赖毛华

人体质的气虚、血虚、阴虚、阳虚　 一、体虚分为气虚、血虚、阴虚、阳虚四种类型 　　1、气虚：主要表现为；少气懒言、全身疲倦乏力、声音低沉、动则气短、易出汗，头晕心悸、面色萎黄、食欲不振，虚热，自汗，脱肛，子宫下垂，舌淡而胖，舌边有齿痕，脉弱等，为功能减退，不一定有病，气虚者需补气，补气的药物可选用人参、黄芪、党参等。广州医科大学附属第一医院中西医结合妇科赖毛华　　补气虚食品：牛肉、鸡肉、猪肉、糯米、大豆、白扁豆、大枣、鲫鱼、鲤鱼、鹌鹑、黄鳝、虾、蘑菇等。可经常交替选服。　　气虚忌食物品：山楂、佛手柑、槟榔、大蒜、苤蓝、萝卜缨、芫荽（香菜）、芜菁（大头菜）、胡椒、荜拨、中指、紫苏叶、薄荷、荷叶；　　忌食或少食：荞麦、柚子、柑、金橘、金橘饼、橙子、荸荠、生萝卜、地骷髅、芥菜、薤白、君达菜、砂仁、菊花、茶叶及烟酒。　　相应膳食：怀山百合莲子汤；参药煨乳鸽；五香牛肉；花生米大枣烧猪蹄；　　2、血虚：主要表现为；面色萎黄苍白，唇爪淡白，头晕乏力，眼花心悸，失眠多梦，大便干燥，妇女经水愆期、量少色淡、舌质淡、苔滑少津，脉细弱等：进补宜采用补血、养血、生血之法，补血的药物可选用当归、阿胶、熟地、桑椹子等。　　补血虚食品：乌骨鸡、黑芝麻、胡桃肉、龙眼肉、鸡肉、猪血、猪肝、红糖、赤豆等，可经常交替选用；　　血虚忌食物品：荸荠、大蒜；　　相应膳食：当归熟地乌骨鸡；怀山牛腩煲；怀菊带鱼；玫瑰怀菊露；　　忌食或少食：海藻、草豆蔻、荷叶、白酒、薄荷、菊花、槟榔、生萝卜等。　　3、 阴虚：又称阴虚火旺，俗称虚火，阴虚之体的主要表现为；怕热，易怒，面颊升火，口干咽痛，大便干燥，小便短赤或黄，舌少津液，五心(二只手心、二只脚心与头顶心)烦热，盗汗，腰酸背痛，梦遗滑精，舌质红，苔薄或光剥，脉细数等。进补宜采用补阴、滋阴、养阴等法，补阴虚的药物可选用生地、麦冬、玉竹、珍珠粉、银耳、冬虫夏草、石斛，龟板等。　　补阴虚食品：甲鱼、燕窝、百合、鸭肉、黑鱼、海蜇、藕、金针菇、枸杞头、荸荠、生梨等，可经常交替选服。　　阴虚忌食物品：胡椒、肉桂；　　忌食或少食：狗肉（脑血管患者禁食）、羊肉（肝炎患者禁食）、雀肉、海马、海龙、獐肉、锅巴、炒花生、炒黄豆、炒瓜子、爆米花、荔枝、龙眼肉、佛手柑、杨梅、大蒜、韭菜、芥菜、辣椒、薤白、生姜、砂仁、荜拨、草豆蔻、花椒、白豆蔻、大茴香、小茴香、丁香、薄荷、白酒、香烟、红参、肉苁蓉、锁阳等。　　相应膳食：金盆富贵豆腐；怀膳小捆肉；怀菊大枣银耳羹；甲鱼怀牛膝汤；农夫烤鱼；怀膳一品肘；金盆富贵豆腐；怀山煨土鸡；参药煨乳鸽；何首乌煨猪肝；　　4、阳虚：又称阳虚火衰，是气虚的进一步发展，阳虚之体的主要表现为；除有气虚的表现外，平时怕冷，四肢不温，喜热饮，体温常偏低，腰酸腿软，阳痿早泄，小腹冷痛，乏力，小便不利，舌质淡溥，苔白，脉沉细等。进补宜补阳、益阳、温阳。补阳虚的药物可选用红参、鹿茸、杜仲、虫草、肉桂、海马等。　　补阳虚食品：黄牛肉、狗肉、羊肉、牛鞭、海参、淡菜、胡桃肉、桂圆、鹌鹑、鳗鱼、虾、韭菜、桂皮、茴香等，可经常交替选服。　　阳虚忌食物品：鸭肉、兔肉、獭肉（水狗肉）、甜瓜；　　忌食或少食：鸭血、鸭蛋、阿胶、牛奶、酸奶、甲鱼、螃蟹、田螺、螺蛳、蚌肉、蚬肉、柿子、柿饼、柚子、柑、香蕉、无花果、西瓜、青苦瓜、地瓜、菜瓜、生藕、生萝卜、丝瓜、冬瓜、紫菜、地耳、金针菇、草菇、落葵、莼菜、发菜、君达菜、罗汉果、荸荠、菊花脑、薄荷、金银花、菊花、槐花等。　　相应膳食：海马怀补鸡；三鞭怀补凹腰汤；韭菜怀补虾；爆炒腰花；长生煨老鸭；　　5、两虚：体虚者亦常出现两虚之体，有以下几种：　　气阴两虚：既有气虚又有阴虚，其主要表现为；既有头晕、乏力、腿软等气虚表现，又有升火、咽干、舌红等阴虚表现，但没有慢性疾病，这种体质称气阴两虚体质，进补宜采用益气养阴之补法，即在进补时应同时考虑补气和补阴。　　阴阳两虚：既有阴虚又有阳虚，称阴阳两虚，其主要表现为；既怕冷又怕热，冬天特别怕冷，夏天又特别怕热，这是阴阳失调或阴阳两虚之体质，进补宜采用阴阳并补，养阴温阳和滋阴壮阳等补法。　　气血两虚：气血两虚一般出现在贫血、白细胞减少症、血小板减少症、大出血后、妇女月经过多者等，其主要表现为；既有气虚的表现，又有血虚的表现，进补宜采用益气生血、培补气血、气血并补。　　相应膳食：气血：鲫鱼豆腐汤；气血双补汤；药膳鸡；二、补气类食物有补益脾气、肺气、心气等的作用，宜于消除或改善气虚证。这里主要介绍补益脾气的食物。补气类食物在使用时，有时易致气机壅滞，出现胸闷、腹胀、食欲不振等现象，可适当配用行气类食物如橘皮，砂仁等同用。　　马铃薯（洋芋、土豆、山药蛋）味甘、性平。作用：补气、健脾。宜于脾虚体弱，食欲不振，消化不良。发芽的马铃薯芽与皮有毒，忌食。　　红薯（甘薯、地瓜、番薯）味甘、性平，归脾胃经。作用：补脾胃、益气力、宽肠胃。宜于脾胃虚弱、形瘦乏力、纳少泄泻。多食易引起反酸烧心、胃肠道胀气。　　香菇味甘、性平。作用：益胃气，托痘疹。宜于脾胃虚弱，食欲不振，倦怠乏力。属于发物，麻疹和皮肤病、过敏性疾病忌食。　　山药味甘、性平，归脾、肺、肾经。作用：补气健脾，养阴益肺，补肾固精。宜于脾气虚弱，食少便溏，慢性泄泻。湿盛和气滞胀满者忌食。　　栗子味甘、性温，归脾、胃、肾经。作用：补脾健胃，补肾强筋，活血止血。宜于脾虚食少，反胃，泻泄。气滞腹胀者忌食。　　红枣（大枣）味甘、性温，归脾、胃经。作用：补益脾胃，养血安神。宜于脾胃虚弱，食少便稀，疲乏无力。气滞、湿热和便秘者忌食。　　鸡肉味甘、性温，归脾、胃经。作用：补中益气，补精添髓。宜于脾胃虚弱，疲乏，纳食不香，慢性泄泻。实证、热证、疮疡和痘疹后忌食。　　兔肉 味甘、性凉。作用：补中益气，凉血解毒。宜于脾虚食少，血热便血，胃热呕吐反胃，肠燥便秘。虚寒、泄泻者忌食。　　猪肚（猪胃）味甘、性温。作用：补益脾胃。宜于虚弱、泄泻，近代用于胃下垂和消化性溃疡。　　牛肚（牛百叶）味甘、性温。作用：益脾胃，补五脏。宜于病后气虚，脾胃虚弱，消化不良。　　羊肚（羊胃）味甘、性温。作用：补虚弱、益脾胃。宜于形体瘦弱、脾胃虚寒。　　牛肉味甘、性平，归脾、胃经。作用：补脾胃，益气血，强筋骨。宜于脾胃虚弱，食少便稀，中气下陷，慢性泄泻。　　桂鱼 味甘、性平，归脾、胃经。作用：补脾胃，益气血。宜于脾胃虚弱，食欲不振。虚寒证、寒湿证忌食。　　泥鳅 味甘、性平，归脾、肺经。作用：补中益气，利水祛湿。宜于中气不足、泄泻、脱肛。　　粳米（大米、硬米） 味甘、性平，归脾、胃经。作用：补中益气，健脾和胃。宜于中气不足，倦怠乏力、食少便溏，脾胃不和，呕吐、泄泻。　　籼米 味甘、性温，归肺、脾、心经。作用：补脾胃，养五脏。宜于脾虚湿盛腹泻。热证、湿热证、阴虚证忌食。　　糯米（江米） 味甘、性温，归脾、胃、肺经。作用，补中益气，补肺敛汗。宜于脾虚腹泻，近代用于慢性胃炎、消化性溃疡。粘滞难化，食积证、气滞证、湿证、脾虚胃弱及消化不良者忌食。　　扁豆 味甘、性微温，归脾、胃经。作用，健脾化湿，清暑和中。宜于脾虚湿盛，食少便稀，暑湿吐泻。气滞腹胀者忌食。　　豇豆 味甘、性平，归脾、肾经。作用：健脾，补肾。宜于脾胃虚弱，腹泻，呕吐。气滞证和便秘者忌食。　　蜂蜜 味甘、性平，归脾、肺、大肠经。作用：补脾缓急，润肺止咳，润肠通便。宜于脾胃虚弱胃痛，津亏肠燥便秘，近代用于消化性溃疡。湿证、湿热证、胃胀腹胀、呕吐、便稀者忌食；不宜与葱、莴苣同食。　　 三、温中补气类食品鲢鱼，有温中益气、暖胃、润肌肤等功能，是温中补气养生食品。　　青鱼，有补气养胃、化湿利水、祛风除烦等功能。其所含锌硒等微量元素有助于抗癌。　　墨鱼，有滋肝肾、补气血、清胃去热等功能。是妇女的保健食品，有养血、明目、通经、安胎、利产、止血、催乳等功能。 四、食补芪枣合汤　　取黄芪15～30克、大枣10克、百合30克一起下锅炖，时间30～40分钟，之后连汤带料一起食用。这三味原料中黄芪性温热、有补气的功能，大枣是补血补气、健脾胃的佳品，百合能够滋阴养肺。三者结合，对气血两虚的病人大有好处，能够缓解乏力、怕冷症状，也能够滋润皮肤。五、根据不同的体质，分为四种不同的食补方法　　平补：不论健康人或病人都可以食用。可以帮助维持健康和生命：如谷类、豆类、乳类、水果和蔬菜类。这类食品性能平和，阴虚、阳虚、气虚、血虚的女性均可食用。　　温补：指食性温热的食物，如牛肉、羊肉、黄鳝、甜食、红枣、桂圆、荔枝以及葱姜辛辣之品等。冬令怕冷的女性常吃这类食品可帮助升火，改善怕冷的感觉，从而增强体质。　　清补：指食性寒凉的食物，如梨、生藕、芹菜、百合、绿豆、黄瓜、甲鱼、螺蛳等，有清火作用。　　温散：指性味辛热的食物，如辣椒、桂皮、芥末、香菜、花椒等。这类食物有温阳散寒作用，在寒冷的冬季，常用来御寒和除湿。 六、女性冬季进补应从调整入手，调和好机体内外平衡，使身体保持在一个气血通畅的状态下，然后再根据情况来确定是否需要进补。女性生理特点不同于男性，女性以血为贵，冬令进补的关键在调血，但应根据不同情况辨证施补。　　气虚的女性　　气虚的女性往往表现为气色虚弱、脸色苍白、神疲乏力、白带量多、月经周期不规律等症状。　　进补提示：可用一些补气的药物调理，如人参、黄芪、白术、红枣、甘草用来炖鸡或排骨以补气。用人参进补有一定的讲究，在家里用人参进补要格外小心，应以小剂量、短疗程为原则，最好在服用之前咨询一下医生。气虚的女性在秋冬季节应该多吃萝卜、大枣、排骨汤等补气的食物；在药补上，可以喝由黄芪、人参、白术、甘草配制的“四君子汤”。　　贫血或血虚的女性　　女性中绝大多数人都有血虚的症状，如经常会出现头昏、眼花、面色暗淡、失眠、多梦、月经不调等现象，而且血虚体质的人，往往形体瘦弱，身体素质较差。　　进补提示：平时可常吃补血养血的食物，如菠菜、黑豆、胡萝卜、金针菜、莲藕、黑木耳、鸡肉、猪肉、羊肉、海参等；水果可选用桑椹、葡萄、红枣、桂圆等。同时也可结合中药进行药补，常用的补血中药有当归、藏红花、熟地、川芎、白芍、阿胶等。用这些中药和补血的食物一起做成可口的药膳，如当归生姜羊肉汤、阿胶炖黄酒、四物鸡汤等，都有很好的养血效果。　　对于患有月经不调、经量过多的女性，可选用人参、当归、川芎、黄芪等中药，也可选用乌鸡白凤丸、阿胶补血浆等中成药。日常生活中多吃海参、鱼虾、红枣、猕猴桃、葡萄、桂圆、芝麻、菠菜等食物。　　怕冷的女性　　在寒冷的季节，许多女性感到全身发冷，尤其是手、足等末梢部位。更年期妇女更甚，每逢冬季特别怕冷，医学上称为冷感症。　　进补提示：怕冷的女性要多吃羊肉、牛肉、狗肉、鸡肉、鹌鹑、大蒜、辣椒、生姜、香菜、洋葱、桂圆、栗子等温热的食物，有助于御寒。也可多吃些含碘较多的食物，如海带、海蜇、海水鱼、虾皮等。应积极参加适宜的体育锻炼，尤其是从事久坐或久立工作的妇女，应重视体育活动，多做手、脚和腰部的运动。七、人体虚症、概括起来不外体虚、阳虚、血虚、阴虚四种类型，根据虚症的不同类型应有针对性地选择恰当的补虚药。但人体在生命活动过程中，气、血、阴、阳是相互依存、相互影响的、一般而论，气虚和阳虚、表示机体活动能力的衰退，阳虚多兼气虚，而气虚也易导致阳虚；阴虚和血虚、表示机体精血津液的耗损，阴虚多兼血虚，而血虚也易导致阴虚。所以，气血双亏、阴阳俱虚亦属常见之症，治当补气药与补血药、补阴药与补阳药并用，所谓气血双补、阴阳并补之法。另外，气能生血，亦能生津，故气虚与阴津不足之症，常以补气药配补血药或补阴药，即补气生血，益气生津之法。　　在补益人体的中药当中，『只有人参、何首乌才能采开地之灵气、长成人的形状。补气之首为人参、补血之源为何首乌』，“气为血之帅”，“血为气之母”，而人体又为气血所构成。人的口苦、口甜、口咸、口酸、口臭、口淡一、口苦。临床观察口苦多见于肝胆热证、肠胃热证等；在现代医学中则多为急性炎症的表现，而以肝胆疾病为多。这可能是胆汁排泄失常所致，癌症病人因甜味阈升高、苦味阈降低，吃甜的东西也会感到舌头发苦。口感苦者常兼有头痛、眩晕，苔薄黄、脉象弦数等症候，治宜清泻肝胆郁热。方药选用龙胆泻肝汤：龙胆草15克，柴胡、泽泻、车前子、木通、当归、栀子各10克，生地、黄芩各12克，甘草8克。水煎服，每日1剂，日服2次。 二、口甜。又称“口甘”，多为脾胃功能失常所致。脾胃实热、湿热郁阻、肝脾痰火内蕴的病人口舌可有发甜的感觉，古人称之为“脾热口甘”。研究证明，消化系统功能紊乱可致各种酶的分泌异常，唾液中淀粉酶含量增加，刺激舌上味蕾而感觉口甜。糖尿病患者血糖增高，唾液内糖分亦增高，所以也常觉口舌发甜。临床上，分为脾胃热蒸口甜和脾胃气虚口甜。前者多因过食辛辣厚味之品，滋生内热或外感邪热蕴积于脾胃所致。表现为口甜而渴、喜饮水、多食易饥，或唇舌生疮、大便干结，舌红苔燥，脉数有力等。治宜清脾泻火。方药选用泻黄散：藿香15克，栀子、石膏各10克，甘草8克，防风2克；或清胃散：黄连、当归、升麻各10克，生地、丹皮各12克。水煎服，每日1剂，日服2次。后者多由年老或久病伤及脾胃，导致气阴两伤，虚热内生，脾受津灼所致。表现为口甜而干、气短体倦、不思饮食、脘腹作胀、大便时干时软。治宜益气健脾，和胃养阴。方药选用益胃汤与四君子汤加减：沙参15克，麦冬、玉竹、白术、茯苓各10克，生地、藿香各12克，砂仁、炙甘草各8克。水煎服，每日1剂，日服2次。三、口咸。多为肾虚所致。口咸以脾虚湿盛，肾虚火旺为多。因中医认为“咸为肾味”，临床上常见于肾阴不足，肾火上浮的神经官能症、慢性咽喉炎急性发作的患者。有时测定口咸患者的唾液，可见钠、钾、钙、 镁的氯化物含量增多，PH偏于弱碱性反应。如伴有腰膝酸软、头昏耳鸣、五心烦热、盗汗遗精、苔少、脉细数等症状，属肾阴亏损，虚火上炎，即“肾阴虚口咸”。治宜补益肾阴，滋阴降火。方药选用知柏地黄汤加减：知母、黄柏、山药、丹皮、茯苓各10克，熟地15克，山茱萸、泽泻、附子12克，肉桂8克。水煎服，每日1剂，日服2次。四、口酸。口中自觉有酸味，但并无酸水吐出。中医认为“肝热则口酸”、“脾胃气弱，木乘土位而口酸”，所以口酸以脾虚肝火偏旺者居多，常见于胃炎和消化性溃疡，与胃酸过多有关。有人测定口酸患者的唾液，其中乳酸、磷酸酶、碳酸酐酶含量较正常人增高，PH偏于酸性反应。多为肝胆之热乘脾所致。口感酸者常伴有胸闷胁痛、恶心、食后腹胀、舌苔薄黄、脉弦等症状。治宜泻肝和胃。方药选用左金丸与六君子汤加减：黄连、吴茱萸、茯苓、白术各10克，人参、甘草各8克，陈皮15克。日服2次，每日1剂，水煎服。

场景1： 医生：你的卵巢储备功能不行了，生育的机会很小了…… 患者眼泪马上就下来了，“那有没有什么药吃呢？” 医生：人老了有药能够使她返老还童吗？卵巢也一样…… 病人绝望地走出诊室……. 场景2： 一个年龄偏大的妇女，来做B超。她做了试管婴儿，已经怀上了，但那天复查的时候，没有见到胎心（胎儿没有存活）。一听到这消息，她泣不成声，泪如雨下。我帮她准备复查B超，其实也有点不知所措。只能说，“下次再一起努力，好吗？” 广州医科大学附属第一医院中西医结合妇科赖毛华通常，早期流产都是胚胎染色体异常，年龄大了，流产率明显增加。 现代生活，学业，事业，使人们常常疲于奔命，都想着等事业有成了，再怀孩子。当一切就绪的时候，发现一切都已经晚了！ 常识1： 生育力随年龄增长而下降 不孕随年龄增长而上升 流产率随年龄增长而上升 推迟生育造成年龄相关的不孕和流产率增加 数据： 35岁妇女拥有健康后代的机会只有25随妇女的一半 年龄 30 35 401年分娩活胎几率 75 66 444年分娩活胎几率 91 84 64一般来说，35岁为明显的转折点，怀孕力明显下降，流产率明显增加，畸形儿比例明显增加。女人最佳的生育年龄为25-30岁。 常识2： 每个人的生育力不一样： 生活中，我们可以看到40多岁仍然能生育的人，但我们也看到有人20多岁就绝经。（绝经意味着卵巢功能衰竭，生育力完全丧失）。因此，就像每个人生下来高矮不同一样，每个人的生育力是不一样的。有些人二三十岁就丧失了生育能力，有些人四十岁还拥有生育力。所以，不要以为有人40多岁仍能生孩子，你自己也可以。 常识3： 生育力的丧失发生于绝经前10-15年，卵巢衰老的过程：流产——排卵不孕——不排卵，月经正常——绝经。因此，有月经不等于有生育生育能力。 事业固然很重要，但家庭也很重要，而孩子是家庭的核心。我见过许多人，因为不孕不育而离婚，或者是遭受到不公平的待遇。如果你不是丁克一族，如果你想拥有一个健康的宝宝，那么请不要一味地推迟你地生育年龄！

亲爱的病友： 我目前已开通门诊预约，如有需求请电话至医院电话：020-83177190(门诊预约),，如果还是挂不到号，你可以到我们医院门诊3楼挂号（一楼人多），那里有我科室的导诊护士，她会告诉你怎么挂号，由于我院医生1000多人，挂号的人也不一定认识所有的医生，如果还是找不到我，可以电话至：020-83062039，我的诊室是广州医学院第一附属医院门诊三楼中医科302室，星期一,星期二，星期四，星期六 全天出诊。医院地址：广州市沿江西路151号。海珠广场前约500米。可乘地铁2号线。广州医科大学附属第一医院中西医结合妇科赖毛华

1、男方检查：既往史、性生活情况外生殖器畸形或病变精液常规2、女方检查A 病史：月经史、婚育史、既往史 B 体格检查：妇检、有无溢乳 广州医科大学附属第一医院中西医结合妇科赖毛华C 女性不孕特殊检查：1）卵巢功能检查：B超，激素2）输卵管通畅试验：造影3）性交后精子穿透力试验4）宫颈粘液、精液相合试验5）宫腔镜检查6）腹腔镜检查 当然宫腔镜跟腹腔镜检查可以在找不到原因时考虑做。不是常规做的项目。

自然流产是个令人心碎的话题，夫妇俩在就诊时，最多的问题就是：“我到底是什么原因流产的？”“流产是精子的原因还是卵子的原因？”“我们的检查结果都正常，下一步怎么办呢？”面对这些无解的难题，我试着和大家说说流产吧。 流产的病因很复杂且并不确定，在国内外指南和共识里，流产的病因大多归纳为： ①遗传因素 ②子宫结构因素 ③内分泌因素 ④免疫因素 ⑤血栓形成倾向 ⑥感染因素等 但事实上，除了夫妇或胎儿染色体异常，其它病因常常很难确定，而且临床检测的证据也不很充分，所以我们对病因的判断能力是有限的。因此基于现有的文献，和我们对自然流产的认识、以及处理经验，提供以下的咨询观点。 1 夫妇双方的染色体检查是第一步 如果夫妇一方是染色体相互易位或者罗氏易位携带者，胎儿染色体异常的风险较大，可能导致不孕不育、反复自然流产、生育畸形智低儿。 有些夫妇的染色体“异常”实为多态性变异，属于非病理性的改变。常见的有9号染色体臂间倒位、大Y染色体、D/G组染色体随体增加等。 2 为什么要做流产绒毛染色体的检查 目前对绒毛染色体的检查颇有争议，有的医生会认为，自然流产绒毛染色体非整倍体的发生是随机事件，已经发生流产了，检查绒毛染色体也不能改变本次流产的结局，何必多此一举。 自然流产的绒毛染色体非整倍体的发生率约50%，有了该检查结果，至少可以回答本次流产一半的原因。没有绒毛染色体检查的证据，医生常常无法回答关于本次流产原因的问题。 如果绒毛染色体异常，并且连续出现，就提示下次怀孕胎儿染色体异常导致的流产风险增加，无需太多其它原因检查，必要时可以建议做第三代试管婴儿（PGS）；如果绒毛染色体检查为正常核型，说明本次流产原因和染色体不相关，则需要考虑关注其它病因的检查。 3 内分泌原因也很重要 和流产有关的内分泌原因包括：甲减、胰岛素抵抗、肥胖、高泌乳素血症、卵泡发育不良和黄体功能不足等。因此，复发性流产的病因筛查包括这些指标。医生会建议患者减轻体重，建立良好的生活方式，纠正甲状腺功能和泌乳素水平，必要时促排卵和黄体支持。 4 子宫腔和内膜形态检查相对容易 对子宫腔和内膜形态的超声检查，可以在排卵监测的周期里同时进行。比较容易看出子宫畸形、内膜粘连、宫腔内息肉、子宫肌瘤等问题。 5 自身免疫和血栓倾向是进一步的检查 如果以上的原因都没有发现异常，才会进一步检查到自身免疫和血栓指标，包括一系列自身免疫抗体、凝血功能、易栓症的其它项目。除了确诊为抗磷脂综合征，这类检查不一定是确凿的诊断证据，可以参考。封闭抗体的检查存在很大争议，检测方法也不精确，只能做参考的参考。 自然流产是一个复杂性问题，很多推测的病因不一定有诊断的证据，在没有确凿证据的情况下，只能大体推测病因，进行检查和处理。有的患者只能一边试孕，一边等待好孕时机，或一边等待病因诊断的证据出现。

甲减 甲减的病因及危害 病因 成人甲减最常见的病因是桥本甲状腺炎，其他原因有甲状腺手术、放射性碘治疗以及碘摄入不足(主要见于碘缺乏地区)等。因垂体及下丘脑病变引起的甲减(即中枢性甲减)临床比较少见。 危害 甲减的危害是全身性的，且与发病年龄有关。婴幼儿期甲减往往会导致患儿身材矮小、智力低下，俗称“呆小症”；育龄期妇女甲减可以导致不孕，妊娠期甲减不但容易导致流产、早产，而且会影响胎儿的智力发育；成人甲减几乎会影响患者的各个方面，导致腹胀便秘、血脂紊乱、心包积液、心力衰竭、肾功异常、贫血、性功能障碍、精神抑郁、肥胖水肿等等，最严重的并发症当属黏液性水肿昏迷。 甲减容易误诊，应注意观察 主要临床表现 甲状腺激素的功能主要是调节机体发育，促进机体新陈代谢。甲减患者由于甲状腺激素分泌不足，导致机体基础代谢率降低，临床表现为乏力、畏寒、心跳缓慢、纳差、便秘、皮肤干燥、毛发脱落、嗜睡、反应迟钝、精神萎靡、月经不调、贫血、面色蜡黄、有黏液性水肿等等。由于机体产热能力下降，甲减患者往往比一般人更怕冷，如同本文患者。 易漏诊或误诊的原因 由于甲状腺激素对全身各个器官都有作用，这就使得甲减的临床表现多种多样，缺乏特异性，加之其病情进展缓慢，导致甲减在早期很容易被漏诊或误诊，甚至很多甲减患者患病多年而未被确诊。例如，甲减常因情绪异常、月经不调被误诊为“围绝经期综合征”；因少言寡语、情绪低落被误诊为“抑郁症”；因心动过缓、心包积液被误诊为“冠心病”；因颜面及下肢水肿、蛋白尿被误诊为“肾病”；体重增加被认为是中年发福；反应迟钝、记忆力减退、嗜睡则被认为是年老体迈的自然现象…… 甲减自查方法 冬季来临，寒冷是人们在冬季的正常感受，但如果一反常态地格外怕冷，再加上其他一些相关表现，就要当心是不是甲减在作祟。在乡村或社区卫生医疗机构可能不具备检查甲状腺功能的设备，但当患者出现相应症状时，应建议其去有条件的医院检查甲状腺功能。 甲减自查项目： ①常感疲劳、犯困、精力不足。②记忆力下降、思维迟钝、注意力难集中。③体重增加。④皮肤干燥、变粗、指甲变脆。⑤怕冷、情绪低沉、变懒、少言懒语。⑥食欲变差、消化功能差、便秘。⑦血压升高、心跳变慢。⑧全身肌肉疼痛、四肢麻木。⑨全身无诱因水肿、皮肤发黄。如果上述有4项或以上为“是”，就要去检查甲状腺功能。 甲减的治疗方案及注意事项 与甲亢相比，甲减的治疗相对简单，只需每日补充一定量的甲状腺激素(如优甲乐)便可。除少数甲减(如亚急性甲状腺炎以及药物引起的甲减)能够彻底治愈外，大多数甲减(主要是桥本甲状腺炎引起的甲减)都是永久性疾病，需要终身治疗，切勿擅自停药。 患者应每3～6个月查1次甲状腺功能，根据检查结果及时调整甲状腺激素的替代剂量。替代剂量过大，会引起患者心动过速、多汗、兴奋等甲亢反应；替代剂量不足，患者畏寒、少汗、纳差、乏力、体温偏低等低代谢症状则无法得到纠正。 提示：由于冬季气候寒冷，机体对热量的需求增加，因此甲减患者在冬季需要适当增加甲状腺激素的替代治疗剂量。 甲减患者饮食的注意事项 需先明确病因，不可贸然高碘饮食 碘是合成甲状腺激素的重要原料。不少患者想当然地以为，得了甲减就应该高碘饮食，其实不然，是否需要额外补碘要看导致甲减的病因是什么。如果甲减是由于单纯缺碘引起的(如地方性甲状腺肿引起的甲减)，则可在医生指导下适当补碘；如果甲减是由桥本甲状腺炎引起的，则要求低碘饮食，限制海带、紫菜及各种海产品。因为高碘饮食会增加甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)的浓度，诱发并加重自身免疫性甲状腺炎。 日常饮食宜忌 在日常饮食上，甲减患者应注意补充足量的优质蛋白及铁，保证鸡蛋、牛奶、豆制品、淡水鱼虾等的摄入；同时要少吃高脂肪、高胆固醇食品，以免加剧脂代谢紊乱；尽量避免食用促甲状腺肿的果蔬，如卷心菜、萝卜、马铃薯、大豆、豌豆、花生、核桃等。 此外，畏寒的甲减患者平时可用党参、黄芪泡茶饮用，有益气养生之功效。

目前临床使用2003 年鹿特丹会议多囊卵巢综合征( polycystic ovarian syndrome，PCOS) 诊断标准。鹿特丹标准指出具备下列临床和实验室检查中任意两项即诊断为PCOS: ( 1) 不排卵或排卵障碍。( 2) 有高雄性激素表现和生化改变。( 3) 超声检查多囊卵巢声像。( 4) 排除其他内分泌紊乱。该标准推荐超声PCOS 声像表现为: 卵巢多囊样改变［1］。按照这一诊断标准观察其与复发性流产( recurrentspontaneous abortion，RSA) 关联性，许多研究结果阐述的PCOS 与复发性流产的关系充满不确定性。但临床上的观察表明PCOS 患者妊娠的流产率高于自然妊娠的妇女。一般认为PCOS 导致RSA 可能的机制是高雄性激素血症、高胰岛素血症、高黄体生成素以及肥胖。广州医科大学附属第一医院中西医结合妇科赖毛华1 RSA 中PCOS 的患病率 一般认为PCOS 孕妇自然流产的发生率是增加的，但有很多作者认为: 目前这还是一个未能明确的问题，也就是说PCOS 自然流产的发生率是很难得出的。因为: ( 1) 多数PCOS 患者需要促排卵治疗( 抗雌激素或促性腺激素) ，而促排卵治疗妊娠妇女自然流产的发生率高于自然妊娠。氯米芬是PCOS 促排卵的一线药物，有作者报道用该药促排卵妊娠后，流产平均发生率是25%，明显高于正常人群。氯米芬对于子宫内膜雌激素受体有拮抗作用，从而导致FSH、LH 增高，这对于妊娠是不利的。( 2) PCOS 患者在就诊和治疗中如果受孕，在孕早期往往会接受较为严密的监测检查，因此和自然怀孕的人群相比，可能会呈现出流产发病率高的现象。( 3) PCOS 的患者往往有肥胖，而肥胖本身自然流产发生率就高于正常体重指数的妇女，因而致病因素是PCOS 本身还是肥胖不得而知。( 4) PCOS 是一个复杂的综合征，患者中存在着不同亚组( 如高LH 型、高雄性激素型、胰岛素抵抗型等) ，目前还没有资料对不同类型PCOS患者的流产率进行观察。( 5) 以往发表的文章不是所有都参照2003 年鹿特丹会议推荐的PCOS 标准，一些文章仅限于超声检查的征象即做出诊断。正因为如此有作者研究观察的是RSA 患者中多据超声检查诊断多囊卵巢综合征，并不是用鹿特丹标准。( 2) 多数研究报道经阴道超声，但也有部分研究是经腹部超声。一般认为诊断多囊卵巢综合征前者优于后者，特别是对于肥胖和卵巢位置较深的患者检查的准确性更高。( 3) 研究对象纳入标准不一致，有的研究包括早孕及中孕期流产，有的只包括晚期流产，而更多的研究没有说明流产孕周。另外，部分报道中排除了导致RSA 其他病因，有些文章则没有注明是否排除其他原因［2］。有作者认为在研究RSA 患者PCOS 的患病率中，不能仅用超声诊断是否PCOS，因为在正常人群中有28%的卵巢呈现多囊改变。Okon 等［3］研究以超声有多囊改变和早卵泡期LH 升高( ＞ 10 U/L) 诊断PCOS，计算出RSA 中PCOS 发生率为23%。而Yang 等［4］调查的1246 例复发性流产患者中通过临床表现、超声及生化检测综合分析诊断PCOS 的49 例，仅占病例总数的3. 93%。2 多囊卵巢综合征引起复发性流产的可能原因2. 1 肥胖PCOS 和肥胖有密切的关系，大约35% 的PCOS患者发生肥胖，与高雄激素血症和高胰岛素血症的代谢紊乱有关［5］。． 研究表明，在PCOS 妇女中，体质指数( bodymass index，BMI) 高，流产风险增加。一项对辅助生殖妇女大规模的队列研究中，当屏蔽了BMI 和治疗方式两项混杂因素后，PCOS 组和非PCOS 组的流产率没有明显差别，这表明PCOS 患者流产率高的原因可归因于肥胖。此研究还表明肥胖是流产的一个独立危险因素。Boots 等［6］ 对28 538个妇女回顾性分析结果显示: 单一肥胖因素的3800个妇女中13. 6% 发生流产，与之对比，17 146 个正常BMI的妇女流产率是10. 7%。而习惯性流产的女性中，肥胖比非肥胖妇女的流产率相比高( 46% vs． 43%; OR 1. 71) 。根据回顾性研究作者得出结论: 肥胖与妇女自发流产率有关。该作者用以下标准统计肥胖( BMI ≥30) 、超重( BMI25 ～ 29) 、正常妇女( BMI ＜ 25 ) 。一个复发性流产诊疗中心的前瞻性研究资料表明: 和正常体质指数妇女比较相比，肥胖和低体重患者妊娠后流产发生率明显增加，而超重妇女流产率无明显增加。线性回归分析显示，预测流产发生最重要的因素为高龄( P = 0. 01) ，其次为体重指数BMI( P= 0. 04) ［7］。最近一项关于肥胖与流产的前瞻性研究，对经超声检查证实的3000 名孕妇的流产发生情况进行观察，结果发现流产发生率为3. 9% ( n = 117) ，初孕妇中重度肥胖( BMI ＞ 34. 9) 流产率为11. 8%( n = 8) ，正常BMI 者流产率为2. 7% ( n = 24) ，轻度肥胖者( BMI ＞ 25 而＜ 34. 9)流产率为3. 7% ( n = 5) 。而在经产妇中，中、重度肥胖患者与正常BMI 者流产率无明显增加［8］。分析平均身体成分值表明，初孕妇体内脂肪和非脂肪成分比值，流产组明显高于未流产组，而在经产妇中两组无明显差异。这篇文章得出中重度肥胖的初孕妇流产率升高的结论。 肥胖引起流产的机制目前还不清楚，可能是肥胖相关的代谢紊乱，包括高雄激素血症、高胰岛素血症、高瘦素等，产生了对卵细胞和胚胎有害的环境。因此，对复发性流产的妇女，尚须进一步研究肥胖与之可能的关系和机制。2. 2 高胰岛素血症PCOS 的妇女表现为高胰岛素血症和胰岛素抵抗，机制不完全明确，有证据表明高胰岛素血症与血浆纤溶酶原激活物抑制剂1 ( PAI-1) 升高有密切联系，PCOS患者有PAI-1 升高。PAI-1 在纤溶系统发挥重要作用，在纤溶酶原活化过程中抑制纤溶酶形成，促进血栓形成导致胎盘功能不良从而导致流产。胰岛素抵抗可使母体向胎儿转运血糖过多，引起早期流产［9］; 另一种可能的机制认为: PCOS 患者孕早期胰岛素浓度升高引起血糖和胰岛素生长因子结合蛋白1( IGFBP-1) 的降低，而IGFBP-1 降低表示子宫内膜在围着床期受到损害［10］。 Craig 等［10］调查了复发性流产患者中胰岛素抵抗的发生率，作者比较了74 例RSA 患者和74 例正常对照者，两组年龄和BMI 均相配。高胰岛素血症和胰岛素抵抗的标准是: 空腹胰岛素( FI) 水平升高≥20 μU/mL，或空腹血糖( FG) /胰岛素( FI) ＜ 4. 5。结果发现有胰岛素抵抗病例RSA 组明显多于对照组。Maryam 等［11］对100 例没有PCOS的大于3 次流产的病例进行观察，设有对照组，两组的年龄和体质指数无差别，检测FG 和FI，结果发现FG 和FG/FI两组无明显差异( P ＞ 0. 05) ，但FI 两组差异有统计学意义( P = 0. 0119) 。FI ＜ 20 μU/mL 或≥ 20 μU/mL 在两组间存在差异( Chi-square: 4. 083，P = 0. 0433，OR 4. 4386，95%CI 1. 1541 ～ 17. 0701) ，因此作者认为高胰岛素血症是RSA 的独立因素。Diejomaoh 等［12］分析35 例非妊娠期的复发性流产患者，同时选取30 例未孕经产非RSA 者为对照，病例组与对照组在年龄、种族、BMI 上相匹配，检测FG和FI，结果病例组与对照组空腹血糖无明显差异，用FG/FI＜ 4. 5 计算的胰岛素抵抗两组之间差异无统计学意义。作者的结论是RSA 与胰岛素抵抗无明显相关性，认为两者的关系须进一步研究。2. 3 LH 的过度分泌早期的观点认为早卵泡期血中高LH 水平是复发性流产的原因之一［13-14］。这些研究将早卵泡期LH 高于10 mU/L 做为界限。有两方面的理由解释LH 过高与复发性流产的相关性。首先，高的LH 浓度使卵泡过早的成熟，以致于卵泡质量下降，而且造成卵泡发育与内膜不同步。另一个可能的机制是高LH 对子宫内膜有不利的影响，从而影响了胚胎的植入和生长，研究表明与子宫内膜HCG、LH 受体相关［15-16］。有研究发现用促性腺激素促排治疗PCOS 患者，流产的发生率是33%，而垂体功能减退患者同样接受这种促排卵治疗，流产的发生率仅10. 6%，前者流产率高的原因之一可能是存在高LH，而垂体减退患者则相反［13］。Homburg 等［17］用垂体激动剂治疗PCOS 的复发性流产，得到了较好的结果，这也是高LH 导致流产的佐证。Balen 等［18］研究有着同样意义，作者观察182 例PCOS 患者接受IVF 治疗的结局，发现用buserelin 和促性腺激素联合治疗组流产发生率( 15 /74，20%) 低于克罗米芬和促性腺激素联合治疗组( 51 /108，47%) 。因为buserelin 可以降低内源性LH。 但之后的研究报道RSA 患者血LH 的影响和以上研究结果不一致，认为RSA 患者和正常对照组的血清LH 值无明显差异。Cocksedge 等［19］总结了8 位作者的不同研究，结果认为高LH 与RSA 没有相关性。综上所述，LH 和流产率之间即使可能存在关系，须更进一步的研究来证实。 2. 4 高雄性激素血症Tulppala 等［20］1993 年首次研究了复发性流产患者中血雄激素浓度，他们发现RSA 患者中平均雄激素水平总体正常，而在随后的妊娠期间，再次发生流产的患者比成功妊娠的患者血中总睾酮、游离睾酮和脱氢表雄酮都明显升高。在这之后，Watson 等［21］发现妊娠期平均总睾酮水平在RSA 患者明显高于对照组。Mulders 等［22］和van Wely 等［23］研究认为，对无排卵性不孕患者( 没有RSA 史) 进行促排卵，低水平的总睾酮和游离睾酮指数有更高的成功受孕率。然而，Liddell 等［24］比较了再次妊娠RSA 患者血中游离睾酮水平，发生流产组与成功妊娠组睾酮无明显差异。Nardo 研究认为再次流产组与成功妊娠组总睾酮水平无明显差异。以上这些高雄激素血症与流产之间可能关系的研究中，检测雄激素的指标有相当大的不同，有的研究者只检测总睾酮，有的检测游离睾酮，有的通过总睾酮( T) 和性激素结合球蛋白( SHBG) 值计算游离睾酮或游离雄激素指数，所用公式为: 游离T = T/100 ( 2. 28 － 1. 38 logSHBG/100 ) ，FAI = T/SHBG × 100。目前认为所有雄性激素指标中，计算游离睾酮和FAI 是确定高雄激素血症的最敏感指标。一项来自复发性流产研究中心的调查，使用RSA 患者游离雄激素指数( FAI) 以确定高胰岛素血症是否存在，以此做为妊娠结局的一个预测指标。该研究募集了谢菲尔德复发性流产研究中心571 名妇女参加，测量早卵泡期血清总睾酮、性激素结合球蛋白，进而推算出FAI。结果RSA 患者血浆高雄激素血症发生率11%，FAI 高组妊娠流产率明显升高( FAI ＞ 5 与FAI≤5 组流产率分别为68%，40%，P = 0. 002) 。因此，作者认为FAI 升高可能是RSA 患者随后妊娠流产的预测指标，是比高龄( ≥40 岁) 或先前多次流产( n≥6 次) 更重要的预测指标［25］。假如雄激素升高与流产之间确实相关，可能的机制是升高的雄激素导致子宫内膜的异常生长。研究发现雄激素水平高的孕妇子宫内膜上的蛋白P14 在围着床期表达减少; 或者高雄激素对卵细胞质量和胚胎生命力有不利影响;另外的解释是，在PCOS 中高雄激素血症常与高胰岛素血症伴随出现，高雄激素血症可能通过改变胰岛素类生长因子受体间接影响子宫内膜。3 可能降低PCOS 流产率的方法3. 1 促排卵药物克罗米芬是治疗有生育要求的PCOS患者的一线药物，它是17β-雌二醇的竞争性抑制剂，引起下丘脑GnRH 增加，进而促进腺垂体分泌FSH、LH 增加达到促排卵作用的。一些关于克罗米芬的研究报道服用克罗米芬发生流产率从14% ～ 25%不等，很难直接比较用或不用克罗米芬的PCOS 患者的流产率。但是观察到的流产率与自然流产的比率是相似的或者略有升高。对有复发性流产的PCOS 患者，克罗米芬的疗效难以确定。这类患者，多有排卵障碍和受孕困难，因此需促排卵治疗。促性腺激素是针对克罗米芬无效的无排卵性PCOS 患者治疗的二线药物。在应用促性腺激素诱发排卵中尽管每周期受孕成功率接近30%，但多胎妊娠率高、卵巢过度刺激等发生增加了不良妊娠结局。为了减少并发症，使用“小剂量递增法”即以小剂量开始，在诱发排卵之前缓慢加量，“递减法”即以较高的剂量开始，以后逐渐减量。两种方法都可明显减少多胎和卵巢过度刺激综合征( ovarian hyperstimulationsyndrome，OHSS) 的发生。近期的研究表明，PCOS 孕妇和正常对照相比，免疫抑制性糖蛋白和IGFBP-1在孕早期明显减少，这些蛋白的减少与子宫内膜发育滞后及复发性流产有关，治疗发育落后的子宫内膜能够改善PCOS相关的RSA 的妊娠结局。作者假设，在子宫内膜发育落后的妇女中，用促性腺激素刺激卵巢，使卵泡期雌激素分泌增加，改善子宫内膜基底环境，使黄体期子宫内膜能正常生长。该研究结果令人鼓舞: 子宫内膜对刺激卵巢的反应，以及流产率明显降低。但尚须大规模的研究加以验证。还有学者用GnRH 类似物抑制垂体功能试图降低PCOS患者的流产率，早期研究结果很受鼓舞，但后来的研究发现OHSS 的发生率没有减少，而流产的发生也没有统计学意义。3. 2 卵巢打孔术手术治疗PCOS 患者的无排卵包括腹腔镜下电针或激光打孔，是克罗米芬治疗失败的的无排卵型PCOS 的二线治疗方法。这种方法减少卵巢原性雄性激素的产生，以及循环中雄激素向雌激素的转化，还可以较长期降低LH/FSH 值、平均LH、睾酮、FAI 和平均卵巢体积，尽管具体的机制不明，它确实提高了PCOS 排卵和受孕率。手术方法的好处是不会引起OHSS 或多胎妊娠，不需要其他治疗可恢复正常周期。不足是是创伤性操作，有发生粘连的风险［26］。有多个随机对照试验比较卵巢打孔术与促性腺激素治疗的有效性，结果表明两者的妊娠率和流产率是相似的，而卵巢打孔术多胎妊娠率明显降低了［27］。Farquhar等指出: 就出生每一活产儿的费用而言卵巢打孔术是一种性价比更高的治疗方法［28］。据报道PCOS 患者卵巢打孔术后的妊娠流产率在11% ～ 15% 之间，这明显少于未治疗的PCOS 患者，和正常人群流产发生率几乎相称［29］。然而，伴有RSA 的PCOS 患者，再经打孔术治疗结果未见报道。3. 3 应用二甲双胍二甲双胍是一种双胍类口服降糖药。能够降低胰岛素的浓度，而不影响正常的血糖水平。另外，可以加强子宫的血液供应，降低血浆内皮素-1 的水平，提高黄体期血清glycodelin( 一种脂质载体蛋白，反映妊娠进展情况的生化标志之一) 水平，降低雄激素和LH 的水平，能减轻部分患者的体重。以上的药理作用提示二甲双胍在治疗PCOS 发生和预防PCOS 患者早期流产中可能起作用［30］。分析之前的研究结果更加证实这一点，在一项大样本的研究中， 328 个孕妇在孕前和妊娠时口服了二甲双胍，早期流产率是20%，而在之前的319 个孕妇，未服用二甲双胍，早期流产率是65%。在之前的研究中，65 个孕妇孕期接受二甲双胍治疗，流产率为8. 8%，对照组31 例孕妇流产率为42%。有人比较了二甲双胍和腹腔镜下卵巢透热疗法在超重氯米芬耐药的PCOS 患者的应用，结果发现二甲双胍治疗优于后者。这些研究结果表明二甲双胍不但提高了活产率，早期流产的发生率明显降低，而且服用二甲双胍是安全的，对胎儿发育( 先天性疾病、畸形) 无明显影响。FDA 分类中二甲双胍为B 类药物。目前的研究都表示孕期服用二甲双胍不但降低PCOS 早期流产的发生率，还能够减少妊娠期糖尿病、子痫前期和巨大儿的发生。最近发表的的一篇系统回顾文章对二甲双胍的作用进行的评价，发现前瞻性研究、回顾性研究及多中心随机双盲对照研究中二甲双胍对妊娠结局影响并不一致［30］。由此可见，更深入的多中心研究还需进行。3. 4 降低LH 水平促性腺激素释放激素激动剂的使用在IVF 患者中的应用会抑制LH 的水平。LH 高水平可能在PCOS患者中引起危害。在PCOS 中，很大一部分在促排卵过程中可能有慢性的LH 水平的升高。通过抑制LH 的水平，促性腺激素释放激素激动剂不仅能消除过早的黄素化，还可以降低流产率。然而，促性腺激素释放激素激动剂并不是作为PCOS 患者促排卵的标准化治疗。因为尽管经验和研究都告诉我们促性腺激素释放激素激动剂和促性腺激素联合应用可以降低流产率，促性腺激素释放激素激动剂和促性腺激素联合应用很繁琐，周期长，需要更多的促性腺激素促排卵，有更多卵泡的发育，卵巢过度刺激综合征和多胎妊娠的发生率也增加。另外使用促性腺激素释放激素激动剂时内源性的反馈机制遭破坏，需要更大量的促性腺激素来促进卵泡的发育，这也是为什么促性腺激素释放激素激动剂不能作为一个合适的方案来降低PCOS患者流产率的原因。没有证据显示促性腺激素释放激素拮抗剂在减少PCOS 早期流产率方面有作用的报道，而且治疗代价也是临床医生要考虑的因素［31］。3. 5 减轻体重PCOS 患者超重、肥胖、胰岛素抵抗都可能对早期流产有影响。通过改变生活方式在妊娠前减轻体重可以降低早期流产的发生。不管有没有胰岛素抵抗，通过控制体重，可以改善生育能力。在病因的段落中已提及相关内容，此处不再赘述。为减少PCOS 早期流产发生率，建议避免孕前超重和肥胖，二甲双胍的应用潜力很大。更多的研究需要关注近远期对后代的影响。总之，多囊卵巢综合征是一种常见的内分泌紊乱性疾病，典型表现为排卵障碍、高雄激素血症、卵巢呈多囊改变。尽管PCOS 和复发性流产相关，复发性流产患者中PCOS 的患病率仍不能完全确定，大多数研究PCOS 患病率的研究仅使用超声指标来定义PCOS，今后的研究应该使用鹿特丹标准。因此，需要对复发性流产中PCOS 患病率进行确切的评估。PCOS 引起RSA 的机制仍不明确，尽管存在许多可能性，但LH 分泌过多、高雄激素血症、肥胖、高胰岛素血症可能是RSA 的危险因素，这些因素或独立或共同作用使流产发生。在不能完全明确原因的情况下，根据以往的研究报道，PCOS 患者妊娠前治疗改善以上可能的不利因素是十分必要的，减轻体重和应用二甲双胍可能减少流产的发生.

一是内分泌检查：可以了解卵巢功能等。 二是B超检查：能够检查子宫的大小、形态、内膜等情况。 三是血液中抗体的检查：包括抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等。 四是基础体温测定：可以了解有无排卵。五是输卵管通液或输卵管造影术：可以了解输卵管是否通畅。 六是其他检查，如遗传优生学检查等。广州医科大学附属第一医院中西医结合妇科赖毛华

被诊断为“卵巢早衰”的患者大多无法接受这个事实，很多人不禁会问“为什么我才30多岁卵巢就老化了？是我在生活中做错了什么事吗？”。 这里只能很遗憾的告诉大家，卵巢早衰的病因目前还不是很明确，已知的有遗传、免疫等多种因素，下面会为大家逐一列举。 我的卵巢为何会早衰？ 1.遗传因素 通过对家族史的仔细分析，约10%的卵巢早衰患者有家族史。遗传因素又分为：①X染色体缺失。常见于Turner 综合征的患者。X染色体缺失一般是由于生殖细胞在分化时发生了错误造成的。②基因突变。 目前卵巢早衰遗传基因的研究已经有了进一步突破，专家发现了一个隐性遗传基因——突变的HFM1 基因。也就是说，如果父亲与母亲各自携带一个突变的HFM1 基因，那么他们的女儿就有1/4的可能出现卵巢早衰。这个发现在未来也许可以帮助有家族史的人群预知疾病，尽早怀孕避免遗憾； 2.免疫因素 约占卵巢早衰患者的20%。这类患者的血液中可以检出抗卵巢抗体（这种抗体会影响卵巢、卵泡的发育和功能，导致卵巢早衰），患者常常合并有其他自身免疫性疾病，如红斑狼疮、类风湿关节炎等。 3.特发性卵巢早衰 是临床上最常见的卵巢早衰类型,患者染色体正常，通常测不到自身免疫抗体，找不到明确的致病原因。 4.医源性因素 包括生殖系统的手术、放疗和化疗。但一般化疗药物停用后，65% ～70% 的患者，卵巢可以恢复正常功能。 5.其他因素 如感染某些致病菌，这些病菌侵入卵巢引起炎症，最终发展为卵巢早衰。环境及心理因素、工作压力、抽烟等等也可能诱发卵巢早衰。 总之，卵巢早衰的原因很难明确，患者过分纠结于此也是于事无补的。积极治疗，保持乐观心态，提高自己的生活质量才是上上之选。 那么，问题来了：经过治疗能让我的卵巢功能恢复吗？下面和大家一起详细地了解一下。 卵巢早衰治疗后还能恢复卵巢功能吗？ 患有卵巢早衰且还没有生育的女性，都非常渴望通过治疗恢复自己的卵巢功能。但很遗憾地告诉大家，卵巢功能一旦开始衰竭是无法恢复的，就如同人类的生老病死一样无法阻挡。女性的卵泡池中，卵泡的数量是天生注定的，消耗掉就不能再生。 1.卵巢功能既然不能恢复，为何还要治疗？ 很多患者可能会自暴自弃——我还治疗什么呢？ 对于卵巢早衰的患者来说，最重要的治疗就是雌孕激素替代治疗，目的是为了缓解潮热盗汗等类似更年的症状，预防远期并发症（如骨质疏松、心血管疾病，早老性痴呆等），以及防止子宫萎缩，为将来“赠卵胚胎移植”（即借用他人的卵子与患者丈夫的精子进行体外授精，将受精后的胚胎移植到患者体内）打好基础。 2.卵巢早衰患者心声：我还可以当妈妈吗？ 很多患者并不甘心，仍然渴望能做母亲。虽然目前研究发现50%的卵巢早衰患者会出现间歇性的排卵现象，特别是年轻患者在使用纯天然激素进行人工周期治疗时，有可能激发排卵，但绝不是高概率事件。 我们也无法通过诸如基础体温、超声监测等方式来预知这种排卵何时到来，就如同天上的流星一样可遇不可求，患者自然怀孕的几率仍然渺茫。所以建议期待怀孕的患者朋友，不要盲目地等待自然怀孕，浪费宝贵的助孕时机。 另外，有患者询问是否可以促排卵，那也是不可取的。因为你的卵巢已经衰竭，卵泡稀少甚至已经枯竭，用药促排卵在时间和金钱上都是一种浪费。不如调整心态改变观念，在经济条件允许的情况下接受赠卵胚胎移植。 3.要为赠卵胚胎移植准备好子宫内膜 作为卵巢早衰患者，如果准备接受赠卵胚胎移植，首先要准备一个良好的种植环境——子宫。 有些患者询问，自己的子宫偏小怎么办？这类患者不用太担心。经过系统的激素替代治疗，子宫的状况可以得到改善。但要注意，即使移植成功，激素替代治疗也要继续，直到胎盘形成，可以自己分泌激素。所以卵巢早衰患者在移植后也要按医嘱用药。 还有患者询问可不可以通过卵巢移植来治疗卵巢早衰，首先卵巢移植手术还不成熟，而且我国也没有将其列为合法的治疗方式，所以建议患者不要听信谣言轻易尝试。 北京大学第一医院 金鸿雁

1 心血管疾病 在久坐的时候，肌肉燃烧较少的脂肪，而且血液流动得更缓慢，这会使得，脂肪酸更容易阻塞心脏。久坐和高血压、高胆固醇有关联，久坐的人罹患心血管疾病的机率为一般人的两倍。 2 过度运作的胰脏 胰脏制造胰岛素，那是一种贺尔蒙可以携带葡萄糖到细胞中来产生能量。但是闲置中的肌肉不会对胰岛素产生反应，所以，胰脏制造过多的胰岛素，这有可能会引起糖尿病或是其他疾病。一个2011年的研究发现，只要经过一天久坐，就会减少肌肉对胰岛素的反应。 3 结肠癌 研究发现，久坐和结肠癌、乳房和子宫内膜癌有关。原因还不清楚，但是有一个说法是过多的胰岛素会增进细胞生长。另一个说法是规律的活动会增进天然抗氧化剂来对抗自由基。 下半身肌肉退化 4 松弛的腹部 当你站着、移动或是坐正的时候，腹部的肌肉会使你向上。但是当你窝椅子之中，他们就没有运用到了。紧绷的背部肌肉和松弛的腹部形成姿势摧毁联盟，会使你腰弓过大，造成背痛的问题。 5 僵硬的髋关节 有弹性的髋关节帮助维持平衡，但是长期坐着的人很少伸展前方的髋屈肌，使得肌肉变得短又僵硬，会限制活动幅度和跨步的距离。研究发现，减少髋部的可动性是老年人容易跌倒的主因。 6 瘫软无力的臀部 坐着不需要臀部肌肉做任何的事，瘫软无力的臀部肌肉会伤害你的稳定性，使得推开东西的能力和维持有力步伐的能力下降。 7 腿部的失调 脚的血液循环不好，长时间的坐着会使血液循环变慢，会造成液体累积在腿部。从脚踝肿胀和静脉曲张到危险的血块，这些问题称为深静脉血栓形成。 8 软骨头 走路和跑步这些需要承受体重重量的活动，都会刺激髋部和下半身的骨头生长得密度更高。而科学家将近期激增的骨质疏松症，部分归因于患者缺乏活动。 久坐和死亡率：在一个8年半的研究中显示，每天看电视超过7个小时的人，比每天看电视少于1小时的人多了61%的死亡风险。 在头部附近的问题 1 昏沉的大脑 活动的肌肉会将新鲜的血液和氧气打入大脑，并且启动多种影响大脑和心情的化学物质。当我们久坐的时候，连大脑的功能都会变慢。 2 紧绷的颈部 如果你大部分坐着的时间，都发生在办公桌上工作，并将你的脖子朝着键盘向前伸，或是当你在打字时，倾斜你的头和耸肩来支撑电话，可能会拉伤你的颈椎并造成永久的不平衡。 3 肩膀和背部痠痛 驼背时，不会只有脖子向前弯曲，肩膀和背部的肌肉也会过度伸展，尤其是连结脖子和肩膀的斜方肌。 当心背部的伤害 1 失去弹性的脊椎 当我们移动的时候，脊椎骨间的软骨盘像泡在鲜血和营养中的海绵一样，有时膨胀和有时缩小。但是，当我们久坐时，软骨盘会不平均地受到挤压，在肌腱和韧带周边的胶原蛋白就会硬化。 2 椎间盘受损 久坐的人有比较大的风险会椎间盘突出。一般人或许不知道，正常脊椎压力站立是平躺的四倍，坐着时，压力高达六倍，而不正当的坐姿更会加重脊椎压力。 正确的坐姿 如果你时常坐着，试着使用正确坐姿。就像妈妈老是说：坐直！不要向前倚靠，肩膀放松，手臂靠近身体两侧，手肘弯曲90度，下背部以椅背支撑，双脚平放在地板上。 减轻久坐引起的健康风险 1.坐在会摇晃的东西上，象是运动球或是没有椅背的椅子上可以使用到你的核心肌群。坐直和让双脚平放在地上，可以使它们支撑你四分之一的重量。 2.每天伸展两侧的髋屈肌三分钟。 3.在电视节目进入广告时起来走动，即使是如蜗牛般每小时一英里的步伐，也会燃烧使用坐姿两倍的卡路里，更有活力的运动，较果会更佳。 4.在工作时轮流使用坐姿和站姿，如果不能这样做的话，每半小时站起来走一走。 5.试试瑜珈姿势，牛式和猫式可以增进背部延展和柔软度。

患者39岁，2017年1月查AMH0.08,之后行数次试管婴儿仍失败，来我处诊治，中药调理2个月自然受孕。 AMH降低，试管反复失败，别灰心，上帝还是给你留了一扇门，中国国宝～中医疗法

28岁女孩静静（化名）已经焦虑了很长时间，结婚三年了，都没有怀孕，婚后三年她的体重由原来的55公斤，增加到了80公斤。 不仅如此，以往一向准时的“大姨妈”也很少来了，脸上还出现了顽固的痤疮。她来到医院就诊，被诊断为“多囊卵巢综合征”。静静一下着急了，自己身体一向挺好的，怎么会得了这个病。什么是多囊卵巢综合征，难治吗？还能不能怀孕了？ 多囊卵巢综合征，英文缩写是PCOS，就是你经常会在门诊病历或者B超检测排卵单中看见的诊断缩写。它是处于生育年龄的妇女常见的一种复杂疾病，目前认为和体内的内分泌及代谢状态不正常相关。 所谓“多囊卵巢”就是卵巢里面有很多长不大，排不出的小卵泡， B超呈现为卵巢周边分布的一圈项链样的小卵泡，我们称之为“项链征” 多囊卵巢综合征的患者主要表现为很少排卵，甚至没有排卵，导致月经不规律、体重增加、不孕等，许多病人月经初潮是正常的，只是以后才逐渐出现各种相关症状。? 此外，因为体内雄激素水平升高，引起多毛、痤疮、皮肤黑棘皮变等，一些年轻女孩因为脸上难以消除的青春痘来看医生，才发现是多囊卵巢综合征；有的美女还因为体内胰岛素代谢紊乱，出现体重增加和肥胖，也就是我们常说的“胰岛素抵抗”，和糖尿病很像。 多囊卵巢综合征的典型患者，有时候一看就很容易分辨，外观上多是圆乎乎的脸蛋，丰满的体型，嘴唇上方有淡淡的胡须，还有些患者脸上一片油乎乎的“痘田”。再仔细询问，很多都有月经不调的病史，要么两、三个月都不来月经，要么是十天半个月来一次。 那么得了多囊卵巢综合征应该怎么治疗呢？ 多囊卵巢综合症是“不治之症”，没有任何一种药可以一劳永逸地把多囊卵巢综合症治愈。正是如此，对付它不需要“治疗”，而是“战胜”。 根据需要，或维持月经保护内膜，或促排卵怀孕生子。无论哪一类，改善生活方式，适当减轻体重是最重要的第一步。 如果不需要生育，可以纯中药治疗结合针灸治疗；对顽固的痤疮，可以服用具有抗雄激素活性的避孕药3个月或者中药治疗；如果存在胰岛素抵抗，可以口服二甲双胍，每天1.5 g；如果想要生育，中西医结合治疗是最好的办法。 这些想当妈妈的患者，适当改善生活方式，超重者减轻体重后，第一步是用克罗米芬或来曲唑促排卵结合中药或针灸促排，未孕者要间断或连续治疗6个周期（月）；第二步是采用相对复杂的促排卵方案，叫做“低剂量FSH递增方案”促使卵泡发育结合中药治疗，一般来讲药物治疗基本上还是可以成功怀孕；如果个别特殊的患者还不成功，可选择试管婴儿。 所以多囊卵巢综合征的规范治疗，全程需要大半年的时间，当然大多数女性都是在治疗过程中，甚至减肥后就自然怀孕了，很少人要走到试管婴儿的路上去。 这里要和大家强调的是，对于肥胖的多囊卵巢综合征患者来说，您最首要的，也是最必须要做的就是控制体重。 因为减轻体重对调整月经、恢复排卵具有重要作用，是多囊卵巢综合征患者贯穿始终的治疗方式。

方式如下：（1）网络预约挂号；登录我院网站www.gyfyy.com，可提前7天预约。点击左下“预约挂号”或登录http://www.guahao.gov.cn/，即可预约挂号。（强烈推荐此种挂号方式更方便）广州医科大学附属第一医院中西医结合妇科赖毛华（2）电话预约挂号：致电020-83177190；12580，114，95169（全国统一、24小时预约热线），可提前七天预约。（首次就诊只能选择这种方式）（3）现场挂号、自助机挂号、诊间预约：提前七天预约。挂号请准备好你的门诊号码，我的工号06418第一次看病需采用电话预约。

尊敬的各位专家及同仁：近年来，我国生殖医学发展迅速，中西医结合在维护人类生殖健康，防治生殖疾病中发挥了重要作用。为促进传统生殖医学的继承与发展，发扬传统生殖医学与现代生殖医学在诊治疾病方面的优势，扩大传统生殖医学在国内外的影响力，加强国际间的学术交流与合作；同时也为了探讨传统中医生殖医学、现代生殖医学以及中西医结合认识和干预常见生殖内分泌疾病的新进展，我们拟2016年8月27日在广东省江门市举行第一届第四次生殖医学专业学术会议，同时将举行中西医结合生殖内分泌疾病进展学习班。本次大会将邀请国内知名专家作专题讲座，欢迎全体委员参加，同时欢迎更多中西医结合、中医、西医的同行、研究生和学生参与学习和交流。广州医科大学附属第一医院中西医结合妇科赖毛华参会须知：1.会议时程: 2016年08月27日；2.会议地点：广东 江门市 北新区发展大道188号金凯悦大酒店3.报名时间：2016年6月28日到7月28号报到；4.本次会议有2类学分8分，免收会费，食宿自理。5.参会报名方式：1)发送至352334590@qq.com进行报名；2)电话报名：宋兴华（18602069823 ）

对于女人来说，如何保持年轻是她们最为关注的话题，每个女人都不想自己变成“黄脸婆”，人老珠黄意味着自己的魅力不再，这是她们最不想见到的场景。其实女人想要年轻常驻，就要通过食疗的方式，自古以来，中医就一直推崇食疗，而女人如果想要告别“黄脸婆”，那么就要多吃黄色的食物来帮助自己永葆年轻。 　　1、香蕉 　　香蕉是生活中常吃的水果，它的营养价值非常丰富，每百克的香蕉果肉中含蛋白质1.2克，脂肪0.5克，碳水化合物19.5克，粗纤维0.9克，钙9毫克，磷31毫克，铁0.6毫克，还含有胡萝卜素、硫胺素、烟酸、维生素C、维生素E及丰富的微量元素钾等，所以女人常吃香蕉可以有效补充身体所需的营养素。 　　在欧洲，香蕉有着“快乐水果”得美誉，这是因为香蕉含有一种物质，能帮助大脑产生5-羟色胺，使人心情变得愉快舒畅。而人们常说女人的脾气比较喜怒无常，心情不够开朗的女性通常衰老的也比较快，所以常吃香蕉可以使女人心情变得开朗起来，整个人也就年轻了许多。 　　另外，香蕉还是一种完美的减肥食物，这是因为香蕉有很好的饱腹感，但是热量很低，脂肪含量也很少，加上香蕉中的钾元素可以帮助身体排毒，不仅可以刺激肠道蠕动，而且也可以消除体内多余的钠元素，消除身体水肿症状，所以想减肥的女人吃些香蕉既可以填饱肚子，还可以减肥瘦身，一举两得。 　　2、玉米 　　香甜可口的玉米我们绝对不会陌生，金黄的玉米无论是外形还是口感都受到众人的青睐，而女人平时多吃玉米也是有很多好处的。 　　新鲜玉米有一定的韧性，需要咀嚼才可以食用，所以吃玉米实际上是可以锻炼咬膈肌，锻炼牙齿和面部肌肉，从而可以达到瘦脸的效果，而且通过咀嚼还可以促进唾液的分泌，从而有利于肠胃消化，所以吃玉米实际上还有着很好的助消化能力。 　　新鲜的玉米种还含有大量的维生素E，可以降低血液中的胆固醇含量，并且有着一定的消脂能力，所以上了年纪的女性食用玉米可是有很好的清理血液的功效。 　　除此之外，玉米中的速氨酸也是人体所必需的一种氨基酸，所以常吃玉米还可以补充身体所需的氨基酸，从而可以保护大脑，延缓大脑的衰老，促进细胞的分裂，延缓人体的衰老，帮助女人留住青春，延缓衰老。 3、黄豆 黄豆在生活中又叫大豆，是一种营养极为丰富的食物，但很少有人知道黄豆对于女性健康起到重要的作用。 　　黄豆中富含的异黄酮是一种结构与雌性激素一样的激素，具有雌性激素活性的植物性激素，这是女人身体所需的激素，可以延迟女人身体的细胞衰老，消除体内的氧自由基，使女人的肌肤可以重新变得水润有弹性，同时还可以减缓骨质的流失，清除血液的脂肪，从而延缓女人衰老的速度，更年期女性食用黄豆还有助缓解更年期的不良情绪。 　　不仅如此，黄豆最出色的功效无异于它所含有的高植物性蛋白，通常说到补充蛋白质，人们想到的就是牛奶和鸡蛋，其实同等质量的黄豆所含的蛋白质可是要比牛奶高出12倍之多!而且黄豆所含的植物蛋白是一种优质蛋白质，对人体健康大有好处，也更容易被人体吸收，不会造成蛋白质过量而发胖，所以每天早上喝一杯现磨的豆浆是非常好的。 　　4、南瓜 　　南瓜是生活中常见的食物，除此之外，南瓜还有很高的药用价值，据《滇南本草》载：南瓜性温，味甘无毒，入脾、胃二经，能润肺益气，化痰排浓，驱虫解毒，治咳止喘，疗肺痈与便秘，并有利尿、美容等作用。 　　南瓜果肉内含有丰富的维生素和果胶，其中果胶有很好的吸附性，能粘结和消除体内的细菌毒素所以食用南瓜有着很好的排毒功效。而且还可以保护胃肠道黏膜，使肠胃免受刺激，对于胃病患者来说是一种不可多得的养胃食物。 　　南瓜以碳水化合物为主，但是它的脂肪含量很低，而且南瓜的糖分很足，能提高女人身体的免疫功能，这对于身体比较虚弱的女性来说是一大福音。 　　而且南瓜中富含的胡罗卜素可以有效消除体内的氧自由基，从而避免细胞老化，不仅可以改善肌肤老化问题，而且也可以让整个人重新变得年轻有活力。 　　而南瓜食用最多的方式就是南瓜粥，每天喝一碗南瓜粥，即可以养胃，又可以帮助女人停驻时间的脚步，让自己可以年轻常驻。 　　结语：黄色给人的感觉就是很柔和舒适，同样的，这些黄色的食物不仅口感适宜，而且对女人有着很好的养生功效，女人常吃这四种黄色食物就可以对抗衰老，年轻常驻，肌肤也变得越来越好，再也不用嫌弃自己是“黄脸婆”了。

甲状腺功能低下，是由于甲状腺激素分泌不足引起的疾病，也算是内分泌失调性不孕症中的一种很常见的疾病，而且这是女性发病率高于男性的一种疾病。在部分女性不孕症患者中，是不孕的原因之一。 甲状腺功能的减退有先天与后天之分，各个年龄段都可能会发病。病情的轻重，主要靠症状、检验等指标确定。 在先天性甲状腺功能低下中，有的患者生下来就是没有甲状腺的，因此没有甲状腺功能；有的先天性甲状腺功能低下者是甲状腺激素合成发生了障碍，也有的是甲状腺激素运转拒抗，也有的是甲状腺位置发生异常，导致甲状腺功能低下。至于后天形成的甲状腺功能低下，碘缺乏是比较常见的因素之一；有的患者是使用药物不当造成的，有的是手术与放射因素，有的则是感染引发的，还有的是下丘脑与垂体因素造成的。 甲状腺功能低下是导致女性不孕原因吗？ 如果疾病发生在青春期之前，常常影响正常发育，月经来潮推迟，月经很少，甚至闭经，第一第二性征发育不良；如果在成年期发病，常常表现为月经失调，出现月经过多、或者经期延长，但晚期则出现闭经，同时性功能明显减退，如果病情不严重，部分患者可以怀孕。不过先天性的、病情比较严重的，往往发生女性不孕症。 主要诊断方法： 甲状腺功能低下要通过病史、症状、体征、检验指标综合确诊。甲状腺功能低下的基础体温明显低于正常人，化验血脂与胆固醇增高，甲状腺功能检查异常，血清总蛋白等升高，血沉增快，血色素降低，白细胞总数降低，淋巴细胞总数增加。另外，CT、MRI、ECT等都有助于诊断。

平安夜就要到了，赖医生恳切的希望，从今日起喜欢我的朋友们更加健康快乐，一生平平安安，孕气或运气都是呱呱的！

子宫有“六怕”： 一怕多次妊娠，每增加一次妊娠，子宫就增加一分风险。 二怕反复人工流产，特别是在短时期内重复进行，这对子宫损害很大。三怕私自堕胎，这样做的严重后果是，子宫破损或继发感染者甚多。广州医科大学附属第一医院中西医结合妇科赖毛华 四怕忽视产前检查。定期进行产前检查是母子平安的重要保障，否则可能导致难产甚至子宫破裂等严重后果。 五怕性生活不讲究卫生，病原体可经阴道进入子宫腔内，引起子宫内膜感染。另外，男子包皮垢对宫颈的刺激是引起子宫颈癌的因素之一。 六怕性生活紊乱，如果女性性生活放纵，或未成年便开始性生活，就会对自己的身心健康造成损害，而宫颈糜烂及子宫颈癌等疾病也由此产生。 呵护子宫，呵护健康。

闭经，为何吃降糖 多囊卵巢综合征是以双侧卵巢呈多囊性改变，伴有不孕、多毛、痤疮、肥胖、月经紊乱等表现的一组疾病。高雄激素血症是多囊卵巢综合征病人基本内分泌特征，胰岛素抵抗和高胰岛素血症是病人主要的病理生理改变，因此月经紊乱和糖尿病是其主要表现。糖尿病的诊断标准是餐后血糖达到及超过11．1毫摩尔／升，至于治疗方式，选择使用胰岛素增敏剂。其中，二甲双胍是最适合的降糖药物。为什么呢? 因为二甲双胍能通过改善周围组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。通过降低胰岛素水平，改善多囊卵巢综合征病人的高雄激素血症，进而恢复月经及排卵功能。而且，二甲双胍不良反应少，价格也不贵，病人可以接受较长期的治疗，是多囊卵巢综合征病人可行的一类治疗选择。二甲双胍改善胰岛素敏感性，已经显示出其延缓或防止糖耐量低减病人发展成2型糖尿病的功效，并且现有的机制和临床证据，均支持二甲双胍可减轻由胰岛素抵抗和胰岛素过量所带来的对心血管的不利影响。此外，二甲双胍可降低循环雄激素水平，促进排卵和改善月经周期。二甲双胍是单用还是与雌孕激素避孕药合用，要根据病人的具体情况来选择。口服避孕药治疗有争议多囊卵巢综合征临床表现多样化，治疗手段的选择在某种程度上取决于病人和医生的主要治疗目标。对一些妇女来说，不孕是主要问题，这类病人的治疗往往是在短期内使用克罗米芬，以促进排卵。当生育不是问题之后，使用雌孕激素避孕药，以及配合使用或不使用抗雄激素，一直是专家主张的长期治疗方法。这种方法有效地解决了传统治疗目标的多囊卵巢综合征病人的问题，其中包括改善过量雄激素的影响 (多毛、男性型秃发、痤疮等)．恢复正常月经，从而防止子宫内膜增生。但是，多囊卵巢综合征常伴代谢异常，因此，应谨慎和适当地制订长期治疗方案，以解决雄激素过多及无排卵的问题，且达到改善胰岛素抵抗，减少2型糖尿病和心血管疾病发生风险的目的。雌孕激素避孕药对葡萄糖耐量的影响是有争议的。有研究表明，多囊卵巢综合征病人使用口服避孕药，会加重胰岛素抵抗和糖耐量恶化。还有研究发现，使用雌孕激素避孕药，可使正常女性人群的心血管事件相对危险性增加两倍。由于65％的肥胖型多囊卵巢综合征病人和20％的瘦型多囊卵巢综合征病人存在胰岛素抵抗，因此，许多内分泌专家建议，二甲双胍可作为大多数多囊卵巢综合征病人最初的干预药物，尤其是超重或肥胖的病人。广州医科大学附属第一医院中西医结合妇科赖毛华

调节身心：现代生活节奏的加快、压力增大、竞争激烈，人们常处于疲劳状态，生活不规律，不良的精神状态，紧张与焦虑均可影响神经系统和内分泌功能，造成睾丸生精功能紊乱，精子活力低下。因此，在紧张的工作之余，要注意调节身心，驰张有度，忘记烦恼与忧愁，使神经与内分泌系统始终处于良好状态。广州医科大学附属第一医院中西医结合妇科赖毛华戒烟戒酒：香烟中的尼古丁可以杀灭精子，造成精子发育不良、畸形，吸烟还可引起精液中硫氰酸含量增高，从而影响精子的活动力。调查发现，烟龄越长，吸烟量越大，则精子数量越少，精子的畸形率越高，精子的活动能力越低。酒精能损伤精子及胚胎的发育，长期大量饮酒会造成男性生育能力减退，并使睾酮合成减慢，并影响睾酮的正常代谢，造成男子精液稀少，生殖功能低下。调理饮食：精子生成需要营养物质的供给，营养不良或不均衡均会影响精子的生成。营养成分中的胆固醇、精氨酸锌与生育的关系最为密切。胆固醇是合成性激素的原料；精氨酸是精子形成的必要成分；锌是人体重要的微量元素。精液中的锌含量要比血浆中高百倍，锌还直接参与精子内的糖酵解与氧化过程，保持精子细胞膜的完整性与通透性，维持精子活力。锌缺乏还会导致男性睾丸萎缩，精子数量下降，性功能减退，严重者甚至会丧失生育能力。胡萝卜、大蒜、海带、蘑菇、绿豆、鳍鱼、泥鳅、鱿鱼、带鱼、鳗鱼、海参、墨鱼、山药、白果、豆腐及豆皮、鱼肚、洋葱等都有生精能力，可提高精子数量与质量。温度适宜：精子生成过程需要较低的温度，睾丸处于温度比体温低的阴囊中，这是精子生成最适宜的温度。任何使生殖器部位温度升高的衣着、生活习惯与环境，都有可能便精子生成下降，精液稀少活力下降。调查发现，长途运输的司机多有性功能低下、精液稀少、精子活动能力下降，这与司机职业有关。隐睾症患者由于睾丸不在阴囊中，跑到腹腔中去了，而腹腔温度比阴囊高2℃ ～3℃ ，生精细胞发生不可逆损害，因而也不能产生精子。所以男性内衣裤应宽松，不要过紧、也不要用过热的水洗浴、不要经常洗桑拿浴或穿紧身牛仔裤。滥用药物：一些药物也会影响男子的生精功能，造成男子精液减少，活动能力下降，如抗肿瘤的环磷酰氨、长春新碱、治疗痛风的秋水仙碱、治疗类风湿性关节炎的雷公藤等，均可引起男子精子生成功能障碍。单胺氧化酶抑制剂、降压药、阿司匹林、酮康唑、棉酚等均可影响精子生成。食物中的防腐剂、双氧水对精子也有一定的毒性作用。抗癫痫药苯妥英钠有抑制脑垂体分泌促性腺激素的作用，间接地影响精子生成。睾丸素也可抑制下丘脑的功能而抑制生精过程。因此处于生育年龄的男性，对这些药物应慎重选用。远离辐射：生精细胞对放射线非常敏感，若受到放射线的直接照射，可使生精细胞的数目下降，造成精液稀少，活力下降。但损害的程度与射线的强度、照射有关系，射线的强度较弱，时间较短，则损害较轻，损害也是暂时性的，通过积极调理，精子数量可上升，活力也可能增强。若照射时间较长、强度较大，有可能造成永久性损害。因此，应警惕射线对人类生殖系统的影响。加强防护：髓着城市化步伐的加快，工业化程度的加剧。环境污染已成为一大公害，它是男子精子减少、活力低下的第一杀手。由于环境的污染，在过去的50年里，它已使男子的精液数量减少了一半。因而在日常生活中要注意农药、化肥、杀虫剂、洗涤剂，塑料制品、增塑剂、石棉、化学物品、汽车尾气、垃圾焚烧产生的汽体、某些重金属等对人体的危害，加强防护，减少环境污染对人类生殖系统的影响。