范晓溪

为什么要定位第一:肺部磨玻璃影样结节，有的结节很小，病灶不紧靠胸膜，单纯肉眼或者胸腔镜无法发现病变所在部位，只能靠手指去触摸。且不说胸腔镜手术切口小，很难用手进行触摸，即便是开胸，用手仔细触摸肺部也不一定能准确触摸到病灶在哪里。这样给手术医生造成定位困难，有时迫不得已导致病灶所在肺叶的切除，如果病灶为良性或者是低度恶性，就造成了手术不必要的扩大;特别是对于位于肺组织周围的“优势部位”的病灶。(肺野外周1/3)手术切除的基本原则是在保证病灶切干净的基础上。正常肺尽量少切除、多保留，这样术后的肺功能、生活质量会更高。由于结节小、密度低，胸腔镜下手指很难触及结节从而准确定位，有可能导致切缘肿瘤残留，或切除过多的正常肺组织以及增加手术时间，术前定位可以帮助手术医生在手术过程中顺利确定病灶位置，从而精准地切除病灶保留足够的切缘以及更多的正常肺功第二:术前CT还可以帮助确认肺部磨玻璃结节是否消失或有变化，极少数情况下肺部磨玻璃结节若为感染性病变，CT扫描下结节可能会变小、密度变低、甚至完全消失。在这种情况下手术会被及时叫停，避免切口打开后寻找不到病灶的尴尬。定位方法有多种，最常用的就是术前留置定位针，基本原理都是通过一个带倒钩的针起到锚的作用，定在病变周围的肺组织以防止移位，手术中循针尾钢丝所在部位，以其为中心做大范围局部切除，这样极大的方便了术者，节省手术时间，也避免了不必要的肺叶切除。1)CT引导下线圈定位其原理是术前通过CT定位将一枚约3毫米的金属弹簧圈通过术前的穿刺针输送到肺内病灶结节旁，因为金属质地较硬，这样就会使得术中更加容易被手指感知。2)CT引导下定位针穿刺定位带钩钢丝这是一种安全、有效的术前定位方法，是目前术前定位的主流方法，其主要依赖定位针前端的倒钩结构勾住病灶旁的肺组织予以定位，术中既可视，也可触摸。如图所示9毫米的GGO 磨玻璃结节术中弹簧圈定位 像个小旗似的。灰白色的病变，病变距离切缘都大于2cm，病理是微浸润腺癌这么小的切口，手指进去一个有的时候是摸不到结节的。我们医院术前定位的操作者是介入科医生，要比胸外科医生更专业，熟能生巧嘛，他们做的最多，我们在一体化手术室，做完定位推到隔壁手术室就直接麻醉手术了。这是在医大一院浑南院区第一次病人术中做肺ct，介入科，胸外科，麻醉科，大家合影留念。就在这个手术室介入科做术前定位。隔壁我们胸外科的一体化手术室，最清晰的3D胸腔镜，我们带着3D镜片做手术。

肺癌已经进入了分子靶向时代，精准的检测奠定了现在肺癌患者较长的生存期。ALK融合突变也被称为钻石突变，原因是即使术后复发或者诊断便是晚期的ALK阳性患者，服用靶向药后预后也是非常可观的。ALK融合突变的发生率约为5%.主要出现在腺癌，偶发在鳞癌，患者特点主要是女性，不吸烟等。找我做手术的患者朋友们，一旦出现了复发或者转移，我希望尽我所能为大家寻找最有效最合适的治疗方案，来尽可能延长朋友们的生存期。选择什么样的治疗方案，主要还是看药品的疗效，安全性以及价格。2020年，目前在国内上市的ALK抑制剂有3种，一代的克唑替尼，还有二代的塞瑞替尼和阿来替尼。二代的两种药物疗效相似，没有两者头对头的实验比较，二者的厂家都宣传自己是最好的，数据上两者具备相似的疗效。二代靶向药一线使用(无进展生存期)大于25个月。因为一代药基本不能透过血脑屏障，因此更容易造成脑部转移，克唑替尼的中位PES是10个月(无进展生存期)。按现在的标准(推荐给患者，肯定没有错，但不一定对患者100%的好，这个得朋友们自己理解)，原则上应先口服一代靶向药，要是出现耐药，有了转移，主要是脑转移，或者是副反应严重，再换二代药。但因为经济原因，吃完一代药的就没钱吃二代靶向药了，至少在辽宁，我的病人很少有经济能力能序贯的连吃两种靶向药的。还有就是口服一代靶向药耐药后，不是所有比病人吃二代药的都有效，所以有大部分人就没机会吃二代药了，这么好的药就浪费了没机会吃了。写了这么长，重点就是我推荐直接吃二代药，原因之一是无进展生存期平均在25个月以上，一代的才10个自，原因之二是二代的药还不比一代的贵，尤其是二代的塞瑞替尼还有慈善赠药，所以我的病人直接吃塞瑞替尼的多，我也首推这个药，有效还便宜。安全性上，三者基本相当，二代的靶向药副反应要小的多。在2020年，三种ALK抑制剂均进入了国家医保目录，三者价格相仿，现在塞瑞替尼是唯一一个既有医保报销，又有慈善赠药的ALK抑制剂。我目前已经有多位患者已经在规律的领取赠药。(如果有最新的医保政策和慈善赠药政策，我会随时更新)。农村合作医疗今年有的地方已经并入医保里了，我有一个病人已经报销，具体咨询当地医保政策，商业保险得咨询自己的保险公司了2020年ALK药物的费用和医保报销后的费用，总费用自己算，就是每月医保后的价格*能吃几个月。如有新的变化我会更新。从这个图中可以详细的看到各个药品的价格以及大致的总费用。治疗方案因人而异，医生的处方也因人而异，没有最好的方案，只有最适合自己的方案，治疗过程中需要考虑的因素很多，2020年在辽宁，平均一个肺癌根治手术出院患者医保报销完需要自己负担3-4万元，基因检测又得6600-11000元(我们医院的基因检测有的人是可以走医保报销的，剩下省内的医院没有一家医院能医保报销的)，术后门诊随访现在在辽宁还是不报销的，我手术的病人，一般都长期在我这治疗。所以费用和副反应我考虑的比较多。注:三代的效果可能会更好但现在国内没上市，国外也很贵，这里就不做说明了。知识经济，觉得对您有用，欢迎打赏，文笔不好，写这么多也烧脑。这个本来是可以设置为付费阅读的。

肺癌已经进入了分子靶向时代，精准的检测奠定了现在肺癌患者较长的生存期。ALK融合突变也被称为钻石突变，原因是即使术后复发或者诊断便是晚期的ALK阳性患者，服用靶向药后预后也是非常可观的。ALK融合突变的发生率约为5%，主要出现在腺癌，偶发在鳞癌，患者特点主要是女性，不吸烟等。找我做手术的患者朋友们，一旦出现了复发或者转移，我希望尽我所能为大家寻找最有效最合适的治疗方案，来尽可能延长朋友们的生存期。选择什么样的治疗方案，主要还是看药品的疗效，安全性以及价格。  2020年，目前在国内上市的ALK抑制剂有3种，一代的克唑替尼，还有二代的塞瑞替尼和阿来替尼。二代的两种药物疗效相似，没有两者头对头的实验比较，二者的厂家都宣传自己是最好的，数据上两者具备相似的疗效。二代靶向药一线使用(无进展生存期)大于25个月。因为一代药基本不能透过血脑屏障，因此更容易造成脑部转移，克唑替尼的中位PFS是10个月(无进展生存期)。按现在的标准(推荐给患者，肯定没有错，但不一定对患者100%的好，这个得朋友们自己理解)，原则上应先口服一代靶向药，要是出现耐药，有了转移，主要是脑转移，或者是副反应严重，再换二代药。但因为经济原因，吃完一代药的就没钱吃二代靶向药了，至少在辽宁，我的病人很少有经济能力能序贯的连吃两种靶向药的。还有就是口服一代靶向药耐药后，不是所有比病人吃二代药的都有效，所以有大部分人就没机会吃二代药了，这么好的药就浪费了，没机会吃了。写了这么长，重点就是我推荐直接吃二代药，原因之一是无进展生存期平均在25个月以上，一代的才10个月。原因之二是二代的药还不比一代的贵，尤其是二代的塞瑞替尼还有慈善赠药，所以我的病人直接吃塞瑞替尼的多，我也首推这个药，有效还便宜。  安全性上，三者基本相当，二代的靶向药副反应要小的多。  在2020年，三种ALK抑制剂均进入了国家医保目录，三者价格相仿，现在塞瑞替尼是唯一一个既有医保报销，又有慈善赠药的ALK抑制剂。我目前已经有多位患者已经在规律的领取赠药。 (如果有最新的医保政策和慈善赠药政策，我会随时更新)。农村合作医疗今年有的地方已经并入医保里了，我有一个病人已经报销，具体咨询当地医保政策，商业保险得咨询自己的保险公司了2020年ALK药物的费用和医保报销后的费用，总费用自己算，就是每月医保后的价格*能吃几个月。如有新的变化我会更新。从这个图中可以详细的看到各个药品的价格以及大致的总费用。治疗方案因人而异，医生的处方也因人而异，没有最好的方案，只有最适合自己的方案，治疗过程中需要考虑的因素很多，2020年在辽宁，平均一个肺癌根治手术出院患者医保报销完需要自己负担3-4万元，基因检测又得6600-11000元(我们医院的基因检测有的人是可以走医保报销的，剩下省内的医院没有一家医院能医保报销的)，术后门诊随访现在在辽宁还是不报销的，我手术的病人，一般都长期在我这治疗，所以费用和副反应我考虑的比较多。注：三代的效果可能会更好但现在国内没上市，国外也很贵，这里就不做说明了。知识经济，觉得对您有用，欢迎打赏，文笔不好，写这么多也烧脑。这个本来是可以设置为付费阅读的。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

为什么要定位 第一：肺部磨玻璃影样结节，有的结节很小，病灶不紧靠胸膜，单纯肉眼或者胸腔镜无法发现病变所在部位，只能靠手指去触摸。且不说胸腔镜手术切口小，很难用手进行触摸，即便是开胸，用手仔细触摸肺部也不一定能准确触摸到病灶在哪里。这样给手术医生造成定位困难，有时迫不得已导致病灶所在肺叶的切除，如果病灶为良性或者是低度恶性，就造成了手术不必要的扩大；特别是对于位于肺组织周围的“优势部位”的病灶。（肺野外周1/3）手术切除的基本原则是在保证病灶切干净的基础上，正常肺尽量少切除、多保留，这样术后的肺功能、生活质量会更高。由于结节小、密度低，胸腔镜下手指很难触及结节从而准确定位，有可能导致切缘肿瘤残留、或切除过多的正常肺组织以及增加手术时间。术前定位可以帮助手术医生在手术过程中顺利确定病灶位置，从而精准地切除病灶保留足够的切缘以及更多的正常肺功第二：术前CT还可以帮助确认肺部磨玻璃结节是否消失或有变化，极少数情况下肺部磨玻璃结节若为感染性病变，CT扫描下结节可能会变小、密度变低、甚至完全消失。在这种情况下手术会被及时叫停，避免切口打开后寻找不到病灶的尴尬。定位方法有多种，最常用的就是术前留置定位针，基本原理都是通过一个带倒钩的针起到锚的作用，定在病变周围的肺组织以防止移位，手术中循针尾钢丝所在部位，以其为中心做大范围局部切除，这样极大的方便了术者，节省手术时间，也避免了不必要的肺叶切除。1）CT引导下线圈定位其原理是术前通过CT定位将一枚约3毫米的金属弹簧圈通过术前的穿刺针输送到肺内病灶结节旁，因为金属质地较硬，这样就会使得术中更加容易被手指感知。2）CT引导下定位针穿刺定位带钩钢丝这是一种安全、有效的术前定位方法，是目前术前定位的主流方法，其主要依赖定位针前端的倒钩结构勾住病灶旁的肺组织予以定位，术中既可视，也可触摸。如图所示9毫米的GGO 磨玻璃结节术中弹簧圈定位 像个小旗似的。灰白色的病变，病变距离切缘都大于2cm，病理是微浸润腺癌这么小的切口，手指进去一个有的时候是摸不到结节的。我们医院术前定位的操作者是介入科医生，要比胸外科医生更专业，熟能生巧嘛，他们做的最多，我们在一体化手术室，做完定位推到隔壁手术室就直接麻醉手术了。这是在医大一院浑南院区第一次病人术中做肺ct，介入科，胸外科，麻醉科，大家合影留念。就在这个手术室介入科做术前定位。隔壁我们胸外科的一体化手术室，最清晰的3D胸腔镜，我们带着3D镜片做手术。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

随着肺部疾病越来越受到重视、手术量逐年增高、手术技术也不断出现突破，患者术后最主要的不适症状已经由“疼痛”逐步过渡到“咳嗽”症状。患者术后返回家中，出现咳嗽症状往往非常担心，其实这是现代胸外科普遍存在的术后不适感，绝大部分不会造成不良后果，不必过度担心，在经过一段时间的恢复后都会好转和消失。目前胸外科学界普遍认可的造成咳嗽的原因包括几个方面：1、胸外科手术麻醉需要使用双腔管气管插管麻醉，双腔管相对普通单腔管更粗，在插管后手术期间对声门和气道形成机械物理刺激，可能导致术后刺激性咳嗽症状的出现，通过抗炎治疗往往可以快速康复。2、胸外科手术切除病灶时，特别是恶性肿瘤肺癌患者，手术需要切断相应的病灶所在肺叶支气管或肺段支气管，切断后的断缘无论是术中应用的闭合器还是传统开放手术的缝合，都需要“扎紧”气管断缘，这个“扎紧”的刺激，也会导致术后短期刺激性咳嗽症状的发生。3、肺癌手术患者除切除病灶外，还需要对淋巴结进行清扫，淋巴结与气管呈伴行的关系，清扫时需要使用现代手术能量平台，清扫淋巴结的过程，也会在气管局部行程能量刺激，简单理解就是“烧灼”。也会导致咳嗽症状的发生。目前从应对手段的角度来说，主要还是以控制局部炎症刺激，对症止咳和心理调节三条思路来进行的。第一、控制，或者说抑制炎症，根据多年的临床体会，推荐可以使用“信必可都保”，效果确切，且使用简便，适合患者返回家中后使用。第二、对症止咳角度，建议口服“阿斯美”胶囊，如咳嗽症状严重，严重影响生活，可在医师指导下少量服用“复方磷酸可待因溶液”。第三、术后刺激性咳嗽症状持续一段时间后，有少部分患者出现精神紧张，过度紧张的精神状态，对咳嗽症状的控制有不良影响，所以调整心态也是治疗过程中重要的组成部分。第四、术后状态允许后，出门戴口罩，减少刺激性气体吸入，避免冷空气刺激，对于减轻咳嗽症状，尽快恢复正常有帮助。      咳嗽症状往往会持续三周到五周，后导致患者咳嗽的神经敏感性下降，咳嗽症状就会逐步缓解，最终消失。如果咳嗽症状持续时间较长，可以到胸外科或者呼吸科就诊给予更为强效的治疗，但咳嗽持续时间的长短与患者肺部疾病治疗的效果之间没有直接影响。请患者群体们放心。最后还是祝病友群体们早日康复，恢复正常的生活！中国医科大学附属第一医院“浑南院区”，该院区目前以“胸外科”作为核心科室，成立以来持巨资购买目前国际最先进的胸外科相关手术医疗设备（德国Storz3D胸腔镜设备，一体化手术室），目前已打造成为东北三省胸外科学界的绝对航空母舰战斗群！当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

今天上传一个典型的磨玻璃结节，早期肺癌的病例，也同时让朋友们明白需要给我传什么样的片子。这个是普通ct检查，提示是一个8mm的GGO，磨玻璃结节。这个是ct报告单。IM69，是提示位置，不是大小肺ct最上面是1，最下面要是薄层ct能到300多，举个例子，就是切片，肺尖是第一片，肺底是第300片，切的越细，辐射越大，但看的越清晰。在我们医院的阅片机里，可以对图片放大，测量直径，这个结节是8毫米，这叫肺窗。这个是ct值这种黑的图片叫纵隔窗，磨玻璃结节在肺窗上显影，但在纵隔窗上不显影，说明它的实体成分很少，分期就很早。这个结节在纵隔窗上就看不到箭头指的位置就是右侧的磨玻璃结节，4毫米，这种结节不需要手术，观察就行 一年一个ct足够了左肺上叶8毫米的结节是微浸润腺癌，手术切除后原则上就治愈了，一般不影响寿命。这个是住院病例里的出院小结。这个病人总共住院时间9天，1月14日手术，19号就出院了，术后住了4天。术前检查加排队等待手术是4天。住院检查是为了能医保报销。注意看他的病史：是检查发现左肺上叶结节3年，这个结节3年内没有变化，但病人因为年轻，40岁，不愿意经常复查ct和有些“烦”了，所以坚决要求手术。我想说的意思是，这种结节，只要观察没变化，不增大，就可以不用着急，每半年做个ct就行，手术效果不会有区别的。重点来了：网上给我发ct，磨玻璃结节一定发肺窗的，最好先在当地找医生，告诉你哪个是病灶，然后把病灶前后的几张片子照下来发给我，照的清晰点。然后在照几张纵隔窗的片子。报告单也一定发给我，我要看描述。还有可以传dicom文件，传阅片的二 维码等等。一般来说磨玻璃结节都不用特别着急处理，短期不会变化的。

完美的手术治疗是治疗路上至关重要的一步，手术后规范合理的复查和随访也是至关重要的步骤，现将本团队复查和随访细节和大家叙述如下：1、复查、随访务必携带“出院小结”，如果既往已经做了EGFR等相关检查，务必携带“检测报告”。已经多次复查患者，请携带上一次复查期间的“肺CT片子”。2、复查体检时间：术后第一次复查时间为出院1个月后，而后每间隔3-6个月进行下次复查（初期建议3个月一次为宜），共计维持到术后2年，存在高危因素患者适当延长到3年。如期间无异常，而后延长至6个月复查一次，累计至5年，5年以上无异常，可调整至每年一次常规体检即可（完美出关！）3、复查期间每次均需行肺CT（无特殊情况平扫CT即可），半年复查肝胆脾超声及颅脑CT一次。4、相关血生化方面，第一次复查时复查血常规，C反应蛋白评估炎症是否已经消失。同时每次复查复查完善与病理类型相关的肿瘤标记物。（腺癌：CEA。小细胞肺癌：NSE。鳞癌：细胞角蛋白19片段。等等）5、骨ECT原则建议每年复查一次，但因存在明显辐射，可根据自身症状酌情（出现周身固定部位骨骼疼痛，则必须进行骨ECT检查甚至进行PET-CT检查以明确原因）。6、PET-CT因费用高昂且属于核医学范畴，不做常规复查推荐。最后希望医院空荡荡，患者都五年顺利出关。（图片为新冠肺炎疫情期间，封闭后拍摄）当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

1.一定要积极生活，不要抑郁和过度焦虑，发现磨玻璃结节一直在随访的朋友，还有磨玻璃结节术后的朋友，很多人就会处于情绪低落，甚至有抑郁的情境，长期情绪低落、抑郁，会对人体的免疫力有所影响，很不利于疾病的康复。所以朋友们一定要加强心理干预，可以请专业的心理医生来帮助患者战胜心魔。而且在这里应该说明，磨玻璃结节这种形态的肺癌，一般都是早期，病理分型都很好，治愈率极高，无论是长期随访的朋友或者是切除的朋友，大部分是不会影响生存时间的。 2.大多数磨玻璃结节的患者都是女性朋友，我接触的病人多数都不吸烟，但有吸烟的习惯的朋友还是劝您要戒烟，或者尽量避免接触二手烟，让您伴侣，家人也戒烟，还有家里厨房的一定通风，换个好的抽油烟机。饮食上就要均衡营养，才能有助于癌症的康复和治疗。油炸、高糖高脂、大肉大鱼、喝酒抽烟、不吃蔬果粗粮等种种饮食恶习是促进癌细胞复发转移的高危因素。3.一定在休息好，患者很多人都存在着睡眠不良的问题，但是睡眠不良，对于患者的康复和预防复发，是很不利的。必要的时候去医院的心理科看看，我们医院要是开安定，或者其他治疗失眠的药物都是心理科开的，别的科开不出来药，医院有限制。 4.避免过度疲劳，随访的朋友和术后的朋友可以正常运动，这是必须的。但是运动要适度，要量力而行，不能够过度劳累。 5.最后就是不定期复查，磨友们一定要遵照医嘱，进行定期复查，不要自我感觉良好，就不进行定期复查了。而且用药，也一定要按照医嘱来用药，现在我是真的不知道有什么特效药对磨玻璃结节（有早期肺癌可能的那种磨玻璃）有作用，可以通过吃药就能把结节吃没。所以大家别乱尝试药物治疗方案。磨玻璃结节术后的朋友，也不需要吃特别多的药物，调理好身体就行了。磨玻璃结节的患者，手术后，生存期都是很好的，复发的概率很低。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

之前刘医生已经向大家初步介绍了肺动脉栓塞症的基础知识。从肺动脉栓塞发生的病理基础方面，我们已经通过研究知道主要是以下几个方面原因：    1：血流速度减慢：常见于手术或术后的长期卧床，长途旅行久坐，同时肥胖也是血流速度减慢的因素。    2：血管内皮损伤：外科手术无法回避的客观现实。    3：个人的血液高凝状态：恶性肿瘤（肺癌）本身就是导致血液高凝的主要因素之一。同时先天性易栓症（凝血酶原G20210A突变、蛋白C缺陷、V因子莱顿突变…）获得性易栓因素（肾病综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿等…）都是客观存在，无法通过短期干预祛除的。    那么如此可怕的围手术期并发症，难道医生就任其随机的发生么？    不可能！在多年的工作中与研究中，我们科室已经形成了一套独特而有效的预防体系。其中有一些内容是需要患者和医生一起配合的，让我们来看看吧。    第一招：术后尽早给予低分子肝素钙或那屈肝素的对症抗凝治疗。属于通过药物降低血液的凝血倾向（这需要对治疗组的手术技术有十足的信心）。    第二招：术后尽早应用腿部阶梯压力带。通过压力带的按摩，使易形成血栓的血管，因为反复的压力改变，增快血液流动速度。从血液流速的角度降低肺动脉栓塞的发生率。    第三招：其实胸腔镜微创的手术治疗，较传统开放手术就是一种预防肺栓塞发生手段。因为胸腔镜微创手术治疗患者，术后第一天或第二天就可以离床，恢复部分下肢功能。随着下肢功能的恢复，就会从血液流速等很多方面降低血栓发生几率。    同时也就需要患者一定配合“早期离床活动”指示，刘医生会在适当时候指导我的患者进行适当的离床活动，这时就需要患者和家属的理解和配合。这与传统的术后休养理论有一些认知上的冲突。这也是现代医学与传统中医等治疗方案发生碰撞的点。    第四：鼓励患者增加围手术期饮水量，通过增加饮水量，稀释体液粘稠度。同时减少围手术期，尤其是术后阶段的脂肪类物质摄入。（例如术后牛奶尽量选择脱脂牛奶）    目前我们治疗组，通过以上预防手段，已经将传统开胸手术中肺栓塞发生率（千分之二百，致死率千分之十。降到发生几率约“千分之十”，致死率“千分之二”左右。    我们的预防手段水平已经属于绝对领先水平。但即便全球范围内，仍没有任何方案，任何机构成可以完全根除肺动脉栓塞这一致命的术后并发症的发生。革命尚未成功，仍需要人类医学水平的进展来逐步解开肺动脉栓塞之谜。    同时也需要所有术前患者及家属充分了解肺动脉栓塞这一风险，与医生同心协力，共赴胜利的彼岸。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

手术成功是治疗路上的重要里程碑，但术后的饮食护理也是至关重要的。现将出院后长期饮食指导思路告知大家。     首先经手术治疗后出院的患者在饮食方面与术前没有过多的差别。经过进食提升免疫力是出院后肺癌患者饮食的最主要的目的。     1、食用含有丰富蛋白质及维生素的物质，如果人体免疫功能处于低水平，抗肿瘤复发能力将被削弱，肿瘤复发的几率将增加。    2、对于需要术后辅助化疗的患者，必须加强蛋白质、铁元素、叶酸的摄入量。常用的鹌鹑蛋、猪蹄、生花生红衣泡水都是很好的食补疗法（适合静脉化疗患者）。    3、尽量避免使用含有致癌物质的食物，例如含有亚硝酸盐的腌制咸菜、腌肉等。发霉、腐败、不新鲜食物、含有过多食品添加剂食物、农药残留严重的农作物等。    4、可以适量饮用有益的传统中药材，例如西洋参、人参、黄芪等（服用期间也需要观察自己是否有不适感，如有不适感随时停用）。但中医讲究“虚不就补”，所以在治疗初期进食普通食材即可（例如小米粥等），待身体恢复后可以逐步加用以上药材。    刘医生在这里给出一些食材建议：香菇、蘑菇、木耳、银耳、莴苣、丝瓜、南瓜、梨、猕猴桃、牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品、蜂蜜、马铃薯、常见谷类等。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

随着医学技术的进步，现在肺肿瘤，胸部疾病的病人手术后恢复的越来越快，许顺主任和我的病人一般术后3-6天就可以出院，术后饮食是肺部手术治疗中不可或缺的重要组成部分，发挥着重要作用，良好的营养支持有助于治疗和康复的顺利进行。 很多病人家属术前总是问我术后吃什么，我们之前的经验是术后清淡饮食，易消化，不容易发生便秘，有的时候还给病人一些缓泻剂，但这样，术后病人总是“弱弱的”。疫情期间，我们找了一些材料，主要是借鉴了国内华西医院胸外科的经验（华西医院胸外科之前做的ERAS，快速康复在国内做的很好）及结合我们中心的条件，这段时间做了下列食谱;术后1-3天，饮食注意事项① 以无油脂的主食及点心为主食，可为白馒头、稀饭、白米饭、白面条等；② 蔬菜水果可以自由选择替换；③ 优质蛋白质食物可进食去脂牛奶、蛋清（煮鸡蛋，不吃鸡蛋黄）、低脂鱼禽（去皮鸡肉、虾仁、鱼）、豆制品（去了豆油的），如豆腐75g或鸡胸脯肉40g或豆腐干50g或虾仁60g或不带皮低脂鱼肉40g或脱脂奶200ml或鸡蛋白50g；④ 不能进食高脂肉类、肉汤、纯牛奶、酸奶、豆浆；⑤ 饮水以淡茶、果汁饮料、白开水为主； ⑥ 不能加油脂食物，例如植物油、动物油：黄油、酥油、奶油、猪油等。敲重点：就是术后住院期间不能吃带油的东西，真的想吃，一定问我，同意了再吃。然后加给您开的营养粉。 患者手术当日，一般术前1日晚，护士交代手术注意事项后，我的病人可以饮水，手术当日，手术排序第一台的病人，早上不能饮水，第二台的病人，8点前可以喝水，第三，四台的病人，10点前可以喝水，量都不要太多，总量不超过200ml就行。这是怕麻醉气管插管前给麻醉药造成呕吐，误吸，一般在麻醉4小时前不喝水就行。敲重点，当日手术的病人一定不能吃饭。一定不能吃饭。 患者术后返回病房后4小时，神志清楚后，无恶心呕吐等情况下，口服100ml温开水，术后8-10小时口服50克营养粉剂，兑250ml温开水。术后1-3天为保证能量蛋白质摄入，摄入营养粉剂加餐：三餐后2h口服肠内营养制剂50g+200~250ml温开水，一天3次。（出院后正常饮食）。有晕车，晕船经历及眩晕症病史的病人，术后用止痛泵的人，术后容易恶心呕吐，看自己情况再决定何时饮水进食。 敲重点：怎么吃，就是我说的少油少脂肪的食谱加上营养粉，既能保证正常营养量，又好吸收，减轻腹胀的感觉，谁术后都不会食欲特别好，光喝粥吃咸菜没营养，所以加上营养粉，才能恢复快。 肺癌患者术后加低脂营养素饮食有助于促进胃肠功能的快速恢复、减轻腹胀和便秘的不适，降低胸腔引流量和减少引流管留置时间，从而缩短术后住院时间且不增加患者费用，达到快速康复的目的。术后早期进食高动物性蛋白及脂类食物会导致乳糜胸及胃肠功能障碍（术后腹胀，便秘）。就是少食油脂的东西。 营养粉得自己购买，联系你的管床医生，给你开处方签，大约200多，自费，就买1桶就行，买回来就可以喝一勺，看看有没有过敏的，腹泻什么的，基本没有，但是都得确保万无一失。下面是路径。 地址：医技中心楼1楼达健医疗处工作时间：周一至周五，上午8:00~下午17:00服务电话：83281053路径：请从肿瘤治疗中心楼（病房）乘坐电梯到2楼穿过连廊到医技中心楼再乘坐9号或10号电梯到1楼，出电梯右手边职工食堂斜对面达健医疗处。详细路径指引见下图 【术后】每日3餐后加入3次，每次5平勺低脂型营养素加入200毫升 40-60度温水冲调均匀，每次能提供能量200千卡。符合肺部手术后低脂饮食要求。量因人而异，不强求。糖尿病的病人也可以先吃，具体方案我有空的再加。 敲重点：年轻的病人，身体好的中青年男性（50岁以下）买不买营养粉都行，恢复的都很快。按健康食谱吃就行。就是50以上的女性，高龄的病人，愿意晕车的病人，术后1-2天经常出现恶心的症状，没有食欲，就得喝营养粉了，很有帮助。 知识经济 欢迎点赞和打赏，才能体现文章的价值，才会有热度，让更多的病人看到。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

疫情之前的习惯，每周都会把要手术的10多个病人和家属，术前叫到一起统一交代术后的一些围手术期的小状况，大家了解这些事后就不会过度担心害怕，因为疫情，现在只能一个个的说，实在太累了，所以今天整理了这个小科普，希望大家了解几种术后常见的小症状，大家懂了也就不害怕了。大家术前一定要读一下。 胸外科的手术，包括纵隔肿瘤等等，术后症状都差不多。1、术后疼痛的处理方法：白天出现疼痛，可以口服乐松和加巴喷丁口服，吃一种就行，严重疼痛吃2种，每日不超过2次。（泰勒宁也可以，但在我院开特别麻烦）口服药物我组医生会在术前就给您准备好，夜间疼痛导致入睡困难，可肌注止痛药物，找护士和值班医生就好，无论口服和肌注止痛药物，都不会导致您切口愈合不良，上瘾等等您自认为的影响，围手术期的舒适对您的恢复更重要。我在外地医院手术的病人，口服止痛药可找当地医生开就行，因为每个医院进的的药物都不同。有些药会导致一些副作用，因人而异，可以换药吃。那为什么会术后疼痛呢：疼痛是手术最常见也是无法避免的术后症状，引起胸部手术术后的疼痛主要包括两方面，切口创伤疼痛和引流管刺激疼痛。切口局部的疼痛容易理解，通常在手术当晚和术后第1天最为强烈，以后会逐渐减轻，到术后1周左右基本可以耐受。在术后数月中可持续有局部的微弱隐痛，这与术中损伤到周围细小神经有关，不需过于担心。另外一种，引流管刺激疼痛，是由于术后留置的胸腔闭式引流管在胸腔内的被动活动，随机刺激到局部神经所致。这种疼痛的特点是变化突然，疼痛剧烈，发作时患者可能不敢呼吸，这种情况只需暂时给予较强的镇痛药物即可，随着后续的活动，引流管只要避开刺激神经，疼痛随即缓解。 手指上的是切口，拿出切掉的肺的地方，手指下的是引流管的孔。 两条荧光线之间的就是留在胸内的引流管，约10-12cm，所以很多病人的疼痛跟它有关系，但大多数的疼痛是可以耐受的，术后2-4天可以拔出。 2、术后“呼吸困难”。我们术后常规都会有心电血氧检测，就是监护仪，里面有血氧饱和度监测，如果在吸氧下（中流量）能在95%以上，就说明术后肺的功能近正常，就可以放心了。 SaO2就是血氧饱和度的意思。即血液中血氧的浓度，它是呼吸循环的重要生理参数。监测动脉血氧饱和度(SaO2)可以对肺的氧合和血红蛋白携氧能力进行估计。正常人体动脉血的血氧饱和度为98% ，术后95以上就没什么问题了. 那为什么会有这种症状呢：病人自诉的“呼吸困难”大多数是术后的几天内不能像以前那样呼吸，呼吸时会有疼痛、胸壁麻木等感觉，通常这样的症状是术后的正常现象。因为手术切口在胸部，引流管在胸腔里，会使患者在呼吸时感到疼痛、不适，这些都需要患者努力克服，并且努力主动咳嗽排痰。也就是说，“呼吸困难”的不适感觉仅仅是患者的主观难受症状，而客观上并不影响呼吸功能，并不会影响氧气的吸入。因此，只要使用了有效的镇痛药，患者疼痛缓解之后，就会觉得呼吸基本“正常”了。如果“呼吸困难”指的是术后呼吸功能出现障碍，尤其是在排除了疼痛的影响之后，还觉得“呼吸困难”，就需要及时照胸片或者CT，明确肺部及胸腔内的情况，是否有胸腔积液、肺不张、肺部感染，等等。这里我们强调一点，这种情况通常是发生在拔除引流管之后，胸腔内有积气或积液不能排除，导致肺功能受限。而在拔除引流管以前，液体、气体都可以顺着引流管流出，所以，只要引流管在那里是畅通的，患者的呼吸功能不会出现太大问题，无须过于敏感和担心。而且出现这种真正的呼吸困难的概率是很低的。3、术后发热:不超过38度的时候，可以多饮水，口服乐松，它有退热阵痛的作用。那为什么会有术后发热：术后1~3天的低热属于正常的术后吸收热，是因为手术创面的炎症反应发热，一般在3天之后会逐渐缓解，如果到了术后第4天以后，患者体温不降反升，那么往往提示存在细菌感染，此时查血常规往往显示白细胞升高。如果出现了细菌感染，那么常见的原因就是肺部感染，是我们最需要极力避免的感染。术后胸片可以清楚地看到患者术后肺部的情况(术后1-2天内会给您安排床头胸片评估)，是否存在感染、胸不张、胸腔积液，一旦发现，应积极处理。而我们在手术后也都会一再强调防患于未然。就会要求患者下地活动，主动咳嗽排痰，这都是为了增加肺活量，使气道通畅，避免肺部感染。4.术后漏气和出血：漏气，咳嗽是术后留置的胸腔引流管接的胸桶会有气泡，术后引流，第1-2天会有陈旧血性液，之后引流液就像洗肉水样，是正常的，咳嗽时没有气泡，引流少于250ml以下，就可以拔管，一般术后3-4天。那为什么术后出现漏气和出血：手术过程中我们切除肺组织之后，闭合支气管、血管之后，都会仔细检查参与肺组织是否出血、漏气，确认后才会关胸。但即使这样，仍有部分患者在术后引流瓶中观察到少量的漏气或者引流出的积液较多。如果不是出血、漏气特别严重，这种情况通常可以等待肺组织慢慢愈合，只需药物保守治疗，同时留置引流管多观察几天即可，无需过分担心。如每小时出血超过200毫升新鲜血，连续3小时，则需要再次开胸手术止血治疗 术后第一天“血性”的引流液，术后都会有，正常。 术后第3-4天的“洗肉水样”的引流液，少于250ml就可以拔管了。 另外越是肺局部切除术，越容易出现并发症，是由于局部切除不是按解剖结构切除，切除边缘容易存在缝合不严密的情况，有些小血管可能在缝合中缩回到肺实质内，形成局部出血。出现这种情况，通常只需等待，等待残血自我吸收或自行咳出。5.住院期间的饮食：术后当日麻醉清醒后少量饮水，防止呛咳。隔日就可以正常饮食了，但少食多餐，多饮水，吃易消化的食物，排气后就可正常了，便秘的病人术前一定提醒我们医生，术后会给一些润便的药物，这些过几天有空的时候写的具体点。 不全，但都是常见的，大家了解下就行，出现了不用害怕，我会每天2-3次在床头看你。有事随时联系我。您需要做的事多咳嗽，多深吸气，多活动，在床上活动腿脚。 还有现在中青年女性患者越来越多，我们中心的手术切口都是在腋前线和腋中线之间，在乳房的边上，术后我们会拔管换药和查体，查看切口情况，所以建议女性患者都在淘宝上搜索“乳贴”。术后2-3天基本都会活动正常，您可以带乳贴，能更好的保护您的隐私，有更好就医的体验。出门诊快4年了，今年做的手术，一个长期在日本工作的女性患者，个人保护的意识就很好，门诊复查的时候她就这么戴的。所以2020-6更新文章，提醒下。 现在许顺主任下面有俩组，我负责一组，组内成员有刘洋医生，许哲医生，姜昌瑞医生，研究生有籍新宇，李依霖，我们天天4-7台手术，找不到我，找自己的管床医生，或者找我们组内的成员，都能给你安排好，希望让您满意。术后出院的病人，组内医生，现在出门诊的，有许顺主任，我，刘洋医生，复查的病人挂不到许主任和我的号，可以去找刘洋医生。住院的时候不必纠结后续治疗的事儿，因为后续治疗都得术后一个月，恢复好了在考虑。 知识经济，觉得对您有用，欢迎打赏，文笔不好，写这么多也烧脑。这个本来是可以设置为付费阅读的。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

准备进行肺部手术的患者，入院常规检查中都有一项叫做“双下肢静脉血管超声”，很多患者疑问为什么准备做肺部手术，却要给腿打超声？ 其实这里大有学问，且听刘医生慢慢道来。 现如今随着胸腔镜技术以及胸外科手术技术的发展，手术风险其实已经可以控制在相对较低的可接受水平了，即便术后并发症的出现，经过对症治疗绝大部分已经不再致命。在现在的医疗水平基础上，真正致命的风险中，最恐怖的就是“肺动脉栓塞（Pulmonary embolism，PE）”了。 急性肺动脉栓塞的理解可以打个比喻，正常的肺动脉就像一条清澈的、细隧的小河（生命之河），血液和吸入的氧气在这条小河里进行交换，于是乎你吸入的氧气，真正在你的体内游走了。而肺动脉栓塞就像这条小河里突然横进了一块“巨石”，于是乎河水被中断，生命之河的水没了，吸入的氧气就没有了交换的场合。这时候人就像被掐住了脖子一样，呼吸是无效的，吸入的氧无法融入血液，严重的甚至会晕厥致死。 那么为什么会天降“巨石”？其实这块“巨石”不是凭空而来。现代医学研究发现“巨石”最常见的来源就是下肢近端的深静脉或者盆腔静脉。围手术期中，手术前后的搬运，术后用力排便都可能造成血栓的脱落，而脱落的血栓就是那块“巨石”。 所以术前的双下肢静脉超声就是提前筛查是否已经有“巨石”附在可能脱落的山崖上。如果没有，风险就很低，如果有，这是最致命的风险，手术需要暂停，给予介入科的血栓滤器治疗等等。这也回答了本文的题目，为什么术前完善“双下肢静脉超声”。 现代医学将“下肢深静脉血栓”与“肺动脉栓塞”理解为疾病发展的连续过程，所以统称为“静脉血栓栓塞症”，可见关系之密切。 刘医生会在未来的几天里逐步更新肺栓塞相关的预防知识，毕竟上医治未病。希望术前的患者群体们都能避开这块巨石。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

肺部疾病近年来呈现明显上升趋势，胸腔镜微创手术治疗量也呈显著的 逐年递增的趋势。对于罹患疾病的患者，积极配合治疗，做好饮食护理也是肺部疾病治疗中不可或缺的一部分。另外，肺部疾病患者术前如果存在营养不良，可能会导致生理功能下降，免疫力降低，导致术后并发症发生几率升高的危险。 那么胸腔镜手术前患者应该如何注意饮食调整呢？ 肺部手术绝大部分对消化系统影响较小，所以术前主导思路还是加强饮食营养，增强抵抗力。在无其他疾病约束（例如糖尿病患者）的前提下，尽可能给予“蛋白质、糖、脂肪等”高能量食物，以及“维生素，矿物质等”，术前如有咳嗽甚至咳血等症状，应服用一些止咳，补血的食物。 推荐食物有“莲藕、百合、银耳、肉类、乳制品（全脂牛奶、酸奶等）、豆制品”等，有条件患者可适量服用医用蛋白质粉剂。 同时临近手术时（术前两天），应避免暴饮暴食，胃肠功能弱者应避免难消化食物，推荐以青菜和淀粉类食物为主。曾有患者以莫名的心态术前一天进食大量牛羊肉，术后排便困难，腹痛难忍，实属不应该。 手术当日绝对禁食。但手术当日台次靠后的患者（预计手术时间14点以后），可以在上午10点前少量饮用脉动、佳得乐等功能饮料200ml（红牛等存在咖啡因功能饮料不适合） 肺部手术治疗的完美结果，需要每一个环节的努力，让医护患者共同努力，迎来必胜的明天。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

随着体检意识的提升，发现磨玻璃结节（早期肺癌）的病人越来越多，我自己每个月完成手术70-80台，其中年龄在30-39岁之间的早期肺癌的病人占比越来越多，每个月都会10-15人（我这年轻患者的比例高，并不是发病率那么高，而是年轻人更会应用互联网，能查到更多治病信息，从而找到我）近3个月，我们治疗组总共有42名年轻患者（39岁以内）手术治疗，而且术后病理确证都为肺腺癌（包括微浸润腺癌和浸润性腺癌），没有1例良性。肺癌发病的年轻化已经在临床中实践中被明显感知到。 而同时对于年轻患者的手术治疗选择，我们也会更加谨慎。传统观念中认为年轻患者肺癌发病率低，是不是其他少见炎症表现或其他少见疾病的干扰，成为了患者和医生共同的担忧。 而随着技术的进步，现在在中国医科大学附属第一医院早期肺癌诊疗组拥抱前沿，使用人工智能AI系统，对年轻患者的肺部疾病进行了精准观测，使治疗更加恰如其分。虽然之前的很多文章都是让磨友们放心观察，别着急手术，但是每个病人的情况不同，需要具体问题具体分析。通过AI人工智能辅助分析，首先对比患者短期内复查的肺CT影像（需要均于我院完成肺CT检查，这样数据库才能调出最精准的影像） 两次的ct影像，肉眼观察变化不是很明显。 两次影像在肉眼程度几乎看不到变化，所以很多时候被认定没有变化，所以继续观察，甚至在经验不足的医生眼里定性为炎症，但在电脑分析处理中，可以看到三个月来在体积上的增长趋势（这个是肉眼无论如何无法直观发现的） 两次对比，体积略增大，长径略增大。 报告描述恶性几率，93%。 同时根据治疗组医生根据抗炎治疗后，短期内仍有细微的增长趋势，结合治疗组的多年经验，给予了这位年轻患者手术治疗。术中病理回报为微浸润腺癌。 针对年轻患者的可疑磨玻璃密度结节或者肿物，该系统都可以给予医生更精细（肉眼不可见）的肿物相关信息，而信息就是精准判断，正确诊断的基石。对待年轻患者我们要更谨慎，在有了正确的诊断后我们治疗也应该更为积极。 人工智能的临床应用是医学发展的不可阻挡的趋势，也必将为患者和医生带来更大的福音。 目前该系统于中国医科大学附属第一医院浑南院区安装运行。欲进一步了解可于范晓溪、刘洋医生门诊处咨询。软件开发很复杂，所以成本很高，之前在北京已经进入收费模式了，各个医院收费500-1000。我们医院还是试运行，暂时不收费，收费也得等省物价办定。我们科室30多台电脑上都安装了这个软件，但是分析耗时，联系不上我可以找别的医生帮忙。门诊做不了，时间不允许。 近期做的磨玻璃结节，结果都是早期肺癌，微浸润。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

随着肺癌诊疗的精准化，靶向治疗相比化疗有无可比拟的优势，接受此类治疗的患者也越来越多，患者只需定期复查，在家口服给药即可，因此，对于此类患者的健康教育同样意义重要，什么药都有副反应，我把常见的几种副反应及处理方式整理一下。（要是严重还得来门诊找医生看看）一、皮疹处理 出现皮疹可耐受，不影响生活：剂量不变，使用红霉素软膏或氢化可的松软膏，口服抗生素（美满霉素）。出现不可耐受皮疹：减量至半片剂量或停药3天，局部用类固醇药膏，期间口服开瑞坦。皮疹耐受后恢复剂量。 日常护理：①出现皮疹时，不论轻重，忌用手挤压，特别是有水疱和丘疹的部位，如果损伤会有感染危险；②注意个人卫生，温水清洗皮肤；③避免日晒，穿松软棉衣。二、腹泻处理 轻微腹泻：口服蒙脱石散（思密达）。严重腹泻：口服蒙脱石散无效后，使用易蒙停(洛哌丁胺胶囊)，首剂量4mg。三、口腔溃疡护理 保持口腔清洁，于饭前、饭后漱口（ 应用复方替硝唑漱口液或1:5000呋喃西林溶液），预防口腔继发感染。也可以局部予口腔溃疡贴保护。饮食要清淡，多吃水果、新鲜蔬菜，多饮水，戒除烟酒，避免进食辛辣、刺激性食物，不吃甜食及易产气的食物如牛奶、豆制品等，以免加重口腔溃疡。经以上处理，患者口腔溃疡较快愈合。四、恶心呕吐 清淡饮食，避免油腻食物，多进偏酸饮食、果汁等，间断给予甲氧氯普胺( 胃复安) 、维生素B6 等药物口服。五、食欲下降，给予醋酸甲地孕酮( 甲地孕酮) 口服及中草药调理, 可增加食欲。六、甲沟炎护理 由于有指(趾)甲倒刺(逆剥)或手足癣的病人在用药过程中可能出现甲沟炎及局部增生反应，建议在病人给予吉非替尼治疗前1周，对病人的手足状况给予评估。治疗前1周即给予食用盐、水、白萝卜片(或花椒)煮沸泡足后涂抹护肤物以预防足部病变。治疗期间注意改变足部受力习惯，穿宽松、透气性好的布鞋；如在指(趾)甲两侧皮肤出现红肿、疼痛症状。每日早晚给予金银花水泡手足20 min后擦干，局部涂擦碘伏，10 d后病人甲沟炎症状得到控制。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

俩个切口 手指上面是手术中操作孔和拿出肺叶的切口，下面的孔是插入胸腔镜观察和术后放引流管的孔单操作孔的肺癌根治术的切口，就是如图所示，我习惯上面的切口是美容缝合，术后不需要拆线和换药，术后2-3天后拔引流管的时候，上面的切口换药一次之后就一直暴露，不用覆盖纱布，引流管拔出后，给您覆盖的纱布有渗液，一般也不需要找值班医生换药，因为第一我组的医生平时都在，第二，胸腔是负压，拔管后不怕引流液出来，怕外面的气进去。下面的引流管有2-3针缝线，拔管后2-3周，一般都是3周才让病人去拆线，回家后也不用盖纱布，自己买一瓶碘伏药水，每日拿无菌棉签擦拭下面的引流管的切口就行，不需要擦拭上面的切口，不需要在当地医院和门诊特殊去换药。如果引流管口有胸水渗出，则需要覆盖无菌纱布就算有胸水从引流管口出来，也不需要害怕，胸腔里正常是都有胸水的，起润滑作用。保持清洁干燥多换几次纱布就好了。出院后患者可以自己照相切口照片发给我，我看看愈合情况。还有现在中青年女性患者越来越多，我们中心的手术切口都是在腋前线和腋中线之间，在乳房的边上，所以建议女性患者都在淘宝上搜索“乳贴”。术后换药的时候带上，能更好的保护您的隐私，有更好就医的体验。出门诊快4年了，今年做的手术，一个长期在日本工作的女性患者，个人保护的意识就很好，门诊复查的时候她就这么戴的。所以2020-6更新文章，提醒下。还有，我和许顺主任手术的病人，术后一般3-6天就出院了，所以出院后很多人都觉得住院时间太短，不放心，所以我都建议出院后继续口服1周的抗生素，以前您吃过什么就继续吃什么就行，类似住院期间用头孢，出院就口服头孢。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

我平时很忙，每天手术，门诊应接不暇，工作之余还要在网上接诊，大家查看我的网上接诊记录就能知道。所以我就偷偷懒，写点东西作为常规，发给我认为病变是可以观察，不着急手术的朋友。所以这篇文章不是科普 大家别理解错了。是我看过您的片子，我觉得不需要立刻手术，我才会发给您看这篇文章，让您看了舒心的。我对您的磨玻璃结节的看法，就像种子发芽的过程。重要的是：并不是所有的种子都会发芽，只有当条件成熟时，种子才会发芽，就算种子发芽了，到变成果实（就是由非典型腺瘤增生或者原位癌或者微浸润腺癌转变成腺癌，也需要经历很长时间，所以你按我的要求随访，发现有苗头了再处理，赶趟儿）磨玻璃结节的发展就如种子的发芽，发展非常缓慢，是以“年”计的。所以为您制定的“观察-对比-切除”这种针对那“惰性”分子的办法。现在的医患环境和我们所面对的经济因素，我给您开刀，切掉的病变是良性，或者癌前病变，或者原位癌，作为病人您会高兴，我工作了，而且这种工作对我来说又很简单，我有了绩效，我经济上也会有收获。相反，我让你观察，你现在就去找别人开刀，或者以后变化了，出来的结果是原位癌，微浸润什么的，您还埋汰我，说我看片子不准，业务差。我图什么啊，就是觉得这些结节切不切都不影响您的生命，少让您遭罪和花钱。但愿世间无疾苦，宁可架上药生尘。希望我每天没事儿干才好。国内的几个大咖，不说名字了，怕引起纷争。在全国的学术会议上说过：“体检小于8mm的没有影像变化的磨玻璃结节，你理它干嘛”；“正在学业未谈恋爱、尚未为人妻、为人父为人母，体检发现的小磨玻璃结节为什么不能观察，为什么不能等到影像有所改变时再行择期手术干预呢？”“没有人是因为磨玻璃结节失去生命！一个都没有！”另外：日本一项研究针对小于5毫米的磨玻璃结节，在平均随访6年的时间里，439个单发磨玻璃结节中有394个保持不变，仅有45个结节(占比10.3％)发生了变化。而在45个发生变化的肺结节中，仅有4个(0.9％)发展成了浸润性的腺癌(其中2个病理证明是微浸润，2个病理证明是浸润性腺癌，这4个病例，均可手术根治，五年生存率均可达100%。切磨玻璃结节这种手术，对我来说很简单，找我手术的病人又很多，我门诊的号很难挂到的，我为啥不做，相反我天天去做难的手术，我又不是有毛病。所以让您继续观察，我什么实在的好处都得不到，但是最后能换回来您的一句感谢，我就觉得——人间值得。敲重点：这文章不算是科普，是我懒得和每个朋友一一解释，还有一定得我看过片子我发给你这篇文章，才代表我的意见。理念是与时俱进的，至少现在我还认为8mm以下的纯磨玻璃结节，千万别着急手术。如果随着越来越多的实验结果出炉，我会随时更新。祝您身体健康。2020-5-25日我更新了文章：转载了朋友圈里的同行-中国医科院肿瘤医院胸外科，邱斌教授发的照片（邱教授已同意）都是肺磨玻结节经过观察吸收了的照片。看完这些照片 希望您的结节也可以吸收知识经济，觉得文章对您有用，欢迎打赏，文笔不好，写这么多也烧脑。这个本来是可以设置为付费阅读的。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

确诊为非小细胞肺癌后，尤其当病理学分型为肺腺癌时，都会推荐病人先做基因检测。但是，很多患者和家属对基因检测有很多疑惑：基因检测的项目有很多，有的只查几个基因，有的却上百甚至几百个，而且检测价位区别较大，到底该如何选择呢？做基因检测，最简单的目的，就是看看肿瘤中是否存在特定的基因突变，有没有合适的靶向治疗药物可以选择。世界上第一种被证明对部分肺癌有效的靶向药物，是针对EGFR基因突变研发的吉非替尼。那个时候，人们对基因检测的认识还不深刻，相应的检测技术也不成熟，多数时候，是医生根据病情和临床经验来推断是否适合使用靶向药物。此后，陆续出现了厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼等等多种针对EGFR的第一、二、三代靶向药物。同时，更多的肺癌驱动基因治疗靶点被发现，针对ALK、ROS1、MET等不同基因的靶向药物也先后研发成功。另外针对其它一些基因，比如TP53、KRAS、HER等，尽管还没有成熟的药物供临床使用，但相关的研究一直在进行中，也都显现出曙光。随着对肿瘤基因改变的了解越来越深入，人们发现，即使针对同一基因的靶向药物，由于基因突变的靶点和类型不同、药物的分子结构和特点不同，各种药物的疗效及安全性之间的差异也逐渐显现。如果能够提前了解肺癌患者的基因突变情况，则能够更准确地选择对病人最好的药物，提高疗效。同时，基因检测技术，尤其是二代基因测序技术愈加成熟，不但手术或活检的肿瘤组织可以用来做基因检测，胸水和腹水也可以，组织和胸腹水都没有条件获得时，抽一管静脉血，也可以检测。基因检测，在肺癌诊治领域的作用变得越来越重要。医学继续发展，又出现了针对肺癌的免疫治疗药物。目前的研究认为，PD-L1的表达水平，对免疫药物疗效有重要的预测价值。此外，其它一些分子，如TMB、MSI，也有一定的免疫治疗疗效预判作用。除了那些能够提示使用靶向药物或免疫药物有效率的分子外，还有很多伴随基因，这些伴随基因如果有异常表达，尽管目前没有针对性药物可选，但是，却对选择其它药物的疗效及效果持续时间有提示意义。有的患者以为，“无药可选的基因，查了也没有用”，这其实是不正确的。有些基因，尽管当前无药，可能在不久的将来就有特效药可用了；有些基因即使近期不会有药，但明确这些基因的表达情况，能够让医生对病人的情况有更加全面的把握，让医生和患者及其家属都能对后续的治疗和可能出现的变化“心中有数”，从而早做准备。从这些角度来看，在条件允许的情况下，选择比较全面的、基因种类多的基因检测，对于病情的长期管理是有益的。 原位癌，微浸润腺癌，做几个基因就行，复发的概率低。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

今年在西班牙巴塞罗那的欧洲肺癌大会 因为医保今年的严查，以前的习惯是出院时多收一次换药费，住院时候就收费了，术后直接来病房拆线。但是现在医保检查这是不允许的，所以术后拆线就当天在门诊缴费了，大约30元，但挂号费还得15元。具体流程，我说的是在浑南院区，来了先挂号，然后到5楼找自己的管床医生，给你开缴费单，然后交完钱就可以拆线了（我们都想直接就给你拆线，但是拆线碗都是有数的，消毒都要送去医院，所以有成本，不交钱拿不到这个工具）我手术的病人应该都有我的联系方式，来之前都提前跟我约，要不找不到我就白来了，一般换药都是找自己的手术医生，找别的医生都不愿意换，因为都很忙，还不了解病人的情况，怕有错误。各位千万别去门诊换药，因为门诊医生都是看病的，没有工具和场所做处置，切记。还有我都建议病人在当地的医院或者附近的诊所拆线，这么多年了，没遇见几个有问题的，大家还省事。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器