康非吾

下牙槽神经损伤是下颌智齿拔除的最严重和长期并发症之一。对于低位埋伏的下颌智齿，一般其牙根与下牙槽神经关系非常密切，拔除过程中，牙根挤压、摩擦、暴力操作等都会损伤下牙槽神经，导致拔牙后同侧下唇及颏部暂时或永久性麻木。整体而言，智齿拔除术后神经损伤风险不高，文献报道下牙槽神经损伤发生率为1-5%不等。一般来说主要取决于牙根和神经的解剖位置关系，另外年龄越大，损伤风险越大；女性损伤风险高于男性；阻生智齿越深，损伤风险越大；经CBCT明确牙根与神经管直接接触的，神经损伤风险高达10%以上；传统拔除方法比微创拔除法风险高；经验丰富的医生可降低神经损伤的风险。总而言之，对于完全阻生的低位骨埋伏智齿，建议到口腔专科医院找有经验的口腔颌面外科专科医师，完善术前评估，充分术前沟通，术中仔细微创操作，以避免下牙槽神经的损伤。

最近出诊地址、时间及相关费用： 周六上午，总院延长中路399号一号楼三楼颌面外科专家门诊，可用医保。 周五上午，总院延长中路399号二号楼一楼专病特需门诊，超声骨刀智齿微创门诊，自费不可用医保。 周末门诊，根据排班在分院出诊，超声骨刀智齿微创门诊，自费不可用医保。 阻生智齿超声骨刀微创拔除总共费用大概为2200元左右（包含特需挂号费600元在内）每颗。

口腔科因其治疗方式的特殊性，其检查及治疗均需要摘下口罩，特别是在治疗中使用的高速涡轮机及动力系统都会产生气溶胶，因此更要求患者在就诊时注意疫情防护。1.当自身出现发热，咳嗽等不适症状时，应避免前往口腔科就诊并及时到发热门诊进行检查治疗，相关口腔问题可选择互联网医院进行线上问诊及咨询。2.采用精准分时段预约制，建议单独就医治疗，年老体弱患者或儿童就诊时应仅一人陪同。3.进入院区后除进行口腔检查治疗时应全程规范佩戴好口罩，并准备好健康码，行程码及核酸检测报告等以备查验，同时配合医务人员进行体温检测等预诊分检工作。4.当在候诊区等待就诊时，应间隔就坐保持社交距离。因疫情期间严格限制诊室内就诊人数，未经医务人员允许请勿擅自进入诊室。5.就诊时严格执行“一人一诊室”。6.当诊疗结束后，建议洗手或使用免洗消毒液清洁，并尽快离开院区，请勿逗留。疫情虽然来势凶猛，但只要我们采取科学的方法应对，就必是可防可控的，我们终将获得胜利。

口腔科因其治疗方式的特殊性，其检查及治疗均需要摘下口罩，特别是在治疗中使用的高速涡轮机及动力系统都会产生气溶胶，因此更要求患者在就诊时注意疫情防护。 当自身出现发热，咳嗽等不适症状时，应避免前往口腔科就诊并及时到发热门诊进行检查治疗，相关口腔问题可选择互联网医院进行线上问诊及咨询。采用精准分时段预约制，建议单独就医治疗，年老体弱患者或儿童就诊时应仅一人陪同。进入院区后除进行口腔检查治疗时应全程规范佩戴好口罩，并准备好健康码，行程码及核酸检测报告等以备查验，同时配合医务人员进行体温检测等预诊分检工作。当在候诊区等待就诊时，应间隔就坐保持社交距离。因疫情期间严格限制诊室内就诊人数，未经医务人员允许请勿擅自进入诊室。 就诊时严格执行“一人一诊室”。当诊疗结束后，建议洗手或使用免洗消毒液清洁，并尽快离开院区，请勿逗留。疫情虽然来势凶猛，但只要我们采取科学的方法应对，就必是可防可控的，我们终将获得胜利。

各位患者：您好。根据疫情防控的最新要求，我院总院及各分院自6月1日起逐步恢复正常门诊诊疗。自即日起本人将恢复在分院的微创拔牙专家门诊，并严格执行卫健委“一人一诊室”的感控要求。本周具体出诊时间6月3日周五上午在万航渡路780号同口名雅口腔门诊部出诊，6月5日周日上午在浦东南路379号同口名天口腔门诊部出诊。请就诊前提供48小时内核酸阴性报告，并配合完成现场抗原检测。后续出诊时间将及时更新。

为什么上颌智齿拔除可能会引起口腔上颌窦瘘孔？口腔上颌窦穿孔及瘘是上颌智齿拔除术中较常见的并发症之一,处理不当会进一步发展至口腔上颌窦瘘和上颌窦炎等,给患者带来诸多痛苦：如喝水或进流食从同侧鼻孔流出，鼻腔分泌物从瘘口流入口腔内，上颌窦长期慢性炎症，异味等。其原因主要有客观和主观两方面。首先是客观原因，上颌智齿根尖至上颌窦下壁的距离非常近，有些根尖甚至会长如上颌窦内；而上颌智齿拔除时，由于智齿位置靠后和邻牙阻挡，难以直视，特别是难以看清牙槽窝深部断根；此外，还有少数患者上颌智齿常因慢性牙周、根尖周炎症破坏上颌窦窦底骨质，进一步导致上颌窦炎。其次是主观原因，拔牙前术者对口腔局部解剖结构了解不充分，亦未通过适当的影像学检查来充分了解患牙牙根与上颌窦的解剖关系，加上拔牙时操作不当，特别是粗暴的榔头骨凿敲击，去骨，很可能将牙齿或牙根推进上颌窦。以上这些原因都有可能导致上颌智齿拔除引起口腔上颌窦瘘孔，需要医生拔牙前认真评估，术中仔细操作，避免并发症的发生。

阻生智齿是口腔颌面外科门诊最复杂，最具风险的门诊手术。本人自2003年起在同济大学附属口腔医院口腔颌面外科开设阻生智齿微创拔除专科门诊，累计成功完成5万余例复杂智齿拔除，积累丰富经验。近年来超声骨刀因其可以减少损伤，降低神经损伤和口腔上颌窦瘘风险等诸多优点被应用到阻生智齿拔除中。本人在分院开设阻生智齿微创拔除专科门诊，应用超声骨刀，无痛麻醉，可吸收缝线等方法，力争对每个患者都做到无痛，微创，便捷，关怀，一次就诊解决智齿问题，对预约阻生智齿微创拔除专科门诊的患者将提供：1.根据X光片及CT对阻生智齿进行术前评估(免费)。2.评估智齿拔除相关风险和手术难度(免费)。3.尽快安排就诊时间，精准预约手术时间。4.局部表面麻醉➕无痛麻醉，全程无痛操作。5.拔牙全过程无榔头，无锤子，无敲击，微创操作。6.应用超声骨刀，去骨量少，创伤小，出血量极低。7.    应用超声骨刀，避免下牙槽神经损伤，避免口腔上颌窦瘘发生。8.    拔牙全过程仅需5到10分钟，时间短，减少创伤，减轻术后不良反应。9.可吸收缝线缝合，无须再到医院复诊拆线。10.术后全程随访，指导关怀，促进术后快速恢复。

由于阻生智齿的拔除属于口腔颌面外科门诊较为复杂的手术，故术后的肿痛，甚至发热等症状不可避免。一般来说肿痛大概在术后3天左右达到高峰，期间可以局部冷敷，口服消炎止痛药物对症处理，3天后肿痛开始逐步消退。5-7天左右可以基本恢复正常，此时可以局部热敷，加快肿痛消退的进程，促进恢复。

虽然对于大多数智齿，医生都会建议尽早拔除。但也有一部分智齿不需要拔除，可以保留。那哪些智齿不需要拔除呢？1. 正位萌出达第二磨牙的咬合平面，并可以与对颌牙建立正常的咬合关系者；2. 当第二磨牙无法保留或已经缺失，且智齿近中倾斜角度不超过45都，可将智齿留做义齿修复的基牙，以避免游离端缺失；3. 由于牙间骨质吸收过多，当拔除智齿后可能会导致第二磨牙松动时，可暂且保留智齿；4. 完全埋伏于骨内，与邻牙牙周无相通，且不压迫神经，未引起疼痛的智齿可暂时保留；5. 第二磨牙拔除后，若智齿的牙根尚未完全形成，可自行前移替代第二磨牙，与对颌牙建立咬合关系；6. 口内其他牙拔除后，若智齿牙根未发育完成，则可将智齿拔出移植于其他牙的位置。当然最终需要听取主诊医生的建议。

对于有症状或引起病变的阻生智齿则都建议拔除，以下是需要拔除的智齿：1. 智齿周围的牙龈反复发炎肿痛，反复引起冠周炎的；2. 智齿本身发生龋坏，或引起第二磨牙发生龋坏的；3. 引起第二磨牙与智齿间食物嵌塞的；4. 引起颞下颌关节弹响等关节问题的；5. 因压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收的；6. 因牙列不齐，需要拔除智齿进行进一步的矫正以保证正畸治疗效果的；7. 已引起牙源性囊肿或肿瘤的；8. 因其他治疗需要拔除的智齿（智齿咬颊、拔除下颌智齿后上颌智齿伸长等）。

虽然部分智齿目前未引起任何病变，但随着智齿的生长可能会引起邻牙损害、局部感染、颞下颌关节紊乱、牙源性囊肿或肿瘤，并且无法与对颌牙建立正常的咬合关系，因此很多人建议对无症状的智齿进行早期的预防性拔除，其目的有：1. 预防第二磨牙牙周破坏；2. 预防智齿本身及第二磨牙发生龋坏；3. 预防冠周炎的发生；4. 预防邻牙牙根或远中骨质的吸收；5. 预防牙源性囊肿和肿瘤的发生；6. 预防疼痛的产生；7. 预防牙列拥挤。