布娟

在抗击新型冠状病毒肺炎的这段时间，我们的青少年朋友们表现都特别出色，停课不停学，坚持在网络上学习。在疫情期间，整天面对手机、电脑等电子设备，如何保护视力，不让近视加深呢？很多家长都想给孩子们配戴一副防蓝光眼镜。那么，今天我们就一起分析一下防蓝光眼镜究竟有没有防控近视的作用?上网课究竟需不需要给孩子配戴防蓝光眼镜呢？北京大学第三医院眼科布娟什么是蓝光？蓝光并不是电子产品所发出的特有光线，而是存在于自然光线中的可见光，通常波长大约在400-500nm之间。在整个波段的蓝光中又可以细分为两部分，一部分确实对眼睛视网膜会造成光学损害，加速视网膜黄斑区细胞的氧化衰老。通常这部分蓝光的波长大约在415-450nm之间，它对眼睛的损伤是逐渐积累而形成的。所以，在临床上给老年白内障患者设计了一款黄色人工晶体，吸收蓝光尽可能减少对视网膜的光毒性，保护老年人的眼底。在蓝光中还有一部分对我们人体有益的部分，那就是波长在480nm左右的蓝光，可以调整生物节律，对于睡眠、情绪、记忆都有帮助。此外，实验证实每天户外阳光下的活动能够有效的预防近视的发生，其中短波长的蓝光可能起到了重要的作用。蓝光无处不在，眼睛如何避免伤害？除了存在于自然光线中的蓝光以外，在LED节能灯、日光灯、电脑显示器、手机、数码产品等视频终端都会因为使用发光的二极管LED技术而发出蓝光。因此，近几年来引起了大众媒体及学术界对于蓝光影响眼健康影响的热议。认为蓝光之所以会伤害眼睛，是因为蓝光不像紫外光能被角膜和晶状体吸收到不了视网膜，而蓝光可以经过眼睛的屈光介质到达视网膜，从而被视网膜的色素上皮层吸收，久而久之就会造成视网膜的衰老及功能退化。好在眼睛在进化的过程中也有很多保护机制，使我们的眼睛免于受到蓝光是损伤。比如说眯眼、瞳孔收缩、视网膜黄斑所含的叶黄素、视网膜自身的抗氧化修复机制等。而且经过科学检测发现电子产品所发出的蓝光是自然光线中蓝光强度的几百分之一。也就是说只要不是每天大量连续使用电子产品（例如每天超过8-10小时），蓝光是不会对眼睛造成损害的。防蓝光眼镜可以控制近视吗？通常防蓝光的眼镜片是偏黄色的，这种明显的色偏会导致比较严重的视疲劳。视疲劳的加重不仅不会控制近视，反倒会加速近视的进展。最最重要的是，如果家长的思想中具有“防蓝光眼镜可以控制近视”的错误认识，除了上网课外，任由孩子使用电子产品而不加引导与管控的话，近视一定会进展的。所以上网课，保护眼睛，避免电子产品的蓝光伤害最好的方法应该是： 将网课分节段来上，每上一节网课，就让孩子向远处看看，放松休息一下眼睛。可以借鉴美国眼科学会推荐的保护视力的”20-20-20”法则，即每看20分钟，至少看20英尺（6米）远的物体20秒。

斜视在儿童中的发病率约为2%，而且斜视发病越早，对于视力和双眼视觉功能的影响就越大。因此，越早发生的斜视儿童，应该越早治疗。北京大学第三医院眼科布娟患上斜视如何治疗？1. 调节性内斜：此类斜视经过戴远视镜后，内斜可以完全被矫正。对于此类斜视最好而且是唯一方法就是配戴合适的眼镜。2. 急性共同性斜视：是某种原因造成双眼视功能障碍，所引起的突发急性恒定性斜视。发病后存在复视，但无麻痹性斜视的眼部及神经科体征。对于这类原因不明的斜视，为避免斜视对儿童患者造成视力及双眼视功能破坏的威胁，可给予验配压贴三棱镜或者肉毒杆菌毒素A的眼外肌注射保护孩子的双眼视功能，待观察斜视度数稳定后给予手术治疗。3. 先天性垂直斜视：多由神经肌肉麻痹或先天性眼外肌发育异常所致，患者常表现为明显的“歪头”，此类斜视需尽早做手术矫正。4. 间歇性外斜视：此类外斜患者具有一定的控制眼位的能力，需要观察其发展变化的情况。当患者控制能力变差、斜视出现频率增多、双眼视功能减退，就需要尽早手术矫正斜视。总之，临床上除了由远视眼调节过度、辐辏过强引起的调节性内斜，戴眼镜可以使斜视全部矫正外，其他各类斜视基本都需要手术矫正。斜视手术后获得一定程度的融合功能将有利于维持眼球正位，帮助病人恢复正常的或一定程度的立体视。斜视手术可怕吗？多数家长认为孩子年龄小，在眼睛上动刀子不安全，甚至很可怕。实际上，斜视手术不在眼内，而是在眼睛表面的肌肉上手术，通过调整肌肉的松紧，加强某条肌肉的力量，或者减弱某条肌肉的力量，使得眼睛的肌肉重新达到平衡，保持双眼视轴平行，消除斜视，帮助孩子“双眼一起看”，给孩子双眼视的发育创造良好的视觉条件，并且治疗的年龄越小疗效越好。早在2003年，北医三院就在国内率先开展了显微镜下的微创斜视手术，不仅使得斜视手术损伤小，术后恢复快；同时更是避免了手术当中可能出现的操作风险（如出血多、损伤眼球壁等）。斜视手术后，注意术后康复尽管斜视手术是微创手术，但手术毕竟要有切口，切口附近会有少许的几滴出血，所以术后还是要有轻度的红肿，术后第2~4天相对明显，一般术后第5天开始有明显的消肿。家长要理解这些必然的生理过程，要耐心和安心等待手术创伤慢慢恢复。术后不需要全身吃药打针来预防感染，只要按时眼部点药即可。术后早期看东西出现重影即复视问题，一般因人而异。有些复视是由于原先斜视角度大、不同方向斜视度不一致、或是远近的斜视度相差很大，需要分次矫正或在某一距离斜视早期存在过矫正等问题，需要逐渐恢复即可。而且某些类型的斜视容易复发（尤其是儿童患者），如最典型的“集合不足型外斜视”，即看近斜视度明显大于看远的斜视度。这就需要医生在设计手术量的时候充分考虑到这一点，斜视手术后看远有少量的过矫，减少复发的几率。因此，外斜视儿童手术后可能短期内有内斜视的外观或者小角度的内斜视，属于正常现象。需要家长放松心情，等待数周甚至数月，一般会慢慢恢复至正位。不要天天观察给孩子制造紧张氛围，精神紧张的心理暗示不利于孩子恢复。术后要遵医嘱复查，有些孩子需要术后增加一些功能训练帮助孩子恢复双眼视功能，有些则需要及时更换眼镜矫正屈光不正，提升视物清晰度。

视疲劳是由于各种病因使得人眼视物时超过其视觉功能所能承载的负荷，导致用眼后出现视觉障碍、眼部不适或伴有全身症状等以至不能正常进行视作业的一组症候群。常见的视疲劳症状有：用眼后出现眼睛干涩、异物感、畏光、眼部酸胀、疼痛，视物模糊、眩晕、头痛、恶心、呕吐、失眠、记忆力减退等。 北京大学第三医院眼科布娟视觉疲劳的成因是什么？视觉疲劳的病因多种多样,大体可以分为以下三种：1、眼部因素：双眼视功能异常，调节与集合的能力不足；各种未纠正的屈光问题，如近视、远视、散光、老花以及高度屈光参差；某些易导致视疲劳的眼病，如干眼、睑板腺功能障碍、结膜炎等。2、环境因素：工作和生活环境中的各种光线与色觉异常刺激，例如长期电脑工作者，或长期玩手机。3、精神及心理因素：精神压力大、神经衰弱或有神经官能症的人更易出现视疲劳。如何避免视觉疲劳？1、生活习惯在生活中应注意工作一段时间就休息，不要连续几小时近距离用眼；配戴合适的眼镜；注意工作学习姿势和距离；显示屏的光度与清晰度应适当，环境光线需柔和；多吃含有维生素A、维生素C的食物。2、自我护理坚持做眼保健操，利用眼部穴位自我按摩，有助于解除眼疲劳，增强眼部血液循环，改善视机能。眼保健操共分四节：（1）揉上眶角（天应穴）。闭目静坐，以左右大拇指罗纹面按左右眉头下上眶角处，其他四指散开，弯曲如弓状，支持在前额上，按揉面不要过大，用力也不要过重。（2）挤按鼻根（睛明穴）。以左手或右手大拇指与食指挤按鼻根，先向下按，然后向上挤，一按一挤共一拍。（3）按揉面颊（四白穴）。先以左右食指与中指并拢，放在紧靠鼻翼两侧，大拇指支撑在下颚骨凹陷处，然后放下中指，在面颊中央部按揉。（4）按太阳穴轮刮眼眶（太阳穴、攒竹穴、鱼腰穴、丝竹空穴、瞳子穴、承泣穴等）。两手各弯起四指，以左右大拇指罗纹面按太阳穴，以左右食指第二节内侧面轮刮上下一圈。3、去除引起视疲劳的病因治疗干眼症、睑板腺炎、斜视等。对于调节力差的患者可以进行调节力的训练。也可以使用一些人工泪液或放松睫状肌的药物。

经常有患者问：“大夫，我以前做过斜视手术，可现在眼睛还斜该怎么办呢？能治吗？”好，那么我们先分析一下斜视手术以后为什么还有斜视存在呢？原因主要有一下几个方面：北京大学第三医院眼科布娟1、患者本身的斜视度大，或者同时存在两个方向的斜视，例如：水平斜视合并垂直斜视。一次手术不能完全矫正（因为在一只眼睛上不能同时做2条以上的眼外肌，否则可导致眼睛的缺血，威胁视力），需要分次矫正；2、手术欠矫。比如说原先外斜30度，手术后还残余5度。这种情况可以通过再次手术进行矫正；3、手术过矫。比如说原先外斜30度，手术后变成内斜5度了。或者说手术前为内斜，术后变成外斜了。对于原本是外斜的患者，发生过矫时可以等待1年的时间，因为外斜患者复发的几率较大，早期过矫通常是医生基于远期效果好而考虑的。内斜视过矫可以尽早再次手术进行矫正；4、斜视复发。由于目前的研究水平对于斜视的原因还不清楚，但是控制我们眼睛保持视线平行、不发生斜视的部位是在大脑。而斜视手术仅仅是通过调整眼睛的肌肉来达到矫正的目的，所以手术后如果患者由于种种原因未恢复大脑对于眼位的控制功能，那么斜视就有可能复发。对于复发的斜视，也可以再次手术来矫正。5、斜视手术后瘢痕的形成。机体在损伤修复过程中，由于在眼外肌附近形成了明显的瘢痕，不仅有斜视产生，也会限制患者的眼球运动。如果这种情况发生，也需要再次手术修复瘢痕，恢复眼位及眼球运动。因此，对于斜视手术以后仍然存在的斜视，还可以通过手术矫正。但再次手术前一定要分析斜视产生的原因，以便制定个性化的手术方案。。

•先天性眼球震颤常合并其他眼部发育异常性疾病，有些先天异常是可以通过手术治疗的，如先天性白内障、先天性角膜混浊等；北京大学第三医院眼科布娟•多数患者合并有屈光不正，需要配戴眼镜矫正；•有些患者在某一方向眼球震颤程度轻，因此常常“歪头视物”，可以通过一种叫“中间带移位术”的微创手术来解决；•对于不需要歪头看东西的先天性眼球震颤患者，可以通过“眼外肌本体感受器切除”这一手术来减轻震颤。此外通过弱视训练及视觉训练可以部分提高眼球震颤患者的视力及双眼视功能。

一、新型的弱视训练与传统的训练有何不同？北京大学第三医院眼科布娟传统的弱视训练方法是着重对眼睛这一重要的视觉器官进行训练，比如采用遮盖、红光闪烁、穿针、穿珠子的方法，对视力进行一定的提高训练。 而新型的弱视训练方法更注重于对大脑的训练。主要是利用大脑神经系统的可塑性，通过特定的视觉刺激和视觉学习，激活视觉信号通路，矫治和改善大脑神经系统的信号加工处理能力，达到治疗弱视提高矫正视力的目的。与此同时，增加患者的视觉感知能力，也就是说更好的识别、理解所看到的视觉信息。并且加强双眼协调使用的能力及立体视。 二、究竟哪种训练对于弱视的孩子更好呢？在选择训练方法上需要综合考虑患者的弱视程度、弱视类型、弱视治疗的阶段、患者的年龄、依从性以及临床症状等多方面，才能选择更适合的方法。举例来讲：对于一个单眼重度弱视的患者，需要首先选择传统的弱视治疗方法，比如采用弱视综合治疗仪等进行训练。通过传统的弱视训练，刺激黄斑中心凹的视锥细胞，提高其兴奋性，调动眼睛里的视网膜感光细胞更好的扑捉外界光照及物像的变化，能使患者通过这只弱视眼精确定位物体的位置、分辨大小、颜色、对比度等基本信息。当视力提高到一定程度后，就需要融入脱抑制训练（健眼对弱视眼的抑制解除）、视觉感知能力的训练，比如：分视脱抑制训练、噪声脱抑制训练等。 此类训练项目使得大脑能更好的接受来自弱视眼的视觉信息，并在训练的过程中提高认知能力、辨别能力、记忆能力以及视觉分辨能力等。紧接着还要进行双眼协调性、眼球运动能力、迅速追随注视目标的能力等。比如：注视稳定性训练，眼位训练等最后还要通过脑知觉的训练不断扩大双眼融合的范围以及建立和提高立体视。比如：分开辐辏训练，立体视训练等。所以根据不同的阶段，定制个性化的训练内容，才能达到弱视治愈的效果。三、为什么孩子更喜欢新型的弱视训练呢？新型的弱视训练具有更多种的刺激模式（条栅、正弦波、裂隙光、棋盘格、螺旋线，甚至一些艺术作品的画面等波形及光谱以及一些特殊的视觉信号），结合孩子感兴趣的电子游戏，刺激视觉通道，辅以手眼协调运动，加速视觉神经冲动的传导速度，增进视觉技巧、开发视觉潜能、改进视觉功能。训练是互动的，可跟踪的，及时根据患者的学习能力和进展程度进行个性化的治疗方案定制。 所以综上所述，无论是传统的弱视训练或者是新型的弱视治疗方法，对于提高弱视眼的矫正视力都是有帮助的。但二者各自具有其特点，需在临床应用上充分考虑到患者的具体情况综合使用，这样才能达到尽快恢复弱视患者视力、改善双眼视功能的治疗目标。

斜视是指两眼不能同时注视一个目标，只能一眼注视，而另一眼偏向目标另一侧。斜视有如下危害：北京大学第三医院眼科布娟1斜视患者在容貌上会与常人有些不同，因此常常被他人起外号，使患者心理蒙上阴影，进而有可能形成孤僻、自卑及其他反常的心理。2斜视可引起“斜视性弱视”，使得视力偏低。纵然幸运地没有弱视，但是由于患者看东西时仅用一只眼睛，视野远不如正常人开阔；并且斜视患者一般不具备双眼融像能力和立体视觉，使其工作在不少专业领域受到限制，譬如：驾驶、制图等对用眼要求较高的岗位。3斜视患者看东西时会有不舒服的感觉，所以会经常采用偏头、侧脸等方法来缓解，也就是代偿头位。若不及时及早治疗，对导致脊柱侧弯等骨骼问题。若儿童青少年不及时就医治疗，还会使得面部骨骼发育畸形。所以，斜视要及时发现治疗。仔细观察“对象”，若视物时，有偏头、侧脸、乃至身体脊柱弯曲或者事业明显不开阔的情况发生时，则可怀疑有斜视。

北京大学第三医院眼科斜视与小儿眼科专业组以北京大学第三医院眼科雄厚的学科资源与学术力量为基础，建立了合理、完备的临床诊疗与学术研究体系，在屈光性疾病、斜视、儿童弱视、青少年近视防控、低视力康复、小儿常见眼病、眼科遗传病的临床诊断、治疗和科研方面居国内领先水平。北京大学第三医院眼科布娟学科特色（1）显微手术治疗眼外肌疾病在国内率先开展儿童及成人各种类型斜视的显微手术治疗，在共同性斜视、麻痹性斜视矫正手术方面具有丰富的临床经验。拥有专业化的小儿眼科专用手术平台，年平均完成斜视矫正手术逾千例。同时，深入研究A-V综合征、垂直性分离性斜视、先天性眼外肌纤维化、旋转性斜视、Brown综合征、斜视矫正术后残留性斜视、甲状腺相关眼病等特殊类型斜视，为大量患者进行了手术治疗并取得满意的临床疗效。开展先天性眼球震颤的手术治疗，通过手术的方式矫正代偿头位，减轻震颤，从而为患儿带来提高视力的机会。为每一位患者制定详细的术后随访及康复计划，从而实现在矫正斜视的基础上进行双眼视觉等高级视功能的康复。（2）规范化的斜视与小儿眼科诊疗体系本专业组设立了规范化的斜视与小儿眼科专家及专科门诊，本着“一切为患者着想、急患者所急”的理念，为患者提供专业的临床诊疗并制定个体化的治疗与康复计划，以期使更多的患者获得视功能重建的机会。设置环境温馨的弱视训练室，同时配备国际一流的同视机、弱视训练仪、计算机刺激增视训练仪，让患儿在专业视觉治疗师的耐心督导下进行弱视康复训练。根据实际需要灵活调整训练室开放时间并设置周末训练时间，同时开通以网络训练及增视光盘为载体的家庭康复管理体系，为患儿及家长提供最便捷的视觉康复治疗。依托科室内国际水平的分子遗传学实验室，对先天性白内障、Leber’s先天性黑矇、先天性青光眼、视网膜色素变性、视网膜母细胞瘤、角膜营养不良、先天性广泛性眼外肌纤维化及先天性特发性眼球震颤等多种眼科遗传病进行临床和基础研究，可为先天性、遗传性眼病家系进行遗传咨询及致病基因的检测。（3）专业化、个性化的近视防控体系为每一位就诊儿童建立视觉发育档案，密切观察眼轴、角膜曲率、角膜内皮等眼部发育参数，深入分析儿童眼部发育与屈光系统发育不适配的潜在相关因素，进行及时干预，从而预防近视进展。依托眼科强大的特检技术平台，建立角膜地形图引导的专业化、个性化角膜塑形镜验配流程，由具备丰富角膜接触镜验配经验的高年资小儿眼科专科医师为患儿进行角膜塑形镜验配。同时，开展个性化屈光矫正，以硬性高透氧角膜接触镜矫正高度屈光不正及屈光参差等难治性屈光异常，使患有高度散光、高度远视、屈光参差的患者获得显著优于传统镜片矫正的视觉质量。开展后巩膜加固术延缓高度近视进展，取得令人满意的临床效果。（4）先进的视觉评估理念治疗高级视功能相关疾病率先引入视觉训练与康复的理念，开展立体视觉、调节幅度、调节灵敏度测评，从双眼视功能的角度评估患者视觉质量，深入分析患者视觉疲劳症状的原因，以精准医疗的理念治疗视疲劳，从而有针对性的缓解患者症状，使患者重新获得清晰、舒适的视觉体验。（5）个性化的低视力康复体系制定专业的视力康复工作流程，辅助先天性白内障及先天性角膜病变等患儿术后的视力康复，为不同病因、不同年龄的儿童患者制定个性化视力康复计划。引进光学及电子助视器，设置专业化视光学医师，在充分评估患者视功能状态的基础上，为患者进行个体化助视器验配。建立全方位立体化的患者康复教育体系，帮助患者充分利用助视设备，最大程度的提高生活质量。（6）专业化的教学培训机制开展研究生和进修医生的培养工作，常年担任住院医师基地培训与进修医师培训的临床教学任务。建立手术培训体系，定期设置规范化、系统化的继续教育讲座与手术演示课程，以国内一流大学教学医院的眼科专业为标准严格规范教学制度，为各级医院培养输送高水平的小儿眼科与斜视专业临床医师。人才梯队：斜视与小儿眼科专业组具有高素质的人才梯队，包括布娟，医学博士、副主任医师、刘敬，医学博士、主治医师、庞宏蕾主管护师、视功能训练师、刘峰训练师及一批住院医师、视光学助理医师，梯队设置合理，临床、科研贮备力量雄厚。专家门诊时间：周一下午和周三、周五上午专科门诊时间：周一上午和周三、周五下午主要诊疗范围：弱视的个性化治疗儿童及成人各种类型斜视的手术治疗先天性眼球震颤的手术治疗角膜塑形镜验配及儿童近视进展防控后巩膜加固术控制高度近视进展近视、远视及散光的屈光矫正硬性高透氧角膜接触镜矫正高度屈光不正及屈光参差双眼视功能异常与视疲劳治疗低视力康复学科带头人：布娟副主任医师，医学博士，北京大学第三医院眼科。1、研究方向各种类型成人及儿童的斜视与先天性眼球震颤手术、弱视的个性化治疗、青少年近视的防控、高度近视后巩膜加固手术、视疲劳的诊断与治疗2、业务专长师从我国著名的斜视与小儿眼科学专家赵堪兴教授，系统研读并接受了正规的小儿眼科专科训练，一直致力于小儿眼科临床及遗传眼病的分子遗传学方面的研究。2006年获得眼科学博士学位，进入北京大学第三医院/北京大学眼科中心斜视与小儿眼科专业组工作，2013年赴美国约翰霍普金斯医院威尔玛眼科研究所进行参观学习。通过多年的临床工作实践，在各种类型的斜视、先天性眼球震颤的显微微创手术治疗，弱视的个性化治疗，并在青少年近视的防控、视疲劳的诊治及麻痹性斜视、先天性眼外肌纤维化、甲状腺相关性眼病等复杂类型斜视的治疗上积累了大量的临床经验。3、科研成果主持1项国家自然科学基金、2项北京大学林护基金项目及1项北京大学第三医院种子基金。作为主要参加人员参与了7项国家自然科学基金和1项北京市自然科学基金的研究工作，以第一作者在《The American Journal of Human Genetics》和《Molecular Vision》及《眼科研究》、《国际眼科杂志》、《眼科新进展》、《中华医学遗传学》等国内核心期刊发表多篇文章。4、学术兼职北京市自然科学基金评审专家、中国医师协会青春期医学专业委员会青春期眼保健学组委员刘敬主治医师，医学博士1、研究方向青少年近视的防控、弱视的个性化治疗、视疲劳的诊断与治疗、各种类型成人及儿童的斜视与先天性眼球震颤手术、高度近视后巩膜加固手术、2、业务专长师从我国著名的眼科学专家、院士谢立信教授获得眼科学硕士学位。师从我国著名的眼科学专家马志中教授，获得眼科学博士学位。2004年获得眼科学博士学位，进入北京大学第三医院/北京大学眼科中心工作。通过多年的临床工作实践，在角膜塑形镜的验配方面、青少年近视的防控积累了大量的临床经验、弱视的个性化治疗、视疲劳的诊治、各种类型的斜视、先天性眼球震颤的显微微创手术治疗、麻痹性斜视等复杂类型斜视的治疗上积累了大量的临床经验。3、科研成果主持1项北京大学林护基金项目。作为主要参加人员参与了6项国家自然科学基金和1项国家自然科学基金重点项目研究，以第一作者在《眼科研究》等国内核心期刊发表多篇文章。4、学术兼职国家自然科学基金评审专家

在门诊有家长问：“大夫，翻转拍是什么呀，我家孩子可以用吗”？今天就让我们一起来了解一下神奇的翻转拍吧。什么是翻转拍？ 翻转拍的英文名称是Accomodative Flippers。翻转拍也叫双面镜、蝴蝶镜、调节训练镜，由于它的英文名称是Accomodative s，所以又叫“Flipper”。一般是由两对（四片）镜片组成。这四个镜片再加上可以翻转的手柄，外观就像只蝴蝶。蝴蝶每片“翅膀”上的两个镜片度数一样，两片“翅膀”上的镜片度数一样，但符号相反。例如一侧“翅膀”上的两片都是+2.0DS（两百度远视镜），另一侧“翅膀”上的两片就是-2.0DS（两百度近视镜）。北京大学第三医院眼科布娟正负球镜的参数，一般从+-0.50、+-1.00DS、+-1.50DS……一直到+-6.00DS（其中+-1.00DS~+-2.50DS最常用）。翻转拍的用途？1、改善调节灵敏度我们经常把眼睛比喻成照相机，调节功能就好比是照相机的对焦功能，对焦功能好的相机，成像不仅快，而且照出的相片还很清楚。当眼睛的调节功能不够好，那么看东西的时候就觉得费劲、不清晰。翻转拍通过远视镜片放松眼睛，近视镜片紧张眼睛，让眼睛一松一紧，就像我们在锻炼身体时在加强肌肉的力量一样。使得眼睛看远看近的聚焦能力提高和改善，很自如的运用调节来达到成像清晰的目的。2、促进双眼调节力平衡对于屈光参差（双眼屈光度不同）的孩子，他的调节力可能就不平衡，这就使得孩子不能协调的使用双眼，影响双眼视功能的发育。因此，可以首先训练调节力差的眼，待双眼平衡后再双眼一起训练。3、加速弱视治疗的速度当弱视训练后单眼视力达到一定程度后，有些家长会发现似乎到了一个瓶颈，就是再怎么练，视力也很难提升了。这时候如果去检查孩子的调节力，通常发现是有问题的。那么，如果在弱视训练的同时，辅助一些调节力以及翻转拍的调节灵敏度的训练，就会发现孩子的视力提升速度明显加快了。4、延缓近视的加速进展近视的发病机理目前还不明确，但是近几年的研究表明，近视孩子的调节力差、调节滞后等问题导致远视离焦是促进近视进展过快的原因之一，所以给近视儿童增加调节灵敏度的训练有助于延缓近视的进展。。

高度近视的定义通常是指近视度数超过-6D（600度）。但6岁以下儿童如果近视超过-4D、8岁以下儿童近视超过-5D也被称为高度近视。常表现为眼轴延长，在眼轴不断增长的过程中，眼球壁各层向后扩张形成葡萄肿，从而导致玻璃体混浊、液化，视网膜、脉络膜萎缩，视网膜裂孔，黄斑变性等一系列病理改变，造成视功能严重损害，甚至失明。北京大学第三医院眼科布娟 图1：高度近视视网膜脉络膜萎缩如果把眼球比喻成一个气球的话，那么高度近视的眼球就犹如不断被吹大变薄的气球，逐渐走向"吹爆'的危险。 图2：高度近视视网膜裂孔、视网膜脱离高度近视眼轴在增长的过程中，不仅眼内组织会发生变化，眼球最外层的相对较为结实的巩膜组织（俗称"眼白"）也发生着一系列的代谢紊乱而变薄。目前对控制高度近视最为有效的治疗手段是：后巩膜加固手术。该手术可以机械性的加强巩膜，使眼球壁增厚变结实，眼轴增长的速度减慢从而减缓近视发展。同时还可改善脉络膜、视网膜的血液循环而提高视功能，防止或减少严重并发症的发生。国内外大量研究表明，后巩膜加固术在预防、治疗高度近视病程进展中具有良好的疗效，是目前治疗和控制高度近视的主要方法。那我们来了解一下后巩膜加固手术吧。1、什么是后巩膜加固术？后巩膜加固术是应用异体的生物材料或人工合成的材料加固眼球后极部巩膜，阻止后极部的巩膜进行性扩张和眼轴进行性延长，以期阻止或缓解近视发展的一种手术。2、后巩膜加固术如何控制近视增长？该手术的作用机理主要是：①机械性加强后部巩膜。植入的材料逐渐与受体（接受手术的患者）巩膜融合为一体，加强患者的巩膜，阻止眼球扩张、眼轴延长从而延缓近视的进展。②改善脉络膜和视网膜血供。当植入材料在与自身巩膜融合的过程中，机体会产生一系列免疫反应，促进新的血管网长入，从而加强眼部的血液循环，达到改善高度近视眼睛的"营养状况",避免发生高度近视性眼底病变。③减轻玻璃体及后巩膜葡萄肿对视网膜的牵拉反应，改善由于牵拉而导致的视网膜劈裂等眼底病变。3、后巩膜加固手术用什么材料做？手术材料的选择通常分为两大类：生物性材料和非生物性材料。生物性材料主要有：异体巩膜、硬脑膜、自体阔筋膜、肋软骨、去细胞异体真皮、脐带、牛心包生物补片等。 非生物性材料主要有：聚酯纤维网、硅胶、明胶海绵、聚四氟乙烯树脂等。非生物性材料的优点使获取较为容易，但缺点是不易于患者的巩膜融合，新生血管不易长入，不能改善眼内组织的血液循环。生物性材料的优点是容易与患者的巩膜融合，但是来源较为困难。所以总体上说，使用生物性材料的手术效果要优于非生物性材料。而且，越与人体巩膜组织相接近的材料，生物相容性越好，越不容易发生排斥反应。因此，异体巩膜是后巩膜加固手术的最佳植入材料。4、后巩膜加固术怎么做？传统的手术方法通常被称作“兜带术“，是将一条植入物从眼球前部伸向后部，放置于下斜肌与视神经之间，从而加强眼球后部的巩膜组织。但是操作较为困难，有时为了手术视野暴露好，还需要暂时将外直肌切断，所以手术时间长，且植入物距离视神经很近，容易对视神经造成损伤。 北医三院采用的后巩膜加固术是经过改良的术式，是一种微创手术。利用下斜肌止端与眼内后极部重要结构“黄斑“的毗邻关系作为手术定位的重要标志，在显微镜直视下将一定大小的圆形异体巩膜片植入眼球后部，完整的保护和加强眼球后极部区域，使得手术效果可视、确切。在保证手术成功率大幅增加的同时，依靠患者眼球自身组织，如眼外肌和眼球筋膜组织固定移植的巩膜片，仅仅需要在巩膜前端做一针固定缝线即可，使得手术步骤简单，手术时间大大缩短（15分钟左右），从而进一步增强了手术的安全性。使用组织相容性好的异体巩膜作为植入材料，也大大降低了排斥反应的发生率。因此，改良的后巩膜加固术是微创且效果肯定的。5、什么人适合做后巩膜加固术？(1) 眼B超提示“眼球后巩膜葡萄肿”； (2) 高度近视（成人>-6D，儿童>-4D） (3) 近视增长快，屈光度每年增加超过1.0D； (4) 眼底出现明显高度近视性视网膜脉络膜退行性变；(5) 排除曲率性近视及其他眼部疾病。再看看临床具体的病例吧。 病例1. 患者李XX，女，4岁，因“体检时发现视力差“就诊于北医三院眼科，经检查发现此患儿双眼为高度近视，右眼750度，左眼950度，矫正视力仅仅能达到右眼0.1，左眼0.05，而且眼轴已经明显增长了（右眼24.53mm，左眼25.45mm），远远超出4岁孩子的眼球大小。于是给孩子做了双眼后巩膜加固手术，并且术后尽早开始弱视训练。经过5年的随访，不仅双眼矫正视力提高到1.0，近视度数并没有增长，反倒是降低了50-75度，眼轴也缩短了0.20-0.34mm。 这个病例提示我们：儿童的高度近视的发生通常是先天性的，由于在视觉发育的关键期内未给与及时矫正，所以患儿看远看近均不能形成清晰物象，导致弱视的发生。弱视的治疗需要尽早，并且需要通过强化训练促进弱视眼的视觉发育，因此弱视治疗本身可能会导致孩子近视增长快，再加上儿童生长发育的特点，近视每年都会以一定的速度增长。所以及时给患儿进行后巩膜加固手术，在有效控制近视增长的前提下再进行弱视训练才是提高、改善高度近视性弱视儿童视功能的根本策略。 病例2. 患者高X，男，42岁，因“左眼视物模糊变形3个月”就诊于北医三院眼科，经检查发现双眼高度近视：右眼戴1750度近视镜片，视力仅能矫正到0.15，左眼近视1675度，矫正视力仅有0.1。并且同时患有轻度白内障，眼底呈高度近视的眼底病变，如下图： 眼B超提示： 双眼后巩膜葡萄肿； 眼轴测量： 右眼34.77mm， 左眼34.16mm。OCT检查提示：双眼视网膜劈裂、左眼黄斑前膜。 右眼 左眼治疗方案：先行左眼后巩膜加固手术，再行玻璃体切除及黄斑前膜手术。手术后两周复查左眼矫正视力提高至0.3，视网膜劈裂情况明显好转。眼内玻切手术也可暂时不需要做，进一步观察。 这个病例提示我们：眼轴过长、后巩膜葡萄肿是高度近视发生眼底病变的根本原因，由于眼轴的不断增长使得玻璃体对视网膜产生向内的牵引，同时向后膨出的后巩膜葡萄肿也会产生对视网膜组织向外方向的牵拉力。治疗时首先选择微创的外路后巩膜加固手术大大缓解了由于后巩膜葡萄肿导致的牵拉，明显改善视网膜劈裂的严重程度，因此也可以避免实施更为复杂的眼内玻切手术。此外，后巩膜加固手术还可通过改善患者的视网膜脉络膜的血供而提高矫正视力与视功能，并且可以预防眼底病变的进一步发展。因此，改良的后巩膜加固术在高度近视眼底病变的治疗和预防中具有显著的临床优势。

作为一名小儿眼科医生，门诊最常接诊的就是近视的孩子。目前大多数家长对于高度近视致盲风险的认识逐渐提高，会主动配合医生及时给孩子戴镜治疗并养成良好的用眼习惯，控制近视过快增长。但仍有一些家长认为：“孩子近视不要紧，大不了以后做激光手术呗”。其实，有关于近视的误区还不止这些，让我们一同了解并走出近视误区吧。北京大学第三医院眼科布娟误区一、近视不能戴眼镜，度数会越戴越深的。其实一旦真性近视后，不戴眼镜只会让眼睛始终处于疲劳状态，不仅不会降低度数，更会导致近视增长过快。误区二、戴眼镜不好看，眼睛会变成“金鱼眼”。高度近视的患者将眼镜摘下来后显得眼睛特别突出，像金鱼的眼睛一样，不好看！很多人认为是由于戴眼镜导致的眼睛变形，所以不愿意让孩子配戴眼镜。其实眼睛变凸不是眼镜惹的祸,而是近视进展后眼轴不断增长,逐渐变凸。误区三、眼镜戴上就摘不下来了，而且度数会越戴越深。首先来说说“近视度数为什么会越来越深”？孩子刚出生的时候眼轴才17mm左右，屈光状态呈现+3D的远视。由于正常孩子都应该有这样3D的远视，所以又称作“生理性远视”。随着孩子的生长发育，身体各个器官都会长大，眼睛自然也不例外。所以，眼球不断长大，远视逐渐减少到正视状态，如果生长发育过快，则长成为“近视”。一般在生长发育期内，一年增长的速度是1D（100度）。再来看看“近视眼镜为什么摘不下来？”道理很简单呀，戴上眼镜后外界物体能聚焦在眼睛的视网膜上，能看清楚了。与戴镜后清晰的世界相比，谁又想摘掉眼镜继续回到以往模模糊糊的状况呢？所以近视度数的加深与戴眼镜是没有关系的，而是由于孩子生理发育眼轴不断增长再加上用眼负担的加重以及不正确的用眼等一系列的原因导致的。反倒是戴镜后视觉质量提高，用眼疲劳改善，一定程度的延缓了近视的进展。误区四、轻度近视不用配镜。通常将300度以下的近视称为轻度近视，以往的观念认为轻度近视不用配镜。但是也不能一概而论，一定要具体情况具体对待。如果有以下几种情况存在，建议及时配镜。（1）裸眼视力很差。视力低于0.5，看远时经常不清楚，需要“使劲眯着眼睛”才能看；（2）双眼视力相差大。不戴眼镜矫正则会造成双眼不能同时使用，容易造成外斜视；（3）调节力差。不戴眼镜看近物时焦点恰巧落在近视眼的“近点”上，因此不需要眼睛调节就能看近，久而久之调节功能就退化了，那么因为调节滞后的存在导致近视增长过快；（4）患有间歇性外斜视。外斜视的病人通常表现为集合功能差，而集合与调节常常是伴随在一起发挥作用的，当不戴镜时由于少用“调节”，那么“集合”功能就会更差，导致外斜视发展快。误区五、配镜时欠矫一些好。近年来的多项临床研究表明，近视欠矫配镜与足矫配镜比较起来更容易导致近视增长快。因此，建议配镜时尽可能足矫，使用最佳矫正视力的最低度数。不同的人最佳矫正视力也是不一样的，所以足矫是要求达到最清晰视力，而不是仅仅满足于矫正至1.0。比如说一位近视患者，戴-2.0D能矫正到1.0，戴-2.25D、-2.50D可以矫正到1.2，那么就应该给他配-2.25D的眼镜。误区六、孩子近视不要紧，长大以后可以做激光手术。近视眼激光手术，即通常所说的角膜屈光手术或准分子激光手术，是利用193nm波长的紫外激光准确切削角膜的光学区，重塑角膜表面屈率，通过降低中央区角膜的曲率，达到不戴镜提高视力的目的。所以，手术是对患者的角膜组织进行切削，而且近视度数越高，需要切削掉的角膜也就越多。对于角膜本身就比较薄的患者，从安全角度来讲就根本无法选择该手术。误区七、近视激光手术可以治疗近视。从手术的原理就不难看出，近视激光手术只是改变了角膜的曲率，让眼睛的屈光系统在不借助眼镜的情况下，外界物体的影像成像在视网膜上。但眼睛由于近视已经发生的改变如眼轴拉长、视网膜变薄、脉络膜萎缩等并没有被“治愈”。因此近视激光手术严格的来讲仅仅是改善了近视患者的裸眼视力，而不是从根本上治疗了近视。曾接诊过一位年轻的男性患者，他在18岁时曾经做过准分子激光手术，术后视力不断下降，当术后5年来医院验光时发现近视居然高达1200度，眼底呈现明显的高度近视视网膜脉络膜病变。所以，当近视度数不稳定的时候选择近视激光手术，术后由于眼球壁变薄，在眼内压力的作用下，会使近视度数增长更快。而且手术年龄越小，发生术后圆锥角膜的机会也越大。误区八、ICL植入手术可以治疗近视。与角膜屈光手术用激光切削部分角膜组织不同的是：ICL植入手术，就是在眼睛里面植入一枚人工晶体，简单地说相当于把框架眼镜或者隐形眼镜移到眼内去了。对于角膜过薄的高度近视患者，由于无法做角膜激光手术，但又不想戴着厚重的镜片，可以选择ICL植入手术。但必须明确的是，尽管与激光手术原理不同，但仍然只是改变了不戴镜的裸眼视力，而不是从根本上治疗近视，原有的高度近视眼底病变不会得到任何改善。对于年龄＜18岁，眼睛的屈光状态还未达到稳定，近视度数还可能进一步增加，眼球结构还未发育完全者不能施行该手术。而且ICL植入手术是内眼手术，对于手术的要求会更高，术后也有可能会出现一些相关并发症如感染、术后高眼压及角膜内皮损伤等。所以，跟大家分析了一些常见的近视误区，就是希望家长能正确的对待已经近视的孩子，帮助他们养成良好的用眼习惯，及时配镜给予清晰的视觉环境，因地制宜的选择正确的方式控制近视发展，一旦出现高度近视尽早选择微创后巩膜加固手术，避免严重的高度近视致盲眼病的发生。参考文献：Chung K, Mohidin N, O'Leary DJ. Undercorrection of myopia enhances rather than inhibits myopia progression. Vision Res 2002; 42: 2555–2559.Adler D, Millodot M. The possible effect of undercorrection on myopic progression in children. Clin Exp Optom 2006; 89: 315–321.Chung K, Mohidin N, O'Leary DJ. Undercorrection of myopia enhances rather than inhibits myopia progression. Vision Res 2002; 42: 2555–2559.

每次说要散瞳验光，好些家长就如临大敌，需要医生花很多时间去沟通，其实真的不需要那么多顾虑。我整理了一些关于散瞳验光的常见疑问，并进行了简单的解答，希望可以对家长有所帮助。北京大学第三医院眼科布娟儿童验光为什么要散瞳呢？大家都知道验光的目的是为了了解眼睛的屈光状态，那么想要了解准确的屈光状态，就得让眼睛在调节放松的情况下来检查。但是儿童调节力强，验光时就要用睫状肌麻痹剂，使得调节放松，再进行检影验光，这样才能获得较为准确的屈光状态结果。在睫状肌麻痹的同时，瞳孔就被散大了，所以这就是通常所说的“散瞳验光”。一般根据孩子的年龄选择合适的睫状肌麻痹剂，年龄越小（小于6岁），调节越强，需要使用较强的睫状肌麻痹肌—1%阿托品眼膏。（点药次数：3次/天，连续3天，第四天验光，瞳孔散大约3周。如果孩子年龄太小，也可以减少每天用药的次数，改为每晚点一次，连点7天；或者每天点两次，连点5天）。年龄稍大点的孩子（一般大于6岁），调节力稍弱，可以选用较为弱一点的睫状肌麻痹剂如复方托吡卡胺（点药次数：每隔5-10分钟点药，共点3-4次后闭眼20分钟后即可验光，瞳孔散大约4-6小时）。但对于有内斜视的孩子来讲，不论年龄，首次验光一定选择用阿托品眼膏。散瞳验光有危害吗？散瞳验光对眼睛没有危害。散瞳验光的作用是使眼睛的睫状肌麻痹、调节放松，获得准确的屈光状态。对于那些由于调节痉挛而产生的“假性近视”及某些调节过度产生的视疲劳或近视进展快的患者，睫状肌麻痹肌（散瞳药）还是很有效的治疗措施。在睫状肌麻痹，让调节放松的同时出现了瞳孔散大的副作用，会引起畏光和视近模糊的现象。但当药效作用消失，瞳孔将恢复如初。一般情况下，慢速散瞳剂如阿托品的散瞳作用可能持续3周。快速散瞳剂即复方托吡卡胺的药效4-6个小时即可消失。有少数人使用阿托品散瞳可能会出现面红、口干、发热等症状。停药后症状即可消失。只有对于怀疑有闭角型青光眼的患者禁用散瞳剂。儿童散瞳验光后需要注意些什么？由于瞳孔散大，患儿会自觉畏光、视近困难，这些均属正常现象，家长不必紧张。在散瞳期间需要注意：（1）避免强光刺激，尤其避免强的太阳光刺激，户外应戴遮阳帽或太阳镜。（2）散瞳期间由于视近模糊，对小儿要注意看护以免碰伤。（3）由于散瞳是为了放松睫状肌的调节，故散瞳期间不要近距离用眼，例如看书、看电视及使用电脑。（4）极少数患儿散瞳后如出现明显的颜面潮红、口渴、发热、头痛、恶心、等症状考虑为阿托品不良反应，应立即停药。（5）瞳孔恢复正常的时间存在个体差异，因此会有所不同。（一般快散需要4-6小时，慢散需要3周）。 如何给孩子点散瞳药呢？大家一起看看如何正确的给儿童点散瞳药吧。首先，家长在点眼药之前一定要先清洗双手，将孩子的头稍向后仰或仰卧在床上。让其眼睛向上看，用一只手轻轻扒开下眼睑，另一只手持眼药水瓶距离眼睛约3cm高处，垂直向下滴1滴即可。要将眼药滴在眼球和下眼睑之间的结膜囊内，并且注意眼药水瓶口不要接触到睫毛。滴药后松开下眼皮，轻轻闭上眼睛休息。同时家长可以按压内眼角的地方（泪囊处），延长眼药在眼内作用的时间。如下图所示：需要注意的是：1、眼药一定不要滴到角膜（黑眼珠）上，这样会刺激角膜，导致眨眼，使药液外流。2、不要使用过期的散瞳药。一般情况下，眼药水开封后1个月就过期了。而通常孩子散瞳验光的周期是半年至1年，所以没用完的眼药水很快就过期了。使用过期的散瞳药不仅效果差，还可能因为眼药已经被污染而伤害孩子的眼睛。

OK镜是Ortho-K的简写，就是Orthokeratology，也就是对角膜塑形的科学，所以OK镜又叫角膜塑形镜。它是经过特殊逆几何设计的高透氧性硬性角膜接触镜。所以，配戴角膜塑形镜的过程中，就会逐渐通过物理的方法使角膜发生一个形状的改变，使角膜中央光学区变平坦，，使得近视眼的焦点能成像在视网膜上而达到白天不用戴眼镜就能获得良好视力的结果。同时角膜塑形镜可以使角膜趋于球面化，入射光在角膜中央及中周部均重新聚焦或接近聚焦在视网膜上，这种视网膜成像的改变可以改善由于框架眼镜引起的周边视网膜离焦，从而遏制眼轴进一步加长，延缓近视加深。北京大学第三医院眼科布娟

角膜塑形镜起源于美国，也叫OK镜，它还有几个其他的名字，比如MCT、CRT。角膜塑形镜被应用于儿童和青少年近视的治疗和控制中，在睡觉时戴在角膜前部，逐步使角膜弯曲度变平、眼轴缩短，从而有效地阻止近视的发展。北京大学第三医院眼科布娟角膜塑形镜的原理角膜塑形镜是经过特殊反转几何设计的高透氧性硬性角膜接触镜。所以，配戴角膜塑形镜的过程中，就会逐渐通过物理的方法使角膜发生一个物理形状的改变。角膜塑形镜是如何发挥作用的近视是因为光线通过眼内后焦点形成在视网膜之前，角膜塑形镜可以改变角膜形态，使角膜中央光学区变平坦，使焦点成像在视网膜上，类似于激光手术的原理，但它是用物理方法进行塑形的。角膜塑形镜是如何遏制近视加深的角膜塑形镜可以使角膜趋于球面化，入射光在角膜中央及中周部均重新聚焦或接近聚焦在视网膜上，这种视网膜成像的改变可以改善由于框架眼镜引起的周边视网膜离焦，从而遏制眼轴进一步加长，延缓近视加深。角膜塑形镜适用人群最佳矫正度数在600度以内，规则散光度数低于150度，不规则散光低于100度。适合人群主要是18岁以下青少年及一些特殊职业不能行激光手术者。单眼近视的配戴角膜塑形镜可以减少双眼像差，促进双眼单视功能。医生提示：医生提示角膜塑形镜时眼科医疗器械产品，必须由专业眼科医师详细的检查角膜弧度、眼睛健康等状况后才可以配戴；角膜塑形镜镜片的合适度及矫正效果会因个人状况不同而有所差异；角膜塑形镜只是暂时改变眼睛的屈光状态，其主要作用是可以延缓近视的加深，但原有度数是不会消失的。

2015-11-04 北医三院 布娟大夫北京大学第三医院眼科布娟问很多人你知道弱视吗？大部分人的第一反应都是：弱视，不就是近视吗？其实，这是错误的认知，弱视和近视根本不是同一种眼科疾病，它们是有区别的。1病因不同近视是由于眼调节肌肉睫状肌过度紧张或遗传等原因造成眼轴变长引起的看远不清楚，看近清楚的眼病，戴眼镜矫正视力多可恢复正常；弱视是由于高度远视、散光、单眼斜视或形觉剥夺等原因未及时纠正，造成矫正无法提高至正常，但眼睛的视神经视网膜没有器质性的病变。通俗的讲，弱视眼需满足两个条件：在视觉发育期内存在导致视力差的原因并且未及时矫正；戴上矫正眼镜后视力也低于正常水平。2危害不同近视仅仅是远视时视力下降，不伴有其他视功能损害，视力矫正不受年龄限制；而弱视患儿不仅视力低下，不能矫正，不可能有双眼单视功能，无立体视，今后不能胜任驾驶、测绘及精细性工作，影响工作选择。医生提示：家长不要把近视和弱视混为一谈，要对孩子弱视问题重视起来，生活中注意预防，发现孩子弱视时要及时治疗。

需要。原因如下：1、改善外观的需要：“斜视”所带来的外观改变，常常会影响别人对自己的看法，尤其是在工作面试、社会交往中。一双炯炯有神的眼睛，通常给人自信、干练、充满活力的感觉，而一双斜视的眼睛，常常会引发别人的误解。“跟我说话，你怎么不看我呢？”、“这人根本就没有正视我、心里想什么呢？”“这个人眼里没神，可能是没有自信吧”。有位65岁的老人家在谈起她做手术的原因竟是：孙子嫌弃她的斜视外观，怕小朋友笑话，拒绝奶奶接送他上幼儿园。因此，从改善外观，增强社会交往能力的角度上来讲，成人斜视同样也应该做手术。北京大学第三医院眼科布娟2、消除重影，改善生活质量的需要：有些成人的斜视是由于一些疾病导致的神经麻痹，或者是由于外伤、手术等原因所造成的，外观并没有太大的影响，但是“双眼一起看东西时重影，不能聚焦，视物模糊”等症状却严重影响了患者的工作、生活与学习。一般，如果斜视度数小于10个三棱镜度，可以考虑配三棱镜进行保守治疗，但是斜视度较大时就只能通过手术来解决了。3、建立双眼视、恢复立体视功能的需要：有些成人斜视发生年龄较晚，尽管斜视度数很大，但当进行斜视手术后仍能恢复立体视。。

问：北京大学第三医院眼科布娟儿童“歪头视物”需要做眼科检查吗？答：非常需要。有不少患者被误诊为“骨性斜颈”而行骨科手术，术后不仅斜颈没有得到丝毫的改善，还在颈部留下明显的瘢痕，给孩子带来终身的痛苦。其实，先天性麻痹性斜视的患者常常表现为“歪头视物”，经眼科检查一旦确诊此病后应尽早手术。通过斜视手术，不仅纠正了歪头，还保护了患儿的双眼视功能。此外，先天性眼球震颤、双眼视力不等、双耳听力不等或某眼有倒睫的存在都有可能导致孩子视物歪头。

经常有家长问：我的孩子什么时候可以不用戴眼镜了？是不是弱视眼的视力恢复到1.0就可以不戴眼镜了？首先让我们看看弱视都有哪些类型。弱视主要分为：屈光不正性弱视、斜视性弱视、屈光参差性弱视以及形觉剥夺性弱视。其中跟戴眼镜相关的有两种类型，即屈光不正性弱视和屈光参差性弱视。引起孩子散光的最主要屈光问题是：高度远视和散光，以及双眼屈光度的差别，其中远视相差超过150度，散光相差超过100度就可以引起弱视。北京大学第三医院眼科布娟既然引起弱视的原因大多数是与屈光不正的不及时矫正有关，所以当我们治疗这些类型的弱视时，一定要先配戴好眼镜，其次辅助弱视训练。当这些治疗有效后，患者的矫正视力逐渐提高到1.0，但这绝不是治疗的终点。医生会进一步的加强患者双眼视功能、改善知觉缺陷及运动觉缺陷，根据孩子的年龄及弱视形成的病因，给予调整训练方案及复查间隔时间，直至双眼功能恢复正常，并且在停止训练后一段时间后，弱视不复发，才完成了对患者的系统治疗。

1、 治疗弱视的方法有哪些？在进行准确的验光及戴镜矫正屈光不正后，可以配合以下方法来治疗弱视：北京大学第三医院眼科布娟（1） 传统遮盖法适用于双眼视力差≥2行的弱视患者。遮盖视力较好的眼睛，强迫使用弱视眼注视。（2） 压抑疗法适用于双眼视力差≥2行的弱视患者。压抑疗法是利用光学或药物暂时抑制健眼，使健眼视物模糊，从而有利于弱视眼的启用，解除对弱视眼的竞争抑制，使弱视眼视力逐渐提高。分为近压抑和远压抑，临床多采用近压抑的方式，即给患儿健眼每周点两次1%的阿托品眼膏，使健眼的睫状肌麻痹，处于调节力丧失状态，看不清近物。（3） 视刺激疗法适用于各种类型的中心注视性弱视，尤其是屈光不正性弱视。利用反差强，空间频率不同的条栅，作为刺激源刺激弱视眼来提高视力。（4） 红光闪烁法适用于旁中心注视性弱视。利用640nm的红光照射弱视眼，刺激弱视眼视网膜黄斑中心凹处的视锥细胞。黄斑是眼睛的重要结构，位于眼球最内层的视网膜正中的一部分，通常当物体的影像正落在这一点上时，看物体最清楚的。红光的刺激提高了黄斑中心凹视锥细胞的兴奋性，使注视区自发地由不敏感的视杆细胞区（旁中心注视区）转为敏感的视锥细胞区（中心注视区）。从而促进弱视眼视力发育。（5） 后像治疗法适用于旁中心注视性弱视。是通过使用强光眩耀旁中心弱视眼的周边部视网膜，包括旁中心注视区，使之产生抑制；同时用黑色圆盘遮挡保护黄斑，使它不受到强光的眩耀．从而提高中心凹的功能，改善注视性质。（6）双眼视功能训练通过训练弱视患者的双眼视功能，提高其双眼融合范围及立体视。（7） 视知觉训练根据视觉的可塑性，对弱视患者尤其是年龄较大的弱视患者进行视知觉训练以提高视力。改变了过去对弱视治疗的年龄限制（8）视觉训练视觉训练是利用光学或心理物理学方法，提高弱视患者调节、辐辏的能力，从而改善屈光参差性弱视患者的视觉质量和视觉舒适度

随着科技的发展，信息时代的到来，我们的生活环境发生很大的变化，如今我们需要持续用眼专注某事物的时间较从前大大的增加了。我们的祖先从狩猎的需求状态，逐渐变成了每天伏案的头脑和信息风暴。近年来随着数字和电子产品的使用频率和时间的增加，这就给我的眼睛的健康带来了很大的挑战。据统计65%的人出现视觉不适的症状。北京大学第三医院眼科布娟什么是视疲劳？简单来说，视疲劳就是你的用眼负担已经超过视觉功能所能承载的范围，因此出现视觉障碍、眼部不适甚至伴有全身症状。以患者主观感受为主，眼或者全身因素与精神心理因素相互影响，并不是一种独立的眼病，而是一组症候群。视疲劳的症状很多，包括视物模糊、眼痛、眼酸胀、眼干涩、畏光、流泪、异物感、烧灼感、睁眼困难、眼睑痉挛、复视、文字跳跃、交替视近、视远转换时间长等。其中，学生，屈光不正的患者，长期从事电脑工作的人，近距离精细工作的人，和早老花的人称为视觉疲劳的常见人群。什么原因会造成视疲劳呢？1、眼部因素：如近视、远视、散光等屈光不正、调节因素、眼肌因素、结膜炎、角膜炎、所戴眼镜不合适等。2、全身因素：神经衰弱、身体过劳、怀孕期、哺乳期、尤其更年期都易出现视疲劳。3、环境因素：如光照不足或过强，光源分布不均匀或闪烁不定，注视的目标过小、过细或不稳定，写字时桌椅高低不合适等。生活中视疲劳的诱因——蓝光蓝光是波长为400~500nm的高能量可见光。并不是蓝色的光，和蓝衣服、蓝天不是一回事。蓝光普遍存在于我们的日常生活和工作的所有光源当中，各类现代平板显示器、TFT薄膜屏幕、LED、荧光灯、液晶显示器等各种新型人造光源发出的可见光中都含有大量的不规则频率的短波蓝光，这些短波蓝光具有极高能量，能够穿透晶状体直达视网膜。光对视网膜的损害程度取决于光的波长和强度以及暴露时间长短。紫外光和红外光通常被角膜和晶状体吸收，因此一般不会照射到视网膜。但蓝光可以穿透晶状体到达视网膜，对其造成光化学损害，加速黄斑区细胞的氧化。因此，蓝光被研究证实是最具有危害性的可见光。蓝光证实对眼睛会造成严重伤害，会导致视网膜黄斑部病变。如何预防眼疲劳？ 有视疲劳症状时先到医院检查，以排除眼病和其它疾病引起的视疲劳，青少年出现视疲劳症状时更应重视，及时到医院查清原因，及早治疗。可适当用一些解除眼疲劳的眼药水，值得注意的是市面上很多眼药水都不适合长期使用，眼药水只能暂时缓解，如果症状严重，还是要及时到医院治疗。与此同时，加强体育锻炼，保持良好的身心健康也有助于预防视疲劳。改善工作环境，照明光线应明暗适中，直接照明与间接照明相结合，使工作物周围的亮度不过分低于工作物亮度。干燥季节或使用空调时，室内要保持一定的湿度。有意识地多眨眼，使泪水均匀地分布在角膜和结膜上，以保持角膜和结膜的湿润。注意用眼卫生。坐姿要端正，视物要保持适当距离。保证充足的睡眠，避免长时间、近距离、过于精细的工作。长期使用电脑时，荧屏的清晰度要好，亮度要适中，眼睛与屏幕的距离应在60厘米左右，双眼平视或轻度向下注视荧光屏，工作1小时休息5～10分钟，尽量远眺、放松，并多眨眼睛。平衡饮食，多吃谷类、豆类、水果、蔬菜等食品，生活要有规律。