冉旭东

VSD是最常见的先天性心脏病！也是外科手术治疗最多的先心病！因此，什么样的VSD需要手术，什么时候需要及时手术？一般情况下，5mm以下的膜周部VSD，是不会有明显症状的，也是最有可能自愈的！而对于没有症状，但是2岁时仍未能自愈，具有明显的心脏杂音或心脏增大的，自愈性很小了，这个时候需要进行干预（外科手术或者内科介入封堵）。5mm以上的膜周部VSD，往往因缺损较大导致左心室的血分流到右心室再到肺里，逐渐出现明显的肺动脉压力增高，从而出现呼吸费力，吃奶费力，吃奶停顿，体重不增，或者反复呼吸道感染，肺炎等心肺负荷加重的表现，心脏彩超提示左心增大，肺动脉高压，甚至出现全心增大乃至心脏🫀功能衰竭！这些表现会集中出现在宝宝生后的1～3个月，或者3～6个月！这个时候就需要积极的进行手术干预，权衡利弊，手术获益明显大于等待患儿年龄的增长！所以我们建议，中大型VSD，有以上明显症状的，3～6个月左右需要进行手术，部分重症患儿需要3个月以内甚至满月时进行手术！这部分患儿不适合做内科介入封堵，不推荐侧切口手术！另外，对于肺动脉瓣下或者双动脉瓣下VSD，不论大小，均无自愈可能性，无内科介入封堵指征！也不推荐侧切口手术（风险大，容易损伤主动脉瓣）一般建议3～6个月左右手术（根据缺损大小和症状决定）！

    房间隔缺损（ASD），简称房缺！是儿童常见的简单先心病🫀之一（最多见的是室间隔缺损（VSD））！一般情况下，生后5mm以下的房缺，可以观察是否会自愈！超过1岁，基本无自愈的可能性！5mm以上的房缺，自愈的可能性比较小！     那么什么情况下需要干预呢？如果缺损较大，心超提示右房右室增大，而且无自愈趋势（无大小变化），这个时候基本是需要干预了（ASD大部分建议6个月以上干预）！     内科介入封堵：对于缺损不是太大（15mm以内，缺损周围有明显组织的），可以考虑介入封堵（金属不可吸收，可吸收还不是太成熟）！     外科手术：适合所有需要干预的缺损！手术方式分两种：正中切口和右侧腋下切口（各有利弊）！      附图（4岁（发现房缺1周）外科手术患儿心超）     

这是一种比较常见的非完全性血管环（右位主动脉弓和异常起源的左锁骨下动脉以及动脉韧带形成的立体环），包绕了食管和气管，限制了他们的生长空间，随着生长必然造成压迫，所以手术建议在婴幼儿期做（侧切口，不用体外循环）！创伤小，手术效果良好！

10岁的小叶子，生后因先心手术，术后胸骨畸形愈合，胸骨凹陷，漏斗明显，随着生长发育凹陷加剧！遂决定手术治疗！手术的难点在于胸骨与心脏🫀粘连明天，放置钢板损伤🫀的风险明显增高！所以我们决定要增加胸骨下端剑突切口，避免损伤心脏🫀！手术全程在左右胸腔镜下安全操作，效果立竿见影！

15岁男孩，反复高热2周多，体检发现心脏🫀杂音，心超最后确诊是急性细菌性心内膜炎/室间隔缺损。心超提示细菌赘生物4cm左右，同时合并室间隔缺损（6mm）（一直未发现，无治疗），血液培养发现金黄色葡萄球菌，予以万古霉素治疗一周后，体温正常，遂决定手术治疗！术中发现赘生物从右心房延伸到右心室，黏附三尖瓣，室缺周围，大小约4cm*2cm，三尖瓣破坏明显，主动脉瓣膜增厚，瓣膜根部穿孔！心内膜也破坏明显！彻底清除赘生物，修复主动脉瓣膜和三尖瓣瓣膜！先天性室间隔缺损可能是细菌性心内膜炎的一个诱发因素！

新生儿，特别是早产儿，生后动脉导管如果持续超过2-3周无闭合趋势，则需要手术治疗，否则会造成宝宝严重的心脏🫀和🫁肺负担，出现呼吸急促甚至衰竭，需要呼吸机辅助支持！此例宝宝不到900g，术前心肺负担超负荷，呼吸机辅助呼吸，及时手术，术后顺利脱离呼吸机，目前体重增长满意！

手术（常规胸部切口和胸腔镜）是唯一的治疗方案！术后最常见的并发症是吻合口狭窄和吻合口瘘！

双钢板“三明治🥪法”：Abramson procedure+Nuss procedure，手术效果相对完美！

青少年（特别是初中生）自发性气胸，最常见原因是先天性肺大疱！微创腔镜手术，迅速去除病根，消除家长和学生的困扰！

真的是要前胸贴后背！严重影响孩子的身心健康和生长发育！两侧腋下小切口，一根小钢板，撑死了孩子胸部的“天坑”！