高正军

HPV是什么？HPV是不是只有少数人会感染？HPV疫苗我需要打吗？怎么选择？已经感染了HPV打HPV疫苗还有用吗？HPV感染就一定会得宫颈癌吗？.......诸如此类的问题大家都比较关心，今天我把41个常见的HPV相关问题整理成了问答形式，希望对你有所帮助。1.HPV是什么？HPV是一种病毒，被称之为人乳头瘤病毒（HumanPapillomavirus，HPV）。HPV有100多种亚型，目前根据它的致癌性与否分为了低危型和高危型，低危型的HPV不会导致宫颈癌，但是高危型的HPV可能会导致宫颈癌前病变和宫颈癌。2.HPV的感染途径是什么？HPV的感染途径主要是性接触，但是并非是唯一的途径。儿童、处女均会有发现有HPV的感染存在。3.是否有必要接种HPV疫苗？十分有必要。注射HPV疫苗是目前经过研究证明可以有效预防HPV感染的手段。4.HPV疫苗的二价、四价、九价分别是什么意思？不同价疫苗，其实是代表了可以预防不同亚型的HPV病毒。二价疫苗，也就是针对HPV16和18亚型的，这两个亚型是导致宫颈癌的主要亚型，2价疫苗可以交叉保护达到93%左右；四价疫苗可以覆盖到6和11亚型，这两个亚型不是导致宫颈癌的，是导致生殖道尖锐湿疣等病变的，所以接种4价疫苗可以同时减少生殖道疣；九价疫苗则是增加了5种新的HPV病毒类型，包括HPV31、33、45、52和58，可以覆盖到更多的HPV亚型，可以覆盖到90%多的宫颈癌。5.怎样选择不同价疫苗？二价疫苗用来预防HPV16及HPV18感染所引起的宫颈病变及宫颈癌，可以交叉保护达到93%左右。仅限于女性接种，男性没有宫颈，所以打了没用，也没有数据表明男性接种它可以避免女性罹患宫颈癌；四价疫苗用来预防HPV6、11、16和18引起的宫颈病变及尖锐湿疣等，是对上面那种疫苗的补充。新增的两个低危型HPV主要能预防尖锐湿疣，这种疫苗倒是男女都可以打；九价疫苗能够预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型的感染。掰着手指算算，基本上能预防90%以上的宫颈癌。6.接种HPV疫苗的年龄有要求吗？有，但是效果有区别。9~13岁尚未发生性生活的青春期早期女性接种效果最佳；未满26岁的年轻女性次之；26岁以上效果递减。HPV疫苗是目前有证据支持可以降低宫颈癌发病的一种预防措施，9~45岁女性都可以考虑接种HPV疫苗。2价疫苗目前国内适应症是9-45岁；4价疫苗是20-45岁；9价疫苗是16-26岁。在国内因为疫苗管理比较严格，超年龄了，就不能接种，在港澳台或者国外，超年龄接种也并不是问题。7.感染了HPV病毒怎么办？首先不要慌！！！HPV感染其实是一个常见的事情，根据国外的资料，女性一生有80%遭遇到HPV感染的机会。发现HPV感染了以后，更为重要的是要进行宫颈细胞学的筛查，这个是了解宫颈是否已经有发生了宫颈癌和癌前病变的一种检查方法，了解有无宫颈病变，对于决策下一步如何处理更加重要。8.HPV持续性感染怎么办？感染HPV超过2年的称为持续性感染。只有10%的高危型HPV感染持续超过3年，此时重要的是监测宫颈癌前病变是否会发生（通过宫颈刮片，必要的时候阴道镜检查），若是没有宫颈癌前病变的存在，就如同你现在光有感冒病毒携带在身体里面，但是没有出现症状，这个时候需要担心和进行治疗。仅5%的高危型HPV感染在3年内发展为CIN2+，而从癌前病变发展到癌是一个漫长的过程，通常需要10-15年的时间。9.内地HPV疫苗上市晚是否因为疫苗不安全？不是。世界卫生组织已评估HPV预防疫苗不含有病毒基因或任何具传染性物质，并不会引致HPV病毒感染或引致相关疾病。10.国外报道有一些注射后不良反应是真的吗？疫苗都是经过严格的临床试验后才能被广泛派发。所有HPV疫苗都是经过数万人接种试验，证实了其安全性后才公之于众的。世界卫生组织已评估HPV预防疫苗不含有病毒基因或任何具传染性物质，并不会引致HPV病毒感染或引致相关疾病。请参阅我之前的一篇科普文章《HPV疫苗，安全吗？》HPV预防疫苗在临床研究中，注射后注射部位疼痛、肿胀、红斑、瘙痒、瘀伤及发烧都属于轻微的副作用。11.45岁以后真的不能打HPV疫苗了吗？45岁以上的人其实更推荐定期筛查。45岁是疫苗做临床试验设定的年龄上限，临床研究数据很少，相比起疫苗接种，45岁以上更推荐定期筛查。说明书推荐的适宜年龄是9~45岁。12.没有过性生活就不用打HPV疫苗吗？HPV疫苗对于宫颈癌的预防属于一级预防，在性生活开始之前接种具有最佳的效果，所以建议在性生活开始接种为最佳。13.HPV阳性还可以打疫苗吗？打完会转阴性吗？HPV阳性也是可以打HPV疫苗的，如果感染的只是一种类型的HPV，疫苗的接种可预防感染其他类型HPV；但是打完后HPV也不会转阴性，因为HPV一旦感染是没有特效药物进行治疗的。目前的HPV疫苗是预防性疫苗，起不到治疗作用。国内市场上有不少号称可以治疗HPV的药品，但是往往仅仅是厂商的广告，缺乏大样本的随机对照研究，不少医生也受厂商宣传影响，给病人开出了针对HPV感染治疗的处方，但是往往不具备临床证据的支持。14.男性也会感染HPV病毒吗？是的。HPV可导致的女性疾病有：子宫颈癌、外阴癌、阴道癌、肛门癌、头颈癌、咽喉肿块、生殖器官湿疣（椰菜花）；HPV可导致的男性疾病有：阴茎癌、肛门癌、头颈癌、咽喉肿块、生殖器官湿疣（椰菜花）。15.男性也可以接种HPV疫苗吗？国外可以，国内目前不支持。男性接种HPV疫苗可以减少HPV的传播，可以进一步降低女性感染HPV的风险。在国外男女孩都要打，虽然HPV疫苗最早被称为宫颈癌疫苗，但实际上HPV疫苗中所涵盖的病毒与男性的肛门癌、阴茎癌及尖锐湿疣等疾病关系也非常密切。美国疾控中心也推荐男性，尤其是11~25岁的男性接种此疫苗。16.做过宫颈锥切可以注射HPV疫苗吗？还有效果吗？可以注射HPV疫苗，对于没有感染过的亚型具有预防价值，但是这样的人更重要的是定期做宫颈刮片和HPV检查，发现问题及时解决问题。17.感冒的时候可以注射HPV疫苗吗？感冒期间不建议注射，建议感冒治愈后再注射疫苗。18.月经期可以注射HPV疫苗吗？月经期间是可以注射的，但可根据个人体质，避开经期也是可以的。19.备孕期可以注射HPV疫苗吗？备孕期间可以注射疫苗，还没有研究表明对妊娠有不良影响，一旦发现妊娠，停止接种。20.已经怀孕还可以接种HPV疫苗吗？不可以。如果在接种之后发现怀孕了，应该立即停止接种，剩余剂次在分娩后继续进行。21.打完疫苗半年内最好不要怀孕？这种说法是错误的。第三针打完就可以怀孕！22.哺乳期可以注射HPV疫苗吗？哺乳期不推荐注射疫苗。23.HPV病毒会传染给下一代吗？有可能。女性感染低危型HPV6和11型病毒，可能在生产过程中感染婴儿导致新生人乳头瘤，但较为罕见。24.感染过HPV16可以注射HPV疫苗吗？注射后可以帮助清除病毒吗？可以注射疫苗，注射后预防其他型别的HPV感染，对治疗HPV16感染没有作用。25.注射完HPV疫苗就不会宫颈癌了吗？HPV疫苗只是有效预防宫颈癌的措施，但是不等于豁免宫颈癌，仍然是需要定期进行宫颈刮片的检查。有些HPV感染来自于注射疫苗之前，有些病毒亚型是疫苗没有覆盖到的。26.HPV疫苗可以终身免疫吗？未知。目前得知，HPV疫苗的有效免疫时间二价疫苗和四价疫苗在接种后的9年、6年都能保持较高的滴度水平，但免疫时间上限目前还没有研究数据。27.HPV疫苗为何如此贵？疫苗有效性要用癌症发生或宫颈上皮病变的多少来衡量，中间会经历10年以上甚至更长的时间，而临床研究也不是一次就成，需要反复试验，研究的时间成本与金钱成本都非常之高。其次，HPV疫苗的价格是由他的市场所决定的，目前只有美国默沙东和英国葛兰素史克两个药厂出产HPV疫苗，市场的垄断也是价格居高不下的原因之一。28.30岁已婚已育可以打HPV疫苗吗也可以打，但是疫苗的防护效果不如第一次性生活之前打那么好了。这个时候我们更推荐女性定期做HPV+TCT定期筛查，去确认是否有宫颈癌前病变的情况。29.HPV阳性还可以要孩子吗？可以的。但是这个过程中需要监测HPV感染是否导致出现了宫颈癌前病变的问题，如果有癌前病变了，及时干预治疗即可。30.打HPV疫苗期间可以同房吗？可以的，但是要注意避孕，一旦发现怀孕了就不要继续接种了，剩余的针剂哺乳后再接种。31.接种HPV疫苗前有必要检测HPV吗？没必要。一个人不可能把所有的HPV病毒亚型都感染一遍，接种疫苗不会使已经感染的病毒亚型症状加重，但是可以预防其他没有感染的病毒亚型。32.感染HPV得了尖锐湿疣怎么办？低危亚型的HPV（6和11亚型）是导致生殖道湿疣的主要病毒，它不会导致宫颈癌，但是诊断湿疣主要是要根据生殖道出现的湿疣表现，不需要做HPV病毒的检测，对于出现的湿疣处理策略仍然是“治病不治毒”，还是因为病毒本身是没有什么特效药可以治疗的，发现疣体用激光、冷刀这些物理的方法进行治疗就好。33.HPV第三针晚几个月打行不行？这个研究大概给出了一个很好的答案，图片里面上图是HPV16抗体检测的情况，下图是HPV18抗体检测的情况。下方浅蓝色线条代表的是自然感染以后的抗体，上方深蓝色代表的是3针HPV疫苗注射之后的抗体水平，红色线条代表的是2针（0和1个月注射）的抗体水平，绿色线条代表的是2针（0和6月注射）的抗体水平，紫色代表的是1针注射以后的抗体水平。线条基本上让人一目了然，换句话说：打2针也和3针一样有不错的接种预防价值，打一针也比自然感染的抗体水平高，第2针是1个月以后打还是6个月以后打后期差别也不大，大可不必太纠结。34.HPV阳性还能不能有性生活了？可以。HPV不是HIV，我们筛查HPV的目的是为了发现持续感染的高危携带者，后者是宫颈癌发生有关，但是目前也没有根治病毒的办法，所以即便对于阳性的人，重点在于加强监测，避免出现后续的癌前病变和癌的问题，而非是要治疗病毒本身，性生活虽然是感染的主要途径，但是已经感染，就不存在着所谓交叉感染的问题，对于男性，高危亚型的病毒也不会导致宫颈癌，已经发现阳性，就说明之前已经有过接触了，至于后续清除得掉与否，与性生活关系不大了，主要是在于每个个体之间的遗传差异（换句话来说，感染阳性之后是否可以阴转基本上就是命中注定的事），这个时候，你要做的不是成天杞人忧天，不要活了，该干嘛干嘛，只要你还没有癌前病变问题的出现，你就当自己是正常人，该有性生活有性生活，该生孩子生孩子，天没有塌下来。35.HPV阳性要不要戴套？不需要。你除非是在没有开始性生活之前就双方筛查下，一方发现阳性，另外一方去打疫苗去。否则已经开始有性生活了，双方之间的互相交叉传染就已经存在了。36.多久做一次HPV+TCT筛查较好？对于30岁以上的女性群体，国外指南是建议在HPV阴性的时候3年检查一次。龚医生建议30岁后每年做一次TCT+HPV检查。为什么？主要是因为国内的HPV检测产品参差不齐，有100多个检测HPV的厂家，有些产品的假阴性率较高。国际指南是国际指南，拿到国内来用需要考虑国情，当然你对使用的产品特别有信心的时候，也可以3-5年查一次，对于大众我做建议的时候只能谨慎一些。查得勤快些肯定遗漏的机会少一

对于所有期盼能有一个小baby的家庭来说，停经都是一个喜讯的开始，可当兴高采烈去检查时却被通知胚胎停育了，没流血没腹痛怎么孩子就没了？！百思不得其解，我们来了解下导致胚胎停育的十个因素。先了解究竟什么是胚胎停育胚胎停育(embryodamage)是指早孕期由于受精卵缺陷、母体自身因素或外界等不利因素影响而导致的胚胎死亡现象。超声检查结果常表现为枯萎卵，有胚芽无心管搏动，有形态不规则的胚芽或胎儿存在于孕囊。胚胎停育可分为两类：●一是受精卵着床后未发育出胎芽，彩超表现为孕7周后仍未见胎芽只见一空(胎)囊。●二是曾有胎芽发育但不久停育死亡，超声结果胎囊中有胎芽但发育明显落后于孕周，同时没有胎心管搏动，胎囊大小符合孕周或萎陷变形，称为孕囊枯萎。为什么会发生胚胎停育？1解剖学异常早孕期胚胎停育的病因包括子宫畸形，如子宫发育不良、单角子宫、双子宫及子宫纵隔等；子宫异常，如宫腔粘连(Asherman综合征)、子宫肌瘤、子宫内膜疾病、宫颈机能不全等，这些均可影响宫腔内环境和子宫血供，从而影响胚胎着床和发育。2遗传异常夫妻双方及胚胎存在染色体数量或结构异常、基因多态性、基因突变、遗传性血栓前状态、内分泌或生殖道结构异常等，均属于遗传异常。染色体异常是导致早孕期胚胎停育最常见的原因之一。占导致孕龄<8孕周胚胎停育的50%～60%。常见的染色体数量异常为三倍体，染色体结构异常包括染色体缺失、重叠、倒位及平衡易位等，以倒位和平衡易位最常见，导致早孕期胚胎停育的因素中由9号染色体(p11;q13)臂间倒位所致比例较高。16号染色体臂间倒位亦可引起妊娠早期自然流产或胚胎停止发育。研究表明大Y染色体核型具有一定的遗传效应，与精子生成和配偶孕早期胚胎停止发育有关。大Y染色体是指异染色质区延长使Y染色体长度≥18号染色体，患者精子发生各种异常(无精子、少精子、死精子、精子畸形)，不育，生长发育迟缓等，患者其妻可有不同类型的生殖异常(流产、生育遗传缺陷胎儿、胚胎停止发育、死胎、畸胎、早产。）3感染因素导致早孕期胚胎停育的感染因素包括全身感染和女性生殖道感染。衣原体及支原体是导致女性生殖道感染的2种最主要病原体。可引起宫颈黏膜上皮损伤，造成宫腔内感染，从而损害胎膜完整性而引起胚胎停育。近年研究发现，细菌或病毒感染可导致胚胎停育，风疹、巨细胞病毒和弓形虫，也可通过胎盘导致胎儿染色体畸形而发生胚胎停育。其它梅毒螺旋体、淋病奈瑟菌、单核细胞增生性李斯特菌和细小病毒B19等多种微生物以及Q热、登革热、莱姆病和疟疾等罕见感染均可能引起胚胎停育。4免疫异常同种免疫异常系指母胎之间免疫耐受机制发生异常，胚胎受到母体对其进行的免疫应答攻击从而产生排斥反应。受精卵在母体种植可视作是一种半同体异体移植，胚胎和母体通过复杂而特殊的免疫关系，使母体产生免疫耐受，使胚胎不被排斥。研究表明胚胎发育障碍的次数与免疫功能异常呈正相关。导致胚胎停育的免疫因素主要有以下几个方面：封闭性抗体妊娠相关血浆蛋白A等产生不足的同种免疫紊乱，抗心磷脂抗体的形成，组织特异性抗体，抗精子抗体(AsAb)、抗子宫内膜抗体(EmAb)、抗hCG抗体等表达增强。AsAb是精浆内有强效的免疫抑制物，通过消化巨噬细胞，对配子及胚胎产生毒性作用，也可以直接损伤滋养层细胞引起胚胎发育障碍。组织非特异性抗体，抗核抗体、抗DNA抗体，CD4+T细胞介导的细胞免疫增强，细胞分泌白细胞介素，干扰素γ和肿瘤坏死因子β等。另外，血型不合与胚胎停育也存在一定的相关性。血型不合有ABO与Rh血型不合，在我国则以母亲为O型，胎儿为A型或B型者的ABO血型不合为主。胎儿红细胞表面附有ABO抗原，当红细胞经胎盘进入母体循环时，可刺激母体产生抗体，造成因母胎血型不合所致的同种免疫反应，直接影响胚胎发育致使流产发生。5内分泌异常黄体功能不足(LPD)、泌乳素升高(PRL)、多囊卵巢综合症(PCOS)、甲状腺疾病等是引起胚胎停育的重要内分泌因素，可影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，主要表现为孕激素及其代谢产物分泌异常，从而引起早期流产。黄体功能不全是由于孕激素产生不足或黄体维持时间过短，子宫内膜发育不良或子宫内膜成熟迟滞2d以上，妨碍孕卵着床和胚胎发育而致流产，临床一般需要通过口服黄体酮胶囊或肌注HCG和黄体酮针剂增加体内黄体酮含量来达到保胎作用。多囊卵巢综合症患者，孕期用二甲双胍治疗，其流产率显著降低。垂体功能异常或占位病变时，可引起高催乳激素血症，抑制下丘脑促性腺激素合成和释放，引起卵泡发育及排卵障碍，并干扰受精和胚胎发育，导致胚胎停止发育。目前对高催乳激素血症患者妊娠后是否停用溴隐亭仍存有争议。对于泌乳素微腺瘤患者妊娠后如停用溴隐亭应每2个月复查，如发生头痛、视力损害等应重新开始溴隐亭治疗。甲状腺功能异常者，如甲减患者，使用甲状腺素或左甲状腺素钠，而甲亢者，应在甲亢控制后再妊娠，孕期密切观察病情变化。6血栓前状态-易栓症又称血液高凝状态，指凝血因子浓度升高，或凝血抑制物浓度降低而产生的血液易凝状态，尚未达到生成血栓的程度，或者形成的少量血栓正处于溶解状态。目前研究较多的是抗磷脂抗体综合征，并已肯定它与早、中期胎儿丢失有关。普遍的观点认为高凝状态使子宫胎盘部位血流状态改变，易形成局部微血栓，甚至胎盘梗死，使胎盘血供下降，胚胎或胎儿缺血缺氧，引起胚胎或胎儿发育不良而流产。低分子肝素(LMWH)单独或联合应用阿司匹林是目前主要的治疗方法。低分子肝素一般用量为5000U皮下注射，每天2次。用药时间从早孕期开始用药。对于程度较重或孕前未使用过阿司匹林的患者，应在排卵前开始用药。报道指出单独应用阿司匹林临床效果不及单独应用低分子肝素或两者合用疗效好。7环境因素随着社会和科技的进步环境因素对早孕期胚胎停育的影响越来越受到重视。环境影响可损害或干扰生殖功能，导致胚胎停育。既往认为导致早孕期胚胎停育的环境因素主要包括3类：物理性因素：X射线、微波、噪音、超声及高温等。化学性因素：化学药物及电离辐射等。不良生活习惯：酗酒、吸烟、毒品及咖啡等。8心理因素情绪紧张使机体处于一种应激状态，破坏了原来的稳定状态，使体内神经免疫及内分泌发生紊乱，特别是孕激素的改变。体内孕激素水平下降，胚胎发育不良，造成胎儿停育。因此孕妇应注意调畅情志，避免精神过度紧张。9创伤刺激子宫创伤如手术、直接撞击、性交过度亦可导致胎停。10不明原因的胚胎停止发育研究发现胎盘形成过程中血管机能不全和细胞凋亡，是导致胚胎停止发育的重要因素之一。蜕膜血管生成和血管生成因子如VEGF、胎盘生长因子、血管生成素、基质金属蛋白酶、Notch受体蛋白等异常表达，通过一系列级联反应，参与血管的发生，影响胎盘对胚胎的营养，致使胚胎停止发育的发生。

Q:1.什么是宫颈癌？宫颈癌是女性第二大常见肿瘤，起源于宫颈上皮内病变，是世界上唯一已知病因的肿瘤性疾病，且可以通过HPV疫苗接种及定期筛查实现早期发现、早期治疗。为什么说宫颈癌可知病因，其发病与高危型HPV的持续感染密切相关。且宫颈的癌变历程漫长，从癌前病变发展至恶性肿瘤，起码需要5-10年的潜伏时间，所以为预防宫颈癌的发生，现已普遍推广宫颈癌筛查（TCT、HPV）。   HPV）。 Q: 2.宫颈癌筛查需要筛查哪些项目？ 筛查主要包括宫颈的液基细胞学检查（TCT）+人乳头瘤病毒筛查（HPV） TCT：采用专门的宫颈刷和液基保存技术对宫颈的细胞成分进行取材和固定保存，将收集到的细胞保存在固定液中。 人乳头瘤病毒（HPV）:属于环状双链DNA病毒，有多种基因型。分为2类:1）致癌性和2）非致癌性。感染致瘤性（及高危）HPV是发生宫颈鳞状细胞癌必要但不充分的条件。与癌及癌前病变有关，低危型主要与轻度鳞状上皮内病变和泌尿生殖系统疣、复方性呼吸道息肉相关。 HPV主要感染人体特异性部位皮肤、粘膜的复层鳞状上皮，性接触为其主要的传染途径，其他途径如接触性传播或者母婴直接传播不能排除。性活跃妇女的HPV感染率最高，感染的最高峰在18-28岁，但大部分妇女的感染期比较短，一般在8-10个月便可自行消失，大约有10%-15%的35岁以上的妇女呈持续性感染状态。在妇女的一生中，可反复感染HPV,也可同时感染多种不同型别的HPV。 因此，仅有很少一部分感染HPV的女性会发展为明确的宫颈病变或宫颈癌。大多数HPV感染是一过性的，进展的风险很小。一少部分感染是持续性的，但无论年龄因素，持续感染1年和2年则预计有显著的后续发生宫颈上皮内瘤变（CIN）或宫颈癌的风险。   。 Q: 3.哪些人需要筛查？ （1）性生活紊乱（多个性伴侣）； （2）过早性生活（小于16岁）； （3）密产、多产； （4）患有其他性传播疾病者； （5）正在接受免疫抑制制剂治疗者； （6）吸烟、吸毒者； （7）有宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等家族史者。   者。 Q: 4.何时开始筛查呢？ 宫颈癌筛查起始年龄为21岁； （1）青春期（＜21岁）的女性：无论性生活开始年龄或者有无其他行为相关危险因素，无需筛查。 （2）21～29岁：（仅采用）TCT，3年一次。 （3）30～65岁：（最佳）TCT+HPV，5年1次，这个方案提高了检出CIN3的检出率；（可接受）3年1次TCT。不推荐单独HPV检测。 （4）＞65岁：无论采用何种的筛查方式，当既往有足够多的阴性筛查结果，且没有CIN2或以上病史时，＞65岁就应该停止筛查。   Q: 5.筛查前准备工作有哪些呢？ （1）月经期不进行筛查 （2）检查前48小时不要同房，不要冲洗阴道 （3）正在做阴道药物治疗的女性应停药2天后再做检查； （4）检查当天应排空大便，做检查前排空膀胱。   Q: 6.如何预防呢？ （1）提倡晚婚晚育； （2）安全的性行为； （3）戒烟； （4）积极地治疗性传播性疾病，早发现，早诊治宫颈癌前病变； （5）定期筛查 （6）接种疫苗。   疫苗。 Q: 7.医生，我已经打了疫苗，还需要筛查吗？ 现有的宫颈疫苗只能预防少数几个类型的HPV感染，虽然注射疫苗后部分HPV病毒不能肆意作乱了，但是未被遏制的病毒呢？所以，即使接种了宫颈癌疫苗也要定期筛查。   Q: 8.何种疫苗适合我呢？ 现有疫苗二价（bv-HPV）、四价(qv-HPV)、九价(9v-HPV)，还有国产二价,适应人群如下： 疫苗二价（bv-HPV)：9-45岁，针对病毒分型：16/18 疫苗四价(qv-HPV)：20-45岁，针对病毒分型：6/11/16/18 疫苗九价(9v-HPV)：16-26岁，针对病毒分型：6/11/16/18  /31/33/45/52/58 国产二价：9-45岁女性，针对病毒分型：16/18。 接种疫苗的最佳年龄9-14岁。   Q: 9.筛查有问题，就得宫颈癌了吗？ 宫颈癌的发生一般需要四个阶段： HPV感染------持续性病毒感染引起宫颈上皮细胞病变------持续性病毒感染引起够宫颈癌前病变----宫颈侵润癌 不要惧怕，正常筛查，把病变扼杀在“癌前病变”阶段。

宫颈也叫子宫颈，上端与子宫相连，下端深入阴道。通俗的说，就是子宫的颈部。子宫颈管粘膜上皮为单层柱状上皮，抗感染能力差，易发生感染，常见的为宫颈炎，最可怕的疾病是大家闻风丧胆的宫颈癌。今天我们就来讲讲这个感染HPV与宫颈癌的故事。宫颈癌是目前明确病因的恶性肿瘤。研究表明，99.7%的宫颈癌与HPV感染有关。等等，HPV又是什么鬼？HPV：人乳头瘤病毒，它是引起宫颈癌的主要元凶。HPV感染是一种极为常见的病毒感染，高达80%的女性在其一生中可能感染HPV。凡是有性生活的女性，都有可能通过性接触将HPV带到生殖道内，就像感冒一样，这种情况很常见。大多数女性能通过自身免疫将进入体内的HPV病毒消灭掉，这种感染只是一过性的。所以，HPV感染通常是“一过性”的或者称为“一过性HPV携带状态”，平均感染时间为8个月，多数可以清除，并不会发展为癌前病变。HPV也分很多型：有超级高危比如16/18,70%的宫颈癌由HPV16/18感染导致的。也有低危型的比如：6/11/40，与性病尖锐湿疣有关，较少恶变导致癌症发生。怎么才会发展为宫颈癌？HPV中有E6和E7基因组（致癌基因组）编码致癌蛋白，是高危型HPV导致宫颈癌的主要原因。这两个蛋白可以抑制人体内的致癌蛋白，使得被感染的细胞可以无线增生病恶性转变，最终发展成宫颈癌。感染HPV病毒的女性只有少数免疫系统弱无法靠自身清除HPV，HPV就赖在这类女性的身体中不走了，导致HPV持续感染，才有可能发展成为宫颈癌，这个过程也需要大约5～12年时间。所以，HPV感染要是癌变的必要条件：高危型HPV+持续感染。那么，如何预防：一级预防：HPV疫苗接种、健康教育二级预防：宫颈癌病变、癌前病变治疗三级预防：宫颈癌的预防。说人话就是：打HPV疫苗，健康的为爱鼓掌：戴套、忠诚（减少性伴）、不吸烟、多运动定期检查：不要以为打了疫苗就可以高枕无忧，定期做检查才能够有效地降低宫颈癌的发病率。接下去整理了一些关于HPV与宫颈癌的问答，可以压压惊解一下疑惑。宫颈糜烂会发展成宫颈癌吗？宫颈糜烂是不会演变成宫颈癌的。实际上宫颈糜烂，是一个正常的生理现象，它不是一个病。宫颈糜烂不需要治疗，也不会变成宫颈癌，变成宫颈癌是另一个名称，我们叫做上皮内瘤样病变。感染了HPV病毒还能正常过性生活吗？这个没问题。感染HPV是很普遍的，比如说在中国我们大概在7%-10%，就是HPV的感染率。HPV感染是非常普遍的，但是我们现实当中，得宫颈癌是很少很少。绝大多数感染HPV病毒以后，是不会得宫颈癌，极少数才会得宫颈癌，这个可能跟她自身免疫力有关系。宫颈癌前病变有哪些治疗方法？癌前病变还是用CIN分级。如果CIN1是不需要处理的，CIN3肯定要处理。CIN2现在提倡先不要一律处理，先要做详细的检查，用免疫组化把它再分一下，免疫组化把它分到3，那就按照3来处理，如果免疫组化的结果把它分到1，那就可以观察。现在对于CIN3跟CIN2的处理，有两种办法：一种我们叫做破坏性的治疗，就是消融，比如说激光、冷冻或者电烫；另一种办法就是做一个锥切。宫颈癌遗传给下一代的几率大吗？宫颈癌现在没有直接遗传的证据。只是现在我们看到有一些宫颈癌，在某一个地方可能发病率高一些，那究竟它是遗传关系，还是环境关系，还是其他因素，现在实际上还不是太清楚。没性生活的人就不会得宫颈癌吗？理论上是这样的，但不是绝对。宫颈癌的病人里面99%跟性是有关系，也有少于1%的这些人，HPV是阴性的，那可能跟性没关系。绝大多数跟性行为是有关系的。

每位女性一生中都会不可避免地与妇科病相伴，轻则炎症，重则肿瘤。但只要发现及时、治疗及早，便不会对生命产生威胁。所以女性朋友应学会妇科病的自测方法，而有没有得妇科病，看下面这4个判断标准就可以了！四个标准，判断有没有妇科病1、看白带    白带是女性的阴道分泌物，正常为白色无特殊气味，质稀薄，略黏稠。白带出现问题可体现在分泌量、气味、质地上——量过多或过少；出现泡沫状白带且带有鱼腥味，可能跟阴道炎有关；如果白带呈奶酪状可能是阴道出现感染；如果出现水样白带，那可能就是输卵管出现了问题。玛丽温馨提醒：如果出现血性白带，就需要对阴道、宫腔和宫颈一一检查，可能是大病的预兆。2、看痛感    妇科病所引起的疼痛多种多样，但位置都在肚脐以下，包括：下腹痛、盆腔痛、肛门痛、会阴痛、性交痛和腰痛——盆腔炎以腰痛和下腹痛为主；生殖器肿瘤可能因肿块压迫、肿瘤蒂扭转而引起周围组织疼痛，这种疼痛可急可缓，时轻时重，如出现持续且加剧的疼痛，一定要引起重视。3、看肿块    肿块一般与瘤体有关，不过一些小症状如炎症和内异症也有可能形成肿块，再者，肿块也有良性和恶性之分。一般能自己摸到的肿块，都是比较大的，小肿块很少能感觉到。4、看经血    除了正常的经血之外，任何时候出血都属于异常出血，如月经过多、月经过少或闭经（未到闭经年龄）。尤其要注意的是绝经后的出血，不管多或少，都一定要尽快就诊，明确原因。这些情况下一定要做妇科检查妇科检查是一项很常规普通的检查，它可以帮助我们尽早发现问题，对一些妇科疾病及时做出判断和治疗。1、白带异常  表现为白带黄色或脓性，泡沫状，乳酪状，有臭味，量增多，同时伴有外阴瘙痒。其中以阴道炎为最常见，其次是性病。若白带带血或呈水样，则要警惕宫颈癌或输卵管肿瘤。2、月经不调  如月经周期少于20天、经期超过10天，经量多，点滴出血，性生活出血，白带带血或绝经后出血，怀孕后的出血，痛经等都属于异常情况亦应请医生检查。3、下腹疼痛  也是女性常见的一种症状，它可以由炎症、肿瘤、妊娠等引起，女性应引起重视。4、盆腔肿块  常见于子宫肌瘤和卵巢肿瘤。也可能为子宫内膜异位症、炎性包块及其他良性、恶性肿瘤。子宫肌瘤大部分伴随有月经异常，但卵巢肿瘤早期无明显症状。妇科检查前的注意事项1、选择最佳检查时间检查时间为月经结束之后的3-7天，如果精确的计划时间对您来说有困难的话，只需确保检查时您没有月经并且月经已经结束至少数天，这样阴道中的分泌物就不会干扰检查结果。2、准确把握妇检时间做妇科检查要排空小便；做腹部B超需憋尿，做阴超需排空小便。3、检查之前要休息好月经期间不能做妇科体检；有性生活者，就需要每年进行一次妇检；未有性生活者，当身体出现上述四点异常之一时，也要及时去医院进行检查。

感觉现在年轻人“婚前同居”好像......挺常见的。作为一个医学小编，真是为你们操碎心：男女同居后，应该要特别注意哪些健康问题？女友莫名其妙发脾气，看啥不顺眼，弄啥都来气，喜欢找茬，情绪就像过山车，还伴随乳房胀痛、睡眠不佳等.......她要不正在经历“经前综合症”，要不来“大姨妈”了！任劳骂任怨打，顺着她，躲过一劫~经期那几天，灌好暖水袋、买上暖宝宝，或者一杯热水放床头，不行就买行买止痛药。如果男生有那么几天情绪低落、烦躁不安、对啥对女友都提不起兴趣.......他的“大姨夫”来了，情绪和激素变化影响大着呢~互相理解、包容最重要，否则就等着......电视剧看多了吧有些人？初次性生活后没看到该有的桥段，有男的就介怀了，而女生也觉得委屈无辜。剧烈的体育运动、意外撞伤都能造成膜的破裂，甚至有的女孩本身都不知道发生了这情况。再说了，真的介意那层膜，那就不要在一起了！有人问柯大夫：为啥第一次还没进或/才进去就射精了？是我早泄吗？别怕！相当一部分人初次性生活都不会太顺利，这是正常的。陌生又紧张、兴奋，加上对身体构造不熟悉或一些环境因素，生殖器官也比较敏感。安全期，并不是绝对安全。如果月经比较规律，那还有点大几率不会怀孕，如果不规律那你真的不能信。受环境、情绪影响，女生的排卵会提前或推迟，这真不是算一算就能掐准的。体外射精安全得很？呵呵，大把人中招！射精之前，其实男性分泌物里已有少量精子。有男的会说“我会把握好时间”的，你让他憋尿-排尿看能不能收放自如！以上两种避孕法很不靠谱，一个是“傻女避孕法”，一个是“渣男避孕法”，你要愿意信你就信吧！来来回回去医院，又是塞药又是吃药，妇科问题还是没解决啊！其实有时问题出现在男生身上。拿滴虫性阴道炎来说，如果女生健康，男生染了滴虫（有症状表现的很少），那性生活后女生就会被感染。女生跑医院顶什么用啊，只要亲密接触，那阴道炎还不就是反反复复么！男生要讲卫生，尤其私处卫生，性生活前后都要洗一洗。为了你的女人，值！只要有性生活的女性，一旦有停经外加腹痛情况，请第一时间去医院妇科，排除宫外孕。△发生在去年的事宫外孕，是妇科急症之一，肚子里就像有个“不定时炸弹”，一旦破裂出血，那可真能出不少血。出血多少，人眼看不见啊！最危险的看不见，很多人还以为是普通的肚子痛！！！性生活很美好，但....真的要注意人乳头瘤病毒（HPV）。只要你有性生活，都可能感染HPV。长期持续感染（5~10年）高危型HPV，对男女来说都不是好事。女的极有可能导致宫颈病变，严重的宫颈癌；男的可能阴茎癌、肛门癌及疣类疾病。所以，有性生活的人要重视筛查啊！女性从21岁开始，做TCT检测或HPV筛查。以前小编就看到过一个帖子，对卫生棉条的误解相当深：这男友是啥“怪物”啊？女生去做妇科检查、阴道B超也有仪器进入阴道啊，难道也不是好女孩？堂堂正正、清清白白一“姨妈用品”，怎么就和女孩品性连上了？心思不正，会觉得棉条会伤到处女膜！！！拜托，有点文化好不好？处女膜中间本来就有孔的，直径约为2.5cm，还有弹性；而卫生棉条最大尺寸为2cm。一个大男人何必要吃卫生棉条的“醋”！顺便看下“别人家的男朋友是怎么做的”：虽说有“一吻定终身”的好事儿发生，但也有“一吻要老命的坏事”降临。正在享受亲亲带来的愉悦，你给我说要我老命？这谁能扛得住啊！！！记住下图里所标的“颈动脉窦”——颈部两侧，距喉结左右5~6cm，是颈总动脉向上分支的膨大部位，也是动脉压力感受器！按压颈动脉窦——3秒头发昏、眼冒金星；5秒使人昏厥、神志不清；10秒使人痉挛性抽搐，抢救不及时会致命。男女在一起久了，可能就会发现对方身体上的一些“奇怪之处”。好啦，别互相揭短了！让小编告诉你咋回事。✎乳房两边大小不一大部分是生理性的，不必紧张。如果长期偏爱睡一边侧或总喜欢用一边手臂运动，一侧的胸会比另一边的大。✎蛋蛋一大一小大小上有稍许差异，还伴有右高左低（高度差1cm左右）。如果一大一小很是明显，那可能是鞘膜积液、血肿、腹股沟疝气甚至肿瘤，二话不说去医院吧。✎丁丁有点歪非疲软时，和丁丁里3条海绵体充血不均有关。疲软时，和穿内裤时放的位置，和外部皮肤褶皱伸缩不匀或包皮过长有关，也和蛋蛋大小不一有关。有新手想当然觉得戴2个或3个套套比戴一个安全，于是套了一层又一层.....还有人挺会过日子，安全套洗洗还能再用......✎安全套正确使用方法一看是否在保质期；二拆切忌用牙撕；三细看分清正反面；四性生活前就要戴；五要排空前端空气囊。吃避孕药这事，女生犯的错不比男的在套套上犯的错少。✎避孕药正确服用方法紧急避孕药0.75mg剂量的，性生活后12小时内服一片，隔12小时再服一片；1.5mg剂量的，性生活后12小时内服用一片。服用后2小时之内吐了，需补服一次；24小时内进行多次无保护措施的性行为，则不需重复吃药。短效避孕药从月经第1天开始用药，每天服1片，连服21天，停药7天后开始服下一盒。周而复始，一个月一个月地重复下去。（PS：具体请细看药品说明书）长效避孕药不良反应大，已逐步淘汰。-End-

        28岁的小丽10天前发现自己怀孕了，一家人欣喜万分。然而2天前，小丽出现阴道少量流血，同时伴右下腹痛、恶心、呕吐。今日阴道出血增多，伴头晕、乏力、下腹坠胀感。随即来我院急诊查B超提示盆腹腔大量积液，右附件区囊实性包块（异位妊娠可能性大）。妇科医生考虑异位妊娠包块破裂可能性大，腹腔内出血，安排急诊手术。术中见右侧输卵管妊娠破裂，有活动性出血，腹腔内出血，约1000ml。由于抢救及时，小丽保住了生命，但同时也失去了一条病变的输卵管……一、什么是异位妊娠？受精卵在子宫体腔以外的位置着床称为异位妊娠，俗称宫外孕。根据受精卵着床位置不同，异位妊娠分为：输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等（如下图所示）。二、异位妊娠的症状正常育龄期女性，若出现以下症状建议尽快就医。三、异位妊娠必须要手术吗？手术能保住患病的输卵管吗？并不是。根据病情的轻重缓急，采取相应处理。※有大量腹腔内出血的紧急处理：有腹腔内活动性出血，致休克时，应快速抗休克并尽快手术。视病变情况，可行输卵管切除术或保守性手术即保留输卵管手术。※无或少量腹腔内出血的治疗：可药物保守治疗或手术治疗。MTX肌肉注射杀胚治疗。每周监测血HCG及B超情况。若一周复查血HCG下降<15%，或出现腹腔内出血症状，应考虑手术治疗。可选择腹腔镜或开腹手术。最后，重点来啦……四、异位妊娠治疗后，大夫的碎碎念※原则上，切除患侧输卵管后，对侧输卵管功能不受影响，卵巢排卵功能正常亦可以受孕。研究证明，切除患侧输卵管与保留患侧输卵管对比，术后的受孕几率没有明显差异。故切除单侧输卵管后仍有自然受孕的机会。※异位妊娠术后4周内，应注意休息，适当活动，不做重体力劳动，加强营养，使身体尽快恢复，1个月内禁止性生活、盆浴，以防生殖道感染。若暂无生育计划，请合理避孕。※因不同位置异位妊娠术后恢复时间不同，请出院前与手术医生确认术后避孕时间，并严格采取安全有效的避孕措施。※药物治疗或保留患侧输卵管术后，下次妊娠再次发生异位妊娠的风险增大，发现妊娠后应尽快就医，明确妊娠部位。※因目前没有明确的方法评估输卵管功能，且输卵管造影敏感度低，故不建议在下次怀孕前常规做输卵管造影或通液检查。※术后需追踪病理结果，明确诊断。一般病理结果回报时间为5-10个工作日。※术后或保守治疗后需每周定期复查血HCG，直至HCG恢复正常，此次异位妊娠才能告一段落。※最后，保持心情舒畅，养成良好卫生习惯，避免不洁性行为，增强体质很重要。祝愿亲爱的们都有一个和谐美满的家庭。

        孕妈妈小丽问：我今年36岁，8月初刚怀上了二胎，家里人都很欢喜。最近去做孕检，医生又开了B超，让我去做，我有点担心，但又不好多问。B超究竟对宝宝会不会有影响啊？从怀孕到分娩做几次B超比较合适？做B超要注意些什么？      B超对胎儿有影响吗？         人们之所以认为B超可能对胎儿和怀孕有危害，大多是把B超与X光，CT等具有电磁辐射的影像学检查等同起来。          其实，B超应用的超声波是物理性的机械波，不是放射线，医疗超声波的强度很低。超声机器利用探头，也就是医生手里拿的那个东西，发射并接收超声波。人体内不同种类的组织和器官对超声波的回声不同，因此形成具有差异可供分辨的图像。          到目前为止，正常的B超没有任何明显的不良反应，也未有过超声检查引起胎儿畸形的报道。因此，不用担心B超会对胎儿造成什么影响。          从怀孕到分娩到底要做几次B超？         必要的超声检查对于评估胎儿和母体子宫的健康状况是非常重要的。但也不是说整个孕期就可以随意地做超声检查，需要医生根据孕妇的具体情况来定。妇产科专家推荐的产前必做超声检查项目如下：            第一次：停经约6-8周          大概是停经50天左右，检查孕囊的情况(宝宝居住的"房子")，查看胚芽大小可推测孕周，如有心管搏动，就表示小生命有心跳了。早孕超声还有一个重要的目的就是确定是否为宫内妊娠(排除宫外孕的可能)，排除异位妊娠及葡萄胎，查看单胎还是多胎。          第二次：孕11周+1天-13周+6天         就是俗称的NT检查，主要作用是对胎儿NT(颈项透明层厚度)的监测，以此评估胎儿结构与染色体异常的风险。有研究数据表明，此时期通过查颈部NT厚度，同时结合唐氏筛查，胎儿先天愚型的检出率可高达80％以上。         第三次：孕20-24周         就是通常大家说的四维检查，孕中期系统筛查，是排查胎儿畸形的最佳时期。这个时期可以观察到胎儿头部、肢体和各脏器大体结构，排查六大严重致死性畸形，对胎儿面部、神经系统、消化系统、泌尿系统以及其它系统的常见结构畸形做出筛查判断。这次检查也是5个阶段中最重要的一次超声检查，十分必要，耗时较长。         第四次：孕28-34周        就是大家说的三维检查，孕晚期系统筛查。28-34周期间，与第三次检查内容相同，鉴于有些畸形在中孕时并不能被发现，随着胎儿生长才能被识别，故本次检查可作为是对孕中期筛查的补充。除此之外这次检查对胎儿宫内生长发育状况也会进行全面评价，耗时也较长。         第五次：孕36-40周          36-40周期间，主要为测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长来估算胎儿体重，另外结合羊水指数、胎位、胎盘位置及成熟度的描述来为临床大夫提供决定生产方式的依据。        以上5次超声检查是妇产科专家推荐的产前必做项目，如果孕期有其它特殊情况，也会适当增加超声检查次数，孕妈妈们一定要听从妇产科医生的建议进行科学规范的B超检查哟！        做B超检查要注意些什么？         1.排畸检查需要提前预约，避免错过最佳的检查时间。         2.早孕期（停经小于70天）经腹部超声检查需充盈膀胱（即憋尿），经阴道腔内检查需排空膀胱。如需检查胎盘位置、宫颈长度也需适当憋尿。         3.不需要空腹(最好不吃易胀气的东西，不然或许会阻碍超声波的穿透，造成显像不清楚)，尤其孕中晚期，肚子饿的话宝宝不配合，检查的时候会导致看不清楚，无法测量，或者测出来的数据不准确。        4.服饰尽量宽松轻便，方便检查。       5.不要有过重的心理负担，尽量的放松心情，配合医生的检查，防止因紧张等因素，干扰到正常的检查结果。