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肝癌新药仑伐替尼用药答疑

2018年11月1日,仑伐替尼作为不可切除的晚期肝细胞癌的一线治疗方案在国内正式上架开售。REFLECT研究临床数据显示,仑伐替尼相对于传统靶向药索拉非尼,在无进展生存期、疾病进展时间、客观缓解率方面均取得了具有统计学意义与临床意义的显著改善,尤其是在中国亚组人群中观察到更加显著的疗效。肝癌患者特别是乙肝相关性肝癌患者的中位总生存期(OS)延长了50%。面对如此令人惊喜的数据和效果,迄今为止,已有数万名患者服用仑伐替尼。为了减轻患者经济负担,患者可以申请“卫爱续航”慈善赠药。 截至2019年3月15日,在赠药活动启动后的72天里,已经有1000人顺利领取到援助药品。360健康在帮助肝癌患者获取最新治疗方案的同时,考虑到肿瘤患者身体情况比较复杂,在患者治疗过程中,360健康肝癌专家顾问团队会全程跟踪,协助患者安全合理用药,以实现优良的服药效果。下面小编就来盘点下服务过程中服用乐卫玛的肝癌患者及家属比较关心的问题以及应对方案。1、药是饭后饭前多久才可以吃?根据仑伐替尼说明书,空腹或者与食物同服都是可以的,一般食物不会影响仑伐替尼的吸收,最关键的是要每天同一时间服用,这样体内的药物浓度才会稳定。2、之前每天都在中午12点服用,今天忘记了可以再补服吗?根据仑伐替尼说明书,如果超过12小时,就按照原来的服药时间服用,中途不要补服;如果小于12个小时,可以补服。但如果更换时间服用后,以后就尽量固定在这一时间服用。3、想给妈妈补身体,炖汤时放入了一些中药材,有什么需要注意的吗?由于仑伐替尼与中药材同服没有太多临床数据,相互作用机制不明。如饮食里有中药材,建议在医生指导下错开一定时间服用,如2小时到4小时,错开时间越长越好。4、  仑伐替尼引起的关节痛如何处理?引起关节疼痛的原因较多,建议先去医院排查下原因,若非其他疾病引起的,则考虑与仑伐替尼有关。若为轻中度疼痛,可在医生或药师指导下服用一些常见的止痛药进行缓解;若疼痛感较为严重,影响到患者正常生活,建议患者向医生寻求帮助,必要时暂停用药并对症治疗,待症状缓解,再减量继续服用仑伐替尼。5、我爸爸现在声音严重嘶哑是什么情况?声音说不出来,人的状态还行,东西也能吃一些。怎么治疗?临床数据显示,声音嘶哑是服用仑伐替尼时可能出现的不良反应,大概有24%的人群会发生这种情况。声音嘶哑或者发声困难这一类的不良反应相对其他症状来说,不属于那种情况特别危急的不良反应,如果因此停药,疾病进展的风险大于停药缓解不良反应的获益。目前精神状态和饮食状态都良好,所以还是建议对症治疗。治疗一般以润喉为主,能起到润喉生津的药物或食物都是可以的,如果感觉已经严重影响到生活质量,也是可以减量或暂时停用仑伐替尼的,但会有疾病进展的风险。每一种药物都会存在“有效性”和“安全性”两个维度,使用药物的时候确实不能单单追求治疗效果,也还是要考虑到患者主观感受的。如果更倾向生活质量,可以减量或暂时停用,看看有没有好转。6、吃仑伐替尼有副作用,要配些什么药?仑伐替尼的副作用每个人都具体表现都不一样,最常见的是高血压。所以要按照之前发的PDF文件表格定期监测,如果出现不良反应,极其严重的要暂时停药,如果症状轻微一般是先观察或者对症治疗。如果没有出现不良反应,一般不建议提前服药预防。7、  服药前后需要做什么检查?具体见下表,如医生建议其他检查,请遵医嘱。      8、 服用仑伐替尼前、期间有什么注意事项吗?应遵医嘱定期检查,关注病情变化;忌酒、注意饮食清淡; 不要熬夜、不要过度劳累,注意休息。     友情提示:1、 由于患者病情差异较大,以上应对方案仅针对我们服务的患者,且不能代替医嘱。如在用药过程中出现任何不适,请咨询临床医生。2、 文章内容主要参考甲磺酸仑伐替尼胶囊说明书.2018.9.,部分内容源于专业人员意见且仅供参考,实际用药请务必寻求医生和药师的指导。如有相关用药疑问,欢迎在下方评论区留言讨论,小编会第一时间回复哦。【参考文献】      1. KudoM, et al. Lancel.2018 Mar 2;391(10126):1163-1173      2. 卫材乐卫玛官方DA

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免疫治疗前做基因检测是必要的吗?


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原来肺癌还可以这样治疗


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除了空气污染还有什么会导致肺癌?


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张莉教授:肺癌治疗之靶向治疗

癌症中最厉害的非肺癌莫属。因为肺癌比较特殊,它的发生起初很隐秘,临床症状和其他肺部疾病的症状区别不大,所以近80%的患者不知不觉就发展到了中晚期,错过了手术机会。到医院就诊时,仅能进行姑息治疗,致使生存时间很短。有一些患者认为既然病情已经发展到中晚期,治与不治活的时间都差不多,干脆不治了。其实不然。虽然被确诊了晚期肺癌是个坏消息,但是随着靶向治疗的出现,晚期癌症患者的生命已经被大大延长了。那么今天我们就和张莉主任来详细聊一聊肺癌的靶向治疗是怎么一回事。360健康:目前在肺癌治疗领域有哪些治疗方法呢?这些方法适用于什么阶段的患者呢?张莉教授:首先我们要知道肺癌现在有多少种治疗的方法,同时每一种方法是适合什么样的患者。我们在传统肺癌治疗领域有三大手段:手术、放疗、化疗。目前还有两个新的方法就是分子靶向治疗和免疫治疗。下面我们细分来说,手术治疗是适合早期或中期的患者,手术的原则是能通过手术将肿瘤完整切除。因为有的患者如果说肿瘤并不大,但是它生长的位置和一些重要部分黏连在一起了,手术切不干净、有残留的,我们都不推荐手术治疗。放射治疗现在适应的人群也有早期的患者,对于一些患者不能耐受手术治疗的,可以来选择放射治疗,效果可以和手术治疗相媲美,因为它们都有一个特点叫局部治疗,现在的放疗设备比以前的放疗设备先进很多,比如它的定位非常准,哪怕肺部呼吸在活动,肿瘤在移动,现在的放疗可以明显跟踪到肿块进行照射,从而将周围的肺正常组织保护得非常好。360健康:那么对于晚期不能使用手术治疗的这一部分患者,还有哪些治疗的方法呢?张莉教授:我们国家在非小细胞肺癌来就诊的患者看来,大部分还是晚期的患者。在十年前这个比例可以达到四分之三,也就是说75%的患者都已经出现了明显症状,有其他转移病灶才发现的,当然这几年随着人们健康意识提高,体检筛查越来越普及,这个比例在下降,但仍然有一半以上的患者去医院检查发现已经不适合手术了,所以晚期的患者就不应该采用刚才介绍的局部治疗的原则为主了,即手术和放射治疗不再成为他们主要的治疗手段,而应该以综合治疗为主,这个综合治疗里面又以药物治疗为第一位,这个药物治疗就包括传统治疗里的化疗药物,靶向治疗和新的免疫治疗都是属于药物治疗,都是属于全身治疗。360健康:靶向治疗近些年来很火热,特别是在肺癌的治疗领域运用的非常多,张主任可以帮我们介绍一下什么是靶向治疗?张莉教授:靶向治疗是相对化疗而言的,它是有选择性的杀伤肿瘤细胞而不杀伤其他正常细胞。就像射击场里的靶标,靶向治疗的药物就相当于射击的箭,可以直接射击到靶标的红心中间,这是靶向治疗最理想的状态,直到目前最先进的靶向治疗依然有副反应,只是相对而言比化疗的副反应要轻一些,最重要的是它的治疗选择性非常高非常精准,因为化疗药就像飞机打炮一样,它会进行大面积的杀伤。所以靶向治疗的重点就是如何来寻找这个身体里的靶点,我们知道最常见的几个靶点有三个,其中两个是要通过基因检测检查出来的,即EGFR表皮生长因子受体和ALK间变性淋巴瘤激酶这个检测是从患者肿瘤细胞里检测出来的,还有一个靶点VEGF血管内皮生长因子它不用做基因检测,因为这类的靶点是常常广泛存在肿瘤血管内皮当中的,它本身也不是杀伤肿瘤的,它是将肿瘤的血管进行阻断,就像我们把敌军的粮草切断了,因为肿瘤之所以长得快,是因为它不断有新生的血管供应能量,将人体正常供应给自身的营养被它的血管吸收掉了,所以要将肿瘤的血管阻断掉。360健康:肺癌患者使用靶向治疗的优势在哪里?张莉教授:肺癌患者的靶向治疗为什么在近些年这么火热,就是因为它具有“高效低毒”的优势,它能快速地将特定的肿瘤细胞进行杀灭而对正常的细胞达到最低。而且它的疗效明显要比化疗药要好,所以在肺癌领域来说是一个非常好的治疗方法。那么要想精准地找到肿瘤的靶点,最好的方法就是做穿刺活检,把肿瘤的一部分组织取出来做靶点的检测是最准确的,但是也有一部分患者如果位置比较偏无法将肿块取出来,也可以抽取外周血来检测,通过现在先进的技术可以将血液里游离的肿瘤细胞聚集起来,从这个聚集起来的肿瘤细胞中再去寻找靶点,通常晚期的患者和肿瘤散发部位比较多的患者检测会比较精准。靶向治疗最大的特点就是改善患者生活质量,很多患者都不需要在医院进行靶向治疗,而是在家里规范口服药物就可以,隔一段时间再去医院做检查确保服用药物后效果,所以从治疗的角度,不管是从患者的心理压力还是对于家属的负担而言都会有所减轻。专家介绍:张莉,副教授、副主任医师,华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科中国临床肿瘤学会(CSCO)翻译小组成员湖北省临床肿瘤学会委员湖北省医师协会肿瘤医师分会常委湖北省抗癌协会放射治疗专业委员会委员湖北省立体定向放射治疗委员会委员湖北省分子靶向治疗委员会委员《中华放射肿瘤学杂志》审稿人《Oncotarget》审稿人主持2项国家自然科学基金项目;1项吴阶平医学基金会项目;发表SCI论文8篇

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甜蜜的糖,却爱上了可怕的癌症

望着满大街的甜品店,心动了吧? 嗯,心动不如行动,走着! 停!先停! 先跟你说件事:据众多科学家透露,甜蜜可爱的糖,已经爱上了可怕的癌症! 你还别不信。虽然有糖的生活甜蜜蜜,但是,大量科学研究证实:多糖的生活易得癌。糖是什么?糖有很多不同的形式,最简单的一类就是单一的分子,如葡萄糖和果糖。这些简单的糖分子可以成对的或者成为更长的分子链接在一起,组成碳水化合物,这是我们身体主要的能量来源。说到糖,人们大多还会想起蔗糖,这是一种能够溶解在水中,味道甜美的糖类,由葡萄糖和果糖的晶体组成。随着糖链的增多,甜味也随之减少,并且越来越不容易溶于水,这些糖类成为多糖,比如淀粉。众所周知,土豆、大米等食物的主要成分就是淀粉,在体内能够分解为单糖而供能。糖对细胞有哪些作用?我们身体由每个活着的细胞构成,这些细胞帮助我们呼吸、思考、产生视觉、听觉等。葡萄糖为每个细胞产生动力提供基本的燃料。如果我们直接摄入葡萄糖饮料,它们会直接吸收到我们血液中供细胞利用。如果我们摄入多糖类物质,比如含淀粉丰富的意大利面,披萨以及米饭等,我们唾液和消化液中的酶会将其分解为葡萄糖进而供能。 人体几乎所有的细胞,都需要糖类提供营养,正常的细胞如此,癌细胞也是如此。 然而,在利用糖的方式上,两者之间是不同的。 正常细胞对糖的利用,通常需要在氧的帮助下规规矩矩、按部就班地完成。 而癌细胞,则不需要。它通过一种被称为无氧酵解的方式,快速利用葡萄糖为自己供应能量,从而满足自身快速生长和疯狂扩张的需求。过多糖会造成什么?高水平的血糖,可以直接提高机体患癌的危险性。这一效应可通过如下途径实现: 让癌细胞长得飞快; 让癌细胞长生不老; 让癌细胞四处传播。 此外,高血糖可以导致糖尿病和肥胖,而这两种疾病本身就是癌症的危险因素。因此,糖摄入过多的确间接增加了患癌的风险,大家为了健康请适当食用。

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跻身肺癌一线治疗,达克替尼生存期达34.1个月

近日,医学杂志《Journal of Oncology》发表一项III期临床试验(ARCHER 1050)显示,相比吉非替尼,二代EGFR靶向药达克替尼可明显改善肺癌生存期。达克替尼是一种不可逆的泛人表皮生长因子受体酪氨酸酶抑制剂。该研究纳入了452例新诊断,EGFR突变(19外显子缺失或21外显子 L858R点突变±20 T790M突变)的IIIB/IV期或复发性且无中枢神经系统(CNS)转移的、没有经过系统性治疗的非小细胞肺癌患者。按照1:1随机分配熬达克替尼组和吉非替尼组。其实早在去年的美国临床肿瘤协会(ASCO)就已经公布了ARCHER 1050研究的PFS结果:达克替尼中位PFS为14.7个月,而吉非替尼为9.2个月。而此次公布的是总生存期的结果。达克替尼合并吉非替尼的中位总生存期(OS)分别为34.1个月和26.8个月。在亚组分析中,在19外显子缺失患者中,达克替尼组总生存期为34.1个月,30个月的总生存率为59.7%,但随着时间的延长,达克替尼的优势越来越弱,34个月后,吉非替尼的总生存期超过了达克替尼。至于安全性,达克替尼最常见的3级以上不良反应主要包括腹泻、甲沟炎、皮炎、口腔炎、食欲下降、体重下降、体重减轻等。从ARCHER 1050研究结果来看,与标准治疗吉非替尼相比,达克替尼显示出了OS的优势,有望成为携带EGFR激活突变的局部晚期或转移性NSCLC患者的一线治疗选择之一。目前国外已向FDA递交上市申请并获得优先审评资格,国内国家食品药品监督管理总局药品审评中心(CDE)也已接受上市申请期待能与美国和欧盟同时上市啊!参考资料:http://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.2018.78.7994

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「肿瘤专家问答」化疗后胃口不好,张莉教授告诉你怎么办

戴:您好教授,我家放化疗之后胃口不好,速愈素会有帮助吗?速愈素是一种营养品,对营养状况的改善会有帮助。但这种营养品本身并不会使得患者的胃口好转,胃口好转需要通过调理胃口的药,比如说像西药里面的甲羟孕酮,或者是中药里的四磨汤。感悟:教授请问您,对于脑转的情况还有什么药物可以延缓病情?脑转移可以使用的药物种类比较多,如果患者适合靶向治疗,靶向治疗会对脑转移会有明显的效果。如果不能适合用靶向治疗,那么放射治疗对脑转移最为有效。其他的化疗药里面在培美曲赛是对脑转移效果最好的。另外一个叫安维汀死亡抗血管生成药物已经通过多项研究,对脑转移有明显的效果,不管是脑实质还是脑膜转移。黑龙江:你好张教授,我17年7月做了15个放疗。易瑞沙吃了10个月了,现在眼眉,汗毛等怎么只剩根部了。是什么原因引起的?谢谢!服用易瑞沙十个月以后出现眼眉,汗毛等只剩下根部,这就是靶向药物引起来的皮肤的反应,这种情况下,随着用药时间的继续延长会有所好转,但是只要不停用药物,可能不能够从根本上恢复到以前的状态。而且这种皮肤上的反应,他只能够身体慢慢的习惯和耐受,没有特别好的方法,除非是因为瘙痒或疼痛可用外用药,如果是因为脱发和毛囊的反应的话,没有特别好的方法。安小熙:张教授,患者用易瑞沙两年多现在多发脑转了 ,怎么办?基因检测也没有突变易瑞沙使用两年多出现的多发脑转移,这种情况如果有T790M突变使用奥希替尼是最好的。既然他没有突变,那它可能会需要使用到的方法,第一个是放射治疗;第二个是化疗,就包括有培美曲塞,如果能加上抗血管治疗的药物,安维汀就更好了;第三个是用替莫唑胺,但替莫唑胺主要是针对的脑部本身长的肿瘤,对于脑转移也会有帮助。放疗在这个时候可能是最为重要的,因为它有多发脑转移。河北李女士:我姥姥七十岁了,刚用易瑞沙一个多月,现在胃难受厉害,不能吃东西,该怎么办,输液吗,还是吃什么。使用易瑞沙之后出现胃部损伤不能吃东西这种情况并不多见,大部分的病人是食欲减退。像这种胃难受的厉害不能吃东西,我个人建议他最好是停用易瑞沙而更换成凯美纳。因为易瑞沙对胃的刺激的影响,对有些患者来讲,只有减量或停药才能缓解。当然,如果患者现在还不太想停药,或者是更换其他的靶向药物,那么就需要输营养液和护胃的药治疗。如果实在改善不了,最好是换药。江苏母亲肺癌:教授请问,有进展是指耐药的意思、变严重了、是要换药了还是?进展就是指耐药,但是有进展并不意味着一定要换药,因为进展也分爆发式的进展,还是局部进展。如果是局部进展,患者其实可以使用原先的药物,在局部进展的部位加用放疗,但如果是患者出现了新发病灶,或者是同时有几个部位出现了新的病灶,那就需要做换药治疗。肺腺骨转:张教授请问您低分化和高分化有何区别?高分化指的是肿瘤细胞和正常细胞更为接近,而低分化意味着肿瘤细胞跟正常细胞差异更大。就好比恶肿瘤细胞都是一个妖怪,有的妖怪长得跟正常人比较像,但有的妖怪长得特别的丑,特别的不同。低分化的肿瘤恶性程度其实会更高。乐未央:病人化疗(培美➕顺铂)后,回家呕吐,肠胃反应大,怎么处理?这两个药里面引起胃肠道反应最大的是顺铂这一类的药,在她出现呕吐的时候,需要用止吐药,包括用胃复安或昂丹西酮,还可以使用到地塞米松,但这些药是需要由医生开处方,可能在药店里面不是很好买到。如果患者胃肠道反应很重,吃不下东西的时候不要勉强,可以到就近的门诊或者是医院去进行输液,输氨基酸、葡萄糖和脂肪乳,一般来讲胃肠道反应会在化疗之后的3到5天结束,但每个人不同,有的人是比较早出现,也有的人比较晚出现,但通常持续的时间是3到5天。如果有的患者持续到七天以上,那就说明他下一次最好是减量,或者是把顺铂这个药替换掉,否则的话,他后面的反应还是会这么大。吕女士:我母亲肺癌腺鳞癌伴脑转,化疗3次了,后面准备吃靶向药,治疗方案是否正确?腺鳞癌这种肿瘤成分比较复杂,含有腺癌和鳞癌,那么患者是否适合使用靶向药,还是需要做基因检测的。通过基因检测结果来选择正确的治疗方案,基因检测结果显示患者可以靶向药当然是推荐。当然也存在基因检测发现全是阴性的,因为腺鳞癌里面能够用靶向药的几率要比腺癌病人更少一些,鳞癌这个成分的病人,靶向的几率毕竟要更少,如果他不适合用靶向药,那么他做化疗还是切实可行的。如果化疗的反应比较大,那么患者可以选择用单药化疗,而脑部转移在不能吃靶向的前提下,还是以放疗为主。往期精彩回顾:肺癌10问,有没有你在找的病情答案!肿瘤专家问答之靶向药耐药怎么办?且听张莉教授如何说张莉 副教授、副主任医师 华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科中国临床肿瘤学会(CSCO)翻译小组成员湖北省临床肿瘤学会委员湖北省医师协会肿瘤医师分会常委湖北省抗癌协会放射治疗专业委员会委员湖北省立体定向放射治疗委员会委员湖北省分子靶向治疗委员会委员《中华放射肿瘤学杂志》审稿人《Oncotarget》审稿人主持2项国家自然科学基金项目和1项吴阶平医学基金会项目;发表SCI论文8篇。门诊时间:武汉同济医院汉口主院区:每周四周五下午 门诊十二楼武汉同济医院中法新城院区:周四上午 A栋三楼西*注明:文中提及药物和疾病治疗相关观点为个体答疑的医学观点,仅供参考,不代表本微信号的观点和看法,与本微信号立场无关。由于网上问答无法全面了解具体情况,实际用药及治疗须遵医嘱,请在医生指导下进行。

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生存期超30个月,这款癌症疫苗III期试验获得成功!

一提到“疫苗”,大家会想到什么?卡介苗?乙肝疫苗?脊髓灰质炎疫苗?……那么癌症发病率如此之高,其治疗也属世界难题,是不是可以有疫苗预防啊?这个问题非常好!首先解释一下癌症疫苗这个概念。癌症疫苗属于一类称为生物反应调节剂的物质。 它通过刺激或恢复免疫系统抵抗感染和疾病的能力起作用,有两种类型:• 预防性疫苗:预防癌症在健康人群中发展。• 治疗疫苗:通过加强人体对癌症的天然免疫反应来治疗现有的癌症。 治疗疫苗是一种免疫疗法。关于预防性疫苗,我们不得不提到HPV疫苗,目前一一款用于预防肿瘤发生的疫苗。二价、四价和九价疫苗皆已在中国上市,具体详情请点击链接→九价HPV疫苗获批上市,二价、四价、九价究竟如何选择?今天我们将重点说说这个治疗性疫苗。近日,著名医学杂志《Journal of Translation》发表一篇文章,来自加州大学罗山西分校的研究人员主导的一项国际III期临床研究发现,疫苗DCVax-L显著提高了新诊断胶质母细胞瘤患者的生存率,有些患者生存期已超过标准治疗生存期的两倍,甚至接近三倍。由于血脑屏障和肿瘤细胞的异质性,胶质母细胞瘤极难治疗,中位生存期约为15个月,五年生存率仅为5.5%。患者即便接受手术和高剂量的化疗和放疗,生存率仍然非常低。目前胶质母细胞瘤的标准治疗包括手术、放疗和替莫唑胺,而《Journal of Translation》提到的这项研究在此基础上加入自体肿瘤裂解物致敏的树突状细胞疫苗DCVax-L。受试患者在手术和放化疗后,按照2:1随机接受替莫唑胺+DCVax-L(232人)或替莫唑胺+安慰剂(99人)。主要终点是无进展生存期(PFS),次要终点是总生存期(OS)。在意向治疗人群(331人)中,手术后中位OS是23.1个月,由于交叉试验设计,接近90%的意向治疗人群接受了DCVax-L治疗。截至分析前,有223名患者术后生存期超过30个月,有100名患者术后生存已达40.5个月。但研究者尚未确定这个积极结果的原因。那些已知的良好预后因素,比如年龄小于50岁,甲基化的MGMT基因和手术完全切除所有肿瘤等等,在这100名患者中只有8%在所有这些预后因素中都是良好状态。数据还表明,一旦患者存活超过了一定时间,他们很可能“继续存活相当长的时间”。只有2.1%的患者出现3到4级不良反应,可能与疫苗相关。总体来看,DCVax的不良事件与标准治疗相当。也就是说,在胶质母细胞瘤的标准治疗中加入疫苗DCVax-L是安全可行的,可以延长生存期。这不是科学家们第一次尝试疫苗治疗了。美国斯坦福大学研发新型癌症疫苗,研究人员在携带恶性肿瘤的小鼠身上注射微量疫苗,活化肿瘤内的免疫细胞。结果发现,小鼠注射疫苗后,癌细胞完全消失。在此项研究中,90 只老鼠中有 87 只体内癌细胞全部清除,成功率达 97%。仅有 3 只老鼠癌症复发,但在注射第二针疫苗后,肿瘤再次消失。这种实验结果在乳腺癌、大肠癌和黑色素瘤的小鼠身上都得到了验证。目前这种疫苗在黑色素瘤中的I期临床试验已经获得成功,具体详情请单击→一种可消灭肿瘤的新疫苗进入临床阶段!同样是斯坦福大学,今年2月份《Cell Stem Cell》发表一项研究,斯坦福大学医学院发现诱导性多能干细胞可能用作癌症疫苗。在这项研究中,75只小鼠接种了辐射灭活得诱导多能性干细胞。四周之内,70%的小鼠接种了乳腺癌细胞之后发生了排斥反应。而剩下30%的小鼠体内肿瘤的体积也明显缩小。相同现象同样在肺癌以及皮肤癌种得到了验证。具体详情请点击链接→乳腺癌、肺癌疫苗研究又有新突破,肿瘤疫苗何时能用上?如果有一天,我们真的可以通过癌症疫苗预防或治疗癌症,那该多好。科学家们正在努力着,我们一起期待……参考资料:https://translational-medicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12967-018-1507-6

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肿瘤问答之肿瘤发烧怎么办?看专家如何回答

吴小姐:教授您好!我父亲患小细胞中心型肺癌,住院后突然有一晚发烧,之后一直未退烧,反复在37.3左右徘徊。经过第一期3天的化疗后,已出院回家。请问烧什么能退?持续发烧37.3度会有什么影响? 张莉医生:这种情况有有两种可能。第一种可能是肿瘤引起的发烧。小细胞肺癌生长速度比较快,容易引起低热。第二种是炎症感染。像这种体温在38.5度以下且持续存在的发烧,如果时间超过了3天,那么患者首先应该去医院查血常规,评估白细胞的指标有无出现炎症感染。 如果患者不是炎症感染,排除了第二种可能,那么最大可能由肿瘤引起,我就比较推荐一个药,叫西乐葆。西乐葆是选择性环氧化酶-2抑制剂,对于低热的病人效果很好,它的使用方法应该是一日两次,一次一粒。并且西乐葆应该在早晚固定的时间使用,无论是否发烧。持续使用3到5天,如果体温控制很好,再尝试着慢慢减药。张振操:家父去年五月查出是浸润型肺腺癌,伴乳头状,手术切除左下肺叶,术后进行培美曲塞加顺铂化疗四个疗程;去年22月体检良好,今年五月体检,癌症已复发,病灶两肺都有,数量较多且病灶均小于5mm,淋巴结无转移。基因检测未突变,全阴性。医生不建议化疗,让我们试吃靶向药看效果。我觉得这样的治疗方式很绝望,请问张医生对于这样的病情,有什么其他的治疗方法吗? 张莉医生:试吃靶向药物成功的几率不高,因为对于基因检测为全阴性的患者,使用靶向有效的几率大概在10%以下。 以前使用过的化疗方案是培美曲塞加上顺铂,其实对于肺癌病人可以选择的化疗药种类很多,包括白蛋白紫杉醇,包括诺维本这一类的。而且现在很多医院都在进行二线化疗基因突变阴性病人的免疫治疗,临床实验是免费的,腺癌和鳞癌的病人都有这样的研究。其实我建议你可以在网上搜一下你附近的大的医院有没有免疫治疗的相关研究,如果有的话能够参加临床研究可能获益是最大的。即使是不能参加临床研究,还可以考虑再换其他的除培美曲塞以外其他的化疗药。但是如果他现在已经开始吃了靶向药,最多是服用一个月,一定要评估疗效,如果没有效果的话,就不建议继续服用。江苏:请问一般从几个方面来看是否耐药了药是否失效了? 1:胸部CT看肿瘤大小  2.抽血检测癌症指标  像我母亲这种情况,前面2种都没有什么变化,单独是骨转移的情况的话怎么办? 张莉医生:胸部CT评估肿瘤大小,如果肿瘤增大超过25%,就会认为是耐药,但如果它的变化大小在25%以下,并不认为是耐药。 抽血检测癌症指标只能作为提示作用,并不能够确定是否耐药,首先有些患者的肿瘤指标本来就不高,治疗之前就正常,那治疗之后也无法通过这个指标的升高或降低来判断是否耐药。 就提问者母亲这种情况,CT显示肿瘤也不大,癌症指标也没有增高,单独就是骨转移的话,他这种进展,其实我认为它的靶向药依然有效,只是它不能够覆盖到所有的肿瘤细胞。这个时候最好不要停止靶向治疗,然后再针对局部骨转移,如果引起疼痛,或者是引起行动障碍,可以局部增加放疗,有一个药叫唑来膦酸,每个月需要使用一次。湖南:老公发现病,于去年12月19手术,化疗4次,现在放疗25次(30次)。近二个星期咳嗽有痰,声音嘶哑,打了针,有点好转,不明显,请问这种情况我们要怎么治疗? 张莉医生:声音嘶哑有两种可能。第一个是因为炎症,这种情况通过消炎治疗会好转;但另一种可能就是淋巴结压迫,这个情况下声音嘶哑会逐渐加重,即使使用消炎药也不会有所好转必须加用其他的抗肿瘤的治疗。 判断是否是因为声音嘶哑的办法有两个:第一个是做颈部或者是胸部的增强CT,查看有无淋巴结肿大压迫喉返神经;第二个进行喉镜检查,查看有无淋巴结压迫。肺腺癌腹股沟转移:我爸爸吃克唑替尼有点发烧呢,这是正常得副作用么?该怎么处理呢,感谢。 张莉医生:需要澄清的是,克唑替尼本身并不会引起发烧,所以发烧不是靶向治疗正常的副作用。患者发烧可能是因为肺部感染,或者是肿瘤引起的发烧, 处理方法,首先是要去医院做血常规的检查,确保患者有没有出现炎症感染。如果发烧持续存在,需要做胸部CT查看肺部炎症情况。如果排除炎症,那么考虑是否是由肿瘤引起的发热,这个时候建议使用西乐葆,它是一种退热治疗的药物,当然这要根据患者发烧的程度和持续时间来决定。*注明:文章仅代表临床医学的观点,不代表本微信号的观点和看法,与本微信号立场无关。由于网上问答无法全面了解具体情况,回答仅供参考,如有必要建议您及时当面咨询医生。

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肿瘤专家问答之靶向药耐药怎么办?且听张莉教授如何说

王先生:盲试靶向药5天了,请问教授怎么判断是否有效?如果已经开始盲试,那么5天时间是肯定不够的。不管你采用哪种靶向药的治疗,最好能够服用到将近1个月的时间,因为靶向药的中位起效时间是在15天,所以在半个月之内来进行评估都是不可靠的,最好是在将近1个月的时候进行病灶部位的评估,如果病灶是在肝脏或者肺上,那需要做胸部CT或者是腹部CT。父肺鳞癌术后四个月:教授你好,请问什么情况可以用O药和K药?目前没有证据显示患者手术肿瘤切除干净后需要使用免疫治疗,而且免疫治疗对于总体人群来讲,有效率只有20%。换句话说,不是所有的病人用了O药和K药就一定会能够延长生存时间。那什么样的病人适合使用O药和K药?国际上是有争论的,比较确定的是做PD-L1和TMB肿瘤负荷的检测,当然这些检测是要在专门的医院或机构才能够做的,就您父亲这样,如果做完鳞癌术后,检查没有肿瘤残留,他应该做放化疗。在它复发之前,暂时是没有必要使用O药和K药。里里:2018年初确诊非小细胞肺癌,基因有突变,医生给予易瑞沙靶向治疗,前3个月效果不错肿瘤缩小近1半,后两月效果缓慢,这个月有点进展,比上次增大20%,医生考虑可能是耐药了建议做基因检测。现有三个方案 1.继续服用易瑞沙,每月观察进展情况;2.基因检测看是不是有其它突变换3代靶向泰瑞沙;3.化疗。我现在很迷茫,不知下步治疗该如何走向如果直接用泰瑞沙,效果肯定不错,关键是再耐药还有药可控吗?希望求得张教授解答。通常来讲,使用易瑞沙的前三个月,肿瘤会明显缩小。但通常三个月之后,肿瘤就不会再明显缩小了,直到后来出现局部进展。就从提问者目前所提供的资料来看,这位患者应该是出现局部进展,所以医生考虑可能耐药这个结论是对的,但它的治疗方法说继续服用易瑞沙,每个月观察进展情况我并不太认同。我觉得他继续服用易瑞沙是可以,但局部再增大的病灶做局部放疗会非常管用,而且他的副反应也会不大。第二个基因检测看能有没有其他突变,换第三代的靶向这条方法是可以适用。其实这个第二套方法和第一套方法也并不矛盾,如果你希望将易瑞沙用的时间更长一些,可以现在继续服用易瑞沙,并且做局部的放疗,你再次做基因检测,是为后续的治疗,如果我们继续服用易瑞沙,将来出现其他部位有新发的转移,或者是放疗效果不好,病灶还在持续增大,你有后路再换第三代的靶向药泰瑞沙。第三个化疗,我觉得暂时没有必要,化疗可以作为后一步的备选方案,如果基因检测发现他没有适合用第三代靶向药的突变,那么当我们用易瑞沙加放疗,依然不能够控制好的时候,你可以选择做化疗。如果泰瑞沙再出现耐药,还有药可控吗?这个其实是很难,因为泰瑞沙耐药的机理非常复杂,目前还没有一个确切的处理方法。当然常规来讲,泰瑞沙耐药之后还有可能用化疗药,这个时候化疗药能够控制的时间也不过就是3到4个月,那如果说泰瑞沙之后化疗药已经不太能够使用了,不就没有办法了吗?实际上就是这样子,很残酷的现实就是在第三代靶向耐药之后,再加上化疗药,不可控了,那么后续的路就很艰难了。这就是为什么我建议你现在服用易瑞沙,然后再加局部放疗,尽可能的将一代的靶向药用药时间延长,才是真正有效的能够使总生存时间延长。尽快的更换泰瑞沙,我倒并不是非常主张,因为一旦他出现了那药之后,后面的路就很难走了。清雅:我弟弟术后8个月,现在咳嗽严重,无食欲味苦,吃饭后一咳嗽就吐。请问张教授这种情况有什么好方法吗?手术以后出现没有食欲和胃口吃饭,一咳嗽就吐,这个和手术之后的损伤有关系,当然也和手术之后食欲和味觉没有恢复有关系。从西医来看,这种方法能够有效的药物只有两种,一个叫止吐的药,可以口服胃复安或者是昂丹西酮,还有一个就是服用甲羟孕酮,它可以促进食欲,促进蛋白质合成。但是我个人觉得如果是手术之后的损伤,用中药的方法来调理,可能效果还会更好一些,因为中药在这方面使用的药物种类会更多。北京的杨先生:张教授请问,需做哪些检测才知道能否用这种免疫治疗?谢谢!免疫治疗目前在国际上通行的检测方法包括两个:PD-L1和TMB肿瘤负荷,这两个检测项目都需要通过活检的组织标本,而不是通过血液标本可以检测。换句话来说,如果通过血液标本来做这两个方面的检测,失误率或失败率是很高,所以如果患者真有考虑使用免疫治疗的时候,推荐使用活检或手术标本做PD-L1以及TMB这两个检测。天津父腺癌:请问在吃靶向药时,病人脸上长了粉瘤发炎了,需要输几天抗生素请问张教授这个会影响靶向药的使用吗?抗生素一般都是在出现皮疹非常严重的时候才需要,如果出现的皮疹不是很严重,可以不需要输抗生素而使用像百多邦或者是红霉素眼膏这一类局部外涂药物。如果你使用了抗生素,它对靶向治疗的使用不会产生影响,这点不用担心。山东神经内分泌癌:肺癌的干咳吃什么药最好?患者如果干咳没有痰,可以使用磷酸可待因最为有效。但由于使用磷酸可待因止咳后痰液泵不容易排出来,所以一般的医生都会推荐病人晚上临睡前吃可待因,那么白天可以服用像阿斯美这样的药物,因为阿斯美不会造成痰液排不出来。上海杨女士:张教授,患者吃特罗凯皮疹特别痒有什么好方法吗?对于这种瘙痒,我们一般会采用外用药。外用药里面最为有效的其实是含有激素类的软膏,比如说力言卓或者是用优卓尔,这一类含有激素的软膏,特别能够对抗皮疹引起来的瘙痒。当然如果这个皮疹开始出现有破溃或者是有脓液分泌,那需要用消炎一类的外用药,包括有红霉素眼膏或百多邦。如果使用外用药以后,皮疹还是无法缓解,病人无法耐受,我建议在短时间之内可以把特罗凯的剂量减少,现在是一天吃一片,可以改为两三天吃两片。我曾让我的一个患者尝试过隔日吃一片。只有把剂量减低一些,皮疹才会好一些,因为特罗凯相对而言皮肤反应还是比较厉害的。河南张女士:请问教授患者有骨转在用奥希替尼,期间会有骨疼的现象吗?骨头疼痛是由于骨转移,奥希替尼本身不会导致骨头疼痛。我想,你的意思可能是说,如果他出现了骨转移使用奥希替尼,会不会这个骨痛就会明显的减弱或消失?一般有效的情况下,骨疼都会明显的减轻,但是不一定完全消失。真正对于骨转移引起疼痛最为有效的方法是使用放疗,哪怕是单次或者是几次的放疗,骨痛缓解也要比用其他的药物更有效。山西骨转移:张教授我听微友们说,那个二甲双胍确实可以延缓一代靶向药的耐药吗?二甲双胍延缓一代靶向药的耐药方面的研究已经有很多,但是这种方法目前没有作为指南推荐。如果这位患者本身有糖尿病,在服用二甲双胍,这没问题,如果这位患者没有糖尿病,那么在服用二甲双胍时需要监测血糖。但就我所看到过的数据来看,使用二甲双胍的安全性还是很高的。张莉 副教授、副主任医师 华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科中国临床肿瘤学会(CSCO)翻译小组成员湖北省临床肿瘤学会委员湖北省医师协会肿瘤医师分会常委湖北省抗癌协会放射治疗专业委员会委员湖北省立体定向放射治疗委员会委员湖北省分子靶向治疗委员会委员《中华放射肿瘤学杂志》审稿人《Oncotarget》审稿人主持2项国家自然科学基金项目和1项吴阶平医学基金会项目;发表SCI论文8篇。门诊时间:武汉同济医院汉口主院区:每周四周五下午 门诊十二楼武汉同济医院中法新城院区:周四上午 A栋三楼西*注明:文中提及药物和疾病治疗相关观点为个体答疑的医学观点,仅供参考,不代表本微信号的观点和看法,与本微信号立场无关。由于网上问答无法全面了解具体情况,实际用药及治疗须遵医嘱,请在医生指导下进行。

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肺癌5问,有没有你在找的病情答案!

西瓜小圆脸:教授您好!我想咨询一下突变基因的丰度高低跟耐药的时间长短有关系吗,还是跟药效有关系。张莉医生:没有数据显示出丰度的高低跟耐药时间长短有关系。临床上有些患者的丰度只有百分之零点几,但他使用靶向药依然有效。所以目前认为丰度在0.3%以上都可以使用靶向药,丰度越高,使用靶向药的疗效可能会更好。不过也并不是说丰度越高,出现耐药的时间就越晚。星星:我是egfr19突变,口服吉非替尼8个月,胸水不下去Cea指标60左右缓慢回升,最近用贝伐单药治疗二次,Cea和胸水都下了一点,我用加培美曲塞进去化疗吗?还是换奥希替尼靶向药物治疗呢? 张莉医生:培美曲赛加化疗当然是可以的。因为培美曲塞加上贝伐珠单抗使用的疗效会更理想,只要患者的生活质量和体力能够承受就可以。 至于要不要更换靶向药奥希替尼,我建议做基因检测,如果存在T790M突变,那么患者就可以更换使用奥希替尼。毕竟只有60%的患者是可以更换奥希替尼,还有40%的患者其实不适合第三代的靶向药,而适合用培美曲赛加上贝伐珠单抗。张先生:张莉教授请问肺癌晚期下身瘫痪,长期卧床,身上表皮疼痛的厉害,有没有什么办法缓解疼痛? 张莉医生:患者是肺癌晚期,长期卧床,下身瘫痪,这种时候使用到的应该是止痛药物。临床上癌症患者目前使用到的止痛药物,最为可靠的就是奥施康定。当然患者在使用止痛药物时如果出现爆发痛,可以选择吗啡。不要担心吗啡会出现依赖或副作用太大,其实吗啡使用是非常安全的,我指的是在肿瘤患者上。Lili:教授你好。我爸没放、化疗,现转肝,疑似骨转,查出到今有半年了,较比半月前右部胸背痛些加重,左腿膝关节痛,目前还不影响睡眠,一直中药,营养调理,有将近三个月饭量少,体重未减。求教了1年多以上病友,他们说有提高白细胞增强免疫力的有效方法和能增加饭量的有效方法,叩谢!!! 张莉医生:提高白细胞通常使用皮下注射的升白细胞的药物,适用于白细胞数量小于3×10^9/L的患者。值得提醒的是,这一类的药物通常用于做放化疗之后白细胞降低的患者,并不适用于常规情况下的白细胞降低。 提高免疫力的方法有很多,包括中药和西药都有。西药里可以提高免疫力最为常用的药物是胸腺肽这一类,进口的有日达仙,国产的有胸腺五肽。 对于增强饭量来说,中医促进食欲的药物种类会更多,包括四磨汤等;西药唯一有增加饭量、促进蛋白合成的药物叫甲羟孕酮,是一种女性的激素,这种激素在男性患者一样可以使用,它主要就是用来增加食欲和促进蛋白质的合成。韦先生:我妈妈肺癌腺癌,CT2N2M1a,IV期,17年5月查出来的,开始吃有呕吐头晕症状,放过粒子,做了2到3次化疗,效果不明显,又做了基因鉴定可以吃易瑞沙,易瑞沙差不多吃了10个月有耐药,做基因检测有T790M突变,5月10号开始吃奥希替尼,现在状态看起来很好,就是每天要有足够的休息,她现在这样我该怎么治疗对病情最优。谢谢医生。 张莉医生:这位患者使用易瑞沙十个月左右耐药,基因检测存在T790M突变,所以开始吃奥希替尼。你想问的问题可能是在后续,如果出现奥希替尼耐药了以后该怎么办? 首先,患者需要再次做基因检测,看是否出现有c-MET或者ROS-1等突变,评估是否有机会使用其他靶向药物。 第二,如果奥希替尼耐药之后患者的身体可以承受化疗,那么可以尝试使用之前没有尝试过的化疗药物。除了培美曲塞,还可以尝试用白蛋白紫杉醇,这是目前比较新的化疗药,而且副作用也很小。 第三,如果无法耐受化疗,且没有有合适的靶向药可以使用,在家庭条件允许的情况下,患者还可以做一些免疫相关的检测。因为现在有研究已经显示,对于靶向药耐药的患者,部分患者可以从免疫治疗中获益,只是价格目前为止还是比较昂贵。*注明:文章仅代表临床医学的观点,不代表本微信号的观点和看法,与本微信号立场无关。由于网上问答无法全面了解具体情况,回答仅供参考,如有必要建议您及时当面咨询医生。

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重磅!FDA批准首款宫颈癌免疫疗法

2018年6月12日,美国食品和药物管理局(FDA)批准pembrolizumab(Keytruda,俗称“K药”)用于化疗期间或之后疾病进展复发或转移性宫颈癌。值得一提的是,这是首款治疗宫颈癌的免疫疗法。此次批准是基于一项多中心、非随机、开放的临床研究(KEYNOTE-158)。该实验纳入了98例复发性或转移性宫颈癌患者,接受每三周一次200mg的K药治疗,直至出现不可接受的毒性或疾病进展。其中有77名患者PD-L1>1%,并且至少接受过一种化疗方案。结果显示,这77个PD-L1>1%的患者客观缓解率(ORR)为14.3%(95%CI:7.4,24.1),其中完全缓解率(CR)为2.6%,部分缓解率(PR)为11.7%。中位反应持续时间(DOR)未达到,据估计会有91%的患者持续时间大于等于6个月。不过在PD-L1表达不足1%的患者中,未观察到K药的治疗效果。至于安全性,最常见的不良反应主要包括疲劳、疼痛、发热、外周水肿等。基于KEYNOTE-158的研究结果,美国FDA批准K药用于治疗化疗期间或之后疾病进展复发或转移性宫颈癌。推荐剂量为每三周200mg。宫颈癌,一种常见的女性恶性肿瘤,近年来其发病有年轻化的趋势。早期宫颈癌的5年生存率也不低:IA期患者可生存率高达93%,IB期患者也有80%。但晚期宫颈癌的生存状况仍然堪忧,IV期患者的生存率只有15%-16%。所以,FDA此次批准对于晚期宫颈癌患者来说,无疑是巨大的好消息。参考资料:https://www.fda.gov/drugs/informationondrugs/approveddrugs/ucm610572.htm

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