沈睿

晚睡会导致甲状腺癌，你知道吗？自从去年疫情开始， 忙到现在，很久都没更新过科普文了。昨天看文献的时候，看到了一篇发表于最新的《Cancer》杂志，也就是著名的《癌症》杂志的一篇论著，看完后大为震惊，所以把内容简单的和大家介绍一下。这篇文章的核心要点是：分析了近二十年的美国肿瘤数据，在464371名参与者中，发现甲状腺癌的发病率与夜间的光线的强度和持续时间有明确的关系！为什么呢？因为夜间的光线会抑制夜间褪黑激素的分泌，可能导致昼夜节律紊乱，这可能是癌症的危险因素。褪黑素很多读者都多少了解一些，它是人体大脑松果体分泌的一种重要激素，可以调节性激素的水平、具有强大的神经内分泌免疫调节能力和清除氧自由基抗氧化能力。褪黑素的分泌具有明显的昼夜节律，白天分泌受抑制，晚上分泌活跃。而夜间光照，会抑制褪黑素的分泌，这就是导致甲状腺癌增加的潜在因素之一。随着智能手机使用的增加，现在的人晚上关灯玩手机、聊天、刷短视频、追剧等等，动辄到一两点钟，不仅影响睡眠，更是通过影响褪黑素的分泌增加了甲状腺癌的风险。而碘缺乏、女性、高龄、甲状腺刺激激素水平异常、电离辐射、肥胖等本身都是甲状腺癌的危险因素，在这个的基础上，再加上夜间光线的影像，更是风险增加。甲状腺肿瘤近年来的发病率和检出率日益增加，从医生的角度来说，给大家的建议如下：第一是建议改善生活习惯，从根本上降低风险第二就是注重检查，尤其是甲状腺彩超，对于结节的发现率和风险评估有着重要的价值。即使发现了结节也不要慌，毕竟早期病变的微创治疗已经很成熟了，消融治疗也可以达到完全无瘢痕的目标。 图片描述【文章出处】Associations between artificial light at night and risk for thyroid cancer: A large US cohort study.Cancer. 2021 May 1;127(9):1448-1458. doi: 10.1002/cncr.33392. Epub 2021 Feb 8.    PMID:33554351                    • • • • •笔者所在的 上海市中医医院 是上海卫健委、上海申康医院管理中心直属的公立三级甲等中医医院，超声科与传统医学科的联合MDT项目：“ 超声引导下甲状腺结节微创消融术” 是国内最早把中医药治疗与微创消融有机结合的综合性微创诊疗项目。                    • • • • •专家介绍： 沈睿，上海市中医医院超声科主任，擅长肝脏、甲状腺与乳腺良恶性肿瘤诊断、肿瘤微创消融与介入治疗。总院专家门诊：周一全天、周四上午，地址：上海市静安区芷江中路274号。 （为保证医疗质量，目前专家门诊限号，建议提前一到两周网上预约挂号）  本文谢绝直接转载，如有需求，请联系本人，谢谢。

    备孕需要做什么准备之甲状腺篇 “沈主任，我要备孕，但是甲状腺有点问题，我需要做什么准备吗？” 疫情，让大家在外面活动的机会减少了，但是很多人的备孕却被提上了日程。 备孕需要做很多准备，而甲状腺疾病正是备孕中不可忽视的一个重要元素。 下面是本文重点，看完本句，不耐心者可以直接跳到文末看结论： “甲亢与甲减，是早产和早早产的重要危险因素。”     有经验的临床医生，在对待备孕的女性时，都会非常关切她们的甲状腺功能，是否患有甲状腺功能亢进（俗称甲亢）以及甲状腺功能减退（俗称甲减）。其实，不仅仅是临床症状典型的甲亢和甲减，轻度甲状腺功能异常和甲状腺自身抗体阳性在临床中更为普遍，就连这种轻度的功能以及抗体异常这些亚临床性问题是否会和早产有关都是医生所关注的重点和热点问题。一项包含47045例孕妇的大规模研究所示如下（可以跳过看每段末的一句话解读）： 亚临床甲状腺功能减退症妇女的早产风险高于甲状腺功能正常妇女（分别为6.1% vs 5.0%；绝对风险差异为1.4%[95%CI: 0%-3.2%]；比值比[OR]为1.29[95%CI: 1.01-1.64]）；但两组极早早产的风险（0.7% vs 0.8%；绝对风险差异为0%[95%CI：−0.3% 至 0.8%]；OR值1.03[95%CI：0.52 至 1.20]）无差异。在患有单纯性低甲状腺素血症的妇女中，早产的风险为7.1%，而甲状腺功能正常的妇女早产风险为5.0%（绝对风险差异为2.3%[95%CI:0.6%-4.5%]；OR值为1.46[95%CI: 1.12-1.90]）；极早早产的风险也更高（1.9% vs 0.8%；绝对风险差异为1.2%[95%CI：0.4% 至2.5%]；OR值2.57[95%CI，1.55 至 4.27]）。——解读：亚临床甲减患者早产风险高。 在甲状腺功能连续性分析中，母体促甲状腺素浓度每升高1-SD（标准差），早产的风险就会增加4%（绝对风险差异为0.2%[95%CI: 0%-0.4%]/1 SD；OR值为1.04[95%CI: 1.00-1.09]/1 SD），极早早产分风险无显著差异（绝对风险差异为0%[95%CI：−0.05% 至0.10%]/1 SD；OR值1.04[ 95%CI: 0.93至1.16]/1 SD）。母体FT4浓度每升高1-SD，早产的风险无显著变化，但极早早产风险显著降低12%（绝对风险差异为−0.10%[ 95%CI：−0.20%至−0.01%]/1 SD；OR值0.88[ 95%CI：0.79 至0.95]/1 SD）。   ——解读：母体甲状腺素超过正常浓度会增加早产风险。 TPOAB阳性妇女与TPOAB阴性妇女相比早产风险更高（分别为6.6% vs 4.9%；绝对风险差异为1.6%[95%CI:0.7%-2.8%]；OR值为1.33[95%CI: 1.15-1.56]），极早早产的风险也更高（1.7% vs 0.7%；绝对风险差异为1.0%[95%CI：0.6%至1.7%]；OR值2.45[95%CI：1.81至3.32]。甲状腺球蛋白抗体阳性者与甲状腺球蛋白抗体阴性者比较，早产的风险无显著差异（分别为4.3% vs 4.4%；绝对风险差异为−0.5%[ 95%CI：−1.6% 至0.9%]；OR值0.88[ 95%CI：0.64至1.20]）。 ——解读：抗体异常的早产风险更高。   结论：甲状腺功能的异常以及甲状腺相关抗体的异常，是可能会导致早产和早早产的风险的。用老百姓的话来说，就是甲状腺有问题，流产的和早产的风险就大。所以说，备孕期甲状腺的检查，不要仅仅就做常规的四项或者五项，尽可能把十项做全，如果有结节，要提防是否是功能异常性的结节。备孕期的查体需要即查甲功十项，还要查甲状腺的彩超。如果是单纯的功能异常，可以通过中西医结合的治疗来控制，如果是存在结节，也可以通过微创的消融治疗来预先处理。                    • • • • •笔者所在的 上海市中医医院 是上海卫健委、上海申康医院管理中心直属的公立三级甲等中医医院，超声科与传统医学科的联合特色项目：“ 超声引导下甲状腺结节微创消融术” 是国内最早把中医药治疗与微创消融有机结合的综合性微创诊疗项目。专家介绍：沈睿，上海市中医医院超声科主任，擅长肝脏、甲状腺与乳腺良恶性肿瘤诊断、肿瘤微创消融与介入治疗。总院专家门诊：周一上午、周四全天（均限号），地址：上海市静安区芷江中路274号。（为保证医疗质量，目前专家门诊限号，建议提前一到两周网上预约挂号）

                   • • • • •大家好，今天有空，来发一个很多人问的问题，甲状腺消融后，皮肤上的伤口到底有多大。                    • • • • •我把上个月留下的一张手术中的照片拿过来给大家看看：这是手术后即刻拍摄，红圈圈出来的就是伤口，同时用箭头标注了，一个不到芝麻大的针孔，而且术后还有点水肿，会显得比实际上要大，左边做对比的是我的食指。基本上一周左右完全痊愈，半个月后就看不出来了。健康+美的诉求谁说不能兼顾？在超声介入面前，一根针解决问题，就这么简单。笔者所在的 上海市中医医院 是上海卫健委、上海申康医院管理中心直属的公立三级甲等中医医院，超声科与传统医学科的联合MDT项目：“ 超声引导下甲状腺结节微创消融术” 是国内最早把中医药治疗与微创消融有机结合的综合性微创诊疗项目。专家介绍：沈睿，上海市中医医院超声科主任，擅长肝脏、甲状腺与乳腺良恶性肿瘤诊断、肿瘤微创消融与介入治疗。总院专家门诊：周一全天、周四上午，地址：上海市静安区芷江中路274号。（为保证医疗质量，目前专家门诊限号，建议提前一到两周网上预约挂号）

本文较长，如果没有耐心的病友，可以直接跳到黑色加粗字体处观看结论。现在正值全民注射新冠疫苗的时间，很多有甲状腺病的病友问我，甲状腺病能否注射新冠疫苗，我查了一下新冠疫苗注射的相关注意事项，也看了很多知名专家的文章，简单的给大家总结如下：根据国家颁布的标准，以下情况是禁用或慎用新冠疫苗的：1. 已知对疫苗任何一种成分过敏者，过敏体质者；2. 发热、急性疾病期患者及慢性疾病急性发作者；3. 有惊厥、癫痫，神经系统疾病及精神系统疾病个人史或家族史者；4. 严重慢性疾病，严重的肝肾功能损伤，药物不可控制的高血压，糖尿病严重并发症，出血性疾病，恶性肿瘤患者；5. 妊娠期和哺乳期妇女；6. 先天性或获得性免疫缺陷病的患者；7. 其他。假如有甲状腺病，该怎么对照呢？根据国内现有的文献和各大专家的分析，可以简单的分为以下几类（注：本文所提的甲功，均指甲功十项检查）：甲状腺治疗后（手术或非手术），无甲功异常；甲状腺治疗中，伴发甲功异常；甲状腺弥漫性病变，甲功异常，服用或不服用甲状腺素；甲状腺癌术后，服用或不服用甲状腺素；简单的说，就是甲功正常、甲功异常，甲功异常伴发免疫性疾病，这三种情况伴随是否服用甲状腺素片。                    • • • • •接下来，我简单的归纳下：最常见的甲状腺药物就是左甲状腺素钠，它是人体内的一种正常激素，药物里的辅料也不影响新冠疫苗的注射。所以服用优甲乐是不影响接种新冠疫苗的----可以打疫苗。甲功异常，分为甲亢和甲减，具体是否可以，根据全国最著名的内分泌专家之一，六院李教授的论断：甲亢：先说结论甲亢患者在病情稳定时注射新冠疫苗一般是比较安全的。当然，即使病情稳定的甲亢患者，在接种新冠疫苗之前还是建议查一下甲状腺功能，看甲亢病情是否稳定，如果甲状腺功能指标正常，再排除下面总结的几种情况，甲亢患者就可以放心地注射新冠疫苗啦！另外，甲亢患者注射完新冠疫苗后1个月建议再复查一下甲状腺功能，看甲状腺功能指标是否有波动，如果有异常的话，及时调整甲亢治疗方案就可以了。甲亢病友在什么情况下不建议注射新冠疫苗呢？新诊断甲亢、甲亢复发或是甲亢经治疗但还没有控制的患者建议暂时不接种新冠疫苗，因为此时甲亢病情未控制，属于疾病急性期。开始服用甲亢药物甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶前3个月尤其是第1个月内不建议注射新冠疫苗。因为甲亢药物发生皮肤过敏反应最常见于服药后前3个月内尤其是第1个月内。所以，万一接种新冠疫苗出现过敏反应的话，与甲亢药物引起的过敏反应就难以鉴别。活动期甲亢眼病、甲亢胫前粘液性水肿的甲亢患者不建议接种新冠疫苗，因为甲亢眼病和胫前粘液性水肿的发病与免疫紊乱有关，活动期属于疾病急性期。既往服用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶发生过严重过敏反应，后来经同位素碘或手术治疗已经治愈的甲亢患者接种新冠疫苗需要慎重，因为这类患者属于过敏体质，接种新冠疫苗发生过敏反应的可能性比较大。出现甲亢并发症或合并症时也不建议注射新冠疫苗。这些情况包括甲亢性心脏病、甲亢性肌病、甲亢肝损、甲亢白细胞减少、合并感染发热等。怀孕期和哺乳期的甲亢患者不建议注射新冠疫苗。甲亢同位素碘治疗后短期内如1-3个月内不建议接种新冠疫苗。因为同位素碘治疗后因为甲状腺的破坏，大量甲状腺激素释放到血液中，会导致甲状腺功能发生比较大的波动。甲亢手术治疗后短期内如1-3个月内也不建议注射新冠疫苗，一是手术会对人体造成一定程度的影响，患者身体会比较虚弱。另外，手术后甲亢患者的甲状腺功能也会发生比较大的波动。甲亢患者正在使用泼尼松、硫唑嘌呤、利妥昔单抗‍等抑制或影响免疫的药物也不建议接种新冠疫苗。甲亢患者因为各种原因如突眼、白细胞减少等会用到抑制或影响免疫的药物，这种情况不适合注射新冠疫苗，因为免疫抑制药物会影响机体对疫苗的反应。如果甲亢患者存在可能导致甲亢病情加重的情况如工作压力极大、极度劳累、严重失眠等也不建议注射新冠疫苗，因为这些因素很容易导致甲亢病情加重甚至甲亢复发。甲减，还是先说结论：甲减患者只要甲状腺功能正常，排除前述几种情况后就可以放心地注射新冠疫苗。当然，在注射疫苗前还是建议常规查一下甲状腺功能，如果甲减未纠正，及时调整左甲状腺素钠的剂量，待甲状腺功能恢复正常后再接种就可以了。当然，注射完一个月还是建议复查一下甲状腺功能，如果甲状腺功能有异常还是需要及时调整甲减药物剂量的。甲减病友在什么情况下不建议注射新冠疫苗呢？甲减未控制的患者。包括新诊断甲减患者和服用左甲状腺素钠但甲状腺功能还未恢复正常的甲减患者。这些患者包括促甲状腺激素(TSH)大于10 uIU/L的亚临床甲减患者、游离T3和/或游离T4低于正常的临床甲减患者。提醒一下，中枢性甲减患者TSH可以减低或正常，只要游离T3和/或游离T4低于正常就建议暂缓接种新冠疫苗。桥本甲减属于自身免疫性疾病，因此容易合并其他自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮。故桥本甲减即使甲状腺功能正常，如果合并其他自身免疫性疾病尤其在活动期也不建议注射新冠疫苗。 甲减患者正在服用抑制或影响机体免疫的药物如泼尼松、硫唑嘌呤等也不建议注射新冠疫苗，因为这些药物会影响机体对疫苗的反应。 甲减合并糖尿病且血糖控制不佳如空腹血糖大于13.9 mmol/L时也不建议注射新冠疫苗。桥本甲减属于自身免疫性疾病，有时会与1型糖尿病共存，因为1型糖尿病的发病也与自身免疫紊乱有关。 处于怀孕期或哺乳期的甲减患者不建议注射新冠疫苗。 即使甲状腺功能恢复正常，但如果严重的甲减症状如粘液性水肿、心包积液、肌病（肌酸激酶会明显增高）等未纠正时也建议暂缓新冠疫苗的注射。甲减的这些症状的恢复会比较慢，有时候即使甲状腺功能通过服药已经正常，但这些症状恢复常常需要更长的时间。甲减患者也会出现甲状腺相关性眼病，如果处于活动期就不建议注射新冠疫苗。 如果甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和/或甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)增高，只要甲状腺功能正常也是可以接种新冠疫苗的。桥本甲状腺炎患者合并较罕见的桥本脑病时不能注射新冠疫苗，需要先积极治疗桥本脑病。 过敏体质的甲减患者注射新冠疫苗需慎重，需警惕过敏反应发生的可能。另外，甲减患者伴其他疾病如感染发热、肝肾功能不全等也不建议注射新冠疫苗。                    • • • • •                    • • • • •笔者所在的上海市中医医院是上海卫健委、上海申康医院管理中心直属的公立三级甲等中医医院，超声科与中西医结合外科的联合MDT项目：“超声引导下甲状腺结节微创消融术”是国内最早把中医药治疗与微创消融有机结合的综合性微创诊疗项目。                    • • • • •专家介绍：沈睿，上海市中医医院超声科副主任医师，擅长肝脏、甲状腺与乳腺良恶性肿瘤诊断、肿瘤微创消融与介入治疗。总院专家门诊：周一上午、周四上午，地址：上海市静安区芷江中路274号。（为保证医疗质量，目前专家门诊限号，建议提前一到两周网上预约挂号）  

2020年最新的癌症数据出炉，第一癌已经发生变化！ 近日，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年全球最新癌症负担数据。统计了全球185个国家36种癌症类型的最新发病率、死亡率情况，以及癌症发展趋势。 这项最新统计数据显示，2020年全球新发癌症病例1929万例，其中男性1006万例，女性923万例；2020年全球癌症死亡病例996万例，其中男性553万例，女性443万例。2020年中国新发癌症病例457万例，其中男性248万例，女性209万例，2020年中国癌症死亡病例300万例，其中男性182万例，女性118万例。 全球乳腺癌新发病例高达226万例，超过了肺癌的220万例，乳腺癌取代肺癌，成为全球第一大癌。 这是一个令人震惊的数字！ 我国的肿瘤发病排序呢？依然是肺癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌、肝癌、食道癌、甲状腺癌。细心地人会发现，甲状腺癌的发病居然进入了前八名！在我国女性中，乳腺癌依然是第一大肿瘤，然而你可知道，甲状腺癌已经排名第四了！乳腺癌发病人数增加，根本原因之一是乳腺癌风险因素的不断变化，比如推迟生育、生育次数减少，这在正经历社会和经济转型的国家中最为明显，超重和肥胖，以及缺乏运动，也是造成全世界乳腺癌发病率上升的原因。甲状腺癌发病人数增加，和环境因素、饮食结构、精神压力等各种原因有关，也和近年来进步明显的检查方法有关。 所以说，戒烟酒、控体重、多运动、少熬夜，是最廉价的防癌手段，而超声检查作为最方便、安全而又经济的常规检查，更是乳腺和甲状腺肿瘤早期筛查的重要手段。                    • • • • •笔者所在的上海市中医医院是上海卫健委、上海申康医院管理中心直属的公立三级甲等中医医院，超声科与中西医结合外科的联合MDT项目：“超声引导下甲状腺结节微创消融术”是国内最早把中医药治疗与微创消融有机结合的综合性微创诊疗项目。                    • • • • •专家介绍：沈睿，上海市中医医院超声科副主任医师，擅长肝脏、甲状腺与乳腺良恶性肿瘤诊断、肿瘤微创消融与介入治疗。总院专家门诊：周一上午、周四上午，地址：上海市静安区芷江中路274号。（为保证医疗质量，目前专家门诊限号，建议提前一到两周网上预约挂号）                    • • • • •  

“沈医生，我这个淋巴结有什么问题啊？”“沈医生，我的这个淋巴结会不会是恶性的啊？” 在日常门诊工作中，经常会有病友问出以上两个问题。很多病友都会谈“淋巴”色变。本周，我来给大家简单科普下，发现了淋巴结肿大，到底怎么办？ 首先说下，淋巴结是什么？淋巴结是人体内的免疫系统的重要组成，分布在全身各个部分，是周围淋巴器官的重要构成部分，是人体的免疫活性细胞定居和增殖的重要场所。（敲黑板，这句话很重要）简单的说，我们可以把淋巴结理解成边境线上的哨所（免疫细胞在里面定居），哨所是一直存在的，大家也都知道，可平时大家都未必为注意到，对吧。当有疾病入侵的时候，边境线上响起了警报，第一反应一定是哨所啊。这个时候，哨所要增兵（免疫细胞开始增殖），哨所的房间不够啦，怎么办？盖房子！！于是哨所扩张，淋巴结自然就增大啦，所以淋巴结增大大多数不是什么坏事，这说明您的免疫系统反应良好，这种情况，我们管他叫“反应性增生”。警报解除，增加的士兵撤回勒，执行别的任务去了，哨所内驻扎的士兵减少了，临时房就会拆掉，于是淋巴结就小下来啦。如果反复感染，哨所警报不断，临时房就会变成永久性工事，淋巴结大起来之后就不会小了，这种情况，在我们的颌下以及腹股沟很多见，即使有，只要淋巴结的结构正常，就没有关系的。但是！如果是肿瘤，不一样了，特种部队，作战能力超强，里面还混杂着异形啊变形金刚绿巨人啊啥的。。。。。哨所当然抵抗不住了，沦陷了，被占领了，在反复交火中，房子虽然没拆，但是里面的隔板家具都打烂了，这就是血液病和转移性肿瘤。癌性淋巴结，正常结构是消失的，这个细节，有经验的影像医生都能发现，即使不明显，还有造影啊、活检啊等各种方法。所以说，发现淋巴结增大不要怕，大多数是没事的，仔细查查总归没错。                    • • • • •笔者所在的上海市中医医院是上海卫健委、上海申康医院管理中心直属的公立三级甲等中医医院，超声科与中西医结合外科的联合MDT项目：“超声引导下甲状腺结节微创消融术”是国内最早把中医药治疗与微创消融有机结合的综合性微创诊疗项目。                    • • • • •专家介绍：沈睿，上海市中医医院超声科副主任医师，擅长肝脏、甲状腺与乳腺良恶性肿瘤诊断、肿瘤微创消融与介入治疗。总院专家门诊：周一上午、周四上午，地址：上海市静安区芷江中路274号。（为保证医疗质量，目前专家门诊限号，建议提前一到两周网上预约挂号） 

甲减是常见的甲状腺病之一，也是很多甲状腺疾病发展的终末阶段改变。甲减的具体病因很多，但是都是造成甲状腺激素合成和分泌减少，或者组织作用减弱，导致全身性代谢减低。然而，甲减对人体的危害不仅仅是代谢减低的相关症状，或者说代谢减低症候群，即：畏寒、少汗、乏力、体重增加、行动迟缓、言语缓慢，音调低哑，体温可低于正常等，若是贻误治疗，更可以对全身多脏器造成不良影响。常见的有八大危害。 甲减危象，也称为粘液性水肿昏迷，是甲减最严重最可怕你的并发症，在及时治疗的前提下都有50%左右的死亡率，若治疗不及时，死亡率更高。甲减危象多见于：老年人、儿童、孕妇等特殊群体；甲减病情较重或没有治疗或治疗不充分；寒冷、低温环境，如寒冷的冬天；感染，或受到强烈的精神刺激，或发生心脑血管意外，或接受大手术；甲减患者使用镇静剂、麻醉药。主要表现是神志丧失、低体温等表现。  甲减性心脏病，多由于甲减长期治疗不当，导致心脏增大、心包积液、心衰等症状，一旦开始服用甲状腺激素，可以有明显好转。  月经不调、不孕不育、流产：主要是激素异常所致。  贫血：甲减是贫血的常见原因，因为甲减会影响铁吸收以及维生素PP（叶酸）和VB12的吸收，多见婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女等人群。甲减并发贫血，但是没有得到及时的发现和治疗，很容易合并甲减的其他并发症，导致患者健康不断恶化，严重的会引发黏液性水肿昏迷、休克和死亡等危及患者生命的情况发生。甲减性肌病，月30%-80%的甲减患者可发生肌病，病因不明。，起病隐匿，表现多样。轻者仅表现为全身乏力，重者可表现为明显的肌无力、运动后肌肉痉挛、肌肉疼痛和肌肉僵硬，少数患者还表现为部分或全身肌肉的肥大，甚至还有少数患者表现为重症肌无力症状。甲精神病：甲减可以由各种原因造成脑细胞缺血缺氧，会出现懒言少语、精神抑郁、冷漠迟钝等抑郁症状。特别是老年甲减患者更易出现少言寡语、情绪低落、记忆力减退、反应迟钝、甚至木僵、痴呆、等症状。   呆小症、智力低下：状腺素是人体生长发育所必需的内分泌激素，如果小儿缺乏这种激素，可直接影响小儿脑组织和骨胳的发育；若在出生后到1岁以内不能早期发现、早期治疗，则会造成终生智力低下及矮小呆小症。 便秘：状腺激素有促进胃肠蠕动的作用，甲减时缺乏甲状腺激素导致胃肠动力不足，导致肠蠕动缓慢，可引起便秘，患者常有食欲不振、上腹饱胀等症状，特别是老年甲减患者，由于活动量小，或长期卧床、摄入纤维性食物减少更易引起顽固性便秘。                    • • • • •笔者所在的上海市中医医院是上海卫健委、上海申康医院管理中心直属的公立三级甲等中医医院，超声科与中西医结合外科的联合MDT项目：“超声引导下甲状腺结节微创消融术”是国内最早把中医药治疗与微创消融有机结合的综合性微创诊疗项目。                    • • • • •专家介绍：沈睿，上海市中医医院超声科副主任医师，擅长肝脏、甲状腺与乳腺良恶性肿瘤诊断、肿瘤微创消融与介入治疗。总院专家门诊：周一上午、周四上午，地址：上海市静安区芷江中路274号。（为保证医疗质量，目前专家门诊限号，建议提前一到两周网上预约挂号）

我得了甲状腺病，还能吃海鲜吗？ “沈医生，我得了甲状腺病，还能吃海鲜吗？”哈哈，这正是昨天有病友问我的问题。我忘了以前是不是回答过，不过今天想起来了，干脆再回答一次吧。  诚然，大家都知道，碘和甲状腺可谓是相爱相杀，关系太密切了，多了不行，少了也不行，有了问题该咋办？碘是甲状腺激素合成的重要组成，缺碘可以直接导致激素的合成受限，不够了，会导致甲状腺肿大亢进，长期缺碘还会导致甲减，你可知道，我们身体里面的碘储备，只够维持最多三个月。那拼命补呢，更不行，慢性碘过量可能导致甲状腺自身调节失衡，导致甲状腺肿、甲减，诱发或促进慢性甲状腺炎的发生发展；怀孕时过量的碘摄入可能增加亚临床甲减风险，还可能造成新生儿甲减。我们的碘，80%都来自食物，所以碘盐是我们生活中最安全有效的补碘方法。日常食品呢，海带紫菜等海藻是含碘最高的食品。而海鲜中的含碘，可能比我们想象中更少。 那么，我们直入主题，得了甲状腺病，该怎办？或者说，该怎么吃？咱不啰嗦，直接告诉你答案：首先说甲亢：限碘。再说甲减：甲减要分开来看，如果是术后或者同位素治疗过的甲减，已经开始服用优甲乐了，正常饮食；部分切除甲状腺，没有吃药，需要适量增加含碘食物的摄入；碘过量导致的亚临床性甲减（城市多见药物引起），则需要限碘。桥本氏病呢？越来越常见，多见中青年女性，碘摄入会引起甲功异常的，所以需要适当限碘，怎么个适当法子呢？正常食用加碘盐，但是需要限制富碘食品（少吃海带紫菜啦）。甲状腺结节咋办？这是必问的问题，碘摄入量过多或不足都能使甲状腺结节的患病率升高，因此提倡适碘饮食，但如果出现结节性甲状腺肿伴甲亢，则需按甲亢处理，限碘饮食。怀孕的时候咋办？孕妇的碘摄入量应该是我们正常人的一倍左右，所以无论是备孕还是妊娠期间（包括哺乳期）均需食用加碘食盐，同时鼓励富碘食物摄入；罹患桥本氏病的孕妇，妊娠期间无需强调限碘，可正常食用加碘食盐；妊娠前甲亢限碘饮食者，妊娠前至少提前3个月开始食用加碘食盐；妊娠期间诊断甲亢的孕妇，提倡食用加碘食盐，但需限制富碘饮食如紫菜、海带摄入。  下面附一个表，常用食物中的含碘水平，大家看一下，就一目了然了。                    • • • • •笔者所在的上海市中医医院是上海卫健委、上海申康医院管理中心直属的公立三级甲等中医医院，超声科与中西医结合外科的联合MDT项目：“超声引导下甲状腺结节微创消融术”是国内最早把中医药治疗与微创消融有机结合的综合性微创诊疗项目。                    • • • • •专家介绍：沈睿，上海市中医医院超声科副主任医师，擅长肝脏、甲状腺与乳腺良恶性肿瘤诊断、肿瘤微创消融与介入治疗。总院专家门诊：周一上午、周四上午，地址：上海市静安区芷江中路274号。（为保证医疗质量，目前专家门诊限号，建议提前一到两周网上预约挂号）  

嗜睡、疲乏、记忆力减退，一旦这三个症状一起出现，你就有可能要查查甲状腺了。为什么？我们聊一聊一个常见病，甲状腺功减退，俗称甲减。甲减是指甲状腺激素的合成、分泌或生物效应不足所导致的一列内分泌疾病。老年人中甲减比甲亢多见，女性比男性多见。甲减的多数由甲状腺病变或者损伤引起，可能是甲状腺手术后腺体缺失过度、也可能是免疫性、炎性、放射治疗或者放射损伤后，乃至服用含碘的药物，都有可能导致甲减。甲减是典型的“悄悄地进村，打枪的不要”。起病隐匿，发病缓慢，正因为初始阶段症状不典型，才会容易被忽视。那么甲减都会有什么表现呢？甲减有四大类症状需要注意。第一类，低代谢症候群：嗜睡、疲乏、记忆力减退，畏寒、出汗、体温低于正常。第二类，黏液性水肿面容：这种水肿很奇特，肿胀的地方按不下去，所以也叫“非指凹性水肿”，主要表现为表情淡漠、面颊和眼睑水肿、面色苍白、全身皮肤干燥、增厚、非指凹性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色。第三类，心血管系统病变：心跳慢、血压低、心脏扩大，可并发冠心病。第四类，消化系统症状：厌食、腹胀、便秘，如果严重，可出现麻痹性肠梗阻。这么多症状，可能病友们会头大，很多都是非特异性症状啊，如果我也有，该怎么办啊？很简单，找正规医院的专科医生，查一下就可以，常见的检查有：甲功10项、甲状腺彩超。就这么简单。 那么甲减在日常饮食上需要怎么注意呢？ 多食用蛋白质，注意选择生物价值高的蛋白质，如瘦肉、乳类、豆制品等；若因碘摄入过多而导致的甲减患者，适当控碘； 限制脂肪和富含胆固醇食物的摄入，可以有效稳定血脂；多食用含丰富的维生素和富含纤维素的食物；禁忌：易导致甲状腺肿的食物，如卷心菜、白菜、萝卜、大豆、花生、核桃等。简言之：合理饮食，避免刺激性的食物；适当增加锻炼，提高免疫力。                    • • • • •笔者所在的上海市中医医院是上海卫健委、上海申康医院管理中心直属的公立三级甲等中医医院，超声科与中西医结合外科的联合MDT项目：“超声引导下甲状腺结节微创消融术”是国内最早把中医药治疗与微创消融有机结合的综合性微创诊疗项目。                    • • • • •专家介绍：沈睿，上海市中医医院超声科副主任医师，擅长肝脏、甲状腺与乳腺良恶性肿瘤诊断、肿瘤微创消融与介入治疗。总院专家门诊：周一上午、周四上午，地址：上海市静安区芷江中路274号。（为保证医疗质量，目前专家门诊限号，建议提前一到两周网上预约挂号）

“甲状腺不好会影响肝脏吗”上周门诊上，有个病友问了我这个问题，反思了一下，这是个常见问题，做个分步解答吧。今天我们说甲亢，因为甲亢是很常见的甲状腺疾病。而且甲亢肝损伤也是内分泌治疗最常见的问题之一。经常会有内分泌医生让患者来我这里做甲状腺—肝脏联合影像学评估，为什么呢？因为甲亢经常会导致肝损伤。甲亢肝损伤的发病机制很复杂，最主要的分别是以下三个原因： 甲状腺激素的直接毒性作用 抗甲状腺药物（ATD）以及其他用药相关的药物性肝损伤 甲亢合并自身免疫性肝损伤对于大多数病人来说， 甲亢导致肝脏受影响的病因，都是多方面的，并非123那么简单。那么，甲亢都会导致什么种类的肝病呢？有：自身免疫性肝炎，原发性胆汁性胆管炎 ，IgG4相关性疾病，重叠综合症。这里有意思的是，IgG4相关疾病很多的表现是眼睑水肿，非常具有欺骗性。这里着重提醒一句：肝损和甲亢二者还会互相存进、相互加重！如果服用激素的病友也需要注意，激素与甲状腺素合用，也会产生一些相关的副作用。所以，一旦属于以上的几种情况，千万别不当回事，一定要来看医生啊。                    • • • • •笔者所在的上海市中医医院是上海卫健委、上海申康医院管理中心直属的公立三级甲等中医医院，超声科与中西医结合外科的联合MDT项目：“超声引导下甲状腺结节微创消融术”是国内最早把中医药治疗与微创消融有机结合的综合性微创诊疗项目。                    • • • • •专家介绍：沈睿，上海市中医医院超声科副主任医师，擅长肝脏、甲状腺与乳腺良恶性肿瘤诊断、肿瘤微创消融与介入治疗。总院专家门诊：周一上午、周四上午，地址：上海市静安区芷江中路274号。（为保证医疗质量，目前专家门诊限号，建议提前一到两周网上预约挂号）  

甲状腺结节影响备孕吗？ “甲状腺结节会不会影响备孕？”“甲状腺结节会影响怀孕吗？”“甲状腺结节会影响胎儿发育吗？”这是近期，我的专家门诊上，最多的几个问题。的确，随着生育政策的放开，有二宝要求的家庭越来越多了。然而，影响怀孕和生育的除了部分爸爸妈妈的年龄之外（高龄），还有个重要的因素，往往被人忽视，那就是：甲状腺结节。查了一下文献，看到了一个触目惊心的数字：在我国，10个孕妇就有1个以上是甲状腺疾病患者。1/10！！！！在接触这个数字之后，我又查了多篇文献核实，发现不是笔误。那么，今天我们就一起聊聊，甲状腺病对怀孕和生育到底会有什么影响。甲状腺病可以简单的分成有症状和无症状两种，你可能会说，有没有症状，我最多是自己遭罪，调理一下就行了呗。大错特错！！我们先说结论，再说为什么。    孕期甲状腺功能好坏直接影响到宝宝大脑的发育和成熟！     妊娠期由于机体需要大量能量摄取，代谢亢进，会导致部分结节显著增大！为什么呢？甲状腺素是所有哺乳动物发育期最重要的激素之一，而胎儿的甲状腺素来源主要来自母亲，如果发育期缺乏甲状腺素，会损害宝宝的神经智力发育，增加早产、流产、低出生体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病的风险，出生后呢？会导致发育迟缓、乃至智力障碍，甚至会出现“呆小症”这个可怕的疾病。 呆小症是什么？以下来自百度，不感兴趣可跳过：呆小症又称“克汀病”。是一种先天甲状腺发育不全或功能低下造成幼儿发育障碍的代谢性疾病。主要表现为生长发育过程明显受到阻滞，特别是骨骼系统和神经系统。如：（1）身体矮小，上身长，下身短，并常伴有四肢骨畸形等。因为甲状腺激素和主长激素一样是长骨生长和骨骼正常发育所必需的因素。（2）表情淡漠，精神呆滞，动作迟缓，智力低下，并常可有耳聋。这主要是由于神经细胞树突与轴突的形成，髓鞘与胶质细胞的生长，神经系统机能的发生、发展，脑的血流供应等，均有赖于适量的甲状腺激素。甲状素激素缺乏则导致这一系列过程的障碍。（3）常伴有体温偏低，毛发稀少，面部浮肿等一系列甲状腺功能低下的一般症状。呆小症患儿出生时身高、体重等可无明显异常，至3～6个月时，则出现明显症状。如果能在出生3个月左右即明确诊断，开始补充甲状腺素，可以使患儿基本正常发育。一旦发现过晚，贻误了早期治疗时机，则治疗难以生效。而甲状腺结节，则有可能会引起甲状腺功能的异常。妊娠期，无论是母体还是胎儿，都会需要大量的甲状腺激素来应对妊娠以及发育的需求，这个时候对甲状腺是一种强烈的良性刺激。假如存在结节，很可能会在这种刺激下迅速生长，甚至有恶变的风险。那么备孕期呢？甲功的异常还可能会影响受孕的几率，如果一直无法受孕，还有甲状腺结节，那就要注意啦。那么，该怎么办呢？很简单，备孕期间做一个甲状腺的详细检查：彩超+甲状腺功能10项。如果有结节怎么办？小结节可以做微创消融，大的可能需要手术干预。妊娠期呢？定期监测甲状腺功能，定期观察甲状腺结节的大小变化，一旦有改变，分娩后就可以择期消融，不会影响哺乳。如果还不明白，也可以来我的门诊咨询。最后补充一个小知识：WHO提出尿碘浓度小于150μg/l 作为碘缺乏标准，碘摄入量为250μg/d。我国营养学会推荐妊娠期碘摄入量为230μg/d，哺乳期碘摄入量240μg/d。如每天吃含碘盐，妊娠期不用额外补充碘剂。否则，妊娠期每天需额外补碘150 μg。                      • • • • •笔者所在的上海市中医医院是上海卫健委、上海申康医院管理中心直属的公立三级甲等中医医院，超声科与中西医结合外科的联合MDT项目：“超声引导下甲状腺结节微创消融术”是国内最早把中医药治疗与微创消融有机结合的综合性微创诊疗项目。                    • • • • •专家介绍：沈睿，上海市中医医院超声科副主任医师，擅长肝脏、甲状腺与乳腺良恶性肿瘤诊断、肿瘤微创消融与介入治疗。总院专家门诊：周一上午、周四上午，地址：上海市静安区芷江中路274号。（为保证医疗质量，目前专家门诊限号，建议提前一到两周网上预约挂号）

本文转自新民晚报，感觉很重要，所以给没有注意到的朋友们看一下。随着天气转冷，目前我国南北方均已进入流感流行季节，总台央视记者近日独家专访了国家流感中心主任王大燕，她表示，根据最新的流感监测网络数据，今年目前全国流感流行水平较低，预计在往年1月的流行高峰期也不会出现较大的流行。国家流感中心主任 王大燕：流感的流行低于历年的同期水平，可以举一个例子，比方说我们监测全国流感监测网络，监测网络实验室每周检测9000多份的流感样病例标本，这是我们从我们的哨点里就是抽查的流感样病例的样本。这里面阳性的流感标本也就个位数，就是5份、4份，这是很低的阳性率水平。 王大燕表示，不仅是中国，今年全球流感的流行水平都相对较低，世界卫生组织的监测数据显示，南北半球流感活动都处于比较低的水平。而且像南半球在已经过去的冬季也就是我们的夏季，并没有像往年一样出现明显的流感高峰。因此专家评估认为，进入深冬后，今年的流感流行高峰季节也不会出现较大的流行。 国家流感中心主任 王大燕：按照往年的监测数据来看，一般在10、11月底，12月初流感活动会缓慢上升，而且往年的话会在1月份、1月中旬或者1月下旬会达到流感活动的高峰。根据今年的监测数据，我们推测今年的流感活动应该是比往年要低的，不会是出现流感强度很大的一个年度，因为国家采取了非常严格的新冠防控措施，这对流感一类的其它的呼吸道传染病也是非常有效的防控手段。专家提醒仍需保持警惕 加强自我防护今年流感流行水平很低得益于我们采取比较严格的预防呼吸道传染病的措施，王大燕主任表示，公众不能因此放松警惕，仍然需要保持戴口罩、勤洗手等自我防护措施。专家也指出，今年在叠加防范新冠疫情的情况下，坚持一米线、少聚集等健康行为，相当于接种防范疫情的“社会疫苗”，对防范疫情尤为重要。北京大学第一医院感染科主任 王贵强：呼吸道传染病它的呼吸道传播途径类似，在秋冬季这个季节，由于相对人流空间密闭，人流比较大，在室内活动比较多，所以这种呼吸道传染病是高风险的情况，因此在秋冬季节流感和新冠有可能叠加。但是我们在这里要强调，常规的呼吸道传染病的防控措施是可以有效地阻断流感和新冠的，包括我们强调的戴口罩、遵守卫生社交距离、通风等等，这些是两个疾病都可以有效防控的，所以提醒大家不要放松防控，然后尽可能少聚集，在相对密闭的空间一定要戴口罩。 近日国家卫健委相关负责人表示，在目前全球新冠疫情加速蔓延的形势下，我国面临的境外输入病例导致本地传播风险增大，冬季将处于疫情零星散发状态，局部地区可能发生聚集性疫情。国家卫健委将会同有关部门，强化监测预警、加大核酸检测覆盖、加强鉴别诊断、降低流感等其他呼吸道传染病与新冠肺炎叠加流行的风险。专家提醒公众，要对自身和家人进行监测，如果出现发热、流鼻涕及其他类似新冠肺炎的一些特殊症状，要及时到医院就诊，尤其是老人、儿童等呼吸道传染病的高危人群到发热门诊就诊一定要戴好口罩，做好个人防护。 流感疫苗接种有序推进 推荐重点人群接种据媒体报道，今年多地群众对流感疫苗接种的需求与往年相比有所增加，针对这种情况，国家卫健委近日会同其他部门会商协调扩大产能，目前全国流感疫苗接种工作由北向南有序推进。  国家卫健委表示，截至11月9日，全国流感疫苗接种量约2500万剂，已经接近去年全年的接种量。流感疫苗在我国属于“二类疫苗”，由居民自愿、自费接种。国家卫健委今年会同国家工信部、国家药监局等多个部门，提前对疫苗的生产进行了会商和协调，全力挖潜、扩大产能。今年流感疫苗产能与去年相比翻了一番，是近五年来供应量最多的一年。随着近日公众接种意愿不断加大，相关部门采取了加大疫苗调配力度、增加了感疫苗接种点、提早启动疫苗接种、实行预约登记、延长接种周期、延长每日服务时间等措施，为公众提供更便利化的服务。 此前中国疾控中心发布了流感疫苗接种技术指南，推荐了应该优先接种流感疫苗的重点和高风险人群，主要有：医务人员，包括临床救治人员、公共卫生人员、卫生检疫人员等；养老机构、长期护理机构、福利院等人群聚集场所脆弱人群及员工；重点场所人群，如托幼机构、中小学校的教师和学生，监所机构的在押人员及工作人员等；其他流感高风险人群，包括60岁及以上的居家老年人、6月龄至5岁儿童、慢性病患者、6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员以及孕妇或准备在流感季节怀孕的女性等。 来源：央视新闻客户端编辑：沈佳灵

超级忙的一周终于结束了，今天谈点题外话。网络上首次问诊的朋友可能注意到了，我经常会最后回复一句：“最好让我亲自看一下”。很多朋友可能会很奇怪，我明明资料都发给你了，为啥非要“亲自”看看？你就那么缺那四十块钱挂号费？呐呐呐，你看看，你激动了吧。今天我就给你解释一下，为啥非要“亲自”看。这要从我的职业谈起。没错，我是医生，我是知名三甲中医院，上海市中医医院的医生。我是做微创介入的医生。然而，我的根本职业，是一名影像医生，确切说，是一名超声医生。影像学分三类：放射影像学、超声影像学、核医学。其中超声以外的两类，简言之，是看片子，是看大量的静态的切面图，所以说，远程诊断只要你拍的足够清晰，是完全不影响最终结果的。那超声呢？老百姓俗称B超，传统认知是：小黑屋，医生拿着一个探头，涂上冰凉的滑溜溜的东西在身体上滑来滑去的：看。你看，其实你把握住了我们这个学科的核心问题：滑来滑去。为什么？滑来滑去的目的是，通过各种角度，来观察，同时还要利用先进的设备的各种功能，对同一个部位进行检查。这就是超声这门影像学和别的学科的区别：诊断准确率取决于医生本身以及设备。为啥捏？第一：不同的医生，检查手法是不一样的，手法是经验的累积；第二：同样的图像，不同的观察角度，结论很可能差别很大，很有可能他看像癌？我看像少见良性肿瘤，类似例子很多，会直接影响病人的诊治，这个大家都能明白；第三：同样的医生，不同的设备，那区别也很大啊，虽然说公立医院统一收费，你三十万的机器和三百万的机器都收一样的检查费，但是你觉得这两种机器的精度会一样么？功能会一样么？第四点其实更重要，我平时的病人，肿瘤偏多，尤其是初发，那么需要明确到底是什么？到底有多大风险？到底要怎么治疗？这个时候，需要一些鉴别性的诊断，甚至对于一些微小结节是否癌变进行一些特殊影像学检查，有些检查，全上海也没有几家医院开展，我这里就有，你不亲自过来，我也没办法啊。                    • • • • •所以说，当看到我说“你最好来我门诊，让我亲自看一下”的时候，可不是我在忽悠你哟，一定是你发给我的资料，我感觉到了不放心的蛛丝马迹，能来的时候，还是来一下吧。  顺便补充一句，下周我可能没办法发科普文啦，因为作为中国抗癌协会肿瘤超声治疗专委会的新任青委主任委员，我要去广州参加为期四天的中国肿瘤学大会，进行学术交流，限于网络，暂停发文一周。  笔者所在的上海市中医医院是上海卫健委、上海申康医院管理中心直属的公立三级甲等中医医院，超声科与中西医结合外科的联合MDT项目：“超声引导下甲状腺结节微创消融术”是国内最早把中医药治疗与微创消融有机结合的综合性微创诊疗项目。  专家介绍：沈睿，上海市中医医院超声科副主任医师，擅长肝脏、甲状腺与乳腺良恶性肿瘤诊断、肿瘤微创消融与介入治疗。总院专家门诊：周一上午、周四上午，地址：上海市静安区芷江中路274号。（为保证医疗质量，目前专家门诊限号，建议提前一到两周网上预约挂号）

含糖饮料和癌的关系，你知道吗？说起含糖饮料，大家太熟悉了，最长的有网友口中的“肥宅快乐水”—可口可乐，各种奶茶，各种罐装的饮料等。据今天的腾讯新闻报道，浙江抽样一些网红奶茶店，在号称不含糖的奶茶中，都查出了99g/杯的含糖量，真是触目惊心。那么，糖摄入和癌有关么？今天，就和大家聊一下。首先，请大家看一个最新的文献，当然，不喜欢的可以跳过，直接看后面的红字内容，不影响本文阅读。文献如图： 解读：近期，法国巴黎13大学Eloi Chazelas等人在国际顶级医学期刊BMJ 在线发表题为“Sugary drink consumption and risk of cancer: results from NutriNet-Santé prospective cohort”的研究论文，该研究基于人群的前瞻性队列研究，包括来自法国NutriNet-Santé队列（2009-2017）的年龄在18岁及以上（平均年龄42.2）的101257名参与者。该研究发现，每天饮用100ml含糖饮料会导致患癌整体概率增加18%，患乳腺癌概率增加23%，即使纯果汁也会产生同样影响。总而言之，在这项大型前瞻性研究中，含糖饮料的摄入与整体癌症和乳腺癌的风险呈正相关。 纯果汁也与整体癌症的风险呈正相关。这些结果需要在其他大规模前瞻性研究中进行重复。目前英国、法国等已针对含糖饮料征收糖税，以期减少对含糖饮料的购买。所以说，从健康的角度来说，我们无论如何都要控制含糖饮料的摄入了，尤其是女性朋友，不仅会增加整体癌的概率，更会显著增加乳腺癌的概率，同时大量的糖的摄入，会引起代谢的异常，甲状腺疾病，脂代谢和糖代谢异常的可能性都会显著增加。                    • • • • •笔者所在的上海市中医医院是上海卫健委、上海申康医院管理中心直属的公立三级甲等中医医院，超声科与中西医结合外科的联合MDT项目：“超声引导下甲状腺结节微创消融术”是国内最早把中医药治疗与微创消融有机结合的综合性微创诊疗项目。                    • • • • •专家介绍：沈睿，上海市中医医院超声科副主任医师，擅长肝脏、甲状腺与乳腺良恶性肿瘤诊断、肿瘤微创消融与介入治疗。总院专家门诊：周一上午、周四上午，地址：上海市静安区芷江中路274号。（为保证医疗质量，目前专家门诊限号，建议提前一到两周网上预约挂号）

如何预防肿瘤 前面的文章中，我和大家聊了国人致癌的23种主要因素，既然我们知道了什么会致癌，那么，今天我们聊一聊：如何防癌。在20岁及以上成人中，我国每年有103.6万人死于这23种致癌因素引起的肿瘤，占全部20岁及以上癌症死亡人数（约229万）的45.2%。该如何预防呢？戒烟我们都知道，吸烟是最主要的致癌原因之一。多年来，由于高吸烟率，东北的女性肺癌发病率都比较高。在贵州和云南两省，男性吸烟的比例高达了62.1%和61.4%，而这两个省也是与吸烟相关肿瘤发病率最高的地区之一。戒烟，可以避免大约80％到90％的肺癌死亡。1991年以来，美国癌症死亡率降低了26%，其中一半以上归因于吸烟率的下降。建议：戒烟对任何年龄阶段的人都有益。吸烟导致人均寿命缩短十年以上。如果40岁以前戒烟，可以夺回9年寿命。戒酒酒精是一类致癌物，每18个癌症里面就有1个和喝酒相关。有充分证据表明酒精会升高口咽、喉、食管（鳞）、胃、肝、结直肠、乳腺发生癌症的风险，还有部分研究显示酒精还可能导致肺癌、胰腺癌和皮肤癌。西藏、内蒙古皆以喝酒豪爽著称，饮酒导致癌症比例排名第一、二位；宁夏比例全国最低，只有9%，巧的也是回族不喝酒。《中国居民膳食指南》（2016）建议，男性一天饮用酒精量不超过25克，女性不超过15克，否则即为饮酒过量。25克酒精量是什么概念？大概换算下：白酒：每次不要超过1两啤酒：每次不要超过一瓶红酒：每次限制在一红酒杯左右减肥肥胖不仅会增加患心脏病、糖尿病、骨质和关节疾病的风险，还会增加患癌症的风险。尤其是胰腺癌，不仅与肥胖相关，更与糖尿病相关。健康饮食很多人可能不知道，培根、火腿、香肠、热狗都被世界卫生组织列为第一组致癌物。食用加工过的肉类会增加18%的结肠直肠癌风险。红肉也会缩短人的寿命，增加患结肠癌的风险，特别是当肉被烤或烧烤，甚至是轻微烧伤的时候。虽然红肉的致癌风险远不及吸烟的风险高，但减少红肉的摄入量，并限制食用加工肉类只会降低你患癌症的风险。《中国居民膳食指南》推荐每天吃 300～500 克蔬菜，200～350 克新鲜水果。这里要刻意强调一下蔬菜应为“非淀粉类蔬菜”，即不以淀粉为主的蔬菜，包括各类叶菜、十字花科蔬菜（如西兰花）、秋葵、茄子等都是非淀粉类蔬菜，但是不包括土豆、红薯、山药这类根茎类食物。增加运动研究表明，每天至少进行30-60分钟的中等到高强度体育锻炼的人患癌症的风险会降低，尤其是乳腺癌和结肠癌的风险。此外，其他几种癌症的发病率也有所下降，包括前列腺癌、肺癌和子宫内膜癌。为了预防癌症，美国运动指南建议：成年人每周至少应进行150分钟中等强度有氧运动（如快走）；或75分钟高强度运动（如慢跑）；或等量的两种运动组合。防止部分病原体感染宫颈癌——HPV人体乳头状瘤病毒途径：性传播途径、密切接触、间接接触(感染者的衣物、生活用品、用具等)、医源性感染、母婴传播。预防：接种HPV疫苗、注意个人卫生、注意性生活卫生。有过性行为的女性，最好每年做一次筛查。提醒：感染HPV早期无明显症状，引起宫颈病变后，可能出现性生活接触性出血、白带增多有异味、经期延长月经量增多等，要及时就医。胃癌——幽门螺旋杆菌途径：口腔唾液、粪便经手、食物接触口预防：餐前要洗手，尽量不要喂送食物，尤其不要口口喂养幼儿。可以分餐制或公筷，且餐具经常消毒。提醒：如果出现口臭、泛酸、胃痛等症状的患者，应做胃镜和hp感染筛查。肝癌——乙肝和丙肝病毒、肝吸虫途径：血液传播、母婴传播、性传播、生吃淡水鱼虾等预防：接种乙肝丙肝疫苗；在献血或输血时去正规医疗机构；做好婚检孕检；少吃生的淡水鱼虾。提醒：慢性乙肝、丙肝患者可能出现乏力、食欲不振、消化不良等症状，切不可轻视。鼻咽癌——EB病毒途径：唾液传播预防：接种EB疫苗，注意避免口对口传播和喷嚏飞沫传播。定期查体对于大多数癌症来说，如果能及早发现并治疗，存活就会更大。要定期进行以下癌症筛查：乳腺癌筛查、宫颈癌筛查、结肠直肠癌筛查、丙型肝炎病毒筛查、艾滋病毒筛查、肺癌筛查、肥胖等。

                   • • • • •专家介绍：沈睿，上海市中医医院超声科副主任医师，擅长肝脏、甲状腺与乳腺良恶性肿瘤诊断、肿瘤微创消融与介入治疗。

  甲状腺瘤怎么治疗？从新片《我和我的家乡·北京好人》谈起 今天， 赶着长假的尾巴，去看了国庆第一票房：《我和我的家乡》，巧的是，第一个就是和医疗相关的。在短片《北京好人》中，葛优大爷演的北京小人物张北京的另一个故事，大体上是讲了张北京的衡水乡下在北京做骑手的表舅发现了甲状腺瘤之后，因为治疗费太贵，不知道新农合能够报销，而发生的一系列故事，具体我就不剧透了。图片来源于百度，侵删故事不多说，职业病当场就发作的我，来和大家聊一聊，张北京的表舅的甲状腺瘤吧。片中有几个病友都会关心的点，我分别来展开一下：1.     甲状腺瘤多大能发现？片中，表舅上门，和张北京聊天，诉说自己的瘤，去年鸽子蛋大，今年鸡蛋大，张北京还去摸了摸，虽然表舅带着围巾，然而从我们专业医生的角度来说，真的鸡蛋大的瘤，不用摸，都能看到了，只需要对着镜子，脖子摆正，轻微抬头，一定能发现颈前喉结下方，左右不对称。2.     甲状腺瘤都有啥症状呢？片中表舅容易激动、动则大汗淋漓、手发抖，这都是甲状腺功能亢进的表现，包括医生诊断的甲状腺瘤导致高血压，也是可能会出现的症状之一。但是现实中，甲状腺瘤引起如此典型症状的还真的比较少见，反而是不典型症状的才是主流；一般来说，有这么严重症状的，大多数是一种叫做“自主性高功能性腺瘤”的甲状腺疾病，是甲状腺瘤的一种，而真的是这种疾病的话，其实不需要向片中一样，开一个很大的刀疤（传说中的割喉样手术），反而是微创消融的效果会很好，而且创伤最小。3.     甲状腺瘤的生长速度有多快？还是那个瘤，一年从鸽子蛋大长到鸡蛋大，的确很快。为什么会这么快呢？有几个原因：多数是瘤体液化，伴自发性出血，这是短时间内增大的最多原因；二是滤泡性腺瘤，细胞成分多，的确生长迅速；第三个原因就是一些恶性程度较高的病理分型的甲状腺癌，也会迅速增大。4.     甲状腺瘤增大了，怎么治疗？这个要根据一系列检查来判断，但是简单地说，出血性或者囊性的快速增大结节，可以微创消融或者硬化治疗，实性的结节在经过病理活检后，进行良恶性判断，只有恶性的要才用传统手术，也就是片中的方法，良性的可以微创消融，实际上，微小癌的微创消融，现在我们也做的非常成熟了，复发率和传统手术没有很大的区别，甚至有一部分甲状腺瘤，不需要手术，中医药都会有良好的疗效。5.     费用真的那么贵么？片中，手术费要七八万，愁煞二人。现实中呢？别的地方我不清楚，就以上海为例吧。如果是片中的甲状腺传统切除，通常在两万到三万左右。如果可以微创呢？一般不会超过两万块。所以，片中还是做了艺术的夸张了。总结一下：发现甲状腺瘤，不要着急，先去正规医院找有经验的医生进行检查，明确判断，准确评估，然后再决定是观察、还是微创、还是传统式手术，毕竟医学在发展，微创也不代表高额的手术费用。现实中和片中唯二相同的，不仅有病人刚刚发现疾病时候的茫然，还有医生的仁心吧。                     • • • • •笔者所在的上海市中医医院是上海卫健委、上海申康医院管理中心直属的公立三级甲等中医医院，超声科与中西医结合外科的联合MDT项目：“超声引导下甲状腺结节微创消融术”是国内最早把中医药治疗与微创消融有机结合的综合性微创诊疗项目。                    • • • • •专家介绍：沈睿，上海市中医医院超声科副主任医师，擅长肝脏、甲状腺与乳腺良恶性肿瘤诊断、肿瘤微创消融与介入治疗。地址：上海市静安区芷江中路274号。（为保证医疗质量，目前专家门诊限号，建议提前一到两周网上预约挂号）   

节假日期间，要如何忌口？ 今天是一个世纪只有四次的双节同日。大家都有空在家休息，我就转一篇长文，和大家说说病人该怎么吃？也就是，传说中的忌口。文章主要内容来自我的好友，中医世家传人朱为康教授。 中医上所说的忌口，主要有两方面的考虑，第一是为了防止病人胡乱吃东西而加重病情，第二是为了防止某些食物和正在服用的药物产生了对冲的效果，从而抵消了药效。比如有些患者发烧感冒，这时候病人的身体极度虚弱，消化吸收能力也处于不振的状态。如果病人此时不忌口，仍旧大鱼大肉吃的过于油腻，这种情况下只能徒增消化系统的负担，食物难以消化，对于身体的早日康复也有一定影响。针对食物抵消药物效果的情况，中医领域有一些常见的忌口。萝卜：一些需要补气的体虚患者，中药调理通常会用到人参、黄芪这些补品，而萝卜是破气的食材，如果一起吃，药性就会被削弱。牛羊肉：牛羊肉是温热的食材，如果患者需要祛除恶热，那肯定不适合吃。绿豆：绿豆性寒凉，体质虚弱的人比如癌症患者，大病初愈，体内元阳本来就缺失，如果再吃绿豆的话，会损伤病人脾胃，导致腹泻以及食欲不振。再者，绿豆在中药里有解百毒的功效，而有些药物的药性本来就是针对病症，如果在吃药的时候吃绿豆，药性就可能会被降解。当然，不同的忌口针对不同的病症，所以对症才是关键。 忌口大全值得收藏身体不舒服，医生总会叮嘱“要忌口”，除了上述几种食物之外，常见的一些针对不同病症的忌口还有以下这些，很方便记下来。1、感冒避免吃大枣、枸杞和乌梅。枸杞大枣是温热食材，风热感冒体内本就聚集了热量，如果还吃容易加重病情。而乌梅是收敛的食材，感冒的时候吃了不容易发汗。2、腹泻腹泻属破，因此要避免吃萝卜、葱、山楂、香菜以及螃蟹。这几类食材性凉寒，腹泻的时候吃容易加重症状。3、胃病平时要避免刺激性和难以消化的食物，酒、浓茶、蒜、辣椒等在患病期间都不要碰。4、痛风要避免吃嘌呤含量较高的食物，以免加重病情。像牡蛎、蚝这些海产品以及动物的内脏，都属于高嘌呤食物。5、糖尿病要避免升糖指数高的食材了。香蕉、芒果、榴莲、菠萝、精米白面、土豆、糖，这些都要少吃甚至不吃。6、高血压患者忌钠，腐乳、皮蛋、空心菜和各种腌制品就别吃了。7、脂肪肝不要碰酒，另外，葱姜蒜以及辣椒咖啡这些刺激性的食物也要避免。8、心脏病要避免炸鱼、浓茶、红烧肉和蛋黄派。9、痔疮要避免刺激，所以酒和辛辣的食材统统不能吃，此外，烧烤食物也会刺激肛门粘膜皮肤，也不能吃，芒果、荔枝、榴莲和龙眼这些热性的水果，也要避免。10、咽炎患者阴虚火旺，荔枝等热性水果就免了。牛羊肉以及海鲜这些发物，也要注意。11、胆囊炎要避免油腻的食物，比如肥肉、动物内脏以及蛋黄。12、慢性肠炎避免吃油腻和多脂肪的食物，这样不利于消化。同时，薯类、豆类和牛奶这些容易产气的食物也要少吃。13、女性来大姨妈或者痛经要避免吃性寒的食物。螃蟹、冷饮、生拌凉菜以及鸭肉，都要避免。西医是如何看待忌口的？当然，从西医的角度看，不存在这么多绝对的忌口。儿科医生裴洪岗认为，中国人的很多忌口，跟我们自身的传统习惯以及饮食文化密不可分。按照我们传统的习惯，食药同源，食物和药物之间没有明确的界线，有的食物本身也可以当药材，这样一来，药物本身所具备的热、寒、温、凉等属性，食物本身也就具备了。比如有的食物就是发物，吃多了会上火；有的食物性寒，就有清火的作用。所以针对食物的不同属性，才形成了各种对症的忌口。当然从西医的角度看，多数忌口本身没有明显的科学依据，但是面对一些患者的询问，医生本身也没有多余的时间去解释。所以通常情况下，生病之后吃的清淡一点，少吃辛辣食物，就成了多数的忌口。当然，真正需要忌口的也不是没有。西医也知道，糖尿病肯定不能吃含糖量高的食物，痛风患者不能吃高嘌呤食物，有过敏症状的人，肯定不能碰过敏性的食材。从食物的角度看，中医讲究食材的属性以及对症，而西医的理论则是膳食和营养的均衡。角度虽然不同，但本质而言，都是为了维持身体的健康和平衡，既要保证营养，也要保证膳食的合理。所以在日常生活中，如果身体没有明显的疾病，不妨什么都吃，不要偏食也不要过度忌讳，但要注意适度而不能过犹不及。如果出现了什么疾病，则要根据症状，适当地在食物上规避那些不利于康复的东西。  参考资料：[1]《生病“忌口”有科学依据吗？医生：绝大部分不需要》.健康时报.2019.9.7[2]《什么是中医的“忌口”》.濮阳市中医医院.2010.10.21[3]《中医治病为什么讲究忌口？》.人民日报海外版 2016.2.26                     • • • • •笔者所在的上海市中医医院是上海卫健委、上海申康医院管理中心直属的公立三级甲等中医医院，超声科与中西医结合外科的联合MDT项目：“超声引导下甲状腺结节微创消融术”是国内最早把中医药治疗与微创消融有机结合的综合性微创诊疗项目。                    • • • • •专家介绍：沈睿，上海市中医医院超声科副主任医师，擅长肝脏、甲状腺与乳腺良恶性肿瘤诊断、肿瘤微创消融与介入治疗。总院专家门诊：周一上午、周四上午，地址：上海市静安区芷江中路274号。（为保证医疗质量，目前专家门诊限号，建议提前一到两周网上预约挂号） 

甲状腺结节严重吗甲状腺结节严重吗？这是一个很常见的问题。其实，这是一个很粗泛的问题，里面隐藏着的这样的几个要点，我来简单的帮大家剖析一下。在解答中，会有一些专业性比较强的内容，给感兴趣的病友，放在括号内，不感兴趣的可以不看。第一个隐藏问题：甲状腺病多不多？答案：多，在我国，每2个成人中就有1人可能存在甲状腺疾病,甲状腺健康问题不容忽视。根据美国甲状腺协会的报道，甲状腺结节的发病率在30%-60%左右，恶变率7-15%。（最新的流行病学调查显示我国成人甲状腺疾病患病率：临床甲状腺功能减退1.02%，亚临床甲减12.93%，临床甲状腺功能亢进0.78%，亚临床甲亢0.44%，Graves甲亢0.53%，TPOAb抗体阳性率10.19%，TgAb抗体阳性率9.7%，甲状腺结节20.43%，各种甲状腺疾病的总患病率高达50.96%。）。第二个隐藏问题：什么情况下会有甲状腺病和？答案：从年龄层面来说，甲状腺疾病并不像有些疾病一样，只在特定的年龄段发病，它可以贯穿人类生命的各个阶段，从胎儿到儿童，从青少年到中老年人，各年龄段的人群，都有可能受到甲状腺疾病的伤害。从性别来看，甲状腺疾病显得更偏爱女性，以甲状腺癌为例，男女比例接近1:4, 而且随着近年来甲状腺癌发病率的迅速升高，甲状腺癌在中国女性肿瘤中的发病排名已经跃居至第四位。第三个隐藏问题：该如何发现和对待甲状腺疾病和甲状腺结节：答案：三早，早发现、早诊断、早治疗。：一方面,我们要重视甲状腺健康，高危人群和已经诊断甲状腺疾病的患者，要定期复诊，坚持随访；另一方面，得了甲状腺疾病的患者也不用特别恐慌。近些年来，我们国家无论是内科还是外科，在诊治甲状腺疾病方面都已经取得了长足的进步，学术界对甲状腺疾病的认识越来越深入，治疗手段也越来越完善和精进，只要思想重视，配合医生，绝大部分甲状腺疾病都是可以治疗和控制的。 总结：随着现代医疗发展，甲状腺疾病和甲状腺结节的发现率越来越高，只要大家有健康意识，注意体检，保证可以早发现早治疗，就不会有健康之忧。甲状腺的检查，最方便和最好的方法依然是彩超和验血的结合。                     • • • • •笔者所在的上海市中医医院是上海卫健委、上海申康医院管理中心直属的公立三级甲等中医医院，超声科与中西医结合外科的联合MDT项目：“超声引导下甲状腺结节微创消融术”是国内最早把中医药治疗与微创消融有机结合的综合性微创诊疗项目。                    • • • • •专家介绍：沈睿，上海市中医医院超声科副主任医师，擅长肝脏、甲状腺与乳腺良恶性肿瘤诊断、肿瘤微创消融与介入治疗。总院专家门诊：周一上午、周四上午，地址：上海市静安区芷江中路274号。（为保证医疗质量，目前专家门诊限号，建议提前一到两周网上预约挂号）

甲状腺结节发病越来越多，原因众说纷纭，门诊上，很多患者都会问一个问题：我有甲状腺结节，加碘盐到底要不要吃？今天周末空闲，我来给大家捋一捋这件事。首先要明确的是：“甲状腺结节、甲状腺肿大、甲状腺的各种相关抗体阳性、各类甲状腺功能减退”这五类疾病的患病率，是随着年龄的增长而增加的。那么大多数的甲状腺疾病都与碘缺乏有关，例如“甲亢、毒性甲状腺肿、甲减、各种甲状腺相关抗体阳性、甲状腺结节”等，只有部分临床甲状腺功能亢进和减退症和碘过量有关。那么重点来了：对着碘摄入量的增加，尽管会让一个叫做“TSH”的指标增加，导致飞自身免疫性亚临床甲减的患病率升高，但是----------TPOAb、TgAB、甲状腺结节的患病率是下降的！！ 结论：食盐加碘的益处要远大于它所带来的风险。所以说：只要医生没有要求你戒碘，你就可以正常实用碘盐啦。还有最最关键的一点：小朋友的发育对碘要求非常高，女性妊娠同样需求碘，如果家里有这两种人，千万不要用无碘盐啦。                    • • • • •以上内容来自世界顶级甲状腺期刊“THYROID”，2020年的一个研究：Efficacy and Safety of Long-Term Universal Salt Iodization on Thyroid Disorders: Epidemiological Evidence from 31 Provinces of Mainland China.                 摘要如下文：Mandatory universal salt iodization (USI) has been implemented in China for 20 years. Although iodine deficiency disorders are effectively controlled, the risk of excess iodine have been debated. A nationally representative cross-sectional study with 78,470 enrolled participants, aged 18 years or older, from all 31 provincial regions of mainland China was performed. The participants were given a questionnaire and underwent B-mode ultrasonography of the thyroid. Serum concentrations of thyroid hormones, thyroid antibodies, and urine iodine concentration (UIC) were measured. The median UIC of the adult population was 177.89 μg/L. The weighted prevalence of thyroid disorders in adults were as follows: 0.78% of overt hyperthyroidism, 0.44% of subclinical hyperthyroidism, 0.53% of Graves disease, 1.02% of overt hypothyroidism, 12.93% of subclinical hypothyroidism, 14.19% of positive thyroid antibodies, 10.19% of positive thyroid peroxidase antibodies, 9.70% of positive thyroglobulin antibodies, 1.17% of goiter, and 20.43% of thyroid nodules. Iodine excess was only associated with higher odds of overt hyperthyroidism and subclinical hypothyroidism, while iodine deficiency was significantly associated with higher odds of most thyroid disorders. In addition, increased iodine intake was significantly associated with elevated serum thyrotropin levels but was inversely associated with thyroid antibodies and thyroid nodules. The long-term mandatory USI program with timely adjustments is successful in preventing iodine deficiency disorders, and it appears to be safe. The benefits outweigh the risks in a population with a stable median iodine intake level of up to 300 μg/L.                            • • • • •笔者所在的上海市中医医院是上海卫健委、上海申康医院管理中心直属的公立三级甲等中医医院，超声科与中西医结合外科的联合MDT项目：“超声引导下甲状腺结节微创消融术”是国内最早把中医药治疗与微创消融有机结合的综合性微创诊疗项目。                    • • • • •专家介绍：沈睿，上海市中医医院超声科副主任医师，擅长肝脏、甲状腺与乳腺良恶性肿瘤诊断、肿瘤微创消融与介入治疗。总院专家门诊：周一上午、周四上午，地址：上海市静安区芷江中路274号。（为保证医疗质量，目前专家门诊限号，建议提前一到两周网上预约挂号）