曹玉雪

【中西医结合治疗咳嗽的优势】咳嗽诊治需中西医结合诊治，西医辨病，中医辨证，一方面现代医学予以明确病因和诊断，避免耽误病情；同时发挥中医辨证论治、个体化治疗的优势，取两者之所长，综合诊治，以期获得更好的临床疗效。1.   清除余邪：感染后咳嗽感染好转，往往咳嗽迁延难愈，中医认为此为余邪未清，中医辨证后予以清除余邪结合患者正气亏虚情况、饮食调摄等进行综合诊治，避免“余邪”转化为“伏邪”。2.   协助激素撤减：慢性咳嗽中大多数为气道慢性炎症引发，现代医学常用糖皮质激素抗炎治疗，需要长期维持，部分患者减量或者停药后容易复发。通过沈自尹院士、董竞成教授几十年地临床实践和科学论证，指出可通过补肾法配合激素逐渐 递减法以达到撤除激素的目的。在激素应用或撤减激素过程中根据临床所出现证候变化规律以及体内隐潜性改变，用中药药性之偏纠正人体之偏盛偏衰。3.   预防复发：咳嗽变异性哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等慢性病，容易反复发作。中医通过扶正，提高机体自身抵抗力来抵御病邪的攻击，从而达到预防疾病发作的目的。 【历史传承】华山医院中西医结合科是国家卫生部“中医肺病重点专科”、国家中医药管理局呼吸病重点专科协作组哮病（支气管哮喘）协作分组组长单位。在中医呼吸病治疗上具有丰富而悠久的历史。首任科主任姜春华名中医就在治疗咳喘上积累了丰富的经验，善于抓住根本，截断或扭转疾病的发展，创造了“截咳方”“截喘方”等。沈自尹院士在支气管哮喘上进行了大量的临床实践和理论研究，提出了哮喘早期可有“隐潜性肾虚”，采用中医补肾法在预防哮喘发作和帮助激素撤减。开发了“急支糖浆”、“补肾防喘片”等国药。董竞成教授在支气管哮喘等慢性肺病的治疗中提出了“发时治肾兼顾肺，平时治肺兼顾肾”的治则，开发了“补肾益气方”“气道稳定剂”等协定方，广泛应用于临床，并通过大规模临床试验进行了验证。 【门诊时间】华山医院中西医结合科中医咳嗽专病门诊：擅长中西医结合治疗急、慢性咳嗽，包括普通感冒、新冠感染后咳嗽，支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、支气管扩张等慢性肺病引起的咳嗽，上气道咳嗽综合征、变应性咳嗽等；指导慢性气道炎症性疾病中糖皮质激素的撤减。门诊时间：每周四下午 华山医院总院 门诊5楼46号诊室

首先，新冠或者甲流感染是以上呼吸道感染为主，累及鼻咽部可出现鼻塞、流涕、咽痛、咽部不适等症状，累及气管或支气管可出现咳嗽、咳痰等症状。由于病毒破坏气道黏膜，免疫细胞聚集此处消灭病毒，产生的垃圾会刺激气道出现咳嗽反应，排出体外，往往出现咳嗽，伴有少量粘痰或咽部不适。另外病毒刺激咽喉部及气管的感觉神经，也会激活大脑的咳嗽传感器，出现干咳。据研究新冠感染后咳嗽平均持续时间在2周左右，少部分甚至要持续4周以上。那么咳嗽到底严不严重？大部分患者可在2-3周内缓解，而且症状消失后不会反复，不需要过多担心，可多饮温水，避免烟酒和辛辣刺激性食物，注意休息，也可口服止咳药物如阿斯美、右美沙芬（适用于干咳），以及止咳化痰中成药（请在中医师的指导下用药）。但如果咳嗽时间持续超过3周，或咳嗽加重，或出现黄浓痰，或出现胸闷气促症状还是应及时至专科就诊。很多患者一出现咳嗽症状，或者咳嗽时间长了点就担心自己生肺炎了。其实不用过于担心，年轻人，平时无基础疾病，没有经常熬夜习惯的患者发生肺炎的几率非常小。老年人、有基础疾病的人出现了胸闷气促、动一动就气喘的现象，应该及时到医院就诊。建议家庭可自备指末氧饱和仪，如果发现血氧饱和度有下降，需要及时到医院就诊。需要怎么治疗？大部分咳嗽症状轻微，可自行好转。若咳嗽持续时间长、咳嗽剧烈、影响睡眠、或有其他伴随症状，可至专科就诊。主要包括镇咳、祛痰、抗病毒治疗、抗菌治疗、抗炎治疗、中医中药治疗等。具体需要听取专业医师的意见。对于服用西药效果不好的患者推荐中医药治疗。中医根据四诊合参，辨别阴阳寒热虚实，予以驱邪或者扶正治疗。

慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及其淋巴组织的慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分。临床上以咽喉干燥，痒痛不适，咽内异物感或干咳少痰为特征，多发生于成年人。慢性咽炎病程长，症状易反复发作，往往给人们不易治愈的印象。病因：局部因素（1）急性咽炎反复发作转为慢性。（2）上呼吸道慢性炎症刺激如鼻窦炎、慢性扁桃体炎等，可因其炎性分泌物经后鼻孔流至咽后壁，亦可因患者长期张口呼吸，引起黏膜过度干燥而导致。（3）烟酒过度，粉尘、有害气体等刺激及喜食刺激性食物，均可引起本病。（4）职业因素（如教师与歌唱者）及体质因素亦可为本病诱因。全身因素 多种慢性疾病，如贫血、消化不良、心血管疾病、慢性下呼吸道炎症、肝肾疾病等都可引发本病。另外，内分泌紊乱、自主神经功能失调、维生素缺乏以及免疫功能紊乱等均与本病有关。症状：    慢性咽炎全身症状不明显，而以局部症状为主。局部症状包括咽部不适、异物感、痒感、灼热感、干燥感或刺激感，还可有微痛、晨起刺激性咳嗽、恶心，咽侧索肿胀病人常伴有吞咽疼痛感。慢性咽炎向上向下蔓延常可引起声嘶、咳嗽、鼻塞、耳部胀闷、痰多等。中医对慢性咽炎的认识：    慢性咽炎属于中医喉痹的范畴，多属肾阴亏虚，津液不足，或痰热郁积，肺阴受损。干祖望认为，慢性咽炎属中医“虚火喉痹”，真正属肾阴虚者约占30%左右，多数由脾胃虚弱引起。《素问》：一阴一阳结，谓之喉痹。中医学认为人体是一个有机统一的整体，咽喉部反映的不仅仅是局部本身，与全身多个脏腑及经络相关，全身其它脏腑及经络病变可累及咽喉。（1）咽为胃系：与胃通，是水谷之通道。故胃气旺则咽的功能正常。“凡咽痛而饮食不利者，胃火也”（《血证论。咽喉》）。“胃经受热，胃气通于喉咙，故患喉痈”（《疮疡经验全书。卷一》）。脾与胃互为表里，足太阴脾经络于胃，上挟咽喉，故咽喉与脾也有密切关系。“脾胃有热，则热气上冲，致咽喉肿痛”《太平圣惠方，卷三十五》。由于脾胃疾病多反映于咽喉，故有“喉咙者，脾胃之候也”的说法。（2）喉为肺系而根于肾：喉是呼吸的门户和发音器官。肺主声，声音出于肺而根于肾。肺的经脉过喉，故喉的通气和发音与肺有关。又肾藏精，其经脉入肺中，循喉咙。咽喉得肾之精气濡养，生理功能正常，则不易为邪毒所犯。所以说，肺为声音之门，肾为声音之根。如果肺有病变，不仅可使喉咙通气不利，而且还可使声音发生变化，如声音嘶哑或失音。客邪壅肺者，为“金实则无声”，其证属实。肺肾气阴不足，为“金碎则无声”，其证属虚。（3）咽喉与其他脏腑：肝之经脉循喉咙入颃颡（会厌之上）。若肝气郁结，疏泄升降失常，则影响咽喉的正常生理功能。肝郁化火，可导致气血凝滞于咽喉而发病。“厥阴终者，中热嗌干”（《素问。诊要经终论》）。（4）咽喉与经脉：咽喉是经脉循行交会之处，在十二经脉中，除手厥阴心包经和足太阳膀胱经间接通于咽喉外，其余经脉直接通达。手太阴肺经，入肺脏，循经喉中。手阳明大肠经，从缺盆上走颈部，挟口入下齿中。足阳明胃经，从上齿中，出挟口环唇，循下颌角前，沿咽喉入缺盆。足太阴脾经，上行挟食道二旁，循经咽喉连于舌根。手少阴心经，挟食道上循咽喉，连于眼。手太阳小肠经，其支从缺盆循颈经咽喉上颊。足少阴肾经，从肺上循喉咙，挟舌根。手少阳三焦经，从肩走颈经咽喉至颊。足少阳胆经，从颊车，下走颈经咽喉至缺盆。足厥阴肝经，循经喉咙，上人颃颡，环行于唇内。此外，任脉、冲脉循喉咙，络于口唇。治疗：    慢性咽炎纯西医治疗往往疗效欠佳，而中西医结合疗法有助于提高疗效，特别是对肥厚性咽炎而言，常用中医治疗为主，辅以物理治疗（化学烧灼、冷冻和激光、微波、射频等）。在中医治疗方面，应用辨证施治，不同个体运用不同方药，或者不同疾病发展阶段方药不同，强调个体差异。临床上以阴虚为多，或肺阴虚，或肝肾阴虚；脾胃虚弱、痰瘀互结亦不在少数，但脾肾阳虚则较少见。注意调理气机和消散郁结。最后是要注重全身治疗与局部治疗相结合。治疗初期，服中药的汤剂，再配合含漱、超声雾化吸入等方法；治疗后期，则可以中成药口服或含服为主，以便巩固疗效

首先中医药截断逆转肺结节发展态势中医学将辨病与辨证相结合，针对肺结节的治疗方法和干预节点相对灵活，可以全周期、全链条地应用于肺结节治疗的各个阶段，以补充目前诊疗共识的不足之处。中医认为肺结节的产生是邪气留滞凝结于肺。湿、痰、瘀 -----气机不畅导致湿阻、痰凝、血瘀-----理气、行气（肝升肺降）                  -----阳虚气化功能减弱（阳化气，阴成形）-----温阳化痰逐瘀其次缓解肺结节患者焦虑、紧张情绪随着CT检查的普遍使用，肺结节的检出率明显上升，有统计发现肺结节患者的检出率高达29.89%。另外许多患者对肺结节错误认识，将肺结节与癌划等号，造成了自身焦虑恐慌情绪，实际上临床发现后经手术或活检病理证实肺癌患者的发生率约为1.23%。西医对于肺结节的治疗无非两种方法，一种是随访等待，主要针对中低危结节；一种是手术，主要针对高危结节。在等待与治疗间很多患者心理压力较大。然而过于紧张焦虑的不良情绪可能会对结节造成不良刺激。这时候在正确科普的同时使用中医药“调气”，使体内气机恢复正常，从而减少疾病向坏的方向发展的几率。再次，肺结节术后的中医药康复管理肺结节手术无疑会耗伤人体气血，有部分患者术后出现肺气虚的表现，如咳嗽气短，乏力自汗，容易感冒等。中医药具有补虚泻实的优势，针对肺气虚，常使用补中益气汤、补肺汤等进行中医辨证论治，从而促进术后的康复。另外，中医认为，虽然肺结节通过手术切除了，但有些患者生成肺结节的“土壤”没有改变，因此少部分人还会有新的结节长出。针对此种情况，中医通过调节全身脏腑气血功能改善‘土壤’环境，常采用健脾化湿、行气活血、化痰阻瘀、清热解毒、温阳益气等方法针对不同体质进行个体化治疗，以达到阴平阳秘，防治再发的目的。

肺结节病因：1. 感染性结节：常见为细菌、结核、真菌等病原菌感染；2. 肺部良性肿瘤：如错构瘤、不典型腺瘤样增生、血管瘤等；3. 恶性结节：早期肺癌（原位癌或腺癌居多）、转移瘤；4. 其他：结节病、间质性肺炎等疾病；外伤、吸入粉尘等也可引起。 发现肺结节怎么办？首先需进行危险因素评估临床评估包括患者的年龄、性别、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人及肿瘤家族史、职业暴露史等。以下为肺癌的高危人群需注意：40岁以上，工作压力大，有长期吸烟及二手烟史，有慢性肺部疾病病史，个人或直系亲属有恶性肿瘤病史，长期在污染的环境中工作，长期接触大量油烟、粉尘等。 其次是对肺结节进行评估根据肺结节的大小、形态、密度、单发或多发等进行判断评估；低危结节：直径＜5mm的实性结节；直径＜5mm的纯磨玻璃结节。中危结节：直径在5-10mm且无明显恶性CT征象的实性结节；直径小于8mm的部分实性结节；直径≥5mm的纯磨玻璃密度结节；高危结节：直径≥8mm或表现为恶性CT征象（分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞）的实性结节；直径＞5-8mm的部分实性结节； 动态随访很重要低危结节：可进行年度CT随访；中危结节：建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检测；高危结节：进一步检查、手术切除或3个月后复查CT； 中西医结合治疗效果好感染性肺结节可针对性抗炎治疗，肿瘤性肺结节可手术治疗，那么，中医能不能治疗肺结节？答案是可以；肺结节常归于中医“肺积”的范畴。肺结节的主要病机为“郁”，现代人由于生活及工作压力大，日久形成气郁；环境污染或感受邪气，形成邪郁；过食肥甘厚味，痰湿体质日益增多，形成痰郁。中医认为肝调理气机，脾为生痰之源，因此，中医治疗肺结节重在疏肝健脾，当然，个人体质有差异，有人合并肾虚、湿热、血瘀等等，需根据证型进行辨证用药。临床上肺结节随访期间或者术后都可以选择中医药进行合并治疗。

临床上观察到，口服糖皮质激素初期会出现面红、身热、烦躁、失眠等症状，大剂量使用超过1个月即可出现面目浮肿、四肢消瘦、乏力、胃部不适等其他症状。一般认为糖皮质激素类似温阳药，使用早期阶段，中医证属湿热内蕴; 足量治疗阶段，中医证多属燥热阳亢、阴虚火旺、湿热瘀血内停； 撤减阶段，在原有阴虚燥热的基础上出现相对阳虚之象，证属阴虚阳弱，湿热瘀血内停；停用阶段，常表现为脾肾气阴两虚。故激素初始治疗阶段多采用清热化湿，兼滋阴泻火，可选用参苓白术散和当归六黄汤加减；长期治疗阶段应滋阴清热，兼健脾化湿，活血化瘀，可选用知柏地黄丸和当归芍药散加减；激素减量及停药阶段重视益气温阳，可选用金匮肾气丸和生脉饮加减。 目前有很多研究认为中药地黄、淫羊藿、知母、女贞子等，其有效成分对 HPA 轴相关环节具有调节作用，大剂量仙灵脾、仙茅、巴戟天、补骨脂、鹿衔草等草药具有类激素样作用，在减轻激素副作用以及帮助撤减激素方面可以起到一定的作用。 我在临床上也有配合中药成功撤减激素的案例，拿来和大家分享。患者，男性，67岁，外院诊断为急性间质性肺炎，未分化结缔组织疾病，患者有雷诺征，ANA抗体1:320，血沉和CRP偏高，无明显其他不适症状。使用激素治疗后随访胸部CT间质性肺炎基本消失。予以长期口服美卓乐维持治疗，开始8粒/天，后逐渐减量至3粒/天维持。患者曾减至2粒，出现发热，CRP升高，又继续口服美卓乐3粒维持。服药半年后自觉双眼视力明显下降，眼科考虑为糖皮质激素性青光眼、糖皮质激素性白内障。患者为求中西医结合治疗撤减激素收入我科病房。入院时患者满月脸，四肢消瘦，面红，眼睑浮肿，双眼视物不清，乏力，失眠多梦，大便干，口干欲饮，舌质暗红，苔黄腻，脉沉细。证属气阴两虚，湿热瘀血内停，治以益气养阴，健脾清热，活血化瘀治疗，自拟方党参15g，炙黄芪30g， 丹皮9g，栀子6g，生地30g，女贞子30g，旱莲草20g，知母9g，丹参30g，赤芍15g，红花6g，鳖甲30g，炙甘草18g，枸杞30g，密蒙花15g，半夏9g，陈皮6g，枳壳9g，桃仁20g，大黄6g，土鳖虫6g，杜仲15g，7副后患者失眠多梦、口干、大便干好转，舌苔黄腻减轻。口服激素每周减1粒至1粒维持后至眼科行手术治疗后视力较前恢复。期间患者无发热等其他不适，CRP恢复正常，满月脸较前减轻。患者体会到了中西医结合治疗的优势，对以后的治疗充满了信心。

1.免疫力低下，容易感染         糖皮质激素可抑制机体的免疫功能，故长期应用常可诱发或加重感染，可使体内潜在的感染灶扩散或静止感染灶复燃，特别是原有抵抗力下降者，如肾病综合征、肺结核、再生障碍性贫血病人等。由于用糖皮质激素时病人往往自我感觉良好，掩盖感染发展的症状。         处理措施：在决定采用长程治疗之前应先检查身体，排除潜在的感染，应用过程中也宜提高警惕，必要时需与有效抗菌药合用，特别注意对潜在结核病灶、真菌感染等的防治。 2.消化道溃疡         能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可诱发或加剧消化性溃疡，糖皮质激素也能掩盖溃疡的初期症状，以致出现突发出血和穿孔等严重并发症，应加以注意。         处理措施：在服用激素时应与制酸剂同服，以保护胃粘膜免受损伤，临床常用的有奥美拉唑、铝碳酸镁等，可作为口服激素药的协同用药常规使用。 3.糖代谢紊乱        糖皮质激素可以促进肝糖原异生，拮抗胰岛素对糖代谢的作用，减少葡萄糖被肌肉及脂肪组织利用，引起不同程度的血糖升高。        处理措施：观察血糖、尿糖变化，发生高血糖则应给予降糖药治疗，必要时可应用胰岛素治疗，但随着激素用量的减少，降糖药或胰岛素用量可减少。 4.高血压         由于糖皮质激素引起的钠水储留，从而增加了去甲肾上腺素和血管紧张素的升压作用。         处理措施：一方面尽量减少激素用量，一方面使用合适的抗高血压药物。 5.脂质代谢紊乱         糖皮质激素可以导致脂肪合成代谢相对旺盛，因体内各部分脂肪组织对皮质醇的敏感性不同，出现脂肪的重新分布，形成特征性的向心性肥胖。出现满月脸，水牛背，还有可能出现脂肪肝，胰腺炎。处理措施：减少高脂饮食摄入，适当运动，监测血脂、肝脏B超等检查，出现血脂异常必要时给予降脂治疗。松        6.骨质疏松         糖皮质激素抑制成骨细胞活性，增加钙磷排泄，抑制肠内钙的吸收以及增加骨细胞对甲状旁腺素的敏感性等因素有关。如发生骨质疏松症则必须停药。为防治骨质疏松宜补充维生素D，钙盐和蛋白同化激素等。         处理措施：长期用激素的患者一定要定期做骨密度测定，做到心中有数，同时在服用激素时，加服维生素和钙制剂，这样可减轻皮质类固醇所致的骨质减少，以预防和治疗骨质疏松症，适当的体育锻炼可促进骨骼的血液循环， 促进新陈代谢，对防治骨质疏松与股骨头坏死有一定的帮助。 7.糖皮质激素性青光眼、白内障         糖皮质激素能诱发白内障，全身或局部给药均可发生。白内障的产生可能与糖皮质激素抑制晶状体上皮Na+-K+泵功能，导致晶体纤维积水和蛋白质凝集有关。糖皮质激素还能使眼内压升高，诱发青光眼或使青光眼恶化，全身或局部给药均可发生，眼内压升高的原因可能是由于糖皮质激素使眼前房角小梁网结构的胶原束肿胀，阻碍房水流通所致。     处理措施：原发性开角型青光眼的患者及子女，高度近视及对糖皮质激素呈高敏反应的人群应慎用；需定期监测眼压，谨慎使用含有糖皮质激素的眼药。 8.电解质紊乱        常见的会发生低钾血症处理措施：检测电解质，出现低血钾及时补充。 9.性腺功能障碍        长期应用糖皮质激素可以导致肾上腺皮质增生，累及网状带分泌较多的脱氢表雄酮、雄烯二酮等活性过低的雄激素，在男性不足以补偿睾酮的减少，但是能引起痤疮、皮脂腺分泌旺盛；女性表现为多毛，月经不调甚至闭经。    处理措施：对于痤疮，限制可能诱发痤疮加重的辛辣甜腻等食物；避免熬夜，注意面部皮肤清洁；忌用手挤压，搔抓；可在皮肤科医生的指导下使用维A酸乳膏，外用抗生素等，一般停用激素后痤疮症状可减轻。 10.神经精神异常如神经过敏、激动、失眠、情感改变或甚至出现明显的精神病症状。糖皮质激素也可能诱发癫痫发作。处理措施：一般不需特殊治疗，停药后可自行消退。但肌无力恢复慢且不完全。低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等措施可减轻这些症状。 11.反跳现象及停药症状：长期应用激素类药物，症状基本控制时，若减量太大或突然停药，原来症状可很快出现或加重，此种现象称为反跳现象。这是因病人对激素产生依赖作用或症状尚未完全被控制所致。处理措施：恢复激素用量，待症状控制后再缓慢减量。

枸杞子：性平偏温，滋补肝肾，明目。           现代降压、降脂、降血糖、增强免疫力。            注意：痰湿较重的人可能加重痰湿；过食会上火。红参：性热，补元气，健脾肺、生津安神。        现代调节血压、抗疲劳、安神补脑。        注意：阴虚火旺不适合。绞股蓝：性寒，益气健脾、化痰止咳、清热解毒。       现代：降血糖、延缓衰老、降压、降脂。       注意：脾胃虚寒、大便溏泻的人慎服。桑叶：性偏寒，疏风清热，清肝明目，清肺润燥。       现代降血压、降血糖、降血脂。       注意：体质虚寒不可过服。红枣：性温，补中益气，养血安神。       现代抗衰老、提高免疫力、镇静安神。       注意：糖尿病慎用，常服多吃滋腻碍胃。莲心：性寒 ，清心安神，止血涩精。       现代降血压。       注意：脾胃寒凉者慎用。玫瑰花：性温，行气解郁，活血散瘀，调经止痛。      现代促进血液循环      注意：月经量多者经期勿服。胖大海：性凉，清热润肺，利咽解毒。      现代增加肠蠕动，有催泻、利尿作用。      注意：脾胃虚寒、低血压慎用。金银花：性寒，清热解毒，疏利咽喉，消暑除烦。      现代降压、降胆固醇、改善微循环。      注意：脾胃虚寒不宜服用。决明子：性凉，清肝明日，润肠通便。现代降血脂、降压、通便。注意：脾胃虚寒、腹泻慎服。荷叶：性平，清热解毒，升发清阳，凉血止血。      现代降血脂，促进肠蠕动。      注意：体瘦气血虚弱者慎服。山楂：性微温，消食和胃，行气散瘀。现代助消化，降血脂、降压、抗动脉粥样硬化等。注意：勿空腹，少吃生山楂，胃酸分泌过多慎用。麦冬：性微寒 ，润肺益气，益胃生津。      现代抗疲劳、提高细胞免疫功能、降血糖等作用。      注意：脾胃虚寒慎用。西洋参：性寒 ，益气养阴，清热生津。      现代镇静、增强记忆力，调节血压血糖，增强免疫功能。      注意：量不宜大，每天3-5g。龙眼肉：性温 ，补益心脾，养血安神。注意：内有痰火忌服。百合：性寒，润肺止咳，清心安神。      现代抗癌、提高免疫力、降压、治疗便秘等。      注意：脾胃虚寒不宜；部分人过敏。石斛：性偏寒，养阴清热，生津利咽，润肠通便。       现代增强免疫、助消化、抗衰老、明目等。       注意：脾胃虚寒、舌苔厚腻不宜；煎煮时间至少40分钟。莲子：性平，补脾止泻，益肾固精，养心安神。现代抗癌、强心、降压。大麦：性平，消食除胀，清暑益气，平胃止渴。现代降血脂，去油腻，助消化，润肤抗氧化、量大回乳。苦荞：性平寒，清热解毒，消积清肠。现代降血糖、降血脂、改善循环。注意：胃寒或有胃病多食可有反酸腹泻现象。部分人可能过敏，低血糖体瘦者慎用。

首先，中医和西医对于COPD有着不同的认识西医认为COPD是一种常见以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病。气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。生活中，吸入香烟烟雾和其他有毒颗粒（包括职业粉尘和化学物质，以及烹调的油烟、生物燃料的烟尘）都会对气道和肺脏产生刺激，导致炎症反应，长期慢性的炎症反应导致肺实质的破坏（肺气肿），破坏正常的修复和防御机制（小气道纤维化）。从而出现慢性咳嗽咳痰以及反复呼吸困难。另外认为儿童期重度下呼吸道感染也与成年时的肺功能降低和呼吸系统症状发生有关。COPD属于中医“咳嗽病”、“喘证”“肺胀”以及“痰饮病”的范畴。中医认为此病由于先天禀赋不足，或久病咳喘，迁延失治，以致肺、脾、肾三脏气虚。正气亏虚，卫外不固故易为外邪所侵。气虚推动无力，津液输布失常则痰浊内生，行血无力，以致瘀血内阻，每因外邪引动伏邪，气机壅塞，肺气上逆致咳喘反复发作。 其次，中医和西医对于COPD的治疗方法不同中医和西医都提倡早期预防。一般认为，40岁以上，长期吸烟；或从事煤矿、开凿矿石、进行隧道建筑、金属加工、造纸、棉纺以及水泥制造等人员；或反复呼吸道感染或气道高反应；或有COPD家族史者，一方面是戒烟和减少粉尘暴露，另一方面应到医院行肺功能检查。肺功能检查是诊断COPD的金标准，在吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC%＜70%，除外其他疾病后可明确诊断。正常人肺功能代偿能力很强，COPD发病初期患者常无明显不适。对于疾病早期症状不明显时，西医没有对应的治疗药物。中医认为，“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，这时可以发挥中医未病先防的优势，针对人体气血阴阳等平衡失调进行调理，健脾、补肺或补肾，调理气机，增强机体免疫力。COPD患者根据病情症状及发作情况，可分为急性发作期和缓解期。急性发作期的特点是咳嗽加重、痰量增加或喘促加重。西医对COPD急性发作期的治疗及控制感染方面，目前仍无可替代。可配合中医药减轻咳、痰、喘及发热等症状。稳定期的管理对COPD患者尤为重要，对于COPD稳定期，使用药物的目的是预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重度，提高运动耐力和生活质量。如果一旦病情稳定便停止用药，不久之后患者可能再次出现急性加重，而每一次急性加重，都会使病情进一步恶化，很难恢复到以往稳定期的水平。根据指南推荐，COPD患者需要对症状和未来急性加重风险进行评估，制定治疗策略。主要药物是长效支气管扩张剂，如噻托溴铵粉吸入剂、舒利迭、信必可等。另外可适当使用化痰药、解痉平喘类药物、抗氧化剂等。但注意需要长期用药，定期随访评估治疗反应，进行药物的调整。研究表明，反复呼吸道感染是COPD加重的重要原因。60岁以上老年人可在流感高发季节接种流感疫苗，对于年龄小于65岁，FEV1＜40%的COPD患者，指南推荐接种肺炎疫苗。研究发现，COPD患者注射多价肺炎球菌疫苗可显著降低肺炎的发生。稳定期的中医治疗是辨证施治，预防发作。需要辨明虚实、寒热以及兼夹证候，虚则补之，实则泻之，寒则热之，热则寒之。兼顾理气祛痰，活血化瘀。通过扶正驱邪，恢复平衡，减少反复感冒及呼吸道感染的发生。另外，除中医药治疗外，可在专科医生指导下，定期进行针灸、穴位贴敷、拔罐、理疗等中医特色治疗，协同药物治疗，提高疗效。 总之，对于此病，早期预防和诊断很重要。疾病早期可定期进行中医药干预进行预防。COPD稳定期需根据病情需要规律使用支气管扩张剂，定期评估病情，中医辨证施治，减轻症状，减少发作。缺氧者给予氧疗，平时加强肺康复训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸，太极拳、八段锦等。以最大程度减少急性加重，控制疾病进展和改善生活质量。  

怎么吃可以防肺癌怎么吃，用研究结论说话。研究表明，肉食摄入量的增加会明显增加肺癌发生的风险。肉类尤其红肉与加工过的肉摄入量增加被认为可以提高肺癌的发生率，其中的发生机制目前尚不明确。经常食用腌制食品、高油脂食品也会增加肺癌的风险；一项系统综述发现，水果蔬菜由于富含丰富的类胡萝卜素和其他多种抗氧化剂，而被认为可以帮助降低肺癌的发生风险。但是不是意味着吃的越多越好，否。有研究发现，当每日摄入的量超过 400 g 时，获益并不因摄入量的增加而增加；另外，一项关于中国人群饮茶与肺癌关系的系统分析发现，相对不饮茶者，长期饮茶者发生肺癌的危险度下降； 由此可见，富含蔬菜水果、减少肉类、富含钙铁等矿物质的饮食可以降低肺癌的发病率。 怎么吃可以改善肺癌的预后有研究认为，高剂量摄入十字花科蔬菜，包括青菜、白菜、白萝卜、圆白菜（最低摄入＜53.2 g/day, 最高摄入≥118.7g/day ）可以提高肺癌相关生存率；流行病学研究发现，环境中微量元素硒与肿瘤的发生、发展密切相关；科学家们发现，补硒是否能达到降低癌症发生率的目标，很大程度上取决于服用补充剂前体内硒的含量。对于那些已摄入充足硒元素的人群，硒补充剂并不能产生有益作用，过量补充反而会增加罹患癌症的风险。研究显示低血清硒浓度并不会增加肺癌死亡率；但是在特定人群中补硒会产生积极影响。在重度吸烟患者中，高血清硒浓度会显著降低肺癌死亡率。美国癌症协会推荐肿瘤病人保持健康的体重，维持BMI在18.5~25 kg/m2；在饮食方面建议肺癌患者，多食用蔬菜；重度吸烟患者可适当补充硒；处于治疗阶段和早期恢复阶段的患者少食多餐，选择易于吞咽的食物。体重减轻的患者可以服用高能量营养补充制剂。 肺癌、肺结节病人可以吃补品么民间一般认为，吃补品总归是对身体好的，尤其是生大病、肿瘤的病人；人参、燕窝、海参、西洋参、冬虫夏草、铁皮枫斗、蛋白粉是老百姓最常用的补品，这些大多都价格不菲，但真的适合每个病人么？举例来说，冬虫夏草具有补益肺肾、止咳化痰功效，其成分包括虫草多糖、多种氨基酸、脂肪酸和矿物质。其药理作用具有调节免疫、抗癌、扩张支气管、抗菌等，老百姓往往因为其抗癌、调节免疫将其奉为神品，殊不知具有抗癌作用的中草药多达500余种，抗癌与治疗癌症还是有很大的区别。都说海参是海中珍品，具有高蛋白、高营养，其实海参的蛋白质含量并不高，而且还不是优质蛋白，并且其嘌呤含量高，对于痛风及高尿酸人群并不适合；因此，到底能不能吃，应该遵循以下两个原则：首先，应该根据自己的体质进补，虚则补之，实则泻之，不可一味地进补；其次，如果术后、放化疗后，或者患者体质确属虚证，应分清气血阴阳的偏盛进行辨证用药，不可盲目使用认为越贵越好，越补越好。

    阴阳气血的不足都可以采用进补。现在老百姓都知道冬令进补，其实，进补不一定非得冬天，一年四季均可，中医的皇帝内经告诉我们四时怎么养生，根据四季春生、夏长秋收冬藏的特点进行养生，针对冬天封藏的特性，人体顺应大自然的变化，这时候天气寒冷，身体需要储备更多的能量，是可以适当进补。我在这里跟大家讲下哪些人群不适合进补。比如患有急性病的，比如感冒，肺炎、急性肠胃炎，这时候中医不主张补，因为中医上讲急性病一般有外感邪气引发，这时补的话容易闭门流寇。另外一类就是体内痰湿较重的，平时咳嗽黄痰，舌苔黄厚腻的，这一类人要先化痰利湿才行；还有就是健康的成人或儿童，不要盲目的去补，有时候补的过了反而引发很多问题。    首先当然是有的放矢，有针对性的补，这个还是需要请专业的医师给你判断下，有的老百姓家里有人参、西洋参、阿胶等高档补品，不知道该不该吃，有的不管三七二十一觉得好东西吃了总归对身体好，这是不对的。    其次，注重药食同补。门诊有些病人吃着滋阴泻火的中药，但是饮食呢，偏偏又嗜食辛辣厚味。这样吃下来效果估计不会好，因此我在门诊上一定会叮嘱病人根据他的体质和疾病特点饮食上要注意什么。其实有句话叫“药补不如食补”，我们的一日三餐以及常年的饮食习惯有时可能恰恰是导致疾病产生的根源。当然如何食补也不是一两句话能讲的清楚的，举个例子啊，对于体质偏阳虚的，比如比较怕冷，手脚凉，容易拉肚子，舌质淡偏胖的，平时可吃些牛羊肉、鸡肉、韭菜、南瓜、花生、红枣、核桃仁等。调料像葱姜蒜、花椒、胡椒、辣椒这些都是温性的，可适当放些，中医有一个方子就叫当归生姜羊肉汤，具有温中补虚、驱寒止痛的功效，大家可参考。当然有的人不喜欢是牛羊肉，猪肉、鱼虾、牡蛎也是可以的。    注意适度，避免过犹不及。这个度以补了没有不适症状为准，同时中医上阴阳互根互用，牛羊肉、火锅补完了适当吃点银耳、百合、酸奶等等。

【咳嗽病中医治疗思路】慢性咳嗽常见证型：寒邪客肺证、湿热郁肺证、痰滞咽喉证、肝气犯肺、气阳虚弱证，分别选用小青龙汤合麻黄附子细辛汤加减、 麻黄连翘赤小豆汤、桔梗甘草汤合半夏厚朴汤加减、四逆散合小柴胡汤加减、玉屏风散合桂枝汤加减治疗；慢性咳嗽的诊疗, 应遵循《素问》 “久咳不已，则三焦受之，此皆聚于胃，关于 肺”之古训，用药须顾护脾胃；感染后咳嗽注意“风”“痰”“燥”。 【临床病例】70岁男性患者，反复咳嗽半年余，干咳为主，少量白粘痰，伴咽痒、恶风，对刺激气味及油烟敏感，无明显胸闷气喘，无发热，潮热盗汗，无反酸嗳气，无鼻塞流涕等其他不适，扁桃体无肿大，两肺未及明显干湿性啰音，心率76次/分，律齐，既往无高血压、过敏史；外院血EOS计数、胸部CT及肺功能、支气管舒张试验、FENO未见明显异常，总IgE300IU/ml(偏高），曾就诊于西医及中医门诊，服用阿斯美、顺尔宁、西替利嗪以及口服中药3月余均未缓解。患者长期受咳嗽症状所扰，一次偶然机会就诊于华山医院中医咳嗽专病门诊，就诊时患者仍咳嗽较频繁，上述症见，口渴欲饮，自汗，纳可，眠欠佳，二便调，舌质淡暗，苔微黄腻，脉沉，右寸浮。中医辨证：咳嗽病（风痰犯肺，气郁化火）治则：祛风化痰，理气清热方药：小柴胡汤合麻黄连翘赤小豆汤加减治疗炙麻黄6    杏仁9     连翘9    桑白皮9桔梗6      甘草6     柴胡9    半夏9陈皮6      枳壳9     黄芩9    牛蒡子9木蝴蝶12   蝉衣9     白术15   前胡9*7付，日一剂，水煎服。嘱患者忌冷饮、甜腻、辛辣刺激及海鲜食品。西医考虑患者慢性咳嗽，白天或夜间均可咳嗽，对刺激性气味敏感，伴咽痒，肺通气功能及舒张试验FENO均为阴性，胸部CT未见明显异常，因条件受限，未行诱导痰嗜酸粒细胞检查。总IgE偏高，临床考虑诊断变应性咳嗽可能大，予以布地奈德福莫特罗粉吸入剂160ug，bid吸入减轻气道变应性炎症。1周后咳嗽症状明显缓解，予以上方中药加减，随访2周后咳嗽症状基本消失；予以停用布地奈德福莫特罗粉吸入剂，中药调理善后巩固疗效。慢性咳嗽诊治需中西医结合诊治，西医辨病，中医辨证，一方面现代医学予以明确病因和诊断，避免耽误病情；同时发挥中医辨证论治、个体化治疗的优势，取两者之所长，综合诊治，以期获得更好的临床疗效。

咳嗽是一种重要的防御机制，也是最常见的呼吸道症状，可清除咽部、呼吸道的分泌物或吸入的有害和异物；因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊80%以上；以慢性咳嗽为主要症状就诊者占呼吸科门诊约20%。 咳嗽症状不容忽视，可涉及不同解剖部位：鼻咽部、气管、肺、胃、食道等；分属不同专科：呼吸、感染、消化、心内、耳鼻喉科等；存在各种原因：感染、过敏、反流等。 临床上将咳嗽时间大于8周的称为慢性咳嗽。常见原因有：咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞支气管炎、胃食管反流、变应性咳嗽、感染后咳嗽、慢性支气管炎等。 【慢性咳嗽诊断流程】病史：慢性鼻炎，鼻窦炎，上呼吸道感染，职业接触史，反酸和烧心等以及使用药物；体检：鼻咽部、肺部听诊；辅助检查：血常规、IgE、肺功能和气道敏感性试验，鼻窦和胸部CT，诱导痰细胞分析（气管镜BALF），胃镜；有条件视情况行24小时食管PH或MII-PH监测，必要时行心超了解心功能；诊断性治疗。 【咳嗽红色警报】若出现咳嗽伴随以下症状，需尽快至专科进一步诊治。1.咯血2.长期吸烟者新出现咳嗽，咳嗽性质变化或伴有其他症状3.明显呼吸困难，尤其在休息或晚上4.声音嘶哑5.全身症状：发热、体重下降、周围性水肿等6.吞咽困难或呕吐7.肺炎复发8.呼吸系统体格检查异常或胸片异常

风寒咳嗽（咳嗽咽痒，痰白清稀），宜食用大蒜、生姜、葱、冰糖等痰热咳嗽（咳嗽咽痛，痰稠或黄），宜食用萝卜、川贝、冬瓜、枇杷叶等痰湿咳嗽（咳嗽痰多粘腻，恶心欲呕），宜食用陈皮、白萝卜、薏苡仁、冬瓜等阴虚咳嗽（干咳无痰或少痰，口干），宜食用梨、萝卜、蜂蜜、白木耳、百合及枇杷叶等 一忌喝水少二忌寒凉食物三忌鱼腥虾蟹四忌肥甘厚味五忌甜酸辣食品六忌食用补品 如何预防？1、防寒保暖夏季贪凉以及秋冬季节天气寒冷，为咳嗽埋下了隐患，稍不注意，就会连带着咳嗽一同而至了，所以，一定要先知而先觉，及早保暖。2、预防空气污染空气中的污染物、颗粒、粉尘、病毒等是引起呼吸道疾病的重要危险因素，雾霾的危害似乎离我们很远，其实周围环境中细小颗粒已经可以导致你形成咳嗽了，所以，再出门的时候一定要带上合适的口罩，看天气预报，及早预防空气污染。3、预防感冒一次感冒没有彻底的好的话，就会给以后带来隐患，出现感冒后咳嗽、鼻炎、哮喘等，千万不要小觑感冒。4、提防咽炎咽炎，尤其是慢性咽炎，长期下去可能会导致咽喉水肿，加之平时不注意休息与饮食，导致咽炎时不时的发作，一发作就咳嗽，形成了恶性循环，所以一定要在平时注意饮食要清淡，戒烟酒，忌辛辣油炸饮食，生活要有规律。5、避免鼻炎鼻炎，不论是感冒引起的，还是过敏引起的，都会连带着上呼吸道一块感染，出现咳嗽的症状，尤其是过敏性的，有可能引起过敏性哮喘，导致长期咳嗽，对身体产生极坏的影响，所以对于过敏性的鼻炎，在平时注意隔离过敏原之外，还要及时治疗。6、加强锻炼，提高自身免疫力正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚；有了强大的自身抵抗能力才是预防疾病的关键。平时加强心肺功能锻炼，生活规律，避免过度劳累、熬夜等不良生活习惯。 提醒：引起咳嗽的原因和临床疾病很多，一定要到专科去明确诊断后针对病因治疗，且不可见咳止咳，耽误病情。 华山医院中西医结合科咳嗽专病门诊：擅长中西医结合治疗咳嗽、哮喘病。发挥中、西医各自优势，进行个体化治疗。每周四下午 华山医院门诊5楼52号诊室