点点滴滴,为了您的健康打开
粉丝数内容数
1030

杨兆辉

擅长各类精神障碍的诊断及治疗,心理治疗

全部动态
文章
视频
回答
全部
抑郁
AS
精神病
抑郁症
郁症
精神分裂症
精神分裂
精神障碍
恐惧

发布了文章

睡眠障碍是慢性疼痛的后遗症「研究汇总」

疼痛会对睡眠产生重大影响,而睡眠不足会增加疼痛的易感性。短暂的疼痛发作,比如由于外伤或短暂的医疗问题引起的疼痛,会对白天的身体机能和警觉性造成不利影响。一夜睡眠不足后的第二天,这些症状便开始显现。慢性疼痛会导致长时间的睡眠不足,从而导致身体、情感和行为上的并发症。例如,在风湿病学文献中,长期以来人们就注意到慢性肌肉骨骼疼痛、睡眠中断和抑郁之间存在相关性。最近的一些研究试图阐明影响因素并制定治疗计划。疼痛管理策略也需要特别注意睡眠质量和睡眠量。评估慢性疼痛情况下的睡眠障碍需要对主观症状和客观指标进行综合评估,如睡眠问卷和夜间多导睡眠图。慢性疼痛引起的睡眠问题的治疗是个体化和多方面的,必须考虑到慢性疼痛的情况、特定的睡眠障碍和精神后遗症。慢性疼痛引起的睡眠障碍据估计,50%到80%的慢性疼痛患者都经历过睡眠中断。例如,一项研究显示,有53%的慢性疼痛患者符合失眠标准,而只有3%的无痛对照组符合标准。在疼痛的强度和它对睡眠的影响之间也存在一种潜在的剂量反应关系。与慢性疼痛相关的常见睡眠障碍失眠是最常见的与慢性疼痛相关的睡眠障碍。一项大型荟萃分析指出,其他睡眠中断的患病率也很高,其中最常见的3种是失眠(72%)、不宁腿综合征(32%)和阻塞性睡眠呼吸暂停(32%)。值得注意的是,这三种最常见的睡眠障碍加起来超过了100%,这强调了一个事实,慢性疼痛可以与一种以上的睡眠障碍同时相关。疼痛如何影响睡眠疼痛干扰睡眠有几种机制。疼痛是一种明显的分散注意力的疾病,会使人难以入睡,并会导致夜间醒来,尤其是在止痛药药效减退的时候。然而,疼痛也会以特定的方式干扰睡眠生理机能,而不仅仅引起意识分散。慢性疼痛的诊断有一定的差异性,不同类型的疼痛综合征对睡眠的影响也不同。此外,慢性疼痛对睡眠的影响似乎是多方面的。对各种疼痛综合征及其对睡眠的生理影响的研究,为疼痛干扰睡眠的方式提供了一系列的见解。例如,急性手术后疼痛对睡眠也有可量化的影响,包括在睡眠的快速眼动阶段(REM)所花费的时间明显减少。不仅在全身麻醉后,而且在局部麻醉后也能观察到这些变化。这一观察结果表明,疼痛本身(而不是全身麻醉逐渐消失)至少是造成术后疼痛相关睡眠障碍的一个因素。纤维肌痛常与睡眠障碍有关。纤维肌痛患者有短波睡眠减少,α节律异常,在非快速眼动睡眠中出现清醒现象。白天的疲劳和非恢复性睡眠是纤维肌痛症患者的常见抱怨,这些多导睡眠图的发现与睡眠质量不足相一致,即使患者似乎已经睡了足够的时间。神经性疼痛也与睡眠障碍有关,并且在睡眠障碍和疼痛的神经性特征之间存在很强的双向关系。睡眠障碍在慢性、反复发作的头痛患者中很常见。常见的头痛类型,包括紧张性头痛和偏头痛,通常除了疼痛外还伴有相关症状,包括睡眠障碍。与纤维肌痛症一样,头痛相关睡眠障碍患者的睡眠时间不一定会减少。相反,受慢性头痛影响的是睡眠的恢复效果,而不是每晚的睡眠时间。睡眠障碍的特征也会因不同类型的头痛而有所不同。睡眠不足与疼痛睡眠障碍也会影响一个人对疼痛的反应。当睡眠阶段被破坏时,白天的疼痛会通过痛觉过敏过程而增加,在这一过程中,较低的疼痛刺激会导致较高的痛觉感知和较大的疼痛相关损伤。根据对纤维肌痛症患者的研究,睡眠不足会损害正常情况下有助于控制疼痛的疼痛抑制途径。研究还表明,睡眠不足会导致全身炎症,从而加剧疼痛。证据并没有显示睡眠不足可以单独引起疼痛;相反,睡眠不足可能会放大疼痛的感觉,而疼痛是其他潜在原因造成的。需要注意的是,虽然睡眠障碍和慢性疼痛以及情绪障碍之间有很强的联系,但是很难确定谁对谁有更强的影响。疼痛相关睡眠障碍的精神病学后果许多精神后遗症可使疼痛引起的睡眠障碍复杂化。与睡眠障碍相关的慢性疼痛及随后的抑郁和焦虑之间存在密切的关系。其他精神疾病,如妄想、幻觉或躁狂症,在疼痛引起的睡眠障碍中并不常见。对神经性疼痛的研究表明,炎症可能与精神变化和行为改变有关。然而,专家们还不能完全确定是否还有其他的促成因素,未来关于疼痛引起的睡眠障碍导致精神障碍的病因学研究,可能会解答这些疑问。无论确切的分子机制是什么,焦虑或抑郁的精神病诊断都可能导致患者严重的痛苦,也可能导致行为改变。这些问题必须在临床环境中得到解决,以便患者获得症状缓解和改善生活质量。评估和治疗策略由于疼痛和睡眠障碍之间存在双向关系,因此专家建议评估慢性疼痛患者是否存在未确诊的睡眠障碍。评估可以包括常用的睡眠问卷,如迷你睡眠问卷(MSQ),匹兹堡睡眠质量指数(PSQI),Epworth嗜睡量表。客观指标包括多导睡眠图、多期睡眠潜伏期测试(MSLT)和维持觉醒测试(MWT)。此外,抑郁和焦虑的筛查测试也是必要的。评估的关键组成部分除了诊断疼痛综合征外,还包括对疼痛后遗症的诊断。疼痛的治疗有远超疼痛控制的效果。然而,管理疼痛相关的睡眠障碍并不仅仅基于疼痛治疗。与仅针对疼痛的干预相比,直接针对睡眠障碍的干预措施具有更好的效果。目前,关于慢性疼痛患者睡眠障碍的最佳治疗方法的研究很少,也缺乏解决这一问题的正式指南。然而,一些专家建议为特定患者量身定制睡眠护理,针对那些慢性疼痛导致睡眠障碍的患者要进行个体化管理。一些作者甚至认为慢性疼痛是包括疼痛、睡眠障碍和抑郁在内的三联征。对于疼痛相关的睡眠障碍,有许多不同的治疗方法,包括认知行为疗法、药物治疗,以及为需要的患者提供睡眠呼吸支持。慢性疼痛的治疗应始终考虑睡眠问题。例如,阿片类药物可能会改变睡眠结构。这种治疗方法对呼吸性睡眠障碍的患者尤其要注意,比如睡眠呼吸暂停。考虑到慢性疼痛管理中涉及的复杂平衡,对于某些有呼吸系统副作用的患者,阿片类药物仍可能是治疗计划中的适当部分。在这些情况下,使用呼吸辅助,如在睡眠中持续气道正压(CPAP),可能是一个有效的解决方法。由于睡眠和精神问题而变得复杂的疼痛管理,其整体治疗方法需要量身定制。例如,抗抑郁药可能有助于控制疼痛和稳定情绪。抗癫痫药可以帮助控制疼痛,同时改善睡眠。但是,尽管在治疗中存在这些明显的潜在重叠,一些患者可能会从针对每种诊断的最佳治疗方法中受益。一般来说,必须根据目标症状选择药物干预。即使是保守的治疗方法,如咨询、认知行为疗法和物理疗法,在针对特定症状时也是最有效的。


发布了文章

优秀的孩子早年接受的教育都有什么共同点?

首先,我们要定义什么是优秀的孩子。上世纪90年代,美国心理学家做过一次大规模的调研,他们发现有一类孩子被称为「别人家的孩子」:1、善于调控情绪,让自己平静下来的速度很快2、学习成绩好,名列前茅3、善解人意,懂得宽慰他人4、很少受到情绪困扰,很少焦虑或者抑郁5、爱运动,有健康体魄,但从不诉诸暴6、有很多朋友,而且友谊十分深厚分析大量优秀子女家庭之后,心理学家们得出了一些很有价值的结论,发现优秀孩子的父母总会有一些相似的策略和举动,总结起来有三点(前方高能):01注意培养安全型亲子依恋关系与孩子建立情感纽带,并以积极的方式关注他们的情绪情感,能够大幅度提高孩子未来的幸福水平。躲猫猫是世界范围内最常见的亲子游戏。通过类似的游戏能够促进父母与孩子的情感沟通。但这游戏是有技巧的,游戏的强度大时,婴儿把头转向一边,母亲须停止游戏,婴儿重新转过来时,母亲再继续游戏,这叫「同步互动」。这种持续的正性情绪刺激会带来多巴胺活动的增强,能促进孩子大脑健康发育,认知的快速发展,并让孩子的情绪变得稳定。最近几年,中国父母的关注点似乎转移到如何对付孩子哭闹上了,类似哭声免疫法(请自行百度)这种早已被西方家庭弃用的残酷手段,居然也能悄然流行。大脑扫描(PET)研究证明,当孩子哭闹时,强烈的悲伤、愤怒等负性情绪激活会抑制或者减少扣带回中认知区域的血流量,造成缺血,严重者会损伤额叶皮层。重要的事情说三遍,如果孩子哭闹,不要犹豫,请立即安抚。否则,你们必须为将来孩子可能发生的情绪问题,以及智商不足负责,切记切记。02积极指导孩子面对负性情绪试想这样一个场景,当孩子不吃饭,向你大声嚷嚷要吃曲奇饼干,不给吃就大哭大闹,你怎么办?有些父母为了孩子能消停下来而选择迁就孩子,有些父母不知道如何处理,选择转身走到另外一间房,每个人做出的反应都体现出他们对待孩子负面情绪的态度,这种态度有个不明觉厉的名字叫「元情绪理念」。心理学家将父母的元情绪理念分为四种:第一种是情绪摈除理持这种理念的父母认为意识到消极情绪对孩子有害,要尽可能消除消极情绪。 不过他们的做法挺奇葩也很常见,他们会想方设法转移孩子的注意力,甚至用惩罚的办法来消除孩子的消极情绪,目的就是让孩子意识到消极情绪不值得关注。 这种父母会经常表现出攻击性,容易表达烦躁和愤怒的情绪,也是你们说的情商低。由于长期压抑情绪表达,这种家庭成长起来的孩子容易罹患抑郁症,成为了你们认定情商先天论的所谓证据。 第二种是情绪紊乱理念 母不知道怎么处理孩子的消极情绪,他们体会到深刻的伤感情绪,短期内难以平复。 短言之就是,孩子哭,她也哭,孩子从父母身上学不到任何控制情绪的技巧。在这种家庭成长起来的孩子,大概率是不会处理人际关系的。 第三种是情绪不干涉理念 中国父母的特别发明,父母对孩子的负面情绪没有什么态度和倾向性,他们会任由孩子发泄情绪而不做任何干涉。目前没有研究显示这么做对孩子未来的人际关系有明显正面或负面影响。 而心理学家最推崇的是情绪教导理念 秉持这种理念的父母能敏锐感知孩子的情绪,帮助孩子理解情绪,与孩子共同解决负面情绪问题。 (1)帮助孩子理解情绪 在成人的大脑里,情绪和语言两个中枢系统是互联的,但在婴儿的大脑里则是并行的。 婴儿很早就能感受到快乐、恐惧、愤怒等情绪,但是他们要过很久才能说出这些情绪。这意味着当孩子经历一些复杂情绪的时候,他们会因为不了解而不安,觉得这些情绪很可怕。 如果没有人帮助他们以正确的方式互联,那么不健康的连接方式就会取而代之。 他们在黑暗的情绪世界里摸索前行,每当经历强烈的情绪时,他们就会感到异常恐惧。只有告诉他们正在经历的悲伤、内疚、妒忌、尴尬、沮丧等情绪,才能让他们真正平静下来。 自从中国进入二胎时代,老大在家里的地位急转直下,他们很焦虑,但是他们不知道怎么表达,所以他们就出现了行为问题,打人、砸东西。 如果这时候父亲走过来。 所以,孩子犯错时,指责很难奏效,但是帮助他们理解情绪往往能有意外收获。 (2)共情 共情分两个方面,一方面是认知上,首先你要愿意去体会别人的情感,这部分对于成年人来说不难。另一方面是情感上,自动化地对他人的情绪识别和感受,这才是真正困难的部分。 孩子只有经常体验到你对他的共情,他才能熟练地将共情运用到人际关系中,才能善于社交。 大多数父母遇到的问题是,认知上愿意去理解孩子,但从情感上,并没有体会到孩子的情绪。你需要不断的练习,设身处地想象孩子面对的情境,准确的表达情绪。 标准的共情教程是这样的: 承认事实(「我很抱歉他们拿走了你的火箭,他们拿走了你最爱的东西,一切都无法挽回了。」) 倾听与回应(冰棒:「这是我和Riley之间最后的信物。」忧忧:「你和Riley一定有过很棒的冒险。」) 肢体接触(伸出手放在冰棒大腿上,说「是的,是的。」) 请自行下载头脑特工队,特附忧忧与bingbong对话的图片一张。 03 树立权威型教育风格 心理学家鲍姆林德(DianaBaumrind)是心理学界的一股清流,老太太不仅学术能力过硬,打击学术造假更是毫不手软,1960年代她提出了教育风格框架,至今仍在沿用。 她使用两个维度来描述教育风格: 维度一,响应程度 即父母给孩子支持、温暖和接纳程度。有爱心的父母用各种形式表达对孩子的爱,充满敌意的父母对孩子则是冷冰冰的拒绝。 维度二,要求程度 即父母是否对孩子的行为实施严格控制的程度。有些父母会制定规则,并且严格执行;而另一些父母则本着顺其自然的态度,对孩子不做要求。 那么根据这两个维度划分出的四种教育风格如下: 1、低响应+高要求=独裁型 这种教育风格的父母渴望在孩子心中树立自己的威望,他们为孩子制定严格的规矩,冷冰冰的拒绝孩子的要求,他们的孩子十分害怕父母。 2、高响应+低要求=溺爱型 这种教育风格的父母很爱自己的孩子,但是他们不知道如何给孩子制定规矩,也很少要求孩子守规矩,确切来说他们不知道怎么教育孩子。李某一就是被这种教育风格给坑了,不解释。 3、低响应+低要求=忽略型 这应该是最坏的教育,他们除了提供基本的照料外,对孩子漠不关心。全世界绝大多数变态杀人狂基本都有一个套路,幼年遭遗弃,经常被虐待,对正常社会怀着根深蒂固的仇恨。 4、高响应+高要求=权威型 这可能是最好的教育。他们对孩子有较高的要求,同时对孩子也关爱有加。 前几年,有些无良媒体对郎朗家的教育模式横加指责,认为父亲卖房子供郎朗学钢琴是冒险行为,这样不对;生活上对郎朗照顾太过周全,让他失去自理能力,这样也不对。我倒想说,人家对孩子高标准,严要求,倾注一辈子的心血培养出世界前五的钢琴家,有什么可指摘的? 1994年进行的一项大型研究证实了这种教育风格划分法的科学性,只需要了解父母的教育风格就能够大致预测出哪类家庭的孩子将来能上大学。 不要问穷养好还是富养好,也不要再问严厉好还是宽容好,教育原本就应该让孩子每天都生活得理性和智慧,每一分钟都能感受到爱和幸福,每一次眨眼都能看到真实和希望。

发布了文章

儿童抑郁的十二个信号

抑郁症,一种很难界定、很难表述、很难治愈的心境障碍症。对于没有经历过抑郁症的人,很难理解患者的心理状态,每当我们看到有抑郁症患者离世,许多人的第一反应是不解,然后就是叹息!要知道,抑郁症不光是在成人之中蔓延,儿童也是有可能发生抑郁症的。虽然儿童抑郁症最有可能发生在青少年中期,但它可以从任何年龄开始。你的孩子可能没有语言来理解或解释抑郁,如果你看到这些症状,请及时和孩子沟通,必要的时候需要心理医生的介入。 1 孩子的成绩忽然下降了 童年时期的抑郁使孩子很难集中精力,这会使你的孩子很难听老师的话,也很难继续做家庭作业。如典型的优秀学生突然比平时成绩更低。 威尔康奈尔医学院和纽约长老会医院儿童和青少年精神病学科主任JohnWalkup说:“很多人抱怨注意力和注意力的丧失,而不是感到沮丧。他们感到困惑,不得不一遍又一遍地做事情——他们觉得自己的思维不正常。” 2 孩子每天睡眠时间充足,但还是很累 众所周知,青少年的睡眠时间很长,但睡眠习惯的一种不寻常的变化可能会导致抑郁症状的出现。有些孩子会想要花整个下午打盹,而抑郁症患者往往会早起,无法入睡。 他们的睡眠并不能恢复体力,这意味着不管他们打瞌睡的程度有多大,第二天他们仍然感到精疲力竭。这种疲劳会妨碍儿童的学术和社会生活。 心理学家LynneSiqueland博士说:“通常情况下,孩子或青少年会感到疲倦,或者睡眠的影响变得明显。他们迟到了,错过了东西,或者没有做作业,因为他们在下午睡觉。这打乱了他们的生活方式。” 3 孩子自我评价毫无价值 如果孩子说“没人喜欢我”或“我一文不值”。治疗师可能会帮助你的孩子从不真实的悲观情绪中引导这些想法。“找出那些不适应抑郁症的想法,并找到一个更好的方法来看待它是有帮助的。 4 孩子没有收到同伴的邀请,也不介意 患有抑郁症的人倾向于将自己与他人隔离开来。Walkup博士说:“同龄人不一定会主动接触和参与,那些感觉不佳的人可能不会去寻找快乐的经历,如果他们这样做了,他们就不一定会喜欢这种经历了。他们在一起并不有趣,所以他们从主动脱离了同龄的社交团体。“ 5 孩子拒绝有趣的计划 在学校作业、考试、体育表演和音乐表演的所有压力下,孩子在任何特定的时间感到沮丧是完全合理的。但是要注意,如果你的孩子的正常压力缓解后不再带来快乐,这是常见的抑郁症状之一。 Walkup博士说:“我们去度假,和朋友共进晚餐,因为这样的活动能振奋我们的精神。抑郁的人不会对此做出很好的反应,或者发现快乐会让他们感到不舒服,因为他们想要人们如何回应,但他们不能。” 6 每次谈话都觉得紧张 虽然忧郁是成年人抑郁的警告信号,但孩子们的情绪可能看起来像青少年的焦虑,这可能让人难以辨认。Siqueland博士说:“棘手的是,许多孩子,包括十几岁的孩子,可能看起来并不只是悲伤或沮丧,但结果却是易怒的。” 典型的青少年情绪会出现很大的波折:你的孩子放学后可能会很暴躁,但吃晚饭的时候感觉会好一些;但如果你的孩子在任何情况下都会对你大发雷霆,那么注意其他抑郁症状。 7 快乐的回忆不会让孩子高兴 有些儿童长期不快乐,但没有临床抑郁症。为了区别,观察你的孩子在谈论快乐记忆时的反应。一个不快乐的人会在回忆那些美好时光的同时点燃光芒,但回忆不会让一个沮丧的孩子振作起来。 Walkup博士说:“如果你问一个有趣的时刻,我们会再次体验到这种乐趣。当你和一个沮丧的人一起做这件事时,他们会说,‘别让我想起这一点。’那是另一次。“抑郁的孩子往往无法想象幸福的未来。 8 孩子似乎比平时哭得更多 哭是一种非常健康的表达情感的方式。但是,如果你的孩子开始有规律地抽泣,检查那些似乎会触发你的孩子的情况。如果你的直觉告诉你有什么不对劲,不要把它写成荷尔蒙。 Kissen博士说:“这看起来与其他行为有关,比如关闭或不想做过去他们感兴趣的其他活动。如果有什么不对劲的话,首先要向儿科医生报到。” 9 孩子不想被安慰 感觉忧郁是正常的,特别是在一个令人沮丧的生活事件之后,但通常人们需要在困难时期的情绪支持。另一方面,一个沮丧的孩子可能会远离你伸出的肩膀,因为他知道这不会让悲伤消失。 Walkup博士说:“如果你给某人一个悲伤的拥抱,他们会说,‘谢谢。“你能在这里支持我真是太好了。沮丧的人会说,‘给我一个拥抱会让我感觉更糟,因为我想感觉更好,但我不能’。“ 10 孩子似乎漠不关心 对你的孩子报名参加的足球队失去兴趣是一回事,但是抑郁症状会让孩子不再关心任何事情,从上学到和朋友一起出去玩。Kissen博士说:“它不只是针对生活中的一件事,而是为人们接触过的大部分事物表示拒绝。” 11 孩子有了新的饮食模式 食欲的改变可能是抑郁的症状,无论是你挑剔的食客突然暴饮暴食,还是你的美食家似乎不再对吃东西感兴趣了。孩子们长大后会自然地改变他们与食物的关系,但是要注意,如果一个重大的转变与其他抑郁的迹象是一致的。 Kissen博士说:有时你会经历一段时间,你并不是那么喜欢食物,然后更多地喜欢食物。 12 家族有抑郁症史 Walkup博士说,虽然有些人在没有家族史的情况下患上抑郁症,但心理健康障碍倾向于在家庭中发生。即使你的亲属没有一个得到正式诊断,也要考虑是否有人出现任何迹象。 如果答案是肯定的,那你的孩子就更危险了。Walkup博士说:“即使在寻找症状和体征之前,首先要做的就是询问是否有抑郁症家族史。” 当然,大家也没有必要太过于紧张,孩子正常的情绪起伏是很常见的,但是我们一定要正视抑郁症,据统计他表现的越来越低龄化。

发布了文章

新型大脑训练有助于防止酗酒治疗后的复发

最近的一项研究表明,通过抑制潜意识大脑的活动来防止酒精滥用复发是可能的。这一结果导致了一款名为“SWiPE”的个性化智能手机应用程序的全球首例试验。认知偏差修正(CognitiveBiasModification)是一种新型的计算机大脑训练,其重点是训练大脑自动避开酒精暗示。研究结果显示,与接受“对照”(安慰剂)任务的参与者相比,接受四次CBM后,早期复发的几率降低了17%。经常喝酒的人对一些酒精暗示有“认知偏见”,例如他们喝酒的地方、风景、气味和社交场合等,都会使他们想起喝酒,潜意识地吸引注意力,驱使他们寻找并饮酒的冲动。当这些线索变得不那么吸引人、不那么有价值时,我们的潜意识大脑对我们行为的影响就会减弱,从而给我们的意识大脑留下更多的空间来驱动决策。该研究结果发表在JAMA上。研究人员开发了一种名为“SWiPE”的CBM智能手机应用程序,人们可以上传他们希望训练潜意识大脑来避免的酒精饮料或品牌,同时他们接触的图像更加积极,使他们想做更多的健康活动。莫纳什大学的VictoriaManning教授说:“预防酒精治疗后的复发是非常重要的,人们可以在心理治疗和同伴支持的组织帮助下,从酗酒问题中康复。”“很多时候,想戒酒或戒酒的人都会经历一种内心冲突——他们知道不喝酒很重要,但与此同时,他们真的很想喝一杯。”我们有意识的大脑让我们思考不喝酒会带来的好处——省钱、更好的睡眠、更好的健康、更好的人际关系——它让我们专注于一些我们可以做的积极、健康的事情。问题是,还有一个潜意识的大脑在工作,它会说:“继续……喝一杯吧,它会让你放松,让你感觉更好,这是你应得的。”即使这些好处并不是完全正确或只是短暂的。不幸的是,大多数情况下,潜意识的大脑会赢得这场战斗。试验结果使研究人员振奋:“CBM易于实施,安全,只需要一台笔记本电脑和操纵杆。我们希望看到CBM能作为住院干预期间的辅助措施,以优化患者的治疗结果”。众所周知,只有一小部分患有酒精问题的人在寻求治疗。因此,在传统治疗环境之外拥有低成本、广泛可用、循证的干预措施,将意味着更多的人可以使用匿名、方便、简单易用的方法获得支持。该团队目前正在研究SWiPE在减少酒精消耗和渴望方面的可行性、可接受性以及有效性。初步研究结果表明,应用程序提供的CBM看起来也很有希望。

发布了文章

为什么女性更容易患情绪障碍?

抑郁症和其他情绪障碍往往缺乏一个明确的原因。像许多复杂的疾病一样,它们是随着基因和生活环境以神秘的方式交织而出现的。然而,更令人费解的事实是,这些症状对女性的影响大约是男性的两倍。要了解其中的机理和原因,就必须先了解潜在的生物学原理——大脑回路和荷尔蒙激素,它们将一个人的基因组成和生活经历转化为疾病症状。众所周知,童年时期的逆境会增加个体患情绪障碍的风险,而这种易感性在荷尔蒙波动期间会加剧。一个典型的例子是:在青春期,女孩抑郁率比男孩高出两倍。但是,情绪障碍并不总是出现在青春期。对于一部分女性,在怀孕期间或怀孕后首次出现症状。那么这到底又发生了什么?一些专家将这种延迟解释为一种“双重打击”现象:童年时期的虐待或遗弃——甚至在婴儿在子宫发育之前父母的压力——都可能会留下生物印记。然而,这种易感性可以隐藏起来,直到很多年后在第二次打击后引发疾病。对一些人来说,第二次打击似乎就是怀孕。 1、大约八年前,马里兰大学的神经科学家KathleenMorrison和TracyBale及他们的同事开始在女性和雌鼠身上探索这种可能性。Morrison说,因为情绪障碍是由多种因素和生活事件累积而成的,研究人员希望通过对小鼠的研究来反映“现实生活的复杂性”。但是“我们并不想制造出一只沮丧的老鼠。这是不可能的”。因此,他们将注意力集中在下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)的神经内分泌回路上,该回路产生皮质醇激素以帮助人体应对压力。作为我们“战或逃”反应的一部分,皮质醇会刺激血糖的产生,有助于调动能量来调节应激反应。早年的逆境使HPA轴失衡,而这种失衡是许多精神疾病的一个特征。 为了验证这一双重打击的想法,研究人员让青春期的雌鼠在两周内暴露于各种压力下——白噪音、湿床和捕食者的气味等等。然后,他们测量了这些动物在以后的生活中受到压力时的皮质酮(小鼠体内的皮质醇)。 在怀孕前,各项反应都很正常。与未经历青春期压力的对照组小鼠相比,暴露于压力的产后小鼠在处于应激状态时(与新生幼仔暂时分离),它们会产生柔和的母性本能反应(通过与笼子另一端幼仔的距离来判断)。这些小鼠产生的皮质醇也异常低。 研究小组在人类身上也发现了类似的模式:在分娩六个月后与婴儿分离时,遭受早期逆境的女性对压力的反应减弱了,并且对隔壁房间婴儿哭泣的反应也没有那么强烈。她们看起来似乎并不沮丧,他们显得并不在意。这些女性在产后抑郁症测试中的得分也更低。 2、 基于2017年的这些发现,研究小组在2月11日发表在《神经精神药理学》杂志上的一项研究,对其中的生物学机制进行了更深入的探析,以解释青春期逆境是如何为怀孕期间和之后的情绪障碍铺平道路的。 研究人员再次将青春期的雌性小鼠置于压力状态下,然后分析它们怀孕后的荷尔蒙反应。他们检查了HPA组织,并在下丘脑的神经元簇中发现异常。相对于未怀孕或没有压力的动物,在压力暴露且怀孕小鼠的脑细胞中,DNA结构发生了改变,从而增加了某些区域中基因活跃的可能性。至于是哪些特定的基因受到了影响,以及这些变化是如何影响行为的,目前还不清楚。 但研究人员能够识别出分子触发器:一种叫做别孕烯醇酮(allopregnanolone)的激素。 荷尔蒙在怀孕期间激增,似乎揭示了青春期遭遇逆境导致的大脑重新编程。这种双重打击现象最有力的证据来自于一组无法怀孕的成年雄性小鼠实验。在青春期受到压力的雄性动物中,提供高水平的别孕烯醇酮,会产生典型的、在怀孕的雌性动物中出现的、钝化的HPA反应。 因此,研究者说,同样的神经重编程似乎也“存在于男性身上”。但是因为他们没有经历过类似怀孕的激素波动,所以他们“永远不会再次受到影响”。 这些发现可能有助于解释为什么在童年时期经历逆境的女性“在怀孕期间更容易抑郁,更可能有产后抑郁症和准更年期抑郁症”。 2019年3月,FDA批准了一种合成的别孕烯醇酮(商品名Zulresso),作为第一种快速治疗产后抑郁症的药物。该疾病折磨了多达九分之一的新妈妈。 这种激素也有一些矛盾的特性。根据这项新的研究结果,别孕烯醇酮可能增加情绪障碍的易感性,使用这种妊娠激素治疗抑郁症似乎违反直觉。然而,女性的荷尔蒙状态在怀孕期间和之后有很大的不同。出生后一周左右,荷尔蒙会急剧下降。有些女性无法应对这种剧烈的变化,开始出现情绪障碍的症状。此时,给她们注射别孕烯醇酮可能有助于减轻打击。 尽管Zulresso的批准是在数项成功的临床试验后获得的,但《神经精神药理学》杂志上的论文提出了一种可能性,即该药物可能对经历过童年逆境的女性没有达到预期效果。研究者认为,它可能会出现“产后对别孕烯醇酮产生矛盾的不良反应”。到目前为止,在临床试验数据中还没有看到这样的反应。但“这是一种非常新的药物,关于如何使用,以及谁最适合接受这种药物,可能还需要更多了解。”研究者称,现在就治疗意义发表任何主张还为时过早,因为新数据是在小鼠身上得出的。这项研究的关键贡献是创建了一种小鼠模型,该模型将生理应激反应与已知的女性抑郁风险因素联系起来。长期以来,女性的健康问题一直没有得到充分的研究,这些小鼠可以帮助研究人员进一步探究情绪障碍的生物学基础,并为发现高危患者找到路标。

发布了文章

强迫症脑深部电刺激是一项广受认可的成熟疗法吗?

确定一项疗法何时可以被认为是成熟的,在伦理上是复杂的,特别是在探讨脑深部电刺激术(Deepbrainstimulation,DBS)用于治疗精神疾病时。DBS是一种侵入性的、通过电刺激形式调节大脑功能的神经调控手术。在运动障碍性疾病方面,DBS是治疗帕金森病、肌张力障碍和原发性震颤的成熟疗法(establishedtherapy)。然而对于精神疾病如难治性强迫症(Obsessive-compulsivedisorder,OCD),DBS是否可以被视为成熟疗法,尚无共识。2009年,美国食品药品监督管理局(FDA)批准DBS用于治疗难治性OCD的人道主义豁免(HDEH050003)。FDA-HDE的批准备受争议,原因是当时DBS对于难治性OCD的安全性和有效性证据仍十分有限。同年,美敦力公司也获得了ConformitéEuropéenneCE标识并在部分欧洲国家获得医保报销。然而类似的是,CE标识在批准时仅指特定用途产品的安全性,并未指出有效性及患者选择标准等。2014年,世界立体定向与功能神经外科学会(WSSFN)发布了共识性准则,指出至少需存在两项来自两个不同研究团队的随机盲法对照临床试验研究,均报告了可接受的风险-收益比、疗效至少与其他现有疗法相当的高级别循证医学证据。对于相同的精神疾病指征,临床实验的靶点应位于相同的大脑区域,方可认为某疗法可作为既定疗法治疗某种疾病。在这一背景下,WSSFN精神疾病神经外科特别工作组回顾整理了已发表的临床研究证据,指出DBS治疗难治性OCD代表了一种新兴而非成熟的治疗方法。由精神科医生与神经外科医生组成的多学科团队是进行此类治疗的先决条件,而对精神疾病患者进行外科手术治疗在未来仍属于精神科医生的领域。相关观点和证据近期发表在MolecularPsychiatry杂志(IF12.384)上。文章指出,现有两项独立的DBS治疗难治性OCD的随机盲法临床研究靶点均为腹侧内囊区域,两项研究均报道了可接受的安全性及有效性——Denys等开展的DBS靶点为伏隔核(nucleusaccumbens),但如后续发表的文章中所述,有效的电极触点位于该靶点的背侧,即腹侧内囊前肢。其研究设计包含了8个月开放治疗阶段与2周的双盲真假刺激交叉阶段。16例患者在开放治疗阶段中,有9例对治疗产生了反应,耶鲁-布朗强迫症量表(Y-BOCS)评分平均下降了46%。2周的双盲真假刺激交叉阶段中,DBS真刺激与假刺激相比,Y-BOCS下降了25%,并未达到通常认为的Y-BOCS得分至少下降35%的有效改善率。故该研究被WSSFN精神疾病神经外科特别工作组视为DBS治疗难治性OCD的II级证据。另一项研究中,Luyten等以终纹床核(bednucleusofthestriaterminalis)为靶点,解剖位置上与腹侧内囊前肢十分接近,且刺激触点也位于内囊前肢。在随机盲法交叉阶段,17例患者的反应率为53%,真刺激与假刺激阶段相比,Y-BOCS得分显著改善(中位数,37%)。在后期开放治疗阶段,67%的患者对DBS有反应,Y-BOCS得分改善率的中位数为58%。该研究被WSSFN精神疾病神经外科特别工作组视为DBS治疗难治性OCD的仅有的I级证据。此外,两项非随机的临床研究证实了Luyten等的研究结果。DBS的靶点位置在内囊前区,包括终纹床核和/或伏隔核。一项纳入70名患者的临床队列研究中,开放性DBS治疗12个月后,患者Y-BOCS得分平均降低了40%;70例患者中的36例为有反应者(52%),12例患者为部分反应者(17%),22例患者为无反应者(31%)。不良事件包括一过性的轻躁狂、易激惹、冲动及睡眠障碍。之后的开放性前瞻性国际多中心研究中,术后12月末的Y-BOCS得分平均减少了42%(N=30),治疗反应率为60%。大多数不良事件为轻度或中度、一过性的与程控或刺激有关,可通过调节刺激参数来解决。总而言之,对专业的心理疗法(通常为认知行为疗法)和严格的药物治疗均无效的难治性OCD,DBS对强迫症状具有令人信服的有益效果。但是,DBS对OCD仍然是昂贵的治疗方法,存在固有的手术风险,且在程控和终生随访方面具有繁重的临床服务工作量。文章最后强调了精神科医生在神经调控手术治疗精神疾病方面的作用。精神外科的根本问题是精神疾病,因此考虑手术治疗必须由精神科医生发起。一旦精神科医生确信采用任何可用方法进行的保守治疗都无法治愈患者,精神科医生应咨询神经外科医生。WSSFN精神疾病神经外科特别工作组促进精神科医生与神经外科医生之间的沟通,认真评估何时考虑神经外科手术患者获益最佳,并对难治性强迫症患者的手术治疗实施合乎伦理的方案。


发布了文章

精神分裂症的阴性症状综述

精神分裂症的阴性症状已经被认识了100年。其特征是功能的丧失,包括快感缺乏、社交、主动性和情感迟钝。与阳性症状相比,阴性症状与整体功能恶化和抗精神病药物反应较差有关。阴性症状的治疗具有挑战性。必须排除继发性阴性症状,如严重抑郁症或抗精神病药物的副作用。越来越多的证据表明,具有新机制的新型抗精神病药物可能对治疗阴性症状有效。抗抑郁药也可能起作用。本文介绍了阴性症状的类型,它们的临床相关性,与阴性症状相关的神经解剖学和神经传递因子,以及当前和未来的治疗选择。抗精神病药的适度改善精神分裂症影响大约1%的人口。自20世纪50年代氯丙嗪被引入以来,抗精神病药物一直是精神分裂症治疗的主要手段。与第一代抗精神病药物(FGAs)相比,第二代抗精神病药(SGAs)的耐受性更好,且较少诱发锥体外系副作用(EPS),但它们也与代谢不良反应相关。所有的抗精神病药物都被认为是通过阻断多巴胺(D2)受体来发挥其治疗效果,并能有效改善精神分裂症的阳性症状,包括幻觉、妄想、怪异行为、思维障碍和躁动。早期的研究表明,SGAs还可以减轻精神分裂症的阴性症状,这可能是因为它们还阻断了5-羟色胺2A受体,这一特性被认为扩大了其治疗范围。随着时间的推移,很明显,FGAs和SGAs在治疗阴性症状方面都没有优势,并且观察到的改善是适度的。然而,最近的研究表明,几种新型的抗精神病药物可以有效地针对阴性症状。阴性症状类型下列症状属于阴性维度:失语症是指精神分裂症患者经常出现的思维和认知的贫乏。从患者的言语中可以推断出,患者的思维过程似乎是空洞的、浮夸的或缓慢的。失语症的两个主要表现是言语贫乏(不流利的空洞言语)和言语内容贫乏(流利但空洞的言语)。情感的冷淡或迟钝表现为情感表达、反应和感觉的普遍匮乏。情感扁平化可以通过观察患者在面谈过程中的行为和反应来评估。意志减退表现为缺乏能量和动力。患者变得有惰性,无法动员自己开始或坚持完成各种任务。快感缺乏包括患者在体验兴趣或愉悦感方面的困难。它可能表现为对娱乐性活动失去兴趣,在参与通常被认为是愉快的活动时无法体验到快乐,或者缺乏社交关系。严重精神疾病患者往往注意力较差。患者可能难以集中注意力,或者只能偶尔和不规律地集中注意力。他们可能会忽略与别人的交谈,在一项活动或任务中心不在焉,或在进行正式的测试或面试时显得不专心。阴性症状的临床相关性根据DSM-5,“阳性症状相比,阴性症状与预后关系更密切,而且往往是最持久的。”研究表明,与阳性症状相比,阴性症状与整体功能、社会交往、人际关系、经济功能和娱乐活动的损害更大相关。阴性症状也与较差的药物反应和阳性的精神分裂症家族史有关。研究表明,阴性症状会随着时间的推移而持续存在,事实上,随着患者年龄的增长会变得更加明显,而阳性症状则会变得不那么突出。继发性阴性症状在得出阴性症状是由精神分裂症引起的结论之前,应该排除阴性症状的继发性原因。精神分裂症的阴性症状,如缺乏动机或情绪低落,可能是由于重度抑郁症所致。这些症状可以通过治疗缓解。另一种情况是,患者可能由于服用了抗精神病药物而患上了假性帕金森综合症,并表现出没有变化的面部表情和自发运动减少。这些症状可以通过在治疗方案中加入苯托品或类似的药物来缓解。继发性阴性症状的其他潜在原因包括:慢性药物滥用(例如,导致仪容整洁和卫生状况较差),妄想症和幻觉,以及睡眠呼吸暂停导致的神经痛和无法工作。阴性症状的神经解剖学虽然阴性症状的神经解剖学基础尚未确定,但神经影像学研究已经提供了重要线索。脑结构成像一直显示,精神分裂症患者的阴性症状与前额叶白质体积、前扣带回体积、岛叶皮质体积、左颞叶皮质体积减少和心室增大有关。有趣的是,在阴性症状出现之前,这些体积就开始减少了。功能成像显示,阴性症状与额叶、前额叶、后扣带回、丘脑、顶叶和纹状体区域的脑血流灌注减少有关。这些发现可能有助于解释精神分裂症患者的冷漠、无法进行活动以及社会关系受损。神经传递和阴性症状一些专家推测,降低中皮层通路中的皮质多巴胺传递,可能会导致阴性症状,而在皮质下结构中的过度传输则导致阳性症状。之前有研究还发现,低水平的脑脊液3-甲氧基-4-羟基苯乙二醇(MHPG)(一种去甲肾上腺素代谢物)与更严重的阴性症状相关,这也提供了去甲肾上腺素缺乏的证据。根据5-羟色胺能制剂可以减轻阴性症状,因此还产生了5-羟色胺缺乏的假说。最近,一些专家提出,多巴胺D3受体可能与阴性症状的病因有关。多巴胺D3受体在控制奖赏、情绪和动机的大脑区域中表达。新的药物和新的机制提示,可能还涉及其他神经递质途径。治疗方案治疗阴性症状仍是一项挑战,目前还没有明确的答案。当SGAs在20世纪90年代被引入时,最初被认为在针对阴性症状方面优于FGAs。随后的研究,包括最近的综述和荟萃分析表明,SGAs在治疗阴性症状方面并不优于FGAs,而且两种药物对阴性症状的影响都是适度的。一个例外是氨磺必利(在美国没有),已知它能拮抗D2和D3受体。对精神分裂症中抗精神病药物疗效的荟萃分析显示,在590名接受抗精神病药物治疗的患者中,氨磺必利在治疗阴性症状方面明显比安慰剂更有效。作者认为,由于氨磺必利与额叶皮层的突触前受体结合,从而增强了该区域多巴胺的传导,所以它是有效的。卡利拉嗪作为D2和D3受体的部分激动剂,对D3受体有10倍的亲和力,在治疗阴性症状方面也显示出了希望。在一项对460名主要为阴性症状的患者进行的临床试验中,尽管效应量很小,但卡利拉嗪比利培酮更能减少阴性症状。在这项研究中,卡利拉嗪在个人和社会表现方面比利培酮有更大的改善。动物数据支持使用卡利拉嗪治疗阴性症状。其他有前景的药物包括roluperidone(MIN-101,正处于3期研究中)和SEP-363856(正处于2期研究中)。有趣的是,roluperidone作用于5-羟色胺2A和sigma2受体,并不以多巴胺受体为靶点,而SEP-363856被认为除了激活5-羟色胺1A受体外,还可激活微量胺相关受体1(TAAR1)。抗抑郁药也可以有效减少阴性症状。一项使用抗抑郁药作为抗精神病药辅助药物的随机对照试验的荟萃分析表明,添加抗抑郁药对减少阴性症状是有效的。抗抑郁药物减少阴性症状的机制尚不清楚,它可能会治疗引起或促成阴性症状的抑郁症状。总结与阳性症状相比,阴性症状的精神分裂症患者的功能结果更差,对抗精神病药物的反应更差。第一代和第二代抗精神病药物在持续治疗阴性症状方面大多无效。针对D3受体的抗精神病药物可能更有效。两种新药:Roluperidone靶向5-羟色胺2A和sigma受体,以及SEP-363856靶向TAAR1和5-羟色胺1A受体,正在研究它们对阴性症状的影响。

发布了文章

良好心理健康的四大支柱「世界精神卫生日」

世界精神卫生日(WorldMentalHealthDay),又称世界心理健康日,是由世界精神病学协会于1992年发起的节庆活动,时间是每年的10月10日。2020年10月10日,是第29个“世界精神卫生日”。国家卫生健康委员会将“弘扬抗疫精神,护佑心理健康”定为中国2020年世界精神卫生日的主题。卫生组织(WHO)统计,全球约10亿人正在遭受精神障碍困扰,每40秒就有一人因自杀而失去生命。有研究结果显示,排除痴呆后,中国六大类精神障碍(心境障碍、焦虑障碍、酒精/药物使用障碍、精神分裂症及相关精神病性障碍、进食障碍、冲动控制障碍)的患病率达9.3%。 一直以来,很多人对精神疾病的认知还停留在精神分裂症等重症层面,对于相关症状和病患不仅忽视,甚至还带有歧视。 有数据显示,近年来,中国精神障碍患病率总体呈上升趋势,精神障碍患病总人数过亿。其中,重精神病患者近1600万人,精神分裂症患病率接近人口总数的1%。 那么,如何在日常生活中减轻压力,照顾好我们的心理健康呢?专家称,最重要的是关注改善生活方式因素,这可能会转化为改善总体心理健康,以及在面对压力时更有弹性。 精神科医生Lake博士谈到了身心健康的4大支柱:充足的睡眠,有规律的体育锻炼,健康的营养,以及应对压力的方法。1、营养为了优化心理健康,含有必需营养的健康饮食对大脑功能至关重要。 健康饮食的人在面对压力,无论是日常工作压力,还是目前的COVID-19所带来的前所未有的压力时,他们往往会表现出更好的功能,更好的自我感觉和自我管理。由于COVID-19大流行,因此健康饮食至关重要,包括新鲜鱼类、蔬菜和谷物等。 2、体育活动 经常锻炼身体的人往往感觉更好,身体机能也更好。这并不意味着每天都要进行剧烈的锻炼,但保持运动状态才是关键。 适度的活动包括定期散步(每天30分钟或更长时间)、力量训练、使用重量、周末远足。大自然永远是让人精力充沛、神清气爽的好方法,尤其是在这些封闭的时期。 大量的研究已经表明了有规律的体育锻炼和良好的心理健康之间的关系。事实上,许多研究显示,患有中度抑郁或焦虑的人,或从事定期体育活动的人,包括服用抗抑郁药的患者,都能从中受益。3、睡眠 规律的休息意味着患者有足够的时间进入深度睡眠。这能让你在第二天精神焕发地醒来,准备好去上班或上学。 良好的睡眠卫生包括你从一天开始到晚上睡觉为止所要做的事情。它们会使你睡得更好。试着关掉电视或其他电子设备。学生应该在睡觉前至少一小时停止学习。睡前不要喝酒,尽量避免在一天的最后几个小时喝酒。对于焦虑症患者,在入睡前可尝试进入一个非常安静、平和的空间,使用轻柔的瑜伽或简单的正念练习来将思绪从烦恼中移开。 良好睡眠的人往往在情绪上更有弹性。在我们现在所面对的情况下,睡眠对于那些与抑郁症抗争的人来说是非常重要的。 4、压力管理 这可以是简单的,也可以是复杂的,具体取决于你的喜好,或宗教或精神信仰。用耳塞听音乐,同时进行非常放松的呼吸练习,可以使人非常平静,并可以显著降低焦虑基线。 减轻压力的工具包括正念,比如冥想,让人平静放松的简单瑜伽,还有呼吸。一些瑜伽体式可以提高睡眠质量,可以在晚上上床前一个小时左右进行。 在这段极度压力的时期,精神信仰可以帮助缓解焦虑。因为我们不知道未来会发生什么,所以对人们来说,有自己的精神信仰或与自己的宗教团体保持联系,都是特别重要和有价值的。它可以提供极大的安宁,供您进行精神修炼,这可能是冥想,甚至佛教、基督教或犹太教祈祷。 对人的精神生活进行更入的思考,可以产生巨大的力量。通过加入宗教团体来获得支持,并与他人分享信仰。  

发布了文章

克服障碍:为什么青少年不寻求心理健康支持

儿童和青少年早期是心理健康的关键时期。现在,约八分之一的儿童和青少年(5到19岁)被认为至少有一种精神疾病(mentalhealthdisorder,MHD),并且一半的终身MHDs在14岁之前首次发病。如果不加以治疗,它们可能与一系列可能持续一生的困难有关,包括较差的健康状况、学术和社会成果。这意味着,尽早发现并及时提供专业帮助对于防止这些障碍的发展至关重要。然而,尽管针对年轻人的MHDs确实存在有效的循证治疗,但只有不到三分之二的患者能够获得专业帮助。对于年轻人不寻求帮助的原因,人们并没有从年轻人自己的角度清楚地了解。如果我们要成功地解决这些障碍,并减少MHDs高发病率和治疗机会低之间的差异,这一认识至关重要。Radez等人旨在从儿童和青少年的角度对相关研究进行系统回顾,以解决这一证据缺口。方法 系统回顾是按照PRISMA指南进行的。在包括Medline、PsycINFO、Embase和WebofScienceCoreCollection在内的几个数据库中进行了搜索。 搜索关键词包括四个:1)障碍/协助者,2)寻求帮助,3)心理健康和4)儿童/青少年和父母。 确定了自2014年10月以来发表的3682项研究。筛选后,只有53项研究被纳入综述。其中30项是定性研究,22项是定量研究,混合研究1项。 结果 确定了影响寻求帮助的四个方面。 1、年轻人的个人因素 关于心理健康和服务的知识——知道何时何地寻求帮助 寻求帮助的观念(即态度和污名化) 想要独自处理问题的愿望 对治疗过程的承诺——不愿意参加预约和坚持推荐的治疗,并怀疑专业帮助的有效性 自主意识——是否寻求帮助是他们自己的选择 偏爱非正式的支持(如家人和朋友) 口头表达需要帮助和谈论困境的能力 情绪和动机因素(如焦虑/抑郁症状,缺乏动机) 过去寻求帮助的经历——积极或消极的过去经历预示着再次寻求帮助的可能性 2、社会因素 在更广泛的环境中对心理健康和寻求帮助的看法和态度——在社区中感到的污名化和公众尴尬 在他们的支持网络(如家庭、教师)中,对心理健康和寻求帮助的看法和态度——在种族多样化的样本中更为常见 寻求帮助对社交网络的预期影响——害怕与父母分离,失去在同伴中的地位,或让家人生气或难过 3、与专业人士的关系因素 感知到的机密性 对专业的感知——例如尊重,不评判的态度 信任陌生人的能力和对泄露个人信息的担忧 年轻人和专业人员之间的相似性——例如性别、民族/种族和年龄 4、系统性和结构性因素 后勤因素——缺乏时间、干扰其他活动以及看病困难(特别是在农村地区) 成本——与心理健康服务相关的费用(通常在美国) 专业帮助的可用性——可用性有限,等待时间过多 专业帮助的可及性——预约困难或员工对他们的态度 技术的使用——希望通过数字工具传达困扰并接受治疗 结论青少年(不)寻求和获得专业帮助的主要原因是与心理健康污名化和尴尬,缺乏心理健康知识,以及对寻求帮助的负面看法有关。年轻人在遇到困难时更倾向于依靠自己。 临床启示这项研究的结果对需要解决的障碍提供了有价值的见解。在这个年龄段中,精神疾病的发生率正在上升,自杀现在是14-25岁年龄组死亡的第二大原因。降低发病率和预防这些破坏性长期结果的一种方法是早期干预。然而,这取决于年轻人表现出他们的症状并寻求帮助。如果年轻人能够识别出症状,知道去哪里寻求帮助,并且不被污名或其他因素吓倒,那么寻求帮助的可能性就会增加。 以学校为基础的倡议和心理健康扫盲干预措施可以增进知识和意识,对于消除这一人群的污名化和使心理健康正常化可能是有用的。 我们还需要使人们更容易获得精神卫生服务和适当的支持。可以在学校环境中提供专业的服务,或者学校与外部服务机构建立合作关系。 考虑到对信息披露的担忧,应谨慎寻求家庭参与,在家庭参与的需求和年轻人自己做决定的愿望之间取得平衡。重要的是,心理健康专业人员必须明确承诺隐私,这一点很重要。获得专业服务应该是一种积极的体验,这样年轻人在需要的时候就不会怯于使用专业服务。 最后,可能会考虑增加数字服务的可用性,以缓解后勤问题,因为这可能会帮助年轻人自我推介或更舒适地获得支持(如短信服务或计算机化治疗)。

发布了文章

难治性抑郁管理的八项核心建议「临床必备」

尽管进行了一系列的治疗试验,许多抑郁症患者仍不能达到或维持症状缓解,这通常被称为“难治性抑郁症”。为了更好的治疗这一群体,一组国际专家建议,使用更广泛或许更具有共情性的概念,即“治疗有难度的抑郁症”(difficult-to-treatdepression,DTD):即便接受常规治疗,仍持续造成显著负担的抑郁。1、开展基于评估的治疗,实现最佳的症状控制。重要的是要考虑如何将选择的治疗方法与现有的治疗方法结合使用(或在治疗失败或反应欠佳的情况下,如何与其他治疗方法相结合),即增加现有的治疗方法而不是转换到新的治疗方法。 对于部分反应的患者(即症状有所改善,但未超过基线值的50%),如果治疗可耐受,显然有理由继续增加辅助治疗以增强疗效。 对先前治疗无反应的患者,转换策略和增强策略之间的结果差异似乎不大。 在考虑换药与强化治疗时应考虑的因素包括,对现有治疗的耐受性、停药后出现戒断症状的风险以及药物-药物之间的相互作用。 对于经历多种药物治疗失败的DTD患者,重要的是要认识到何时探索其他选择,包括神经刺激。延长不同药理学疗法的反复试验可能没有什么价值,尤其是那些采用类似作用机制的疗法。事实上,从药物治疗到神经刺激并不是一个循序渐进的过程;如果非药理学方法失败,可以重新考虑药理学选择。 此外,开始神经刺激治疗并不意味着完全放弃药物治疗。抗抑郁维持治疗可降低ECT患者的复发率,而VNS被批准为正在进行的抗抑郁治疗的辅助治疗。同样地,当接受药物治疗时,心理疗法可以降低复发率,并且在药物治疗失败时可能发挥作用。 2、针对性治疗那些与转归不佳相关的症状 虽然只有有限的研究探讨了针对这些症状的影响,但研究小组一致认为,针对这些症状可能是一种有价值的策略。 可以利用对相关症状具有明显疗效的抗抑郁药治疗(例如,SSRI治疗抑郁症和焦虑症;度洛西汀治疗抑郁症和疼痛)。也可以采用针对相关症状的专门药物治疗(例如,喹硫平或普瑞巴林用于焦虑,以及用于疼痛的各种镇痛药)。 3、针对性地治疗某些症状,尽可能提高功能水平和生活质量 管理DTD的一个关键目标是最大限度地发挥功能结果。功能和生活质量较差与症状控制较差相关。因此,优化症状控制非常重要。 然而,评估哪些症状被患者确认为与功能和生活质量损害相关也很重要。经常被提及的残留症状是失眠。可使用催眠药物或镇静药物(如曲唑酮或米氮平)来解决这一问题,或者使用认知行为治疗(CBT)。 白天疲劳和认知障碍是DTD患者经常报告的症状,这些症状与功能障碍相关。很少有循证治疗方法来解决这些问题。然而,一些证据支持使用莫达非尼辅助治疗白天疲劳,使用莫达非尼和沃替西汀治疗认知功能障碍。 4、管理共病,以减轻总体症状负担 很少有证据可以指导患有共病的DTD患者的管理。然而,人们一致认为,在这种情况下,不能仅针对抑郁症,还需要积极解决共病问题。这可能需要将患者转诊到适当的专家那里。 在考虑共病时,需要强调评估和解决医源性问题的重要性。如治疗共病的药物使抑郁加重(例如,β受体阻滞剂或钙通道拮抗剂高血压),或药物之间的相互作用减少了抑郁症治疗的有效性,或导致不良副作用的药物。 5、确保足够的预防措施,以优化长期转归 急性期越难治疗,复发的风险越高。对于那些对治疗有完全或部分反应的患者来说,适当的预防对于减少症状恶化的可能性和严重程度以及全面复发是很重要的。 应告知患者,治疗中断很可能与疾病的复发有关,因此在这种情况下,需要仔细监测治疗依从性。 考虑神经刺激治疗的效果和反应的时间也很重要。例如,ECT在一些对药物没有反应的患者中可以非常有效,但是在急性病程后的几个月内复发率很高。相反,迷走神经刺激的抗抑郁作用可能需要6个月左右才能显现,并且需要两年或更长时间才能达到稳定状态。 患者减少娱乐性药物和酒精的使用并学会控制压力源,可能会提高任何药物,社会心理疗法或神经刺激疗法的有效性和持久性。长期治疗的成功很大程度上取决于患者的积极参与。 6、使用自我管理技术,为患者赋能 鼓励自我管理策略可以使许多患者受益。此外,通过良好的饮食习惯、睡眠习惯和锻炼来鼓励健康的生活方式也是有帮助的。 还可以使用“社会处方”,即通过活动计划和支持积极的社区重新联系。另一种自我管理的选择是,越来越多的在线资源可以管理抑郁、焦虑和睡眠问题。一些患者也发现使用在线症状评分工具来监测他们的病情非常有益。 7、使用整合式精神卫生服务 DTD管理中的一个关键原则是共享决策。然而,这只是以患者为中心的方法的一部分。要强调DTD患者获得初级和二级护理的重要性是很重要的。采取以患者为中心的方法还需要考虑患者的伴侣、家庭和/或生活中其他重要的人。 最后,DTD管理的一个重要原则是不要放弃寻找对患者有效的治疗策略。 8、建立机制,定期回顾患者的诊断及治疗 除了常规的临床检查外,DTD患者应该至少每年进行一次正式的病例检查。对患者的诊断应进行审查,并对患者进行共病筛查。 应考虑一系列问题: 在临床症状、认知或社会心理功能方面是否有了有意义的改善,构成了与患者自身治疗目标相关的成功治疗反应? 自上次检查以来,是否有新的抑郁发作?如果有,是否可以发现诱发因素/触发因素,包括可能的药物变化? 是否有任何新的/当前的社会心理压力源需要解决? 是否一直坚持治疗?耐受性如何? 患者的行为激活情况如何? 是否有机会“清理”药物,消除不合理的多药组合——停止那些不能产生积极效果的药物,或在多种作用模式之间存在冗余的药物? 如果反应不理想,是否有必要更换或增加当前药物? 是否考虑了所有的选择(药物治疗之外)? 有没有新的治疗方法可供使用?这些方法值得为该患者考虑吗? 是否有必要提供其他专业意见或转诊(例如,转诊至非常规干预措施中心,如迷走神经刺激VNS)? 专家组围绕DTD的定义、临床识别、评估及管理进行了讨论,并形成DTD治疗的一个共识。 所有的抑郁症治疗都应该包括一个全面的初步评估。当识别出DTD时,建议进行定期的重新评估,使用多维框架来确定成功治疗的可解决的障碍(包括与患者、疾病和治疗相关的因素),以及解决这些因素的具体建议。治疗的重点,首先从缓解的目标转移到最佳症状控制,日常的社会心理功能和生活质量。以患者为中心,并通过共同决策来提高所有治疗方案的优化结果(包括药物治疗、心理治疗、神经刺激等)。

发布了文章

精神分裂症治疗为何一定要趁早?

对于人类这种高级生物而言,精神分裂症有时被称为「最坏的疾病」(worstdisease)——精神分裂症可导致反复的精神病发作,患者的认知、思维、情感、行为等多方面精神活动显著异常,职业及社会功能严重受损。除了可被外界观察到的临床表现之外,精神病发作还可通过神经毒性造成脑结构性损害:患者的机体可出现一系列生物学变化,包括炎症、氧化及硝化反应、线粒体功能异常、突触可塑性下降、神经发生减少、髓鞘脱失及自身免疫攻击等,上述进程均可导致细胞坏死,以及不可逆转的神经元萎缩。很多人担心「是药三分毒」,对治疗精神分裂症的药物存在顾虑;而事实上,精神分裂症本身就可以显著破坏大脑。不治疗的后果首发精神病(FEP)可使全脑体积丢失1%,皮层灰质体积丢失3%。如果持续不治疗,大约会有10-12毫升的脑组织,即一个大汤匙的脑细胞及髓鞘,遭到永久性的破坏。这也可以解释,精神分裂症患者的脑影像学检查结果为何常常提示「脑室扩大」;那些损失的脑组织看上去就是空洞的、由液体填充的空间,「空的地方」看上去比一般人更大。 未经治疗的精神分裂症如果反复发作,则会导致: ▲功能水平越来越差;▲需要住更长时间的院,才能让病情稳定下来;▲需要使用剂量更高的抗精神病药,才能获得症状的缓解。脑组织丢失更多,患者的转归往往也更不妙。不仅仅是精神分裂症患者,未经治疗的抑郁症患者,以及复发的双相障碍I型患者,也可以观察到脑组织的丢失。上述患者认知及功能转归进行性下降的机制可能为「点燃」(kindling)现象或受体敏化。及早治疗,阻断脑损害 自发现以来,精神分裂症一直被视为一种退行性疾病。然而,脑损害的进程并非无法遏止,而是可以通过迅速、果断的治疗加以阻断。某些药物,如抗精神病药及ω-3脂肪酸等,均具有神经保护效应;早期使用抗精神病药长效针剂也有助于预防复发及减少发作次数,让患者的长期状况更好。 罹患精神分裂症是不幸的,但及时、恰当、有效的干预可以减轻疾病负担。及时开展精神科治疗不仅能改善眼前的状况,包括症状及功能,对于长期预后也有益处。由于未经治疗的精神分裂症可导致不可逆转的脑结构性损害,患者和医生必须快速行动,果断治疗。

发布了文章

总是不舒服,又查不出毛病的病”——认识躯体形式障碍

1、躯体形式障碍是什么?躯体形式障碍,其实是一组疾病的名称,这类疾病均表现有难以解释的躯体不适症状,患者往往因为躯体不适症状感到焦虑,非常关注身体,对阴性的化验检查结果以及医生反复做出的“无病”解释不能接受,甚至会因“查不出病因”“看不好病”而埋怨医生,往往频繁换医生、换医院,反复要求检查。因身体不适长期得不到缓解,患者本人非常痛苦,生活工作等很容易受到影响,又因频繁就医检查造成了大量的医疗资源浪费。有一部分患者通过检查确实发现了一些身体的“小问题”,但经过专业医生判断这些“小问题”不能解释患者出现的不适症状。躯体形式障碍患者饱受各种躯体不适的困扰,最初总是到综合医院的相关科室就诊,是综合医院最为常见的一种精神障碍。患者往往是在“束手无策”的内外科医生的建议下来到精神科,而之前他们多已饱受疾病折磨数年。2、躯体形式障碍有哪些表现? 躯体形式障碍这组疾病具体包括躯体化障碍、未分化的躯体形式障碍、疑病障碍等几种疾病,他们各自又有一些不同特点。 之前视频中的刘阿姨属于“躯体化障碍”,这个病最突出的特点是:存在多种躯体不适,常见的有各种疼痛及胃肠道不适,如头痛、背痛、口干、恶心、腹胀、腹泻、便秘等,还可以有心慌、头晕、皮肤麻木、烧灼以及一些性方面的不适等;这些症状持续、易变化,往往“按下葫芦起来瓢”。患者同样难以接受多名医生给出的“症状没有躯体疾病的解释”的忠告与保证。这个病往往在成年早期就出现了,女性更为常见,持续数年,给患者造成一定程度的社会和家庭功能损害。 未分化的躯体形式障碍患者躯体不适的主诉相对少一些,疾病对患者家庭及社会功能的损害也较小。 疑病障碍患者的躯体不适通常仅集中在身体的一个或者两个器官,比如以消化道或者心血管系统为主;此外,患者确信自己患有实际上并不存在的某种疾病,不能接受医生的生物医学解释,会通过反复检查试图证实他的信念。3、躯体形式障碍的病因是什么?关于躯体形式障碍的病因,目前尚不明确,有研究提示跟遗传因素有一定关系;部分患者存在一定的社会心理因素,如不愉快的生活事件、心理冲突、情绪表达方式不良等,但患者可能会弱化这方面的原因或者不愿加以探讨。我们可以尝试从情绪表达的模型来理解这个病:通常,情绪可以通过心理层面和生理层面来表达,心理层面的表达主要是通过语言、表情、行为、动作等方式将情绪表达出来;生理表达是以身体感受为主,比如心慌、肌肉紧张、呼吸急促、疼痛、头晕、发冷发热等。躯体形式障碍的患者往往难以识别情绪或者长期过分的压抑负性情绪,心理表达不足,身体表达代偿性的增加,身体成了患者情绪表达的主要载体,由此出现各种身体不适。 部分躯体形式障碍患者也可能存在一定的基础躯体疾病,但躯体疾病往往难以完全解释患者泛化和严重的不适感。因此,针对性的躯体检查也是必要的,这样有助于排除躯体病因,避免漏诊误诊造成病情延误,但应避免过度的不必要的检查。4、躯体形式障碍该如何治疗? 躯体形式障碍治疗是一个长期过程,无法“一蹴而就”。我们的治疗目标是减少躯体不适,减少不必要的就医、检查及治疗,减少对生活、工作等的影响。心理治疗推荐认知行为治疗,简称CBT,CBT聚焦于患者的歪曲认知、不现实的信念等,帮助减少患者躯体症状、降低躯体不适的频率,改善社会功能。药物治疗目前尚无充分的证据,部分研究发现抗抑郁药可能对躯体形式障碍患者有益;一些药物也会用于治疗躯体形式障碍合并的精神障碍,如最常见的抑郁症、焦虑症,往往会采用抗抑郁药物来治疗;部分精神症状如失眠也会采用一些对症药物。5、躯体形式障碍患者如何自我调节? 除了积极接受上述心理治疗和药物治疗外,在生活中,患者要注意学会通过心理层面来表达情绪,比如学会识别、体察及描述自己的情绪,及时向自己、家人及朋友倾诉,学会在生活环境中通过行为表达情绪,比如运动、唱歌、哭泣等,或者通过书法、绘画、写日记、手工制作等文学艺术方式表达。此外,患者要学会丰富生活,寻找兴趣爱好,主动创造积极情绪,获取生活乐趣,减轻对身体的关注。 最后,还想跟患者家人叮嘱几句,虽然查不出躯体疾病,但患者的不适感是真实的,甚至比躯体疾病患者的不适感更强烈和持久,这种感受是非常痛苦的,并不是“装病”“矫情”等。因此,家属要理解及肯定患者的不适感,多倾听,少争辩,少说教。家人的支持是患者获取康复的重要力量!

发布了文章

如何识别儿童双相情感障碍

你的孩子是否表现出过度的情绪变化?愤怒、兴奋、焦虑的爆发,随后是抑郁和沮丧?这些情绪波动可能是双相情感障碍的首发表现。双相情感障碍是一种严重的精神疾病,常常发生在青春期或幼儿期。 1、双相情感障碍的特征是躁狂症和抑郁症的急剧转变。患有这种疾病的人可能会经历躁狂发作,包括欣快感,夸大的自我形象,高度烦躁和激动,睡眠欲望降低,思维奔逸或冲动,往往还有破坏性的行为。他们也可以经历深刻的抑郁期,包括低自尊,绝望和自杀念头或行为。尽管有这些强烈症状,但双相情感障碍往往不明确且未经治疗。 研究显示,双相情感障碍首次发作与接受专业治疗之间会有十年的延后。虽然许多双相情感障碍患者是成年人,但其双相情感障碍的症状往往可以追溯到童年时期。大约四分之一的自杀死亡可能与双相情感障碍有关(APA2013),因此,专业人士和家长清楚地了解幼儿和青少年何时表现出两极情绪波动的最初迹象至关重要。如果我们能够共同制定早期干预治疗计划,就可以让儿童及其家人免受双相障碍的影响。 2、双相情感障碍是一种具有遗传和神经学基础的精神疾病。这意味着双相是可以遗传的,并且基本上是在个体的DNA中编码。随着大脑的发育,这些遗传因素会影响大脑处理情绪调节的方式。通常,双相情感障碍的最初迹象发生在青春期或成年早期。这可能与荷尔蒙的变化,以及社会和学习压力的增加有关,这些压力都可以成为双相症状的催化剂。但是青春期前的孩子也可以表现出双相情感障碍的症状。 例如,Luby,Tandon&Belden(2009)发现,与非双相障碍相比,被诊断患有双相情感障碍的学龄前儿童的情绪反应性增强。换句话说,具有双相性的幼儿对刺激产生反应,这些刺激产生更长和更强烈的快乐时期的积极情绪,同时对产生负面情绪的刺激作出反应,产生更长和更强烈的悲伤和愤怒时期。一般情绪障碍可以预示儿童时期的几个不同问题,但患有双相的年轻人通常会对情绪状况作出反应,其反应大致超出其发育阶段的预期参数。 一些双相情感障碍的症状可能与其他儿童期疾病相似,特别是注意缺陷多动障碍(ADHD)和对立违抗性障碍(ODD)。对于成年人来说,区分双相与其他疾病是一项复杂的任务,但对于孩子来说,这更加困难。要记住的一个关键因素是两极症状的循环发作。也就是说,两极症状在情绪波动中来来往往,而其他疾病,如ADHD,如果不及时治疗症状往往向一个方向发展。因此,双相情感障碍可以被描述为“发作性的”,而其他疾病被认为是“普遍存在的”。 从躁狂的角度来看,儿童往往表现出能量增加,注意力分散,压力言语,宏大的自我形象,需要减少或渴望睡眠,兴高采烈/兴奋和判断力差。他们也可能会出现妄想或幻觉这些症状。 伴随着高兴奋性和易怒的时期,寻找严重甚至破坏性的抑郁症也是至关重要的。在双相情感障碍中,能量水平和注意力分散的明显变化是非常典型的。最重要的是,应该认真对待任何有自杀念头或手势的迹象。当孩子患有双相情感障碍时,他们经常表现出周期性自杀表达甚至是尝试。自残和早期药物滥用问题也很常见,应立即与适当的治疗专业人员一起解决。 3、成年人的双相情绪发作可持续数天,甚至是数周。但是对于患有双相的儿童和青少年来说,即使在一天内,他们的情绪也会循环发作。尽管有这些情绪和行为的强烈变化,但情绪事件之间也可能存在相对平静的时期。这并不意味着双相情感障碍已经消失,这仅仅是下一次不受控制的情绪风暴之前的平静。事实上,在另一场双相危机爆发之前,平静的时刻往往是开始治疗的最佳时机。 在生命早期识别双相面临的问题是,其他精神疾病或生活调整原因可能会出现情绪变化。儿童和青少年在发展过程中肯定会经历情绪变化,但是双相障碍会导致情绪管理异常困难。因此,如果怀疑孩子可能患有双相情感障碍,那么找到一位经验丰富的儿童双相情感障碍专家,准确评估病情是当务之急。 治疗双相情感障碍包括情绪稳定药物,它旨在帮助儿童治愈双相,最终满足儿童的自尊,学业和社会需求。父母对精神科药物的长期影响感到担忧,这是可以理解的。但研究表明,对双相障碍的适当护理,实际上可以保护大脑免受双极情绪波动的破坏性影响。良好的治疗还可以预防吸毒和酗酒,以及可能给儿童和家庭带来长期麻烦的冲动行为。 因为双相具有遗传性,所以患双相情感障碍不是哪个人的错。但是,对疾病进行良好的护理和关注可以挽救和改善患者生活,同时提高家庭内部关系的质量。

发布了文章

压力和抑郁之间联系的新线索「研究速递」

内容导读瑞典卡罗林斯卡学院的研究人员已经在小鼠的大脑中发现了一种蛋白质,这种蛋白质对调节情绪的物质5-羟色胺的功能和应激激素的释放都很重要,至少在小鼠身上是这样。发表在《分子精神病学》(MolecularPsychiatry)杂志上的这项发现,可能会对抑郁症和焦虑症新药的开发产生影响。健康的神经内分泌和自主应激反应,分别由下丘脑-垂体-肾上腺皮质(HPA)和交感神经-肾上腺-髓质(SAM)轴调节,这些基本功能已演变为生存和应对急性生理压力的一种机制。另一方面,由于长期暴露于高水平肾上腺类固醇激素以及肾上腺素和去甲肾上腺素,会产生不利影响,因此,持续的压力是导致严重抑郁症的一个强烈环境风险因素。广泛性焦虑、重度抑郁等情绪障碍患者通常表现出HPA轴亢进,表现为高浓度的促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)和促肾上腺皮质激素(ACTH)的反应加剧。临床研究表明,焦虑症和抑郁症患者发生心血管疾病的风险增加。心率(HR)变异性的降低与创伤后应激障碍有关,后者与SAM对应激条件反应过度有关。P11(又称为S100A10)是S100家族的成员,在抑郁症的病理生理学中发挥重要作用。通过基因删除或RNAi敲除的p11缺失小鼠,会表现出抑郁样表型。P11被认为是一种多靶点衔接蛋白,可调节细胞内蛋白并增加几种跨膜效应蛋白的表面表达,如5-羟色胺受体(5HTR)1B、1D和4、mGluR5和各种离子通道。一些研究表明,表达这些受体的大脑区域中p11的缺失,会导致类似抑郁和焦虑的行为特征和/或降低对抗抑郁药物的治疗反应性。此外,有证据表明,在慢性应激动物中,p11的表达以一种循环依赖的方式失调,p11在前额叶皮层的表达下调,但在外侧缰核中上调。尽管p11在抑郁症的发生中起关键作用,但尚没有研究调查p11在HPA和SAM轴调控中的作用。为了评估p11表达对HPA和SAM轴功能的重要性,卡罗林斯卡研究所的研究人员通过行为、内分泌和生理读数,测量p11缺陷小鼠在出生早期和成年生活中对各种应激源的反应。研究小组之前已经证明,p11蛋白质在5-羟色胺的功能中扮演着重要的角色,5-羟色胺是大脑中调节情绪的神经递质。抑郁症患者和自杀受害者的大脑中p11蛋白水平较低,而p11水平降低的实验室小鼠表现出类似抑郁和焦虑的行为。一些抗抑郁药也可以提高小鼠的p11水平。这项新的研究表明,p11通过调节下丘脑区域特定神经元的活动,影响小鼠应激激素皮质醇的初始释放。通过来自脑干的完全不同的信号传导通路,p11还会影响另外两种应激激素,肾上腺素和去甲肾上腺素的释放。此外,试验表明,与p11水平正常的小鼠相比,p11缺乏的小鼠对压力的反应更强烈,具有更高的心率和更多的焦虑迹象。卡罗林斯卡医学院临床神经科学系研究员、第一作者VascoSousa说:“我们知道,异常的压力反应会引发或加重抑郁,并导致焦虑障碍和心血管疾病。”“因此,我们在小鼠身上看到的p11缺乏和应激反应之间的联系是否也能在患者身上看到,这一点很重要。”研究人员认为,这一发现可能会对开发新的、更有效的药物有所启示。由于目前的抗抑郁药对很多患者都不够有效,因此迫切需要新的治疗方法。研究者称,一种有希望的方法包括使用增强局部p11表达的药物,并且已经在抑郁症的动物模型上进行了几项实验。另一种需要进一步研究的有趣方法是开发药物,以阻断大脑中应激激素反应的启动。

发布了文章

精神科急诊,处方前要考虑什么?

精神病急症——比如一个躁动不安、自我毁灭或自杀的患者——可能在各种情况下出现,包括急诊科和住院部。在紧急处方精神药物治疗急性精神症状之前,临床医生需要考虑许多因素。下列问题可以帮助医生迅速获得重要的临床信息,以确定在精神疾病紧急情况下使用哪种药物:1、年龄。患者是儿童、青少年、成年人还是较年长的成年人?2、过敏。病人是否对药物过敏或敏感?3、行为。有哪些紧急行为需要立刻使用使用?4、间接信息。如果患者是由警察或家人带来的,他/她在社区或家里表现如何?如果是从教养所或其他机构带来的,他/她在那种环境下的表现如何?5、并发诊断/干预措施。患者是否有精神病或医学诊断?患者是否接受药理学或非药理学治疗?6、首次就诊。这是患者第一次就诊你们医院吗?还是患者曾经来过医院和/或多次来过医院?是否曾为患者处方过精神药物?如果患者以前接受过紧急药物治疗,都使用过哪些药物,这些药物有帮助吗?7、法律考虑。患者是自愿接受治疗还是非自愿接受治疗?如果是自愿的,是否还需要非自愿治疗?8、患者来源。患者来你们医院之前是否接受过医疗评估?还是该患者直接来自于社区/街道?9、物质使用。患者是否使用过任何合法和/或非法物质?根据我在处理精神疾病突发事件的经验,这些问题有助于指导我们在这些情况下做出决定。它们有助于确定适当的药物,给药途径,剂量和监测要求。尽管其他因素也会影响临床医生在这些情况下的决策,但我发现这些问题是一个很好的起点。

发布了文章

每逢佳节多饮几杯,殊不知对大脑有何影响

当国庆遇上中秋,国与家撞了个满怀!大到“举国同庆”,小到“全家团圆”,在这19年一遇的日子,在我们也迎来了期盼已久的小长假,亲朋好久相聚,难免小饮几杯!俗话说“小饮怡情,大饮伤身”,不无道理,大饮——「喝高了」可就不好了!关于酒精相关神经系统疾病,医脉通曾经推送过《一文打尽:酒中毒相关神经系统疾病》,主要总结了慢性酒精中毒相关神经系统疾病。酒精引起的神经系统疾病大概分成3种:1.急性酒精中毒 2.酒精戒断综合征和酒精依赖3.慢性酒精中毒,包括Wernicke脑病和Korsakoff综合征;胼胝体变性;脑桥中央髓鞘溶解症;肝性脑病;酒精性小脑变性;酒精性多发周围神经病等。鉴于之前已经聊过慢性酒精中毒,不写写另外两种酒精相关的神经系统疾病感觉不够圆满。所以,这篇小文介绍前面两种:急性酒精中毒,和停用酒精相关的酒精戒断综合征与酒精依赖。这两部分与神经递质及精神行为的关系比较密切,先从神经递质说起。酒精对你的大脑做了啥?首先,看看酒精对你大脑都做了啥。你的大脑里住着“头脑特工队”,跟动画里的头脑特工队相比,成员要更多一些,下面来隆重介绍一下:多巴胺(Dopamine)、γ氨基丁酸(GABA)、五羟色胺(Serotonin)、谷氨酸(Glutamate)、內源的阿片(Opioids),几个首字母和缩写连起来简称“狗走了”(DOGSGO)。要知道酒精都对大脑做了啥,先说这些化学加工厂平时都在干啥。都知道多巴胺是快乐因子,它产生的效果就跟恋爱是一样的,杏仁核附近有一个叫伏隔核的多巴胺生产队,产生的多巴胺给大脑发送信号——Ilikeit,Ilikeit,Ilikeit。多巴胺看似君子,但却是“瘾君子”,几乎所有物质依赖都跟多巴胺有关系,当然也包括酒精依赖,因为酒精增加伏隔核的多巴胺浓度,长期饮酒刺激伏隔核——相当于天天跟酒精谈恋爱了。五羟色胺是著名的情绪增强因子,与抑郁息息相关,少了它便动机缺乏、沉默寡言,酒精也增加脑内五羟色胺浓度,所以喝了酒会变得乐观,有的人变得“能言善辩”,恨不得把娘胎里的故事都倾述出来。至于阿片,在学药理的时候我们就知道了它是天然的止痛剂,专治头痛、脚痛、手痛,还能治疗心痛,酒精同样能增加内源阿片的释放,缓解压力。总的来说,酒精作用于多巴胺能系统、五羟色胺能系统和内源阿片系统的结果就是:好happy,好happy,天天都在开party。另外两个神经递质是一对死对头,谷氨酸相当于油门,作用于NMDA受体。激活谷氨酸系统的时候,大脑就跟打了鸡血一样,一直在踩油门~GABA是刹车,专治各种踩油门~酒精爱好踩刹车,兴奋GABA系统,抑制谷氨酸系统,产生了酒精的镇静作用。有的人喝醉了就困倒跟这两个神经递质有关。有人说酒精作用是先兴奋后抑制,说的应该是对于突触后电位吧。但是就个体水平每个人差异很大啊,有人喝醉就睡,有人喝醉就闹,有人酒后就吐真言,也有人能hold住不喝多。急性酒精中毒某人踉踉跄跄、满嘴酒味来到急诊,便猜测又来了个急性酒精中毒的“性情中人”。急性酒精中毒临床表现为精神行为异常,伴言语不清、步态不稳、眼震、结膜充血、记忆和注意力障碍、嗜睡、昏迷等症状。精神行为异常最典型的一是顺行性遗忘,俗称“断片”;二是判断力和控制力下降,比如说在红灯路口,坚决认为自己一定能赶在红灯前冲过去。除此以外,大家都知道有人喝酒会脸红——饮酒脸红反应,因为体内缺乏乙醛脱氢酶,导致乙醛代谢不了,引起头面颈部甚至全身毛细血管扩张、恶心、呕吐、心动过速,亚洲人很多见。So,脸红的哥哥姐姐们就不要多喝酒了。急性酒精中毒根据酒精摄入多少,表现也有所不同(表1)。前些天刷微博的时候看到一则新闻:一个女主播一饮而尽一瓶白酒后死亡,没有点进去看视频,也不想评论啥。再想想曾有亲戚结婚时,新郎被迫一口饮尽一大脸盆的酒。普及一下急性酒精中毒的知识是不是可以减少这些负性社会行为呢?顺便提一句,国内和美国醉酒驾车追究刑事责任的标准都是80mg/dL——根据国家质量监督检验检疫总局2011年发布的《车辆驾驶人员血液、呼气酒精含量阈值与检验》国家标准,驾驶人血液中的酒精含量大于(等于)20mg/dL、小于80mg/dL的行为属于饮酒驾车,含量大于(等于)80mg/dL的行为属于醉酒驾车。戒断综合征与酒精依赖前面说了酒精对你大脑里的“头脑特工队”指手画脚,抑制谷氨酸释放,促进GABA释放,长期作用下突触后兴奋性的NMDA受体上调,抑制性GABA受体减少;有一天,酒精离开了,结果就是谷氨酸神经递质系统像疯了一样踩油门,GABA神经递质系统也刹不住车了,引起了各种易激惹、焦虑、惊恐、震颤、自主神经症状(心动过快、高血压、出汗、恶心呕吐)、癫痫发作、幻觉等兴奋性症状,就是传说中的酒精戒断综合征。其实,因为酒精戒断综合征与NMDA受体激活有关,临床症状也就类似NMDA受体脑炎的ASAP(Abnormalmovement,Seizure,Autonomicdysfunction,Personalitychangeandpsychosis)。这些症状常在最后一次饮酒10~30小时内出现,第二日达高峰,4~5天大多缓解,但是低水平的焦虑、失眠和自主神经症状可能会持续数月。 戒断综合征中最严重的酒精戒断性谵妄,发生率约5%,发生相对较迟,饮酒后48~72小时出现,表现严重的ASAP,持续数小时、数日,死亡率可达15%。戒断综合征描述的是突然停止某种依赖性物质后出现的症状和体征,而依赖则表示长期滥用某种物质后,产生一种心理上与躯体上的强烈而不能克制寻觅该种物质的状态,冀以体验重复使用该物质的心理快感,同时避免戒断的躯体不适,是一种超过对某种物质实际需要的过度索求。前面讲了,所有依赖几乎都与多巴胺有关,酒精促进伏隔核多巴胺释放,现在酒精走了,伏隔核的多巴胺释放也少了,大脑开始质问:还我多巴胺,还我快乐。DSM-5里有酒精戒断综合征和酒精依赖的诊断标准,感兴趣的可以去查阅。突然想到了《情深深雨濛濛》,依萍在书桓离开时候说的“我是一只刺猬,我拔掉了我所有的刺,所以我活不成了,只要把我的刺找回来,我就可以复活了”,这叫“爱情依赖”,跟物质依赖一个道理。Ps,关于急性酒精中毒和酒精戒断、酒精依赖的神经递质改变只是简单描述,还有很多繁杂的神经递质改变,说多了太占内存。慢性酒精中毒慢性酒精中毒可以参考此前医脉通的文章——《一文打尽:酒中毒相关神。“曾经有个饱满的脑子长在我颅内,我没有珍惜,等我失去的时候,我才后悔莫及。人世间最痛苦的事没过于此,如果上天能够给我一个再来一次的机会,我会对所遇见的你们说三个字:‘少喝酒’。”假期来了,团圆热闹了,尽欢或解郁,饮酒莫贪杯。

发布了文章

电休克治疗安全而有效

电休克治疗是精神科最有效的治疗手段之一,但目前应用明显不足,很大程度上是因为「名声」不佳,以及人们对现代电休克技术缺乏了解。因为这些原因,很多患者错失这一可能改变其命运的治疗手段。一项在线发表于ActaPsychiatrScand.的综述中,美国研究者结合新证据,对电休克的临床适应证、患者选择、当前的操作规范等进行了讨论,旨在提升人们对电休克治疗及其地位的了解。文章主要包括以下部分——一、电休克的使用现状二、电休克的适应证三、电休克作为一线治疗的指征四、电休克在指南中的地位五、电休克抗抑郁的疗效预测因素六、电休克技术的发展七、电休克的疗程及治疗频率八、电休克的躯体风险及副作用九、电休克巩固/维持治疗电休克仍是严重心境障碍及精神病性障碍患者的有效治疗手段,新出现的脑刺激技术及药物无一能达到电休克的疗效水平。然而由于种种原因,包括某些媒体的负面描绘,电休克的使用明显不足。事实上,从纯学术或临床的角度出发,电休克在严重难治性抑郁治疗中的使用应比现在多得多,并成为伴精神病性症状抑郁的一线治疗手段。近年来,大量证据为电休克的安全性及耐受性提供了强有力的支持。例如,电休克治疗中的死亡率极低(2.1/100,000次治疗),使其成为全麻下最安全的治疗手段之一。使用新技术后,电休克的认知副作用也大大减轻,且很大程度上为一过性,可在治疗数天至数周内恢复。一、使用现状在美国,电休克在严重抑郁患者中的使用率不到1%,在荷兰不到2%,其他很多国家情况可能类似。北欧国家长期拥有将电休克作为标准治疗的传统,同时也有完善的人群登记数据加以记录。瑞士属于理念相对激进的国家(可参考对待安乐死的态度),居民生活标准很高,而电休克治疗仅在该国特定地区开展,在其他地区几近非法。意大利是发明电休克的国家,但具有讽刺意义的是,电休克如今在该国地位低下,只能委身于少数私立医疗机构。电休克在亚洲应用较为广泛,其中印度和中国使用电休克治疗的患者数可能最多,但缺乏准确数据。在美国,每年有8万至10万患者接受了电休克治疗,总次数约50万次。美国食品药物监督管理局(FDA)最终将电休克设备从高危重新分类为低危,此举可能对电休克的使用造成积极的影响,如通过确认电休克的安全性及有效性减轻污名化。二、适应证抑郁重性抑郁发作,包括单相及双相抑郁,目前仍是大部分欧洲及美洲国家的电休克头号适应证。证据显示,电休克针对重性抑郁发作的疗效非常理想,治愈率常超过60%,有效率常超过70%。并且,存在精神病性症状或紧张症特征是电休克疗效尤佳的标志,下文将进一步探讨。接受电休克治疗的抑郁患者中,绝大部分人的症状及残疾程度很重,且对多种药物及心理治疗反应不佳。有时患者的情况格外紧急,尤其是存在严重的自杀倾向,此时强烈推荐电休克治疗。在很多国家,一些患者在接受多种、多轮抗抑郁药治疗后仍处于严重抑郁状态,患者不仅长期深感痛苦,自杀风险升高,从经济角度出发也不明智。美国开展的一项卫生经济学研究显示,相比于迟迟不使用电休克,两轮抗抑郁药治疗失败后即考虑电休克治疗对于患者而言更省钱。事实上,本篇综述最强烈的推荐之一即在于更早使用电休克。躁狂电休克不仅具有抗抑郁效应,还具有心境稳定效应,可用于治疗难治性躁狂,但通常用于那些药物联合治疗效果不佳的患者。由于躁狂对药物反应总体较好,因此使用电休克治疗躁狂的情况并不多。然而有一种躁狂,即所谓的「谵妄性躁狂」,可能非常严重甚至致命,可视为电休克紧急治疗的指征。精神分裂症精神分裂症是全球范围内电休克最常见的适应证。如上所述,这一操作在亚洲最为常用,而导致这一医疗文化差异的原因仍不清楚。电休克常用于治疗精神病性症状的急性恶化,且主要是阳性症状,对阴性症状作用相对有限。在美国,电休克一般用于那些存在突出情感或紧张症症状、既往电休克疗效良好及恶性综合征的精神分裂症患者。一些新研究探讨了电休克作为增效治疗用于难治性精神分裂症患者的疗效,包括氯氮平治疗反应不佳者。然而,现有证据尚不足以支持将其作为标准治疗。还有人提出更早使用电休克治疗精神分裂症,甚至针对首发精神病患者使用电休克,但同样缺乏足够证据。紧张症无论由何种病因所致,紧张症对电休克治疗的反应通常均非常理想,包括症状高度典型或仅有部分症状的患者。针对这些患者,电休克可作为一线治疗,或在苯二氮䓬治疗无效后更多地加以使用。考虑到很多患者紧张症的严重性,此时建议使用更强力的电休克治疗形式,如中高电量的双侧电休克。其他除此之外,电休克还可有效治疗其他一系列临床疾病或状态,例如:▲帕金森病:电休克对帕金森病的核心运动症状及精神症状均有效,常用于治疗共病抑郁。为维持运动症状上的获益,有必要开展电休克维持治疗。▲恶性综合征:常被视为紧张症的一个变种,少见且可能致命。此时电休克可作为一线或二线治疗。▲癫痫持续状态:电休克可用于治疗严重的难治性癫痫状态,但治疗获益可能很短暂,取决于病因及潜在脑损伤的程度。此时,电休克常作为最后一搏。▲孤独症自伤行为:越来越多的个案报告显示,电休克可用于治疗儿童及成年孤独症患者的严重自伤行为。此时同样需要电休克维持治疗。▲强迫症:无论作为原发病还是抑郁的共病,电休克治疗均可能有效,但疗效不如抑郁可靠。对于难治性强迫症患者,在考虑开展创伤更大的治疗(如外科手术)前可考虑电休克治疗。由于强迫症是一种持续而非发作性的疾病,故急性期电休克治疗的获益也可能需要维持治疗加以巩固。▲谵妄:在北欧国家,电休克一直用于治疗各种原因所致的药物难治性谵妄。过去,包括美国在内的其他国家也常使用电休克治疗谵妄,但如今已很少用。▲妊娠及产后:当药物无效或安全性还不及电休克时,妊娠期各个阶段的严重抑郁都有使用电休克治疗的报告。严重产后抑郁或精神病也有使用。三、电休克作为一线治疗的指征对于某些病情急迫的抑郁或紧张症患者,躯体或精神状况需要得到快速及确切的改善,此时电休克可考虑作为初始一线治疗。具体而言,存在严重自杀倾向、激越、精神病性症状、紧张症,或躯体状况不断恶化的患者可将电休克作为一线治疗。此外,若患者在既往抑郁发作中存在难治或药物反复不耐受的现象,既往使用电休克疗效理想,或患者个人倾向于使用电休克,此时电休克也可作为本次治疗的一线选择。四、电休克在指南中的地位首先,电休克不应作为心境障碍及精神病性障碍患者的最后选择,这一观点得到了全球五个顶级精神科学会,即APA、RCP、RANZCP、CANMAT的一致认同。然而另一方面,英国NICE指南则更倾向于将电休克作为其他治疗无效和/或情况紧急之下的选择。大部分电休克及抑郁障碍指南中,电休克被视为生命受到威胁及需要快速起效的严重抑郁患者的一线治疗,而存在精神病性症状、紧张症、高自杀风险,和/或拒食水等常作为电休克治疗的指征。此外,大部分指南建议,既往电休克疗效良好及患者个人偏好也可作为电休克的一线治疗指征。针对心理和/或药物治疗无反应的患者,电休克可作为二线治疗。电休克指南及双相障碍指南中,药物治疗躁狂无效后,电休克可作为二线治疗。精神分裂症情况类似,但NICE指南却不推荐使用电休克在精神分裂症治疗中的一般使用,即便指南发布当时已拥有高质量证据。APA及RCP电休克指南,以及APA、RANZCP、CANMAT心境障碍指南中,电休克被推荐为严重紧张症的一线治疗。五、电休克抗抑郁的疗效预测因素两项meta分析对电休克抗抑郁疗效的预测因素进行了总结:患者年龄较大、存在精神病性症状、发作持续时间短可预测治疗转归良好。两项研究显示,高龄患者之所以对电休克治疗反应良好,很可能受到了精神运动性症状及精神病性症状的介导,而由于担心药物副作用而较早使用电休克也可能与之有关。老化相关的脑结构及分子学改变似乎不影响疗效。一个传统观点认为,忧郁型(内源性)抑郁患者对电休克的反应尤其良好,但证据并不一致,可能与忧郁型/内源性定义的不一致有关。很多医生认为,基线抑郁更严重时电休克疗效更好,但实际研究结果不一致。疾病严重度可能被混杂因素所干扰,如存在精神病性症状、忧郁特征或紧张症特征时,患者的抑郁往往更重,而这些因素可能都是电休克疗效理想的预测因素。目前尚无明确的理由认为,抑郁不太重时电休克疗效就不好,但由于证据有限及其他考虑,电休克仍主要用于那些严重的抑郁患者。鉴于精神运动性症状对电休克治疗反应良好,紧张症症状作为电休克疗效良好的预测因素也在情理之中。尽管争议尚存,但一般认为,「药物难治」的程度高,发作持续时间长,可降低电休克治疗的有效率。然而在现实中,电休克最常获得推荐的应用场景正是药物治疗效果不理想时。同样需要了解的是,电休克针对双相抑郁的疗效与单相抑郁一样出色。此外,电休克还可以降低那些治疗反应良好的患者的自杀风险,但目前尚不清楚,存在自杀倾向对电休克的疗效有何影响。机器学习技术有助于研发电休克疗效的预测模型。例如,VanWaarde基于背内侧前额叶皮质静息态网络功能磁共振研发了电休克转归预测模型,敏感性和特异性分别达到84%和85%。此外,海马亚区的某些特异性解剖学改变、抑郁关键脑区之间的高连接状态,以及谷氨酸/谷氨酸盐水平下降、血高香草酸水平升高、肿瘤坏死因子水平升高、S-100B蛋白质水平降低等似乎均可预测电休克治疗有效。Pinna等指出,将临床及生物学预测因素相结合,或有助于更好地确定何时开展电休克治疗。然而需要指出的是,这些预测因素在临床中的作用仍较为有限,因为电休克对大部分严重抑郁患者均可带来显著获益,即便患者并无明确的阳性预测因素。六、电休克技术的发展自八十年前电休克进入临床以来,其操作技术已经有了长足的进步,目前已较为精良。现代全麻技术及肌松药物的常规使用,极大地减少了严重肌肉骨骼并发症的发生风险,而持续给氧也减少了认知副作用。为了进一步改善疗效及减少副作用,研究者仍在探索更优的电极放置方式及刺激参数。目前电休克最常用的电极放置方式有三种,即双颞(BT)、双额(BF)及右单侧(RUL)。目前仅有的一项直接比较三种放置方式的研究显示,三者针对抑郁症状的疗效相仿,而BT起效更快。近年来的两项meta分析也得到结论:BF、BT及RUL电休克的抗抑郁疗效相当,(高电量)RUL电休克与(中等电量)BTECT疗效同样相当。目前,大部分治疗方案推荐首先使用单侧电休克,若大约6次治疗后疗效不佳,则换用双侧电极放置。对于需要快速及确切疗效的严重患者,可以直接选择BT电休克。还有一些其他的电极放置方式,如「左前右颞」(LART)及「局部电发作治疗」(FEAST),目前应视为实验性手段。方波短脉冲刺激是电休克技术的一大进步,有效减少了正弦波多余的能量。波宽越短、越接近神经元兴奋时值,刺激诱发发作的效率越高(如,惊厥阈更低)。波宽<0.5ms即超短脉冲(UB)电休克治疗的认知副作用更少,但抗抑郁疗效很可能也较差,进而需要更多的治疗次数。双侧电极放置下的超短脉冲电休克疗效仍有待明确,但目前UB电休克在全球范围内已得到了广泛的应用,成为标准操作。上世纪八十年代发现,为了让诱导发作的抗抑郁疗效尽可能理想,需要使用远高于惊厥阈的电量。目前认为,双侧电极放置时电量应为惊厥阈的1.5-2.5倍,单侧电极放置时电量应为惊厥阈的至少5倍。由于惊厥阈随着年龄的增加而升高,所以刺激电量可基于患者年龄进行估测,单侧为双侧的两倍。为了更准确,惊厥阈也可在首次治疗时进行滴定。一种长期存在的观点是,只要能诱发出成功的发作,电刺激的参数并不重要。在这一背景下,有关最佳刺激时长、脉冲频率及脉冲幅度的研究证据并不充分。一般建议长时间、低频率刺激,恒流800或900mA。对于大约6次电休克后无效或疗效欠佳的患者,建议改变电极放置方式(从RUL到BT/BF)或增加刺激电量(如增加50%)。有研究者指出,随着波宽的增加,疗效(及副作用)呈增加的谱系,但如何调

发布了文章

冰封的心

       人生百态,世间百味,都由自己体会。       人生匆匆而过,一路前行,却发现身上的负担越发沉重,心中的愁苦越发的多。人往往最控制不住的,就是自己的思绪。世事本就无常,生活永远不会称心如意。但人活着,总是要追求轻松自在的。心就那么大,烦心事多了,幸福就少了,悲伤多了,快乐就少了。所以,人不开心有很多种可能,但究其根本,就是你的智慧不够。 1、胡思乱想,太累        人这辈子,没有谁能真正的十全十美。生活中,很多人常常会把“做人难”、“做人累”挂在嘴边,觉得生活很复杂,心好累。但其实,生活从不为难任何一个人。那些真正让你痛苦的,往往是你心中那些无中生有的想象。一个年轻人四处寻找解脱烦恼的秘诀。他在一路上遇到了许多快乐的人,也收获了许多快乐的方法,他虽然一一实验,却没有一种让他真正的快乐。于是他又往前走。他在山洞中遇见一位面带笑容的长者,便又向他讨教解脱烦恼的秘诀。老年人笑着问道:“有谁捆住你没有?”年轻人答道:“没有啊。”老年人说:“既然没人捆住你,又何谈解脱呢?”年轻人想了想,恍然大悟,原来是被自己设置的心理牢笼束缚住了。其实很多人都会在胡思乱想中迷茫,而且会为自己的胡思乱想找依据。那些猜想即便看起来很有道理,但也仅仅只是猜想。在事情没发生之前,过度进行猜想,不是轻敌,就是自己吓自己。很多时候,事实并没有让你绝望,让你绝望的是你的想象。印度的寂天大师曾说:“如果可以改变,有何不高兴?如果不能改变,为何不高兴?”高兴,是因为知足,知足常乐,而懂得随遇而安的人,是最容易收获高兴的。所以,人好好的活下来本就不易,千万别再让胡思乱想给自己铐上枷锁。 2、纠缠过往,太苦        人生本就是一场断舍离。我们的这一生,时间是有限的,精力也是有限的,但面对的人和事却是源源不断的。知乎上有个问题:“人生痛苦的根源”。       《重庆森林》中有这样一句台词:“不知道从什么时候开始,在什么东西上面都有日期。秋刀鱼会过期,肉罐头会过期,连保鲜纸都会过期。”真正有大智慧的人,绝对不会和过往纠缠,因为他们明白:不管过去如何,过去的已经过去,最好的总在未来等着你。很多事情,既然发生了,就无法改变。与其忧心忡忡地过,不如释然,开心一点,坦然一点,面对眼前的一切。所以,放开自己的眼界,拓宽自己的格局,不纠缠,拿得起,放得下,才能真正的享受属于自己的精彩人生。 3、自以为是,太傻         优越感太强的人,往往都是愚蠢的。这样的人,其实很好看穿,他们往往披着一层“优秀”的外衣,实则不堪一击。旁人都已看穿了他们的小心思,选择置之不理,而他自己身在局中,却迷途不知返。古时候,有一个读书人,书法很差,却喜欢到处给人题字。有一次,他参加“雅集”,就是古代读书人的聚会。在人群中,他忽然发现,有一个人正手拿一把打开的扇子,扇面洁白干净,而那个人和他很熟。他大喜,急忙拿起旁边桌子上的一支笔,跑过去,一下子把扇子抢过来,就要题字。对方定睛一看,大惊失色,立刻扑通一声跪下了。他兴高采烈地说:“不过写几个字,区区小事,何必行此大礼?”对方说道:“我不是求你写,我是求你千万不要写!生活中很多人的输,多不是输在自己的能力上,而是性格上,习惯性的自以为是,目空一切。天外有天,人外有人。其实,你根本没有那么重要,你的优秀和不可一世,只不过是你自己的一种错觉而已,没有你,天依然不会掉下来,地球也不会不转。聪明的人明白,唯有承认自己的不足,懂得欣赏他人的优点,取长补短,才会不断地进步,不断地成长。所以,人啊,别太把自己当回事,放下自以为是、放下偏见和无用的面子,谁又能伤害你呢。人生很苦很累,但太阳总是照常升起。生活就像是弹簧,能屈能伸,有舍有得,才算圆满。就像那句话所说:“要学会坦然接受生活中的所有不幸,即便是天大的不幸,只要我们能以平常心坦然接受,把它看作人生中的必要体验找出蕴含在其中的幸福因子;那么,它也会让你感受到幸福!”         记住永远别让自己的心累拖垮了自己,简单点,慢一点,你才能看到人生路上不一样的风景。          愿这世间所有的美好,都与你仅仅相依,环环相扣,只要有希望,阳光总在风雨后,天晴时雾霾终会散去。

努力加载中

关注

挂号

问TA