门诊时来了个腰痛的大叔，针灸几次后腰痛缓解了，但他告诉我们，其实还有个问题比腰痛还困扰他，就是“腹泻”。腹泻是常见症状，很多人第一反应就是“吃坏东西”“受凉”了，可慢性腹泻的原因远没这么简单，我们需要抽丝剥茧，挖掘腹泻背后的故事。原来这位大叔有个习惯，只要大便有点稀薄，就会自行服用黄连素，用后腹泻就“好了”，但过几天症状又反复，有时还便秘，然后继续用药……其实对很多家庭来说，黄连素都是居家必备药，都知道这药是治拉肚子、止泻的，而且效果还不错。还有患者对我们说，黄连素一听名字就是中药，应该没啥副作用。我们还是先来认识一下黄连素。黄连素的化学名称为盐酸小檗碱，可从黄连、黄柏、三颗针等植物中提取，也可生物合成。黄连素具有明显的抑菌作用，尤其适用于消化道炎症性疾病，因此黄连素只适合感染性腹泻。感染性腹泻，多呈急性；非感染性腹泻，多呈慢性。而我们平时遇到的腹泻，很多患者都是慢性腹泻，并不适合用黄连素。即使是急性腹泻，也不能一泻就自行用药，因为经常使用，会让细菌产生耐药性，同时也会破坏肠道菌群自身的平衡，所以经常有患者服用黄连素后继发便秘。了解了这些，我们再回到文章一开始大叔的例子。我们会发现，这位患者其实是一个慢性腹泻，并不是黄连素使用的适应症，但患者自行长期使用黄连素，打破了肠道菌群的稳定状态，才出现症状的反复不愈。所以我们对他说，想要改变腹泻的症状，首先就得把黄连素停下来。然后可以先行大便隐血试验，如果大便隐血试验反复阳性，那可能需要进一步肠镜。如果阴性，可以先采用针灸和中药治疗，以调节胃肠功能。所以黄连素虽然被很多人奉为“居家旅行必备神药”，但用药需谨慎，更需对症。  

便秘是临床常见病症，很多人觉得这不是什么大问题，需要多吃粗粮、蔬菜，或者自己买药解决，比如麻仁丸、番泻叶等。如果只是偶尔便秘，通常也能解决问题。但是便秘分很多类型，自行用药前，必须弄清楚下面问题。1. 您是不是真的便秘？便秘表现为排便努挣，粪块干硬，有便意但不能排便，便次减少或排便不尽。正常人排便习惯有明显不同，60%为1次/日，30%为2-3次/日，10%为2-3日/次。很多人认为必须每天排便，否则就是便秘。其实这种认识是不正确的，大于95%的正常人排便次数在3次/日-3次/周之间，只要符合您的日常排便规律，即使没有每天排便，也是正常的。而每天排便，便质正常，但总是有排不干净的感觉，伴随排便费力，却属于便秘。2. 您便秘的原因是什么？引起便秘的原因很多，可能是其他疾病引起的，如糖尿病、甲状腺疾病、帕金森、精神抑郁、神经性厌食；可能与某些药物有关，如铁剂、抗抑郁剂；可能是大肠器质性疾病，如肠癌、巨结肠；也可能与妊娠、产后有关；或者没有明确器质性因素，归为功能性便秘。而饮食因素，如纤维素摄入不足、缺水；生活习惯，如环境改变、久坐、精神紧张、滥用减肥药；排便习惯，如长期强忍便意等，都是造成便秘的重要原因。不同类型的便秘治疗方法不同，需针对病因，而不是都用泻药缓解症状。3. 功能性便秘有哪些不同的类型？便秘可以分为结肠慢传输型、出口梗阻型和混合型。简单来说，结肠慢传输型是肠道的问题，肠道传输慢了，粪便无法到达肛门口（图1）；患者通常表现为排便频率减少、缺乏便意。出口梗阻型是肛门口的问题，我们可以形象地比喻为“没力气推门”或“门打不开”。“没力气推门”指的是直肠推动无力，大便到了直肠位置，却出不了肛门，仅差一步之遥（图2）。“门打不开”指的是肛周肌肉的痉挛，排便时肌肉无法正常放松（图3）。所以出口梗阻型患者通常表现为排便费力、排便不尽感、肛门口梗阻感。混合型就是两者兼有之。图1图2图3所以如果您每周排便少于3次，或者排便费力、大便排不干净、大便堵在肛门口出不来，且这些症状出现3个月以上，建议不要自行用药，应到医院明确病因，再行针对性治疗。4. 泻药一定能解决问题吗？对于结肠慢传输型便秘，可选用容积性（如麦麸、欧车前等）或渗透性通便药（如聚乙二醇4000、乳果糖等）、针灸、中药治疗；对于出口梗阻型便秘，可选用针灸、中药、生物反馈、开塞露治疗。不同类型便秘，治疗方法是不一样的，不可盲目长期使用泻药，特别是刺激性泻剂，如大黄、番泻叶、果导、便塞停等。长期服用刺激性泻药，可能会导致结肠黑变病（图4），进一步影响肠功能，导致泻药越服越多，效果越来越差，形成恶性循环。所以请在医生指导下使用通便药，要考虑药物的安全性及依赖性。图4

很多人吃中药，追求名医开方、道地药材，但很少注意煎药方法。清代名医徐大椿说“煎药之法最易深讲，药之效与不效，全在乎此。”因此煎药方法的正确与否，直接影响疗效。步骤一：选择合适的煎药工具煎药可选用砂锅、搪瓷锅，避免使用铝锅或铁锅。步骤二：药物浸泡中药煎煮前需冷水浸泡半小时，这样有利于有效成分煎出。煎药前水量超过药物3至5厘米。步骤三：注意煎药火候一般中药煎两次，头煎大火煮沸，沸后小火再煎20分钟；二煎大火煮沸，沸后小火再煎15分钟。补益类、安神类中药应适当延长小火慢煎时间。步骤四：服药方法每次煎药服150-200毫升，早晚各服一次，儿童减半；剩余药渣可行足浴。特殊药物的煎煮方法先煎：这类药物一般质地坚硬或有毒性，应先煎10至15分钟，再放其他药物，如龙骨、牡蛎、附子、川乌、草乌等。后煎：这类药物一般气味芳香、易挥发，应在群药煎好前5至10分钟放入，如薄荷、藿香、砂仁等。烊化：这类药物一般很难溶化，可在小火上微微加热使之溶化，如阿胶、龟板胶等。冲服：这类药物一般是贵重药或研粉服用的药物，可冲服，如琥珀粉、冰片等。包煎：这类药物一般呈粉末状或茸毛多，可用纱布包好入煎，如旋复花、车前子等。