠镜检查。 二、对高危人群： 年龄≥40岁，具有以下一项者可视为高危患者： ①免疫法粪便隐血试验阳性； ②一级亲属有结直肠癌病史；（一级亲属指的是：一个人的父母、子女以及同父母的兄弟姐妹） ③本人有癌症史或肠息肉史； ④同时具有以下两项及两项以上者；慢性便秘、慢性腹泻、粘液血便，不良生活事件史以慢性阑尾炎史。 对高危对象作肠镜检查，阳性者根据治疗原则处理，阴性者每年复查1次大便潜血试验； 如筛检出肿瘤，可选择内镜下或外科手术切除，并进行综合治疗； 检出息肉，切除后具体复查频度可遵循医生的建议。

胃病是一种常见病，一般包括消化性溃疡和急慢性胃炎。治疗胃病的药物种类较多，服用胃药的时间有讲究。由于每个药品的作用机制不同，掌握正确的服药时间与联合用药方法对药物疗效影响较大。服用胃药必须弄清“五时五类”。“五时”：是指餐前、餐中、餐后、餐间(即两顿餐之间)以及睡前这五个服药时间；“五类”：是指促胃动力药、抗酸药、抑酸药、抗幽门螺杆菌药、胃黏膜保护药等五种不同类型的胃药。下面来讲讲这五类药物及其正确服用时间：一、促胃动力药胃复安(灭吐灵)、多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利(普瑞博思)或莫沙必利等。通常在餐前半小时服用，待进食时药效恰好到达高峰，能增强胃肠道蠕动，对泛酸、嗳气和胃胀等有较好的疗效。但应注意促胃动力药与抗胆碱能药物(如阿托品、颠茄片、654-2等)对胃的作用相反，二者不可同时服用。曲美布汀具有对胃肠平滑肌运动的双向调节作用，根据具体情况餐前或餐后服用均可。二、抗酸药氢氧化铝、氧化镁、三硅酸镁、碳酸钙等，主要作用为直接中和胃酸，可迅速缓解胃痛。因一定浓度的胃酸为食物在胃内进行消化作用所必需。胃病患者服用抗酸药，意在中和过多的胃酸。这类药物一般应在餐前半小时或胃痛发作时服用。但一些复方制剂如胃舒平、盖胃平、胃必治、胃得乐(其中主要成分为抗酸剂)等则主张在饭后1～2小时后服用，理由是当胃内容物在胃内消化后接近排空时，即进餐后1～2小时，服用本药疗效最佳，这样可维持缓冲作用达3～4小时。若餐后立即服用，则药效只能维持1小时左右。注意：胃舒平、盖胃平等为咀嚼剂，嚼碎后服下效果更好。三、抑酸药1、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。这些药物对胃粘膜多无明显刺激性，吸收利用基本上不受胃内容物的影响，一般规定在餐后或睡前服用。2、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等。抑酸作用更强大而持久，疗效更突出。由于这类药物的吸收利用多受到胃内食物的干扰，故在晨起或睡前空腹状态下服用最佳。必要时可在晨起，睡前各一次服用。四、抗幽门螺杆菌药联合用药：1、质子泵抑制剂(如奥美拉唑等)或胶体铋制剂(如丽珠得乐等)；2、加用1—2种抗菌药，如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。质子泵抑制剂：这类药物的吸收利用多受到胃内食物的干扰，故在晨起或睡前空腹状态下服用最佳。胶体铋制剂只有与胃黏膜直接接触，才能起到杀灭幽门螺杆菌的作用，故应在两餐之间服；阿莫西林口服后吸收良好，不受食物影响，于餐前、餐时、餐后均可服用；甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮则应在餐后服用，以避免或减轻较易出现的消化道不适症状，食物会延缓克拉霉素的吸收，因此克拉霉素在餐前空腹服用效果最佳；五、胃黏膜保护药影响胃黏膜保护类药物疗效的关键在于胃内药物的浓度，以及药物与胃黏膜接触的时间。如果胃里有食物，会降低药物浓度，减弱药效；而另一方面，食物能减慢胃排空药物的速度，延长药物与胃黏膜的接触时间，因此在两餐之间或睡前服用效果最佳。如果需要服用其他药物，应间隔半小时后再吃胃黏膜保护剂，以免相互影响。（1）蒙脱石散和L-谷氨酰胺呱仑酸钠在餐前服用；（2）硫糖铝在餐前1小时及晚上临睡前服用；注意：需嚼碎后用水送服。（3）胶体铋和米索前列醇在餐前及晚上睡时服用；（4）替普瑞酮和吉法酯则在餐后服用；（5）铝碳酸镁宜在餐后1小时及晚上睡时嚼服，且可根据病情随时加服。此药物具有可逆性吸附胆盐的独特作用，故最适宜治疗胆汁反流，而餐后也是胆汁反流易发时刻。胃药联用须合理1.硫糖铝和铋制剂需在酸性环境中才能在黏膜损伤处形成保护膜，故与抗酸药及抑酸药合用时需错开服药时间；铝碳酸镁常与抑酸药合用，但两者服药时间须相隔1～2小时。2.促胃动力药与抗胆碱药（如阿托品），两者药理作用相拮抗，不宜联用；胃促动药还会缩短其他药物在胃内的作用时间，可能降低后者疗效；如需联用，服药时段应错开，如餐前半小时服胃促动药，餐后2～3小时服黏膜保护药；先服抗酸药，一小时后再服胃促动力药。3.胃蛋白酶需在一定的酸性环境才有活性，故也不宜与抗酸及抑酸药合用。4.H2受体拮抗剂与质子泵抑制剂两类抑酸剂，需要时可合用；如早上服质子泵抑制剂，晚上加服H2受体拮抗剂，对与酸相关的疾病（如控制反流性食[U2]  管炎病人的夜间酸突破现象）疗效可能会更好。

王伯军大夫谈消化胃食管反流病发生的原因主要是：食管本身抗反流机制的缺陷，如食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常等；也有食管外诸多机械因素，如食管裂孔疝等。食管下括约肌，位于食管与胃交接处。进食时，该肌肉松弛，食物通过；平时，该肌肉处于紧张状态，以防止胃内容反流进入食管内。食管下括约肌一过性松弛，是胃食管反流发生的主要机制。另外，当进食过多、弯腰等因素使胃内压上升高于食管下括约肌的压力，也是引起胃食管反流的重要原因。不良生活方式、不当饮食，可引起食管下括约肌松弛或胃内压增高，诱发、加重胃食管反流症状，如肥胖、吸烟、饮酒、精神因素（劳累、紧张焦虑、生气等）等等都与胃食管反流病有较大关系；而适当改变生活方式和饮食习惯可以减少，甚至控制其发作，这也是该病的最基本治疗方法。1那么，胃食管反流病患者该如何进行生活、饮食的自我管理呢？控制体重过重和肥胖的人会增加腹压，并使食管下括约肌紧张度降低，容易发生胃食管反流。据研究，无论肥胖与否，体重指数每增加1个点，胃食管反流风险增加30%；肥胖的人有35%都有烧心的症状，只要体重减轻10%，就能明显改善反流症状。调整饮食胃食管反流病的患者，必须忌以下食物，以减少胃食管反流的发生。戒烟：吸烟，能松驰食管下括约肌的压力、减弱食管顺蠕动、减少唾液的分泌，使食管酸的清除时间延长，并增加食管对酸的敏感性，诱发或加重胃食管反流的症状，加重胃酸对食管的损害，并降低药物治疗的效果。挪威一项超过3000人的调查发现29%～37%抽烟或之前抽烟人中出现过烧心和反流症状。戒烟后体重指数增加超过正常3.5的人出现烧心和反流症状仍是不吸烟的两倍。戒酒及含酒精的饮料：酒精会降低食管下括约肌的功能；大量饮酒，使胃内压力增高，及醉酒后的呕吐，都会使胃内容物反流到食管内损害食管粘膜，并且酒精本身可直接损害食管粘膜。忌咖啡、茶：咖啡因刺激食管下括约肌，使它比较松弛，进而引起胃食管反流；咖啡因也会引起大量胃酸分泌，造成不适。另外，多饮茶会增加胃内压力，容易胃食管反流。忌巧克力、可可：巧克力中含有一种甲基黄嘌呤的成分，研究显示会造成食管下括约肌松驰，这会导致胃食管反流。少进高脂食物：膳食中的脂肪能够明显刺激胆囊收缩素的分泌，引起食管下端括约肌张力降低，延缓胃的排空，让食物消化变慢，造成胃食管反流的风险。减少脂肪摄入量，是治疗胃食管反流病的关键，每日脂肪摄入量<45g。选购食物时要注意察看营养标签，不要买油脂量占总热量二成以上的食物。（1g油脂为9kcal）一定要避免的高油脂食物。并要减少食用肥肉、奶油，尽量控制每日烹调油在25克之内。烹调方式尽量以煮、炖、汆、烩为主，而不用油煎、炸、炒的方法。低糖饮食：甜食会明显促进胃酸的分泌。忌柑橘类水果及西红柿等：柑橘类水果及西红柿在一般情况下是健康的，但是不适合胃食道反流者吃，美国国立卫生研究院及马里兰大学医学中心研究显示以下这些食物会加重胃食道反流，应尽量避免！1）橘子2）柚子3）柠檬4）柳橙5）菠萝6）西红柿/西红柿酱7）番薯8）可乐类碳酸饮料9）浓郁的香料调味品：辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、洋葱、薄荷、留兰香等调味品。2胃食管反流病的患者，可适当增加进食以下食物，以减轻胃食管反流适当增加蛋白质摄入膳食中的蛋白质虽会刺激胃酸分泌，但也能刺激胃泌素分泌，而胃泌素可增强食管下端括约肌张力，抑制胃食管反流。故在饮食中可适当增加蛋白质，例如瘦肉、鱼虾、蛋清、脱脂牛奶等。多摄取含有膳食纤维的蔬菜膳食纤维可以帮助减少消化道系统的疾病，包含胃食道反流。一篇发表在Gut期刊的研究指出，高纤维饮食情况下不论参与者的体重为多少，20％的人没有出现胃食管反流的问题。约翰霍普金斯大学医学院也指出，增加摄取膳食纤维，有助你避免胃食管反流的发生。3改变生活方式以小餐取代大餐少食多餐，进食八分饱，尤其汤水要分次喝，一次不宜过多，以减轻胃内压力，减少反流。注意餐后餐后要有30分钟活动时间，例如洗碗或散步。餐后不要做弯腰动作，否则会压迫胃部引起反流。餐后2小时内别躺下，重力可以帮助防止胃液反流到食管。睡前3小时不能进食胃的排空时间一般在2～3个小时，所以临睡前3个小时不要吃东西，最好也不要喝水。这让你睡前胃内净空，可减少夜间胃酸分泌。夜间胃酸反流致食管内，由于无重力作用及唾液对食管内胃酸的清空，胃酸在食管内停留时间更长，对食管的损害更明显。床头抬高至少15cm，左侧卧睡更好注意：是抬高床头的床脚15cm，使床板呈床头处高床脚处低，呈15度倾斜。不是垫高枕头！垫高枕头，对防止反流无效，而且可能压迫胃部加重反流，并有可能引起颈椎病。左侧睡卧更好，可缓解胃食管反流。防止腹部压力过高穿着要宽松，忌紧身裤，以防腹压过高、挤压胃部，加重反流。用力咳嗽、用力排便、闭气提重物等，均可使腹内压力骤增，应予避免。4保持心情舒畅精神压力也和胃食管反流病有一定关系，长期处于精神高度紧张、抑郁、焦虑等状态者，易得胃食管反流病，因此患者要调节心理平衡，避免压力过大。5慎用抗胆碱能药物、多巴胺受体激动剂、钙通道阻滞剂、安定麻醉药等，以免降低食管下括约肌的压力，引起胃食管反流。