崔心刚

“我妈妈只剩一个肾脏，不久前体检，发现上面又长出很多肿瘤，我们四处求医，把能跑的地方都跑了，总希望能保住唯一的肾脏，否则后面的日子都不敢去想。”来自江苏常州的小伙子小张说道。原来，小张的母亲吴某8年前曾因右肾癌行右肾根治性切除术，摘除了右侧肾脏，不幸的是，就在今年复查时，又发现左侧肾脏出现多个肿瘤。这一消息给小张一家冲击十足，四处辗转，依旧找不到答应为母亲做保肾手术的人。快要放弃之时，网上的一篇报道吸引了小张的注意：“独肾里埋着9颗‘不定时炸弹’、看‘拆弹’专家如何精准‘排雷’。有救了！通过常州市第二人民医院泌尿外科，联系到了文章的中的主刀崔心刚教授，请求会诊。多次沟通下来，患者的实际情况及家属强烈的保肾渴望，崔心刚教授（上海交通大学附属新华医院泌尿外科主任）决定为患者行“腹腔镜下保留肾单位术。术前讨论崔教授讲解到，这个患者是孤立肾，CT初步检查提示有10个肿瘤，其中最大的直径约4cm，最小的约1cm，而且其中一枚肿瘤位置非常特殊，长在肾脏的内芯部位。一般像这种病例，大多数医院选择将肾脏全部切除，术后做透析治疗或者等待做肾移植。但是考虑患者只剩下一个肾脏，为了患者的生活质量，免除患者长期要做透析治疗的痛苦，我们要尽力帮她保住这个仅有的肾脏。那么，摆在我们面前的难题就是，如何在阻断肾动脉极有限的手术时间内切除所有肿瘤，又要最大限度地保留患者肾脏的功能；在切除深部肿瘤的同时，还不能损伤相邻的大血管，这需要做好充分的术前准备。 崔心刚教授团队针对该病例进行了详细的术前评估及治疗方案的探讨，最后给患者和家属制定了一个详尽的保留肾脏手术方案。通过电脑三维重建，将所有的肿瘤合成立体3D成像，这样可以让医生在手术前对肿瘤的大小、位置、形状有明确精准的定位，从而指导医生在手术中能快速的找到肿瘤并给予完整切除，将对正常组织的损伤降到最低。   崔教授表示，针对患者我们制定了更加详细的手术方案，采用微创手术方式，行腹膜后腹腔镜下肾肿瘤剜除术。崔教授团队应用了多种国内领先的保肾技术来完成该例极度复杂的保肾手术：1.冰屑降温技术：术中肾脏周围冰屑灌注，通过低温的冰屑与肾脏表面组织之间的热交换降低肾脏温度，从而降低肾组织的代谢水平，减少肾动脉阻断后的热缺血损伤程度，达到保护肾功能的目的；2.术中B超定位技术：该例患者其中的完全内生性肿瘤的切除是此次手术难点，崔教授团队术者通过应用腹腔镜下B超，结合术前IQQA三维影像重建影像，精准定位到了肉眼不可见的的“地雷”，通过开天窗、钝游离、明探底、细缝合、早开放的技术要领完成了完全内生性肾肿瘤的切除以及缝合；3.早期序贯开放血流技术：崔教授团队应用早期序贯开放血流技术完成了该例患者肾脏上其中直径较大、难度较高的几枚肿瘤的切除以及缝合，通过游离出肾动脉主干和供应肿瘤的分支动脉，在肾脏完全阻断的情况下切除肿瘤并连续缝合肾脏内层创面，随后解除肾动脉主干阻断，在分支动脉阻断的情况下缝合肾脏外层创面，最后解除肾脏分支动脉的阻断，在完全开放血流的情况下加固缝合外层肾脏组织；4.无阻断技术：对于本例中肿瘤较小、位置表浅的肿瘤，崔教授在切除以及缝合肿瘤的过程中完全不阻断肾动脉，尽管对于术者的技术难度大大增加，但是患者的肾脏功能得到了最大程度的保护。整个手术过程肾脏动脉一共阻断20分钟，一次性将全部肿瘤进行了完整的切除，并保留患者肾脏的大部分功能。在此次手术中，我们核对切下的肿瘤数量，共达到了10枚。截止目前，我们已经开展了多例独肾患者保留肾单位手术，但是像此例肿瘤之多、手术难度之大实属全国罕见，国内几乎没有看到过类似的文献和报道。 手术过程顺利，术后患者安全返回病房。患者术后一月复查，肿瘤切除彻底，肾功能血肌酐150umol/L，恢复满意。 在此，崔教授提醒大家：肾癌的致病原因有很多，例如吸烟、肥胖、高血压、从事接触金属铺的工人、放射和遗传等。像吴某这种一侧肾脏患肾癌后，另一侧肾脏肿瘤又复发的患者，建议进行基因检测，以判定是否存在家族遗传性肾癌基因，这类肾癌往往发病年龄较早，趋于双侧性和多灶性，且易于复发和转移。如果存在有该疾病家族史，那么家庭成员在年轻的时候就应引起高度的重视，定期行早期筛查，防微杜渐。

“我妈妈只剩一个肾脏，不久前体检，发现上面又长出很多肿瘤，我们四处求医，把能跑的地方都跑了，总希望能保住唯一的肾脏，否则后面的日子都不敢去想。”来自江苏常州的小伙子小张说道。原来，小张的母亲吴某8年前曾因右肾癌行右肾根治性切除术，摘除了右侧肾脏，不幸的是，就在今年复查时，又发现左侧肾脏出现多个肿瘤。这一消息给小张一家冲击十足，四处辗转，依旧找不到答应为母亲做保肾手术的人。快要放弃之时，网上的一篇报道吸引了小张的注意：“独肾里埋着9颗‘不定时炸弹’、看‘拆弹’专家如何精准‘排雷’。有救了！通过常州市第二人民医院泌尿外科，联系到了文章的中的主刀崔心刚教授，请求会诊。多次沟通下来，患者的实际情况及家属强烈的保肾渴望，崔心刚教授（上海交通大学附属新华医院泌尿外科主任）决定为患者行“腹腔镜下保留肾单位术。术前讨论崔教授讲解到，这个患者是孤立肾，CT初步检查提示有10个肿瘤，其中最大的直径约4cm，最小的约1cm，而且其中一枚肿瘤位置非常特殊，长在肾脏的内芯部位。一般像这种病例，大多数医院选择将肾脏全部切除，术后做透析治疗或者等待做肾移植。但是考虑患者只剩下一个肾脏，为了患者的生活质量，免除患者长期要做透析治疗的痛苦，我们要尽力帮她保住这个仅有的肾脏。那么，摆在我们面前的难题就是，如何在阻断肾动脉极有限的手术时间内切除所有肿瘤，又要最大限度地保留患者肾脏的功能；在切除深部肿瘤的同时，还不能损伤相邻的大血管，这需要做好充分的术前准备。崔心刚教授团队针对该病例进行了详细的术前评估及治疗方案的探讨，最后给患者和家属制定了一个详尽的保留肾脏手术方案。通过电脑三维重建，将所有的肿瘤合成立体3D成像，这样可以让医生在手术前对肿瘤的大小、位置、形状有明确精准的定位，从而指导医生在手术中能快速的找到肿瘤并给予完整切除，将对正常组织的损伤降到最低。 崔教授表示，针对患者我们制定了更加详细的手术方案，采用微创手术方式，行腹膜后腹腔镜下肾肿瘤剜除术。崔教授团队应用了多种国内领先的保肾技术来完成该例极度复杂的保肾手术：1.冰屑降温技术：术中肾脏周围冰屑灌注，通过低温的冰屑与肾脏表面组织之间的热交换降低肾脏温度，从而降低肾组织的代谢水平，减少肾动脉阻断后的热缺血损伤程度，达到保护肾功能的目的；2.术中B超定位技术：该例患者其中的完全内生性肿瘤的切除是此次手术难点，崔教授团队术者通过应用腹腔镜下B超，结合术前IQQA三维影像重建影像，精准定位到了肉眼不可见的的“地雷”，通过开天窗、钝游离、明探底、细缝合、早开放的技术要领完成了完全内生性肾肿瘤的切除以及缝合；3.早期序贯开放血流技术：崔教授团队应用早期序贯开放血流技术完成了该例患者肾脏上其中直径较大、难度较高的几枚肿瘤的切除以及缝合，通过游离出肾动脉主干和供应肿瘤的分支动脉，在肾脏完全阻断的情况下切除肿瘤并连续缝合肾脏内层创面，随后解除肾动脉主干阻断，在分支动脉阻断的情况下缝合肾脏外层创面，最后解除肾脏分支动脉的阻断，在完全开放血流的情况下加固缝合外层肾脏组织；4.无阻断技术：对于本例中肿瘤较小、位置表浅的肿瘤，崔教授在切除以及缝合肿瘤的过程中完全不阻断肾动脉，尽管对于术者的技术难度大大增加，但是患者的肾脏功能得到了最大程度的保护。整个手术过程肾脏动脉一共阻断20分钟，一次性将全部肿瘤进行了完整的切除，并保留患者肾脏的大部分功能。在此次手术中，我们核对切下的肿瘤数量，共达到了10枚。截止目前，我们已经开展了多例独肾患者保留肾单位手术，但是像此例肿瘤之多、手术难度之大实属全国罕见，国内几乎没有看到过类似的文献和报道。 手术过程顺利，术后患者安全返回病房。患者术后一月复查，肿瘤切除彻底，肾功能血肌酐150umol/L，恢复满意。 在此，崔教授提醒大家：肾癌的致病原因有很多，例如吸烟、肥胖、高血压、从事接触金属铺的工人、放射和遗传等。像吴某这种一侧肾脏患肾癌后，另一侧肾脏肿瘤又复发的患者，建议进行基因检测，以判定是否存在家族遗传性肾癌基因，这类肾癌往往发病年龄较早，趋于双侧性和多灶性，且易于复发和转移。如果存在有该疾病家族史，那么家庭成员在年轻的时候就应引起高度的重视，定期行早期筛查，防微杜渐。

“能不能既治疗了肿瘤，同时保住右肾功能”，王先生将自己想法同常州市二院的泌尿外科的左立主任进行了沟通。常州市二院泌尿外科发挥孙颖浩院士常州工作站优势，经过详细的评估，左立主任给了王先生一个肯定的答案，同时会同第二军医大学崔心刚教授，为王先生进行保肾手术的。 “我们通过3D影像+术中腔镜超声的帮助，让肾脏肿瘤无处逃！”据参加手术的左立主任介绍， 保肾手术最大的难点，就是如果精确判断肿瘤位置，完成精准切除。本次治疗采用了很先进的三维重建技术，该技术将王先生的五个肿瘤做一个立体化的显现在图像上做一个三维的重现，可清楚地显示肿瘤的位置大小和大的血管之间的关系。借助这样的先进的技术，手术团队在术前为王先生拟定详细的手术方案，将手术中的伤害正常肾脏组织的风险降到最低。另外，手术团队除了进行术前三维重建，还在手术中采取了术中腔镜超声的方式，指引医生实现精准治疗。据孙颖浩院士常州工作站崔心刚教授介绍“术中腔镜下的超声相当于一个扫雷仪，它可以把埋藏在肾脏表面以下、肉眼无法分辨的这些肿瘤进行清楚地判断，更好地完成肿瘤和正常肾脏的剥离。” 日前，王先生在常州市二院泌尿外科接受了腹腔镜下右肾肿瘤剜除术。手术团队依先进的影像学技术，结合术中超声、术中肿瘤降温、分支阻断等手段，经过2个多小时的手术，最终从王先生的肾脏内取出了5颗恶性肿瘤，最大的一颗直径2厘米。手术过程顺利，肿瘤完整切除。术中肾主动脉阻断8分钟（标准30分钟内），术中出血量仅200ml，术后肌酐106μmol/L 。预计患者的肾功能可以得到最大程度的保护。 常州市二院泌尿外科左立副主任介绍说，本次手术独肾多发肿瘤保肾手术，这种手术在省内乃至全国都是比较少见。自从 2018年3月，孙颖浩院士工作站落户常州市二院。近一年来，工作站与常州市二院在医疗、教学、科研等方面展开了全方位的合作帮教。常州市二院泌尿外科团队依托院士工作站里的国内顶尖的专家，在技术上面和理念上面，都得到长足的进步和发展。这种先进发的理念和高超的技术在常州二院被运用和推广，对患者来讲是很好的福音。

肾肿瘤患者在手术之后对饮食方面比较注意，但是不知道哪些食物可以吃，哪些食物不可以吃，患者有这种意识是正确的，但是也无须太过在意。那么到底肾肿瘤患者在术后应该如何饮食呢，我们来看一下。首先，肾肿瘤术后恢复期。肾肿瘤患者应该注意保持合理的饮食习惯，并且进行适宜的锻炼。患者可食用高蛋白、高热量、高维生素的食物，同时避免辛辣刺激性的食物。 其次，低盐饮食，食用清淡易消化食物。饮食以清淡、易消化，营养丰富的高热量、高维生素、适量的脂肪为原则。摄入的蛋白质应该是高质量的蛋白，如鸡蛋、鱼、瘦肉和牛奶，而尽量减少植物蛋白的比例，为减少植物蛋白摄入量，可采用麦淀粉作为主食以代替大米或面粉。蛋白质的摄入，应根据肾功能而定，若肾功能良好，可进适量的优质蛋白，若肾功能不良时，应遵医嘱限制蛋白摄入量。食盐每天摄入不宜超过6克，具体要因人而异。比如：水肿较重者及高血压者应忌盐，限制蛋白食物的摄入量，少饮水；无浮肿的患者不限盐。镜下血尿的肾肿瘤患者与易上火者需多饮水，可多食苹果、白糖、黑芝麻、木耳等滋阴降燥的食物。 最后，适当补充高营养流质或半流质饮食。如莲子羹、雪耳羹、牛奶、豆浆、鲫鱼汤等，进食时避免过热、过酸。 没有哪一种食物是绝对禁忌的。当然，以上只是一般的原则，对于具体病人，还要兼顾其营养状况、合并存在的疾病、肾功能状况、所应用的药物等因素，制定合理的饮食方案。很多肿瘤病人在手术切除后获得良好的效果。但静养一段时间后出现体重超标，甚至肥胖。而这部分人往往复发率也较高。当然，目前的具体机制仍然不清楚。适量的运动有助于保持正常体重、维持良好体形、保持良好的情绪、增强自信、增加机体耐力、降低心脑血管风险和降低糖尿病风险。 当然，还需要做的就是定期复查。术后1月第一次复查；第二次复查为术后3个月，2年内每3个月复查1次；第3年到第5年每半年复查1次；第5年起每年复查1次。复查内容：血常规、肝肾功能、电解质、胸片、腹部超声检查、中腹部CT、肾图。 总结一下就是：少盐忌豆，少食多餐。多食用清淡而富含维生素的食物，忌烟酒，适当运动，养成良好的生活习惯。 

早期前列腺增生，癌变几率很小，很多患者并没有手术指征，大部分可先采用药物保守治疗。目前很多泌尿外科疾病患者陷入了治疗误区，有的患者不懂医学知识，担心会癌变一味追求快速、断根，盲目要求手术；有的患者因害怕手术只吃药保守治疗，错过最佳治疗时机，小病拖成大病；还有的患者治治停停，导致病情反复发作。为避免影响夫妻性生活， 65岁以下前列腺增生患者通常不推荐手术，采取吃药保守治疗；对于65岁以上患者，若有手术指征建议及时手术，别错过手术最佳时机。目前95%以上泌尿外科手术都可采用微创方式，创伤小、出血少、痛苦轻、住院时间短，康复快。　　下面我给咱病友介绍一些养护前列腺的小技巧：　　1、前列腺保暖有技巧：要选择舒适透气性和保暖性较好的毛裤或棉裤，为前列腺来防御冬季的寒冷。　　2、多喝水能冲洗前列腺细菌。微生物感染是引起前列腺疾病的一个重要因素。如细菌、原虫、病毒等都可以导致前列腺炎。每天适量喝水，以发挥排尿对尿路的机械冲洗作用，冲洗前列腺细菌。　　3、每晚临睡前进行局部温水坐浴，缓解压力。水温要在控制在40~45摄氏度，温水熏蒸可以让会阴部的压力得到舒缓，坐浴会有一种舒服的感觉，排尿也顺畅很多，改善晚上睡眠质量。　　4、运动选择要谨慎：冬季适量和适合的运动对前列腺有很好的帮助，可是时下流行的骑行运动，是前列腺和性功能伤害非常严重，所以禁忌骑行运动。

这下子吓坏了徐老伯，为了进一步明确病情，老人来到海军军医大学附属公利医院做了增强CT检查，结果提示肿瘤中等强化，位于肾脏、脾脏、主动脉之间，加上患者患有多年的高血压，考虑嗜铬细胞瘤可能性较大。明确了诊断之后，徐老伯直奔泌尿外科，他听说那里的主任是个高手。果然，崔心刚教授看完资料后，让徐老伯安心。并且将手术方案详细讲解给了徐老伯，考虑到开放手术可能会留下近25cm的疤痕，并且有神经切断导致皮肤发麻等可能，所以决定采取腹腔镜左肾上腺肿瘤切除术。但此类手术对麻醉的要求非常高，所以术前崔教授特地邀请麻醉科一同会诊，最终确定在术前加大扩容力度，同时术中备好多种降压和升压药物。果然，术中一触碰瘤子患者血压就会急剧升高，一度飙升至319/127mmHg！尽管术中患者血压呈现剧烈的变化，但在全体人员的共同努力配合下，崔教授及其团队凭借先进的手术理念和娴熟的腹腔镜操作技术，成功摘除了徐老伯腹内的肿瘤。肿瘤切除后，因体内缺乏分泌的激素，会导致血压急剧下降，这时候对主刀医生是非一般的考验，好在手术最终取得圆满成功。更令人惊叹的是术中出血仅约100ml，患者未输一滴血。看完徐老伯的经历，很多人唏嘘不已。原来，不是所有的高血压都是“原装”的。到这里，崔教授特别提醒大家：继发性高血压在高血压人群中占5%-10%，包括嗜铬细胞瘤在内的肾上腺肿瘤，内含有大量的升压物质，可导致继发性高血压的发生。嗜铬细胞瘤犹如“定时炸弹”，随时都有“爆破”的可能。这是由于长期血压异常波动，患者血管壁受损，极易出现心脑血管破裂出血危及生命，所以必须尽早通过外科手术进行根治。但是由于嗜铬细胞瘤症状表现多样，患者又无法确切描述发病过程，时常延误了诊治时机。因此建议一旦出现阵发性的高血压、心悸、头痛、多汗等症状，除了要接受内科检查外，还要高度警惕可能是肾上腺嗜铬细胞瘤，可进一步接受腹部B超、CT进行筛查，以便尽早对症处理。

左肾没了，右肾又遭遇“炸弹危机”4年前，年近六旬的李老伯就因左侧肾癌在公利医院接受过根治性切除术。然而，在前不久的术后定期随访中，老伯唯一的右肾里被发现长了9颗肿瘤，这些埋在体内的“不定时炸弹”，如果得不到妥善治疗，唯一的肾脏将面临衰竭的后果，性命攸关。但是李老伯已经切除了左肾，这次仅有的右肾又要面临割舍之痛，切还是不切？这是摆在崔心刚教授和患者一家面前的两难选择。崔教授坦言，随着时间的推移，肾癌根治性切除的患者比肾部分切的患者患慢性肾脏病以及透析的风险高很多。而且，随着年龄的增长以及高血压、糖尿病发病率增高，肾脏功能受损也会越来越大。那么能不能既保留肾脏功能又将肿瘤切除呢？患者家属问出了他们自己都不抱希望的问题，崔教授仔细研究了病例资料后肯定地说了一个字：“能！”。既往的大数据研究显示：保留肾单位手术只要切除干净，肿瘤术后复发、转移率与肾癌根治术没有差异。也就是说，在肿瘤复发没有差异的情况下，保留一部分肾脏，可以降低一份将来患慢性肾功能不全和透析的风险，但这也意味着对主刀医生的要求也更高。3D影像，精准“扫雷”无盲区崔心刚教授结合患者病情及目前状况，决定先予以培唑帕尼靶向治疗，待肿瘤缩小后再择期手术。就这样两个月过去了，肿瘤较之前明显缩小。据了解，既往医生在手术前主要通过CT、MRI等检查来决定手术的方案和入路，但对于复杂性肾肿瘤来说，普通的影像学检查仍然无法让医生获得最佳的术前信息。考虑到充分的术前准备和详尽的手术方案是保证手术成功的关健，此次，崔心刚教授运用IQQA技术进行精准术前评估，通过三维观测和定量分析精确肿瘤数量、大小、位置、与血管关系，详细拟订手术方案。崔心刚教授表示：以前就算开刀进入病灶内部，也看不到这么清楚。现在通过这样的重建，医生仿佛戴上了透视眼镜，术前就能最大限度地真实模拟手术场景，准确地评估病变情况，从而规划手术路径，最大限度地在剥离肿物的同时保留器官的正常功能，将对正常组织的损伤降到最低。微创手术 成功拆除9枚“炸弹”日前，李老伯在全麻下接受了腹腔镜下右肾部分切除术，崔心刚教授在术前IQQA技术的运用，同时结合术中超声、术中肿瘤降温的技术的开展，精准、完整切除9枚肿瘤“炸弹”。其中，4枚位于肾上极，3枚位于中极，2枚位于下极，最大的一枚肿瘤位于下极，直径约2.4cm，部分呈内生性生长。较小肿瘤均在无阻断状态下予以切除缝合。术中肾动脉总阻断时间约22min，出血量仅约200ml，术后复查肌酐135umol\L。术后，崔心刚教授友情提示到：传统的开腹手术创伤大，出血多，风险也比较高。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术具有视野清晰、操作精细、创伤小、出血少、不影响肠道功能及恢复快等优点。但后腹腔比较狭小，操作空间有限，在腹腔镜下进行游离、止血、离断等，手术难度大，技术要求也高。因为肾脏位于隐蔽的腹膜后腔隙，受到周围组织和器官的保护，所以许多肾脏肿瘤无症状，也不能触及，直到病情进展才被发现。有症状的肾癌患者中最常见的症状是腰痛和血尿，肾脏与外界联系的惟一通道是尿道，但当出现血尿时，往往表明肿瘤已经侵犯了肾盂，属于晚期症状了。另外有些体型偏瘦，肿物较大的患者常可在上腹部摸到肿物一些患者还伴随有高血压、贫血、体重减轻、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖等。如果肿瘤转移，还可能出现骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状。”定期体检 ，早期发现肾癌“踪迹”近年来，随着医学影像技术的发展和普及，大多数肾癌通过定期的体检是能早期发现的，肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查，确诊则需病理学检查。B超是筛查肾癌最简单、对身体没有任何伤害的方法，现在检查水平不断提高，有些1~2厘米的肾肿瘤也能被发现，目前50%-60%的患者是通过早期体检发现。患者可以再据此做进一步检查，常用的影像学检查还包括腹部CT、腹部核磁共振检查（MRI）等。崔心刚主任医师、教授、博士生导师海军军医大学附属东方肝胆外科医院泌尿外科主任海军军医大学附属公利医院泌尿外科主任积极重视成果转化，获批腹腔镜相关专利八项，第一完成人获得2009年上海市医疗新技术，出版专著五部及参编多本教学用书。以第一或通讯作者发表论文60余篇，其中SCI论文41篇。主持多项国家自然科学基金、上海市科委引导项目、上海教委重点创新项目、全军保健专项课题、上海科协“晨光计划”等课题。擅长各种肾脏肿瘤手术，尤其是复杂肾脏肿瘤的腹腔镜手术，腹腔镜前列腺癌根治术及复杂肾脏结石的微创手术。门诊时间公利医院特需门诊：周一上午长征医院专家门诊：周二上午东方肝胆外科医院专家门诊：周三上午

肾癌最常见的有哪些分期？诊断肾癌最常用的是TNM分期。肿瘤在7厘米以下的是T1期，T1期又分T1a、T1b期。4厘米以下是T1a期，原则上可以做保肾手术，切除一部分肾，再把剩下的肾缝合，这样肾脏只是失去一部分功能，大部分的功能还能保留。肿瘤大于7厘米称为T2期，T3期指肿瘤已侵犯肾脏包膜，而到了T4期肿瘤已经侵犯到脂肪囊外。N是指淋巴结，检查结果上的N1说明有淋巴结转移。M指转移，M1是有远处转移，一般来说T1~T3期并且N0M0，是早中期肾癌。。如果说患者是早中期的肾癌是不是一经确诊就可以手术？是不是T1a期都可以做肾部分切？是这样的，越早越好。T1a期绝大部分患者可以做保肾手术，但这和大夫的技术能力关系很大，保肾手术比根治性切除要难得多，要特别小心尿漏以及出血等等各方面问题。肿瘤大于4厘米的患者想做肾部分切，需要通过哪些方式来评估？肿瘤在4厘米以上的患者评估是否要做部分切，主要看两侧的肾功能有没有问题，另外还要看有没有糖尿病、高血压或其他肾病来综合评估。如果患侧的肾功能、肌酐接近正常，那么即便肿瘤有5~6厘米，也可以和患者沟通保肾。因为肾全切以后，一旦另一侧的肾功能衰竭，或者个别患者本身只有一个肾，那么就要做透析了。透析患者的死亡率是非常高的，一年有10%，这是全世界的平均指标，大医院比这个指标好一些。尽量延长患者寿命是医生最重要的目的，做部分肾切除能够减少因肾功能不全造成的死亡率。想完成这种评估，一般只做CT检查就足够了。患者应该多久复诊一次，复诊做什么检查？一般要求术后三个月、六个月、一年复诊，一年以后每年复查一次。每次检查要做血常规、尿常规、肝功、腹部B超以及胸片。如果患者B超有问题可以进一步做CT检查，但一般没有必要常规复查CT。

前列腺是个非常娇嫩的器官，同时他又是一个非常娇气的器官。前列腺疾患的发病率会随着年龄增长而增加。中年以后的男性，要对前列腺疾病有基本常识，要及时掌握自己的情况，不要轻易认为“年纪大了，小便多了”是一桩小事情。事实上，只要获得及时而有规律的治疗，诸如尿频、尿急等症状是可以很好控制的。现在进入冬季，不少老年前列腺疾病患者会觉得“冬天的病情更重了”，或者“服同样的药，冬天的效果似乎比较差”。天冷时许多老年人可能因怕冷而想尽量减少上厕所次数，结果反而加剧尿频、尿急、尿痛等症状，甚至诱发一些严重并发症，对老人造成严重危胁。更加令人担忧的是，因为冬天起夜次数增加，老年人受凉感冒以及摔倒的机会大大增加。冬天也是高血压、心脏病、高血脂、糖尿病等疾病的加重时节，如果“叠加”上前列腺疾病引发的症状，老年人健康将受到严重威胁。前列腺是男性朋友身体的重要部位，前列腺炎是男科疾病中一种常见病，给患者的身体健康和日常生活都会带来极大困扰，无论是急性前列腺炎治愈后还是慢性前列腺炎患者，在日常生活中均应该注意养成良好的生活习惯。以下是几个“不要”：1不要受凉，注意不要坐冰凉椅，不要在街心花园、公园、小区健身园地等处冰凉的长椅、石凳上“落座”。2不要随便乱吃药，尤其慎服感冒药，因为一旦感冒，许多治感冒的药在服用后都会加重前列腺增生患者的排尿困难，甚至引起急性尿潴留。3不要憋尿，这是因为憋尿影响了前列腺、膀胱颈部的血液循环，加重了局部水肿，遂导致排尿障碍。4不要做这些运动：比如骑自行车、摩托车、骑马、赛车等骑跨运动，因为这些运动会使尿道和前列腺直接受到压迫，加上运动时的颠簸摩擦，容易引起前列腺充血水肿，加重病情。5不要久坐，短时间坐或偶尔久坐对身体影响不大，但因工作原因必须久坐，则很容故意影响前列腺健康。这主要是因为前列腺局部充血，使前列腺代谢产物堆积，容易造成前列腺管堵塞等症状发生。特别是经常开车的司机朋友，以及工作压力较大，且长时间坐在办公室的白领朋友们更要注意不要久坐。6不要吃辛辣刺激性的食物。如大葱、生蒜、辣椒、胡椒等刺激性食物，它们会引起血管扩张和器官充血，某些患有慢性前列腺炎的患者有吃辛辣食物的习惯，在疾病症状较重时还能够有所节制，但是当症状缓解时又故态复萌，这样就会导致前列腺炎迁延难愈。7不要过量饮酒。酒是一种具有血管扩张作用的饮品，平时经常看到有人一喝酒就出现脸红的现象，这是酒精扩张面部血管的结果。酒精同样可以引起内脏器官的充血，前列腺也不例外。由于一些青壮年人有长期饮酒甚至酗酒的习惯，从而就导致慢性前列腺炎不易治愈，即使治愈也很容易出现复发现象。以下是几个“要”1要适量运动运动能够改善血液循环，使前列腺液分泌更旺盛，从而消减炎症，对缓解腰部酸胀、会阴下腹部疼痛不适、神经功能紊乱和神经衰弱等慢性前列腺症状都有好处。勤锻炼还能将药物更快地送到前列腺腺体内，从而增进药物的疗效，提高患者的生活质量。推荐的运动是慢跑、快走和游泳。2要适量吃点新鲜水果，比如：番茄和胡萝卜，苹果，甘蔗，鲜葡萄，猕猴桃，苦瓜等。3要把局部保暖做到位，日常生活中如果忽视了对前列腺的保暖，容易诱发前列腺疾病或加重原有病情。局部保暖可使前列腺和精道的腔内压力降低，平滑肌纤维松弛，减少出口阻力，使前列腺引流通畅。保暖还可以减少肌肉组织收缩，使前列腺充血、水肿状态得到恢复。4要多喝水勤排尿。多喝水就会多排尿，浓度高的尿液会对摄护腺产生较多的刺激，所以多喝水，以稀释尿液的浓度。饮食上及时补充身体营养需要，饮食中的微量元素锌可以增加前列腺的抗感染作用。多饮水多排尿不仅能保护前列腺健康，同时也是肾脏保健的好方法。5要学会解压放松心情，生活压力可能会增加摄护腺肿大的机会，临床显示，当生活压力减缓，通常前列腺症状多会舒缓。对慢性前列腺炎要有一个正确的认识，不要轻信那些不负责任的夸大其辞的广告宣传，要知道慢性前列腺炎是非常常见的男性生殖器疾病，除了其症状影响生活质量外，其危害远没有一些广告上说得那么严重。不要因为身患此病而背上沉重的思想包袱，甚至因此患上“抑郁症”或“焦虑症”，是非常不值得的。6要保持会阴部清洁。坚持清洗会阴部对预防前列腺炎十分重要，这是因为，男性的阴囊伸缩性大，分泌汗液较多，加之阴部通风差，容易藏污纳垢，局部细菌常会乘虚而入，导致前列腺炎、性功能下降，等现象出现，若不及时注意还会发生威胁到生命。因此，坚持清洗会阴部是预防前列腺炎的一个重要环节。另外，每次同房都坚持冲洗外生殖器是很有必要的。7要保持规律的性生活。临床显示，每周三次或更多有规律的性生活可以缓解前列腺疾患，许多夫妻人到中年通常会慢慢失去性生活，这对于前列腺保健十分不利。8要洗温水澡，洗温水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张，因此可以减缓症状。

一、巨大肾肿瘤，可以保肾吗？什么样的肾肿瘤可以称之为巨大肾肿瘤？通常，我们把直径大于7cm的称为巨大肾肿瘤。目前，肾癌约占成人恶性肿瘤的2%～3%，占成人肾脏恶性肿瘤的80%～90%。世界范围内各国或各地区的发病率各不相同，总体上发达国家发病率高于发展中国家，城市地区高于农村地区，男性多于女性，男女患者比例约为2∶1，发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50～70岁。据全国肿瘤防治研究办公室和卫生部卫生统计信息中心统计我国试点市、县肿瘤发病及死亡资料显示我国肾癌发病率呈逐年上升趋势，至2008年已经成为我国男性恶性肿瘤发病率第10位。诊断为巨大肾肿瘤，患者还有保肾手术机会吗？目前在肾肿瘤治疗方面，有很多像冷冻消融、射频消融的新技术不断涌现，但对于巨大肾肿瘤来说，外科手术仍然是最有效的治疗手段。一般只要符合手术适应证，就会把手术作为首选。患者到底能不能开刀，能不能手术，需要在术前做详细的评估，主要包括以下几个方面：1）一般情况：首先判断患者的身体状况，术前先给予一定的营养支持，身体条件调整好再进行手术。2）功能评估：肝肾功能、凝血功能等经过详细评估，符合条件可以手术。3）影像学评估：通过泌尿系统的B超、CT增强加三维重建（CTA）来判断肿瘤的位置、大小以及有无子病灶、有无血管侵犯、有无癌栓等情况，为手术方案的制定提供依据。4）肾脏体积评估：巨大肿瘤体积都比较大，甚至可以占到肾脏总体积的2/3，所以要先通过影像学检查，评估术后剩余肾脏的功能状况，预留肾脏体积，才能保障术后肾脏功能不衰竭；5）巨大肿瘤的保肾手术存在一定争论，但对于双肾肿瘤或独肾肿瘤的病人，需竭尽所能保肾，尽量避免尿毒症的发生。“保肾手术”有哪些优点？目前，临床上对于直径小于4cm的外生性肾脏肿瘤，是肾部分切的最佳适应征。4-7cm的肾脏肿瘤也可采用肾部分切除术，难度就很大，且其更适用于肿瘤长在肾脏表面，呈外生性生长的瘤体。国外的数据统计，小于7cm的肾肿瘤采用肾部分切除术的治愈率已与肾癌根治术不相上下，所以我们泌尿外科医生要不遗余力的把病人的肾留住。在术后患者恢复方面，肾部分切显著保留了患者肾功能。只不过对医生来讲，“保肾手术”的难度比把肾脏切掉要大很多，需要手术当中仔细的找到肾脏的每根动脉，将动脉临时阻断，还要在30分钟以内，把肿瘤切除，再用针线一层一层的把肾脏缝合起来，如果缝合的太慢，超过45分钟的话，肾脏的功能就会受到很大的损伤。“保肾手术”对每一个泌尿外科医生都是个标志性的高难度手术，需要彻底切除肿瘤，尽可能的快速缝合，又要手术尽量减少出血，病人术后就会恢复的很快了。肾脏就好比一个人体的污水处理厂，是人的“根”。肾单位就是这个庞大工厂的一个个车间，肾部分切就是最大可能的保存住了正常车间，虽然从理论上讲一个肾脏就可以维持日常的人体代谢，但部分切之后的残肾不可忽视的分担了对侧肾脏的工作，给对侧肾脏以休息的机会。如今，高血压糖尿病等慢性病的患者越来越多，而这些疾病又都是导致肾功能恶化的疾病，俗话说的好“留得青山在，不怕没柴烧”，所以肾部分切的意义就显得格外重要。哪些巨大肾肿瘤患者不能手术？1）病人本身其他心脑血管疾病；身体情况极差，不能耐受手术；2）肾肿瘤肾外转移：即已经转移到除肾以外的其他器官，最常见的是肾肿瘤肺转移，除此之外，还可能发生骨转移、脑转移以及腹腔广泛淋巴结转移；二.腹腔镜保肾手术，风险大吗？对于巨大肾肿瘤，可以腹腔镜切除吗？现在，绝大部分肾部分切除术是可以在腹腔镜下完成的，创伤小，术中出血少，患者恢复快，住院时间短。从20厘米的切口到只有3-5cm的切口，毫无疑问，对病人的恢复相当有利。在手术过程中，术者会沿着肾肿瘤包膜完整切除肿瘤，然后小心翼翼的沿着微创手术建立的通道取出肿瘤，整个过程不会弄破肿瘤包膜。用可吸收线将切除肿瘤后的肾脏豁口缝合起来，一般我们习惯由里向外缝三层（2+1），术后的肾脏仅外观看起来比术前的肾脏小一点。而且，腹腔镜现在配备有高清摄像头，使得手术视野得以放大，做到手术区域无死角；现在又出现了3D腹腔镜，更显著提高了微小手术区域的立体感，相比以前开放手术，使得术者对手术区域的观察更加全面，手术区域的操作更加细腻。巨大肾肿瘤手术后，能达到怎样的效果？我个人每年腹腔镜肾脏肿瘤手术达150余台，保肾手术占到约100台。对于复杂肾肿瘤肾部分切除，巨大肾肿瘤根治以及肾肿瘤的微创治疗方面具有丰富的经验，最大的甚至做过10公分肿瘤的腹腔镜保肾手术，慕名而来的患者众多。许多患者在当地医院就诊，因为肿瘤大、位置深，并且只能把肾脏切除的，在我们科室都得到了“保肾”治疗。巨大肾肿瘤手术后，需要继续补充治疗吗？根据术后病理情况，可以靶向治疗或免疫治疗。一.肾肿瘤患者打算做手术，要知道这些！巨大肾肿瘤手术后，多长时间能恢复？一般情况下，术后第7~8天手术切口拆线，老年患者可以等到第9~10天再拆线，之后就可以出院回家了。出院回家后，患者要注意休息，逐步恢复活动量，尽量避免剧烈运动；在饮食方面，少吃油腻刺激性食物；戒掉抽烟饮酒等不良嗜好；还有就是术后规律复查，肾癌术后患者三个月开始复查，两年内需要每三个月复查一次，术后两年到术后五年每半年复查一次。5年之后一年复查一次。服用靶向药物的病人，需每月随访。整个治疗过程下来，花费大概需要多少？如果患者不伴有其他疾病、恢复比较快的话，大概3-4万左右；如果合并有其他疾病，恢复比较慢的话，治疗费用会增加，具体视病情恢复情况而定。患者想咨询能不能手术，要提供哪些资料？如果想来东方肝胆外科医院治疗，患者最好能提供最近的化验报告单和检察报告单，医生会先做一个初步判断，等患者到门诊后，再做详细的检查和评估。在我们医院，一般2-3天可以安排住院，术前检查3天后可以手术。如果患者有需要，可以到门诊，也可以通过网站与我本人联系。