点点滴滴,为了您的健康打开
粉丝数内容数
4061

杜玉堂

主任医师/教授 北京中医药大学东直门医院-中医科

全部动态
文章
视频
回答
全部
乳腺炎
肉芽肿性小叶性乳腺炎
乳癌
AS
感染
浆细胞性乳腺炎
脓肿
结核病
结核
关节痛

发布了文章

什麽叫潜伏病灶?

潜伏,就是深深地隐藏起来,表面上看不到,以后伺机而动。特务有潜伏,肉芽肿病灶也有潜伏,我们探查发现GLM潜伏病灶不低于15%。与国外文献报道的肿块切除术或扩大的肿块切除术有至少15%的复发率相符合,可以认为50%的复发病例中至少15% 是潜伏病灶复燃所致。 手术野,就是手术操作:切开、解剖、止血、切除、缝合等操作的空间,术者肉眼能看得见的地方,通常需要助手协同暴露和显示。但是,肉芽肿GLM病灶有时不在术野之内,表面上根本看不见,而是潜伏在正常的腺体和脂肪内,有时跑的很远很深,需要切开正常的腺体和脂肪才能发现,这就叫潜伏病灶,并为此发明了乳腺探查术。对肉芽肿GLM缺乏手术经验的医生,如果你满足于肿块切除术,盲目乐观于表面现象,你就有至少15%的失败率。

发布了文章

为什麽肉芽肿手术不在月经前做?

任何择期手术的疾病,都避开月经期,这是常规,除非急诊抢救性手术。乳腺手术和妇科手术一定要躲开经期,这是常识。有些人总是忽略这一点,不管什麽时间,想来就来,根本不管时机是否合适。乳腺肉芽肿GLN算是乳腺较大的手术,经期肯定不能做,经前7-10天会增加手术出血量,因为经前期,乳房是充血的,血流丰富,多数人乳房有胀痛,原有增生症的人经前会加重,此期也不宜就诊或体检。月经前做肉芽肿手术,术中出血量至少增加200-300毫升,距离经期越近,出血量越大,有的渗血很难控制。要知道,几百毫升的鲜血,需要你对长时间补养回来?有的病人记不清自己的月经日期或月经不规律,或有意隐瞒月经期,造成我们在手术台上十分匆忙,影响手术质量。任何麻醉和手术本身也会影响月经,距经期越近,影响越大,造成月经推迟,或月经紊乱。从对月经的影响大小来说,以前常用的腰麻影响最大,硬膜外麻醉次之,静脉全麻影响最小。体表小手术的局麻应该没影响,除非麻药过敏。从这三方面看来。经前手术是得不偿失的,所以奉劝肉芽肿GLM的病友,如果你想来做手术,月经期或刚完来京最合适。因为不是一进医院的门就能进手术室的门,还需要几天的术前检查和准备呢。

发布了文章

肉芽肿GLM手术切口如何设计才能做到最小?

乳腺任何手术都必需考虑术后的外形美,切口要尽量的小,乳癌保乳术式应运而生。肉芽肿GLM手术的最高境界是既要不复发,又要外形美。那种只顾手术方便,大刀阔斧的手术不应算是乳腺外科。看到那些左一刀,右一刀的切开引流口,就知道主刀医生根本不考虑乳房的外形美对病人的深远影响。肉芽肿GLM的术前条件千差万别,每个人的肿块大小和位置,红皮或破溃的范围,外院手术带着的刀疤或伤口各不相同,因此没有固定的切口,只有个体化的最佳设计。我们的设计原则是:无论肿块在任何部位,均应采用乳晕旁月芽形切口,切除中间的正常或溃烂的皮肤,垂直切开腺体直达后间隙。如果肿块较大,最远端距乳晕较远,估计乳晕旁切口暴露有困难时,可以选用尖端朝向最远处的梨状切口,即月芽形切口加一个V形切口,V形部分缝合后形成与乳晕旁切口垂直的小放射状切口,我们称之为“小瓣”,乳晕旁做捏包子式缝合,使长切口部分变成小折,还可以在小辫尾端做“蝴蝶结”缝合以缩短小辫的长度。如果原有放射状切口,采用梨状切口可以缩短原来的刀疤。如果原有距乳晕较远的弧形切口,则只能从原切口进入。如果乳房下部有刀疤,可放置引流管,不再另作切口。总之术前要进行慎重的切口设计,术中随机整形,力求刀疤小而外形美观,尽量缩短或消除原有的刀疤。我们知道这种高要求的设计,对于一般医生来说是有点难度,但是,我们多年来坚持的就是这个原则:小切口,大手术,困难留给自己,美丽还给病人。

发布了文章

我有伤口可以手术吗?

很多肉芽肿GLM的病人在来京之前,在当地已经做了切开引流,甚至做了多次切开,伤口很难愈合。病人问:我的伤口还很大,能来做手术吗?我的回答是:我们的病人差不多都是带着伤口手术的,不必等伤口愈合。你那伤口也愈合不了,可能你旧的伤口还没好,就又会出现新的肿块和红肿,所以等伤口长上再来手术那是不现实的。   有的医生会说:“有感染伤口,是不能手术的”。那是常规,但对于肉芽肿GLM来说就要打破传统。有了开放的伤口,就必然有外来的细菌污染,因为空气中有很多细菌,尤其是医院的换药室,会有很多致病菌,就有交叉感染的可能。也正因为此,我反对把切开引流作为肉芽肿GLM的治疗手段,切开只会把本来无菌的肉芽肿GLM搞成细菌感染。有人会说,不是有脓了吗?化脓了就要切开呀!那是外科的常规,但对于肉芽肿GLM要慎重,如果你做不了肉芽肿手术,就不要轻易地做切开引流。我们的切开仅仅是术前准备,缓解急性炎症,等大片红皮好转,大约1周后即可手术,并不等到伤口愈合。所以我们的引流与其说是切开,不如说是减压,而且口子仅能容下手指进入,位置、方向均很讲究。   所以,肉芽肿GLM 在当地切开了,不必等待伤口愈合,你也等不来,也等不起。我只是希望当地切开的口子不要太大,不要离乳晕太远,也不要切在乳晕上,更不要放射状。遗憾的是外地来京的病人,很少有满意的切开引流口,有的口子开的很可怕。

发布了文章

怎样防止乳腺伤口疤痕增大?

   乳腺术后疤痕的大小与切口的位置、方向、大小有关,与你是否是疤痕体质有关。一般来说,伤口缝的好,皮肤各层对的齐,不外翻,不内卷,张力小,瘢痕就小。一号以下的细丝线比粗的好,可吸收的美容线最好,但咱们使用的上海产的可吸收线反应太大,试过几例,就再也不敢用了,可能也属假冒伪劣吧。   乳晕旁切口疤痕最小,数月后可以看不出来。乳腺顺皮肤纹理的弧形切口,瘢痕小,但是一些书呆子医生相信古老的传说,仍然采用放射状切口,那个刀疤永远留念,还可能瘢痕挛缩,导致乳头乳晕倾斜。术后瘢痕突起,发红,与日俱增,可能就是瘢痕体质。疤痕体质最容易体现的部位就是前胸。其他部位不长瘢痕,不等于你不是疤痕体质。   已经明显的疤痕,可以用巴克药膏涂抹,氢化考的松封闭,或用米醋蜈蚣制成的黑抜棒膏外涂。伤口张力大,疤痕就大,所以术后应戴合适的乳罩,防止乳房的下垂和摆动,减少对伤口的牵拉。

发布了文章

肉芽肿GLM为什麽禁忌微创?

 微创手术,亮点就在于切口小,损伤小,外形好,所以被很多人欢迎,乳腺的良性肿瘤是可以选择微创的。乳癌是禁忌的,肉芽肿GLM也同样是禁忌的。因为肉芽肿的炎症属于自身免疫性炎症,Ⅳ型迟发型超敏反应,发病过程就像森林大火一样,一旦点燃,迅速蔓延,火势可以短暂减弱或熄灭,也可以闪电般复燃,病程短至一天,也可长至2年以上,这取决于个体差异。因为过火面积极大,火种分散,所以肿块常常先后多处出现。手术一旦残留星星之火,就大有燎原之势。然而,我认为,危害不在于疾病本身,而在于目前很多医生不认知这个病,把它当成一个简单的肿块,没什麽了不起的炎症,以为微创几下就可以解决掉。殊不知,肉芽肿GLM 不是你表面上看的那么平静,内部微脓肿,大小脓腔,弯弯曲曲的多层窦道,就像地道战一样,想彻底清除这样广泛的病灶,微创是绝对不行的。可以说愿望是好的,但是治病不能凭你的一厢情愿。相反,由于你的操作,穿刺的针道所经之处,就是肉芽肿新病灶播散和接种之处。如果不信,你就微创几天后亲自做手术看看,如果你不会做手术,你就来参观一下我们的手术,凡是微创失败病例,手术范围类同过度穿刺,切除的组织就比不微创的多。南方几个城市盛行肉芽肿微创,对此,我持反对意见,我认为,肉芽肿GLM 是微创禁忌症,一旦肉芽肿确诊,尽早手术,不要做微创。

发布了文章

为什麽吃激素的病人不能立即手术?

多数学者认为乳腺肉芽肿GLM属于自身免疫性炎症,治疗极为棘手,所以有些人想试用皮质激素,这是很自然的推理。天公作美,多数人很有效,而且起效极快,但是好景不长。  国外文献确有用皮质激素治愈的报道,但随访时间不够长,不能算是彻底治愈,还需要观察和大宗病例的统计数据。1907-08年,我们也试用过强的松、地塞米松,还用过氨甲喋呤、环磷酰胺,雷公藤等等,效果很不理想,最终还是选择了手术。但是广东、福建等地仍大剂量长期使用皮质激素,等激素无效时,再想来京手术,我们发现这里潜伏着极大的风险,术中难以控制的出血,迫使我们不得不研究皮质激素对手术的影响,发现文献记载鼻咽部手术前用地塞米松1-2天,可以减少术中渗血。还有脑部手术前也用少量短期激素做准备,为什麽我们的肉芽肿GLM手术会大量出血?这不是明显的矛盾吗?我们经过研究发现皮质激素是双刃剑,短期2-3天之内可以减少出血,超过一周就会增加出血,长期使用激素一个月以上就可以导致肾上腺皮质功能低下,如果立即停药就会有生命危险,所以需要逐渐减量,不能骤停,这已经是一个公认的医学常识。为什麽呢?因为长期使用外源性皮质激素,人体自身的肾上腺皮质功能就受到抑制,甚至停止工作。一旦停药,人体自身的肾上腺皮质激素分泌不足,难以出现应该有的应激反应,不足以应付手术的打击,就出现肾上腺皮质功能危象而死亡,唯一抢救的办法就是静脉输入大量的氢化可的松100-200毫克。长期(一个月为期)应用皮质激素导致出血倾向,骨质疏松,股骨头坏死等等难以承受的副作用,非典时期已经得到了大量的实例验证。所以一旦发现激素治疗肉芽肿GLM效果不好时,就应及时减量而停药,没必要,也不应该坚持服药四个月以上,不必照搬国外少数病例的经验。  我们的结论是:凡是用过激素无效又想来京手术的病人,必须停药,原则是吃多久停多久,至少停药一个月,让自己的肾上腺皮质功能恢复到正常状态,才能减少术中出血,降低手术风险。带着激素做手术,那是玩命的事。

发布了文章

乳腺脓肿切开引流脓少血多是啥病?

    外科医生做脓肿切开引流那是家常便饭,任何哺乳期急性乳腺炎一旦形成脓肿,无论深浅,均需切开引流,流出大量黄脓,否则高烧不退。经过换药,伤口多在一月内逐渐愈合。但是,乳腺科医生必须警惕,有一种少见的炎症,虽有红肿,但是无菌的,尤其遇到肿块很大,而红肿范围较小或分片,我称之为“鹤顶红”的,做切开引流 就会发现脓液很少,出血很多,你可能会很惊讶,这是什麽怪病?如果切的口子超过了红肿范围,会出血不止,后悔就晚了。所以,奉劝乳腺或外科医生遇到不在哺乳期的年轻妇女的乳腺炎,即便有红肿,也不要轻易地切开,想想是不是一种特殊的乳腺炎——肉芽肿性小叶性乳腺炎GLM?这个病对皮肤、血管壁有特别的亲和力,伴有大量的小血管炎,而没有化脓的致病菌,所以血多脓少。只有到了后期大量组织坏死或合并感染,才会有大量黄而稠的脓液。面对早期肉芽肿GLM,你想切开几刀就治好,可没那么容易。

发布了文章

肉芽肿GLM与浆乳PCM的十大不同

肉芽肿性小叶性乳腺炎GLM,简称肉芽肿GLM。导管扩张症MDE,1951年以前称为浆细胞性乳腺炎PCM,我一直简称为浆乳。这在临床和病理学上是完全不同的两种疾病,虽然在病理切片上20%的肉芽肿GLM可以伴发导管扩张症,但临床上完全被GLM所覆盖,只表现GLM独特的临床病理学特征,资深的病理专家能够明确的做出GLM的诊断,一些经验不足的病理医生就可能与浆乳混淆不清。浆乳也会有肉芽肿形成,但这个肉芽肿性炎不是小叶性肉芽肿性炎GLM,不要一见“肉芽肿”三个字就认为是GLM。现在我们暂且不谈病理学上如何鉴别,只讲临床上肉芽肿GLM与浆乳的十大区别,希望对乳腺科医生有所帮助。1,  发病部位不同:肉芽肿GLM发生于腺小叶,即末梢导管与很多腺泡构成的腺小叶,就是制造乳汁的地方。而浆乳是发生于乳晕下集合导管或较大的导管,是输送乳汁的管道系统。正因为此,肉芽肿的肿块90%始发于乳房的周边地区,而浆乳90%始发于乳晕周边2厘米的中心区范围内。中心区是导管集中的部位,而“微腺体”可以散布很远的地方,经常深入到脂肪组织内。2,  炎症性质不同:肉芽肿GLM属于Ⅳ型迟发型超敏反应,是自身免疫性炎症。而浆乳属于反应性炎症,是导管内容物外溢引发周围组织的炎症反应,这在病理学上分属于两个章节。如果你有时间,可以翻阅病理学书籍。3,  病程长短不同:肉芽肿的平均病程仅3--4个月。浆乳的病程可长达数十年,反复发作,在数年内可以无任何临床症状。4, 好发年龄段不同:肉芽肿平均年龄30岁左右,很少超过40岁 ,除非生育过晚。一般最小的小孩2-3岁,很少超过7岁,最大12岁。浆乳的好发年龄较大,经常达到50岁以上,导管扩张症病名提出者Haagenson总结的110例,平均年龄54岁。从发病年龄上看,二者有着明显的差异。 5,  临床过程不同,即疾病的自然史不同:肉芽肿发病突然,进展快,病情重,一夜之间全乳肿痛,或巨大肿块,一周内即可红肿化脓。有12%的双侧同时或先后发病倾向,少数病例也可有3—10个月缓解期,常被误认为是保守治疗的效果,但最终还会急剧发作。皮肤红肿破溃流脓,肿块此起彼伏或伤口长久不愈合,一些人可能倍受煎熬后自愈。我们333个乳房统计平均病程仅4、5个月,最长病程是4年。中药保守治疗的一例3年后复发。肉芽肿GLM的急性炎症表现相当严重,可谓是“爆发”,浆乳相对较为和缓。目前发现肉芽肿GLM的自然病程最长可达4年;浆乳的病程可达30年,可临床治愈数年,不发作时如同常人,以后多次反复发作,是典型的慢性炎症。6,  术后复发率不同:肉芽肿GLM目前所做的扩大切除或肿块切除、区段切除术,国外文献统计术后复发率是16—50%,平均38%,至于切开引流不在统计之内,这是困惑全世界的难题,至今没能很好的解决。我们不断改进手术方法,仍不能保证不复发,个别病例十分棘手。尤其是皮肤溃烂导致的局部复发,一次手术难以根除。相反浆乳只要切除中心区的导管,很少复发。浆乳已经有91年(1923--2014)的历史,早已不是医学难题,与GLM不能同日而语。7,  侵犯真皮的倾向不同:肉芽肿GLM对真皮有特殊的亲和力,当炎症波及到皮肤时,常在真皮内形成化脓性肉芽肿性炎,局部形成皮肤的“鹤顶红”。有时皮肤颜色正常,也不能完全排除累及小片真皮,受侵犯的真皮如果术后残留,就可能局部皮肤溃烂,也就是引起局部复发的主要原因,需要再次清除。8,  下肢结节红斑:迄今为止,尚未发现那本医学书籍记载结节红斑与乳腺疾病有关。但是我可以证实20%的肉芽肿GLM伴发下肢乃至全身的结节红斑,特别是脚部的结节红斑,颇有点风湿病特征,但至今没有一位风湿病或皮肤科专家问津。现在,我已把下肢结节红斑作为肉芽肿诊断的重要指标。也就是说,只要乳腺的炎症伴发了结节红斑就可以肯定是GLM,而非浆乳。因为在我40年治疗浆乳的经验中,没有一例发生过下肢结节红斑。9,  多发关节痛和其他全身性症状:10%的GLM伴发多处关节痛,常累及膝踝关节,或手指小关节。关节痛或红肿不能行走,甚至需要座轮椅。还有莫名其妙的牙痛,颈部、肘部疼痛,头疼、腰疼,全身倦怠、酸懒乏力,反复的荨麻疹,脸部血管神经性水肿,全身反复出现的皮疹,还有发烧甚至40度高烧,白血球升高,血浆球蛋白IgG4升高,20%高泌乳素血症等等。而浆乳很少有全身性症状。  手术的难易程度相差甚大:尽管目前世界大多数学者倾向于手术治疗肉芽肿GLM,但是目前还没有公认的肉芽肿的最佳术式,都是处在摸索阶段。我国的肉芽肿病人急剧增加,这是我们研究肉芽肿手术的绝佳时机。而浆乳的手术治疗历史悠久,效果已经肯定,早已不是什麽难题。肉芽肿GLM的手术难度在于如何保证清除的彻底,又要保住术后乳房外形美,可以认为乳腺手术的最高境界,在GLM的手术中表现的最为突出。不同术者在切口大小,术后外形,复发率之间差异甚大。所以肉芽肿GLM与浆乳,这两种疾病的手术方式、手术范围和难易程度不能相提并论。

发布了文章

肉芽肿GLM做钼靶、核磁有用吗?

    肉芽肿GLM是以突发肿块、疼痛为主要表现。皮肤红肿多在1周-2月以后,有人皮肤始终不红,所以早期与乳癌、增生症难以鉴别,误诊率可高达100%。为了检查清楚,一般临床医生都习惯性用彩超、钼靶X线、核磁共振等检查方法。钼靶和数字化X线检查对于乳癌来说那是首选,核磁次之,但对于肉芽肿GLM来说,彩超最实用,最有价值。而X线、核磁则不适用,钼靶夹板还要慎用,会使病情加重。      35岁以下的年轻妇女,对X线伤害很敏感,钼靶检查应属禁忌之例。如果是肉芽肿的肿块,在被夹板挤压以后,肿块会变大,疼痛会加重。凡是彩超能够诊断的,就不应当再做钼靶、核磁。另外一方面,钼靶、核磁对诊断肉芽肿的诊断帮助不大,除了局部密度增高之外,没有特异性征象,绝对做不出明确的肉芽肿GLM诊断。另外肿块巨大,夹板能夹的住吗?何必白受那份罪?因此最好不用,也少花点钱。但遗憾的是,很多肉芽肿患者在外院几乎都做过钼靶或核磁,这与临床医生缺乏肉芽肿GLM的知识有关,也忘记了35岁以下慎用X线的规矩。     那么,对那些35岁以下,临床医生不能除外乳癌的早期肉芽肿GLM的病例怎么办?请你再仔细问问病史,病人是不是30岁左右?小孩2-3岁?乳癌能突然变大,一夜之间达到10厘米以上吗?能够疼痛那么剧烈吗?如果你能怀疑肉芽肿GLM,那就等几天再次做彩超吧,对比彩超图像,前后会有明显的变化。

发布了文章

乳腺脓肿切开引流脓少血多是啥病?

  外科医生做脓肿切开引流那是家常便饭,任何哺乳期急性乳腺炎一旦形成脓肿,无论深浅,均需切开引流,流出大量黄脓,否则高烧不退。经过换药,伤口多在一月内逐渐愈合。但是,乳腺科医生必须警惕,有一种少见的炎症,虽有红肿,但是无菌的,尤其遇到肿块很大,而红肿范围较小或分片,我称之为“鹤顶红”的,做切开引流 就会发现脓液很少,出血很多,你可能会很惊讶,这是什麽怪病?如果切的口子超过了红肿范围,会出血不止,后悔就晚了。所以,奉劝乳腺或外科医生遇到不在哺乳期的年轻妇女的乳腺炎,即便有红肿,也不要轻易地切开,想想是不是一种特殊的乳腺炎——肉芽肿性小叶性乳腺炎GLM?这个病对皮肤、血管壁有特别的亲和力,伴有大量的小血管炎,而没有化脓的致病菌,所以血多脓少。只有到了后期大量组织坏死或合并感染,才会有大量黄而稠的脓液。面对早期肉芽肿GLM,你想切开几刀就治好,可没那么容易。

发布了文章

肉芽肿GLM与浆乳PCM的十大不同

肉芽肿性小叶性乳腺炎GLM,简称肉芽肿GLM。导管扩张症MDE,1951年以前称为浆细胞性乳腺炎PCM,我一直简称为浆乳。这在临床和病理学上是完全不同的两种疾病,虽然在病理切片上20%的肉芽肿GLM可以伴发导管扩张症,但临床上完全被GLM所覆盖,只表现GLM独特的临床病理学特征,资深的病理专家能够明确的做出GLM的诊断,一些经验不足的病理医生就可能与浆乳混淆不清。浆乳也会有肉芽肿形成,但这个肉芽肿性炎不是小叶性肉芽肿性炎GLM,不要一见“肉芽肿”三个字就认为是GLM。现在我们暂且不谈病理学上如何鉴别,只讲临床上肉芽肿GLM与浆乳的十大区别,希望对乳腺科医生有所帮助。1,  发病部位不同:肉芽肿GLM发生于腺小叶,即末梢导管与很多腺泡构成的腺小叶,就是制造乳汁的地方。而浆乳是发生于乳晕下集合导管或较大的导管,是输送乳汁的管道系统。正因为此,肉芽肿的肿块90%始发于乳房的周边地区,而浆乳90%始发于乳晕周边2厘米的中心区范围内。中心区是导管集中的部位,而“微腺体”可以散布很远的地方,经常深入到脂肪组织内。2,  炎症性质不同:肉芽肿GLM属于Ⅳ型迟发型超敏反应,是自身免疫性炎症。而浆乳属于反应性炎症,是导管内容物外溢引发周围组织的炎症反应,这在病理学上分属于两个章节。如果你有时间,可以翻阅病理学书籍。3,  病程长短不同:肉芽肿的平均病程仅3--4个月。浆乳的病程可长达数十年,反复发作,在数年内可以无任何临床症状。4, 好发年龄段不同:肉芽肿平均年龄30岁左右,很少超过40岁 ,除非生育过晚。一般最小的小孩2-3岁,很少超过7岁,最大12岁。浆乳的好发年龄较大,经常达到50岁以上,导管扩张症病名提出者Haagenson总结的110例,平均年龄54岁。从发病年龄上看,二者有着明显的差异。 5,  临床过程不同,即疾病的自然史不同:肉芽肿发病突然,进展快,病情重,一夜之间全乳肿痛,或巨大肿块,一周内即可红肿化脓。有12%的双侧同时或先后发病倾向,少数病例也可有3—10个月缓解期,常被误认为是保守治疗的效果,但最终还会急剧发作。皮肤红肿破溃流脓,肿块此起彼伏或伤口长久不愈合,一些人可能倍受煎熬后自愈。我们333个乳房统计平均病程仅4、5个月,最长病程是4年。中药保守治疗的一例3年后复发。肉芽肿GLM的急性炎症表现相当严重,可谓是“爆发”,浆乳相对较为和缓。目前发现肉芽肿GLM的自然病程最长可达4年;浆乳的病程可达30年,可临床治愈数年,不发作时如同常人,以后多次反复发作,是典型的慢性炎症。6,  术后复发率不同:肉芽肿GLM目前所做的扩大切除或肿块切除、区段切除术,国外文献统计术后复发率是16—50%,平均38%,至于切开引流不在统计之内,这是困惑全世界的难题,至今没能很好的解决。我们不断改进手术方法,仍不能保证不复发,个别病例十分棘手。尤其是皮肤溃烂导致的局部复发,一次手术难以根除。相反浆乳只要切除中心区的导管,很少复发。浆乳已经有91年(1923--2014)的历史,早已不是医学难题,与GLM不能同日而语。7,  侵犯真皮的倾向不同:肉芽肿GLM对真皮有特殊的亲和力,当炎症波及到皮肤时,常在真皮内形成化脓性肉芽肿性炎,局部形成皮肤的“鹤顶红”。有时皮肤颜色正常,也不能完全排除累及小片真皮,受侵犯的真皮如果术后残留,就可能局部皮肤溃烂,也就是引起局部复发的主要原因,需要再次清除。8,  下肢结节红斑:迄今为止,尚未发现那本医学书籍记载结节红斑与乳腺疾病有关。但是我可以证实20%的肉芽肿GLM伴发下肢乃至全身的结节红斑,特别是脚部的结节红斑,颇有点风湿病特征,但至今没有一位风湿病或皮肤科专家问津。现在,我已把下肢结节红斑作为肉芽肿诊断的重要指标。也就是说,只要乳腺的炎症伴发了结节红斑就可以肯定是GLM,而非浆乳。因为在我40年治疗浆乳的经验中,没有一例发生过下肢结节红斑。9,  多发关节痛和其他全身性症状:10%的GLM伴发多处关节痛,常累及膝踝关节,或手指小关节。关节痛或红肿不能行走,甚至需要座轮椅。还有莫名其妙的牙痛,颈部、肘部疼痛,头疼、腰疼,全身倦怠、酸懒乏力,反复的荨麻疹,脸部血管神经性水肿,全身反复出现的皮疹,还有发烧甚至40度高烧,白血球升高,血浆球蛋白IgG4升高,20%高泌乳素血症等等。而浆乳很少有全身性症状。  手术的难易程度相差甚大:尽管目前世界大多数学者倾向于手术治疗肉芽肿GLM,但是目前还没有公认的肉芽肿的最佳术式,都是处在摸索阶段。我国的肉芽肿病人急剧增加,这是我们研究肉芽肿手术的绝佳时机。而浆乳的手术治疗历史悠久,效果已经肯定,早已不是什麽难题。肉芽肿GLM的手术难度在于如何保证清除的彻底,又要保住术后乳房外形美,可以认为乳腺手术的最高境界,在GLM的手术中表现的最为突出。不同术者在切口大小,术后外形,复发率之间差异甚大。所以肉芽肿GLM与浆乳,这两种疾病的手术方式、手术范围和难易程度不能相提并论。

发布了文章

肉芽肿GLM做钼靶、核磁有用吗?

    肉芽肿GLM是以突发肿块、疼痛为主要表现。皮肤红肿多在1周-2月以后,有人皮肤始终不红,所以早期与乳癌、增生症难以鉴别,误诊率可高达100%。为了检查清楚,一般临床医生都习惯性用彩超、钼靶X线、核磁共振等检查方法。钼靶和数字化X线检查对于乳癌来说那是首选,核磁次之,但对于肉芽肿GLM来说,彩超最实用,最有价值。而X线、核磁则不适用,钼靶夹板还要慎用,会使病情加重。    35岁以下的年轻妇女,对X线伤害很敏感,钼靶检查应属禁忌之例。如果是肉芽肿的肿块,在被夹板挤压以后,肿块会变大,疼痛会加重。凡是彩超能够诊断的,就不应当再做钼靶、核磁。另外一方面,钼靶、核磁对诊断肉芽肿的诊断帮助不大,除了局部密度增高之外,没有特异性征象,绝对做不出明确的肉芽肿GLM诊断。另外肿块巨大,夹板能夹的住吗?何必白受那份罪?因此最好不用,也少花点钱。但遗憾的是,很多肉芽肿患者在外院几乎都做过钼靶或核磁,这与临床医生缺乏肉芽肿GLM的知识有关,也忘记了35岁以下慎用X线的规矩。    那么,对那些35岁以下,临床医生不能除外乳癌的早期肉芽肿GLM的病例怎么办?请你再仔细问问病史,病人是不是30岁左右?小孩2-3岁?乳癌能突然变大,一夜之间达到10厘米以上吗?能够疼痛那么剧烈吗?如果你能怀疑肉芽肿GLM,那就等几天再次做彩超吧,对比彩超图像,前后会有明显的变化。

发布了文章

谁是肉芽肿GLM的元凶或嫌犯?

肉芽肿GLM至今病因不明,所以我们认真询问每例的病史,希望能找到一些线索。例如发病于何时?经前还是经后?肿块始发于何处?是周边还是乳晕中心?一个月内是否用紧急避孕药?药流?几天前有无外伤史:小孩撞击?大人按压?吸允过力?小孩几岁?哺乳情况?有无下肢关节痛与结节红斑,特别关注有无诱发的食物?一周前吃过什麽可疑的螃蟹、海鲜----?  至今,我们认为人工喂养的螃蟹、海鲜是很可疑的。湖南的一位病人能够明确的说出三天内吃8只大螃蟹后突发,认定螃蟹就是元凶。还有人说吃了大虾,羊肉串,海鲜火锅后发病,2例一侧肉芽肿已经术后3年,放松了警惕,中秋节大吃海鲜,对侧乳房9天内肿块达到11厘米。我们怀疑人工喂养的海鲜添加了激素类禁品,但我们没有记者卧底调查,所以拿不到证据。所以只能提醒慎吃,最好远离。有些馋人说我少吃点行不行?要知道过敏与致敏原的剂量不是线性关系,敏感之人一点也不行。  为什麽怀疑激素类药物诱发肉芽肿?请看2012年以前的205例总结:有6例用绒毛膜促性腺激素促排卵,4例服达因35后一月内发病,1例女高中生服1次毓婷7天后发病,1例46岁妇女用尼尔雌醇丰乳一个月后发病,1例乙烯雌酚调经2月后发病,1例服息斯敏7片后突发,4例正在长期服用抗精神病或抑郁症药物,可统称为药源性肉芽肿。我们的经验是 激素类药物危害最大,以前常用的短期避孕药,一天一片的,妈富隆之类的,好像关系不大,而毓婷、米非司酮、达因35等、诱发的较多,所以不能把紧急避孕药当糖吃。 多数肉芽肿病人在发病前1—3月内没用过上述药物,为什麽会突然发病?虽然你没吃激素类药物,但却逃脱不了激素污染的饮食。人工喂养的大螃蟹、海鲜可能污染最重。  饮食中的激素污染,有个日积月累的过程,积少成多,也许有一个致敏的过程,危险潜伏,伺机待发。中医说乳汁乃饮食所化,你吃什麽,乳房里就有什麽。你不要觉得不哺乳了,乳房内就没有乳汁积存了,实际上在产后数年内你打开看看,里面还可能乳汁横流,奶油积聚,这些饮食污染物会积存在乳房内,一旦你疲劳过度、心情不好,免疫失调,它们会瞬间爆发。  可今天的社会,有谁肯去甄别和捉拿肉芽肿的元凶或嫌犯?

发布了文章

肉芽肿GLM为什麽南方人多?

 根据2012年的205例肉芽肿统计,南方人130例占63、41%,其中宁波、上海、昆明,重庆、湖南、湖北、福建等地方的人较多,尤其以昆明、武汉比较集中,我曾经幽默的说:“肉芽肿是宁波特产”。为什麽肉芽肿好发于南方人?我们做过饮食诱发肉芽肿的调查,有人明确的指出是吃大螃蟹、黄鳝、大虾、龙虾后第二天突发,最近大连、秦皇岛的病人不少,所以我们推测沿海地区可能与人工饲养的海鲜有关,怀疑是激素污染。但是我们拿不出证据,仅仅是怀疑雌激素喂养的海鲜所致,日积月累的摄入,必然导致内分泌紊乱。还有人说吃大量辣椒、羊肉后诱发,两湖、四川人天天吃辣椒,乳腺发病肯定与辛辣刺激性食物有关。南方天气热,雨水足,可吃的种类多,相对北方人的饮食种类比较单调,海鲜、水产较少。  肉芽肿GLM发病有明显的人种和地域性,从世界范围来说,地中海国家,发展中国家多发,而白种人、欧美当地人较少,所以他们报告的病例都是1—10例,最多也就30例,相对我们中国那就多去了,我一个人每月大约就做30例肉芽肿手术,还有很大一部分病例被当地误诊误治,或在各地进行中医治疗。因此,我国可能是世界上发病率最高,肉芽肿病人最多的国家,我们微薄的力量难以启动肉芽肿GLM的流行病学研究,因此尚不能解释何以南方病人多于北方。但是,最近发现北方各省的病人也在增加,具体原因尚不清楚。也许肉芽肿GLM不仅是一个疾病的问题,可能也是一个社会问题,与环境污染,尤其是滥用激素有很大关系。

发布了文章

肉芽肿GLM为什麽青睐左侧

据我们以前205例肉芽肿GLM统计,左侧102例,右侧82例, 左侧占单侧184例的55.5%,右侧占44.5%,经统计学处理,P<0.05, 说明左右差异即有统计学意义。在以后的病例中也是同样是好发于左侧,为什麽肉芽肿GLM青睐于左乳?具体原因还不能最后肯定,但据我们调查,详细的追问哺乳史,各种原因的哺乳障碍,造成乳汁淤积,继发导管扩张,可能是诱发肉芽肿的因素之一。肉芽肿GLM中25%伴发导管扩张症即浆乳,说明导管扩张、淤奶与肉芽肿有一定关系。但肉芽肿的确切病因尚不明了,不少肉芽肿不伴有淤奶和导管扩张。  左侧乳房为什麽好发肉芽肿?一般人属于右力,即习惯性使用右手,抱小孩吃奶也是如此,用右乳先喂奶,或喂的时间较长,左乳相对较少,左乳淤奶的机会就多于右乳。凡是小孩生来就不肯吃或突然不吃的那一侧,最容易发病。这就是“拒哺乳征”与乳癌发病有关,现在看来也与肉芽肿相关。我们的结论是有哺乳障碍的那一侧容易发病,但哺乳障碍的原因还有很多,例如一侧奶少、不通、发炎等等。根据我们600多例肉芽肿发病诱因调查,只有2例是右乳哺乳为主而右侧发病的,这种两侧发病倾向如此明显差异,仍是一个很奇特,很值得研究的临床现象。

发布了文章

结节红斑、关节痛与乳腺无关吗?

    下肢结节红斑是皮科、风湿科常见病,认为与链球菌、结核杆菌等细菌感染,真菌感染,磺胺等药物,咽炎、风湿病、猫抓病、溃疡性结肠炎、白塞氏综合征等有关。最常见部位是小腿伸侧,皮肤呈多发性斑片样红肿硬结,疼痛,或伴有低烧。也可出现在上肢或其他部位,通常不伴有关节痛或红肿。一般2-3周消退,也会反复出现。抗链O,类风湿因子,C-反应蛋白可能阳性。  医生如果见到下肢结节红斑,膝、踝、足关节红肿疼痛,那一定让你去看皮科、骨科、风湿科,没有人会想到去看乳腺科,认为那是风马牛不相及的病。可世界上就有让人们意想不到的事情发生,下肢结节红斑、各处关节疼痛,脚底红肿,牙痛,脖子痛,甚至下不了地,轮椅上呻吟,病源却在乳腺。     几百例肉芽肿GLM统计,有结节红斑,关节痛的确占30%,肉芽肿手术后一个月,这些症状随之而癒。世界上的医学专家,目前还不能解释,满是一头露水。为什麽在那些乳腺瘘管,导管扩张症的病例中,就看不到结节红斑和关节痛,而仅仅发生于肉芽肿GLM?到底肉芽肿GLM的血液中有何物质,何种血清免疫复合物?沉积在关节、皮肤,导致类似于风湿样的改变。手术后又是怎样消失的?有人发现肉芽肿GLM的血浆球蛋白AgG4升高,还远远不能说明问题,可惜我们没有基础研究的条件,只能留给后人了。现在结节红斑和关节痛已成为我们诊断肉芽肿GLM的重要依据。

发布了文章

为什麽会得肉芽肿性小叶性乳腺炎?

乳腺的肉芽肿性炎有十多种,其中较为常见的有:乳腺结核、导管扩张症(浆细胞性乳腺炎)、乳晕下肉芽肿、管周性乳腺炎、糖尿病性乳腺炎、特发性即小叶性乳腺炎GLM,有人可能把管周性乳腺炎也归属于浆细胞性乳腺炎项下,那至少也有5种,可见乳腺是个好发肉芽肿性炎的器官。近年来肉芽肿性小叶性乳腺炎(简称肉芽肿或GLM)发病率明显超过了浆细胞性乳腺炎(简称浆乳),从2007年至2012年,我们收治肉芽肿205例,而同期的浆乳和Zuska病只有71例,相差3倍之多,就可以证明。尽管肉芽肿GLM的病因不明,但是我们分析205例的病史资料,多种原因的哺乳障碍,例如乳头畸形、哺乳期得了乳腺炎、有奶不喂、憋奶急回、哺乳时间少于6个月、小孩突然拒绝不吃(可能婴儿对乳汁变质极为敏感,乳癌也有这个“拒绝哺乳征”的危险信号)等等。多种原因造成的乳汁淤积恐怕是肉芽肿发病的物质基础。环境与饮食污染是导致积存乳汁变质的化学因素,有人在吃螃蟹、鳝鱼后发病,不排除人工饲养添加雌激素的可能,这也许是沿海城市发病率高的一种原因。钝性外伤,例如小孩的无意撞击、用力的按摩,可能是已经变质的乳汁外溢的机械原因。避孕药或药流,抗精神病、抗抑郁症/焦虑症药物,胃复安、马丁令等胃病药,是导致血液泌乳素或乳腺局部泌乳素受体高表达的激动剂,而泌乳素升高是诱发肉芽肿的触发器。在这些不可避免的不利因素综合作用下,肉芽肿的发病率升高就在所难免。 

发布了文章

诊断肉芽肿GLM的口诀是什麽?

病史三个三 (90%的病人30岁左右,最小的孩子2-3岁,病程2-3月)肿块发周边 (90%的肿块始发于乳房周边,而非乳晕周围)先痛后红肿 (90%是先突发疼痛,1周-2月内皮肤斑片样红肿,继之化脓破溃)腿上长红斑 (30%有下肢乃至全身结节红斑,膝踝脚等多发关节痛,红肿不能走路)彩超有窦道 (100%彩超发现多层纵横的窦道和散在低无回声病灶,脓腔等)肉芽小叶炎 (即肉芽肿性小叶性乳腺炎炎GLM)

发布了文章

乳腺瘘管Zuska病诊疗基本概念

概述一提起“瘘管”这个词,大家都知道肛瘘,却不知道还有乳瘘。随着众多媒体的宣传,人们对乳腺增生症、乳腺癌早已耳熟能详,但是对于乳腺瘘管这种慢性乳腺炎症的了解却极少。乳晕旁瘘管的病变一般局限在乳晕周围,早期表现为慢性复发性乳晕旁脓肿,以后形成乳腺瘘管,病理学上称为Zuska病。大约占门诊乳腺疾病的4%,常见于乳头内陷和乳头发育不良的年轻女性,平均年龄不超过30岁。男性亦可发病,甚至有婴儿乳瘘。治疗不当很容易导致伤口长时间不能愈合,或暂时愈合了,不久后又破溃,如此反反复复,最终形成瘘管,数年乃至30年都不能彻底治愈。病因乳头发育畸形,分为多种情况。 乳头内陷,是乳头整体陷入,但方向仍朝前。乳头内翻,即头朝内翻转进去,外面看不见乳头。分裂是指乳头表面皮肤内翻,乳头裂成上下两瓣。乳头分裂一般都是横裂,纵裂极为少见。乳头畸形还有短小、扁平,乳头过大等等。乳头发育不良,导致乳头内的输乳管扭曲变位,输乳管内鳞状上皮化生,角化物堆积,堵塞和腐蚀管壁,引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应,即形成导管周围炎。发病原理类似于导管扩张症的管周炎阶段,只不过发病的部位是乳头内的输乳管而不是乳头下的集合导管,因而病变范围较小,总是围绕乳晕周围,形成乳晕旁脓肿。脓肿破溃或切开后,短暂治愈,反复发作。国外学者认为瘘管与吸烟有关,但我们的病人均不吸烟。诊断好发年龄:20岁左右   病程特点:反复发作为特征,病程数年,有很长的康复期   婚育状况:与婚育无关,常是未婚少女   乳头形态:先天性乳头内陷、分裂、短小,发育不良畸形   乳头溢液:溢出少量粉刺   疼痛程度:局部胀痛,一般不剧烈   肿块位置:进展 总不离乳晕旁边,即总在中心区,病变范围不大   红肿破溃:瘘管开始大片红肿,破溃后形成瘘管,经久难愈。   全身反应:少有发热   术后复发率:乳头根部的病灶切除后不复发   病理特征:乳头基底的输乳管柱状上皮鳞状上皮化生   疾病性质:无菌性炎症或合并细菌感染,慢性复发性脓肿   误诊机率:不是以肿块为主,而是以炎症为主,所以不会与乳癌混淆,但常误诊为浆乳临床表现  乳腺瘘管临床特点如下:   (1) 好发于年轻未婚的少女,所以我常称之为姑娘的乳腺炎。男性或小婴儿亦可发病,说明这种慢性炎症与生育、哺乳没有关系。   (2) 大多数乳腺瘘管的病人通常会伴有乳头发育不良或乳头畸形,像乳头内翻、乳头分裂、乳头扁平等等。乳头外观正常的人,也偶见瘘管发生。   (3), 以乳腺局部症状为主,全身反应不明显,一般不发烧,白血球不高,化验检查无异常发现。   (4) 开始发病时,往往表现在乳晕旁的局部红肿,通常范围较小。当红肿破溃或者切开引流后,形成瘘管久不愈合。   (5)病程比较长,大多数都在半年以上,有的甚至长达30年。治疗1、 急性期消炎,因为不是细菌引起的,所以不必用抗菌素,中药清热解毒, 消肿散结。但不宜苦寒过重,越用凉药,肿块越不消。   2、慢性期用温热药——阳和汤加减。   3、选择最佳手术时机最重要。   发作间期,即伤口愈合期是最佳手术时机,可有些人认为病好了还做什么手术?等到再次红肿、破溃,如此耽误了很长时间。   如果伤口不能愈合,待急性炎症消退,伤口最浅表时手术,这时手术后就有感染的可能。   4、手术成功的关键是翻转乳晕,彻底清除病灶,清洁所有创面。   5、 手术的技术关键是保持外形的完美,必需做乳头内翻的整形术。

努力加载中

关注

挂号

问TA