邹开春

一轮明月，思念无限﹔一块月饼，合家团圆﹔一声关怀，心心相牵﹔一份相牵，情谊相连﹔一个拥抱，感恩言谢﹔一路走来，你在身边﹔一起努力，美好明天!在中秋佳节之际，祝福你阖家团圆，节日快乐!            谢谢生命中的每一场遇见，想起你们时我会由心的微笑，因为你们，旅途才不曾寂寞。             再次祝福您中秋快乐，阖家幸福，万事如意！

近日上海发生一例使用头孢曲松钠过敏致死的患者，引起社会广泛关注，迅速成为话题焦点。本人作为一名基层医务工作者，亲身经历4例头孢曲松钠过敏性休克患者，至今想来也是心有余悸。下面浅谈下自己的心得体会。案例患者，男性，32岁，体重68kg，既往无头孢类抗生素过敏史，无其他疾病过敏史，因肺部感染门诊治疗。当时行皮试观察15分钟结果阴性，准备行输液治疗，当液体刚滴入数秒钟患者即刻出现面色苍白，心慌、胸闷、频死感症状。抢救措施立即关闭输液阀，肾上腺素1毫克前臂皮下注射，后将患者放平，给予20毫克地塞米松静脉注射，患者面色1分钟左右面色改善，但情绪紧张，心里难受，又给予25毫克非那根肌肉注射，更换输液皮条10毫克地塞米松继续维持滴注，患者最后抢救成功，脱离危险。总的抢救时间大约在1分钟左右，另外3例患者均以此种方法成功获救，无死亡案例，当然并非同年发生的案例。第一例对于一个医生或者护士来说是最刻骨铭心的，仅以此谈谈自己的观点和看法。注意事项头孢类抗生素是临床上最为常用的抗生素之一，如何快速判断过敏情况和果断抢救是至关重要的。4例头曲过敏性休克患者能够成功获救并非偶然，过敏性休克一旦发生，应该保持头脑冷静，首先要做到“一关二素三放平”。一关：即关闭输液阀（切忌勿拔针），否则很难会扎上针的；二素：即肾上腺素、糖皮质激素；本人在抢救患者时通常采用前臂桡侧皮下注射1毫克肾上腺素，不需要行任何消毒，因为这种做法最快，最迅速、最便捷，可以争分夺秒，糖皮质激素通过输液接口端直接推注；三放平：即放平患者（平卧位），保证患者心脑供血、供氧，这些都做了还不够，还需要密切观察患者生命体征，如瞳孔、血压、脉搏、呼吸等监测，有条件的医院或者门诊可以给予吸氧、多巴胺、非那根等药物使用，根据病情而定，保持抢救现场安静。综上所述，我们在使用头孢类抗生素时，需要有预见性，做好前期抢救药品的准备，同时开始滴入速度切忌过快，选择纯度高的药品，皮试液配制要均匀配比，且必须观察30分钟。因为头孢类抗生素假阳性率较高，通过观察这个时间段可以避免假阳性率的产生，并且在皮试过程中进针的深度对假阳性率也有一定影响。同时，避免饥饿用药，询问相关药物过敏史，饮酒一周内严禁使用头孢类抗生素。在使用头孢类抗生素时我们到底是否需要进行皮试，一直没有定论。针对这一点，国外一些国家并未要求进行皮试，这可能和他们的药品质量和提纯度有很大关系。但国内一种头孢类抗生素价格却参差不齐，这说明成本和制作工序存在差异性，避免过敏性休克的发生，选择好点的抗生素也是至关重要的。另外，对于皮试等问题，国内专家也未达成一定共识，现行的医疗体制，皮试前用药已经成为百姓普遍的认知，没有医疗纠纷怎么样都行，但是一旦产生医疗纠纷，就无法自保。所以千万不能有侥幸心理，千万谨慎行事。