郭海彬

大夫，我现在硬度不行，射精很快，以前有手淫的坏习惯，是不是手淫造成的？大夫，我现在结婚好几年了，一直要不上孩子，是不是以前手淫太多了造成的？…这些都是我日常门诊中经常听到的问题。很多性功能有障碍，或者生育有困难的男性很容易把婚后遇到的问题与之前的手淫经历联系起来，会觉得性功能不好或者不能生育的罪魁祸首是自己当年少不经事，沉迷于手淫。手淫到底有没有那么大的危害，会不会影响性功能甚至影响生育呢？手淫是青春期后男性常见的一种行为，青春期后男性已经获得性能力，也有旺盛的性欲，由于尚不具备性生活的条件，往往会通过手淫来释放性压力。研究表明，96.38%以上的成年男性曾经有手淫的经历。所以手淫是一种很常见的现象，并不是什么见不得人的坏习惯，没什么大不了，男性朋友大可不必为自己曾经手淫过难以释怀。手淫本身给人带来的影响跟一次正常性交类似，可以看作是一种模拟性交，适度、规律的手淫对男性生殖健康有促进作用，尤其对患有慢性前列腺炎的未婚男性或者有生育计划的两地分居的男性，我会建议他们规律的手淫排精，这样做可改善前列腺炎的症状，也有利于保持精子的质量。对他们来说，手淫并不会导致性功能障碍或者不育，反而会让身体更强壮。当然，凡事都要讲究度，我们也不鼓励过多的手淫，过度频繁的手淫或者一些特殊的手淫方式，确实会给男性朋友带来麻烦。小李是一个婚后多年未育的患者，他的精液检查结果都正常，但性交时不能达到高潮，无法实现阴道内射精，只有手淫时可以正常射精。原来他婚前长期手淫，而且他的手淫方式并不是常见的撸管式手淫，而是趴在床上压迫阴茎达到高潮的压迫式手淫。习惯了这种手淫方式后，他的射精模式已经固化为只有压迫阴茎这样的刺激才能诱发射精，性交过程中活塞运动很难给阴茎带来足够的压迫力，并不能让他的兴奋程度达到射精阈值，所以每次同房都不射而散，更谈不上怀孕了。小王的情况跟小李类似，也是手淫时可以射精，而性交时不能射精，与小李不同的是，小王经常采用的手淫方式是最常见的撸管式手淫。小王的问题是手淫时习惯于用手紧紧的握住阴茎，一直到射精，不同于紧握的手掌，性交时的阴道并不能提供足够的握力，因此，小王每次性交也同样是不射而散。在上述两种情况下，患者由于不良的手淫习惯确实给自己带来了麻烦，男性朋友在手淫时就需要避免上述情况出现，在手淫时不要采取一些极端的、刺激强度过大的刺激方式，以免给自己婚后的性生活带来困扰。如果你已经养成了这样的手淫习惯，也不用担心，需要做的事情是以后尽量控制手淫的次数和刺激强度，尽量采取低强度的刺激让自己射精。除了不射精外，也有少数男性朋友会因为手淫会让自己的性生活走向另一种极端—早泄。由于射精能带来强烈的欣快感，部分男性在手淫时会刻意让自己尽快射精，为了追求射精带来的快感，甚至会一天内频繁手淫。长期刻意的在手淫时快速射精，并频繁手淫，可能会造成参与射精控制的神经功能紊乱，使射精阈值降低，并成为日后性交时早泄的原因。就像射击一样，如果你每次都用力快速扣动扳机，久而久之扳机就会变得很松，在你瞄准的过程中无意识轻微的用力就可能不小心触发射击。因此，对于习惯于手淫时快速射精的男性朋友，在手淫时最好能让自己慢下来，适当控制自己的兴奋度，让身体逐渐耐受临近射精时的感觉，有可能会使自己的射精阈值提高，使自己能在性交时更容易达到收放自如的境界，避免早泄的发生。总而言之，手淫是一种正常的释放性压力的方式，通常情况下并不会导致性功能障碍，或者导致男性不育，适度、规律的手淫有益于男性生殖健康，我们要坦然面对，不必为曾经的手淫懊悔不已，当然也不鼓励过度频繁手淫，或者刺激强度太大的手淫。

“郭大夫，明天上班不，我去找你开点药吧。”老王几乎每个月都会打电话给我，60多岁的老年人，不太会网上预约挂号，尽管我已经给他说了很多次我的出诊时间，他每次来找我都会提前打电话，确认我是否上班。老王找我看病有三四年时间了，最初他是在内分泌科住院治疗糖尿病，住院期间因为勃起功能障碍请我过去会诊，后来逐渐熟络起来。他找我开的药是一种跟伟哥类似的治疗勃起功能障碍的药，这几年一直在服用，治疗效果还不错，通过吃药，可以获得满意的性生活。但是老王的勃起功能障碍治疗了这么久，为什么还要一直吃药，勃起功能障碍到底能不能被彻底治愈呢？我们首先从老王的身体健康状况说起，老王本身是一个糖尿病患者，勃起功能障碍只是他全身性疾病（糖尿病）的一个局部表现，跟老王类似，临床上有很多勃起功能障碍患者同时患有高血压等心血管疾病，或者糖尿病等代谢性疾病。这些基础性疾病对勃起功能障碍的发生发挥着重要作用，也是勃起功能障碍的一个危险因素。如果把老王的阴茎比作是一把已经生锈，不能正常射击手枪的话，他的糖尿病就像是枪械库里潮湿的空气，正是造成手枪严重锈蚀的原因。因为这把手枪已经在潮湿的环境中存放多年，我们可以擦上枪油，把锈迹清理干净，定期进行保养擦拭，让这把锈掉的手枪能够正常射击。但是如果枪械库潮湿的环境不能改变，或者我们对手枪的保养不够专业、及时，这把手枪依然有很大的风险会继续锈蚀，不能射击，所以，我们只有尽量控制好环境的湿度，再加强对这把手枪的保养，才能保证手枪的正常使用。像老王这样，有明确基础性疾病的勃起功能障碍患者，如果基础性疾病不能被治愈，勃起功能障碍往往也不能被彻底治愈，而目前虽然通过多种治疗手段可以控制好糖尿病，尚无根治糖尿病的方法，所以，对老王而言，勃起功能障碍已经很难治愈了。但是，虽然老王的勃起功能障碍没有被彻底治愈，他通过调节饮食、增加运动量以及口服糖尿病药物等方式积极控制血糖，再加上规律服用治疗勃起功能障碍的药物，仍然可以获得满意的性生活，他的生活质量并没有明显的下降，所以他本人对治疗的结局是非常满意的，也很乐意坚持勃起功能障碍药物治疗。是不是所有的勃起功能障碍都不能被治愈呢?答案当然是否定的。根据勃起功能障碍的发病病因，勃起功能障碍通常被分为：器质性、心理性和混合性三种类型。老王的勃起功能障碍是器质性勃起功能障碍，这种勃起功能障碍和混合性勃起功能障碍如果发现的比较早，在病变并不是太严重的情况下，通过生活方式的调整，原发病的治疗，再加上适当的药物治疗，有被治愈的可能，而发病时间比较长，阴茎血管病变严重的话，通常可以被治疗，却很难被治愈。而对于心理性勃起功能障碍患者来言，治疗起来则相对容易。他们的手枪一般没有问题，只是由于紧张或者心理压力，导致不能正常的扣动扳机，经过我们的心理疏导，及规范用枪培训，辅以枪械的简单维护，还是比较容易掌握射击动作的。小张性格比较内向，与女友认识多年，已经准备要结婚了，两个人几个月前开始同居，但由于双方都没有性经验，确始终没能打响第一枪。前后折腾了几个月，两个人都有点着急了，但是越着急病情越严重，以前小张手淫时候能正常勃起，现在手淫时阴茎的硬度也不太好，性欲也很差，已经开始害怕同房了。女朋友也下了最后通牒，三个月内治不好病就分手。最后在朋友的推荐下，小张来我的门诊就诊。在门诊上我给小张进行了性激素、血生化、空腹血糖、甲状腺功能、阴茎彩色多普勒超声检查等全面的检查，结果所有的检查都未发现异常，最终给出的诊断就是心理性勃起功能障碍。经过我给她们两人进行心理疏导以及对性生活的指导、小张口服一段时间药物之后，他的勃起功能障碍已经治愈了，也开心的领到了结婚证。因此，要回答勃起功能障碍能不能被治愈这个问题，我们首先要明白勃起功能障碍的病因和分类。对于由高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症等疾病导致的血管性勃起功能障碍；由多发性硬化、脑卒中、中枢神经系统肿瘤、前列腺癌根治术、直肠手术等疾病导致的神经性勃起功能障碍；由阴茎硬结症等解剖或结构异常导致的勃起功能障碍，这些都属于器质性勃起功能障碍。由于各种不同的原因，这些患者的枪都已经不同程度的锈掉了，我们必须尽量去除引起枪械锈蚀的外部原因，加强枪械的保养和维护，才能保证正常射击，一旦放松警惕，不做好保养，枪随时有坏掉的可能。对于由抗高血压药、抗抑郁药、抗精神病药等药物诱导性勃起功能障碍，可以通过调整口服药物的种类，停止服用对阴茎勃起功能有影响的药物，再配合适当的治疗，被治愈的可能性较大。对于性腺功能减退、高泌乳素血症、甲亢或甲减等内分泌性勃起功能障碍，通过调整内分泌，这类勃起功能障碍也有可能被治愈。对于心理性勃起功能障碍，经过心理疏导和性生活指导，配以适当的药物治疗，多数可以被治愈。简而言之，勃起功能障碍是一种可以被治疗的疾病，部分患者可以被治愈。中华医学会男科分会发布的阴茎勃起功能障碍诊断与治疗指南中就明确提出，勃起功能障碍的治疗目标是纠正危险因素，治疗原发疾病，改善勃起功能，获得满意性生活，而并非勃起功能障碍被完全治愈。