崔学军

     成人髋臼发育不良是由于年轻时治疗不及时或发育性髋关节脱位治疗后残余髋臼畸形而致髋臼相对股骨头覆盖不全所，其实质为髋臼顶相对股骨头较窄或股骨头较髋臼顶相对偏大而导致覆盖不全，是骨科的一种常见疾病，主要表现为髋臼外上方和前方缺损，髋臼相对变浅，头臼指数明显降低等。   一般包括三种情况：一是出生后即存在髋臼发育不良，平时无症状，到青年或成年后出现髋关节疼痛，摄片才被发现；二是发育性髋脱位治疗后残余髋臼发育不良；三是患小儿麻痹，髋关节失去正常的应力刺激，发生头臼发育不对称所致。  髋臼发育异常：髋关节在胚胎第七周末才开始出现关节腔。在这一系列的发育过程中，任何暂时的发育中止或不平衡，都将导致髋臼的发育异常，如臼窝变浅、臼顶扁平或后缘缺损，以及髋臼方向的不正常等。  肌肉韧带松弛：关节囊及髋关节周围的韧带及肌肉松弛，可使股骨头与髋臼不能维持正常包容关系，致髋臼失去了股骨头对它的正常压力，也就丧失了促使正常发育的动力，造成髋关节发育异常。   机械因素：先天性髋关节脱位闭合复位后头臼重建不理想，如出现半脱位，将导致负重后出现载荷应力的异常而影响髋臼发育。  遗传因素：有人分析589例先天性髋关节脱位病例中，检查了其中162名患儿父母的骨盆X线片，发现凡婴儿出生一个月后仍有髋关节脱位征象者，其父或母的髋臼比正常为浅，但异常的程度不如患儿。这说明髋臼发育不良与遗传因素有密切关系。  很大一部分患者成年后在某些特殊情况下，如怀孕，才发现患有DDH。此时已经错过最佳手术时机，应采取措施，尽最大可能延缓股骨头退变，保护股骨头的完整性，保持髋关节的功能，延迟手术换髋。措施有控制体重，BMI应在20以内；使用双拐辅助，以减轻髋关节负荷；适当锻炼，以增强肌肉力量；对症治疗，以缓解症状。 无症状患者，每年需行影像学和临床随访进行观察，避免使类固醇类药物和高能量髋部活动。症状早期治疗的目的在于防止髋关节发生半脱位或脱位，应减少关节的负重，避免关节的高能量活动。中期患者常感觉关节疼痛加重，继发关节不同程度的半脱位、脱位、轻度骨关节炎等临床表现，此期的治疗主要是减轻关节疼痛，紧缩关节囊，增强关节的稳定性为目的。常用的中医疗法有针灸，推拿手法和中药内服。

     肩痛常见于肩周炎和肩袖损伤。肩关节由多个小关节，多条肌肉和韧带组成，保证了肩关节活动的灵活性。但由于肩关节周围结构极为复杂，血液供应比较困难。作为一个活动较多的关节，特点就是日常活动度大且多，受到的劳损较为严重，日积月累产生肌腱和韧带的损伤，导致疼痛。    治疗肩痛的总体原则是止痛和增加肩关节的活动范围。治疗思路上首先是以痛为腧，消灭肌肉中导致疼痛的活化点；其次，循经取穴，活血通络，促进气血运行，加强局部营养供应；最后是保持日常锻炼，增加关节活动度。治疗方法上主要采用针灸结合推拿技术，必要时内服中药治疗。

足底筋膜炎是临床的常见病、多发病，是导致足跟痛的主要原因，占全部跟痛症患者的80%。这种疾病影响各年龄段的成年人，多发于40-60 岁人群，该疾病在跑动较多的专项运动员和长跑爱好者中常发生，其患病率明显高于普通人群，故有跑步者足之称。

临床中，坐骨神经常在梨状肌周围受卡压或刺激，而出现臀部及坐骨神经分布区域的疼痛或麻木等一系列综合症状，称之为 梨状肌综合征（Piriformis syndrome）。 梨状肌综合征的临床表现 梨状肌综合征常见于女性，患者疼痛或感觉异常的部位可能遍及腰部、下背、鼠蹊部、会阴部、臀部、髋部、大腿后侧、小腿、足部等。严重发作时会跛行或甚至痛得无法走路，而且长时间坐姿下也会因为臀部受压迫而使疼痛加剧。 患者多有臀部外伤或受凉史，女性多见，最典型的症状为臀深部疼痛（97.9%）和坐骨神经支配区的放射痛（81.9%），咳嗽、喷嚏或腹压增加会加重疼痛，严重者，患肢不能伸直，自觉下肢短缩，步履跛行，病史较长者可伴有患肢肌肉萎缩。值得注意的是，部分患者伴有性功能障碍或会阴部麻木，是因上述阴部神经受刺激导致的。由于中国人这方面比较隐晦，所以问病史时，应反复询问确认。 对于运动量大、长时间久站、久坐不动、翘二郎腿等人来说，容易引起这样的症状。梨状肌可以使髋关节做出外转的动作，并与其他臀部肌肉共同维持骨盆和髋关节的稳定度及活动度。 诊断依据  一、有外伤史。妇女盆腔炎史，慢性劳损史； 二、臀股后侧疼痛，可放射至整个下肢。髋内旋。内收或腹压增高时，可使症状加重； 三、急性损伤可有臀部肌肉紧张或痉挛，局部肿胀；慢性期可有肌肉萎缩，或有轻度弥漫性肿胀，梨状肌投影区可有明显深压痛，疼痛可放射至下肢或阴部。局部可触及弥漫性钝厚感、或条索状物。直肠检查或阴道检查，可发现梨状肌紧张或变粗变硬，可骨盆壁加压，可引起典型的压痛； 四、梨状肌试验阳性，Pace试验阳性。 本病应该与腰椎间盘突出症相鉴别。 【治疗】     1.治疗原则 疏筋解痉，祛瘀通络。       2.常用穴位及部位 次髎、中髎、下髎、环跳、殷门、委中、阳陵等穴，臀部、股后部及小腿外侧等部。       3.常用手法 掌根按揉法、按压法、指揉法、弹拨法、擦法和热敷法。       4.操作方法 梨状肌位于臀大肌的深层，当损伤后绝大多数患者有明显的坐骨神经痛症状，因此臀大肌一般比较紧张，这给推拿治疗本病带来了困难。要使推拿手法效应达到臀部深层组织梨状肌，首先就要解除臀大肌的痉挛问题。其方法如下：     （1）患者取俯卧位，放松患侧臀部及下肢，医生立于其患侧。在臀部先施以掌根按揉法，手法的刺激量不要大，但需柔和，其目的是使臀部肌肉放松，这样对改善局部的血液供应和回流有利。然后在股后。       小腿后部同样施以掌根按揉法，上下往返3～5分钟。再指揉委中、承山、昆仑诸穴。       （2）经以上手法治疗臀部肌肉放松的基础上，再在梨状肌体表投影区施按压法和弹拨法。手法刺激量一定要由轻到重，要避开臀大肌的抗御力量；弹拨要与梨状肌呈垂直方向。此法可缓解痉挛的梨状肌，祛瘀通络，是治疗中的重点。可将掌根按揉同梨状肌按压、弹拨三法结合起来交替应用，约5～8分钟。       要避开臀大肌的抗御力量，可采用膝关节屈曲的方法，并通过内、外旋转髋关节的被动运动来提高手法的治疗效果。 （3）在臀部梨状肌体表投影区，顺其走向施用擦法，以热力度。对疼痛症状较重的患者，可局部加以热敷治疗。 【自我保健】     因梨状肌部位较深自我手法较难达到预期的效应，所以可选用以下两个方法：         1.患侧臀部可坚持湿热敷。         2.以中指指端去指揉患侧阳陵、昆仑诸穴。 【注意事项】     1.患肢保暖，多休息，少活动。         2.对经保守治疗无效者，可作手术探查，以解除病因。

胸廓出口综合症（TOS）临床上相对少见，常以上肢内侧缘疼痛，麻木，无力就诊，容易和神经根型颈椎病，颈椎间盘突出和腕管综合症混淆。首先了解一下臂丛神经：臂丛神经由C5~T1发出，向下走形，走在前中斜角肌中间，继续往下走在锁骨下面第一肋骨的上面，继续往下走在胸小肌的下面。临床上臂丛神经，锁骨下静脉和锁骨下动脉，在通过斜角肌间空间，肋锁空间，胸小肌下空间时受到压迫而产生神经血管的症状，称为胸廓出口综合症。临床诊断TOS缺乏诊断金标准，一般确诊依赖于详细的病史和物理检查评估，神经压迫主要以肢体未端麻木、刺痛、无力为主，血管症状手指肿胀、发青、苍白、冰冷、手与前臂感觉减少为主。特殊检查与评估：1、 锁骨上窝叩击试验（Moslege test）：叩击患者锁骨上窝时，患者会感到上肢有麻感直至手部，这种为阳性表现。Moslege test 也是区别颈神经跟型颈椎病（经神经根型颈椎病的测试有压顶试验Spurlings test和臂丛牵拉试验）。2、斜角肌牵拉试验（Adsons test） ：触摸患者的桡动脉，将患者的头转向待测试方向的肩膀，接着让患者头后仰，将患者肩膀外旋及其后伸，最后请患者深呼吸闭气，桡动脉脉搏消失为阳性体征。 3、ROOS test患者手臂外展至90º，肩关节外旋，肘关节屈曲90º，使手肘稍微位于冠状面的后方，让患者缓慢的做手部开握动作持续3min，患者无法维持手臂在这样的位置三分钟或感到缺血性疼痛或手臂沉重无力，觉得手部麻木或刺痛，则试验为阳性。4、挺胸试验（Military brace test）挺胸，双肩向后方向下运动，即标准的立正姿势，同时牵拉患者患肢至后下方。此时桡动脉消失或者有神经症状则为阳性，有的患者会抱怨说，背书包时或穿厚重的衣服时会有神经症状或不舒服的感觉。颈肋综合征试验（Military Brace) 检查者 先触诊患者桡动脉，然后将患者肩部向下、向后牵拉，脉搏消失为阳性表现，提示可能发生胸廓出口综合征（颈肋综合征)。该试验对主诉在背背包或穿厚重大衣时出现不适的病人特别适用。X线片正位显示：有第7颈肋横突过长，或有颈肋发现。5、释放试验（Release phenomenon）这个试验进一步确定TOS是在患者已经有症状的情况下，患者采用坐姿，检查者从后方握住患者的双臂，并将双臂被动的往上往前抬高直到完全耸肩，并维持这个动作30秒，如果出现脉搏变强，皮肤颜色变为粉红，以及手部温度上升等动脉被释放的现像为阳性体征。神经缺血被释放后，神经突然充血就从麻木转为针刺或麻木或疼痛的感觉。6、X片可以观察到有无颈肋，锁骨变形，癌变或者是颈椎病7、肌电图N＞60m/s手法治疗1 松解斜角肌，胸小肌2 第一肋骨的松动术3 神经松动术健康教育1 调整姿势，避免长时间工作，避免颈肩部出现不适感。2 避免上臂过度外展的活动。3 睡眠时适当调整枕头的高度。

足跟痛，多为足底筋膜炎。 足底筋膜炎顾名思义，就是足底的筋膜因为种种原因发炎了，这个发炎可能是因为运动过量也可能是因为不合适的鞋，还可能天生的足弓太高或者太低。筋膜在我们的脚掌下面，连接足跟与脚趾，它和跖骨一起构成了我们的足弓，如果你爱啃猪蹄肯定对蹄筋宠爱有加，这个颇有嚼头的东西就今天的主角。筋膜在很多地方都存在，是用来连接肌肉群的束带，通常由结缔组织构成，又可按照所处位置分为深筋膜和浅筋膜。我们常见的运动损伤是先肌肉然后筋膜，然后是各种骨头，而足底筋膜由于其特殊性——作为人体接触地面的首先承重单元，又因为脚上的肌肉或者肉垫并不如某些猫科动物丰富，所以在很多时候，足底筋膜承担了非常大的压力，这也是传统意义的稳定系跑鞋重点保护的部位。像我们常见的双密度中底和足弓处的TPU塑料都是重要的预防损伤要素。这也是我经常黑钩子、多威、李宁的主要原因，不做双密度中底和足桥的跑鞋都是耍流氓。筋膜从足弓开始将你的脚跟和你的跖骨相连。在理想的脚和理想的跑步情况下，你的体重在你跑步脚的滚动中从脚跟经过脚弓最后传递到趾尖。脚弓压平一点以吸收你的体重冲击，然后回弹。对于我们当中的绝大多数而言，很难拥有理想的脚和理想的步伐。因而，当体重从脚弓以不合适的方式滚过而导致过分拉伸时，筋膜发炎是非常常见的一个结果。在更多极端的病例中，脚弓甚至完全失去了弹性以至于无法回弹。和大多数运动损伤一样，跑得太多后疼痛就会加重。同样在硬地面或者用你的足弓跑步（如山坡跑或速度训练）也会加重伤痛，用后掌跑法慢慢颠则会舒服一点。 足底筋膜炎长什么样？足底筋膜炎以脚跟前部或者整个脚弓疼痛为信号。有可能在你早上下床的时候非常疼痛——很可能在你走出卧室时疼痛难当，同样在你久坐后站立也会如此。疼痛的范围很广，从模糊的沿着脚弓疼痛到感觉到脚弓像是劈成了两半（当然不是真的）。为了确诊是脚底筋膜炎，而不是脚跟骨刺（下面提到的），你可以用你的拇指用力压脚跟的中部，如果感觉疼，那就是足底筋膜炎。这里需要提醒大家的是，症状和诊断两者在医学上是有非常大距离的，几个相同的症状，有一个症状不同，出来的诊断可能谬以千里，这是我看了八年美剧《豪斯医生》的心得。现在某些官方微博，对一些运动损伤总是想得太简单，判断得太过武断，如果医生真有那么好当，那会做连线题的小学生就可以当医生了。 治疗：筋膜决定了治疗的复杂性和长期性，因为它不是肌肉组织，所以恢复起来不如一些肌肉拉伤那么容易，再加上位置的特殊性，日常的生活、行动都需要它的参与，所以不像其他患肢一样可以通过举高或者固定来静养。几乎所有的运动伤病，在初期都适用PRICE原则: P=Protect（保护），R=Rest（休息），I=Ice（冰敷），C=Compression（加压），E=Elevation（抬高）。保护和休息是相对概念，可以进行交叉训练来保持状态，比如骑自行车、游泳、爬台阶和慢跑交替。日常使用硅胶制的足跟垫或用弹力绷带对足底加压也有助于恢复，这些东西都可以在迪卡侬运动超市买到。后期需要药物和理疗时，请咨询运动医学专业医生，对症下药。听说，足底按摩并不是个好主意。另外，可以尝试下足弓支撑器，这应该属于医疗器械的范畴。在跑鞋领域中，NB是作足弓支撑器起家的，国内虽然并不常见，但如果能买到，还是建议可以买一个踩在脚下。康复和预防一、如果你刚从伤病中康复，千万记住二次伤病的概率很高，一定要循序渐进地恢复运动强度。尤其在开始运动阶段坚持走跑结合，充分热身。如果疼痛持续数周无法自愈，那么就必须去看运动医学专业医生了。二、在不感到疼痛时，经常伸展腓肠肌、比目鱼肌和足底筋膜，能增加肌腱的弹性，预防伤病。拉伸这些部位非常简单，可以做足跟不离开地面的弓箭步动作，直膝和屈膝可以伸展到不同部位，每次坚持30秒钟即可。增加小腿和足弓肌肉力量也可以预防足部伤病，前掌踩在台阶上，抬高足跟，缓慢下降到低于足尖；或者赤足在地板上，用脚趾抓衣服叠衣服，记得先洗脚噢!这可是免费的绝招，当然不断强化核心力量来改善跑步姿势也能收到很好的效果。三、根据你的足型选择合适的鞋子，在大多数的情况下，推荐选双稳定系跑鞋，好歹有双密度中底或者结实的足桥那种，某些能把鞋跟弯到鞋尖的鞋子请慎重购买。袜子建议选择有足弓毛圈的跑步袜。四、降跑量，或尝试跑走结合的训练方式。尽量避免突然的大剂量山坡练习，如果已有不适的感觉，疼了就赶紧给脚丫送上冰镇待遇，必要的时候冻个矿泉水放在脚下踩着玩（这是老病号首选方案）。五子棋里有棋诀说的好，我增一子，敌增一兵，势已形成，败即徐来。有些运动损伤，你在不知不觉间已经打好地基，添了砖加了瓦，爆发只是时间问题，在运动的过程中，有哪些疼痛是可以克服的，哪些损伤是需要立即处理的。对于我们每个爱好者来说都是一个需要很多时间去学习的问题，正如跑友所说，学习与自己的身体谈判，才是跑步当中最有意思的事。 足底筋膜炎的七种治疗方法 1.用热水（中草药）泡脚：第一、促进脚底局部血液循环，改善足底内部环境。第二、刺激足部的神经，包括穴位、反射区和经络。人体脚上有6条主要的经络，包括三条阳经(膀胱经、胃经、胆经)的终止点，和三条阴经(脾经、肝经、肾经的起始点，都在脚上。第三：体内多寒湿，通过泡脚，可以加速体内排寒。第四：放松肌肉，缓解疲劳。2、冰敷：把冰块放进袋子，封好口，将毛巾平摊在冰敷的位置，再将冰块放在毛巾上。冰敷使组织对疼痛的敏感性降低，缓解疼痛，刺激局部血管收缩，减缓微循环及周围组织的渗出和肿胀，因而降低组织新陈代谢率，抑制炎性反应。对于运动伤害或急性关节炎发作，若能在第一时间使用，事半功倍。若错过这时机，已经开始发炎，要不要冰敷，须视临床症状决定。3、膏药贴剂：足跟痛宁消贴、足跟痛胺康贴等。根据中医外治理论，采用多种中草药，运用药物互相协调为用的效能，组成多味药物的大复方，以发挥药物的良好效果。将膏药贴于足跟肌表刺激神经末梢，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，达到消肿，消炎和镇痛之目的。安全、经济、快速解除筋膜炎引起的足跟病痛。4、理疗：例如超声透入疗法、离子透入疗法或肌电刺激等。通过物理因素对足底局部进行直接作用，间接引起人体神经反应，调整血液循环，改善营养代谢，提高免疫功能，调节神经系统功能，促进组织修复，消除致病因素，改善病理过程，达到治病目的。但其治疗时间比较漫长，短期内很难见效。5、口服非甾体类抗炎镇痛药物治疗；阿司匹林、布洛芬等、它具有解热、镇痛和抗炎作用。临床经常用于一些风湿性疾病，如早期类风湿关节炎、老年性关节炎等。服用此类药物时应注意根据患者个人情况，考虑其有增加胃肠道和心血管疾病的风险，应用最小有效剂量，尽量缩短用药时间。6、局部封闭治疗：是由局部麻醉演变而来的一种治疗疼痛的方法。封闭治疗的基本操作方法是，将局麻药和激素类药物的混合液注射于疼痛的部位，达到消炎、镇痛的目的。使用封闭疗法时，麻醉药物的剂量应控制在安全极限范围内，否则容易产生毒副反应。普鲁卡因成人一次限量不超过1克，的卡因成人一次限量不超过60毫克，利多卡因成人一次限量不超过400毫克，布比卡因成人一次限量不超过150毫克。7、手术治疗：手术方法包括跖腱膜切开、神经减压、跟骨骨赘切除、内镜下跖腱膜切开或联合开展上述手术。手术治疗一般情况下是将病变的组织进行切除或修复，但如果术后护理不当会给患者造成更大的麻烦与伤害。手术治疗存在一定的风险且会对机体本身造成损伤，很多医生不主张手术治疗，针对久治不愈，也没有其他更好的方法时，才会推荐。足底筋膜炎患者首先要注意足底筋膜炎的护理问题，一个好的护理方法是给治疗筋膜炎的一个很好的帮助。足底筋膜锻炼运动，减少发病的可能性一、足底筋膜按摩运动：用大拇指上下按压脚掌前后端的足底筋膜，按压程度以感觉足底会酸即可；每天2-3次，每次2-3分钟。此按摩可舒缓筋膜紧绷，增进足底血液循环。二、足底筋膜牵拉运动：一手固定脚跟，另一手握住脚趾，用力将脚趾往上扳至筋膜有被拉扯感觉为止；每次拉扯后停留10秒钟再放松，重复10次。此动作可舒缓筋膜紧绷，增加筋膜弹性。三、跟腱牵拉运动：双脚呈弓箭步姿势，双手扶于墙上，后脚整个脚掌需要完全着地，足底部有完全伸展的感觉；此动作停留10秒钟再放松，重复10次，每天做2-3次。！！！还需提醒一点，对于足底筋膜炎，若能及早有效地治疗，痊愈的可能性越大；拖得时间过久，花费的精力越大。

踝关节扭伤，俗称崴脚，日常生活非常常见。那么一旦崴脚了，该怎么办呢？ 1. 如果是刚刚扭伤建议马上就医。紧急处理方法：冰敷大约15分钟左右。避免着力，轮椅或者拐杖支撑下医院治疗。 2. 处理方法：架高下肢避免肿胀。支具固定包扎。石氏伤科膏药外敷。针灸消肿止痛。 3. 消肿后康复训练，包括转动外踝，提高灵活性；拉伸小腿肌肉；松解足底筋膜；足外翻肌力训练；平衡性训练强化本体感受器。