王雷波

患者男性，64岁，发现胆管癌1年。目前已经出现骨转移，膀胱转移，肾上腺等多处转移，患者腰部及臀部持续性疼痛。间断出现爆发痛。经过口服药物治疗效果不佳，目前每日需要肌注吗啡缓解疼痛。患者辗转来到我院，经过术前积极评估。在全麻下完成全植入式鞘内泵植入，手术顺利。术前患者vas9分，术后1分。

癌症是目前致死的最常见原因之一。我们积极的治疗，甚至变卖家产，为了延长患者生命。能够让患者多存活几年。但是很多家属忽略了患者的生存质量。我们知道癌症患者经过积极放化疗，尽管生命得到延长，但是很多晚期患者会出现撕心裂肺的癌痛症状，患者极其痛苦，特别是骨肿瘤，消化道肿瘤的患者。疼痛症状更是明显。这类患者服用小剂量止痛药物很难控制疼痛。但是大剂量使用止痛药又会给患者带来严重的副作用。我们看到很多癌痛患者，痛不欲生，剧烈的疼痛严重影响患者生存的勇气，患者失去了活下去的信念。而积极控制疼痛可以极大的改善患者的生存治疗，提高患者生活信念。鞘内泵植入作为缓解癌痛终极治疗方式，可以有效得缓解患者的疼痛，其止疼药使用量仅仅为口服剂量的1/300，明显的降低了成瘾性和副作用。手术操作也很简单，尽管会有患者出现一些尿潴留，头晕，恶心的副作用。但是都比较轻微。目前来说手术植入比较简单，纳入医保后，患者花费明显降低，大部分家庭都可以承受起，综合费用甚至低于购买止疼药的费用。所以对于癌痛患者要积极的治疗，缓解疼痛，给予更多的关爱

脑积水是神经外科常见症状和疾病。如今随着全球老龄化的到来，人们的寿命越来越长，但是相印的也会出现很多神经退化的疾病。除了老年痴呆，阿尔茨海默病等相关疾病以外，还有一种比较常见的影响认知障碍的疾病，就是常压脑积水。正常情况下，脑组织里存在一定量的脑脊液。人体一天产生450ml脑脊液，脑组织里只能留存150ml，多余的300ml脑脊液可以通过脑脊液循环系统排出去。脑积水症状包括走路不稳，爱摔跤，小便失禁，有时候会尿裤子，还有越来越傻，脑子越来越不好使，甚至有的患者会出现性格改变。爱骂人，等等，这些症状就要警惕脑积水的可能。脑积水如果确诊只能依靠手术治疗，目前咱们开展的主要手术就是脑室腹腔分流术。就是把一根管子一端放到脑子里，另一端放到腹腔里，这样每天脑子里面多余的脑脊液就可以通过这根管子排出去。中间会有一个泵用来调节每日流出的脑脊液量，因为不是流出去越多越好，而是要恰到好处。脑积水，脑室腹腔分流手术在神经外科属于比较简单的手术，基本上神经外科医师都可以完成。那么这个手术风险高吗。总体来说是比较安全的手术，而且随着现在技术的进步，也是非常成熟的技术。手术主要的风险就是出血和感染，发生的概率都不太高，总体发生率在2-3%，发生以后大多数患者经过积极治疗可以得到控制。所以脑室腹腔分流术是一个非常好的手术技术。

脑积水是神经外科常见症状和疾病。如今随着全球老龄化的到来，人们的寿命越来越长，但是相印的也会出现很多神经退化的疾病。除了老年痴呆，阿尔茨海默病等相关疾病以外，还有一种比较常见的影响认知障碍的疾病，就是常压脑积水。正常情况下，脑组织里存在一定量的脑脊液。人体一天产生450ml脑脊液，脑组织里只能留存150ml，多余的300ml脑脊液可以通过脑脊液循环系统排出去。脑积水症状包括走路不稳，爱摔跤，小便失禁，有时候会尿裤子，还有越来越傻，脑子越来越不好使，甚至有的患者会出现性格改变。爱骂人，等等，这些症状就要警惕脑积水的可能。脑积水如果确诊只能依靠手术治疗，目前咱们开展的主要手术就是脑室腹腔分流术。就是把一根管子一端放到脑子里，另一端放到腹腔里，这样每天脑子里面多余的脑脊液就可以通过这根管子排出去。中间会有一个泵用来调节每日流出的脑脊液量，因为不是流出去越多越好，而是要恰到好处。脑积水，脑室腹腔分流手术在神经外科属于比较简单的手术，基本上神经外科医师都可以完成。那么这个手术风险高吗。总体来说是比较安全的手术，而且随着现在技术的进步，也是非常成熟的技术。手术主要的风险就是出血和感染，发生的概率都不太高，总体发生率在2-3%，发生以后大多数患者经过积极治疗可以得到控制。所以脑室腹腔分流术是一个非常好的手术技术。

很多患者手指麻木首先考虑是颈椎的问题，但事实上正中神经损伤引起手指麻木也是比较常见的。这个时候除了需要检查头部核磁，颈椎核磁以外还需要再加一个肌电图就可以明确到底什么原因导致的手指麻木。正中神经损伤的典型症状包括感觉障碍、拇对掌受限、拇示指屈曲受限，肌肉萎缩是正中神经损伤的常见并发症。正中神经的麻木主要在手的桡侧三指半，就是拇指，食指和中指，其中，示指、中指远端的感觉功能不会被邻近神经代偿，为正中神经的绝对支配区。拇指处于手掌桡侧，不能掌侧外展以完成对掌及对指并存在鱼际肌萎缩，称为“猿掌”。若正中神经高位受伤，除上述症状外，指浅屈肌、拇长屈肌及示、中指指深屈肌麻痹，致使拇、示指不能主动屈曲。此外，尚有旋前圆肌、旋前方肌、桡侧屈腕肌、掌长肌的麻痹。正中神经损伤诊断明确可以先采用保守治疗，如果3个月未见好转，就应该考虑手术减压。

一直以来，人们把三叉神经痛视为“天下第一痛”，很多患者也深受三叉神经痛的困扰。三叉神经痛早期的治疗方式，主要有三叉神经射频治疗，伽马刀治疗和三叉神经微血管减压术。三叉神经射频热凝术，虽然属于微创手术，但是其有效率比较低，复发率比较高，很多患者治疗后仍然需要口服药物才能完全止痛。我接触的患者很多1年内就复发了，所以不是最佳的治疗方式。8年前我们科的主要手术方式是三叉神经微血管减压术，但是虽然该术式也很微创，但是其实质上是开颅手术，所有开颅手术的风险，基本上都具备。有极少数患者甚至因为手术而死亡。伽马刀治疗，虽然安全，无副作用，但是其有效率非常低，所以一直以来不作为首选的治疗方式，只能作为高龄患者，身体状况较差患者的备选方案。近几年随着三叉神经半月节微球囊压迫术的普遍开展，三叉神经痛的治疗真正进入微创时代，该术式不仅微创安全，更是在有效率和复发率上完全不次于三叉神经微血管减压术。目前该术式唯一的缺点就是术后面部麻木感，要维持6个月左右，如果患者能够接受这个副作用，就可以选择该术式。近几年，我科治疗三叉神经痛的主要手术方式已经从微血管减压术，转变为三叉神经半月节微球囊压迫术。也很好的证明，微创治疗是未来治疗三叉神经痛的主流。

丘脑痛是又称为脑卒中后中枢性疼痛，是一种严重困扰脑卒中患者的并发症，丘脑痛并不一定是发生在丘脑的卒中才会引起，发生在中枢任何一个位置的卒中均有可能引起疼痛。丘脑痛发生率大概在3-7%。但是绝大多数丘脑痛属于比较轻微的，一般通过药物治疗可以缓解。但是有一部分丘脑痛患者药物治疗效果很差，患者往往难以忍受，需要通过手术来进行缓解。目前治疗术丘脑痛的手术方式主要有运动皮层电刺激和鞘内泵植入技术。应该说运动皮层电刺激是比较早期应用于丘脑痛的技术，其有效率大概在70%，尽管一些患者通过该手术获得了缓解，但是还有很多患者效果不佳。近几年逐步运用于临床的鞘内泵植入技术，其有效率高达90%。作为一个临床一线手术医师，个人认为，鞘内泵植入技术，在有效率上要明显高于运动皮层电刺激，因此，本人认为在术前评估更准确，如果患者能够在术前评估上取得比较好的效果，那么应该选择鞘内泵植入技术。

带状疱疹有哪些症状？前驱症状：可有轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，触之有明显的痛觉敏感，也可无前驱症状。皮损特点：典型皮损表现为沿皮节单侧分布的成簇性水疱伴疼痛，研究显示好发部位为肋间神经、颈神经、三叉神经及腰骶部神经相应的皮节。患处先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，成簇状分布而不融合，继而变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕。严重病例可出现大疱、血疱、坏疽等表现。皮损沿某一周围神经区域呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。病程一般2~3周，老年人为3~4周。水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。疱疹相关疼痛：①持续性单一疼痛，表现为烧灼痛或深在性痛；②放射性、撕裂性疼痛；③促发性疼痛，表现为异常性疼痛（即轻触引起疼痛）和痛觉敏感（轻度刺激导致剧烈性疼痛）。老年、体弱患者疼痛较为剧烈。除疼痛外，部分患者还会出现瘙痒，程度一般较轻。重度瘙痒会因患者不断搔抓继发皮肤苔藓样变；部分严重、顽固性瘙痒会持续3年以上，长期顽固的瘙痒还会引发患者失眠、抑郁、焦虑等症状。治疗主要包括抗病毒治疗和止疼治疗抗病毒治疗方案如下表所示止疼资料用药方案主要是以下药物 如果疼痛超过一个月无缓解，就称为带状疱疹后遗神经痛，需要进一步手术治疗。目前主要的手术方式包括神经根切断术，脊髓电刺激植入术，神经射频等。

俗话说“左眼跳财，右眼跳灾”，咱们不知道这句话到底有没有啥科学依据，反正我左眼皮跳了几天，也没有见到发财。那么眼皮跳是怎么回事，会是得了什么病吗。其实眼皮跳最常见的原因都是由于眼睛疲劳导致的，如果连续熬夜，或者长期注视亮的光线，就会出现眼皮跳动，这个一般休息几天就会好。如果眼皮跳一直不好，甚至逐渐加重，并且向面部扩展，就有可能是面肌痉挛。面肌痉挛本身是一个良性疾病，不会对患者生命构成影响，但是由于长期面部抽搐，特别是面对陌生人，或者紧张时患者就会跳动更加明显，所以非常影响社交和情绪，患者会出现焦虑症状。面肌痉挛的治疗目前来说主要有保守治疗和手术，保守治疗就是口服卡马西平，但是效果比较差，很多患者没有明显的效果。另外可以选择肉毒素注射，可以维持3-6个月的效果。手术包括面神经射频和微血管减压术。面神经射频可以改善面肌痉挛。但是必须接受轻度面瘫的后果，同时复发率也比较高一些。适合年龄较大，身体状况一般的患者。微血管减压术是目前有效率最高好的治疗方式，复发率也比较低，但是这是一个开颅手术，患者需要接受开颅手术的潜在风险。总之，眼皮跳可能是眼睛疲劳，也可能是“病”，还是应该引起重视。

俗话说“左眼跳财，右眼跳灾”，咱们不知道这句话到底有没有啥科学依据，反正我左眼皮跳了几天，也没有见到发财。那么眼皮跳是怎么回事，会是得了什么病吗。其实眼皮跳最常见的原因都是由于眼睛疲劳导致的，如果连续熬夜，或者长期注视亮的光线，就会出现眼皮跳动，这个一般休息几天就会好。如果眼皮跳一直不好，甚至逐渐加重，并且向面部扩展，就有可能是面肌痉挛。面肌痉挛本身是一个良性疾病，不会对患者生命构成影响，但是由于长期面部抽搐，特别是面对陌生人，或者紧张时患者就会跳动更加明显，所以非常影响社交和情绪，患者会出现焦虑症状。面肌痉挛的治疗目前来说主要有保守治疗和手术，保守治疗就是口服卡马西平，但是效果比较差，很多患者没有明显的效果。另外可以选择肉毒素注射，可以维持3-6个月的效果。手术包括面神经射频和微血管减压术。面神经射频可以改善面肌痉挛。但是必须接受轻度面瘫的后果，同时复发率也比较高一些。适合年龄较大，身体状况一般的患者。微血管减压术是目前有效率最高好的治疗方式，复发率也比较低，但是这是一个开颅手术，患者需要接受开颅手术的潜在风险。总之，眼皮跳可能是眼睛疲劳，也可能是“病”，还是应该引起重视。

俗话说“左眼跳财，右眼跳灾”，咱们不知道这句话到底有没有啥科学依据，反正我左眼皮跳了几天，也没有见到发财。那么眼皮跳是怎么回事，会是得了什么病吗。其实眼皮跳最常见的原因都是由于眼睛疲劳导致的，如果连续熬夜，或者长期注视亮的光线，就会出现眼皮跳动，这个一般休息几天就会好。如果眼皮跳一直不好，甚至逐渐加重，并且向面部扩展，就有可能是面肌痉挛。面肌痉挛本身是一个良性疾病，不会对患者生命构成影响，但是由于长期面部抽搐，特别是面对陌生人，或者紧张时患者就会跳动更加明显，所以非常影响社交和情绪，患者会出现焦虑症状。面肌痉挛的治疗目前来说主要有保守治疗和手术，保守治疗就是口服卡马西平，但是效果比较差，很多患者没有明显的效果。另外可以选择肉毒素注射，可以维持3-6个月的效果。手术包括面神经射频和微血管减压术。面神经射频可以改善面肌痉挛。但是必须接受轻度面瘫的后果，同时复发率也比较高一些。适合年龄较大，身体状况一般的患者。微血管减压术是目前有效率最高好的治疗方式，复发率也比较低，但是这是一个开颅手术，患者需要接受开颅手术的潜在风险。总之，眼皮跳可能是眼睛疲劳，也可能是“病”，还是应该引起重视。

我国目前开展大量手术，每年有很多患者要接受手术治疗。多数患者手术后恢复良好，不会出现长期的伤口或者手术周围疼痛，但是有一部分患者可能出现不明原因的伤口区疼痛，这种疼痛持续存在，会严重影响患者生活质量。但是手术后疼痛往往都是原因不明的，即使患者反复进行检查，仍然没有发现导致疼痛的原因。手术医生也很苦恼，发愁如何帮助患者解决疼痛。目前的理论认为，手术后局部疼痛属于复杂区域疼痛综合症的范畴，目前原因不明，考虑可能和神经粘连有关，导致出现神经超敏，继而出现疼痛。目前来说有些患者可以通过长期药物控制，缓解疼痛，但是部分患者即使用药疼痛也不能很好控制，甚至出现明显的副作用。本次介绍的病例就是一位脊柱手术后，持续性疼痛的患者，疼痛评分7-8，间断会加重，患者服用药物治疗效果差，经过多次交流后，给予患者行吗啡鞘内注射实验患者疼痛缓解明显，后给予患者吗啡泵植入，患者疼痛缓解明显，vas0分，持续随访1患者疼痛缓解仍然很明显，无明显药物依赖性。鞘内泵植入是目前治疗顽固性疼痛最有效的办法，可以有效改善疼痛，在这里给顽固性疼痛的患者进行推介一下。

        特发性面瘫是指不明原因的，突然面瘫的面瘫，目前考虑可能和面神经病毒感染有关系。特发性面瘫理论上属于自愈性疾病，也就是说，可以自己恢复。但是大约10%的面瘫患者不能完全恢复或者会遗留面瘫后遗症。这一部分患者非常痛苦。        面瘫常见的后遗症包括，面部发紧，面部僵硬，面肌联动，大小眼，鳄鱼泪，听觉过敏，食物填塞等症状。      很多患者长期忍受面瘫后遗症的痛苦，特别是一些患者甚至一再降低要求，他们都不再要求面容多么完美和对称，只希望能够改善面瘫后遗症这些症状。        很多人长期进行针灸，按摩等治疗，并没有获得想要的结果。目前来说手术可以最大程度的改善上述症状，有效率可以达到80%以上。        我科通过手术已经使很多患者获得了比较满意的结果。

卡马西平是治疗三叉神经痛的一线用药，总体有效率比较高，可以有效得降低患者疼痛感受，改善患者生活质。但是卡马西平具有一定的副作用，很多患者服用后会出现头晕，嗜睡，走路不稳，皮疹等不良反应。而且发生率并不低。那么如何服用卡马西平才是最佳效果，才能减少副反应呢？事实上，这个如何服用确实有一定技巧。一，一定要从小剂量开始服用，即使疼痛难忍，也不要着急加量或者直接就用大剂量。因为直接应用大剂量或者着急加量患者很容易出现头晕等副反应，这样患者就不再敢服用卡马西平了。我推介的服用方式是先从100mg，一天1次开始，服用5-7天后可以加量，每次增加100mg，分散到早中晚三个时间段。即使有点微微头晕，也要尽量坚持，一般人体都会逐步适应。同时可以配合天麻素等药物一起服用，既可以增强卡马西平的止疼效果。还可以缓解头晕嗜睡等副反应。二，对于间断发作的三叉神经痛患者，不需要一直服用卡马西平，在发作停止的一段时间可以减量或者停服卡马西平。下次再发作了再次服用即可，这样可以延长卡马西平的作用，避免快速出现耐药性，导致后期服药无用。三，一旦出现皮疹，肝功能损害等严重并发症，就要考虑停用卡马西平，更换别的药物或者手术了。四，卡马西平不管用或者确实不能耐受应该怎么办，首先应该更换药物，奥卡西平为首选药物，起始剂量为300mg，bid，逐步加量，一般卡马西平和奥卡西平不同时服用。五，联合用药，卡马西平可以和加巴喷汀，或者普瑞巴林同时服用，两者联合用药可以降低单药的副反应，增加有效率，延缓耐药形成。也是从小剂量开始，达到自己的最佳有效剂量即可。六，卡马西平单日最大力量可以用到1200mg，奥卡西平可以达到1800mg，普瑞巴林可以达到600mg。七，其他的药物，包括苯妥英钠，丙戊酸钠等，都属于三线或者四线用药，一般不推介。其他止疼药他，比如羟考酮，散利痛等，也可以联合卡马西平一起服用，有一定的效果，但是收效甚微。

随着老龄化的到来，脑积水的发病率也是越来越多。脑积水分为两种，一种是由于脑出血，脑梗死，脑肿瘤，脑外伤，颅内感染等原因导致的积水。这一部分主要以梗阻性脑积水为主。这类积水都有明确的原因，而且颅压都是升高的，病情进展比较快，患者主要表现为头痛，意识障碍加重，甚至迅速进入昏迷状态，是需要立即进行处理脑积水，通过切除肿瘤，治疗脑出血，脑室腹腔分流术等处理后，患者可以获得较好的治疗。另一类脑技术，则没有明确的病因，由于患者年龄增加，脑脊液吸收障碍从而导致脑积水，这类患者往往颅压不高，称为常压脑积水。患者主要症状包括，走路不稳，小便失禁，进行性痴呆等症状。这类患者年龄都比较大，因为很多患者都表现为痴呆。所以经常容易和痴呆混淆。也是老年痴呆里面可以有效治疗的一种。通过脑室腹腔分流术，患者症状可以得到明显的缓解。为了提高患者手术的有效率，在手术前往往需要进行实验性释放脑脊液的治疗，如果放液实验有效则可以考虑手术，如果放液实验无效，则不能考虑手术。

糖尿病是一个非常常见的慢性病。由于我国生活水平提高和平均寿命的延长，越来越多的人出现糖尿病。糖尿病除了血糖过高或者过低，一般情况下不容易引起症状。但是持续较高的血糖会逐渐破坏血管和神经，从而导致一系列并发症，包括糖尿病视网膜病变，糖尿病肾病，糖尿病导致的血管硬化，脑出血，脑梗死等，以及糖尿病周围神经病等。糖尿病周围神经病主要表现为下肢或者上肢的麻木或者疼痛症状，以下肢比较常见，患者由于神经损伤出现麻木和疼痛感。一旦出现上述症状治疗起来非常麻烦。对于疼痛为主的糖尿病周围神经病患者。早期可以通过药物缓解，目前常用的药物有，甲钴胺。普瑞巴林，加巴喷汀，夜间痛的患者可以给予氯硝西泮等。如果药物治疗效果差，可以考虑腓总神经，腓深神经，胫后神经松解术。或者脊髓电刺激器植入术。讲个手术效果都比较确切，都可以有效缓解疼痛。并且可以在一定程度上的降低坏疽的发生率。对于麻木为主的疼尿病周围神经病变，则只能考虑神经减压手术，行腓总神经，腓深神经，胫后神经松解术。但是对于麻木患者手术有效率不如疼痛患者高，疼痛患者有效率可以在85%-90%，而麻木患者只有75%左右。但是也确实没有更好的治疗办法。总体来说，糖尿病周围神经病还是应该预防为主，要积极控制血糖，增加锻炼，低盐低脂饮食。如果一旦得了，也有相应的治疗方法，应该积极治疗，改善生活质量，提高生活满意度。

很多患者饱受慢性疼痛的困扰，有的患者疼痛可以忍受，偶尔服用止疼药物就可以。但是有一部分患者则疼痛很严重，饱受疼痛的折磨，不仅需要长期服用止疼药物，有些甚至吃止疼药效果也很差，还有的患者出现药物成瘾等并发症。目前来说，有些慢性疼痛可以通过去除原发病进行治疗。但是另外一些慢性疼痛则没有太好的治疗办法。比如，慢性癌痛，带状疱疹后神经痛，幻肢痛，残肢痛，手术后顽固性疼痛，脊柱损伤后疼痛，顽固性臂丛神经痛，丘脑痛等等。患者非常痛苦，特别是夜间疼痛更加明显，有些甚至出现抑郁，焦虑等症状。吗啡泵的出现，给这些患者带来了福音。吗啡泵手术比较简单，一般在腰部放一个小容器，可以持续将吗啡泵入到椎管内，从而达到止疼的效果，这种方法可以有效缓解患者的慢性疼痛，而且不会形成药物成瘾等副作用。在手术之前一般先给患者做一个吗啡试验，如果有效就进行手术，如果没有效果可以暂停手术。

听神经瘤是一种生长在听神经鞘膜上的肿瘤，在颅内肿瘤中比较多见。听神经瘤早期需要影响听力，患者可出现耳鸣，听力下降，当肿瘤较大时可以出现走路不稳，头晕，脑积水，甚至肢体活动障碍等并发症。目前听神经瘤的治疗主要是依靠手术切除，手术治疗最多见的并发症就是面瘫，因为面神经往往和肿瘤紧密粘连在一起，手术特别容易损伤面神经甚至导致面神经完全断裂。尽管近几年随着手术技术的进步，听神经瘤手术保留面神经概率大幅度提升，仍有一部分患者术后出现部分面瘫甚至完全面瘫的后果。如果听神经瘤术后6个月面瘫仍然没有任何恢复的迹象，那就应该考虑手术治疗。对于完全不能恢复的面瘫，目前主要采用舌下神经替代，咬肌神经替代的办法。舌下神经替代的优势就是，可以有效改善静态面容，患者在静态环境下，几乎没有任何问题。缺点是会有联动反应，同时可能会影响舌肌的功能，出现说话大舌头，流口水等症状。但是舌下神经强大的动力是所有替代神经中最强的，往往还是作为首选。咬肌神经替代可以改善部分面部功能，比如可以有助于闭眼等局部功能，但是对于静态面容恢复正常效果不大。其优点是手术简单，患者即使切断咬肌神经影响也不大。这个时候就需要靠患者的需求是什么。对于部分面瘫的患者，比如面部不协调，两边动作不一致，可以考虑跨面神经移植，其优点是手术后效果比较满意，有可能恢复到接近正常的面部表情，缺点是手术时间跨度大，恢复时间长。甚至有可能出现好的那一侧也面瘫的风险。

听神经瘤是一种生长在听神经鞘膜上的肿瘤，在颅内肿瘤中比较多见。听神经瘤早期需要影响听力，患者可出现耳鸣，听力下降，当肿瘤较大时可以出现走路不稳，头晕，脑积水，甚至肢体活动障碍等并发症。目前听神经瘤的治疗主要是依靠手术切除，手术治疗最多见的并发症就是面瘫，因为面神经往往和肿瘤紧密粘连在一起，手术特别容易损伤面神经甚至导致面神经完全断裂。尽管近几年随着手术技术的进步，听神经瘤手术保留面神经概率大幅度提升，仍有一部分患者术后出现部分面瘫甚至完全面瘫的后果。如果听神经瘤术后6个月面瘫仍然没有任何恢复的迹象，那就应该考虑手术治疗。对于完全不能恢复的面瘫，目前主要采用舌下神经替代，咬肌神经替代的办法。舌下神经替代的优势就是，可以有效改善静态面容，患者在静态环境下，几乎没有任何问题。缺点是会有联动反应，同时可能会影响舌肌的功能，出现说话大舌头，流口水等症状。但是舌下神经强大的动力是所有替代神经中最强的，往往还是作为首选。咬肌神经替代可以改善部分面部功能，比如可以有助于闭眼等局部功能，但是对于静态面容恢复正常效果不大。其优点是手术简单，患者即使切断咬肌神经影响也不大。这个时候就需要靠患者的需求是什么。对于部分面瘫的患者，比如面部不协调，两边动作不一致，可以考虑跨面神经移植，其优点是手术后效果比较满意，有可能恢复到接近正常的面部表情，缺点是手术时间跨度大，恢复时间长。甚至有可能出现好的那一侧也面瘫的风险。

对于晚期面瘫患者来说，针灸，按摩，药物治疗已经没有太大的意义，这个时候唯一能够挽救面瘫的办法就是手术。主要是神经移植，目前主要的神经替代包括舌下神经—面神经吻合，咬肌神经—面神经吻合。那么这两种手术方式，都有什么利弊，到底应该怎么选才能够获得最佳的治疗效果。1.咬肌神经—面神经吻合:由于咬肌神经比较细，所以它只能够和面神经的分支进行吻合，同时它的力量比较小，所以很多时候它能够带来的肌肉运动力量也有限。所以咬肌神经移植后对于面部的静态改善不明显，也就是很多嘴歪的患者，做完咬肌神经替代后，改善不明显的原因。所以咬肌神经面神经移植更适合于局部面瘫的改善，特别是改善眼睛闭合功能。它的优势就是联动较轻，同时手术比较简单，同时咬肌神经有多个分支，即使切断一支也不会带来其他的功能损害。咬肌神经—面神经移植2.舌下神经—面神经吻合:对于完全性面瘫最佳的治疗方案，舌下神经几乎和面神经主干粗细相同，而且舌下神经运动功能强大，神经动力充足，所以吻合以后患者静态改善效果非常好，也就是面瘫患者做完舌下神经吻合后，如果不大笑，不做夸张的表情，是看不出患者有得过面瘫的，同时患者眼睑闭合功能改善也比较明显。但是舌下神经切断后会引起舌肌萎缩。舌瘫等障碍。目前采用舌下神经—面神经—颈襻神经联合移植可以有效的改善术后舌肌萎缩的副作用。舌下神经—面神经—颈襻联合移植。因此，患者和医生可以根据患者的需求选择最佳的手术方案。事实上，上述两种手术方式，都可以作为跨面神经移植的过渡，如果想获得最佳的治疗方案，最大程度得减少联动，跨面神经移植可能是唯一的选择。