陈兵

微创手术在人工耳蜗植入中的运用复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 陈兵         微创手术顾名思义就是创伤比较微小的手术，已经在医学界、临床中被广泛推广。作为人体听觉系统中非常重要的一环，人类的耳蜗是相当精细而娇弱的，因此，对于患有重度及极重度听力损失需要进行人工耳蜗植入手术的患者来说，微创术式在人工耳蜗手术中的运用尤为重要。        人的耳蜗形似蜗牛壳，大小不足一立方厘米，类似小拇指指甲盖的大小。耳蜗的内部结构非常精细复杂，分为三个腔体，向上环绕 2.5-2.75 转。其中不仅包含了数以万计的听觉感受细胞，还有广泛的耳蜗神经分布，负责声信号的放大、编码与传递，是人体中最精密的感受器官之一。 耳蜗切面图         人工耳蜗植入微创手术具有切口小、充分保护精细的耳蜗结构、伤口恢复快的特点。这样的术式能够对有效地减少对耳蜗结构的损伤，不破坏其精细结构，保护患者宝贵的残余听力，并确保患者术后听声康复效果最大化。手术创伤小，刀口仅 2.5 厘米，刀口隐蔽美观患者术后效果         对于患者特别是小龄患者来说，很多家长期待未来科技，但研究和临床数据显示，越 早进行耳蜗手术，对听力损失进行干预，越能使孩子尽早获得声音，让大脑会获得所需的刺激，促进言语和语言发展。如何在早手术和为未来医学留有可能之间寻求平衡，成为不少家长的顾虑。通过微创手术，保护耳蜗精细结构，让孩子未来保有进行干细胞植入，基因疗法或是给药治疗的可能，这些都是通过微创手术所希望达到的目标。        微创手术需要手术医生在打开耳蜗时手法轻柔，与此同时，植入电极的方式和使用的电极也十分关键。通过耳蜗自身存在的圆窗，将电极几近无创、顺滑地植入耳蜗的圆窗路入方式，配合精细、柔韧、光滑、长度合理的电极，可以大大提高手术的安全性和精准性。        针对电极对于微创保护耳蜗结构的具体解析：         1） 电极需要植入到鼓阶，而鼓阶空间比整个耳蜗空间更小，所以只有足够细的电极才能在鼓阶内的占位比较小，从而相对减少内耳的扰动，简单说就是电极越细，对耳蜗损伤越小。        2） 电极的弯曲度要能够完全适应耳蜗弧度，具有一定柔韧性的电极，造成损伤的可能性越小。        3） 电极表面应用光滑硅胶处理，能够保证植入过程更加顺畅，不触碰耳蜗外侧壁，不破坏听觉细胞。        4） 电极要足够全面地有效覆盖螺旋神经节细胞（一般情况下分布于耳蜗的一圈半），这样即可以改善听声效果，又可以保护耳蜗结构。        另外，从结构图来看，耳蜗是一个螺旋形骨管，从底转到顶转，外侧壁高度降低，坡度增加，空间逐渐变小。近蜗轴—侧鼓阶空间较大，当近蜗轴弯电极植入时能够远离外侧壁，不会伤害外侧壁基底膜，从而有效减少对耳蜗结构的损伤，实现微创保护。        以澳大利亚科利耳的第五代植入体 CI512 为例，体积超薄，预弯电极独特的预弯曲率可以稳居鼓阶近蜗轴位置，还能实现全频覆盖精准刺激，更高的刺激效率，同时配合AOS（进极止芯技术），零阻力植入，让植入的过程中不会触碰到耳蜗外侧壁，有效保护耳蜗结构。        总得来说，随着科技、医学的不断发展进步，通过医生精良的手术技巧，配合先进的高科技产品，更多地听力损失患者将受益于人工耳蜗微创手术，在确保安全、有效的手术前提下，享有更高品质的聆听体验。

人工耳蜗的微创植入陈兵        随着听力科技的发展，已经有越来越多的耳聋患者通过植入人工耳蜗获得了良好的听力，回归主流社会，和普通人一样学习、交流、工作和生活。        人工耳蜗是一套电子医疗设备，适用于重度和极重度感音神经性耳聋患者。对于这类患者助听器效果很差或不起作用，人工耳蜗绕过患者耳蜗内无功能的毛细胞，直接向听神经纤维发送电信号。从而让患者听到声音。而影响患者手术听力效果和术后满意度的因素很多，其中除了产品选择，最主要的因素就是手术植入方式，植入过程是否微创，是否保护耳蜗结构，是否保留残余听力，都影响着患者术后能否实现康复效果的最大化。        近年来，人工耳蜗手术一直追求微创植入、精准植入的理念，使人工耳蜗手术切口更小，电极植入路径更无创，尽量不破坏耳蜗微结构，这对于手术经验丰富的耳科医生来说是完全可以做到的。有相当多的患者在实现电极全覆盖植入的同时可以很好的残余听力保留。那么到底什么才是微创植入呢？        首先，就是手术微切口，显然手术切口开放较大，更便于医生的操作，但众所周知，手术切口越小，创伤就越小，不仅极大降低了术后感染风险，伤口愈合也会更加快速，术后平整美观，这也是每位患者和患者家长所追求的理想手术效果。所以经验丰富的耳科医生在保证手术顺利进行的前提下会极力追求更小切口，减少术后愈合时间、同时也让患者和家属更加安心。人工耳蜗手术切口约2.2—— 2.5厘米        除了微小切口，微创手术更要重的就是手术路径的微创，在植入人工耳蜗电极时，有两种手术植入方式，一种是开窗植入，需要在传统的耳蜗开一个小孔，额外使用钻头进行鼓岬开窗，这种开窗植入对耳蜗完整性的破坏是肯定的，也会对残余听力造成更大的损伤。而另一种手术方式就是软电极圆窗植入，通过耳蜗自身存在的圆窗，将电极近乎无创、十分顺滑的植入耳蜗。既不会破坏耳蜗内的复杂的神经组织，同时也很好的将电极植入到了耳蜗精准的位置，实现电极全覆盖植入，保留患者的残余听力的同时获得更佳的聆听效果。在手术过程中，通常都会开启术中监测，以确保手术的精准性和安全性。耳蜗电极完全覆盖（2圈以上）术中监测良好        人工耳蜗微创植入对于耳科医生的要求是很高的，需要医生有丰富的手术经验，专业的手术技术及娴熟的操作方法，才能做到人工耳蜗手术既微创，又精准，对患者来说受益也更大。我们应该尽量保护耳蜗微结构、保留残余听力，享受当下更高品质的聆听，同时为未来享受基因治疗、内耳给药治疗等新技术预留空间。术后一个月切口愈合情况

        大家好，我叫赵某某，今年55岁，我的右耳失聪有三十多年了，这么多年以来，我一直在用左耳听声音，但我的左耳似乎也并不是一只健康的耳朵，7年前听力就一直在慢慢下降，无奈只能借助助听器来听，但随着听力下降的加重，助听器的效果微乎其微，我好像逐渐变得和听不见没什么区别了，和别人交流变得越来越困难，有时候别人一句话要重复好几次我才能明白是什么意思，没有耐心的人都不愿意和我说话。后来左耳一点听力也没有了，我彻底的陷入了无声的世界！        原本的我，在夫人眼里是幽默开朗的丈夫，在孩子心中是个有责任、有担当的父亲，但当真的听不见以后，我发现这些都不再像原来一样了。一切都变了，耳聋彻底打乱了我的生活，让我身边的一切都变得一团糟。因为听不见我变得不愿意和别人交流。更惧怕去上班，见到同事总是刻意躲开，尽量避免交流，每次开会时费力的看着口型问身边的同事最后也听不懂个七七八八。那种感觉太痛苦了。更让我感到难受的是家里好像一下子也变得没了生气，特别记得那次，夫人像往常一样和我说起一件有趣的事情，我看着她生动的表情努力的理解也没听明白她要告诉我什么，我当时的心情无比沮丧，夫人心里也很难受。从那以后，我和夫人的交流也越来越少。我尽量不说话，表情也变得淡漠起来。自己将自己封闭起来，不再与人交流，变得压抑、自卑。        我想要好起来，哪怕再还给我一点点听力也好，在经过各种方法的治疗以后我彻底的绝望了，直到我了解了人工耳蜗，它可以重新让我听到，只要有一点希望，我就应该要去尝试！我经过多方的咨询，选择了奥地利人工耳蜗，因为我觉得奥地利人工耳蜗的全覆盖的软电极和它的精细结构编码策略在术后能带给我更好的听觉效果。在2020年5月13日由复旦大学眼耳鼻喉医院的陈兵教授为我左耳植入奥地利人工耳蜗。        其实植入耳蜗前，我是怀着一种成败在此一举的心情的。我深知人工耳蜗是我听见这个世界上的声音的最后希望，最后一根救命稻草。如果做了人工耳蜗还是听不到，可能我就真的没有听到的希望了。众所周知，耳蜗不同于助听器，不能事先体验。至于我对于我选的奥地利人工耳蜗效果如何只有开机时谜底才能揭晓。手术很顺利，整个手术过程都是由复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的陈兵教授主刀，术后伤口很小，后期恢复非常好，没有像网上说的那么恐怖，面神经损伤,头晕,呕吐等各种并发症，一切都比我想象中要顺利的多,住院一个星期并出院了，出院之前病房为我预约好了开机和复查的时间，我于2020年6月10开机。随着一系列调试后，声音终于响起，由远渐近，对于陷在无声的世界的我来说犹如天籁之音！希望，失望中轮回，苦苦期待的梦想终于在我身上实现，奥地利人工耳蜗终于让我回到了有声世界。        医生告诉我回家之后，要多去听声音，去与同事、朋友、家人多交流多听一听他们的声音，这样才会适应的更快。于是开机5天后，我听从医生的建议回到了工作岗位。刚开始和同事交流还是会有些困难，但同事们都很照顾我，一次听不清他们会多说两遍，我自己也会抓住机会多练习，开机10多天以后，和熟悉的人交流已无大碍，到现在开机已经一个多月了，自己感觉也越来越适应耳蜗，听到的声音越来越舒服，日常工作和生活可以轻松应对了，一切都已经基本回到了原来的轨道。最让我惊喜的是，我再也不惧怕开会了。我经常会参加一些会议。以前在还有一些听力的时候这种场合我就不愿意参与，因为台上人说什么我很难听清楚。后来完全没有了听力更是害怕会议。但植入人工耳蜗后我不再惧怕这种场合了，反而很开心能够多去参加会议，因为能跟很多人交流，听力进步也很大。现在在会议室，听麦克风讲话听的比较清楚，个人对目前的听力恢复非常满意。因为耳蜗，我的生活发生了翻天覆地的变化，生活质量大大改善。在此由衷地感谢奥地利人工耳蜗公司，并真诚感谢复旦大学眼耳鼻喉医院陈兵教授精湛的医术，将带我回到有声世界。

人工耳蜗让我的孙子重新听到了声音！小天使的到来我的孙子嘟嘟是在2014年7月29日下午2点钟出生的，那个时间我记得非常清楚，当时我已经开心的无法说话。嘟嘟的小模样很俊俏，我给取了名字叫吴骏哲。小名嘟嘟。很多时候我都觉得这个可爱的小孩是上天派到我们身边的小天使，大大的眼睛，笑起来那么可爱，非常招人喜欢。他的到来让全家人都沉浸在无比的喜悦之中，嘟嘟自然也就成为了我们全家人的焦点。我打心眼里疼爱这个孙子，没事儿总喜欢逗逗他，看着他咧嘴笑，我也跟着哈哈的笑。嘟嘟给我们原本安静平淡的生活带来了五彩缤纷的颜色。他哭他笑都让家里面很热闹。生活多了很多欢乐！短暂的喜悦平时我照顾嘟嘟很多，很多事情也都是我来做决定。嘟嘟的身上有着我们很多的期望。平日里我也会思考很多，该怎样教育他，怎样陪伴他，要把他培养成一个什么样子的人。我总是希望多爱他一些再多爱他一些。所以平时我会尽可能多的陪伴他，我会竭尽全力给他一个爷爷所能给与的最好的爱。我都对嘟嘟的成长和未来充满了期待。希望他健康快乐的长大。然而生活总是不如意，先给你糖般的喜悦，接着又带给你药般的苦涩。随着嘟嘟一天天长大，我们发现他似乎对周围的声音非常的不敏感。有一天我很大声的拿着玩具叫他，他竟然毫无反应。那一刻我吓了一跳，内心突然被一种莫名的恐惧感包围着。嘟嘟是不是听不见声音。这个想法反复的在脑海里回荡。让我感到一阵阵的害怕。那抹鲜艳的五彩缤纷好像突然变成了灰色。我小小的期望也似乎瞬间破灭了。嘟嘟被确诊为重度感音神经性耳聋带着巨大的问号，我们一家人带着嘟嘟来到了上海市复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，经过一番听力检查后，医生告诉我们，嘟嘟的听力确实存在严重的问题。为极重度感音神经性耳聋。必须尽快手术，植入人工耳蜗，才能让他听到声音。手术？人工耳蜗？听到医生的话我顿时整个人都懵了，不想相信，无助，像天塌了一样，陷入了深深的绝望之中。上天为何如此不公平，派来一个天使到我们的身边，又残忍的剥夺了他的听力。最重要的决定嘟嘟听不见已成为事实，我知道这时候所有的悲伤和抱怨都无济于事，我们必须要振作起来，还有听见的希望不是吗？只要听从医生的建议植入人工耳蜗，嘟嘟还是可以和正常的孩子一样听到这个世界的，他还有听到的可能，竭尽全力我也要为他做这个手术。接下的日子，我们一家人把全部的精力都放在了了解这个小小的耳蜗上，嘟嘟的手术医生陈兵教授是位值得信任的好医生，看病期间一直耐心的回答我的咨询。真的非常感谢他，也非常感谢很多的好心人士，经过多方面的了解我的内心也有了选择。我要为孙子做最好的决定，对比之后最终选择了奥地利人工耳蜗。我很看中他们的产品还有就是统一的售后服务，让我觉得安心。2015年4月16日，在上海市复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，陈兵教授给嘟嘟做了人工耳蜗植入手术，陈教授不仅人很好，医德高，医术也精湛，嘟嘟的手术非常成功。手术的创口很小，教授说恢复一段时间完全不会影响美观。一个月后人工耳蜗开机，我的孙子就能听到声音了。心中除了感谢还是感谢。嘟嘟住院期间，陈教授每次过来查房也都会亲切的问嘟嘟有没有哪里不舒服，很关心嘟嘟。也会叫我们放心。嘟嘟也很喜欢这个伯伯。一见到教授就很开心，立马变得很乖巧。好像心里知道这个伯伯是他的大恩人一样。上帝在关上一扇门的同时，总会给你打开另一扇窗。心里满满的都是感谢。感谢陈教授为宝宝成功做了手术，感谢是奥地利人工耳蜗给宝宝带来听的希望，你们改变了嘟嘟的一生。嘟嘟开机2015年五月，嘟嘟开机了，那是人生中除了嘟嘟出生最让我激动的一天。嘟嘟听到声音的那一刻哇的一声哭了，我也跟着泪流满面，仿佛重生一般。我的孙子终于能听到了。不会变成聋哑人了。嘟嘟康复的很好，他和正常的小朋友一样读书学习，正常的交流。每次去接他放学，看到活泼开朗的小孙子都让我感到无比的欣慰。生活好像又重新充满了色彩。嘟嘟会健康长大，我也要长命百岁，一直陪着他！