陈伟

线上预约流程：1.扫码关注上海第九人民医院官方                 2.依次点击“微自助”-  登录“添加就诊人”-“新增就诊人”                                                                                                                                                                                                  3.登录成功后，点击“在线预约”-阅读“预约须知”- 选择“上海第九人民医院南部”                                                                                                                                                                                          4.在搜索框内输入“张艳”                                                                                                                                5.依次选择自己想要就诊的日期和时间                                                                                                                                                      友情提醒：1）诊室在“新门诊大楼-9层”，若一楼大厅挂号人数过多，可直接至九楼整外专用窗口挂号；自助机器更加方便，但是需要您有本院就诊卡；每次就诊一定要携带好九院就诊卡、病历（第一次来请在人工窗口领取）；本科室为自费科室，无法使用医保卡，所有诊费、药费和门诊手术均不能医保报销；2）预约的就诊时间并不是保证该时间段就能进诊室就诊，只是一个相对的挂号时间，由于每位病人就诊时长不同，因此不能保证各位何时开始就诊；3）早于预约时间也可以挂号，并会排在系统队列里相对靠前的位置，并非一定等到预约就诊的时段才叫号，大家可以合理安排自己的就诊时间，并不一定要等到预约时段；4）如需当天进行注射治疗，建议不要预约太早的时段，可以安排在9:30-10:30前后，这样能减少等待注射的时间（因为门诊较忙时，所有病人都需要等到11点多才能开始注射；另外，不可晚于11:00，九楼挂号窗口会关闭；5）疤痕注射复诊患者（曾经注射过、且携带历史病历）可直接敲门进诊室找我给你们开注射单，这个方便之门开给你们~；6）无特殊情况请排队安心等待叫号（第5条的“插队”患者并不会额外延长你的等待时间，请放心）；7）万一过号无需紧张，进来和我说一声就可以，会给你安排在下一位就诊；8）拆线患者请挂“拆线换药号”，该号无需预约，拆线前请来我们诊室复诊（不需要再花钱挂我们的号了）；9）再放张地图和照片，方便你们找对地方~红色五角星为新门诊大楼，瞿溪路500号（地铁4号、8号线 西藏南路5号口）新门诊楼长这样关于疫情期间就诊的额外注意事项：1）医院大楼处会设岗检查各位的体温、预约以及随申码绿码（如没有该码，请查看上海发布官方通知进行申请）2）如不紧急，建议等疫情稳定后来院就诊，安全第一，出行请佩戴好口罩、勤洗手，医院为人员密集场所，请一定注意保护自己~

一．重点注意1. 回家后白天不要多躺，卧姿更容易水肿；2. 术后一天拆纱布（过夜即可，无需严格等到24小时）；3. 术后冰敷两天（用毛巾包裹冰袋敷眼睛周围即可，每次半小时，每天敷多次，不要直接用冰袋敷皮肤，以防冻伤）；4. 术后三天内睡觉时侧卧（可能会有血流出，属正常现象不用紧张；平卧会让部分出血积蓄在眶隔内，对恢复不利）；5. 一周内眼睛不可进水（不进水即可，可以小心点正常洗脸）6. 术后一周以后，如果仍有较多水肿，可以适当热敷；7. 术后半个月内部分患者眼周可能发青发黄，属淤血吸收过程中正常现象；8. 术后一两个月内都有可能出现一过性的出血（一般是夜间），不用紧张，联系医生即可，一般没有什么问题，只是前面的积血没有流出来或是睡觉时碰到了导致一过性出血，流了就好了；9. 内切眼袋无需拆线，术后半月/1月/3月拍摄清晰正/侧面照片线上复诊，或来门诊复查。 二．术后药物1. 抗菌消炎药：口服3天（一般是开的头孢类，按实际药物要求服用）；2. 眼药水：抗生素眼药水滴眼（根据实际药品情况，3-5次每天*7天）3. 止痛药：一般无需服用，担心术后疼痛、疼痛较为敏感者可服用，如布洛芬、散利痛等，每日口服1-2粒，一般不超过3天；4. 消肿药：一般不需要服用，但如果担心水肿影响工作生活，可服用消脱止（不超过7天，每日3次 每次2-4片）。 三．运动和忌口1. 禁烟禁酒、忌辛辣刺激2周；恢复期内尽量少饮酒；2. 禁剧烈运动1周；半月内禁游泳；3. 清淡饮食不是要清汤寡水，多食用富含维生素、蛋白等营养的食物，正常肉蛋蔬菜都要吃，酱油可以吃；1周内火锅炸鸡什么的尽量不吃，海鲜少量食用问题不大。

此文章适用于重睑成形（双眼皮）、外切眼袋、上睑整形（提眉术）等面部美容手术术后的切口护理和日常注意事项：一、重点注意回家后白天不要多躺，卧姿更容易水肿；术后一天拆纱布（过夜即可，无需严格等到24小时）；术后冰敷两天（用毛巾包裹冰袋敷眼睛周围即可，每次半小时，每天敷多次，不要直接用冰袋敷皮肤，以免冻伤）；拆线前切口不可碰水，冰敷时切口需要用无菌纱布覆盖，以免污染切口；术后一周以后，如水肿仍较厉害，可以适当热敷；术后半个月内部分患者眼周可能发青发黄，属淤血吸收过程中正常现象；术后一周左右拆线，具体遵医嘱；二、术后药物抗菌消炎药：口服3天（一般是开的头孢类消炎药，按实际药物要求服用）；眼药水：如有结膜刺激或炎症（眼睛发红不适等），可用抗生素眼药水滴眼（根据实际药品情况，3-5次每天，使用7天）止痛药：一般无需服用，担心术后疼痛、疼痛较为敏感者可服用，如布洛芬、散利痛等，每日口服1-2粒，一般不超过三天；消肿药：一般不需要服用，但如果担心水肿影响工作生活，可服用消脱止（不超过7天，每天3次，每次2-4片）；三、切口护理拆纱布后，需要清理伤口，不留血痂，如门诊已开新越然等药物，请按如下方法处理切口；用新越然抗菌喷雾喷湿棉签清理切口，顺切口方向擦拭，确保不留血痂（以后换药时，如有血痂就要擦干净，没有就轻轻涂在表面及周围），等待3-5分钟表面干燥后，用棉签涂新越然凝胶，覆盖伤口即可，一天换药2-3次；图：切口清理正确示范（切口护理得当，拆线也会更加顺利，出血少恢复好）         图：切口清理错误示范（切口大量血痂覆盖未清除）          图：门诊接诊的一位伤口没有护理好的小患者，家长不知道、或者不懂、或者不敢动手清理伤口，导致大量血痂        嵌顿在伤口中间，皮肤愈合不良，会导致遗留较大疤痕。3.  如切口有渗血，用新越然喷湿棉签压迫出血处十分钟以上，此处若新形成血痂，短期内不要揭除，以免再次出血；4.  切口不要覆盖纱布、创可贴等敷料（伤口需要透气干燥）；万一严重污染，需要到医院换药清创。四、运动和忌口禁烟禁酒、忌油腻辛辣刺激2周，恢复期内尽量少饮酒；禁剧烈运动1周；清淡饮食不是要清汤寡水，多食用富含维生素、蛋白质等营养的食物，正常肉蛋蔬菜都要吃，酱油可以吃；一周内火锅炸鸡之类尽量不吃，海鲜少量食用问题不大。五、疤痕护理任何切口都会留有瘢痕，但是整形手术恢复良好的情况下，一般瘢痕都较隐蔽美观，如果没有增生，半年以上基本看不到瘢痕；一般门诊时都已开好疤痕药（抑制瘢痕增生，促进瘢痕恢复）。使用方法：拆线五天左后且伤口无血痂覆盖时开始，早晚各一次，清水洗净后（硅酮凝胶有一定黏性，较难清理，换药时需要好好擦洗）在疤痕上涂薄薄一层即可，坚持使用3~6个月不等），需要坚持护理、等待回复。部分患者疤痕受饮酒，食辣影响较大，一食用疤痕就发红，此类患者只能尽量减少饮酒吃辣，其余患者看情况适量使用。

在临床工作中，这是我最常听到的问题之一~大多出于对手术效果的考虑，毕竟，如果切口变成一道丑丑的疤，再完美的手术也很难让患者满意，那么，今天我们就聊一聊这个话题，“瘢痕体质”有救么？一个好消息，一个坏消息，您要先听哪个？还是先来坏消息吧~——没救~但好消息是——您真的知道什么是“瘢痕体质”吗？在我门诊碰到的无数患者中，至少有一半以上的患者认为自己“很容易长疤”、不少患者认为自己是“瘢痕体质”；但我发现，大多数人对瘢痕的认识是错误的，所以，在谈论“有救没救”前，我们先来真正认识一下“瘢痕体质”。先来说几个常见的认知误区误区一：之前受伤/手术，疤痕很大很难看，我是“瘢痕体质”——其实上面这些都是最普通的瘢痕，当然，瘢痕最终的外观与伤口类型、缝合方式、切口位置、张力大小、有无感染及术后护理有关系，所以瘢痕才会如此多种多样，但是，总得来说，上面这些患者，都不是“瘢痕体质”，他们身上的其他伤口/切口经过精心处理大多都能恢复得不错。如上面的图一患者（术后半年第一次复诊/未经过后续激光治疗）：  同时我也想纠正大家一个观念——门诊时，总有外伤患者很担心的问我：陈医生，伤口这么深，会留疤吗？      我只能很无奈地说：   100%会留，任何贯穿皮肤全层的伤口，瘢痕绝对无法避免，但是——瘢痕最终的外观和许多因素有关，目前我也无法预测它最终   的样子，不过我能给你目前最合适的处理，尽量让它“不难看”（非本文重点不再赘述，下篇科普文继续和大家分享）  误区二：疤痕凸起、很红，很长时间都不消就是“瘢痕体质”  就像下面这样：这些患者也算不上“瘢痕体质”，只能算是“增生性瘢痕”（但是图3有瘢痕疙瘩的潜在可能）；其实任何瘢痕都存在一个“周期”，从伤口-新生瘢痕-增生期-成熟期-稳定期，整个过程可能长达1年-数年，增生期间瘢痕可能会充血、瘙痒、疼痛，幸运的是大多数患者的瘢痕增生期仅半年至一年，此后瘢痕就会渐渐淡化萎缩；但部分患者因为天生体质、伤口感染、炎症、搔抓破损、瘢痕部位张力大、食物刺激等原因导致增生期过长、增生严重，我们称为“增生性瘢痕”，需要更积极的护理；此外，这类患者其他部位的外伤、手术，经过适当的处理，也可以尽量避免这类瘢痕的出现，需要谨慎但不用过于紧张。 那么，究竟什么才是真正的“瘢痕体质”？同样，先看图：    看完这些，我想大家对“瘢痕体质”应该有了比较感性的了解；其实“瘢痕体质”并不是一个十分严格的医学概念，所以我一直都加了双引号，上面这些案例都属于“瘢痕疙瘩”，是最接近“瘢痕体质”定义的疾病，他们的共同特点是：高于皮肤表面、质硬、色红、伴随瘙痒/疼痛、向周围正常组织侵袭、有类似良性肿瘤的无限生长趋势！很不幸，患有这种疾病的人，身上的任何小伤口都有可能触发“瘢痕疙瘩”的开关，特别是耳垂、胸背部、下颌区、肩部等，一个毛囊炎甚至一个毒蚊子包都可能长成一个大大的“瘤”，我们接诊过最严重的患者胸部、下颌区有数十个“瘢痕疙瘩”，严重的地方连接成片形成厚厚的铠甲！（图太重口，怕掉粉就不放图了，请自行想象）那么，这些患者该怎么办？我把通用的处理意见整合在这里：1. 一定要避免伤口的搔抓、感染，每一次刺激都会加速它的生长恶化，不断的感染刺激甚至会诱发瘢痕癌；2. 对于多数案例（面积较小），瘢痕注射治疗为首选方案（有效成分为糖皮质激素、五氟脲嘧啶），请至有用药经验的医院注射；此方案较为经济（单次治疗1-几百块），能够有效减容（降低厚度）、控制瘙痒/疼痛症状，1次/4周坚持治疗，多数患者能够在1-2年内（后续仍需间歇打针控制）将瘢痕减容至与周围皮肤平齐，瘙痒症状显著减轻；3. 对于面积巨大、厚度极高的案例，部分光纤激光能达到迅速减容的目的；4. 对于瘢痕疙瘩影响外观的案例，千万千万千万千万不要单纯切除！！！复发率极高目测至少有90%！我见过太多因为二次切除复发导致更大面积瘢痕疙瘩的案例（因为瘢痕疙瘩在患者数量上属于罕见病，医学分支极细，并非所有医生都了解这个疾病）；5. 出于美容需求/不愿常年打针/面积太大打针效果差/搏一劳永逸解决的可能等原因，部分患者可以考虑接受瘢痕综合治疗，整个过程包含手术切除-严密减张缝合-皮肤浅层放射治疗（为期1周）-表面减张（半年以上）-外用抗瘢痕药物（硅酮凝胶，如芭克等）、局部加压-若复发及早开始注射治疗，代价较高，但是复发率较低（控制在30%以下，且多为部分复发，详见下图），外观好，有可能（注意）根治。6. 忌口上，没有非常充足的科学实验证据，但就我们的临床经验来说，尽量避免辣、酒刺激；7. 有瘢痕疙瘩病史的患者，需要更加慎重考虑是否接受有创检查、治疗，因为背部也是高风险区，接受脊椎麻醉的针道也常出现瘢痕疙瘩（但这类医学介入通常无法避免，但是一旦出现增生，一定要及早就医，瘢痕越大治疗难度越高！）最后来看一些治疗案例吧~   总之，看完这篇文章，您应该知道自己是不是“瘢痕体质”了，下次做瘢痕整形、美容手术时也可以适当打消      顾虑，将自己的瘢痕病史告诉您的医生，一起评估瘢痕风险，然后放心地变美吧~

千呼万唤始出来我总算要开始介绍大家最关注的项目了~一次写太多也不好消化所以咱们一步一步慢慢来~（其实是我Deadline实在完不成了）今天的主题是：热玛吉到底是什么？01 热玛吉的由来“热玛吉”可以说是过去的这2020年医美圈中热度最高的名词之一英文Thermage的音译官方正式译名貌似是“塑美肌” （我觉得其实更贴切）是美国Solta Medical公司生产的一款非侵入性的美容设备，从第一代发展至今已逾20年02  热玛吉的效果是什么？总的来说就是——“紧肤”放在脸上，有“提升”的效果原本皮肤胶原流失、松弛造成的轻度“下垂”会一定程度改善03  热玛吉的原理是什么？简单理解就是一种波波是一种能量，像电磁炉的微波一样能够加热物体热玛吉能够加热深层皮肤内的胶原蛋白一方面使其即刻收缩另一方面通过激活损伤修复机制刺激胶原蛋白新生，最终达到紧致皮肤的目的04  热玛吉安全吗?正规设备、正规操作下，热玛吉还是十分安全的就原理而言，热玛吉作用的皮肤层次并不属于危险区域加热的程度也并不高，控制较为精准，并发症也就少见的多在这里我想顺带一提的就是“超声刀”这把“刀”早于热玛吉许多年其实就已经悄悄火遍了中国的美容院他的原理其实和热玛吉类似，都是属于一种带有能量的波通过聚焦声波加热深层软组织（比热玛吉的层次更深），能量也更强，效果更“好”；但同样的，一旦能量过高、过深，伴随而来的就是深部组织损伤（如面神经损伤）和局部皮肤烫伤——近几年的门诊已经见过太多这类患者了（如下）因为这些原因超声刀至今未取得CFDA认证因此医院、医生是不可以开展、操作超声刀美容项目的，这也让超声刀美容的危险性更上几个台阶；另外再提醒一点：市面上很多智商税产品的宣传点可能都是“能量能够穿透多深”怎么怎么样但你一旦理解了原理就知道，这项技术的难点根本就不是能量多强深度多深（超声波还能体外碎石呢，超声刀那算啥难点？）反而是精准地控制深度和温度，靶点需要达到加热的作用而不损伤周围组织05  什么人适合热玛吉？以大多数人皮肤衰老的程度而言三十至四十多的……闲钱比较多的人（对不起我有点直接了，但是医美一定要量力而行）比较适合做热玛吉年龄太轻皮肤弹性本身就蛮好的没必要做皮肤衰老的太厉害的单纯靠热玛吉并不能起到提升面部皮肤的效果——虽然也有用，性价比就比较低了；06  效果能持续多久？官方宣称最长可达1-2年临床上看来，负责任的讲半年效果还是有的但是要说一年多，这个完全无法评定因为每一分每一秒皮肤都在继续衰老热玛吉的作用从机制上来说就只持续3-6个月的胶原再生修复这部分新生胶原对你皮肤的改变是永久的因为你永远只在这个基础上衰老但要说什么时候恢复到做之前的状态大概是半年到一年多吧，也完全要看你保养和皮肤衰老的速度那么，今天就先到这里了关于第四代/第五代热玛吉、热玛吉治疗过程、体验等后面慢慢连载吧~有什么问题或项目想了解也可以留言

某周四下午，受“朋友的朋友的亲戚的亲戚”所托，临时处理了一例外地赶来就诊的面部外伤，该患者于周二受伤（如下图）并已于当地急诊缝合（如下图）根据患者描述与照片：该伤口较深，轻微水肿，急诊虽然使用了细针细线，但看缝合情况应该只做了单纯间断全层缝合（如下图所示）这种情况下，缝合口张力较大，线结对表皮压迫较强，目测会对皮肤造成切割伤和压迫伤，导致最终拆线后形成蜈蚣足样疤痕，且拆线后皮肤张力导致疤痕扩张变宽，就像下面这样（网图）：针对这种情况，我们建议：如果还处在外伤缝合后3-4天内，条件允许的话，一定要找整形外科医生拆开重新精细缝合。本例患者的伤口，就急诊缝合来说，当地的处理还算是比较精细的了（毕竟急诊清创缝合的目的是闭合伤口、避免感染），而通常很多急诊缝合都是下面这样：（上图为去年接诊的半夜吃烧烤吵架被啤酒瓶干了的小兄弟……）但是就像前面说的，如果一直等到7天拆线，最终的疤痕外观一定不会让人满意。因此，我们消毒，拆开缝线：缝合刚过去两天多，线结已经压出了深深的伤口，如果不拆掉，最后的蜈蚣腿是绝对免不了的了；再次打开伤口，可以看到（下图），伤口非常深，并未做皮内缝合。对伤口进行清理，使用5-0可吸收线做3到5针皮内缝合，以提供3-6个月的伤口减张。重新皮内缝合后：伤口完全闭合，两侧皮缘对位整齐、严密，为后续恢复提供良好基础，尽量减少疤痕的产生；最后我们在表面做无张力的间断缝合，使表皮完全对拢；收工，回诊室，进行病情梳理和患者教育（术后护理等）完成医院文书工作，下班。对比一下（下图）：根据后续收到的反馈图，伤口恢复得还不错，之前线结压出来的裂伤也基本恢复了，应该不会留下难看的蜈蚣腿了这是我和患者的幸运~大图如下：如此，下周四拆线，拆线5-7天后外用硅酮凝胶、注意防晒、忌辣忌酒3-6月；有需要且有条件的情况下可在拆线后1月内开始激光治疗；差不多上面就是我们目前对皮肤外伤的全套处理了（本例患者伤口不便使用减张器，其他条件允许的情况下我们建议使用3-6月减张器辅助治疗，预防疤痕增宽），希望这篇文章能给大家一点帮助~

继“医用胶水”答疑后——整形·科普|皮肤切口是用医用胶水还是传统缝合更好？这是术前排雷科普小合集的第二部分，术前咨询手术方式时最受“质疑”排行榜前三中的第二个（没错还有下一期）“不都有可吸收线了么，为什么还需要拆线？”大家对“可吸收线”的理解可能过于…表面有必要拎出来解释一次01  究竟什么是可吸收线？字面的意思，它确实就是可以吸收的线；用途相当广泛，几乎所有的外科科室在手术中都会应用到；相对于不可吸收线来说，可吸收线在体内会在一定时间内被机体代谢分解，分解产物一般都为无害的小分子；而不像不吸收缝线在体内应用后长期存在可能导致异物反应、慢性炎症等。  02  可吸收线都是什么材质的？目前整形外科比较常使用的可吸收线均为人工合成材料，如聚乳酸、聚羟基乙酸、聚二氧杂环己酮等，材料不同，缝合后吸收的时间、维持抗张力的时长不同。聚二氧杂环己酮（PDS）聚乳酸材质可吸收缝线 03  为什么不用可吸收线？不拆线不香吗？ 其实也不是“不用”，只是我们“一般不会用”可吸收线缝合表皮 可吸收线吸收时长一般都要好几周，我们来想象一下，如果用来缝皮肤，像下面这样： 那么在这么长的时间里，这个线结和线穿过皮肤的孔洞就会一直存在，存在许多问题： 1）长时间的异物存在，可能导致皮肤的慢性炎症反应（虽然可吸收线生物相容性很高）； 2）线结长期压迫，可能在压迫部位出现一道道的线结瘢痕，外观很不好 而整形外科头面部手术，我们提倡在伤口愈合的前提下尽早拆线；皮肤愈合的速度远比缝线被吸收的速度快，线   结的存在则一直阻碍着这个过程的完成； 3）表皮一天不完全愈合，你就一天不敢放肆的碰水，你是想带着线结过几周不碰水的日子嘛？ 4）PS.缝线提供抗张力的时间远短于真正被吸收降解完毕的时间，而且抗张力是随着降解过程缓慢下降的 ——也就是说，如果我们的切口需要缝线提供7天有效的抗张力，那么这个缝线吸收掉落的时间必然需要小几周   04  那为什么是“一般不用”？ 在切口同时符合以下两个条件的情况下，我们是会使用可吸收缝线缝合皮肤且不拆线的： 1）切口张力小 2）切口隐蔽，线结疤痕无所谓，或切口位置很不方便拆线且疤痕无所谓，比如口内切口、鼻内切口、脐部抽脂   切口等~ 05  那可吸收线到底用来干嘛？  体内大多数缝合都会用到可吸收线 因为体内的缝合完全符合——不方便拆线（可以说是完全无法拆线）、线结瘢痕无所谓（完全看不到）、不能用不吸收线因为可能会有长期炎症反应等条件； 就整形外科来说，我们常用的比如用PDS进行肿物切除切口、疤痕改型切口等各种手术切口的皮内减张缝合PDS能够在皮内提供2月左右的有效抗张力，尽量减少切口瘢痕在张力下扩张、增生。所以朋友们，看完这些，你还会要求医生用可吸收线缝皮并且不拆线等待自然脱落吗？其实听医生的就可以了~当然，我也能理解你们刨根问底的心，再加上互相信任并不是那么容易的~所以有了这么篇文章，希望对大家有所帮助~

在门诊手术咨询中，我最常听到的“质问”之一当属——“啊？这么小的手术还要缝针、拆线啊？不是听说都有胶水之类的么”咦，学医从医小半辈子（沾了分母小的光），我怎么没听过？——开玩笑的，当然听过也用过，但是，医用胶水虽然应用很广泛，但是并非什么地方都能用，效果也更没有你以为的那么好~首先，医用胶水是什么？医用胶水（组织粘合胶）一般是指α-氰基丙烯酸酯类医用粘合剂，可能咱十几亿中国人中大部分都用过，其实就是502胶水的主要成分。当然，用于医疗时，所使用的辅料会有所差异，尽量降低生物毒性和产生异物炎症反应的可能。医用胶水的用途广泛，可以应用于部分替代体内外手术的缝合以及部分栓塞止血等治疗。作为胶水，α-氰基丙烯酸酯有许多优势：1. 粘合迅速，几乎即用即粘，节省时间；2. 片状粘合，不像缝合只能在缝线局部施力；3. 有一定止血、抗炎作用；基于上面这些优势，联合医用胶粘合在腹腔镜经腹腹膜前修补术(TAPP)中固定补片手术速度快、不增加术后复发，而且有止血作用、减少术后慢性疼痛和血肿的发生等明显优势。但其实上述优点，我们整形外科都不需要。众所周知，我们的手术追求的是最佳的术后恢复效果，缝合上花多少时间和精力根本不叫事~术后1/2周来拆个线更算不上啥！再说术后本来也要来复诊的嘛。同时，我们再来看看医用胶的缺点：1.虽然α-氰基丙烯酸酯生物相容性很高，但仍有一定生物毒性；2.胶水粘合并不能提供很高的抗张强度，容易撕裂、断裂；3.在胶水使用中，很难控制两侧皮缘的高度保持完全一致（而精细的缝合能够将伤口两侧尽可能的对拢、对齐、对平）等。所以，使用医用胶并不能达到最好的皮肤切口吻合效果，而经典的整形外科分层减张缝合才是真正能够达到最佳恢复外观的最优解！就像下面这样：——虽然我们缝合需要很久，一周后还要来复诊拆线；但是，谁在乎“浪费”这点时间呢对吧？综上，follower们将来有机会来面诊的话，千万不要再拿这种问题来气我啦！参考文献1. 田小俊, 徐红蕾. α-氰基丙烯酸酯类医用粘合剂的改性研究与展望[J]. 中国医疗器械信息, 2016, 22(023):31-33.2. 田霞, 卢永顺. 福爱乐医用胶(FAL)及其应用[J]. 国际外科学杂志, 2006.3. 王明刚, 陈杰, 申英末,等. 腹腔镜腹股沟疝修补术中疝固定器与医用胶固定补片的疗效研究[J]. 北京医学, 2010(07):528-530.4. Toriumi D M , Raslan W F , Friedman M , et al. Histotoxicity of cyanoacrylate tissue adhesives. A comparative study.[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1990, 116(5):546-550.

 瘦脸针是广大小仙女们较为关注的项目很多姑娘被自己宽大的下颌所困扰 相比各类可怕的削骨手术，费用相对较低、效果明显的瘦脸针自然成为关注焦点 但同时，瘦脸针“流传的副作用”——如脸凹陷、脸下垂等又让部分姑娘望而却步 所以，今天我们来系统的聊一聊瘦脸针 首先，瘦脸针是什么？ 瘦脸针的有效成分是A型肉毒素，属于肉毒杆菌毒素/肉毒毒素（英文：BTX, Botulinum Toxin）它是由肉毒杆菌在繁殖过程中所产生的一种神经毒素蛋白，是毒性最强的天然物质之一，依其毒性和抗原性不同，分为A、B、Ca、Cb、D、E、F、G 8个类型肉毒素通过抑制神经肌肉接头处乙酰胆碱囊泡释放，阻断神经肌肉接头处的冲动传导，引起肌肉麻痹而致病——简单来说，就是肉毒素让你的神经失去对肌肉的控制，可以理解为肌肉瘫痪的状态由于其性质稳定，易于生产、提纯和精制，已经被广泛应用于临床和科研中，主要用作各类神经肌肉兴奋异常的治疗，如眼肌痉挛等。随着我们对A型肉毒素理解的加深，这些年我们已经开始利用它对付肥大的咬肌（瘦脸）、斜方肌（瘦肩）、腓肠肌（瘦小腿）等等，或预防皱纹（额横纹/抬头纹，鱼尾纹）甚至用于治疗轻中度腋臭（因为人们发现它能够抑制大汗腺的分泌）。我们今天先重点聊聊【瘦脸】。  01  什么是咬肌？打开我重金购买的解剖软件演示一下~下面蓝色的这块儿是咬肌    02  咬肌注射危险吗？如果是正规的整形外科医生操作，咬肌注射属于较为安全的临床操作但是，如果是无证经营的工作室美容院，那就很可能是高危操作了咬肌区域有腮腺、重要的面神经分支以及笑肌颊肌颧肌等面肌，损伤每一处解剖结构都会出现相应的并发症03  哪类人适合瘦脸针？因咬肌肥大造成的下颌宽大（咬紧牙关，能在脸两侧摸到两块坚硬的肌肉），比如下图：这三位姑娘的正面照都能比较明显地看到凸起的咬肌，脸部线条到了咬肌上方形成了明显的凹陷，她们打瘦脸针的效果会比较明显。04  瘦脸针的品牌有哪些？收费情况？目前国内安全合法的产品只有两种：保妥适（美国）和衡力（国产）就瘦脸效果来说，从我们临床经验来看，其实衡力可能还更加有效，具体两者效力、弥散度等详细的比较如果大家有兴趣我们下次再详细对比费用方面，目前国药、上药给正规机构的价钱衡力100U大约在六七百，保妥适100U约两千四，有的机构因进药量小、议价空间小，用药费用可能上浮几百；咬肌注射费各单位有不同标准，就我了解一般一千多两千多另外大家可能还听过韩国“进口”的粉毒、绿毒等等，我为什么给进口打上双引号，因为这类药物在中国并不合法 ，意味着市面上所有的药都是走私药！甚至更惨——假药；也意味着，给你注射粉毒绿毒的一定不是正规机构正规医生，这种风险我就不往下废话了……05  瘦脸针多久起效？效果维持多久？部分患者注射后3-7天内就会出现咬肌酸软的症状（部分患者无这类反应），2-4周咬肌开始缩小，1-3月内咬肌达到本次注射后的最小体积肉毒素的作用本身能够维持近半年，根据患者咀嚼习惯的不同，瘦脸效果能够维持4-8个月（吃的东西越硬、嚼得越用力，恢复得越快。06  什么时候打第二针？一般建议4-6月间打第二针，平时吃东西越注意、嚼得越轻越慢，可以越晚补第二针，一切需要根据咬肌的恢复情况决定。07  网上说打三次就能永久，是真的吗？——假的但一定程度上有道理咬肌缩小的原因在于肉毒素注射后咬肌出现废用性萎缩如果前面三次注射让大部分的咬肌纤维处在罢工状态，你已经养成了慢、轻的咀嚼习惯，那么即使你停针半年以上，这些咬肌也需要非常长的时间才能恢复最早的状态；记住：瘦脸针的效果一定是有限的，但是你养成的良好咀嚼习惯却可以是永久的~08  有人打完脸都凹了，真的吗？其实基本不会，我们这么多年打下来脸凹了的真的还一个都没碰到。两个可能的原因：01）注射部位或者肉毒素扩散的原因导致颊肌萎缩（就是下图的肌肉）02）无良、非法商家在瘦脸针里掺激素、甚至就单纯只是激素针（因为局部注射激素能够让软组织萎缩）激素一支只需要几块钱，这大概就是某些工作室300一针瘦脸针却赚得盆满钵满的秘密吧~——激素造成的组织萎缩、坏死不可逆，请大家慎重，省钱的心大家都能理解，但是毁容的话。。。09  打瘦脸针会脸僵吗？其实也不会，反正我这边从来没碰到过……让我猜猜的话，可能打到笑肌、口角提肌、口角降肌了吧……可能是注射者的操作问题，也可能是用的药有问题，也有可能就是命不太好，碰上小概率事件了；10  打完瘦脸针脸下垂？法令纹更明显？从机制上来说，打瘦脸针和出现法令纹没有必然关系，在临床工作中也并没有碰到过这类患者；如果真的存在，可能的原因也许是本来咬肌特别巨大，打了高剂量肉毒素使咬肌迅速萎缩，导致皮肤软组织失去支撑，最终可能出现下垂、法令纹加深等视觉效果关于这个问题等后面有空再出一期法令纹的科普大家一起探讨一下吧11  有没有效果图？不太多，关于瘦脸针的平时没有特地去收集随访照不过近些年有几个一直来找我打针的老患者留了照片，就随便拼个图放下面吧~哎脸上放了这么大的遮盖物好像看不太清楚，不过也没办法了，毕竟保护隐私第一位~意思到了就好啦！13  哪些人不建议/不可以打瘦脸针？1）下颌角骨性肥大；2）脂肪堆积引起的脸宽，打了不仅效果不明显，而且可能造成视觉上的“下垂”因此，我不得不说，先减肥吧~（也不要问我能不能面部抽脂，不能，不建议，反正我不抽，谁爱抽谁抽，你要是敢就去找人给你抽脸吧）；3）年龄较大皮肤较为松弛的患者，失去咬肌的支撑，可能皮肤的松弛也会更加明显；4）妊娠和哺乳期妇女以及半年内打算怀孕的姑娘（暂无肉毒素导致流产等直接证据，但是孕妇和准孕妇还是不建议做任何医美治疗的，包括普通的激光等）；5）对人血清白蛋白（赋形剂成分）过敏的患者；6）患有全身性神经肌肉接头疾病；7）总的来说，可能还是直接找个靠谱的医生给你评估下更方便。随便写写又是两千多字了，就先到这儿吧，如果想起来有什么补充的话下次我再更新~还想看什么内容，也可以后台告诉我~参考文献：[1] Seo, Kyle K. Botulinum Toxin for Asians[M]. Springer Singapore, 2017:5-26.[2] Heckmann M, Plewig G, Hyperhidrosis Study G. Low-dose efficacy of botulinum toxin A for axillary hyperhidrosis: a randomized, side-by-side, open-label study[J]. Arch Dermatol, 2005, 141(10): 1255-1259.[3] 王荫椿, 韩义贞. 肉毒毒素在医学美容中的应用(上)[J]. 中国美容医学, 2002.[4] 程红, 王莉波, 蔺彬彬, et al. A型肉毒毒素不良反应的治疗与护理[J]. 中国美容整形外科杂志(5):320-320.