刘永亮

今天讲膏肓俞，在背部，当第４胸椎棘突下，旁开３寸。膏即膏脂，肓指肓膜，在此指心下膈上的膏脂肓膜，因与心包背俞穴厥阴俞穴并列，因此与心包相关。春秋晋景公病，请医缓诊治，在医缓来之前，景公梦到疾病变成二个小孩，一个说：“那人可是良医呀，恐会伤到我，需要逃跑吗？”另一个则说：“我们在肓之上，膏之下，他能将我们怎么样？”医缓来后，直言景公已是病入肓膏，已是无法医治。景公认为他是良医，并赠以厚礼护送回国。膏之原，出于鸠尾，肓之原，出于脖胦，即肚脐。膏之原，肓之原属于十二原穴。水谷气味之所生的津液，溢于外则皮肉膏肥，余于内则膏肓丰满。气味所生之津液，从脏腑之膏肓，外渗于皮肤络脉，化赤为血，荣于经俞，注于脏腑，外内出入之相应。膏肓俞是膏之原和肓之原的背俞穴，膏肓之原主滋补，因此膏肓俞也以补益为主。腧穴24讲，本周第十讲，全程有录音和课件，欢迎大家加入。（朱燕中）

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2右粗隆间骨折手术图

在我国，HBsAg(乙肝表面抗原)阳性的乙肝病毒感染人群有9300万之多，这是个很大的群体。他们中有不少人，因为生活方式不健康，以及就医不当，贻误规范治疗等原因，造成病情加重，甚至进展至难以救治的不良后果。这主要是因为乙肝病毒感染是个动态发展的疾病，具有很大的不确定性。所以，科学保健对HBsAg人群，有其特殊的针对性和重要性。首先，要学懂必备知识乙肝相关知识和信息来源很多，鱼龙混杂。最好是从网上查看我国"慢性乙型肝炎防治指南"。这是由我国权威肝病专家汇聚国内外乙肝防治的科技成果，精心编写而成的，是HBsAg阳性人群学懂乙肝科普知识的最好教材。学会自己当好"医生"，也有利于对社会上乙肝虚假信息的甄别能力，防止被误导或受骗上当。第二，要弄清真实病情HBsAg人群中，不管你是俗称的"大三阳"(伴HBeAg，即乙肝病毒e抗原阳性)，还是"小三阳"(伴抗HBe,即乙肝病毒e抗体阳性)，都有可能是病情相对稳定(甚至长期稳定)的"乙肝病毒感染者"(又称乙肝病毒携带者)，或病情进展(甚至快速进展)的乙肝患者(包括乙肝肝硬化)。所以尽早弄清自己的病情至关重要，甚至会预示和影响一生后果。这就要科学就医，千万不能轻信媒体的不实广告或流串于医院的医托诱导，而是要到就近的社区卫服务中心或公立医院，找全科医生(最好是与你签约的家庭医生)初诊(首诊)。要用足够的时间，向首诊医生提供个人的详细病史，接受相关体格检查，做个血常规，肝功能，乙肝三系及HBVDNA(乙肝病毒脱氧核糖核酸，可能需要外送检测)，以及上腹部B超，便可初步作出临床诊断。包括是HBeAg阳性慢性乙肝("大三阳" 肝功能异常)，或HBeAg阴性慢性乙肝("小三阳" 肝功能异常)，或乙肝肝硬化(“大三阳"或“小三阳" 肝硬化的证据，如肝脾肿大伴质硬，谷草转氨酶与血小板的比值指数即APRI指数异常，B超提示等)，或慢性乙肝病毒携带者(“大三阳"或HBVDNA阳性 肝功能持续正常，无肝硬化证据)，或非活动性HBsAg携带者("小三阳",HBVDNA阴性 肝功能正常，无肝硬化证据)。第三，要听从医嘱处理HBsAg阳性人群，在科学评估病情，作出正确诊断后，关键是如何因人制宜，规划未来，作出战略决策和具体方案。总体上可概括为这样几种情况，值得关注：(1)如是HBeAg阳性慢性乙肝,医学上的精确标准是"血清ＨＢｓＡｇ阳性，ＨＢｅＡｇ阳性，ＨＢＶＤＮＡ阳性，ＡＬＴ(谷丙转氨酶)持续或反复异常或肝组织学检查有肝炎病变"。中国指南指出:"在ＨＢＶ感染自然史中，部分ＡＬＴ升高的ＨＢｅＡｇ阳性慢性乙肝患者在随访过程中,随着肝内炎症活动的减轻，可出现自发的ＨＢｅＡｇ血清学转换，ＡＬＴ恢复正常。因此，对于ＡＬＴ升高的ＨＢｅＡｇ阳性慢性乙肝患者可以先观察３～６个月，如未发生自发性的ＨＢｅＡｇ血清学转换且ＡLＴ持续升高，再考虑开始抗病毒治疗。"聚乙二醇干扰素及高效低耐药的核苷类似物(恩替卡韦，替诺福韦)都是优选药物。但根据病人情况(如年轻有生育计划女性)及意愿(如希望短疗程)可推荐干扰素治疗，这不仅可能在有限疗程(一般为1年)内停药，还有可能达到较高比例的"临床(功能性)治愈"(HBsAg消失)。（2）如是HBeAg阴性慢性乙肝,医学上诊断标准是"血清ＨＢｓＡｇ阳性，ＨＢｅＡｇ持续阴性，ＨＢＶＤＮＡ阳性，ＡＬＴ持续或反复异常，或肝组织学有肝炎病变"。一经明确诊断，均应及时启动抗病毒治疗。这类病人更多适合推荐恩替卡韦或替诺福韦作长期治疗，直至争取HBsAg转阴。（3）如已是乙肝肝硬化,医学上诊断标准是"建立ＨＢＶ相关肝硬化临床诊断的必备条件,包括：①组织学或临床提示存在肝硬化的证据；②病因学明确的ＨＢＶ感染证据。通过病史或相应的检查予以明确或排除其他常见引起肝硬化的病因如ＨＣＶ感染、酒精和药物等"。说明患者病情进展很快，世卫组织(WHO)《指南》强调是要优先抗病毒治疗，而且必须长期乃至终身治疗。（4）如是慢性乙肝病毒携带者,医学上诊断标准是"ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ和ＨＢＶＤＮＡ阳性者，1年内连续随访３次，每次至少间隔３个月，均显示血清ＡＬＴ和ＡＳＴ在正常范围，ＨＢＶＤＮＡ通常高水平，肝组织检查无病变或病变轻微"。不论是HBeAg阳性HBV感染或HBeAg阴性HBV感染，都随时有可能发展为HBeAg阳性慢性乙肝或HBeAg阴性慢性乙肝，故更要严格遵照医嘱，定期监测反映病情变化的相关指标，如HBVDNA浓度，肝功能。特别是年龄偏大(>30或40岁）,有肝癌家族史，肝功能长期正常高值者，要综合分析，权衡利弊，适当考虑放宽抗病毒治疗。（5）如是非活动性HBsAg携带者，诊断标准为"血清ＨＢｓＡｇ阳性、ＨＢｅＡｇ阴性、抗ＨＢｅ阳性或阴性，ＨＢＶＤＮＡ低于检测下限或＜２００ＩＵ／ｍｌ，１年内连续随访３次以上，每次至少间隔３个月，ＡLＴ和ＡＳＴ均在正常范围。肝组织检查显示病变轻微"。大多会长期保持这种现状，不必过多担心病情变化。但不可否认，只要HBsAg持续阳性，就是肝癌高危人群，故仍要定期监测，特别是年龄>50岁,更要小心。另外，对于应用抗肿瘤药物或免疫抑制治疗的特殊人群，必须接受预防性抗病毒治疗。第四，要坚持健康生活我们发现，HBsAg人群中不少人的发病或病情加重，均与个人不健康生活方式密切相关，例如过量饮酒甚至酗酒，常导致慢性乙肝重症化;过度劳累,诱发慢性乙肝病毒感染急性发病或慢性乙肝急性发作。所以，改变不健康的生活方式，对HBsAg人群比普通人更为重要和迫切。“合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡”，是全球公认的健康生活方式主要内容。例如饮食节制，七八分飽，日行万步，吃动平衡，健康体重，都可以在践行中获益;不吸烟，不敬烟，不喝酒，不劝酒，既保护自己，又不伤害别人，一举两得，何乐而不为！作为HBsAg人群中的一员，不幸的HBV感染已成亊实，甚至有的已成为乙肝患者，但有幸的是现在的医学水平，已足以使感染者少发病，使已病者控制病情进展并获得好转乃至临床治愈，更有望在不远的将来完全消除乙肝的危害。所以，对于HBsAg人群来说，完全可以泰然自若，以积极乐观的态度面对未来，通过践行科学保健，获得一生平安幸福

新生儿长牙是乳牙萌出异常的一种现象。牙齿萌出时间，在不同个体之间存在一定的差异，很难对某个体明确牙齿的萌出时间。但可以根据正常牙齿萌出的平均年龄，确定一个时间范围，超出这个范围可认为异常。牙齿萌出过早又称牙齿早萌，是指牙齿萌出的时间超前于正常萌出的时间，而且萌出牙齿的牙根发育尚不足根长的1/3。乳牙萌出的时间一般为4~10个月，乳牙早萌指在婴儿出生时或出生后3个月内即有乳牙萌出,最常见于下颌乳中切牙。乳牙早萌有以下两种情况：一种称诞生牙，另一种称新生期牙。诞生牙是指婴儿出生时口腔内已有的牙齿，新生期牙是指出生后不久萌出的牙齿。乳牙早萌的原因不清，一种说法是由于牙胚距口腔粘膜很近，早萌出。也有人认为可能与种族特性有关，如美国黑人比白人的婴儿乳牙早萌的发生率高。诞生牙和新生期牙多见于下颌中切牙，偶见于上颌切牙及第一乳磨牙。诞生牙多数是正常牙，也可为多生牙。早萌的乳牙多数没有牙根，或牙根发育很少，且只与粘骨膜联结而无牙槽骨支持，极度松动，釉质、牙本质菲薄，并钙化不良。早萌乳牙极度松动，为避免影响吮乳或自行脱落吸入呼吸道，应及时拔除。但也有的口腔科医生说不松动不要拔，松动了再去看口腔科医生。如果一直不松动，到了四到五个月应该见牙科医生，因为牙齿的萌发多在六月龄。还需要知道牙位，是否需做X光或拔掉由口腔科医生决定。

不少人以为口腔溃疡只是会嘴巴烂而已，算不上什么大病，实际上，反复出现的口腔溃疡，很有可能就是白塞病的一种先兆。白塞病又称贝赫切特综合征，是一种全身性免疫系统疾病，属于血管炎的一种。此病的主要表现为全身血管壁的炎症，炎症的发生会使患者的血管狭窄、堵塞，诱发相应的症状。而这些症状之中，最为常见的表现，就是口腔溃疡。反复口腔溃疡要当心普通的口腔溃疡和因白塞病引发的口腔溃疡，区别在哪里呢？一般人某段时间吃辛辣食物过多或者消化道功能不好可能会引起口腔溃疡。但若反复发作的口腔溃疡、再合并出现以下症状，就要怀疑是否自己患有白塞病了。▶反复外阴部位溃疡▶脸上或颈部经常长小痘痘（痤疮样皮疹）▶不明原因的眼炎，眼科检查提示眼葡萄膜炎、虹膜炎等（眼白塞）另外，出现不明原因的静脉血栓、动脉血栓或动脉瘤、血管扩张或心脏扩大心肌梗塞病变（大血管白塞）、神经系统脑梗塞等病变（脑白塞）、反复胃肠道溃疡（肠白塞）等症状者，也应尽快到医院就诊，作进一步的检查。明确病症，谨遵医嘱白塞病的病程，是一个急性和慢性反复交替的过程。01明确病症对于患者而言，最关键的就是：首先明确病症。即发现自己疑似患病后，要立即到风湿免疫科就诊，配合医生做相应的检查，以尽早确诊病情。02谨遵医嘱患者在确诊以后，必须遵从医生的医嘱。因为这个病是一个反复发作的过程，一段时间疾病稳定医生觉得你可以停药观察，你才能停药。而不是说我嘴巴不烂了，我就不用吃药，不用再继续治疗了。