张帅

据世界卫生组织预测，在21世纪，不孕不育将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病。目前，全球各地的非意愿性不孕发生率为7%～46%，尽管不同地域存在差异，但可被接受的发生率为8%～15%。在我国，不孕发生率70年代最低在1%～2%，而从70%年代末80年代初开始明显上升。 至90年代，全国各民族不孕不育均比70年代最低点上升数倍，达8%～10%，某些地区在15%以上。工业化程度越高的地区不孕不育者增加越多。为什么在医疗服务水平不断提高的状态下，不孕不育发生率反而明显增加呢？ 　　环境毁了人的生育能力 　　不育的最大影响因素是人们密切接触并赖以生存的环境质量的变化。 　　今天，人类的衣、食、住、行无时无刻不在与各种各样的化学用品打交道。这些对人和其他生物（主要为动物）产生影响的化学物质，被称为“环境激素”，进入体内主要发挥着雌激素样（类雌激素）作用，直接影响男性和女性的生殖能力。目前，已确定出与人密切接触的百余种化学物质具有这样的作用，这些物质重要存在于塑料和塑料泡沫（白色污染物）、洗涤剂、沥青、一些添加剂、以化工为原料的装饰产品等物质中。它们主要污染水、并通过水进入食物链，对人类造成直接的损害从而影响人的生育能力。 　　男性不育主要表现在无精症、少精症、弱精症病人明显增加。精液质量的下降普遍存在于每个男性。目前，精液质量评价的各个指标均能达到优良者几乎很难遇到（不足5%），各个指标能达到正常标准下限就已十分不错了。 　　有关研究人员发现，过去16年间，我国正常成年男子的精液中精子数目下降20%，精子活动率、正常形态精子百分率、精液量均下降10%左右。这表明，80年代开始我国男性精子“种子”质量正在明显“退化”。 　　最新的一项调查分析结果显示：男性精液质量的下降可能已经超过了人们能够接受的程度。1999年，在北京东、西方向100公里地区，研究人员选择在农村的驻军单位随机抽取18～25岁的军人（这些军人均由其他省市的农村入伍，入伍年龄在16～17岁，在部队生活1年以上可基本排除青春期后有过不洁性交史）进行调查。采集他们的精液后进行精液质量评价并与80年代初期对北京地区男性的数据比较。这次调查中的对象精子数目下降50%以上，每次排射精子总数下降65%以上，精子活动率下降25%以上（平均为55%），优秀和良好前向运动的精子活动力下降30%以上（平均为40%），正常形态精子百分率下降20%以上（平均为65%），精液量下降20%以上（平均为2.8ml）。本组调查数据，不足以替代全国的整体情况，但其结果足以令人“触目惊心”。 　　在女性不孕方面，主要表面月经不调和排卵障碍病人明显增多，二十几岁、三十几岁的病人已发生闭经、月经稀少甚至卵巢功能早衰等症状。宫外孕、自然流产、死胎、胚脂发育不良、胎停育等明显增加。所有这些表现与环境质量的恶化有着直接的关系，是环境污染导致了生物繁衍困难。 　　感染造成生育困难 　　生育困难的另一个主要的影响因素来源于感染。造成男女生育不能的性传播疾病的危害后果甚至临床医生也认识不够。通过性活动传播的病原体导致女性不孕的病因主要是造成女性盆腔炎性疾病，如宫腔黏连、宫颈狭窄及输卵管阻塞、黏连、伞端功能受限。这成为50%女性不孕的直接原因。导致男性不育的原因主要是男性附性腺炎和梗塞性无精症，炎症直接影响精子的活动能力和授精能力，炎症产生的毒素也干扰精子的受精潜能。在美国，患活动性盆腔炎的妇女中约40%～50%可在宫颈黏液中查出淋球菌阳性；在芬兰、瑞典、英国、美国患盆腔炎的妇女中20%至50%有衣原体感染。在我国，正常可生育者中支原体感染者占15%～20%左右，不育不孕者中可达30%～50%；衣原体感染在不育不孕者中占5%～25%；淋球菌感染的数据尚缺，但在日常门诊中估计在不育者中占1%～5%。这些性传播病原体在我国的传播途径可能有其特点，决非仅通过“性”的活动才传播，这与国人卫生条件、生活习惯有关。 　　血清学研究表明，我国某些地区可能曾经存在过如衣原体、支原体等病原体的流行。这类病无论城市、小镇、乡村、形形色色的场所，还是在日常生活中都容易传梁。在医治此类病症时，相当多的病人（甚至占绝大多数）在急性期不能得到正确的彻底治疗而成为慢性感染，同时有些病症因无任何症状或症状不明显而使病人从未就医。此外，医源性交叉感染同样没能引起重视。往往一方感染而不管不问配偶情况，不做化验检查进行宫腔内处理，如内膜活检、输卵管通液或造影及宫腔内治疗等，从医学角度讲这更会产生危害。除性传播疾病外，原虫、滴虫、真菌的感染，细菌性感染也十分普遍。 　　生殖健康长期被忽视 　　当前，青春期年龄提前与生育年龄的普遍延迟的矛盾比以往更突出，即发育年龄早、性能力早、性成熟早而婚龄、育龄晚，由此产生诸多问题。1999年对我国29个省市区的全国性调查结果显示：少女月经初潮平均年龄13岁，最早在8.9岁就已出现；男少年14岁40%～50%以上有首次遗精，平均年龄15岁，最早在10岁就已出现。而1997年全国人口与生殖健康抽样调查数据显示全国平均妇女初婚年龄为23.4岁（城市要高），23岁以后晚婚的女性占59.4%。由此可见，大部分女性性成熟后要经历10年左右才能进入婚育角色（男性青少年亦然）。在这十年至十几年中，每位青少年的性卫生、性生理、性心理、性取向、性道德、性健康等各个方面如何成熟定形，对其一生的生育能力产生着无与伦比的影响。 　　我国目前的教育体制中，性教育很少，很多人性知识贫乏。性经历与承担生育任务的矛盾，与避孕节育任务的矛盾，与特定计划生育政策的矛盾均很突出。未婚人群的人工流产率呈明显上升趋势（已婚妇女人工流产率正逐步下降），在城镇和乡村，婚前性行为发生率上升（甚至乡村青年未婚性行为高于城市青年）导致婚前妊娠和人流发生。未婚青年中发生过性行为者中只有21.8%在首次性活动中采取避孕措施；曾有婚前性经历的女青年中，40%有过妊娠，其中流产率高达90%以上。婚前性经历中能够注意生殖卫生的很少。婚前性经历高发生率、高流产率、低避孕率、低性卫生保护率等将在今后导致生育困难。 　　其他影响生育力的因素 　　社会、心理因素对不孕不育所具有的影响近来受到了人们的重视。社会生活节奏的加快，承受的各种压力、情绪等，直接影响人体生物钟造成内分泌系统功能失调。生活方式，饮食习惯，公共卫生资源和条件等，也直接或间接影响到人们，通过内分泌系统和机体的新陈代谢产生影响。实验表明，高营养饮食条件下的生育力明显低于基本营养状态下的生育能力。 　　日常生活和职业危害对人生育力的损害导致不孕不育者也明显增加。在日常门诊中，至少50%的不孕不育夫妇可以从临床病史问诊中找到影响损害其生育力的明显因素，除了从事造纸、化工、某些制药和射线、高温、农药等行业者，一些现代新兴职业从业人员，如计算机操作员、司机、政府职能部门公务员、警察等等也日益成为不育的“高危人群”。 　　总之，不孕不育的上升，是多种因素作用的共同结果。应引起人们的警惕。

男性不育的检查主要有以下八大方面： 　　 一、精液常规检查 这是测定男性生育力的最基本、最重要的临床指标，有关精液的参数是医师最先需要了解的，患者要注意的是：3—5天不同房去检查；最好用手淫方法取标本；要能保证获得全部精液；2周内复查1—2次。同时检查时应注意休息，避免在疲劳时进行检查。 二、精浆生化检查 对精浆的化学成分分析有助于对附睾、前列腺、精囊腺功能的了解。患者有精液量少、无精症、少精症、不明原因的精子活动力下降、附属性腺先天缺陷及附属性腺疾病等情况时，可作精浆生化检查，常见有果糖、肉毒碱、酸性磷酸酶等。总的原则是如果某种物质降低则说明相应部分的功能异常或远段的输出管道阻塞。 三、与男性不育有关的微生物检查 男性泌尿、生殖系统感染常常导致男性不育，与男性泌尿、生殖系统感染有关的病原微生物有细菌、病毒、螺旋体、支原体、衣原体等，常见有淋球菌、乳头状瘤病毒、腺原体、沙眼衣原体等。 四、与男性有关的内分泌检查 生殖内分泌功能障碍影响男性的性功能和生殖功能，是男性不育症的一个重要原因，内分泌检查主要是有关性激素T、FSH、LH、PRL、E2的测定和各种激发试验，如HCG刺激试验等。更进一步包括GnRH受体、抑制素B等检查。 五、与男性不育有关的遗传学检查 男性相关染色体及基因的正常是维持正常生殖功能的基础，染色体及基因的异常对导致性分化异常和（或）精子生成障碍，从而严重影响生殖功能。因此，对现有性别分化异常或身体有其他遗传缺陷、无精症和严重少精症、有遗传病家族史、习惯性流产夫妇做染色体及基因检查，有着十分重要意义。   六、精子功能检查 精子功能检查的目的是明确精子在女性生殖道内存活和运输以及授精各步骤的异常情况。精子功能检查可分为：活力检查、体内体外精子宫颈粘液相互作用、及有关获能、顶体反应、透明带结合和穿透卵子各个步骤的检查。最近新的检查包括：DNA损伤、染色质浓缩和去浓缩效率、精子酶、与精子功能有关的表面抗原、信号传导机制、获能表面的结合部位的暴露、氧化损伤等。   七、睾丸活检或睾丸、附睾穿刺检查 对于某些梗阻性的无精子症，或者因性功能障碍、顽固性不射精症、死精子症、逆行射精等，通过睾丸、附睾穿刺取得少量精子进行ICSI治疗。 八、前列腺液检查 前列腺炎可导致男性不育症。前列腺液检查可为前列腺炎的诊断提供依据。

男性生殖道感染常引起睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等。引起生殖道感染的病原体有淋球菌、结核杆菌、病毒、支原体、沙眼衣原体、滴虫及其他非特异性致病菌，其中以支原体和衣原体引起的生殖道感染最为常见。生殖道感染可影响精子的生成、精子活力和精子运输，造成少精症而致男子生育能力降低。生殖系结核可使精子发生抑制和运输受阻等，甚者可因睾丸炎症引起睾丸萎缩。生殖道感染还可因导致输精管道梗阻而造成无精子症。 生殖道感染还可引起精液的液化时间改变，任何原因导致的前列腺分泌功能障碍，均可使精液中缺乏精液液化因子，从而发生精液不液化症。精液不液化可使精子在黏稠状的液体中无法自由游动，常为不育症的直接原因。 有鉴于此，保持良好的卫生习惯对男人来说很重要，出现生殖感染应及时到正规医院诊治，接受正规治疗，避免引起其它炎症。

中国作为新兴经济体国家的代表，人们的生育观念也在发生着深刻的变革，女性生育年龄普遍推迟。另外，自从全面放开二胎政策，到再生育门诊咨询的女性也一下子多起来。这些来做咨询的人中，两种情况最多，那就是高龄女性（＞ 35 岁）和有过剖宫产的女性，合起来占了超过80%。总结来说，高龄女性的生育风险存在“三高三难”：怀孕难，助孕难，保胎难；流产率高，妊娠并发症高，出生缺陷比例高。 不孕率增加据统计，35 岁女性的生育能力只有 25 岁女性的一半，而 40 岁时又只有 35 岁时的一半。因此，可以想见，当高龄女性准备怀孕时，她们最先遇到的可能就是不孕的问题，可能光怀上孩子就是一个漫长的征途，要有心理准备。 妊娠并发症增加大量的循证医学证据表明，高龄是不良妊娠结局的独立危险因素。过了35 岁，女性发生各种孕期并发症和产时并发症的风险也在升高。孕期并发症包括孕期超重/肥胖、妊娠期糖尿病、妊娠高血压/子痫前期、产前出血、胎盘植入、胎膜早破、早产等;产时并发症包括胎先露异常、头盆不称、产力异常、剖宫产、器械助产、软产道损伤、产后出血、胎儿宫内窘迫、死产、低出生体重、小于胎龄儿、出生窒息、围产儿死亡等。 早产和畸形风险增加35岁之后怀孕，流产、早产、胎儿宫内生长受限等风险也增高。据统计，30～34 岁的早产风险大约4.5%，而35～39岁则达到5.6%，超过40 岁，早产风险为 6.8%。除了早产，胎儿发生最常见的几种染色体畸形风险会陡然升高。据统计，仅仅21-三体综合征这一种畸形，45岁女性怀孕的发病率就达到了5%。当你穿上防辐射服、精心挑选各种绿色食品、尽可能避免各种药物的时候，你的年龄已经使你的胎儿畸形率升高了。 剖宫产带来的问题不容忽视另外，第一胎剖宫产，第二次怀孕，也会给再生育带来不小的问题，比如子宫疤痕处妊娠、前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂等孕产期高危并发症。正是由于如此严重的后果，所以在上世纪 70 年代之前，医学界的公认的观点也是“一旦剖宫产，永远剖宫产”。但是，随着医学资料的不断积累，医生们发现，即使前次做了剖宫产，再次怀孕也不一定就会发生子宫破裂，甚至不少人还成功的阴道分娩了。 高龄女性还能怀孕吗？说了这么多风险，那么高龄女性或者前次做过剖宫产的女性，是不是就建议不要再怀孕了呢？那也不是。前面说的这些风险增高，都是有比较对象的。跟年轻的、未经剖宫产的女性比，高龄的、有过剖腹产的女性，孕产风险确实增加了很多。但大多数情况还是可以正常怀孕分娩的。 总之，高龄女性想要怀孕并生出一个健康宝宝，孕前及孕期的检查必不可少，如果条件允许，双方都进行一次包括孕前检查的全面体检。妇产科方面应该包括：妇科检查，宫颈细胞学筛查（目前主要是TCT），子宫和双附件的B超检查，建议同时筛查高危型HPV病毒。一旦成功受孕，应该尽早进行产前检查，

生儿育女是人生大事，也是家庭幸福，社会健康发展的必要条件！然而，备孕不只是女性专属，想要做爸爸的男性朋友也应该努力做好备孕工作，那么备孕有哪些呢？一、夫妻孕前检查首先要做一个全面的孕前检查，因为孕前检查可以进行传染病、遗传病的筛查，然后再检查夫妻双方的身体状况是否适合于怀孕。部分夫妻确实是因为一方或某方存在生育疾病而怀不上的，如男性精子异常、女性输卵管堵塞、子宫异常等，这个时候及时针对性治疗是可以怀孕的，如果是反复治疗无效也可以采取辅助生殖技术。尤其是有少数夫妻在性生活时会出现性功能障碍，如勃起障碍、射精障碍等，不要碍于面子不敢就诊，建议及时就诊于正规医院的男科门诊（拒绝莆田系医院，避免上当受骗），进一步完善检查并尽早进行治疗，早圆生子之梦。二、同房频率不宜过高有研究表明，高频率的同房会使精子来不及新生，成熟的也会出现质量差、活力差等问题。不可高频率同房，并不是让完全禁欲，长期禁欲后射出的精子中死精、畸形精子较多。在非排卵期时最好养精蓄锐，以每周1-2次为推荐频率。在女性排卵期的时候同房，成功的机率最大，建议从排卵期第一天开始隔日同房一次。三、不熬夜，戒烟酒长期熬夜不利于自然受孕，对精子质量会有影响，还会降低性欲，所以妻子备孕时期男士尽量保持作息规律，早睡早起不熬夜，足够的休息和充足的营养是保证精子质量的关键。吸烟会造成精子减少、染色体变异，为了宝宝的健康，还是忍忍吧。而酒精对精子的影响也不小，酒后受孕有可能造成宝宝智力发育不良、先天性疾病等，戒酒也是必须的。四、拒绝不健康的饮食习惯，保证营养均衡年轻人生活作息混乱和饮食不规律，容易导致内分泌失调和亚健康状态，从而影响受孕，因此备孕期间夫妻双方需要适当补充维生素，特别是必须要补充叶酸，预防胎儿出生缺陷。健康的生活方式有利于备孕夫妻，一般来说，建议男士备孕期间多吃牛奶、鸡蛋、豆类、牛肉等高蛋白食物，含锌高的食物可提高精子活力，食物里面含锌最丰富的是牡蛎。饮食应低盐、低脂，少吃烧烤、大蒜、芹菜，芹菜会抑制睾丸酮的生成，有杀精的作用。所以，备孕期间一定要管好自己的嘴！五、适当运动适当运动，保持良好的身体状态。男士太胖或太瘦会影响精子的质量，也影响性生活的质量进而影响受孕。一般来说体型理想的男子出现精子异常的几率比较低，这就要求男士胖的要减肥，瘦的要增肌。六、保持心情愉悦现代人生活节奏快，工作、家庭压力大。研究显示，长期处于压力之中，会使人处于亚健康状态，造成男性精子质量下降，女性月经不规律，这些情况严重影响夫妻受孕，除了调理身体状态，也要学会调整心态，过于紧张和焦虑可能会起反作用，所以顺其自然、保持愉悦的心态非常重要的。

染色体是细胞核中载有遗传信息的物质，在显微镜下呈圆柱状或杆状，主要由DNA和蛋白质组成，在细胞发生有丝分裂时期容易被碱性染料（例如龙胆紫和醋酸洋红）着色，因此而得名。人类的染色体共有46条，其中包括2条性染色体，在女性标记为XX，男性则为XY。Y染色体为男性特有的染色体，体积是染色体中最小的，该染色体与男性特有的遗传性状密切相关。Y染色体上95%的基因为非等位基因，因此，Y染色体独特的单倍体性质决定了其如果发生了基因缺失或突变，就会产生Y染色体连锁遗传效应。其重要的临床变现就是无精子症、少精子症或弱精子症。从而导致男性不育。 现今科学界认为Y染色体上存在无精子因子（AZF），该基因序列位于Y染色体长臂上（Yq11）。现已明确存在至少3个精子生成的的部位（AZFa 、 AZFb、 AZFc），句循证医学研究表明AZFa发生缺失的概率最低，但其后果是最为严重的。多数情况下AZFa整个的缺失将导致严重的少精症和单纯支持细胞综合征（无精子症）；AZFb区缺失和AZFb+c区缺失也表现为无精子症或少精子症。无论是整个AZFa区缺失或AZFb区缺失或AZFb+c区缺失，通过睾丸活检等手段获取精子的机会几乎为零。AZFc区发生缺失的概率最高，但其后果也比较乐观，缺失着精子计数从无到正常者均有，但通常伴有精子形态上的异常。研究表明AZFc区发生缺失的病人通过ICSI等技术进行辅助生殖的效果一般较好。但是如果进行了辅助生殖孕育了后代，那么其男性后代也会发生AZFc区的缺失。

很多不孕症患者在选择就诊科室时很困惑，选择妇科还是生殖科？很多化拿着认为生殖科只负责人工授精、试管婴儿等技术，认为自己适合看妇科，还有一部分对生殖了解的多一些的患者，认为生殖科医生看不孕症更为专业些。那究竟该去看妇科还是生殖科呢？男性又该去看什么科？妇科和生殖科看不孕不育有什么区别呢？首先，生殖医学科科是妇产科学的一个分支，生殖医生都曾接受妇产科系统培训具有妇产科学专业职称证书。生殖医学又是一门博大精深的学科，包括生殖内分泌学、男性不育、生殖遗传、生殖伦理学以及辅助生殖技术等内容。做一名专业的生殖医生，不仅要具备妇产科学的理论和实践技能，也要再经过系统的生殖理论、技能以及法律法律、伦理学等多方面的培训，熟练掌握生殖内分泌学相关理论、阴道超声、试管婴儿以及衍生技术等。生殖科医生的由来一、妇产科医生半路出家二、妇科内分泌/生殖内分泌/生殖医学与辅助生殖专业研究生三、泌尿外科/男科专业的医生生殖医学已包括生殖男科和生殖女科，但男性不育问题与男性泌尿生殖系统疾病又密不可分。男科学有自己独立的专业的，相较泌尿外科更关注男性生殖与不育，性功能障碍等疾病。生殖科主要治疗的疾病和技术男女性不育不孕症的常规诊疗，促排卵治疗及监测，不良生育史、人工授精（包括宫内授精、供精人工授精），体外受精（试管婴儿），配子输卵管移植，单精子细胞浆内显微注射习惯性流产的治疗，盆腔囊肿穿刺治疗（B超下经阴道），胚胎的冷冻保存，冻融胚胎移植。可以看出，生殖中心不仅仅是做试管的，也看不孕不育相关的其他疾病。而一般的妇科门诊不具备人工授精所需的设备和实验室技术人员。但擅长妇科内分泌疾病，如子宫畸形、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等需要手术治疗的一些疾病。男科的治疗也不如生殖中心的力量强大，但能进行一些基础项目检查和药物治疗。 绝大部分患者不孕不育或月经不调了都先想到去看妇科，妇科医生接触更多首次发现不孕的患者。那么找原因是妇科医生首先想到的，然后是按照诊疗常规，排除明显生殖系统疾病，测排卵，查输卵管一步一步来。生殖科医生会更关注这个患者的生育储备功能，综合判断。妇科医生看B超更关注有没有器质疾病，卵巢囊肿，子宫肌瘤等，而卵泡发育和监测主要依靠B超医生打报告，生育力相关细节不能获得。生殖科医生可能会自己看B超，详细记录盆腔概况、卵泡发育，如双侧小卵泡的数量和生长速度，卵巢体积，以及子宫内膜的情况。应该说具备超声能力的妇产科医生多了一个诊疗的视角，更全面、更直观。但随着生殖外科的兴起，一部分妇科医生对生殖领域有了更多的了解和结合，诊疗思维渐渐趋同于生殖内科医生，生殖内科与生殖外科的无缝衔接将使更多的不孕患者受益。

双胞胎，特别是龙凤胎一直是老百姓心中的“幸运之事”，很多夫妇为了怀双胎，要求医生促排卵甚至实施辅助生育技术，当然，没有医学指征，医生不会答应这样的要求。符合医学指征的不孕症夫妇实施辅助生育技术时也是经常要求植入两个甚至三个胚胎以获得更高概率的“双胎”，但很多夫妇却遭到了医生的拒绝。医生为什么拒绝这样看起来似乎很美好的请求呢？因为医生的出发点始终是为了母亲和孩子的安全！我们不得不提醒各位妈妈，双胎妊娠为高危妊娠，不但孕产妇发病率较单胎妊娠高，而且胎儿及新生儿发病率也明显升高。双胎妊娠孕妇有哪些风险？1、妊娠合并高血压性疾病：双胎妊娠的妇女并发妊娠期高血压的危险为单胎妊娠的3-5倍，并且这种危险随着孕龄的升高而增加。2、产后出血：双胎妊娠由于子宫过度膨胀，产时产后子宫收缩乏力，易发生大出血，严重者甚至危及生命。3、难产：双胎中，第一个胎儿娩出后，另一个胎儿易出现横产式，发生嵌顿性难产，造成子宫破裂、胎盘早剥，或第二胎死产。双胎妊娠时胎儿及新生儿的风险有哪些？1、早产：双胎妊娠由于子宫张力大，容易发生胎膜早破和早产，早产率接近50％。早产，尤其是孕34周前的早产儿，可能会出现肺透明膜病变、缺氧缺血性脑病、DIC、甚至围产儿死亡。　　2、胎儿宫内生长迟缓：双胎妊娠在孕28后，每个胎儿的发育逐渐落后于相应孕周的单胎胎儿。子宫的容量有限，尤其是身材矮小、肥胖、瘦弱的孕妇，有限的空间和营养供给，势必造成两个胎儿均发育迟缓（称非选择性胎儿发育迟缓），或者其中一个胎儿发育远远落后与另一个（称选择性胎儿发育迟缓）。发育迟缓的胎儿发生缺氧、新生儿脑瘫的机率明显升高。3、自然流产：双胎妊娠中自然流产的发生率为单胎妊娠的2倍。4、单绒毛膜双胎特有并发症：不管是自然受孕还是通过辅助生育技术怀孕的双胎，都有机会为单绒毛膜双胎。单绒毛膜双胎虽然在全部双胎中仅占30％，但它可能发生严重的胎儿并发症，如双胎输血综合症、选择性胎儿发育迟缓、双胎反向灌注综合症（又称无心双胎）、双胎贫血-多血质综合症、双胎一胎畸形、双胎一胎死亡。如未予重视，可并发两个胎儿同时死亡、新生儿脑瘫、新生儿心衰、新生儿死亡。2002年，欧洲人类生殖与胚胎协会（ESHRE）就已经提出，应该用“单个健康儿的出生（Take home a baby）”衡量试管婴儿技术的治疗效果，而非双胎或多胎妊娠。单胚胎移植（SET）最早被欧洲各国采用。   建议单胚胎移植人群1、身高≦155cm，体重≦45kg的瘦小女性。2、有剖宫产手术史或者子宫肌瘤或者肌腺瘤挖除史。3、严重宫腔粘连手术史。4、宫颈机能不全导致的晚期流产史或早产史。5、单角子宫、双角子宫、双子宫等子宫畸形。6、既往有产科并发症或者合并症的妇女。7、二孩生育的夫妇。获得足月健康单胎活婴，母儿安全才是我们生殖技术努力的方向！

精液检查发现没有精子，我们称之为无精子症。　　首先，大家要明白，无精子症的定义是指射出的精液里没有精子，并不是指绝对没有精子。　　而且大部分无精子症患者的睾丸里是有精子的。　　门诊经常有患者询问，我平时都好好的，怎么就没有精子呢？下面就简单介绍下无精子症的常见病因。●   ●   ●睾丸前性　　这是指下丘脑和垂体的内分泌功能紊乱导致的睾丸不发育和激素异常。这也就是说睾丸的控制中枢出现问题了。　　常见的疾病为低促性腺激素性性腺功能减退症，由这个疾病导致的睾丸发育不良和无精症，目前通过激素治疗多数可以使睾丸二次发育并产生精子，生育自己血亲的后代。●   ●   ●睾丸性　　这是指睾丸自身的原因导致的没有精子。也就是说生产精子的工厂出现问题了。　　常见的疾病有克氏综合征、隐睾等，由这些疾病导致的无精症，目前通过睾丸显微取精，有一部分患者可以取到睾丸内的精子，通过试管婴儿技术生育自己血亲的后代。●   ●   ●睾丸后性　　这是指精子的运输管道梗阻和缺如导致的没有精子。也就是说工厂没问题，但生产的精子运不出去。　　常见的疾病为附睾炎、附睾结核导致的无精症、输精管缺如等，目前可以通过睾丸穿刺等获得睾丸内精子，使用试管婴儿技术生育自己血亲的后代，前者也可以采用输精管附睾吻合术治疗尝试自然受孕。