点点滴滴,为了您的健康打开
粉丝数内容数
5722

王华玖

泌尿外科咨询指导。

全部动态
文章
视频
回答


发布了文章

有肾结石怎么排出,4种方法来帮你

肾结石在现代,是很常见的病症,属于多发病。肾结石是由一些晶体物质,如草酸、尿酸、钙、和有机物在肾脏长期堆积导致的,肾结石属于泌尿系统的多病,其主要发病人群为男性居多,且容易发生在青壮年,左右肾脏发病的概率没有太大差异。肾结石的成分百分之90都含有钙,常见的为草酸钙结石。大部分肾结石患者都会伴随着不同程度的腰痛。结石大的病人结石不易移动,大多数病人会表现为腰部酸胀,或者是在身体运动的时候感到隐痛。结石较小的病人,则常常会感觉腰部腹部如同刀割一样的疼痛。有肾结石怎么办?怎么排出?下面我们就来说说,排出肾结石的4种方法调整饮食治肾结石草酸钙结石患者,应该避免高草酸的食物。应减少菠菜、甜菜、番茄、果仁、巧克力等食物的摄入。可以适当吃些胡萝卜丝瓜炒木耳,对肾结石患者有帮助的,做法为:将胡萝卜削皮、丝瓜切成块,然后与清洗干净的木耳一起放入锅中炒即可。这道菜不仅利于治疗肾结石,还具有减肥的功效。大量饮水排石患肾结石的病人,要大量的喝水,特别的夏季,很多人患肾结石主要是因为人体大量的排汗,排尿少,草酸钙等晶体物质堆积在体内,最后形成肾结石。所以肾结石应该大量饮水,增加排尿,有利于排石。用金钱草泡水喝,能促进结石溶解,患者可尝试。跳跃运动排石每天坚持200次的跳跃运动可以帮助排石,可以分组跳,按照自己的体力来分配。跳跃方式为原地起跳,由脚尖弹起,脚后跟着地。食用鸡内金排石鸡内金具有很好的排石效果,很适合肾结石患者吃。早中晚各食2-3克鸡内金,一周后患者体内的结石会减少。













回答了问题
求助

肾疼怎么办


发布了文章

尿路结石病因分析

肾结石是一个全球性疾病,也是我国最常见的泌尿外科疾病之一。  肾脏的主要功能就是排尿功能,可以把人体的代谢产物,就是一些有毒的物质,通过尿,排出体外。另外肾脏还有一个功能就是重吸收功能,可以将一些水分,有用的物质再重吸收回体内,维持人体的正常生理平衡。  近年来随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化,我国结石病的发病率不断上升。统计数据显示,我国已成为世界上结石病发病率最高的国家之一,南方部分地区发病率甚至超过10%。  “从发病率上来讲,我国平均发病率为1%~5%,南方地区发病率更高,达到5%~10%,个别地区更高达20%。”中国中医科学院广安门医院泌尿外科主任表示,尤其是在我国北方的胶东地区,河南的豫西地区和广东的珠江三角洲都是肾结石的高发地区。  那么到底什么样的人容易患肾结石呢?据张亚强介绍,一般男女比例是3:1。  这是由于男性的饮食习惯和生活方式和女性还是有差别的,此外雄激素水平增高也对草酸钙结石的形成有促进作用,而女性的雌激素可以抑制甲状旁腺对钙磷代谢的促进,可以抑制结石的生成,因此男性比女性更容易患上结石。  除此之外,饮食结构对肾结石的发病率也有直接影响。现如今,随着人们生活水平的提高,高热量的饮食要求高,因此发病率就大幅提高。  第三就是环境因素,据研究统计肾结石的发病率与气候密切相关,尤其是在偏热的地方,人出汗比较多,活动以后出汗更多,使尿里面的晶体物质浓缩,浓缩后容易析出,在尿里面沉淀,就形成结石的聚集体,长久这样就容易结石。  然而最重要的一点则是遗传因素。张亚强表示,有些先天性显性遗传,可以造成肾小管的损害、病变。人体如果缺乏胱氨酸酶,胱氨酸就在体内聚集,聚集后就过量,从尿中排泄,在尿中聚集,就形成胱氨酸结石。

发布了文章

尿路结石的预防

成年人中每十人就可能有一名是尿路结石患者,由于疼痛剧烈堪称“头号痛王”,令人畏惧万分。泌尿系统是人体水路的重要输通管道,尿液必须经由肾脏通过输尿管、膀胱、尿道而被排出体外,一但在此路线中,尿液出现沉积物的结晶体,堵塞排尿管道,即形成尿路结石。尿路结石是一个广泛性的通称,举凡肾脏、输尿管、膀胱、尿道等产生结石,皆可称之。  根据化学成分的分析,尿路结石的成分有草酸钙、磷酸钙、碳酸钙、尿酸、胱氨酸,尤以草酸钙结石最常见,约占80%。尿路梗阻长期发展,可能会引起肾盂肾盏扩大、肾积水,最后肾皮质萎缩成一个水囊而失去功能;其次,结石合并感染会引起结石性肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎、肾周围脓肿,最终完全毁坏肾实质;此外还结石可直接引起肾脏和膀胱损伤。较大或表面粗糙的结石容易造成肾脏或膀胱黏膜糜烂、溃疡出血,甚至引起自发性肾破裂、肾瘘;结石长期刺激黏膜还可能引起鳞状上皮癌,如肾盂癌、膀胱癌。“结石、梗阻和感染,三者互为因果,形成恶性循环,即结石引起梗阻,梗阻引起感染,感染又导致结石的增大。因此防止结石的发生或发展,就显得格外重要。若能汪意到结石的四级预防,则可能减少结石的生成及其带来的相关并发症。一级预防:水化措施一旦确诊得了泌尿系结石,一定要积极治疗,并要注意预防再次发作。首先,要进行水化预防,降低尿路结石成分的过饱和状态。大量液体的摄入对结石形成的抑制作用归因与对形成结石的盐类结晶的稀释作用。此外观察研究发下咖啡、茶酒精性饮料能减低结石的发生,而碳酸饮料则能增加结石的发生。桔汁被认为能降低结石的发生风险,因为其中富含钙结石抑制因子—枸橼酸。推荐成年男性患者饮水量为2500-3000毫升/日,女病人、心肺肾功能正常的老年患者为2000-2500毫升/日,小儿酌减。夏季可适当增加饮水量,维持尿量2000-3000毫升/日以上。饮水量要分布全天,结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰,因此除白天大量饮水外,睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水300-500毫升。一般一次饮水300毫升左右,活动时可略增加饮水量,多饮水可冲洗泌尿系统结石,也可稀释尿液,改变PH值,如长期酸性尿(尿PH值<5.5)易出现尿酸结石,长期碱性尿(尿PH值>6.6)易出现磷酸盐结石。碱性尿同时易形成磷酸铵镁结石(尿PH值>7.2)。二级预防:食物优化二级预防,需要根据不同尿结石的不同成分进行饮食预防。尿结石的成分不同,饮食要点也有所不同。按成分分析,尿结石又分为含钙结石、尿酸结石、感染结石、胱氨酸结石。饮食指导总的原则是:注意动物蛋白质、谷类、蔬菜纤维素搭配食用。以低糖低脂低钠饮食为宜(适当限制钠即食盐的摄入可减少钠、钙、尿酸和草酸盐的经肾排出,有利于防止尿石复发)。过度限钙对所有人都是不适用的,因为这会导致骨吸收。适度的限钙对高尿钙结石患者是适用的,因为高尿钙结石患者一旦增加钙的摄入量,尿钙排泄量会迅速增加。而对于正常人或是肠道吸收钙功能正常的结石患者,钙摄入增加会引起一过性尿钙排泄量增加,但是随后反馈抑制1,25(OH)2Vd的合成,使肠道吸收钙减少,最终尿钙排泄量恢复正常。对后两种人群正常或者高钙饮食不会增加尿钙排泄增多,亦不会增加结石的发生率,因此对于他们限钙是不正确的。事实上,尿钙排泄量正常的结石患者食用限钙饮食,并不能减少尿钙排泄量和尿中草酸盐的饱和度。相反,中重度高尿钙和肠道对钙高吸收的患者,限钙饮食能减少尿钙排泄量和尿中草酸盐的饱和度,且不增加尿草酸盐排泄量。尿草酸盐能促进草酸钙形成,使其在尿中的饱和度增加。伴高尿草酸症的,需减少坚食用坚果、巧克力、酿造茶和深色菜如菠菜、绿色椰菜等。因为在机体内维生素C被氧化为草酸,因此食用抗坏血酸有增加结石形成风险。因此草酸钙患者应限制维生素C的摄入,每天少于1g。草酸钙结石患者尽量避免摄入富含草酸的食物,包括甜菜、菠菜、苋菜、芹菜、莴苣、竹笋、土豆及豆制品、巧克力、红茶、可乐、咖啡、坚果、花生等,其中菠菜的草酸含量最高。富含动物蛋白的饮食被认为能增加结石的形成,因为动物蛋白中富含含硫氨基酸,它是机体发生酸负荷,这尿PH和枸橼酸含量下降,同时促进肾脏排钙。另外,动物蛋白中富含嘌呤,嘌呤作为酶的底物分解为尿酸。对多数钙结石患者适当的限制动物蛋白的摄入是必要的。(限制肉类摄入——红色的肉类、鱼肉、和家禽肉)。另外,大量盐的摄入可通过多个途径来增加结石形成风险。.每天钠盐的摄入量应少于2g。糖及其制品、饮料等可增加尿钙,因此结石患者需控制。一般牛奶不影响机体的钙代谢,可正常饮用。总之,草酸钙结石应避免食用:萝卜、菠菜、苋菜、芹菜、莴苣、竹笋、土豆及豆制品;可可、巧克力、红茶、酸梅、可乐、啤酒。磷酸钙和磷酸镁铵结石:碱性尿易形成磷酸铵镁结石(尿PH值>7.2)。宜低磷酸钙饮食并宜食酸性食物。低磷食物主要包括藕粉、粉条、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、西红柿等。建议加强控制感染,应禁食所有奶制品、加磷酸之柠檬汁、可乐、咖啡。尿酸结石:限制蛋白质摄入量,多食用新鲜蔬菜和水果。肥胖患者用低热量膳食。宜用的食品:五谷类应以细粮为主;青菜水果可任意食用;鸡蛋和牛奶可适当摄入。建议碱性饮食,忌用的食品有:猪肉、牛肉、鸭肉、鹅肉、动物内脏、盐渍或油炸食品、青鱼、沙丁、白带鱼、吴郭鱼、肉干各种肉汤、肉汁、蛤、蟹等;蔬菜有菠菜、各种豆类、菜花、龙须菜及蕈类;酒、浓茶、咖啡、可可等;强烈的香料及调味品。不宜饮酒,饮酒可增加尿酸水平,酒后还易引起尿的浓缩。胱氨酸结石需低蛋氨酸饮食。素食为主,多吃柑橘或果汁胱氨酸结石:由于胱氨酸结石是由先天性胱氨酸尿症所致,通常为常染色体隐性遗传病,目前尚缺乏预防和治疗胱氨酸结石的特效药物。三级预防:药物预防至于尿结石患者的三级预防,主要是咨询医生进行药物预防,主要通过药物调节尿PH、血尿酸、尿中枸橼酸盐等浓度及利尿、抗菌等。药物治疗可以减少复发性结石。其代表性药物是噻嗪类利尿剂、枸橼酸盐类、别嘌呤醇,它们均可以减少结石的复发。目前能有效治疗钙结石的治疗方案还很有限,包括噻嗪类利尿剂、枸橼酸、别嘌呤醇。目前草酸钙结石的药物治疗以集中在减少尿钙排泄和调节结晶抑制因子(枸橼酸)或是促进因子(尿酸)的尿中排泄量。两种新的治疗方案在治疗高草酸尿方面有较可靠疗效:吡哆胺和降解草酸的细菌。吡哆胺是维生素B6的衍生物。该药物的血液浓度很低,且在起效剂量下对人体无毒性。该治疗方法对有体内产生过多的草酸而引起高草酸尿症的患者有明显的效果,比如原发性高草酸尿症。肠道处理草酸方面的最新进展给我们提供了一条新的降低尿草酸的途径。别嘌呤醇是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂,抑制次黄嘌呤转化为黄嘌呤,阻止后者转化为尿酸。目前该药物用来纠正高尿酸症。别嘌呤醇用来治疗持续性高尿酸症患者。枸橼酸钾或钠碱(枸橼酸钠或者碳酸氢钠)能纠正酸化的尿液,使尿PH上升,此时部分结石甚至能部分溶解。枸橼酸钾还能降低尿钙排泄,从而降低钙结石形成的风险,因为低尿PH也是钙结石形成的风险因子之一。然而,肾脏功能不全的或者不能耐受枸橼酸钾的患者,枸橼酸钠或是碳酸氢钠可作为有效的替代治疗,但同时增加了钠负荷,这导致尿钙排泄增加。四级预防:治疗后的定期随访定期随访对于通过药物治疗来预防结石的病人来说是很重要的。当药物治疗旨在获得一些可测定的病情变化时,定期随访是必须的,从而确定有利的病情转归是否发生。虽然结石不像癌症或是血管疾病那样紧急,但是药物治疗期间亦需定期随访。预防钙结石的主要治疗方法有噻嗪类利尿剂、枸橼酸钾、别嘌呤醇、高尿量和控制钠和蛋白的摄入。这些方法都有高可信度的前瞻性随机试验来支持。外科手术用于治疗原发性甲状旁腺亢进,碱治疗尿酸结石,高液体量、碱和巯基化合物治疗胱氨酸尿;这些方法暂时无正式的试验支持。联用多种药物治疗吸收性高尿草酸症,该方法仅有零散证据支持。而采用肝移植治疗能完全纠正原发性高尿草酸症,防止结石在发生。以上治疗方法都符合一个规律:所有这些方法通过这种或是那种途径来逆转结石形成的风险因子在科学上都是合理的,且其疗效持续时间长。若我们不仔细观察我们认为会转变的发病因子,则无法确定治疗方案的疗效。而且许多因子能改变治疗的预期疗效;每个病人需要的药物剂量不同,依从性也不同;高钠饮食可能会抵消噻嗪类利尿剂的低尿钙作用;钾碱可能能够组织肥胖症的恶化。另外,时间亦可能改变疗效,该治疗可能在这次有效,但到下一次治疗时就可能无效了。我们所能观察到的病情变化依赖于所选择的治疗方案。若是采用噻嗪类利尿剂,则需观察尿钙和钠、血钾、尿中草酸钙和磷酸钙的饱和度。若采用枸橼酸钾,则期望尿钾增加,尿氨下降(有充分的证据证实该药和使用剂量已足够滴定多余的酸性产物),尿枸橼酸下降和尿PH适度上升,但不加重磷酸钙的过饱和状态。若采用别嘌呤醇,则期望尿中和血中的尿酸水平下降,同时必须监测肝功能;别嘌呤醇治疗后,尿酸结石患者的尿PH上升了1,减轻了尿酸的过饱和状态。若采用饮食治疗,如增加液体摄入量和控制饮食中钠和草酸的含量,则期望增加尿量,减少尿中钠和草酸的含量;而减少蛋白摄入量,则期望使蛋白分解率下降到正常范围内。若采用甲状旁腺切除术治疗原发性甲状旁腺亢进,则期望术后血钙和尿钙正常。虽然每种治疗方法要完全达到以上所述的疗效比较困难,但是都有向上述疗效靠近的趋势。从临床角度来讲,新发结石和结石大小的变化因结石形成的起始速度和结石负荷的不同而不同。随访成像较血液和尿液检查更加可靠,虽然暂无证据支持这一点。然而,通过实验室检查结果的改变,可反应治疗的早期疗效,而在新结石尚未形成之前的改变可以早起发现所采用的治疗方案是无效的,因此,必须强调实验室检查的随访。


发布了文章

怎样预防尿路结石的形成

吃出来的结石,可以再吃回去吗?俗话说“病从口入”,对于泌尿系统结石来讲这句俗语再恰当不过了。因为形成结石的成分均来源于人体的代谢产物,而某些食物会明显增加尿中此类物质的含量,高浓度的溶质容易析出晶体,晶体聚集则形成实际意义上的尿路结石。结石病最令患者和医生头疼的地方是其高复发率,最常见的草酸钙结石其5年的复发率可以接近50%。因此结石病的治疗不仅仅是针对已经存在的结石,更重要的工作在于预防结石病既然可以“吃出来”,当然也可以“吃回去”,即通过饮食控制降低结石的复发率。人们已认识到尿石的形成与饮食有较大的关系。上世纪90年代以来的流行病学数据表明高钙饮食能降低尿结石的患病率和发病率。高钙饮食可以减少草酸从尿中排泄。一项研究对比了高钙饮食组和低钙饮食组结石的复发风险。高钙饮食组(30mmol或1200mg)同时限制食盐、动物蛋白和草酸盐的摄入,低钙饮食组(10mmol或400mg)同时限制草酸的摄入。相比于低钙饮食组,高钙饮食组的结石复发风险要低51%。著名学者Hosking研究了摄入大量水和避免过量饮食在预防结石方面的积极作用。事实上,前瞻性多中心随机试验在首次结石病的患者人群中比较了给予特殊饮食的同时全面的代谢评估和严密随访,发现其结石复发率远低于对照组。许多饮食因素被认为与钙结石形成有关,包括摄入水量过少,高钙和低钙饮食,过多的动物蛋白的摄入,过多摄入食盐和富含草酸的食物。1.摄入液体量大量液体的摄入对结石形成的抑制作用归因于对形成结石的盐类结晶的稀释作用。研究显示,液体摄入量最高的20%(男性平均每天2167毫升,女性平均2312毫升)的人群与最低的20%(男性平均每天1789毫升,女性平均1802毫升)相比,结石相关风险男性人群为0.71(95%可信区间0.52-0.97),而女性人群中为0.61(95%可信区间0.48-0.78)。唯一的研究液体摄入量对结石复发的影响的前瞻的随机临床研究将199位首次患结石病的患者随机分成液体高摄入量组(足以是尿量超过2升)和正常液体摄入量组。经过5年的研究,发现液体高摄入量组的尿量为正常组的2.5倍,而结石复发率小于正常组的一半(分别为12%和27%,p=0.008),而且液体高摄入量组较正常液体摄入量组复发间期更长(平均时间分别为39个月和25个月)。某些特殊饮料预防结石的能力比水还强,但是这仍有争论。咖啡、茶酒精性饮料能减低结石的发生,而碳酸饮料则能增加结石的发生。然而当控制其它饮食因子时,观察研究未发现饮用大量的软饮料后结石的发生的风险有所增加。桔汁被认为能降低结石的发生风险,因为其中富含钙结石抑制因子——枸橼酸。尽管代谢研究发现饮用桔汁不仅减少尿石风险因子而且减低草酸盐钙的饱和状态。而饮用葡萄柚汁后结石发生风险增加40%。柠檬汁的预防结石的作用亦是充满争议。一项对11位低枸橼酸的患者采用柠檬汁治疗(每天2升)的回顾性研究发现:患者每天的尿枸橼酸含量平均增加了383mg,结石形成率从原来的每年一位病人下降到44个月后的每年0.13位。代谢研究发现:12位病人中的11位的每天的尿枸橼酸含量平均增加了204mg,这与回顾研究的结果一致。然而,最近的3期代谢研究13位正常人和结石患者,给予其代谢控制饮食,发现桔汁能提高尿枸橼酸含量。可信的文献表明:1b级证据支持液体高摄入量能预防结石的发生。桔汁可减少结石的复发率。2、摄入钙饮食中的钙预防结石发生的作用仍在争论。传统认为高钙饮食增加尿中钙的含量和钙盐的饱和度。但是高钙饮食通过钙在肠道中与草酸结合,使草酸吸收减少,从而是尿中草酸盐含量减少,则草酸钙在尿中的饱和度下降。而截然相反的结果依赖于肠道对钙的吸收和草酸摄入量的情况。比如,控制草酸摄入的代谢研究比较了低钙饮食和高钙饮食的尿液,发现两者的草酸盐含量未有明显不同,这表明草酸摄入的限制,避免了低钙饮食所引起的尿中草酸盐含量增高。同样,针对28位高钙尿症的钙结石患者,进行了长达3.7年的回顾性研究,发现限制草酸摄入量,同时给予噻嗪类利尿剂和枸橼酸钾,改变钙的摄入量时尿中草酸盐含量未有明显变化。然而一些大型观察研究发现高钙饮食能预防结石的发生。无论是男性还是女性人群,即使在很多因子校正后,饮食中钙含量最高的20%的结石形成率最低。然而在60岁及60岁以上的老年男性人群中,高钙饮食却并不能减少结石的发生。这可能是因为摄入含钙食物时,同时摄入了结石形成的促进因子。尽管钙在结石形成中所起的作用非常特别,但是到目前为止仅有一项随机临床试验,Borhi和其同事随机将120例高钙尿症的草酸钙结石患者分为两组,一组为低钙饮食组(每天400mg),另一组为正常含钙量饮食,(每天1200mg),同时限制钠和动物蛋白的摄入。经过5年的研究,低钙饮食组的结石复发率为38%,高于后组的20%,尽管两组的尿钙排泄量无明显差异。作者认为复发率的不同是因为尿草酸盐排泄量的不同(前组较试验前增加,而后组则减少)。尽管该实验的结果很重要,但是钙的在结石形成中的独立作用仍未说明,因为该实验未能将钙作为独立的因素。过度限钙对所有人都是不适用的,因为这会导致骨吸收。适度的限钙对高尿钙结石患者是适用的,因为高尿钙结石患者一旦增加钙的摄入量,尿钙排泄量会迅速增加。而对于正常人或是肠道吸收钙功能正常的结石患者,钙摄入增加会引起一过性尿钙排泄量增加,但是随后反馈抑制1,25(OH)2Vd的合成,使肠道吸收钙减少,最终尿钙排泄量恢复正常。对后两种人群正常或者高钙饮食不会增加尿钙排泄增多,亦不会增加结石的发生率,因此对于他们限钙是不正确的。事实上,尿钙排泄量正常的结石患者食用限钙饮食,并不能减少尿钙排泄量和尿中草酸盐的饱和度。相反,中重度高尿钙和肠道对钙高吸收的患者,限钙饮食能减少尿钙排泄量和尿中草酸盐的饱和度,且不增加尿草酸盐排泄量。不仅是补钙的途径(食物或是添加剂)而且补钙的时间(饮食时补或是两餐间补)亦能影响尿钙和尿草酸盐的排泄。Curhan和其同事发现患有结石的老年女性的钙的消耗量,比未患结石的老年女性多20%,但这未发生在青年女性人群和男性人群中。与此相反,短期对照代谢研究发现,未患结石的绝经后的妇女服用枸橼酸钙,其尿中钙和枸橼酸的含量增加,但是尿中草酸盐和磷酸盐的含量下降,而尿中草酸钙和磷酸氢钙的饱和度未有改变。这表明健康的绝经后的妇女服用枸橼酸钙后结石形成风险不会增加。虽然对于正常人或是肠道吸收钙功能正常的结石患者,高钙饮食能影响甚至减少结石形成风险,但是这仍未有足够的证据来证明。而对高尿钙的结石患者,应限钙,同时服用噻嗪类利尿剂仍是必要的。而日常钙摄入量可以根据尿钙排泄量和骨矿物密度来调整。3.草酸盐摄入尿草酸盐能促进草酸钙形成,使其在尿中的饱和度增加。饮食中的草酸和内生草酸对尿中草酸的影响仍在争论,但是Holmes和其同事发现24-50%的尿草酸依赖于饮食中的草酸和钙。在低钙饮食的前提下,限制草酸的摄入能使防止尿中草酸盐的增加。尽管缺乏确切的证据,但是仍然建议草酸钙结石患者,尤其是伴高尿草酸症的,减少坚食用坚果、巧克力、酿造茶和深色菜如菠菜、绿色椰菜等。因为在机体内维生素C被氧化为草酸,因此食用抗坏血酸有增加结石形成风险。虽然不同文献的观点不尽相同,但是最近2项代谢研究发现每天摄入1-2g的维生素C的结石患者,其尿中草酸盐含量增加了34-41%。同样,研究者Taylor和其同事最近发表的观察研究表明:每天食用1000mg维生素C的人较每天食用90mg的人,尿中草酸含量增加了40%。因此草酸钙患者应限制维生素C的摄入,每天少于1g。4.蛋白摄入富含动物蛋白的饮食被认为能增加结石的形成,因为动物蛋白中富含含硫氨基酸,它是机体发生酸负荷,这尿PH和枸橼酸含量下降,同时促进肾脏排钙。另外,动物蛋白中富含嘌呤,嘌呤作为酶的底物分解为尿酸。一项研究评估了高蛋白、低碳水化合物饮食的效应,以Atkin’sDiets为代表,证实了在该饮食的急性诱导期和缓解维持期,尿PH和枸橼酸含量下降,而尿中钙含量增加。此外一项针对男性人群的大型流行病学调查发现,在男性人群中动物蛋白与结石形成是相关的,而在女性人群中不相关。研究者Hiatt和其同事给予102例首患草酸钙结石的病者采用低蛋白,高纤维素饮食,同时增加液体摄入量,但是结果未表明该饮食能减少结石的发生发展。经过四年的研究,发现低蛋白组的结石复发率是对照组的6倍(24%和4%,相关风险为5.6,95%可信区间1.2-26.1);而在2/3的随访病人中对照组的尿量多于饮食干预组,这可能影响预后。研究者Borghi和其同事的随机试验比较了低钙饮食和正常钙量、低蛋白、低盐饮食,结果表明后者的结石复发率较低,但是该实验仍不能得出低蛋白摄入的独立作用。虽然现今仍缺乏一级证据和充足的代谢研究支持,但是对多数钙结石患者适当的限制动物蛋白的摄入是必要的。(限制肉类摄入——红色的肉类、鱼肉、和家禽肉)5.食用盐的摄入大量盐的摄入可通过多个途径来增加结石形成风险:①减少钙的重吸收,增加钙的排泄;②减少尿中枸橼酸含量,使抑制形成结石的钙盐结晶的作用减弱;③增加尿酸钠的形成,促进草酸钙结晶。研究者Curhan和其同事证实在女性人群中盐消耗量与首次结石形成的风险有关,但在男性人群中无关。尽管目前仍未有前瞻性的临床研究能证明盐的限制是结石形成风险下降的独立因素,但是Borghi的试验发现:男性人群中给予正常量的钙、低钠(每天50mmol)及低动物蛋白饮食的人,结石复发率较低钙饮食的人要低。钙结石患者应避免食物中加盐,并限制每天钠的摄入量在2000-3000mg。对于高钙尿结石患者,服用噻嗪类利尿剂和限制钠的摄入尤为重要,因为尿中钠含量过高会减低这些药物的减低尿钙的作用。

发布了文章

妊娠期尿石症如何诊断?

尽管对住院的孕妇而言肾绞痛是非产科疼痛最常见的原因,但孕妇的尿石症诊断仍是一种挑战!许多症状和体征可能被妊娠子宫所掩盖。随着孕期的进展,疼痛的感觉和定位也会随之发生变化。Stothers和Lee(1992)报道最终被诊断未梗阻性输尿管结石的患者大约25%最初被误诊为阑尾炎、憩室炎或胎盘分离。大多数患者除表现为腰痛外,多伴随肉眼血尿或镜下血尿,有时会伴随泌尿系感染。正常妊娠时也会偶尔出现血尿,但结石患者出现无痛性血尿是很少见的。对妊娠期输尿管结石患者而言,特别重要的是留取尿液进行尿培养检查,原因是孕妇脓尿并不少见而且能减低尿培养检测的敏感度。如孕妇存在持续泌尿系感染或分解尿素微生物感染,应考虑泌尿系结石的诊断。其他可能提示尿石症的症状有刺激性排尿症状、寒战、恶心和呕吐。但其他急腹症也可能引起类似症状,泌尿外科医生在对患者进行检查时应高度关注。泌尿系结石的孕妇一个重要的问题:放射线妊娠期尿石症的首要问题是放射性检查对胎儿的影响放射线对胎儿的主要影响有畸形发生、致癌作用和诱突变作用。放射检查的这些危险性与接受放射检查时的妊娠时间和所接受的X线照射量有关。妊娠期的最初三个月是器官形成和细胞快速分化期,胚胎对放射作用极为敏感。尽管在妊娠的第二个3个月和第三个3个月胎儿对放射的致畸作用敏感性明显减低,但X线的暴露仍增加了孩子出生后患恶性肿瘤的危险性。放射性剂量对胎儿的影响放射线对胎儿发育的影响与胎儿孕龄、放射剂量有关,妊娠3周内,胚胎对放射线高度敏感,在此期接触放射线,可导致胎儿死亡;妊娠3~10周,是胎儿器官发生期,在此期内接触放射线,可导致胎儿先天性畸形的发生;妊娠8~15周,放射线暴露影响大脑功能发育,可导致胎儿智力发育迟缓;妊娠晚期接触放射线,可能导致胎儿出生后白血病、实体肿瘤的发生,其发生率约1/5000。胎儿吸收放射线的剂量与放射医师技术操作精度、母体形态有关,胎儿接受低于50mGy的放射剂量未见胎儿生长发育与先天性畸形的报道,目前大多数放射性检查的放射线剂量均低于此域值。美国妇产科学会推荐“(育龄)妇女应该了解单次X线检查不会造成有害性影响。”尤其是,低于50mGy的放射性检查与胎儿畸形或妊娠缺陷的增加无关。在妊娠中、晚期进行X线检查,对胎儿生长发育不会造成明显危害。

努力加载中

关注

挂号

¥30问TA